泌尿系統(tǒng)生理課件

泌尿系統(tǒng)生理泌尿系統(tǒng)生理1尿的化學(xué)成分與理化特性尿量：正常成人1～2L/day，變化大；成分：來源于血漿，水：95～97％，固體物質(zhì)：3～5％主要陽離子：Na,K；主要陰離子：Cl尿素、肌酐、尿酸、NH3等理化性質(zhì)：淺黃色，滲透壓一般比血漿高，360～1450毫滲pH5.0～6.0，受食物影響大。尿的化學(xué)成分與理化特性尿量：正常成人1～2L/day，2尿生成的基本過程：①腎小球的濾過。②腎小管和集合管的重吸收。③腎小管和集合管的分泌。尿生成的基本過程：3第一節(jié)腎小球的濾過功能第一節(jié)腎小球的濾過功能4腎小球的濾過作用:血液流經(jīng)腎小球時(shí),血漿的水分和小分子物質(zhì)通過濾過膜進(jìn)入腎小囊形成原尿的過程。特點(diǎn)：基本不含蛋白濾過的實(shí)驗(yàn)證據(jù):腎小囊微穿刺示意圖1.基本概念腎小球的濾過作用:血液流經(jīng)腎小球時(shí),血漿的水分和小分子物質(zhì)通5成分血漿原尿水900980蛋白質(zhì)80微量葡萄糖11Na+3.33.3Cl-3.73.7K+0.20.2尿酸0.020.02尿素0.30.3肌酐0.010.01氨0.0010.001

血漿與原尿主要成分比較(g/L)原尿=血漿的超濾液成分血漿原尿血漿與原6腎小球?yàn)V過率(Glomerularfiltrationrate,GFR)：單位時(shí)間內(nèi)兩腎生成的超濾液量濾過分?jǐn)?shù)(Filtrationfraction,FF)：腎小球?yàn)V過率和腎血漿流量的比值正常值：125ml/min正常值：125/660×100%=19%濾過的評(píng)價(jià)指標(biāo):腎小球?yàn)V過率(Glomerularfiltration72.濾過的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)——濾過膜濾過屏障：腎小球毛細(xì)血管內(nèi)的血漿成分濾入腎小囊必須經(jīng)過的屏障結(jié)構(gòu)，又稱濾過膜。含機(jī)械屏障和電荷屏障。（1）濾過膜的組成：毛細(xì)血管內(nèi)皮層基膜層足細(xì)胞裂孔膜層2.濾過的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)——濾過膜濾過屏障：腎小球毛細(xì)血管內(nèi)的血8（2）濾過膜的通透性①機(jī)械屏障：分子的有效半徑指由濾過膜三層結(jié)構(gòu)上孔道所構(gòu)成的屏障。小分的物質(zhì)易通過（分子量小于69000）。②電荷屏障：帶電荷狀態(tài)濾過膜三層結(jié)構(gòu)的表面都覆蓋有一層帶負(fù)電荷的唾液酸蛋白，這就使帶負(fù)電荷的物質(zhì)不易通過，而帶正電荷的物質(zhì)較易通過。（3）濾過面積人體兩側(cè)腎臟的腎單位總數(shù)達(dá)200萬個(gè)，總濾過面積約1.5m2，十分有利于濾過。（2）濾過膜的通透性（3）濾過面積91.足細(xì)胞2.基底膜3.內(nèi)皮細(xì)胞4.被過濾物質(zhì)____________------++++++----++++++--------++++++12341.足細(xì)胞2.基底膜3.內(nèi)皮細(xì)胞4.103.濾過的動(dòng)力—有效濾過壓腎小球毛細(xì)血管血壓——?jiǎng)恿ρ獫{膠體滲透壓——阻力腎小囊內(nèi)壓——阻力有效濾過壓=腎小球毛細(xì)血管血壓-（血漿膠體滲透壓+腎小囊內(nèi)壓）Pcap較高的原因：

1、入球小動(dòng)脈粗短，阻力小。

2、毛細(xì)血管直接發(fā)出，流入容易。

3、出球小動(dòng)脈細(xì)長，阻力大。3.濾過的動(dòng)力—有效濾過壓腎小球毛細(xì)血管血壓——?jiǎng)恿ca114、原尿中不含有的成分是（）([尿素]管內(nèi)＜[尿素]管外成分血漿原尿(2)髓袢：主要重吸收一部分水和NaCl。③較高濃度→進(jìn)一步收縮血管、升高血壓；物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)的差異：腎小管各段對水、溶質(zhì)通透性不同長期糖尿病病人結(jié)節(jié)性腎小球硬化的PAS染色。各段腎小管的重吸收能力不同管周血管血壓↓血漿膠體滲透壓↑腎小球毛細(xì)血管的血壓↑，濾過量增加。當(dāng)機(jī)體缺水時(shí)，ADH釋放增加，使遠(yuǎn)曲小管、集合管對水的通透性增加。動(dòng)脈血壓變動(dòng)于80-180mmHg范圍內(nèi)，腎小球?yàn)V過率保持穩(wěn)定。③提高內(nèi)髓部集合管對尿素的通透性主要有肌酐、H+、K+和NH3等。血漿與原尿主要成分比較(g/L)④另外：刺激腎上腺髓質(zhì)和交感N分泌釋放NE、E；([尿素]管內(nèi)＜[尿素]管外②增加髓袢升支粗段對NaCl的重吸收Na+3.髓袢升支粗段對水不通透+主動(dòng)重吸收NaCl→低滲尿入球端：有效濾過壓=45–(25+10)=10mmHg＞0有濾液生成出球端：有效濾過壓=45–(35+10)=0mmHg≤0無濾液生成4、原尿中不含有的成分是（）入球端：有效濾124.影響腎小球?yàn)V過的因素主要有三方面：濾過膜的改變通透性的改變總面積的改變有效濾過壓的改變腎小球毛細(xì)血管血壓血漿膠體滲透壓腎小囊內(nèi)壓腎血漿流量的變化

4.影響腎小球?yàn)V過的因素主要有三方面：134.1濾過膜的變化在生理情況下，腎小球?yàn)V過膜的面積與通透性都是比較穩(wěn)定。當(dāng)腎疾病引起濾過膜面積和通透性發(fā)生改變時(shí)，腎小球?yàn)V過率也將發(fā)生顯著變化。例如：①腎小球炎癥，濾過膜通透性增加，腎小球?yàn)V過率增加，可出現(xiàn)蛋白尿，甚至血尿。②急性腎小球腎炎，可使濾過膜面積減少，腎小球?yàn)V過率下降，造成少尿甚至無尿及水腫。4.1濾過膜的變化在生理情況下，腎小球?yàn)V過膜的面積與通透性144.2腎小球毛細(xì)血管血壓自身調(diào)節(jié)機(jī)制動(dòng)脈血壓變動(dòng)于80-180mmHg范圍內(nèi)，腎小球?yàn)V過率保持穩(wěn)定。機(jī)制：肌源性機(jī)制，管球反饋超出自身調(diào)節(jié)范圍，腎小球毛細(xì)血管的血壓↑，濾過量增加。腎小球毛細(xì)血管的血壓↓，濾過量減少。在失血性休克、缺O(jiān)2等病理情況下，由于交感神經(jīng)強(qiáng)烈興奮，腎血漿流量急劇減少，腎小球?yàn)V過率明顯下降。在高血壓病晚期，入球小動(dòng)脈由于硬化而縮小，腎小球毛細(xì)血管血壓可明顯降低，于是腎小球?yàn)V過率減少而導(dǎo)致少尿。4.2腎小球毛細(xì)血管血壓自身調(diào)節(jié)機(jī)制在失血性休克、缺O(jiān)2等154.3囊內(nèi)壓在正常情況下，腎小囊內(nèi)壓較穩(wěn)定。病理變化：腎盂或輸尿管結(jié)石、腫瘤壓迫或其他原因引起的輸尿管阻塞，腎盂內(nèi)壓顯著升高，囊內(nèi)壓也將升高，有效濾過壓降低，腎小球?yàn)V過率減少，尿量減少。4.3囊內(nèi)壓在正常情況下，腎小囊內(nèi)壓較穩(wěn)定。16影響因素濾過率的變化①濾過膜濾過膜的孔徑↑濾過率↑（血尿）濾過膜帶負(fù)電荷↓濾過率↑（蛋白尿）濾過膜面積↓濾過率↓（少尿）②有效濾過壓腎小球Cap血壓↓濾過率↓（大失血）血漿膠體滲透壓↓濾過率↑（快速大量輸液）囊內(nèi)壓↑濾過率↓（結(jié)石、腫瘤）③腎血漿流量↓濾過率↓（中毒性休克）影響腎小球?yàn)V過的因素影響因素濾過率的變化①濾過膜濾過膜的孔徑↑濾過率↑（血尿17沉默的殺手：尿毒癥沉默的殺手：尿毒癥18尿改變尿量尿質(zhì)少尿、無尿多尿、夜尿血尿蛋白尿管型尿水腫高血壓氮質(zhì)血癥尿毒癥尿毒癥尿改變尿量尿質(zhì)少尿、無尿多尿、夜尿血尿蛋白尿管型19延伸：紅斑狼瘡與循環(huán)免疫復(fù)合物延伸：紅斑狼瘡與循環(huán)免疫復(fù)合物20泌尿系統(tǒng)生理課件21泌尿系統(tǒng)生理課件22(2)髓袢：主要重吸收一部分水和NaCl。含二氧化碳多的血D.入直小血管出直小血管主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)：溶質(zhì)逆電化學(xué)梯度通過腎小管上皮細(xì)胞的過程（轉(zhuǎn)運(yùn)過程需要消耗能量）73.K+0.當(dāng)機(jī)體缺水時(shí)，ADH釋放增加，使遠(yuǎn)曲小管、集合管對水的通透性增加。http://amuseum.H+的分泌既可促進(jìn)Na+的吸收又可促進(jìn)HCO3-的吸收，而NaHCO3又是人體的儲(chǔ)備堿，這種排酸保堿的作用對調(diào)節(jié)體內(nèi)的酸堿平衡有重要意義。滲透性利尿：由小管液溶質(zhì)濃度增加，滲透壓升高，阻礙了腎小管對Na+和水的重吸收而引起尿量增多的現(xiàn)象。②葡萄糖的重吸收有一定限度(3)遠(yuǎn)曲小管和集合管：繼續(xù)重吸收部分水和Na+等，重吸收量分別受到血管升壓素和醛固酮的調(diào)節(jié)，在決定終尿的量和質(zhì)（體液平衡）方面起著重要作用。尿量<400ml/d：少尿([鈉鹽]管內(nèi)＜[鈉鹽]管外)影響腎小球?yàn)V過的因素⑴重金屬類腎毒物：如汞、鎘、砷、鈾、鉻、鋰、鉍、鉛和鉑等;沙鼠可以產(chǎn)生高于血漿20倍的濃縮尿。腎小球Cap血壓↓直小血管通透性高+降支與升支彼此靠得很近+與髓袢并行；集合管重吸收↓ －水利尿腎小球基底膜正常厚度：約300nm

糖尿病腎病患者可達(dá)600nm

長期糖尿病病人結(jié)節(jié)性腎小球硬化的PAS染色。圖右下的小動(dòng)脈管壁顯著增厚，是糖尿病腎病的玻璃樣變性的小動(dòng)脈的典型表現(xiàn)(2)髓袢：主要重吸收一部分水和NaCl。腎小球基底膜正23/AMuseum/organs/nzqk/rgs/fmtx.html/AMuseu24第二節(jié)重吸收和分泌第二節(jié)重吸收和分泌25重吸收與分泌重吸收:物質(zhì)從小管液中轉(zhuǎn)運(yùn)到血液中。高達(dá)99%分泌:小管上皮細(xì)胞將本身產(chǎn)生的物質(zhì)或血液中的物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)到小管液中。主要有肌酐、H+、K+和NH3等。進(jìn)入體內(nèi)的某些物質(zhì)如青霉素、酚紅等，由于與血漿蛋白結(jié)合而不能通過腎小球?yàn)V過，均在近曲小管被主動(dòng)分泌。g/24hH2ONa+K+Glu

尿素肌酐氨原尿180L50028140531.80.45終尿1.5L3~53~50252.21.2重吸收與分泌重吸收:物質(zhì)從小管液中轉(zhuǎn)運(yùn)到血液中。高達(dá)99%g26腎小管與集合管中物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)的方式被動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)：溶質(zhì)順電化學(xué)梯度通過腎小管上皮細(xì)胞的過程擴(kuò)散、滲透、易化擴(kuò)散、溶劑拖曳(溶質(zhì)隨水分子一起轉(zhuǎn)運(yùn))例如：尿素和水主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)：溶質(zhì)逆電化學(xué)梯度通過腎小管上皮細(xì)胞的過程（轉(zhuǎn)運(yùn)過程需要消耗能量）原發(fā)性(鈉泵、氫泵、鈣泵)/繼發(fā)性主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)，同向/異向轉(zhuǎn)運(yùn)例如：葡萄糖、氨基酸、Cl-、Na+、K+等途徑：跨細(xì)胞轉(zhuǎn)運(yùn)途徑：小管液→上皮細(xì)胞→血液細(xì)胞旁轉(zhuǎn)運(yùn)途徑：小管液→細(xì)胞間隙→血液腎小管與集合管中物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)的方式被動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)：溶質(zhì)順電化學(xué)梯度通過27泌尿系統(tǒng)生理課件28重吸收的特點(diǎn)：選擇性氨基酸、葡萄糖全部被重吸收。90%以上的Na+Cl-、85%的HCO3-被重吸收。H2O絕大部分被重吸收。70%的K+被重吸收有限性重吸收：轉(zhuǎn)運(yùn)體的數(shù)目有限的緣故各段腎小管的重吸收能力不同近曲小管吸收70%腎小管袢升支吸收20%遠(yuǎn)曲小管吸收8%～9%排泄到尿中的鈉量僅約為腎小球?yàn)V過量的1%重吸收的特點(diǎn)：選擇性29重吸收：水Na+葡萄糖分泌肌酐NH3K+H+藥物重吸收：30(1)近曲小管：重吸收量最大，重吸收的物質(zhì)種類也最多，是重吸收最主要的部位。

原尿中的葡萄糖、氨基酸、維生素及微量蛋白質(zhì)等，幾乎全部在近曲小管重吸收。Na+、K+、Cl-、HCO3-等無機(jī)鹽離子絕大部分在此段重吸收。

(2)髓袢：主要重吸收一部分水和NaCl。在尿液的濃縮稀釋等功能中起重要作用。

(3)遠(yuǎn)曲小管和集合管：繼續(xù)重吸收部分水和Na+等，重吸收量分別受到血管升壓素和醛固酮的調(diào)節(jié)，在決定終尿的量和質(zhì)（體液平衡）方面起著重要作用。分泌H+、NH3和K+，調(diào)節(jié)機(jī)體酸堿平衡，決定尿液酸堿度。重吸收和分泌的部位與功能(1)近曲小管：重吸收量最大，重吸收的物質(zhì)種類也最多，是重31各段腎小管和集合管的物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)比較主要物質(zhì)近球小管髓袢遠(yuǎn)球小管和集合管NaCl的重吸收67%20%12%水的重吸收67%12%8-17%（與進(jìn)水量有關(guān)）葡萄糖和氨基酸的重吸收100%K+的重吸收67%20%K+的分泌主要部位HCO3-的重吸收85%與H+分泌量相呼應(yīng)H+的分泌部分主要部位NH3的分泌主要部位重吸收和分泌的特點(diǎn)：

選擇性：對機(jī)體有用的物質(zhì)重吸收多（如葡萄糖），無用的不吸收甚至分泌（如肌酐）。有一定的限度：

遠(yuǎn)曲小管和集合管的機(jī)能可調(diào)節(jié)：遠(yuǎn)曲小管和集合管雖然重吸收的量較其它部位少，但這里是可以被調(diào)節(jié)的主要部位各段腎小管和集合管的物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)比較主要物質(zhì)近球小管髓袢遠(yuǎn)球小32略略33近端小管HCO3-重吸收和H+分泌的示意圖HCO3-80%在近端小管重吸收。Na+-H+交換。轉(zhuǎn)變成CO2形式吸收，需碳酸酐酶。意義：排酸保堿略近端小管HCO3-重吸收和H+分泌的示意圖HCO3-8034NH3的分泌與H+、HCO3-轉(zhuǎn)運(yùn)的關(guān)系機(jī)制：單純擴(kuò)散集合管分泌NH3示意圖谷氨酰胺泌NH3的意義:促進(jìn)泌H+促進(jìn)HCO3-重吸收排酸保堿略NH3的分泌與H+、HCO3-轉(zhuǎn)運(yùn)的關(guān)系機(jī)制：單純擴(kuò)散集合管35H+的分泌：腎小管各段和集合管都能分泌H+1）近端小管是分泌H+的主要部位。在小管細(xì)胞內(nèi)生成的H+與小管液中的Na+以1︰1經(jīng)管腔膜的載體逆向同步轉(zhuǎn)運(yùn)，即H+進(jìn)入小管液，Na+進(jìn)入小管細(xì)胞內(nèi)，這一過程稱為H+-Na+交換。腎小管每分泌一個(gè)H+入小管液，就可從小管液中重吸收一個(gè)Na+和一個(gè)HCO3-入血。2）遠(yuǎn)端小管和集合管以H+泵的形式主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)H+。H+的分泌既可促進(jìn)Na+的吸收又可促進(jìn)HCO3-的吸收，而NaHCO3又是人體的儲(chǔ)備堿，這種排酸保堿的作用對調(diào)節(jié)體內(nèi)的酸堿平衡有重要意義。略H+的分泌：腎小管各段和集合管都能分泌H+1）近端小管是分泌36尿量<400ml/d：少尿葡萄糖和氨基酸的重吸收動(dòng)脈血壓變動(dòng)于80-180mmHg范圍內(nèi)，腎小球?yàn)V過率保持穩(wěn)定。當(dāng)機(jī)體水過剩時(shí)，ADH釋放減少，遠(yuǎn)曲小管、集合管對水的通透性降低，水重吸收減少，而遠(yuǎn)曲小管、集合管仍繼續(xù)主動(dòng)重吸收NaCl，小管液滲透壓不斷降低，尿被稀釋、尿量增加。直小血管直小血管尿素再循環(huán)：使?jié)B透梯度加強(qiáng)物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)的差異：腎小管各段對水、溶質(zhì)通透性不同腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)的調(diào)節(jié)尿素B.④另外：刺激腎上腺髓質(zhì)和交感N分泌釋放NE、E；腎小球基底膜正常厚度：約300nm

糖尿病腎病患者可達(dá)600nm②腎小管和集合管的重吸收。1、從腎小球流出的血液是（）藥物通過直接作用損傷腎小管上皮細(xì)胞，其毒力程度與藥物濃度有關(guān)，主要累及腎小管細(xì)胞的功能。腎小球Cap血壓↓近端小管對Na+、水的重吸收率↑2、毛細(xì)血管直接發(fā)出，流入容易。②腎小管和集合管的重吸收。藥物通過直接作用損傷腎小管上皮細(xì)胞，其毒力程度與藥物濃度有關(guān)，主要累及腎小管細(xì)胞的功能。內(nèi)髓集合管尿素通透性↑葡萄糖的重吸收部位:100%重吸收，僅限于近端小管特點(diǎn):①與Na+的重吸收相耦聯(lián)，是繼發(fā)性主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)②葡萄糖的重吸收有一定限度腎糖閾：不出現(xiàn)尿糖的最高血糖濃度，稱為~。160~180mg/100ml葡萄糖吸收極限量:男375mg/min，女300mg/min

尿量<400ml/d：少尿葡萄糖的重吸收部位:100%37延伸：腎小管壞死藥物的排泄腎小球?yàn)V過：血漿中大多數(shù)游離型藥物經(jīng)腎小球?yàn)V過。近端腎小管分泌：部分藥物通過由近端腎小管分泌的方式隨尿液排泄。腎小管重吸收：經(jīng)腎小球?yàn)V過或腎小管分泌的藥物，可通過簡單擴(kuò)散或特殊轉(zhuǎn)運(yùn)方式不同程度地被腎小管重吸收。略延伸：腎小管壞死藥物的排泄略38藥源性腎損害的主要原因：原尿的濃縮，使尿中藥物濃度遠(yuǎn)高于血藥濃度，易產(chǎn)生結(jié)晶阻塞腎小管藥物通過直接作用損傷腎小管上皮細(xì)胞，其毒力程度與藥物濃度有關(guān)，主要累及腎小管細(xì)胞的功能。腎臟代謝酶活性高（耗氧量僅次于心?。?。藥物在此轉(zhuǎn)化時(shí)，可產(chǎn)生有毒物質(zhì)?；蚋蓴_腎臟代謝。腎臟為活性物質(zhì)產(chǎn)生部位，如前列腺素，其調(diào)節(jié)腎血流的作用受某些藥物如非甾體類抗炎藥的影響抗原抗體復(fù)合物沉積于腎臟基底膜，主要表現(xiàn)為藥物的變態(tài)反應(yīng)。1、藥物腎毒性損害：發(fā)病率有升高趨勢，分別占總急腎衰發(fā)病率的11%和內(nèi)科病因急腎衰的17.1%。常見藥物為氨基糖甙類抗菌素如慶大霉素、卡那和丁胺卡那霉素多粘菌素B妥布霉素，磺胺類藥物，解熱鎮(zhèn)痛藥和抗癌藥等。中草藥主要有：斑蝥、雷公藤、鉤吻、山慈姑、魚膽、毒蕈、倉耳子、木通、防己、澤瀉、巴豆、草（川）烏、馬錢子、朱砂、雄黃、輕粉、洋金花、青木香、馬兜鈴、尋骨風(fēng)、朱砂蓮、細(xì)辛、使君子、番瀉葉、蘆薈、白頭翁，等等。2、毒物腎毒性損害：⑴重金屬類腎毒物：如汞、鎘、砷、鈾、鉻、鋰、鉍、鉛和鉑等;⑵工業(yè)毒物：如氰化物、四氯化碳、甲醇、甲苯、乙烯二醇和氯仿等;⑶殺菌消毒劑：如甲酚間苯二酚、甲醛等;⑷殺蟲劑及除草劑：如有機(jī)磷、百草枯等。3、生物毒素：4、造影劑腎損傷：略藥源性腎損害的主要原因：1、藥物腎毒性損害：發(fā)病率有升高趨勢39第三節(jié)尿的濃縮與稀釋參與者髓袢遠(yuǎn)曲小管和集合管直小血管第三節(jié)尿的濃縮與稀釋參與者40一、腎臟主動(dòng)濃縮或稀釋尿液高滲尿:尿滲透壓>血漿滲透壓尿液被濃縮低滲尿:尿滲透壓<血漿滲透壓尿液被稀釋等滲尿:尿滲透壓=血漿滲透壓關(guān)鍵：水的重吸收尿量≈1.5L/d：正常尿量>2.5L/d：多尿尿量<400ml/d：少尿尿量<100ml/d：無尿一、腎臟主動(dòng)濃縮或稀釋尿液高滲尿:尿滲透壓>血漿滲透壓尿液41二、尿濃縮和稀釋的過程腎小管各部水Na+尿素髓袢降支細(xì)段易通透不易通透不易通透髓袢升支細(xì)段不易通透易通透中等通透髓袢升支粗段不易通透易通透不易通透遠(yuǎn)端小管有ADH時(shí)易通透易通透不易通透集合管有ADH時(shí)易通透易通透內(nèi)髓質(zhì)易通透二、尿濃縮和稀釋的過程腎小管各部水Na+尿素髓袢降支細(xì)段易通42水重吸收的調(diào)控：ADH和水通道遠(yuǎn)曲小管后段和集合管：管腔膜有ADH調(diào)控的水通道(當(dāng)ADH作用時(shí)，水通道便從胞漿鑲嵌到管腔膜上)，調(diào)節(jié)水的重吸收。ADH水重吸收的調(diào)控：ADH和水通道遠(yuǎn)曲小管后段和集合管：管腔膜有43尿濃縮和稀釋的過程尿濃縮和稀釋過程主要在遠(yuǎn)曲小管和集合管中進(jìn)行受抗利尿激素（ADH）的調(diào)節(jié)。（一）尿液的濃縮當(dāng)機(jī)體缺水時(shí)，ADH釋放增加，使遠(yuǎn)曲小管、集合管對水的通透性增加。當(dāng)小管液流經(jīng)遠(yuǎn)曲小管和集合管時(shí)，由于髓質(zhì)高滲梯度的存在，其中水分不斷進(jìn)入組織液被重吸收，管內(nèi)溶質(zhì)濃度不斷升高變?yōu)楦邼B，尿被濃度、尿量減少。（二）尿液的稀釋當(dāng)機(jī)體水過剩時(shí)，ADH釋放減少，遠(yuǎn)曲小管、集合管對水的通透性降低，水重吸收減少，而遠(yuǎn)曲小管、集合管仍繼續(xù)主動(dòng)重吸收NaCl，小管液滲透壓不斷降低，尿被稀釋、尿量增加。尿濃縮和稀釋的過程尿濃縮和稀釋過程主要在遠(yuǎn)曲小管和集合管中進(jìn)44髓袢升支粗段遠(yuǎn)曲小管和集合管低滲小管液低滲尿?qū)λ煌ㄍ钢鲃?dòng)重吸收NaCl抗利尿激素釋放減少,水重吸收減少NaClH2ONaCl其他溶質(zhì)1.尿液的稀釋

發(fā)生部位和原理:髓袢升支粗段對水不通透+主動(dòng)重吸收NaCl→低滲尿

ADH釋放↓→遠(yuǎn)曲小管和集合管水重吸收↓髓袢升支粗段遠(yuǎn)曲小管和集合管低滲小管液低滲尿?qū)λ煌ㄍ钢鲃?dòng)重45髓袢升支粗段遠(yuǎn)曲小管和集合管低滲小管液對水不通透主動(dòng)重吸收NaClNaClNaCl其他溶質(zhì)高滲尿H2O滲透壓梯度抗利尿激素釋放增加和髓質(zhì)高滲環(huán)境使水重吸收2.尿液的濃縮

發(fā)生部位和原理:腎髓質(zhì)間質(zhì)高滲→易于重吸收水

ADH釋放↑→遠(yuǎn)曲小管和集合管水重吸收↑髓袢升支粗段遠(yuǎn)曲小管和集合管低滲小管液對水不通透主動(dòng)重吸收N46腎單位D.髓袢升支粗段對水不通透+主動(dòng)重吸收NaCl→低滲尿水重吸收的調(diào)控：ADH和水通道從外髓向內(nèi)髓逐漸升高，在腎乳頭部位最高，約為血漿滲透壓的4倍髓袢升支粗段對水不通透+主動(dòng)重吸收NaCl→低滲尿尿的濃縮與稀釋的生理?xiàng)l件腎靜脈D.重吸收和分泌的部位與功能無機(jī)鹽C.直小血管直小血管第四節(jié)尿液生成的調(diào)節(jié)②腎小管和集合管的重吸收。010.②增加髓袢升支粗段對NaCl的重吸收等滲尿:尿滲透壓=血漿滲透壓近端小管、髓袢重吸收↓ －滲透性利尿（三）腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)當(dāng)小管液流經(jīng)遠(yuǎn)曲小管和集合管時(shí)，由于髓質(zhì)高滲梯度的存在，其中水分不斷進(jìn)入組織液被重吸收，管內(nèi)溶質(zhì)濃度不斷升高變?yōu)楦邼B，尿被濃度、尿量減少。各段腎小管和集合管的物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)比較固體物質(zhì)：3～5％腎素分泌的刺激因素:舉例：糖尿病多尿,甘露醇脫水①小管液應(yīng)先在一段對水不通透的管道（髓袢升段）中變成低滲液。②這種低滲液最后流經(jīng)高滲區(qū)的管道，對水的通透性是可以調(diào)節(jié)的－ADH的調(diào)節(jié)。③尿濃縮必要條件－腎髓質(zhì)組織液高滲，以便重吸收水分。水重吸收的動(dòng)力④血液將高滲區(qū)的水分和溶質(zhì)帶走時(shí)，保持了髓質(zhì)的滲透壓梯度不被破壞。尿的濃縮與稀釋的生理?xiàng)l件略腎單位D.①小管液應(yīng)先在一段對水不通透的管47三、腎髓質(zhì)滲透壓梯度腎皮質(zhì)組織間液與血漿滲透壓是等滲的腎髓質(zhì)組織間液的滲透壓高于血漿滲透壓從外髓向內(nèi)髓逐漸升高，在腎乳頭部位最高，約為血漿滲透壓的4倍尿液的濃縮和稀釋過程主要在腎臟髓質(zhì)中進(jìn)行，髓質(zhì)內(nèi)層越發(fā)達(dá)，髓袢越長者，濃縮能力亦越強(qiáng)。沙鼠可以產(chǎn)生高于血漿20倍的濃縮尿。人可產(chǎn)生高于血漿4~5倍的濃縮尿。三、腎髓質(zhì)滲透壓梯度腎皮質(zhì)組織間液與血漿滲透壓是等滲的48腎髓質(zhì)高滲梯度的形成機(jī)制髓袢的逆流倍增作用：建立梯度直小血管逆流交換作用：維持梯度逆流學(xué)說U形的髓袢直小血管腎髓質(zhì)高滲梯度的形成機(jī)制髓袢的逆流倍增作用：建立梯度逆流學(xué)說49逆流交換與逆流倍增Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+甲乙丙M1M2逆流倍增誰帶走熱量多？逆流交換與逆流倍增Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+50（一）髓袢的逆流倍增作用（1）髓袢降支細(xì)段：對NaCl不易通透對尿素不易通透對水高度通透↓水被重吸收↓管內(nèi)NaCl濃度倍增(管內(nèi)為高滲梯度)([鈉鹽]管內(nèi)＞[鈉鹽]管外)([尿素]管內(nèi)＜[尿素]管外（一）髓袢的逆流倍增作用（1）髓袢降支細(xì)段：對NaCl不易通51（2）髓袢升支細(xì)段：對NaCl高度通透對尿素中等通透對水不通透由⑴⑵腎內(nèi)髓滲透壓梯度已形成。NaCl向管外擴(kuò)散尿素向管內(nèi)擴(kuò)散↓管內(nèi)濃度倍減(但仍為高滲梯度)(管外為高滲梯度)(管內(nèi)[鈉鹽]漸↓)(管內(nèi)[尿素]漸↑)↓（2）髓袢升支細(xì)段：由⑴⑵腎內(nèi)髓滲透壓梯度已形成。NaCl向52（3）髓袢升支粗段：對NaCl主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)對尿素不通透對水不通透↓NaCl向管外擴(kuò)散↓管內(nèi)濃度倍減(管內(nèi)為低滲液)(管外為高滲梯度)([鈉鹽]管內(nèi)＜[鈉鹽]管外)腎外髓滲透壓梯度已形成。（3）髓袢升支粗段：腎外髓滲透壓梯度已形成。53（4）尿素循環(huán)：①條件：Ⅰ.髓袢升支粗段、遠(yuǎn)曲小管、皮質(zhì)與外髓集合管尿素均不通透；Ⅱ.髓袢升支細(xì)段對尿素易通透；Ⅲ.內(nèi)髓集合管對尿素易通透+[尿素]高(當(dāng)ADH↑時(shí)→遠(yuǎn)曲小管和集合管對水的通透性↑→[尿素]↑)。②過程：尿素出內(nèi)髓集合管→入髓袢升支細(xì)段→經(jīng)髓袢升支粗段、遠(yuǎn)曲小管、皮質(zhì)與外髓集合管→內(nèi)髓集合管。③作用：建立和維持腎內(nèi)髓高滲梯度。尿素在循環(huán)，水呢？（4）尿素循環(huán)：尿素在循環(huán)，水呢？54小結(jié)：①形成腎髓質(zhì)高滲梯度的物質(zhì)：●外髓質(zhì)：主要是NaCl?！駜?nèi)髓質(zhì)：主要是NaCl+尿素②形成腎髓質(zhì)高滲梯度的決定因素：●逆流系統(tǒng)+各段對物質(zhì)的選擇性通透→逆流倍增現(xiàn)象。泌尿系統(tǒng)生理課件55（二）直小血管的逆流交換作用：不帶走溶質(zhì)，帶走水直小血管通透性高+降支與升支彼此靠得很近+與髓袢并行；當(dāng)直小血管的血液逆流時(shí)：降支升支同水平組織間液的滲透壓∨∧直小血管直小血管尿素和NaCl尿素和NaCl入直小血管出直小血管水出直小血管水入直小血管當(dāng)升支離開外髓時(shí)→帶走的溶質(zhì)＜水→維持髓質(zhì)高滲梯度水進(jìn)鈉出水出鈉進(jìn)（二）直小血管的逆流交換作用：不帶走溶質(zhì)，帶走水直小血管通透56由⑴⑵腎內(nèi)髓滲透壓梯度已形成。腎小球B.(二)血管升壓素(抗利尿激素ADH)尿的化學(xué)成分與理化特性細(xì)胞旁轉(zhuǎn)運(yùn)途徑：小管液→細(xì)胞間隙→血液2、毛細(xì)血管直接發(fā)出，流入容易。腎靜脈D.在生理情況下，腎小球?yàn)V過膜的面積與通透性都是比較穩(wěn)定。②這種低滲液最后流經(jīng)高滲區(qū)的管道，對水的通透性是可以調(diào)節(jié)的－ADH的調(diào)節(jié)。物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)的差異：腎小管各段對水、溶質(zhì)通透性不同HCO3-80%在近端小管重吸收。動(dòng)脈血壓變動(dòng)于80-180mmHg范圍內(nèi)，腎小球?yàn)V過率保持穩(wěn)定。近端小管、髓袢重吸收↓ －滲透性利尿直小血管直小血管集合管重吸收↓ －水利尿010.髓袢升支粗段對水不通透+主動(dòng)重吸收NaCl→低滲尿⑴重金屬類腎毒物：如汞、鎘、砷、鈾、鉻、鋰、鉍、鉛和鉑等;近端小管、髓袢重吸收↓ －滲透性利尿物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)的差異：腎小管各段對水、溶質(zhì)通透性不同直小血管直小血管直小血管直小血管小結(jié)尿液的濃縮和稀釋：1.結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)：髓袢、集合管U形結(jié)構(gòu)的逆流系統(tǒng)2.物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)的差異：腎小管各段對水、溶質(zhì)通透性不同3.逆流倍增機(jī)制：建立髓質(zhì)高滲梯度4.尿素再循環(huán)：使?jié)B透梯度加強(qiáng)5.直小血管的作用：維持該梯度6.ADH的作用：大量水分進(jìn)入腎臟間質(zhì)，被直小血管等重吸收，尿液得以濃縮。略由⑴⑵腎內(nèi)髓滲透壓梯度已形成。小結(jié)略57第四節(jié)尿液生成的調(diào)節(jié)第四節(jié)尿液生成的調(diào)節(jié)58尿的生成調(diào)節(jié)一、腎內(nèi)自身調(diào)節(jié)（一）小管液中溶質(zhì)的濃度滲透性利尿：由小管液溶質(zhì)濃度增加，滲透壓升高，阻礙了腎小管對Na+和水的重吸收而引起尿量增多的現(xiàn)象。舉例：糖尿病多尿,甘露醇脫水臨床上給病人使用可被腎小球?yàn)V過而又不被腎小管重吸收的物質(zhì)來提高小管液中溶質(zhì)的濃度，借以達(dá)到利尿和消除水腫的目的。如甘露醇。腦水腫近端小管、髓袢重吸收↓ －滲透性利尿集合管重吸收↓ －水利尿尿的生成調(diào)節(jié)一、腎內(nèi)自身調(diào)節(jié)腦水腫近端小管、髓袢重吸收↓ －59（二）球管平衡概念：不論腎小球?yàn)V過率增多或減少，近端小管的重吸收率始終占腎小球?yàn)V過率的65～70%左右。（定比重重吸收）意義：維持尿量和溶質(zhì)的相對穩(wěn)定形成機(jī)制：以腎小球?yàn)V過率增加為例管周血管血壓↓血漿膠體滲透壓↑近端小管對Na+、水的重吸收率↑（二）球管平衡60660125NaClH2O150535Cap血壓膠滲壓↓↑(510)球管平衡示意圖略660125NaClH2O150535Cap血壓膠滲壓↓↑(61二、神經(jīng)體液調(diào)節(jié)(一)腎交感神經(jīng)的作用：尿量減少血管收縮→腎血流量↓→濾過↓球旁細(xì)胞→腎素釋放↑→血管緊張素Ⅱ和醛固酮↑→NaCl和水的重吸收↑二、神經(jīng)體液調(diào)節(jié)62(二)血管升壓素(抗利尿激素ADH)來源:下丘腦視上核、室旁核儲(chǔ)存、釋放:神經(jīng)垂體作用:↑水的重吸收,使尿液濃縮,尿量↓①提高遠(yuǎn)曲小管和集合管對水的通透性②增加髓袢升支粗段對NaCl的重吸收③提高內(nèi)髓部集合管對尿素的通透性分泌因素：血漿晶體滲透壓-----滲透壓感受器（下丘腦）循環(huán)血量-----容量感受器（心房和胸腔內(nèi)大靜脈器）動(dòng)脈血壓-----壓力感受器（頸動(dòng)脈竇）(二)血管升壓素(抗利尿激素ADH)63ADH與遠(yuǎn)曲小管和集合管的管周膜V2受體結(jié)合激活腺苷酸環(huán)化酶c-AMP↑激活蛋白激酶A水通道從胞漿鑲嵌到管腔膜上水重吸收↑內(nèi)髓集合管尿素通透性↑袢升粗段主動(dòng)重吸收NaCl內(nèi)髓高滲梯度↑尿濃縮↑尿量↓下丘腦釋放ADH略ADH與遠(yuǎn)曲小管和集合管的管周膜V2受體結(jié)合激活c-AMP↑64小管液在逆流系統(tǒng)髓質(zhì)高滲梯度集合管對水通透性↓集合管對水重吸收↓低滲尿(尿稀釋)集合管對水通透性↑集合管對水重吸收↑高滲尿(尿濃縮)ADH↓ADH↑略小管液在逆流系統(tǒng)髓質(zhì)高滲梯度集合管對水通透性↓集合管對水重吸65抗利尿激素的產(chǎn)生、調(diào)節(jié)及其作用示意圖血漿晶體滲透壓↑循環(huán)血量↓動(dòng)脈血壓↓應(yīng)激、疼痛、情緒激動(dòng)滲透壓感受器+容量感受器-壓力感受器-中樞神經(jīng)系統(tǒng)+下丘腦視上核、室旁核下丘腦-垂體束神經(jīng)垂體抗利尿激素↑腎遠(yuǎn)曲小管、集合管對水通透性↑水重吸收↑尿量↓血漿晶體滲透壓恢復(fù)循環(huán)血量、動(dòng)脈血壓恢復(fù)+抗利尿激素的產(chǎn)生、調(diào)節(jié)及其作用示意圖血漿晶體滲透壓↑循環(huán)血66略略67水利尿：大量飲清水后尿量增多的現(xiàn)象。大量飲水→血漿晶體滲透壓↓→下丘腦滲透壓感受器（-）→反射性ADH分泌↓→遠(yuǎn)曲小管、集合管水重吸收↓→尿量↑，尿液稀釋。尿崩癥：抗利尿激素的缺乏所引起的腎臟排出水分增加的現(xiàn)象。

水利尿：大量飲清水后尿量增多的現(xiàn)象。68（三）腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)來源:腎上腺皮質(zhì)球狀帶(指醛固酮)作用:↑遠(yuǎn)曲小管和集合管重吸收Na+,排出K+(保鈉排鉀),水隨Na+重吸收,尿量↓(水鈉潴留)（三）腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)69g/24hH2ONa+K+Glu尿素肌酐氨①與Na+的重吸收相耦聯(lián)，是繼發(fā)性主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)當(dāng)小管液流經(jīng)遠(yuǎn)曲小管和集合管時(shí)，由于髓質(zhì)高滲梯度的存在，其中水分不斷進(jìn)入組織液被重吸收，管內(nèi)溶質(zhì)濃度不斷升高變?yōu)楦邼B，尿被濃度、尿量減少。排泄到尿中的鈉量僅約為腎小球?yàn)V過量的1%髓袢升支粗段對水不通透+主動(dòng)重吸收NaCl→低滲尿單位時(shí)間內(nèi)兩腎生成的超濾液量近端小管HCO3-重吸收和H+分泌的示意圖([尿素]管內(nèi)＜[尿素]管外排泄到尿中的鈉量僅約為腎小球?yàn)V過量的1%各段腎小管的重吸收能力不同尿素B.無機(jī)鹽C.等滲尿:尿滲透壓=血漿滲透壓原尿的濃縮，使尿中藥物濃度遠(yuǎn)高于血藥濃度，易產(chǎn)生結(jié)晶阻塞腎小管（三）腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)在小管細(xì)胞內(nèi)生成的H+與小管液中的Na+以1︰1經(jīng)管腔膜的載體逆向同步轉(zhuǎn)運(yùn)，即H+進(jìn)入小管液，Na+進(jìn)入小管細(xì)胞內(nèi)，這一過程稱為H+-Na+交換。滲透性利尿：由小管液溶質(zhì)濃度增加，滲透壓升高，阻礙了腎小管對Na+和水的重吸收而引起尿量增多的現(xiàn)象。尿酸0.①最小濃度→刺激近曲小管重吸收NaCl；抗原抗體復(fù)合物沉積于腎臟基底膜，主要表現(xiàn)為藥物的變態(tài)反應(yīng)。

腎素分泌的刺激因素:循環(huán)血容量↓腎動(dòng)脈壓↓入球小動(dòng)脈牽張感受器致密斑感受器腎動(dòng)脈壓↓腎血流量↓

球旁器細(xì)胞

腎交感N興奮↑腎小球?yàn)V過率↓遠(yuǎn)曲小管Na+、Cl-負(fù)荷↓循環(huán)血容量↓心房容量感受器動(dòng)脈壓力感受器腎素反射性—++++++去甲腎上腺素Β受體去甲腎上腺素腎上腺素略g/24hH2ONa+K+70腎上腺皮質(zhì)球狀帶血[K+]↑、[Na+]↓腎素血管緊張素原血管緊張素Ⅲ血管緊張素Ⅰ血管緊張素Ⅱ①最小濃度→刺激近曲小管重吸收NaCl；②中等濃度→進(jìn)一步刺激腎上腺皮質(zhì)合成與釋放醛固酮；③較高濃度→進(jìn)一步收縮血管、升高血壓；④另外：刺激腎上腺髓質(zhì)和交感N分泌釋放NE、E；刺激ADH、ACTH釋放。醛固酮肺血管緊張素轉(zhuǎn)換酶排2K+、保3Na+、保H2O腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)的調(diào)節(jié)促腎上腺皮質(zhì)激素略腎上腺皮質(zhì)球狀帶血[K+]↑、[Na+]↓腎素血管緊張素原血71略略72直小血管直小血管水出直小血管水入直小血管(2)髓袢：主要重吸收一部分水和NaCl。機(jī)制：肌源性機(jī)制，管球反饋正常值：125ml/min第三節(jié)尿的濃縮與稀釋②增加髓袢升支粗段對NaCl的重吸收http://amuseum.尿液的濃縮和稀釋過程主要在腎臟髓質(zhì)中進(jìn)行，髓質(zhì)內(nèi)層越發(fā)達(dá)，髓袢越長者，濃縮能力亦越強(qiáng)。1、從腎小球流出的血液是（）在尿液的濃縮稀釋等功能中起重要作用。尿的化學(xué)成分與理化特性ADH釋放↓→遠(yuǎn)曲小管和集合管水重吸收↓pH5.主要陽離子：Na,K；（三）腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)血漿與原尿主要成分比較(g/L)肺靜脈C.H+的分泌既可促進(jìn)Na+的吸收又可促進(jìn)HCO3-的吸收，而NaHCO3又是人體的儲(chǔ)備堿，這種排酸保堿的作用對調(diào)節(jié)體內(nèi)的酸堿平衡有重要意義。?想一想練一練1、從腎小球流出的血液是（）A.含氧少的血B.含尿素最少的血C.含二氧化碳多的血D.含二氧化碳少的血B2、人體中，下列那一種血管內(nèi)流動(dòng)著含尿素最少的血（）A.下腔靜脈B.肺靜脈C.腎靜脈D.肺動(dòng)脈C3、尿液形成是在（）A.腎小球B.腎小囊C.腎單位D.腎小體C4、原尿中不含有的成分是（）A.尿素B.無機(jī)鹽C.葡萄糖D.血細(xì)胞D直小血管直小血管?想一想練一73泌尿系統(tǒng)生理泌尿系統(tǒng)生理74尿的化學(xué)成分與理化特性尿量：正常成人1～2L/day，變化大；成分：來源于血漿，水：95～97％，固體物質(zhì)：3～5％主要陽離子：Na,K；主要陰離子：Cl尿素、肌酐、尿酸、NH3等理化性質(zhì)：淺黃色，滲透壓一般比血漿高，360～1450毫滲pH5.0～6.0，受食物影響大。尿的化學(xué)成分與理化特性尿量：正常成人1～2L/day，75尿生成的基本過程：①腎小球的濾過。②腎小管和集合管的重吸收。③腎小管和集合管的分泌。尿生成的基本過程：76第一節(jié)腎小球的濾過功能第一節(jié)腎小球的濾過功能77腎小球的濾過作用:血液流經(jīng)腎小球時(shí),血漿的水分和小分子物質(zhì)通過濾過膜進(jìn)入腎小囊形成原尿的過程。特點(diǎn)：基本不含蛋白濾過的實(shí)驗(yàn)證據(jù):腎小囊微穿刺示意圖1.基本概念腎小球的濾過作用:血液流經(jīng)腎小球時(shí),血漿的水分和小分子物質(zhì)通78成分血漿原尿水900980蛋白質(zhì)80微量葡萄糖11Na+3.33.3Cl-3.73.7K+0.20.2尿酸0.020.02尿素0.30.3肌酐0.010.01氨0.0010.001

血漿與原尿主要成分比較(g/L)原尿=血漿的超濾液成分血漿原尿血漿與原79腎小球?yàn)V過率(Glomerularfiltrationrate,GFR)：單位時(shí)間內(nèi)兩腎生成的超濾液量濾過分?jǐn)?shù)(Filtrationfraction,FF)：腎小球?yàn)V過率和腎血漿流量的比值正常值：125ml/min正常值：125/660×100%=19%濾過的評(píng)價(jià)指標(biāo):腎小球?yàn)V過率(Glomerularfiltration802.濾過的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)——濾過膜濾過屏障：腎小球毛細(xì)血管內(nèi)的血漿成分濾入腎小囊必須經(jīng)過的屏障結(jié)構(gòu)，又稱濾過膜。含機(jī)械屏障和電荷屏障。（1）濾過膜的組成：毛細(xì)血管內(nèi)皮層基膜層足細(xì)胞裂孔膜層2.濾過的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)——濾過膜濾過屏障：腎小球毛細(xì)血管內(nèi)的血81（2）濾過膜的通透性①機(jī)械屏障：分子的有效半徑指由濾過膜三層結(jié)構(gòu)上孔道所構(gòu)成的屏障。小分的物質(zhì)易通過（分子量小于69000）。②電荷屏障：帶電荷狀態(tài)濾過膜三層結(jié)構(gòu)的表面都覆蓋有一層帶負(fù)電荷的唾液酸蛋白，這就使帶負(fù)電荷的物質(zhì)不易通過，而帶正電荷的物質(zhì)較易通過。（3）濾過面積人體兩側(cè)腎臟的腎單位總數(shù)達(dá)200萬個(gè)，總濾過面積約1.5m2，十分有利于濾過。（2）濾過膜的通透性（3）濾過面積821.足細(xì)胞2.基底膜3.內(nèi)皮細(xì)胞4.被過濾物質(zhì)____________------++++++----++++++--------++++++12341.足細(xì)胞2.基底膜3.內(nèi)皮細(xì)胞4.833.濾過的動(dòng)力—有效濾過壓腎小球毛細(xì)血管血壓——?jiǎng)恿ρ獫{膠體滲透壓——阻力腎小囊內(nèi)壓——阻力有效濾過壓=腎小球毛細(xì)血管血壓-（血漿膠體滲透壓+腎小囊內(nèi)壓）Pcap較高的原因：

1、入球小動(dòng)脈粗短，阻力小。

2、毛細(xì)血管直接發(fā)出，流入容易。

3、出球小動(dòng)脈細(xì)長，阻力大。3.濾過的動(dòng)力—有效濾過壓腎小球毛細(xì)血管血壓——?jiǎng)恿ca844、原尿中不含有的成分是（）([尿素]管內(nèi)＜[尿素]管外成分血漿原尿(2)髓袢：主要重吸收一部分水和NaCl。③較高濃度→進(jìn)一步收縮血管、升高血壓；物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)的差異：腎小管各段對水、溶質(zhì)通透性不同長期糖尿病病人結(jié)節(jié)性腎小球硬化的PAS染色。各段腎小管的重吸收能力不同管周血管血壓↓血漿膠體滲透壓↑腎小球毛細(xì)血管的血壓↑，濾過量增加。當(dāng)機(jī)體缺水時(shí)，ADH釋放增加，使遠(yuǎn)曲小管、集合管對水的通透性增加。動(dòng)脈血壓變動(dòng)于80-180mmHg范圍內(nèi)，腎小球?yàn)V過率保持穩(wěn)定。③提高內(nèi)髓部集合管對尿素的通透性主要有肌酐、H+、K+和NH3等。血漿與原尿主要成分比較(g/L)④另外：刺激腎上腺髓質(zhì)和交感N分泌釋放NE、E；([尿素]管內(nèi)＜[尿素]管外②增加髓袢升支粗段對NaCl的重吸收Na+3.髓袢升支粗段對水不通透+主動(dòng)重吸收NaCl→低滲尿入球端：有效濾過壓=45–(25+10)=10mmHg＞0有濾液生成出球端：有效濾過壓=45–(35+10)=0mmHg≤0無濾液生成4、原尿中不含有的成分是（）入球端：有效濾854.影響腎小球?yàn)V過的因素主要有三方面：濾過膜的改變通透性的改變總面積的改變有效濾過壓的改變腎小球毛細(xì)血管血壓血漿膠體滲透壓腎小囊內(nèi)壓腎血漿流量的變化

4.影響腎小球?yàn)V過的因素主要有三方面：864.1濾過膜的變化在生理情況下，腎小球?yàn)V過膜的面積與通透性都是比較穩(wěn)定。當(dāng)腎疾病引起濾過膜面積和通透性發(fā)生改變時(shí)，腎小球?yàn)V過率也將發(fā)生顯著變化。例如：①腎小球炎癥，濾過膜通透性增加，腎小球?yàn)V過率增加，可出現(xiàn)蛋白尿，甚至血尿。②急性腎小球腎炎，可使濾過膜面積減少，腎小球?yàn)V過率下降，造成少尿甚至無尿及水腫。4.1濾過膜的變化在生理情況下，腎小球?yàn)V過膜的面積與通透性874.2腎小球毛細(xì)血管血壓自身調(diào)節(jié)機(jī)制動(dòng)脈血壓變動(dòng)于80-180mmHg范圍內(nèi)，腎小球?yàn)V過率保持穩(wěn)定。機(jī)制：肌源性機(jī)制，管球反饋超出自身調(diào)節(jié)范圍，腎小球毛細(xì)血管的血壓↑，濾過量增加。腎小球毛細(xì)血管的血壓↓，濾過量減少。在失血性休克、缺O(jiān)2等病理情況下，由于交感神經(jīng)強(qiáng)烈興奮，腎血漿流量急劇減少，腎小球?yàn)V過率明顯下降。在高血壓病晚期，入球小動(dòng)脈由于硬化而縮小，腎小球毛細(xì)血管血壓可明顯降低，于是腎小球?yàn)V過率減少而導(dǎo)致少尿。4.2腎小球毛細(xì)血管血壓自身調(diào)節(jié)機(jī)制在失血性休克、缺O(jiān)2等884.3囊內(nèi)壓在正常情況下，腎小囊內(nèi)壓較穩(wěn)定。病理變化：腎盂或輸尿管結(jié)石、腫瘤壓迫或其他原因引起的輸尿管阻塞，腎盂內(nèi)壓顯著升高，囊內(nèi)壓也將升高，有效濾過壓降低，腎小球?yàn)V過率減少，尿量減少。4.3囊內(nèi)壓在正常情況下，腎小囊內(nèi)壓較穩(wěn)定。89影響因素濾過率的變化①濾過膜濾過膜的孔徑↑濾過率↑（血尿）濾過膜帶負(fù)電荷↓濾過率↑（蛋白尿）濾過膜面積↓濾過率↓（少尿）②有效濾過壓腎小球Cap血壓↓濾過率↓（大失血）血漿膠體滲透壓↓濾過率↑（快速大量輸液）囊內(nèi)壓↑濾過率↓（結(jié)石、腫瘤）③腎血漿流量↓濾過率↓（中毒性休克）影響腎小球?yàn)V過的因素影響因素濾過率的變化①濾過膜濾過膜的孔徑↑濾過率↑（血尿90沉默的殺手：尿毒癥沉默的殺手：尿毒癥91尿改變尿量尿質(zhì)少尿、無尿多尿、夜尿血尿蛋白尿管型尿水腫高血壓氮質(zhì)血癥尿毒癥尿毒癥尿改變尿量尿質(zhì)少尿、無尿多尿、夜尿血尿蛋白尿管型92延伸：紅斑狼瘡與循環(huán)免疫復(fù)合物延伸：紅斑狼瘡與循環(huán)免疫復(fù)合物93泌尿系統(tǒng)生理課件94泌尿系統(tǒng)生理課件95(2)髓袢：主要重吸收一部分水和NaCl。含二氧化碳多的血D.入直小血管出直小血管主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)：溶質(zhì)逆電化學(xué)梯度通過腎小管上皮細(xì)胞的過程（轉(zhuǎn)運(yùn)過程需要消耗能量）73.K+0.當(dāng)機(jī)體缺水時(shí)，ADH釋放增加，使遠(yuǎn)曲小管、集合管對水的通透性增加。http://amuseum.H+的分泌既可促進(jìn)Na+的吸收又可促進(jìn)HCO3-的吸收，而NaHCO3又是人體的儲(chǔ)備堿，這種排酸保堿的作用對調(diào)節(jié)體內(nèi)的酸堿平衡有重要意義。滲透性利尿：由小管液溶質(zhì)濃度增加，滲透壓升高，阻礙了腎小管對Na+和水的重吸收而引起尿量增多的現(xiàn)象。②葡萄糖的重吸收有一定限度(3)遠(yuǎn)曲小管和集合管：繼續(xù)重吸收部分水和Na+等，重吸收量分別受到血管升壓素和醛固酮的調(diào)節(jié)，在決定終尿的量和質(zhì)（體液平衡）方面起著重要作用。尿量<400ml/d：少尿([鈉鹽]管內(nèi)＜[鈉鹽]管外)影響腎小球?yàn)V過的因素⑴重金屬類腎毒物：如汞、鎘、砷、鈾、鉻、鋰、鉍、鉛和鉑等;沙鼠可以產(chǎn)生高于血漿20倍的濃縮尿。腎小球Cap血壓↓直小血管通透性高+降支與升支彼此靠得很近+與髓袢并行；集合管重吸收↓ －水利尿腎小球基底膜正常厚度：約300nm

糖尿病腎病患者可達(dá)600nm

長期糖尿病病人結(jié)節(jié)性腎小球硬化的PAS染色。圖右下的小動(dòng)脈管壁顯著增厚，是糖尿病腎病的玻璃樣變性的小動(dòng)脈的典型表現(xiàn)(2)髓袢：主要重吸收一部分水和NaCl。腎小球基底膜正96/AMuseum/organs/nzqk/rgs/fmtx.html/AMuseu97第二節(jié)重吸收和分泌第二節(jié)重吸收和分泌98重吸收與分泌重吸收:物質(zhì)從小管液中轉(zhuǎn)運(yùn)到血液中。高達(dá)99%分泌:小管上皮細(xì)胞將本身產(chǎn)生的物質(zhì)或血液中的物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)到小管液中。主要有肌酐、H+、K+和NH3等。進(jìn)入體內(nèi)的某些物質(zhì)如青霉素、酚紅等，由于與血漿蛋白結(jié)合而不能通過腎小球?yàn)V過，均在近曲小管被主動(dòng)分泌。g/24hH2ONa+K+Glu

尿素肌酐氨原尿180L50028140531.80.45終尿1.5L3~53~50252.21.2重吸收與分泌重吸收:物質(zhì)從小管液中轉(zhuǎn)運(yùn)到血液中。高達(dá)99%g99腎小管與集合管中物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)的方式被動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)：溶質(zhì)順電化學(xué)梯度通過腎小管上皮細(xì)胞的過程擴(kuò)散、滲透、易化擴(kuò)散、溶劑拖曳(溶質(zhì)隨水分子一起轉(zhuǎn)運(yùn))例如：尿素和水主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)：溶質(zhì)逆電化學(xué)梯度通過腎小管上皮細(xì)胞的過程（轉(zhuǎn)運(yùn)過程需要消耗能量）原發(fā)性(鈉泵、氫泵、鈣泵)/繼發(fā)性主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)，同向/異向轉(zhuǎn)運(yùn)例如：葡萄糖、氨基酸、Cl-、Na+、K+等途徑：跨細(xì)胞轉(zhuǎn)運(yùn)途徑：小管液→上皮細(xì)胞→血液細(xì)胞旁轉(zhuǎn)運(yùn)途徑：小管液→細(xì)胞間隙→血液腎小管與集合管中物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)的方式被動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)：溶質(zhì)順電化學(xué)梯度通過100泌尿系統(tǒng)生理課件101重吸收的特點(diǎn)：選擇性氨基酸、葡萄糖全部被重吸收。90%以上的Na+Cl-、85%的HCO3-被重吸收。H2O絕大部分被重吸收。70%的K+被重吸收有限性重吸收：轉(zhuǎn)運(yùn)體的數(shù)目有限的緣故各段腎小管的重吸收能力不同近曲小管吸收70%腎小管袢升支吸收20%遠(yuǎn)曲小管吸收8%～9%排泄到尿中的鈉量僅約為腎小球?yàn)V過量的1%重吸收的特點(diǎn)：選擇性102重吸收：水Na+葡萄糖分泌肌酐NH3K+H+藥物重吸收：103(1)近曲小管：重吸收量最大，重吸收的物質(zhì)種類也最多，是重吸收最主要的部位。

原尿中的葡萄糖、氨基酸、維生素及微量蛋白質(zhì)等，幾乎全部在近曲小管重吸收。Na+、K+、Cl-、HCO3-等無機(jī)鹽離子絕大部分在此段重吸收。

(2)髓袢：主要重吸收一部分水和NaCl。在尿液的濃縮稀釋等功能中起重要作用。

(3)遠(yuǎn)曲小管和集合管：繼續(xù)重吸收部分水和Na+等，重吸收量分別受到血管升壓素和醛固酮的調(diào)節(jié)，在決定終尿的量和質(zhì)（體液平衡）方面起著重要作用。分泌H+、NH3和K+，調(diào)節(jié)機(jī)體酸堿平衡，決定尿液酸堿度。重吸收和分泌的部位與功能(1)近曲小管：重吸收量最大，重吸收的物質(zhì)種類也最多，是重104各段腎小管和集合管的物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)比較主要物質(zhì)近球小管髓袢遠(yuǎn)球小管和集合管NaCl的重吸收67%20%12%水的重吸收67%12%8-17%（與進(jìn)水量有關(guān)）葡萄糖和氨基酸的重吸收100%K+的重吸收67%20%K+的分泌主要部位HCO3-的重吸收85%與H+分泌量相呼應(yīng)H+的分泌部分主要部位NH3的分泌主要部位重吸收和分泌的特點(diǎn)：

選擇性：對機(jī)體有用的物質(zhì)重吸收多（如葡萄糖），無用的不吸收甚至分泌（如肌酐）。有一定的限度：

遠(yuǎn)曲小管和集合管的機(jī)能可調(diào)節(jié)：遠(yuǎn)曲小管和集合管雖然重吸收的量較其它部位少，但這里是可以被調(diào)節(jié)的主要部位各段腎小管和集合管的物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)比較主要物質(zhì)近球小管髓袢遠(yuǎn)球小105略略106近端小管HCO3-重吸收和H+分泌的示意圖HCO3-80%在近端小管重吸收。Na+-H+交換。轉(zhuǎn)變成CO2形式吸收，需碳酸酐酶。意義：排酸保堿略近端小管HCO3-重吸收和H+分泌的示意圖HCO3-80107NH3的分泌與H+、HCO3-轉(zhuǎn)運(yùn)的關(guān)系機(jī)制：單純擴(kuò)散集合管分泌NH3示意圖谷氨酰胺泌NH3的意義:促進(jìn)泌H+促進(jìn)HCO3-重吸收排酸保堿略NH3的分泌與H+、HCO3-轉(zhuǎn)運(yùn)的關(guān)系機(jī)制：單純擴(kuò)散集合管108H+的分泌：腎小管各段和集合管都能分泌H+1）近端小管是分泌H+的主要部位。在小管細(xì)胞內(nèi)生成的H+與小管液中的Na+以1︰1經(jīng)管腔膜的載體逆向同步轉(zhuǎn)運(yùn)，即H+進(jìn)入小管液，Na+進(jìn)入小管細(xì)胞內(nèi)，這一過程稱為H+-Na+交換。腎小管每分泌一個(gè)H+入小管液，就可從小管液中重吸收一個(gè)Na+和一個(gè)HCO3-入血。2）遠(yuǎn)端小管和集合管以H+泵的形式主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)H+。H+的分泌既可促進(jìn)Na+的吸收又可促進(jìn)HCO3-的吸收，而NaHCO3又是人體的儲(chǔ)備堿，這種排酸保堿的作用對調(diào)節(jié)體內(nèi)的酸堿平衡有重要意義。略H+的分泌：腎小管各段和集合管都能分泌H+1）近端小管是分泌109尿量<400ml/d：少尿葡萄糖和氨基酸的重吸收動(dòng)脈血壓變動(dòng)于80-180mmHg范圍內(nèi)，腎小球?yàn)V過率保持穩(wěn)定。當(dāng)機(jī)體水過剩時(shí)，ADH釋放減少，遠(yuǎn)曲小管、集合管對水的通透性降低，水重吸收減少，而遠(yuǎn)曲小管、集合管仍繼續(xù)主動(dòng)重吸收NaCl，小管液滲透壓不斷降低，尿被稀釋、尿量增加。直小血管直小血管尿素再循環(huán)：使?jié)B透梯度加強(qiáng)物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)的差異：腎小管各段對水、溶質(zhì)通透性不同腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)的調(diào)節(jié)尿素B.④另外：刺激腎上腺髓質(zhì)和交感N分泌釋放NE、E；腎小球基底膜正常厚度：約300nm

糖尿病腎病患者可達(dá)600nm②腎小管和集合管的重吸收。1、從腎小球流出的血液是（）藥物通過直接作用損傷腎小管上皮細(xì)胞，其毒力程度與藥物濃度有關(guān)，主要累及腎小管細(xì)胞的功能。腎小球Cap血壓↓近端小管對Na+、水的重吸收率↑2、毛細(xì)血管直接發(fā)出，流入容易。②腎小管和集合管的重吸收。藥物通過直接作用損傷腎小管上皮細(xì)胞，其毒力程度與藥物濃度有關(guān)，主要累及腎小管細(xì)胞的功能。內(nèi)髓集合管尿素通透性↑葡萄糖的重吸收部位:100%重吸收，僅限于近端小管特點(diǎn):①與Na+的重吸收相耦聯(lián)，是繼發(fā)性主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)②葡萄糖的重吸收有一定限度腎糖閾：不出現(xiàn)尿糖的最高血糖濃度，稱為~。160~180mg/100ml葡萄糖吸收極限量:男375mg/min，女300mg/min

尿量<400ml/d：少尿葡萄糖的重吸收部位:100%110延伸：腎小管壞死藥物的排泄腎小球?yàn)V過：血漿中大多數(shù)游離型藥物經(jīng)腎小球?yàn)V過。近端腎小管分泌：部分藥物通過由近端腎小管分泌的方式隨尿液排泄。腎小管重吸收：經(jīng)腎小球?yàn)V過或腎小管分泌的藥物，可通過簡單擴(kuò)散或特殊轉(zhuǎn)運(yùn)方式不同程度地被腎小管重吸收。略延伸：腎小管壞死藥物的排泄略111藥源性腎損害的主要原因：原尿的濃縮，使尿中藥物濃度遠(yuǎn)高于血藥濃度，易產(chǎn)生結(jié)晶阻塞腎小管藥物通過直接作用損傷腎小管上皮細(xì)胞，其毒力程度與藥物濃度有關(guān)，主要累及腎小管細(xì)胞的功能。腎臟代謝酶活性高（耗氧量僅次于心?。?。藥物在此轉(zhuǎn)化時(shí)，可產(chǎn)生有毒物質(zhì)?；蚋蓴_腎臟代謝。腎臟為活性物質(zhì)產(chǎn)生部位，如前列腺素，其調(diào)節(jié)腎血流的作用受某些藥物如非甾體類抗炎藥的影響抗原抗體復(fù)合物沉積于腎臟基底膜，主要表現(xiàn)為藥物的變態(tài)反應(yīng)。1、藥物腎毒性損害：發(fā)病率有升高趨勢，分別占總急腎衰發(fā)病率的11%和內(nèi)科病因急腎衰的17.1%。常見藥物為氨基糖甙類抗菌素如慶大霉素、卡那和丁胺卡那霉素多粘菌素B妥布霉素，磺胺類藥物，解熱鎮(zhèn)痛藥和抗癌藥等。中草藥主要有：斑蝥、雷公藤、鉤吻、山慈姑、魚膽、毒蕈、倉耳子、木通、防己、澤瀉、巴豆、草（川）烏、馬錢子、朱砂、雄黃、輕粉、洋金花、青木香、馬兜鈴、尋骨風(fēng)、朱砂蓮、細(xì)辛、使君子、番瀉葉、蘆薈、白頭翁，等等。2、毒物腎毒性損害：⑴重金屬類腎毒物：如汞、鎘、砷、鈾、鉻、鋰、鉍、鉛和鉑等;⑵工業(yè)毒物：如氰化物、四氯化碳、甲醇、甲苯、乙烯二醇和氯仿等;⑶殺菌消毒劑：如甲酚間苯二酚、甲醛等;⑷殺蟲劑及除草劑：如有機(jī)磷、百草枯等。3、生物毒素：4、造影劑腎損傷：略藥源性腎損害的主要原因：1、藥物腎毒性損害：發(fā)病率有升高趨勢112第三節(jié)尿的濃縮與稀釋參與者髓袢遠(yuǎn)曲小管和集合管直小血管第三節(jié)尿的濃縮與稀釋參與者113一、腎臟主動(dòng)濃縮或稀釋尿液高滲尿:尿滲透壓>血漿滲透壓尿液被濃縮低滲尿:尿滲透壓<血漿滲透壓尿液被稀釋等滲尿:尿滲透壓=血漿滲透壓關(guān)鍵：水的重吸收尿量≈1.5L/d：正常尿量>2.5L/d：多尿尿量<400ml/d：少尿尿量<100ml/d：無尿一、腎臟主動(dòng)濃縮或稀釋尿液高滲尿:尿滲透壓>血漿滲透壓尿液114二、尿濃縮和稀釋的過程腎小管各部水Na+尿素髓袢降支細(xì)段易通透不易通透不易通透髓袢升支細(xì)段不易通透易通透中等通透髓袢升支粗段不易通透易通透不易通透遠(yuǎn)端小管有ADH時(shí)易通透易通透不易通透集合管有ADH時(shí)易通透易通透內(nèi)髓質(zhì)易通透二、尿濃縮和稀釋的過程腎小管各部水Na+尿素髓袢降支細(xì)段易通115水重吸收的調(diào)控：ADH和水通道遠(yuǎn)曲小管后段和集合管：管腔膜有ADH調(diào)控的水通道(當(dāng)ADH作用時(shí)，水通道便從胞漿鑲嵌到管腔膜上)，調(diào)節(jié)水的重吸收。ADH水重吸收的調(diào)控：ADH和水通道遠(yuǎn)曲小管后段和集合管：管腔膜有116尿濃縮和稀釋的過程尿濃縮和稀釋過程主要在遠(yuǎn)曲小管和集合管中進(jìn)行受抗利尿激素（ADH）的調(diào)節(jié)。（一）尿液的濃縮當(dāng)機(jī)體缺水時(shí)，ADH釋放增加，使遠(yuǎn)曲小管、集合管對水的通透性增加。當(dāng)小管液流經(jīng)遠(yuǎn)曲小管和集合管時(shí)，由于髓質(zhì)高滲梯度的存在，其中水分不斷進(jìn)入組織液被重吸收，管內(nèi)溶質(zhì)濃度不斷升高變?yōu)楦邼B，尿被濃度、尿量減少。（二）尿液的稀釋當(dāng)機(jī)體水過剩時(shí)，ADH釋放減少，遠(yuǎn)曲小管、集合管對水的通透性降低，水重吸收減少，而遠(yuǎn)曲小管、集合管仍繼續(xù)主動(dòng)重吸收NaCl，小管液滲透壓不斷降低，尿被稀釋、尿量增加。尿濃縮和稀釋的過程尿濃縮和稀釋過程主要在遠(yuǎn)曲小管和集合管中進(jìn)117髓袢升支粗段遠(yuǎn)曲小管和集合管低滲小管液低滲尿?qū)λ煌ㄍ钢鲃?dòng)重吸收NaCl抗利尿激素釋放減少,水重吸收減少NaClH2ONaCl其他溶質(zhì)1.尿液的稀釋

發(fā)生部位和原理:髓袢升支粗段對水不通透+主動(dòng)重吸收NaCl→低滲尿

ADH釋放↓→遠(yuǎn)曲小管和集合管水重吸收↓髓袢升支粗段遠(yuǎn)曲小管和集合管低滲小管液低滲尿?qū)λ煌ㄍ钢鲃?dòng)重118髓袢升支粗段遠(yuǎn)曲小管和集合管低滲小管液對水不通透主動(dòng)重吸收NaClNaClNaCl其他溶質(zhì)高滲尿H2O滲透壓梯度抗利尿激素釋放增加和髓質(zhì)高滲環(huán)境使水重吸收2.尿液的濃縮

發(fā)生部位和原理:腎髓質(zhì)間質(zhì)高滲→易于重吸收水

ADH釋放↑→遠(yuǎn)曲小管和集合管水重吸收↑髓袢升支粗段遠(yuǎn)曲小管和集合管低滲小管液對水不通透主動(dòng)重吸收N119腎單位D.髓袢升支粗段對水不通透+主動(dòng)重吸收NaCl→低滲尿水重吸收的調(diào)控：ADH和水通道從外髓向內(nèi)髓逐漸升高，在腎乳頭部位最高，約為血漿滲透壓的4倍髓袢升支粗段對水不通透+主動(dòng)重吸收NaCl→低滲尿尿的濃縮與稀釋的生理?xiàng)l件腎靜脈D.重吸收和分泌的部位與功能無機(jī)鹽C.直小血管直小血管第四節(jié)尿液生成的調(diào)節(jié)②腎小管和集合管的重吸收。010.②增加髓袢升支粗段對NaCl的重吸收等滲尿:尿滲透壓=血漿滲透壓近端小管、髓袢重吸收↓ －滲透性利尿（三）腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)當(dāng)小管液流經(jīng)遠(yuǎn)曲小管和集合管時(shí)，由于髓質(zhì)高滲梯度的存在，其中水分不斷進(jìn)入組織液被重吸收，管內(nèi)溶質(zhì)濃度不斷升高變?yōu)楦邼B，尿被濃度、尿量減少。各段腎小管和集合管的物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)比較固體物質(zhì)：3～5％腎素分泌的刺激因素:舉例：糖尿病多尿,甘露醇脫水①小管液應(yīng)先在一段對水不通透的管道（髓袢升段）中變成低滲液。②這種低滲液最后流經(jīng)高滲區(qū)的管道，對水的通透性是可以調(diào)節(jié)的－ADH的調(diào)節(jié)。③尿濃縮必要條件－腎髓質(zhì)組織液高滲，以便重吸收水分。水重吸收的動(dòng)力④血液將高滲區(qū)的水分和溶質(zhì)帶走時(shí)，保持了髓質(zhì)的滲透壓梯度不被破壞。尿的濃縮與稀釋的生理?xiàng)l件略腎單位D.①小管液應(yīng)先在一段對水不通透的管120三、腎髓質(zhì)滲透壓梯度腎皮質(zhì)組織間液與血漿滲透壓是等滲的腎髓質(zhì)組織間液的滲透壓高于血漿滲透壓從外髓向內(nèi)髓逐漸升高，在腎乳頭部位最高，約為血漿滲透壓的4倍尿液的濃縮和稀釋過程主要在腎臟髓質(zhì)中進(jìn)行，髓質(zhì)內(nèi)層越發(fā)達(dá)，髓袢越長者，濃縮能力亦越強(qiáng)。沙鼠可以產(chǎn)生高于血漿20倍的濃縮尿。人可產(chǎn)生高于血漿4~5倍的濃縮尿。三、腎髓質(zhì)滲透壓梯度腎皮質(zhì)組織間液與血漿滲透壓是等滲的121腎髓質(zhì)高滲梯度的形成機(jī)制髓袢的逆流倍增作用：建立梯度直小血管逆流交換作用：維持梯度逆流學(xué)說U形的髓袢直小血管腎髓質(zhì)高滲梯度的形成機(jī)制髓袢的逆流倍增作用：建立梯度逆流學(xué)說122逆流交換與逆流倍增Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+甲乙丙M1M2逆流倍增誰帶走熱量多？逆流交換與逆流倍增Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+123（一）髓袢的逆流倍增作用（1）髓袢降支細(xì)段：對NaCl不易通透對尿素不易通透對水高度通透↓水被重吸收↓管內(nèi)NaCl濃度倍增(管內(nèi)為高滲梯度)([鈉鹽]管內(nèi)＞[鈉鹽]管外)([尿素]管內(nèi)＜[尿素]管外（一）髓袢的逆流倍增作用（1）髓袢降支細(xì)段：對NaCl不易通124（2）髓袢升支細(xì)段：對NaCl高度通透對尿素中等通透對水不通透由⑴⑵腎內(nèi)髓滲透壓梯度已形成。NaCl向管外擴(kuò)散尿素向管內(nèi)擴(kuò)散↓管內(nèi)濃度倍減(但仍為高滲梯度)(管外為高滲梯度)(管內(nèi)[鈉鹽]漸↓)(管內(nèi)[尿素]漸↑)↓（2）髓袢升支細(xì)段：由⑴⑵腎內(nèi)髓滲透壓梯度已形成。NaCl向125（3）髓袢升支粗段：對NaCl主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)對尿素不通透對水不通透↓NaCl向管外擴(kuò)散↓管內(nèi)濃度倍減(管內(nèi)為低滲液)(管外為高滲梯度)([鈉鹽]管內(nèi)＜[鈉鹽]管外)腎外髓滲透壓梯度已形成。（3）髓袢升支粗段：腎外髓滲透壓梯度已形成。126（4）尿素循環(huán)：①條件：Ⅰ.髓袢升支粗段、遠(yuǎn)曲小管、皮質(zhì)與外髓集合管尿素均不通透；Ⅱ.髓袢升支細(xì)段對尿素易通透；Ⅲ.內(nèi)髓集合管對尿素易通透+[尿素]高(當(dāng)ADH↑時(shí)→遠(yuǎn)曲小管和集合管對水的通透性↑→[尿素]↑)。②過程：尿素出內(nèi)髓集合管→入髓袢升支細(xì)段→經(jīng)髓袢升支粗段、遠(yuǎn)曲小管、皮質(zhì)與外髓集合管→內(nèi)髓集合管。③作用：建立和維持腎內(nèi)髓高滲梯度。尿素在循環(huán)，水呢？（4）尿素循環(huán)：尿素在循環(huán)，水呢？127小結(jié)：①形成腎髓質(zhì)高滲梯度的物質(zhì)：●外髓質(zhì)：主要是NaCl?！駜?nèi)髓質(zhì)：主要是NaCl+尿素②形成腎髓質(zhì)高滲梯度的決定因素：●逆流系統(tǒng)+各段對物質(zhì)的選擇性通透→逆流倍增現(xiàn)象。泌尿系統(tǒng)生理課件128（二）直小血管的逆流交換作用：不帶走溶質(zhì)，帶走水直小血管通透性高+降支與升支彼此靠得很近+與髓袢并行；當(dāng)直小血管的血液逆流時(shí)：降支升支同水平組織間液的滲透壓∨∧直小血管直小血管尿素和NaCl尿素和NaCl入直小血管出直小血管水出直小血管水入直小血管當(dāng)升支離開外髓時(shí)→帶走的溶質(zhì)＜水→維持髓質(zhì)高滲梯度水進(jìn)鈉出水出鈉進(jìn)（二）直小血管的逆流交換作用：不帶走溶質(zhì)，帶走水直小血管通透129由⑴⑵腎內(nèi)髓滲透壓梯度已形成。腎小球B.(二)血管升壓素(抗利尿激素ADH)尿的化學(xué)成分與理化特性細(xì)胞旁轉(zhuǎn)運(yùn)途徑：小管液→細(xì)胞間隙→血液2、毛細(xì)血管直接發(fā)出，流入容易。腎靜脈D.在生理情況下，腎小球?yàn)V過膜的面積與通透性都是比較穩(wěn)定。②這種低滲液最后流經(jīng)高滲區(qū)的管道，對水的通透性是可以調(diào)節(jié)的－ADH的調(diào)節(jié)。物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)的差異：腎小管各段對水、溶質(zhì)通透性不同HCO3-80%在近端小管重吸收。動(dòng)脈血壓變動(dòng)于80-180mmHg范圍內(nèi)，腎小球?yàn)V過率保持穩(wěn)定。近端小管、髓袢重吸收↓ －滲透性利尿直小血管直小血管集合管重吸收↓ －水利尿010.髓袢升支粗段對水不通透+主動(dòng)重吸收NaCl→低滲尿⑴重金屬類腎毒物：如汞、鎘、砷、鈾、鉻、鋰、鉍、鉛和鉑等;近端小管、髓袢重吸收↓ －滲透性利尿物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)的差異：腎小管各段對水、溶質(zhì)通透性不同直小血管直小血管直小血管直小血管小結(jié)尿液的濃縮和稀釋：1.結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)：髓袢、集合管U形結(jié)構(gòu)的逆流系統(tǒng)2.物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)的差異：腎小管各段對水、溶質(zhì)通透性不同3.逆流倍增機(jī)制：建立髓質(zhì)高滲梯度4.尿素再循環(huán)：使?jié)B透梯度加強(qiáng)5.直小血管的作用：維持該梯度6.ADH的作用：大量水分進(jìn)入腎臟間質(zhì)，被直小血管等重吸收，尿液得以濃縮。略由⑴⑵腎內(nèi)髓滲透壓梯度已形成。小結(jié)略130第四節(jié)尿液生成的調(diào)節(jié)第四節(jié)尿液生成