食物不耐受臨床兒科培訓(xùn)課件

食物不耐受臨床兒科食物不耐受臨床兒科1食物不耐受的機(jī)理；食物不耐受在兒科的應(yīng)用；食物不耐受的檢測(cè)；內(nèi)容食物不耐受的機(jī)理；內(nèi)容2過(guò)敏的分類過(guò)敏的分類3機(jī)制延遲的過(guò)敏反應(yīng)——IgG介導(dǎo)，Ⅲ型過(guò)敏反應(yīng)Ⅲ型變態(tài)反應(yīng)又稱免疫復(fù)合物型變態(tài)反應(yīng)，或抗原抗體復(fù)合物型變態(tài)反應(yīng)。參與此類型反應(yīng)的抗體多為IgG?！捌琳瞎δ懿怀墒?，身體容易受到襲擊”。由于年齡小，兒童的消化道粘膜發(fā)育不完全，免疫系統(tǒng)屬于初建階段，攝入的食物蛋白不能完全消化吸收，大分子的食物蛋白直接通過(guò)腸道粘膜進(jìn)入體內(nèi)，激發(fā)自身的免疫系統(tǒng)產(chǎn)生食物特異性IgG抗體，抗體與食物大分子形成免疫復(fù)合物沉積在體內(nèi)，誘發(fā)各種臨床癥狀的發(fā)生。其致病機(jī)理是免疫系統(tǒng)把進(jìn)入人體內(nèi)的某些食物當(dāng)作是有害物質(zhì)，針對(duì)其產(chǎn)生過(guò)度性免疫反應(yīng)，產(chǎn)生食物特異性IgG抗體，IgG抗體與食物顆粒形成免疫復(fù)合物（Ⅲ型變態(tài)反應(yīng)），可能引起所有組織（包括血管）發(fā)生炎癥反應(yīng)，并表現(xiàn)為全身各系統(tǒng)的癥狀。延遲的過(guò)敏反應(yīng)機(jī)制延遲的過(guò)敏反應(yīng)4特點(diǎn)發(fā)作隱匿，多為接觸過(guò)敏原數(shù)小時(shí)到數(shù)天后發(fā)生；典型的疾病和癥狀：全身各系統(tǒng)癥狀均有可能，常見(jiàn)的有慢性腹痛、腹瀉、慢性濕疹、偏頭痛等；目前研究?jī)H見(jiàn)于食物過(guò)敏原，發(fā)病率50%以上；引起遲發(fā)食物過(guò)敏的過(guò)敏原種類較多，多為常食喜食的食物。遲發(fā)型過(guò)敏反應(yīng)主要由IgG介導(dǎo)，長(zhǎng)期對(duì)某種食物不耐受的患者體內(nèi)特異性IgG抗體的水平會(huì)明顯升高。因此，進(jìn)行體內(nèi)體外過(guò)敏原特異性IgG抗體水平的測(cè)定，可以查明相關(guān)的過(guò)敏原延遲的過(guò)敏反應(yīng)特點(diǎn)延遲的過(guò)敏反應(yīng)5治療當(dāng)兒童出現(xiàn)食物不耐受引起的不適癥狀時(shí)，不應(yīng)盲目的忌食問(wèn)題食物，這有可能會(huì)造成營(yíng)養(yǎng)不良或新的過(guò)敏癥狀。應(yīng)該是通過(guò)檢測(cè)食物特異性的IgG抗體水平，查出不耐受的食物，通過(guò)飲食調(diào)整進(jìn)行干預(yù)，避免機(jī)體再次接受不耐受食物的刺激。原有的抗原抗體復(fù)合物通過(guò)緩慢代謝，體內(nèi)的水平逐漸降低，使各種不耐受引起的慢性疾病得到緩解直至痊愈。延遲的過(guò)敏反應(yīng)治療延遲的過(guò)敏反應(yīng)6食物IgG抗體檢測(cè)在兒科的應(yīng)用食物IgG抗體檢測(cè)在兒科的應(yīng)用7YORK實(shí)驗(yàn)室調(diào)查結(jié)果YORK實(shí)驗(yàn)室對(duì)食物IgG陽(yáng)性的大樣本流行病學(xué)調(diào)查顯示，病癥表現(xiàn)主要涉及：胃腸道癥狀44%皮膚癥狀16%神經(jīng)癥狀12%呼吸系統(tǒng)癥狀10%肌肉骨骼癥狀7%8YORK實(shí)驗(yàn)室調(diào)查結(jié)果YORK實(shí)驗(yàn)室對(duì)食物IgG陽(yáng)性的大樣本癥狀表現(xiàn)腹痛、腹瀉、口臭、口腔潰瘍、惡心、胃腸脹氣濕疹、蕁麻疹、皮膚淀粉樣變、痤瘡

頭暈、頭痛、偏頭痛、睡眠障礙

消化道皮膚神經(jīng)焦慮、憂郁、注意力渙散、暴躁易怒、坐立不安精神哮喘、慢性咳嗽、慢性鼻炎、鼻竇炎呼吸關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)疼痛肌肉骨骼尿頻、尿急、陰道瘙癢、陰道分泌物異常泌尿生殖胸部疼痛、高血壓、心律不齊、心率過(guò)快心血管體重快速變動(dòng)、高血糖、肥胖、磨牙等其他癥狀表現(xiàn)腹痛、腹瀉、口臭、口腔潰瘍、惡心、胃腸脹氣濕疹、9項(xiàng)目食物不耐受傳統(tǒng)意義食物過(guò)敏發(fā)病率50%(人群)1.5%(人群)發(fā)作特點(diǎn)延遲性速發(fā)性作用機(jī)制IgG介導(dǎo)IgE介導(dǎo)發(fā)病時(shí)間一般在進(jìn)食不耐受食物2-24小時(shí)后出現(xiàn)反應(yīng)進(jìn)食敏感食物后2小時(shí)內(nèi)發(fā)病發(fā)病人群各年齡段的人群主要見(jiàn)于兒童，成人相對(duì)較少常見(jiàn)癥狀各種各樣的慢性癥狀主要表現(xiàn)為蕁麻疹、濕疹、嘔吐、腹瀉等典型過(guò)敏癥狀對(duì)比項(xiàng)目食物不耐受傳統(tǒng)意義食物過(guò)敏發(fā)病率50%(人群)1.5%(10項(xiàng)目食物不耐受傳統(tǒng)意義食物過(guò)敏發(fā)病組織人體各組織器官都可能受累主要影響皮膚、呼吸道和消化系統(tǒng)診斷難易起病隱匿、涉及食物較多，患者難以自我發(fā)現(xiàn)不耐受食物發(fā)作迅速、涉及食物較少，患者容易自我發(fā)現(xiàn)敏感食物敏感食物常為喜食食物多為不常吃的食物檢測(cè)手段IgE常為陰性，IgG檢測(cè)陽(yáng)性IgE檢測(cè)及皮膚實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性治療措施忌食不耐受食物免疫及對(duì)癥治療預(yù)后情況忌食后6個(gè)月，癥狀多能消除多為長(zhǎng)期過(guò)敏對(duì)比項(xiàng)目食物不耐受傳統(tǒng)意義食物過(guò)敏發(fā)病組織人體各組織器官都可能受11擴(kuò)大檢測(cè)范圍大量臨床研究證明，很多食物過(guò)敏患者IgE檢測(cè)為陰性，而IgG檢測(cè)為陽(yáng)性。這類病人如果只進(jìn)行單一的IgE檢測(cè)，仍不能查出致敏物質(zhì)，延誤病情。將食物特異性IgE和IgG同時(shí)納入檢測(cè)范圍，可擴(kuò)大檢測(cè)的范圍，查處導(dǎo)致過(guò)敏的致敏原。提高檢測(cè)陽(yáng)性率臨床上應(yīng)重視食物特異性IgG抗體的檢測(cè)，以全面診斷食物過(guò)敏，提高陽(yáng)性率，從而明確診斷90%以上的食物過(guò)敏癥；根據(jù)檢測(cè)結(jié)果，醫(yī)師可以指導(dǎo)患者避免食用引發(fā)過(guò)敏的食物，采取更為有效的治療措施，使70%以上的食物過(guò)敏癥患者的癥狀得到改善。提供新的治療途徑食物不耐受臨床癥狀涉及的科室多，很多癥狀很難聯(lián)系到是由慢性食物過(guò)敏引起的，所以食物特異性IgG抗體檢測(cè)可以提供一條新的檢測(cè)途徑，針對(duì)慢性的疾病患者進(jìn)行治療同查的意義擴(kuò)大檢測(cè)范圍同查的意義12食物不耐受最近研究進(jìn)展近幾年，關(guān)于食物IgG抗體的研究在學(xué)術(shù)方面有了長(zhǎng)足的發(fā)展，在消化，呼吸，神經(jīng)，皮膚等方面均有高質(zhì)量的論文發(fā)表。NCBI檢索出國(guó)際相關(guān)文獻(xiàn)311篇，萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)檢索出國(guó)內(nèi)相關(guān)文獻(xiàn)158篇（近五年），其中60％是近三年發(fā)表的，并在國(guó)際一流學(xué)術(shù)雜志發(fā)表多篇文章，據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)：Lancet（影響因子9.48）2篇Allergy（影響因子6.297）6篇Gut（影響因子9.02）5篇ClinicalExperimentalAllergy（影響因子4.195）15篇。。。。。。食物不耐受最近研究進(jìn)展近幾年，關(guān)于食物IgG抗體的研究在學(xué)術(shù)132010最新過(guò)敏指南2010年美國(guó)NIAID發(fā)布了《食物過(guò)敏診斷和管理指南》，重新定義了食物過(guò)敏的種類，其中重要的觀點(diǎn)：將免疫介導(dǎo)和非免疫介導(dǎo)的食物不良反應(yīng)明確分開(kāi)在免疫介導(dǎo)中明確了有IgE介導(dǎo)和非IgE介導(dǎo)的食物反應(yīng)食物特異性IgG抗體是非IgE介導(dǎo)的食物免疫反應(yīng)的標(biāo)志物之一2010最新過(guò)敏指南2010年美國(guó)NIAID發(fā)布了《食物過(guò)敏142010最新過(guò)敏指南食物IgG抗體檢測(cè)2010最新過(guò)敏指南食物IgG抗體檢測(cè)152010最新過(guò)敏指南2010最新過(guò)敏指南16國(guó)外和國(guó)內(nèi)的進(jìn)展食物不耐受檢測(cè)高速增長(zhǎng)研究不斷深入大型流調(diào)數(shù)據(jù)針對(duì)性飲食干涉研究檢測(cè)食物不耐受指標(biāo)：特異性FIgG相應(yīng)改變飲食結(jié)構(gòu)觀察對(duì)比：對(duì)健康水平和某種疾病的影響國(guó)外和國(guó)內(nèi)的進(jìn)展食物不耐受檢測(cè)高速增長(zhǎng)17KeckHospitalofUSCUSCNorrisCancerHospitalDohenyEyeInstituteTheDoctorsofUSC-DowntownTheDoctorsofUSC-LaCanadaTheDoctorsofUSC-BeverlyHillsLAC+USCMedicalCenterChildrensHospitalLosAngelesUniversityofPadua,ItalyUniversitàdegliStudidiPadova國(guó)際開(kāi)展情況世界著名的食物不耐受檢測(cè)（食物特異性IgG）的領(lǐng)導(dǎo)者KeckHospitalofUSCUniversity18國(guó)內(nèi)開(kāi)展情況自2003年中國(guó)引入FIgG檢測(cè)以來(lái)，目前80%以上的三甲醫(yī)院均開(kāi)展此檢測(cè)。國(guó)內(nèi)開(kāi)展情況自2003年中國(guó)引入FIgG檢測(cè)以來(lái)，目前80%19具體應(yīng)用消化癥狀：嘔吐、慢性腹瀉、便秘、胃食管返流等皮膚癥狀：濕疹、慢性蕁麻疹呼吸癥狀：過(guò)敏性鼻炎、慢性哮喘精神癥狀：兒童孤獨(dú)癥、注意力不集中,失眠具體應(yīng)用消化癥狀：嘔吐、慢性腹瀉、便秘、胃食管返流等20如何檢測(cè)食物不耐受如何檢測(cè)食物不耐受21食物IgG抗體檢測(cè)試劑盒HOB提供獲得國(guó)家藥監(jiān)局（SFDA）批準(zhǔn)的食物不耐受診斷試劑在各個(gè)臨床科室廣泛應(yīng)用檢測(cè)項(xiàng)目：7項(xiàng)、14項(xiàng)食物IgG抗體檢測(cè)試劑盒HOB提供22產(chǎn)品特點(diǎn)簡(jiǎn)便：只需抽取患者2ml血液即可檢測(cè)。檢測(cè)前無(wú)需空腹，無(wú)需改變飲食結(jié)構(gòu)?？旖荩禾峁I(yè)HOB檢測(cè)報(bào)告系統(tǒng)，2小時(shí)即可出具檢測(cè)結(jié)果可靠：經(jīng)典ELISA實(shí)驗(yàn)，結(jié)果穩(wěn)定、靈敏，可靠。多樣：14項(xiàng)、7項(xiàng)，靜脈血、指血，多種組合多種檢測(cè)方法可供選擇，患者可根據(jù)具體情況進(jìn)行選擇。安全：不需要藥物或其他化學(xué)手段治療，僅通過(guò)飲食加以調(diào)整。23產(chǎn)品特點(diǎn)簡(jiǎn)便：只需抽取患者2ml血液即可檢測(cè)。檢測(cè)前無(wú)需空7項(xiàng)：鱈魚(yú)、蛋清/蛋黃、牛奶、牛肉、蝦、大豆、小麥14項(xiàng)：牛肉、雞肉、鱈魚(yú)、玉米、蟹、蛋清/蛋黃、蘑菇、牛奶、豬肉、大米、蝦、大豆、西紅柿、小麥常見(jiàn)的檢測(cè)項(xiàng)目指血14項(xiàng)：牛肉、雞肉、豬肉、蟹、蝦、鱈魚(yú)、蘑菇、玉米、大米、牛奶、蛋清/蛋黃、小麥、大豆、西紅柿7項(xiàng)：常見(jiàn)的檢測(cè)項(xiàng)目指血14項(xiàng)：24結(jié)果判讀IgG濃度(U/ml)分級(jí)<50U/ml陰性050-100U/ml輕度敏感+1100-200U/ml中度敏感+2>200U/ml高度敏感+3結(jié)果判讀IgG濃度(U/ml)分級(jí)<50U/ml陰性25陽(yáng)性處理原則——分類食物分類：忌食(Avoid)：從食譜中剔除。輪替(Rotate)：應(yīng)間隔一段時(shí)間后食用，一般至少間隔4天。安全(Noreaction)：可按正常習(xí)慣進(jìn)食。處理原則：盡量將陽(yáng)性食物全部忌食。若出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不足問(wèn)題，可將+1食品輪替食用。+2、+3食物應(yīng)嚴(yán)格忌食，并避免誤食。陽(yáng)性處理原則——分類食物分類：26陽(yáng)性處理原則——重新納入6個(gè)月后，復(fù)查轉(zhuǎn)陰食物可重新納入飲食。重新納入時(shí)應(yīng)注意：先選擇原檢測(cè)結(jié)果＋1食物，其次為＋2食物，最后是＋3食物。納入時(shí)應(yīng)選擇食物單一形式，若出現(xiàn)癥狀，則其他復(fù)雜形式不可再嘗試，應(yīng)繼續(xù)忌食。每次只能納入一種食物，密切觀察有無(wú)原癥狀的復(fù)發(fā)或加重現(xiàn)象。不同食物的重新納入至少應(yīng)間隔1周以上。陽(yáng)性處理原則——重新納入6個(gè)月后，復(fù)查轉(zhuǎn)陰食物可重新納入飲食27對(duì)患者飲食的建議嚴(yán)格遵守飲食計(jì)劃避免誤食：舉例：牛奶不耐受時(shí)，應(yīng)避免誤食巧克力、奶油蛋糕、冰淇淋等含牛奶的食品理想食譜：應(yīng)包含多種植物與動(dòng)物蛋白正常食譜應(yīng)包含：肉類和魚(yú)類、水果和蔬菜、谷物、奶及奶制品、豆類、堅(jiān)果及種子對(duì)患者飲食的建議嚴(yán)格遵守飲食計(jì)劃28IgG抗體是如何通過(guò)母嬰傳播的？會(huì)引起嬰兒產(chǎn)生不耐受么？

1、IgG抗體是唯一能在母親妊娠期穿過(guò)胎盤(pán)保護(hù)胎兒的抗體。它們還從乳腺分泌進(jìn)入初乳，使新生兒第一時(shí)間得到抗體保護(hù)。

2、對(duì)于懷孕或哺乳期間的母親，如果存在食物不耐受陽(yáng)性食物的，建議避免陽(yáng)性食物攝入，以免母親產(chǎn)生的IgG抗體通過(guò)胎盤(pán)或乳汁傳遞給嬰兒，導(dǎo)致嬰兒存在IgG抗體水平的升高。但是否表現(xiàn)臨床癥狀則根據(jù)個(gè)人體質(zhì)決定。

常見(jiàn)問(wèn)題分析IgG抗體是如何通過(guò)母嬰傳播的？會(huì)引起嬰兒產(chǎn)生不耐受么？常見(jiàn)29為什么嬰幼兒不耐受陽(yáng)性率高？

1、嬰兒的胃腸道通透性大，大量的抗原蛋白被吸收，加大產(chǎn)生食物不耐受的危險(xiǎn)性。

2、通過(guò)母體傳播或母乳喂養(yǎng)，這些傳遞IgG抗體的途徑是嬰幼兒直接獲得更多的抗原蛋白。

3、嬰幼兒體內(nèi)IgG抗體水平也是動(dòng)態(tài)變化的，隨著自身免疫系統(tǒng)的建立、消化系統(tǒng)的不斷完善，斷奶，飲食結(jié)構(gòu)的變化等因素，不耐受食物的種類也會(huì)隨之發(fā)生改變。

常見(jiàn)問(wèn)題分析為什么嬰幼兒不耐受陽(yáng)性率高？常見(jiàn)問(wèn)題分析30為什么前后1個(gè)月的食物不耐受檢測(cè)結(jié)果不同了？動(dòng)態(tài)原則

體內(nèi)的食物特異性IgG水平是動(dòng)態(tài)變化的，您經(jīng)過(guò)第一次檢測(cè)后，按照飲食指導(dǎo)進(jìn)行干預(yù)，忌食的陽(yáng)性食物IgG水平將會(huì)隨著體內(nèi)的代謝活動(dòng)逐漸下降，您再次進(jìn)行檢測(cè)，那些檢測(cè)結(jié)果是會(huì)發(fā)生改變的，這正反映了體內(nèi)IgG水平變化的實(shí)際情況。

常見(jiàn)問(wèn)題分析為什么前后1個(gè)月的食物不耐受檢測(cè)結(jié)果不同了？常見(jiàn)問(wèn)題分析31為什么要進(jìn)行3-6個(gè)月的忌食期?長(zhǎng)期原則

一般來(lái)說(shuō)食物特異性IgG抗體的半衰期是3個(gè)月，3個(gè)月后體內(nèi)食物特異性IgG會(huì)隨著體內(nèi)代謝而下降。但也因人而因，對(duì)于體內(nèi)代謝慢的患者，忌食期可延長(zhǎng)到6個(gè)月。

常見(jiàn)問(wèn)題分析為什么要進(jìn)行3-6個(gè)月的忌食期?常見(jiàn)問(wèn)題分析32為什么根據(jù)檢測(cè)結(jié)果調(diào)整飲食后病情沒(méi)有好轉(zhuǎn)？多病因原則 一種臨床表象下存在不同的致病機(jī)制是不奇怪的。食物不耐受只是有可能成為致病病因的一種，如果在嚴(yán)格忌食3個(gè)月后，臨床癥狀仍沒(méi)有得到有效改善，則需要進(jìn)行其他的檢測(cè)和治療。食物不耐受飲食干預(yù)不能治療除食物以外原因所引起的身體疾病。

常見(jiàn)問(wèn)題分析為什么根據(jù)檢測(cè)結(jié)果調(diào)整飲食后病情沒(méi)有好轉(zhuǎn)？常見(jiàn)問(wèn)題分析33為什么檢測(cè)有很多陽(yáng)性食物，但卻沒(méi)有臨床癥狀？隱性原則

每個(gè)人的耐受力不同，檢測(cè)只能客觀反應(yīng)你現(xiàn)在體內(nèi)食物特異性IgG的水平出現(xiàn)了異常，出現(xiàn)不耐受癥狀的幾率很大?，F(xiàn)在沒(méi)有出現(xiàn)癥狀不能代表今后不出現(xiàn)癥狀，或者過(guò)去出現(xiàn)了不耐受的癥狀而您并沒(méi)有觀察到。如果您繼續(xù)吃陽(yáng)性食物，今后就很有可能出現(xiàn)食物不耐受的癥狀。建議不要做這樣的嘗試，因?yàn)槭澄锊荒褪苁情L(zhǎng)期的積累過(guò)程，一旦出現(xiàn)臨床癥狀，治療的時(shí)間也會(huì)很長(zhǎng)。常見(jiàn)問(wèn)題分析為什么檢測(cè)有很多陽(yáng)性食物，但卻沒(méi)有臨床癥狀？常見(jiàn)問(wèn)題分析34牛奶不耐受，能喝羊奶么？替代原則

羊奶與牛奶具有同樣豐富的蛋白質(zhì)提供人體所需，可以作為牛奶的替代品進(jìn)行嘗試。但是食物不耐受檢測(cè)的是全成分抗原，牛奶與羊奶成分相似，有可能引起您不耐受的致敏蛋白在兩種奶品中都存在，出現(xiàn)交叉反應(yīng)，所以需要先少量嘗試，如果不引起癥狀的加重，則可以作為替代品食用。常見(jiàn)問(wèn)題分析牛奶不耐受，能喝羊奶么？常見(jiàn)問(wèn)題分析35為什么IgE檢測(cè)陰性，而IgG檢測(cè)陽(yáng)性，這如何解釋？

多病因原則

IgE抗體檢測(cè)和IgG抗體檢測(cè)是用來(lái)診斷不同的食物致敏途徑的，這兩者沒(méi)有必然的聯(lián)系。IgE檢測(cè)的是速發(fā)型食物過(guò)敏，而IgG是檢測(cè)的食物不耐受。在實(shí)際檢測(cè)中，常常會(huì)發(fā)現(xiàn)具有明顯的食物過(guò)敏癥狀但I(xiàn)gE檢測(cè)卻為陰性，這時(shí)，我們就應(yīng)該考慮是否是另一種食物過(guò)敏導(dǎo)致的，那就是食物不耐受。

常見(jiàn)問(wèn)題分析為什么IgE檢測(cè)陰性，而IgG檢測(cè)陽(yáng)性，這如何解釋？常見(jiàn)問(wèn)題36幾個(gè)需要清楚的問(wèn)題為什么要進(jìn)行3-6個(gè)月的忌食期?長(zhǎng)期原則一般來(lái)說(shuō)食物特異性IgG抗體的半衰期是21天，3個(gè)月后體內(nèi)食物特異性IgG會(huì)隨著體內(nèi)代謝而下降。但也因人而因，對(duì)于體內(nèi)代謝慢的患者，忌食期可延長(zhǎng)到6個(gè)月。幾個(gè)需要清楚的問(wèn)題為什么要進(jìn)行3-6個(gè)月的忌食期?37謝謝！

謝謝！

38食物不耐受臨床兒科食物不耐受臨床兒科39食物不耐受的機(jī)理；食物不耐受在兒科的應(yīng)用；食物不耐受的檢測(cè)；內(nèi)容食物不耐受的機(jī)理；內(nèi)容40過(guò)敏的分類過(guò)敏的分類41機(jī)制延遲的過(guò)敏反應(yīng)——IgG介導(dǎo)，Ⅲ型過(guò)敏反應(yīng)Ⅲ型變態(tài)反應(yīng)又稱免疫復(fù)合物型變態(tài)反應(yīng)，或抗原抗體復(fù)合物型變態(tài)反應(yīng)。參與此類型反應(yīng)的抗體多為IgG。“屏障功能不成熟，身體容易受到襲擊”。由于年齡小，兒童的消化道粘膜發(fā)育不完全，免疫系統(tǒng)屬于初建階段，攝入的食物蛋白不能完全消化吸收，大分子的食物蛋白直接通過(guò)腸道粘膜進(jìn)入體內(nèi)，激發(fā)自身的免疫系統(tǒng)產(chǎn)生食物特異性IgG抗體，抗體與食物大分子形成免疫復(fù)合物沉積在體內(nèi)，誘發(fā)各種臨床癥狀的發(fā)生。其致病機(jī)理是免疫系統(tǒng)把進(jìn)入人體內(nèi)的某些食物當(dāng)作是有害物質(zhì)，針對(duì)其產(chǎn)生過(guò)度性免疫反應(yīng)，產(chǎn)生食物特異性IgG抗體，IgG抗體與食物顆粒形成免疫復(fù)合物（Ⅲ型變態(tài)反應(yīng)），可能引起所有組織（包括血管）發(fā)生炎癥反應(yīng)，并表現(xiàn)為全身各系統(tǒng)的癥狀。延遲的過(guò)敏反應(yīng)機(jī)制延遲的過(guò)敏反應(yīng)42特點(diǎn)發(fā)作隱匿，多為接觸過(guò)敏原數(shù)小時(shí)到數(shù)天后發(fā)生；典型的疾病和癥狀：全身各系統(tǒng)癥狀均有可能，常見(jiàn)的有慢性腹痛、腹瀉、慢性濕疹、偏頭痛等；目前研究?jī)H見(jiàn)于食物過(guò)敏原，發(fā)病率50%以上；引起遲發(fā)食物過(guò)敏的過(guò)敏原種類較多，多為常食喜食的食物。遲發(fā)型過(guò)敏反應(yīng)主要由IgG介導(dǎo)，長(zhǎng)期對(duì)某種食物不耐受的患者體內(nèi)特異性IgG抗體的水平會(huì)明顯升高。因此，進(jìn)行體內(nèi)體外過(guò)敏原特異性IgG抗體水平的測(cè)定，可以查明相關(guān)的過(guò)敏原延遲的過(guò)敏反應(yīng)特點(diǎn)延遲的過(guò)敏反應(yīng)43治療當(dāng)兒童出現(xiàn)食物不耐受引起的不適癥狀時(shí)，不應(yīng)盲目的忌食問(wèn)題食物，這有可能會(huì)造成營(yíng)養(yǎng)不良或新的過(guò)敏癥狀。應(yīng)該是通過(guò)檢測(cè)食物特異性的IgG抗體水平，查出不耐受的食物，通過(guò)飲食調(diào)整進(jìn)行干預(yù)，避免機(jī)體再次接受不耐受食物的刺激。原有的抗原抗體復(fù)合物通過(guò)緩慢代謝，體內(nèi)的水平逐漸降低，使各種不耐受引起的慢性疾病得到緩解直至痊愈。延遲的過(guò)敏反應(yīng)治療延遲的過(guò)敏反應(yīng)44食物IgG抗體檢測(cè)在兒科的應(yīng)用食物IgG抗體檢測(cè)在兒科的應(yīng)用45YORK實(shí)驗(yàn)室調(diào)查結(jié)果YORK實(shí)驗(yàn)室對(duì)食物IgG陽(yáng)性的大樣本流行病學(xué)調(diào)查顯示，病癥表現(xiàn)主要涉及：胃腸道癥狀44%皮膚癥狀16%神經(jīng)癥狀12%呼吸系統(tǒng)癥狀10%肌肉骨骼癥狀7%46YORK實(shí)驗(yàn)室調(diào)查結(jié)果YORK實(shí)驗(yàn)室對(duì)食物IgG陽(yáng)性的大樣本癥狀表現(xiàn)腹痛、腹瀉、口臭、口腔潰瘍、惡心、胃腸脹氣濕疹、蕁麻疹、皮膚淀粉樣變、痤瘡

頭暈、頭痛、偏頭痛、睡眠障礙

消化道皮膚神經(jīng)焦慮、憂郁、注意力渙散、暴躁易怒、坐立不安精神哮喘、慢性咳嗽、慢性鼻炎、鼻竇炎呼吸關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)疼痛肌肉骨骼尿頻、尿急、陰道瘙癢、陰道分泌物異常泌尿生殖胸部疼痛、高血壓、心律不齊、心率過(guò)快心血管體重快速變動(dòng)、高血糖、肥胖、磨牙等其他癥狀表現(xiàn)腹痛、腹瀉、口臭、口腔潰瘍、惡心、胃腸脹氣濕疹、47項(xiàng)目食物不耐受傳統(tǒng)意義食物過(guò)敏發(fā)病率50%(人群)1.5%(人群)發(fā)作特點(diǎn)延遲性速發(fā)性作用機(jī)制IgG介導(dǎo)IgE介導(dǎo)發(fā)病時(shí)間一般在進(jìn)食不耐受食物2-24小時(shí)后出現(xiàn)反應(yīng)進(jìn)食敏感食物后2小時(shí)內(nèi)發(fā)病發(fā)病人群各年齡段的人群主要見(jiàn)于兒童，成人相對(duì)較少常見(jiàn)癥狀各種各樣的慢性癥狀主要表現(xiàn)為蕁麻疹、濕疹、嘔吐、腹瀉等典型過(guò)敏癥狀對(duì)比項(xiàng)目食物不耐受傳統(tǒng)意義食物過(guò)敏發(fā)病率50%(人群)1.5%(48項(xiàng)目食物不耐受傳統(tǒng)意義食物過(guò)敏發(fā)病組織人體各組織器官都可能受累主要影響皮膚、呼吸道和消化系統(tǒng)診斷難易起病隱匿、涉及食物較多，患者難以自我發(fā)現(xiàn)不耐受食物發(fā)作迅速、涉及食物較少，患者容易自我發(fā)現(xiàn)敏感食物敏感食物常為喜食食物多為不常吃的食物檢測(cè)手段IgE常為陰性，IgG檢測(cè)陽(yáng)性IgE檢測(cè)及皮膚實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性治療措施忌食不耐受食物免疫及對(duì)癥治療預(yù)后情況忌食后6個(gè)月，癥狀多能消除多為長(zhǎng)期過(guò)敏對(duì)比項(xiàng)目食物不耐受傳統(tǒng)意義食物過(guò)敏發(fā)病組織人體各組織器官都可能受49擴(kuò)大檢測(cè)范圍大量臨床研究證明，很多食物過(guò)敏患者IgE檢測(cè)為陰性，而IgG檢測(cè)為陽(yáng)性。這類病人如果只進(jìn)行單一的IgE檢測(cè)，仍不能查出致敏物質(zhì)，延誤病情。將食物特異性IgE和IgG同時(shí)納入檢測(cè)范圍，可擴(kuò)大檢測(cè)的范圍，查處導(dǎo)致過(guò)敏的致敏原。提高檢測(cè)陽(yáng)性率臨床上應(yīng)重視食物特異性IgG抗體的檢測(cè)，以全面診斷食物過(guò)敏，提高陽(yáng)性率，從而明確診斷90%以上的食物過(guò)敏癥；根據(jù)檢測(cè)結(jié)果，醫(yī)師可以指導(dǎo)患者避免食用引發(fā)過(guò)敏的食物，采取更為有效的治療措施，使70%以上的食物過(guò)敏癥患者的癥狀得到改善。提供新的治療途徑食物不耐受臨床癥狀涉及的科室多，很多癥狀很難聯(lián)系到是由慢性食物過(guò)敏引起的，所以食物特異性IgG抗體檢測(cè)可以提供一條新的檢測(cè)途徑，針對(duì)慢性的疾病患者進(jìn)行治療同查的意義擴(kuò)大檢測(cè)范圍同查的意義50食物不耐受最近研究進(jìn)展近幾年，關(guān)于食物IgG抗體的研究在學(xué)術(shù)方面有了長(zhǎng)足的發(fā)展，在消化，呼吸，神經(jīng)，皮膚等方面均有高質(zhì)量的論文發(fā)表。NCBI檢索出國(guó)際相關(guān)文獻(xiàn)311篇，萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)檢索出國(guó)內(nèi)相關(guān)文獻(xiàn)158篇（近五年），其中60％是近三年發(fā)表的，并在國(guó)際一流學(xué)術(shù)雜志發(fā)表多篇文章，據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)：Lancet（影響因子9.48）2篇Allergy（影響因子6.297）6篇Gut（影響因子9.02）5篇ClinicalExperimentalAllergy（影響因子4.195）15篇。。。。。。食物不耐受最近研究進(jìn)展近幾年，關(guān)于食物IgG抗體的研究在學(xué)術(shù)512010最新過(guò)敏指南2010年美國(guó)NIAID發(fā)布了《食物過(guò)敏診斷和管理指南》，重新定義了食物過(guò)敏的種類，其中重要的觀點(diǎn)：將免疫介導(dǎo)和非免疫介導(dǎo)的食物不良反應(yīng)明確分開(kāi)在免疫介導(dǎo)中明確了有IgE介導(dǎo)和非IgE介導(dǎo)的食物反應(yīng)食物特異性IgG抗體是非IgE介導(dǎo)的食物免疫反應(yīng)的標(biāo)志物之一2010最新過(guò)敏指南2010年美國(guó)NIAID發(fā)布了《食物過(guò)敏522010最新過(guò)敏指南食物IgG抗體檢測(cè)2010最新過(guò)敏指南食物IgG抗體檢測(cè)532010最新過(guò)敏指南2010最新過(guò)敏指南54國(guó)外和國(guó)內(nèi)的進(jìn)展食物不耐受檢測(cè)高速增長(zhǎng)研究不斷深入大型流調(diào)數(shù)據(jù)針對(duì)性飲食干涉研究檢測(cè)食物不耐受指標(biāo)：特異性FIgG相應(yīng)改變飲食結(jié)構(gòu)觀察對(duì)比：對(duì)健康水平和某種疾病的影響國(guó)外和國(guó)內(nèi)的進(jìn)展食物不耐受檢測(cè)高速增長(zhǎng)55KeckHospitalofUSCUSCNorrisCancerHospitalDohenyEyeInstituteTheDoctorsofUSC-DowntownTheDoctorsofUSC-LaCanadaTheDoctorsofUSC-BeverlyHillsLAC+USCMedicalCenterChildrensHospitalLosAngelesUniversityofPadua,ItalyUniversitàdegliStudidiPadova國(guó)際開(kāi)展情況世界著名的食物不耐受檢測(cè)（食物特異性IgG）的領(lǐng)導(dǎo)者KeckHospitalofUSCUniversity56國(guó)內(nèi)開(kāi)展情況自2003年中國(guó)引入FIgG檢測(cè)以來(lái)，目前80%以上的三甲醫(yī)院均開(kāi)展此檢測(cè)。國(guó)內(nèi)開(kāi)展情況自2003年中國(guó)引入FIgG檢測(cè)以來(lái)，目前80%57具體應(yīng)用消化癥狀：嘔吐、慢性腹瀉、便秘、胃食管返流等皮膚癥狀：濕疹、慢性蕁麻疹呼吸癥狀：過(guò)敏性鼻炎、慢性哮喘精神癥狀：兒童孤獨(dú)癥、注意力不集中,失眠具體應(yīng)用消化癥狀：嘔吐、慢性腹瀉、便秘、胃食管返流等58如何檢測(cè)食物不耐受如何檢測(cè)食物不耐受59食物IgG抗體檢測(cè)試劑盒HOB提供獲得國(guó)家藥監(jiān)局（SFDA）批準(zhǔn)的食物不耐受診斷試劑在各個(gè)臨床科室廣泛應(yīng)用檢測(cè)項(xiàng)目：7項(xiàng)、14項(xiàng)食物IgG抗體檢測(cè)試劑盒HOB提供60產(chǎn)品特點(diǎn)簡(jiǎn)便：只需抽取患者2ml血液即可檢測(cè)。檢測(cè)前無(wú)需空腹，無(wú)需改變飲食結(jié)構(gòu)?？旖荩禾峁I(yè)HOB檢測(cè)報(bào)告系統(tǒng)，2小時(shí)即可出具檢測(cè)結(jié)果可靠：經(jīng)典ELISA實(shí)驗(yàn)，結(jié)果穩(wěn)定、靈敏，可靠。多樣：14項(xiàng)、7項(xiàng)，靜脈血、指血，多種組合多種檢測(cè)方法可供選擇，患者可根據(jù)具體情況進(jìn)行選擇。安全：不需要藥物或其他化學(xué)手段治療，僅通過(guò)飲食加以調(diào)整。61產(chǎn)品特點(diǎn)簡(jiǎn)便：只需抽取患者2ml血液即可檢測(cè)。檢測(cè)前無(wú)需空7項(xiàng)：鱈魚(yú)、蛋清/蛋黃、牛奶、牛肉、蝦、大豆、小麥14項(xiàng)：牛肉、雞肉、鱈魚(yú)、玉米、蟹、蛋清/蛋黃、蘑菇、牛奶、豬肉、大米、蝦、大豆、西紅柿、小麥常見(jiàn)的檢測(cè)項(xiàng)目指血14項(xiàng)：牛肉、雞肉、豬肉、蟹、蝦、鱈魚(yú)、蘑菇、玉米、大米、牛奶、蛋清/蛋黃、小麥、大豆、西紅柿7項(xiàng)：常見(jiàn)的檢測(cè)項(xiàng)目指血14項(xiàng)：62結(jié)果判讀IgG濃度(U/ml)分級(jí)<50U/ml陰性050-100U/ml輕度敏感+1100-200U/ml中度敏感+2>200U/ml高度敏感+3結(jié)果判讀IgG濃度(U/ml)分級(jí)<50U/ml陰性63陽(yáng)性處理原則——分類食物分類：忌食(Avoid)：從食譜中剔除。輪替(Rotate)：應(yīng)間隔一段時(shí)間后食用，一般至少間隔4天。安全(Noreaction)：可按正常習(xí)慣進(jìn)食。處理原則：盡量將陽(yáng)性食物全部忌食。若出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不足問(wèn)題，可將+1食品輪替食用。+2、+3食物應(yīng)嚴(yán)格忌食，并避免誤食。陽(yáng)性處理原則——分類食物分類：64陽(yáng)性處理原則——重新納入6個(gè)月后，復(fù)查轉(zhuǎn)陰食物可重新納入飲食。重新納入時(shí)應(yīng)注意：先選擇原檢測(cè)結(jié)果＋1食物，其次為＋2食物，最后是＋3食物。納入時(shí)應(yīng)選擇食物單一形式，若出現(xiàn)癥狀，則其他復(fù)雜形式不可再嘗試，應(yīng)繼續(xù)忌食。每次只能納入一種食物，密切觀察有無(wú)原癥狀的復(fù)發(fā)或加重現(xiàn)象。不同食物的重新納入至少應(yīng)間隔1周以上。陽(yáng)性處理原則——重新納入6個(gè)月后，復(fù)查轉(zhuǎn)陰食物可重新納入飲食65對(duì)患者飲食的建議嚴(yán)格遵守飲食計(jì)劃避免誤食：舉例：牛奶不耐受時(shí)，應(yīng)避免誤食巧克力、奶油蛋糕、冰淇淋等含牛奶的食品理想食譜：應(yīng)包含多種植物與動(dòng)物蛋白正常食譜應(yīng)包含：肉類和魚(yú)類、水果和蔬菜、谷物、奶及奶制品、豆類、堅(jiān)果及種子對(duì)患者飲食的建議嚴(yán)格遵守飲食計(jì)劃66IgG抗體是如何通過(guò)母嬰傳播的？會(huì)引起嬰兒產(chǎn)生不耐受么？

1、IgG抗體是唯一能在母親妊娠期穿過(guò)胎盤(pán)保護(hù)胎兒的抗體。它們還從乳腺分泌進(jìn)入初乳，使新生兒第一時(shí)間得到抗體保護(hù)。

2、對(duì)于懷孕或哺乳期間的母親，如果存在食物不耐受陽(yáng)性食物的，建議避免陽(yáng)性食物攝入，以免母親產(chǎn)生的IgG抗體通過(guò)胎盤(pán)或乳汁傳遞給嬰兒，導(dǎo)致嬰兒存在IgG抗體水平的升高。但是否表現(xiàn)臨床癥狀則根據(jù)個(gè)人體質(zhì)決定。

常見(jiàn)問(wèn)題分析IgG抗體是如何通過(guò)母嬰傳播的？會(huì)引起嬰兒產(chǎn)生不耐受么？常見(jiàn)67為什么嬰幼兒不耐受陽(yáng)性率高？

1、嬰兒的胃腸道通透性大，大量的抗原蛋白被吸收，加大產(chǎn)生食物不耐受的危險(xiǎn)性。

2、通過(guò)母體傳播或母乳喂養(yǎng)，這些傳遞IgG抗體的途徑是嬰幼兒直接獲得更多的抗原蛋白。

3、嬰幼兒體內(nèi)IgG抗體水平也是動(dòng)態(tài)變化的，隨著自身免疫系統(tǒng)的建立、消化系統(tǒng)的不斷完善，斷奶，飲食結(jié)構(gòu)的變化等因素，不耐受食物的種類也會(huì)隨之發(fā)生改變。

常見(jiàn)問(wèn)題分析為什么嬰幼兒不耐受陽(yáng)性率高？常見(jiàn)問(wèn)題分析68為什么前后1個(gè)月的食物不耐受檢測(cè)結(jié)果不同了？動(dòng)態(tài)原則

體內(nèi)的食物特異性IgG水平是動(dòng)態(tài)變化的，您經(jīng)過(guò)第一次檢測(cè)后，按照飲食指導(dǎo)進(jìn)行干預(yù)，忌食的陽(yáng)性食物IgG