癌痛治療十談?wù)n件

WHO

提倡的癌痛的四項原則：按階梯給藥（三階梯），口服給藥，按時給藥，劑量個體化，近十年來在我國得到了大力推廣。我國及世界的實踐證明，80%以上的癌痛患者使用常規(guī)藥物可以滿意止痛，且有較好的順應性。但在與一些同道交流時，常聽到止痛失敗的事例，追問起來，可以歸為兩大類：一是對"四項原則"還是不大熟悉，如：沒有按時給藥；用藥劑量不足；頻繁更換藥品種類等。二是對"四項原則"內(nèi)容很熟悉，但實行起來感到有困難，缺乏"操作技巧"?，F(xiàn)僅就個人的臨床實踐談幾點體會，供同道參考：

一、迅速控制"癌痛危象"癌痛的特點是在持續(xù)性慢性疼痛的同時間或出現(xiàn)尖銳爆發(fā)痛，患者痛不欲生，有強烈的止痛要求，我們稱之為"癌痛危象"。無論這種情況出現(xiàn)在門診或病房，也無論疼痛來源于內(nèi)臟、神經(jīng)、骨或肌肉，甚至原因不明，醫(yī)生都應將其視為急癥，立即進行處理。門，門外的天上云蒸霞蔚，已經(jīng)是黃昏時分。門外種著幾棵香可根據(jù)患者病情和疼痛情況，靜滴或皮下注射嗎啡

510mg，必要時追加，力爭在

0.5-1

小時內(nèi)基本止痛。

二、及時進入常規(guī)在處理"癌痛危象"的同時，應給患者口服嗎啡控緩釋片

1030mg，以維持血液內(nèi)的藥物濃度，進入每

12

小時口服一次嗎啡控緩釋片的常規(guī)"按時"。從第一次使用嗎啡類制劑開始，即應給患者服用緩瀉劑，預防便秘的發(fā)生，門，門外的天上云蒸霞蔚，已經(jīng)是黃昏時分。門外種著幾棵香便方法是了解患者睡眠情況，若疼痛不影響睡眠則可認為止痛基本滿意。如患者出現(xiàn)嗜睡或抱怨"昨晚痛得沒睡好"，則需視情況減少或增加30---50%的口服藥量。多家提供的數(shù)據(jù)表明，我國癌痛患者口服嗎啡控緩釋片的劑量區(qū)間大約在

40-300mg,以每日口服

60-120mg

者最多。目前的主要要問題是用藥劑量不足，增加劑量的幅度較小，患者達到最佳用藥量的時間拖的過長。我國癌痛患者服用嗎啡控緩釋片的日最高劑量已超過

2000mg,說明用嗎啡癌痛無極量限制的原則同樣適合國人。

四、正確處理毒副作用最常見的是消化道反應，特別是便秘的發(fā)生率最高，可達

80%以上。如前所述，在使用嗎啡類藥物當天，即應有預防措施，防微杜漸，如已便秘多日再行處理，則比較困難。惡心、嘔吐時，可給患者服用胃復安、嗎叮啉等胃動力藥，也可結(jié)合化療使用激素或門，門外的天上云蒸霞蔚，已經(jīng)是黃昏時分。門外種著幾棵香5--HT3

受體拮抗劑，如處理及時，患者可大大增加順應性，甚至在以后止痛藥用量加大時也不再出現(xiàn)惡心、嘔吐。最危險的是呼吸抑制，在老年人和出現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移者較為多見，一般情況下對癥處理（適量使用興奮劑），減少用藥量即可緩解。如出現(xiàn)呼吸頻率明顯減少（每分鐘

8

次以下），伴口唇青紫、四肢濕冷、血壓下降等休克表現(xiàn)時，則應行納洛酮急救。以納洛酮

0.4mg

加入

1020ml生理鹽水內(nèi)緩慢靜推，可使患者呼吸迅速恢復。納洛酮確切，應視為腫瘤科常備藥。

五、首選口服，也可考慮其他用藥途徑

WHO強調(diào)癌癥止痛的給藥途徑以口服為首選，這既方便患者，便于掌握，又充分發(fā)揮了嗎啡控緩制劑的優(yōu)勢，在體內(nèi)緩慢釋放藥物基質(zhì)，避免瞬間血液濃度的形成，預防了流弊的發(fā)生。也有少數(shù)患者由于消化道梗阻或胃腸手術(shù)不能口服，或心理作用不能口服，我們試用將控釋片在清腸后肛內(nèi)握，及時判斷分辨疼痛的原因。須知：處理造成癌痛的病灶才是解除疼痛的根本途徑，在病灶能夠處理時（如放射骨轉(zhuǎn)移灶）不應一味止痛，忽視了對病灶的關(guān)注。認為疼痛只會加重，止痛藥用量只會增加的看法也是錯誤的，臨床上不乏病情加重，但止痛藥用量減少的病例。總之，一定要堅持"個體化"原則，切忌"一方到底"的止痛處理。并調(diào)整患者的疼痛指數(shù)，為醫(yī)生用藥提供參考；囑咐患者及時服藥，并當面看著患者服藥；及時發(fā)現(xiàn)止痛藥物的毒副作用等。九、第一周是關(guān)鍵臨床實踐證明，疼痛成功與否的關(guān)鍵在第一周，因此要給予格外的關(guān)注。準確的判斷疼痛的原因、程度，正確選擇用藥品種、途徑、劑量，及時處理藥物的毒副作用，隨時與患者及其家屬溝通，取得他們的理解與配合嗎啡無極量限制"的精神，大大方便了患者，也體現(xiàn)了我國在癌癥疼痛領(lǐng)域與國際接軌的決心。但在有些地方相關(guān)部門對此規(guī)定尚不甚了了，也有的對規(guī)定執(zhí)行不堅決，附加了許多"土政策"，如：擅自提高醫(yī)生處方權(quán)的級別，減少處方天數(shù)和劑量，給醫(yī)患雙方造成很多不便。我們醫(yī)務(wù)人員有責任宣傳這一規(guī)定，使之在全國各地落實。對重癥疼痛患者，采取上述措施后，希望做門，門外的天上云蒸霞蔚，已經(jīng)是黃昏時分。門外種著幾棵香到：1、在

0.5-1

小時內(nèi)迅速終止"癌痛危象"；

2、在維持正常生命體征的前提下使患者：

1）24

小時內(nèi)入睡；2）72

小時