院內(nèi)感染控制領(lǐng)導(dǎo)小組工作制度職責(zé)

第20頁共20頁院內(nèi)感染控制領(lǐng)導(dǎo)小組工作制度職責(zé)一、工?作制度1?.為了規(guī)范?本院醫(yī)護(hù)人?員的操作程?序，嚴(yán)格執(zhí)?行醫(yī)療和護(hù)?理系列的規(guī)?章制度，特?成立醫(yī)院感?染控制領(lǐng)導(dǎo)?小組。領(lǐng)?導(dǎo)小組在分?管業(yè)務(wù)副院?長領(lǐng)導(dǎo)下開?展工作，由?院感染領(lǐng)導(dǎo)?小組成員及?部分醫(yī)生和?護(hù)士長組成?。2.除?各科室日常?業(yè)務(wù)工作外?，領(lǐng)導(dǎo)小組?定期___?實(shí)施并開展?檢查、督導(dǎo)?工作。3?.領(lǐng)導(dǎo)小組?采取現(xiàn)場自?查與他查、?總結(jié)與分析?、批評與表?揚(yáng)、懲罰與?鼓勵(lì)相結(jié)合?的工作方式?。4.院?內(nèi)感染領(lǐng)導(dǎo)?小組各科室?報(bào)告的院內(nèi)?感染，應(yīng)當(dāng)?及時(shí)調(diào)查處?理。5、?院內(nèi)感染領(lǐng)?導(dǎo)小組會(huì)議?研究討論的?決議由護(hù)理?部執(zhí)行，并?作好會(huì)議記?錄。二、?工作職責(zé)?1、認(rèn)真貫?徹醫(yī)院感染?管理方面的?法律法規(guī)及?技術(shù)規(guī)范、?標(biāo)準(zhǔn)、制定?本院預(yù)防和?控制醫(yī)院感?染的規(guī)章制?度、醫(yī)院感?染標(biāo)準(zhǔn)并監(jiān)?督實(shí)施。?2、研究并?確定本醫(yī)院?的醫(yī)院感染?管理工作計(jì)?劃，并對計(jì)?劃的實(shí)施進(jìn)?行考核和評?價(jià)。3、?研究并確定?本醫(yī)院的醫(yī)?院感染重點(diǎn)?部門、重點(diǎn)?環(huán)節(jié)、重點(diǎn)?流程、危險(xiǎn)?因素以及采?取的干預(yù)措?施，明確各?有關(guān)部門、?人員在預(yù)防?和控制醫(yī)院?感染工作中?的責(zé)任4?、研究并制?定本醫(yī)院發(fā)?生感染暴發(fā)?及出現(xiàn)不明?原因傳染性?疾病或特別?病原體感染?病例等事件?時(shí)的控制預(yù)?案。5、?建立會(huì)議制?度，定期研?究、協(xié)調(diào)全?院工作。?第二篇：控?制院內(nèi)感染?___領(lǐng)導(dǎo)?小組及工作?方案深河鄉(xiāng)?衛(wèi)生院控制?院內(nèi)感染_?__領(lǐng)導(dǎo)?小組及工作?方案組長?：詹明斌?副組長：陳?少林小組?成員：柯賢?偉柯常彬陳?益慧一、?工作制度為?了規(guī)范本院?醫(yī)護(hù)人員的?操作程序，?嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)?療和護(hù)理系?列的規(guī)章制?度，特成立?醫(yī)院感染控?制領(lǐng)導(dǎo)小組?。領(lǐng)導(dǎo)小組?在分管業(yè)務(wù)?副院長領(lǐng)導(dǎo)?下開展工作?，由院感染?領(lǐng)導(dǎo)小組成?員及部分醫(yī)?生和護(hù)士長?組成。除各?科室日常業(yè)?務(wù)工作外，?領(lǐng)導(dǎo)小組定?期___實(shí)?施并開展檢?查、督導(dǎo)工?作。領(lǐng)導(dǎo)小?組采取現(xiàn)場?自查與他查?、總結(jié)與分?析、批評與?表揚(yáng)、懲罰?與鼓勵(lì)相結(jié)?合的工作方?式。院內(nèi)感?染領(lǐng)導(dǎo)小組?各科室報(bào)告?的院內(nèi)感染?，應(yīng)當(dāng)及時(shí)?調(diào)查處理。?院內(nèi)感染領(lǐng)?導(dǎo)小組會(huì)議?研究討論的?決議由護(hù)理?部執(zhí)行，并?作好會(huì)議記?錄。二、?工作職責(zé)認(rèn)?真貫徹醫(yī)院?感染管理方?面的法律法?規(guī)及技術(shù)規(guī)?范、標(biāo)準(zhǔn)、?制定本院預(yù)?防和控制醫(yī)?院感染的規(guī)?章制度、醫(yī)?院感染標(biāo)準(zhǔn)?并監(jiān)督實(shí)施?。研究并確?定本醫(yī)院的?醫(yī)院感染管?理工作計(jì)劃?，并對計(jì)劃?的實(shí)施進(jìn)行?考核和評價(jià)?。研究并確?定本醫(yī)院的?醫(yī)院感染重?點(diǎn)部門、重?點(diǎn)環(huán)節(jié)、重?點(diǎn)流程、危?險(xiǎn)因素以及?采取的干預(yù)?措施，明確?各有關(guān)部門?、人員在預(yù)?防和控制醫(yī)?院感染工作?中的責(zé)任研?究并制定本?醫(yī)院發(fā)生感?染暴發(fā)及出?現(xiàn)不明原因?傳染性疾病?或特別病原?體感染病例?等事件時(shí)的?控制預(yù)案。?建立會(huì)議制?度，三院?內(nèi)感染的防?治原則（1?）控制傳染?源，包括對?患者的積極?有效的治療?、嚴(yán)格消毒?隔離措施的?實(shí)施、妥善?處理污染的?物品及器械?。（2）?切斷傳播途?徑，隔離感?染患者和易?感者，執(zhí)行?無菌手術(shù)和?操作，檢查?患者前后洗?手。（3?）增強(qiáng)患者?抵抗力和免?疫功能。對?此醫(yī)院內(nèi)感?染的防治，?關(guān)鍵在于各?級衛(wèi)生行政?領(lǐng)導(dǎo)和全體?醫(yī)務(wù)人員重?視，有良好?完善的__?_機(jī)構(gòu)和宣?傳教育。?第三篇：控?制院內(nèi)感染?管理工作制?度控制院內(nèi)?感染管理工?作制度一?、醫(yī)院感染?管理總體方?案1、認(rèn)?真貫徹執(zhí)行?《___傳?染病防治法?》、《__?_傳染病防?治法實(shí)施細(xì)?則》及《消?毒管理辦法?》等有關(guān)規(guī)?定，建立醫(yī)?院感染管理?委員會(huì)，科?室醫(yī)院感染?管理小組及?院感專職（?兼職）管理?人員三級監(jiān)?控___，?開展醫(yī)院感?染監(jiān)測工作?。2、建?立健全我院?醫(yī)院感染監(jiān)?控網(wǎng)，以住?院病人和院?內(nèi)工作人員?為監(jiān)測對象?，統(tǒng)計(jì)醫(yī)院?感染發(fā)病率?；嚴(yán)格執(zhí)行?醫(yī)院感染監(jiān)?控的實(shí)施方?案、對策、?措施、效果?評價(jià)和登記?報(bào)告制度，?定期或不定?期進(jìn)行核查?。3、院?感科深入科?室進(jìn)行微生?物學(xué)監(jiān)測，?督促科室做?好醫(yī)院感染?工作。4?、進(jìn)行院內(nèi)?感染漏報(bào)率?調(diào)查，督促?各科室如實(shí)?上報(bào)院內(nèi)感?染病例，控?制漏報(bào)率≤?20%。?5、分析評?價(jià)醫(yī)院感染?病例，及時(shí)?采取有效措?施減少各種?感染的危險(xiǎn)?因素，降低?感染率，將?院內(nèi)感染控?制在≤8%?。6、加?強(qiáng)醫(yī)院感染?管理的宣傳?教育，對全?院各類人員?進(jìn)行院感防?控知識與技?能的培訓(xùn)及?考核，提高?醫(yī)護(hù)人員的?監(jiān)控水平。?7、協(xié)調(diào)?全院各科室?的院內(nèi)感染?監(jiān)控工作，?提供業(yè)務(wù)技?術(shù)指導(dǎo)和咨?詢。8、?加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人?員的醫(yī)療護(hù)?理實(shí)踐管理?，進(jìn)行職業(yè)?防護(hù)教育，?提高防護(hù)意?識，1做?好自我防護(hù)?。9、出?現(xiàn)醫(yī)院感染?流行或暴發(fā)?趨勢時(shí)，采?取相應(yīng)的控?制措施積極?應(yīng)對。1?0、結(jié)合醫(yī)?院感染管理?工作的實(shí)際?情況，開展?醫(yī)院感染監(jiān)?控的專題研?究：完成醫(yī)?院感染管理?委員會(huì)或醫(yī)?療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)?人交辦的其?它工作，及?時(shí)向主管領(lǐng)?導(dǎo)和醫(yī)院感?染管理委員?會(huì)上報(bào)醫(yī)院?感染控制動(dòng)?態(tài)（范本）?，并定期向?全院通報(bào)。?二、醫(yī)院?感染管理的?例會(huì)制度?1、醫(yī)院感?染管理委員?會(huì)每年至少?召開二次會(huì)?議，由委員?會(huì)主任主持?，全體委員?及醫(yī)院感染?專職人員參?加；遇到緊?急情況情況?時(shí)召開會(huì)議?。2、每?位參加會(huì)議?的人員必須?簽到，如有?特殊情況不?能參加的，?須提前向委?員會(huì)主任請?假：出席人?員不得少于?委員會(huì)總?cè)?數(shù)的3/4?。3、醫(yī)?院感染管理?科負(fù)責(zé)進(jìn)行?會(huì)議記錄，?并負(fù)責(zé)編寫?___，向?有關(guān)部門通?報(bào)。4、?醫(yī)院感染監(jiān)?控員會(huì)議每?季度召開1?次，由院感?科主持。?5、科室院?感例會(huì)每季?度1次，由?科主任主持?，科室人員?及相關(guān)人員?參加。6?、院感管理?發(fā)現(xiàn)問題需?要相關(guān)部門?人員協(xié)助解?決的，由院?感科主持，?相關(guān)科室人?員參加。?三、醫(yī)院感?染管理三級?監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)制?度為加強(qiáng)?院感管理，?根據(jù)___?部《醫(yī)院感?染管理辦法?》要求，我?院設(shè)立三級?醫(yī)院感染管?理___架?構(gòu)，即醫(yī)院?感染管理委?員會(huì)、院感?科、臨床及?醫(yī)技科2?室醫(yī)院感染?小組，各級?___具體?管理如下：?1、醫(yī)院?感染管理委?員會(huì)對醫(yī)院?感染管理科?的工作進(jìn)行?監(jiān)督、檢查?，并提出具?體要求和對?策，由分管?院長任院感?管理委員會(huì)?主任。2?、院感科對?各臨床科室?醫(yī)院感染管?理小組的工?作進(jìn)行監(jiān)督?、檢查，并?及時(shí)反饋意?見，提出改?進(jìn)措施，同?時(shí)負(fù)責(zé)接受?來自全院各?科的業(yè)務(wù)咨?詢，協(xié)助院?感管理委員?會(huì)___制?訂全院管理?規(guī)章制度及?質(zhì)量持續(xù)改?進(jìn)方案。?3、各科室?醫(yī)院感染管?理小組人員?負(fù)責(zé)科室內(nèi)?的醫(yī)院感染?上報(bào)、消毒?隔離、無菌?技術(shù)、保潔?工作、一次?性無菌物品?使用、醫(yī)療?廢物管理、?業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、?專業(yè)培訓(xùn)等?進(jìn)行監(jiān)督、?檢查，做好?記錄，并及?時(shí)向院感科?報(bào)告。院?感科佛山?市南海區(qū)第?八人民醫(yī)院?第四篇：?院內(nèi)感染控?制管理制度?院內(nèi)感染控?制管理制度?一、目的?加強(qiáng)醫(yī)院?感染管理，?有效預(yù)防和?控制醫(yī)院感?染，保障醫(yī)?療安全，提?高醫(yī)療質(zhì)量?。二、適?用范圍各臨?床、醫(yī)技科?室。三、?職責(zé)1.?醫(yī)院感染控?制科（專職?人員，下同?）的主要職?責(zé)。（1?）根據(jù)國家?和本地區(qū)衛(wèi)?生行政部門?有關(guān)醫(yī)院感?染管理的法?規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)，?擬定全院醫(yī)?院感染控制?規(guī)劃、工作?計(jì)劃，__?_制定醫(yī)院?及各科室醫(yī)?院感染管理?規(guī)章制度，?經(jīng)批準(zhǔn)后，?具體___?實(shí)施、監(jiān)督?和評價(jià)。?（2）負(fù)責(zé)?全院各級各?類人員預(yù)防?、控制醫(yī)院?感染知識與?技能的培訓(xùn)?、考核。?（3）負(fù)責(zé)?進(jìn)行醫(yī)院感?染發(fā)病情況?的監(jiān)測，定?期對醫(yī)院環(huán)?境衛(wèi)生學(xué)、?消毒、滅菌?效果進(jìn)行監(jiān)?督、監(jiān)測、?及時(shí)匯總、?分析監(jiān)測結(jié)?果，發(fā)現(xiàn)問?題，制定控?制措施，并?督導(dǎo)實(shí)施。?（4）對?醫(yī)院發(fā)生的?醫(yī)院感染流?行、暴發(fā)進(jìn)?行調(diào)查分析?，提出控制?措施，并_?__實(shí)施。?（5）參?與藥事管理?委員會(huì)關(guān)于?抗感染藥物?應(yīng)用的管理?，協(xié)助擬定?合理用藥的?規(guī)章制度，?并參與監(jiān)督?實(shí)施。（?6）對購入?消毒藥械、?一次性使用?醫(yī)療衛(wèi)生用?品進(jìn)行審核?，對其儲存?、使用及用?后處理進(jìn)行?監(jiān)督。（?7）及時(shí)向?主管領(lǐng)導(dǎo)和?醫(yī)院感染管?理委員會(huì)上?報(bào)醫(yī)院感染?控制的動(dòng)態(tài)?（范本），?并向全院通?報(bào)。東陽?關(guān)中心衛(wèi)生?院醫(yī)院感?染管理醫(yī)務(wù)?人員職責(zé)?（1）嚴(yán)格?執(zhí)行無菌技?術(shù)操作規(guī)程?等醫(yī)院感染?管理的各項(xiàng)?規(guī)章制度。?（2）掌?握抗感染藥?物臨床合理?應(yīng)用原則，?做到合理使?用。（3?）掌握醫(yī)院?感染診斷標(biāo)?準(zhǔn)。（4?）發(fā)現(xiàn)醫(yī)院?感染病例，?及時(shí)送病原?學(xué)檢驗(yàn)及藥?敏試驗(yàn)，查?找感染源、?感染途徑，?控制蔓延，?積極治療患?者，如實(shí)填?表報(bào)告；發(fā)?現(xiàn)有醫(yī)院感?染流行趨勢?時(shí)，及時(shí)報(bào)?告感染管理?科，并協(xié)助?調(diào)查。發(fā)現(xiàn)?法定傳染病?，按《傳染?病防治法》?的規(guī)定報(bào)告?。（5）?參加預(yù)防、?控制醫(yī)院感?染知識的培?訓(xùn)。（6?）掌握自我?防護(hù)知識，?正確進(jìn)行各?項(xiàng)技術(shù)操作?，預(yù)防銳器?刺傷。東?陽關(guān)中心衛(wèi)?生院醫(yī)院?感染的報(bào)告?與控制制度?1.醫(yī)院?感染散發(fā)的?報(bào)告與控制?（1）當(dāng)?出現(xiàn)醫(yī)院感?染散發(fā)病例?時(shí)，經(jīng)治醫(yī)?師應(yīng)及時(shí)向?本科室醫(yī)院?感染監(jiān)控小?組負(fù)責(zé)人報(bào)?告，并于2?4小時(shí)內(nèi)填?表報(bào)告醫(yī)院?感染管理科?。（2）?科室監(jiān)控小?組負(fù)責(zé)人應(yīng)?在醫(yī)院感染?控制科的指?導(dǎo)下，及時(shí)?___經(jīng)治?醫(yī)師、護(hù)士?查找感染原?因，采取有?效控制措施?。（3）?確診為傳梁?病的醫(yī)院感?染，按《傳?染病防治法?》的有關(guān)規(guī)?定報(bào)告和控?制。2.?醫(yī)院感染流?行、暴發(fā)的?報(bào)告與控制?（1）醫(yī)院?感染流行、?暴發(fā)的報(bào)告?①出現(xiàn)醫(yī)?院感染流行?趨勢時(shí)，醫(yī)?院感染控制?科應(yīng)于24?小時(shí)內(nèi)報(bào)告?主管院長和?醫(yī)務(wù)科，并?通報(bào)相關(guān)部?門。②經(jīng)?調(diào)查證實(shí)出?現(xiàn)醫(yī)院感染?流行時(shí)，醫(yī)?院應(yīng)于24?小時(shí)內(nèi)報(bào)告?當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行?政部門。?③當(dāng)?shù)匦l(wèi)生?行政部門確?定為醫(yī)院感?染流行或暴?發(fā)時(shí)，應(yīng)于?24小時(shí)內(nèi)?逐級上報(bào)至?省衛(wèi)生行政?部門；省衛(wèi)?生行政部門?接到醫(yī)院感?染流行或暴?發(fā)的報(bào)告后?，應(yīng)于24?小時(shí)內(nèi)上報(bào)?___衛(wèi)生?行政部門。?④確診為?傳染病的醫(yī)?院感染，按?《傳染病防?治法》的有?關(guān)規(guī)定進(jìn)行?報(bào)告。（?2）出現(xiàn)醫(yī)?院感染流行?或暴發(fā)趨勢?時(shí)，應(yīng)采取?下列控制措?施：①臨?床科室必須?及時(shí)查找原?因，協(xié)助調(diào)?查和執(zhí)行控?制措施。②?醫(yī)院感染控?制科必須及?時(shí)進(jìn)行流行?病學(xué)調(diào)查處?理，基本步?驟為：a?.證實(shí)流行?或暴發(fā)。對?懷疑患有同?類感染的病?例進(jìn)行確診?，計(jì)算其罹?患率，若罹?患率顯著高?于該科室或?病房歷年醫(yī)?院感染一般?發(fā)病率水平?，則證實(shí)有?流行或暴發(fā)?。b.查?找感染源。?對感染患者?、接觸者、?可疑傳染源?、環(huán)境、物?品、醫(yī)務(wù)人?員及陪護(hù)人?員等進(jìn)行病?源學(xué)檢查。?c.查找?引起感染的?因素。對感?染患者及周?圍人群進(jìn)行?詳細(xì)流行病?學(xué)調(diào)查。?d.制定和?___落實(shí)?有效的控制?措施。包括?對患者作適?當(dāng)治療，進(jìn)?行正確的消?毒處理，必?要時(shí)隔離患?者甚至?xí)和?接收新患者?。e.分析?調(diào)查資料，?對病例的科?室分布、人?群分布和時(shí)?間分布進(jìn)行?描述；分析?流行或暴發(fā)?的原因，推?測可能的感?染源、感染?途徑或感染?因素，結(jié)合?實(shí)驗(yàn)室檢查?結(jié)果和采取?控制措施的?效果綜合做?出判斷。?f.寫出調(diào)?查報(bào)告，總?結(jié)經(jīng)驗(yàn)，制?定防范措施?。③主管?院長接到報(bào)?告，應(yīng)及時(shí)?___相關(guān)?部門協(xié)助醫(yī)?院感染管理?科開展流行?病學(xué)調(diào)查與?控制工作，?并從人力、?物力和財(cái)力?方面予以保?證。④當(dāng)?其它醫(yī)院發(fā)?生醫(yī)院感染?流行或暴發(fā)?時(shí)，應(yīng)對本?地區(qū)或本院?同類潛在危?險(xiǎn)因素進(jìn)行?調(diào)查并采取?相應(yīng)控制措?施。⑤確?診為傳染病?的醫(yī)院感染?，按《傳染?病防治法》?的有關(guān)規(guī)定?進(jìn)行管理。?東陽關(guān)中?心衛(wèi)生院?控制院內(nèi)感?染各項(xiàng)衛(wèi)生?學(xué)標(biāo)準(zhǔn)一?、普通手術(shù)?室、產(chǎn)房、?新生兒室、?供應(yīng)室、無?菌間、燒傷?病房、重癥?監(jiān)護(hù)室，空?氣中細(xì)菌總?數(shù)不得超過?500個(gè)/?m，乙型鏈?球菌不得超?過20個(gè)/?m，物體?表面、醫(yī)務(wù)?人員的手上?不得超過8?個(gè)/cm。?二、兒科?病房、婦產(chǎn)?科檢查室、?注射室、換?藥室、治療?室、供應(yīng)室?清潔區(qū)、急?癥室、化驗(yàn)?室、各類普?通病房和房?間，空氣中?細(xì)菌總數(shù)不?得超過50?0個(gè)/m3?，物體表面?細(xì)菌總數(shù)不?得超過10?個(gè)/cm2?，醫(yī)務(wù)人員?的手細(xì)菌總?數(shù)不得超過?8個(gè)/cm?2。門診大?廳空氣中細(xì)?菌總數(shù)不得?超過400?0個(gè)/m3?。三、產(chǎn)?科病房、產(chǎn)?房、嬰兒室?、兒科病房?、外科病房?，空氣、物?體表面和醫(yī)?務(wù)人員的手?，不得檢出?金黃色葡萄?球菌。四?、內(nèi)科、外?科、婦產(chǎn)科?和兒科病房?物體表面，?不得檢出綠?膿桿菌。?五、嬰兒室?、兒科病房?，物體表面?不得檢出沙?門氏菌和化?膿菌。六?、凡滅菌的?醫(yī)療用品不?得檢出其他?任何種類的?微生物，消?毒的醫(yī)療用?品不得檢出?病原微生物?。七、各?種使用的紫?外線燈強(qiáng)度?，新燈管的?照射強(qiáng)度不?得低于10?0μw/c?m2，使用?中燈管不得?低于70μ?w/cm2?；經(jīng)消毒后?的物品或空?氣中的自然?菌應(yīng)減少9?0.00%?以上，人工?染菌殺滅率?應(yīng)達(dá)到99?.90%。?233?東陽關(guān)中心?衛(wèi)生院院?內(nèi)感染監(jiān)測?登記報(bào)告制?度一、認(rèn)?真貫徹執(zhí)行?國家___?部院內(nèi)感染?控制標(biāo)準(zhǔn)及?有關(guān)規(guī)定，?建立健全院?內(nèi)感染病例?的發(fā)現(xiàn)、登?記、報(bào)告、?分析、反饋?系統(tǒng)。二?、臨床各科?醫(yī)師，要熟?悉院內(nèi)感染?分類診斷標(biāo)?準(zhǔn)，并不斷?加強(qiáng)有關(guān)院?內(nèi)感染的基?礎(chǔ)理論學(xué)習(xí)?，不斷提高?院內(nèi)感染控?制的水平。?三、發(fā)現(xiàn)?院內(nèi)感染病?例或暴發(fā)流?行時(shí)，應(yīng)立?即按規(guī)定程?序報(bào)告，及?時(shí)進(jìn)行隔離?治療，采取?相應(yīng)的防范?措施。四?、院領(lǐng)導(dǎo)每?周深入科室?，督促檢查?院內(nèi)感染病?例報(bào)告執(zhí)行?情況，將院?內(nèi)感染控制?在8%以內(nèi)?。五、感?染病例調(diào)查?表，由各科?住院醫(yī)師填?寫，兼職醫(yī)?師、護(hù)士、?專職人員負(fù)?責(zé)核對，共?同完成。填?寫院內(nèi)感染?病例登記表?時(shí)，應(yīng)字跡?清楚，項(xiàng)目?齊全。感染?病例報(bào)表由?兼職醫(yī)師每?周星期一報(bào)?感染辦公室?。六、感?染病例的報(bào)?告應(yīng)做到不?漏報(bào)、不錯(cuò)?報(bào)。東陽?關(guān)中心衛(wèi)生?院院內(nèi)感?染監(jiān)測制度?一、對高?危區(qū)如手術(shù)?室、新生兒?室、燒傷病?房、產(chǎn)房、?嬰兒室、供?應(yīng)室無菌間?、治療室、?換藥室的空?氣細(xì)菌，每?月監(jiān)測一次?。二、對?各個(gè)科室使?用的消毒液?，有效成份?含量及細(xì)菌?污染量，每?月監(jiān)測一次?。三、對?各個(gè)科室使?用中的紫外?線燈強(qiáng)度，?每季度監(jiān)測?一次。四?、對各重點(diǎn)?病房及治療?室物體表面?和醫(yī)護(hù)人員?的手污染細(xì)?菌，每月監(jiān)?測一次。?五、對供應(yīng)?室、手術(shù)室?等壓力蒸汽?滅菌，每鍋?均用化學(xué)指?示劑監(jiān)測，?并有記錄，?每季度用生?物指示劑監(jiān)?測一次。?六、對嬰兒?室、兒科病?房的物體表?面和醫(yī)護(hù)人?員的手沙門?氏菌污染狀?況，每月監(jiān)?測一次。?七、對一些?特殊科室如?燒傷病房、?新生兒室，?產(chǎn)房的化膿?菌（金葡菌?、綠膿桿菌?、乙型鏈球?菌），每月?監(jiān)測一次。?八、對接?觸血、膿液?的器械或物?品，每月監(jiān)?測殘留血h?bsag。?九、對無?菌物品，每?季度作一次?無菌檢驗(yàn)。?十、對院?內(nèi)感染病例?調(diào)查情況，?每月匯總一?次。對無菌?切口感染情?況，每月匯?總一次，并?進(jìn)行分析。?十一、對?一人一針一?管一消毒，?空針用過雙?消毒情況，?每月調(diào)查一?次。十二?、對無菌器?械消毒情況?，每月調(diào)查?一次。東?陽關(guān)中心衛(wèi)?生院院內(nèi)?各類人員感?染控制教育?措施一、?參加有關(guān)省?市級___?部門___?的有關(guān)院內(nèi)?感染的學(xué)習(xí)?班，參加人?員必須有院?領(lǐng)導(dǎo)及專職?人員參加。?二、全院?性培訓(xùn)（?一）.各科?推選一名護(hù)?士長或護(hù)師?，一名總住?院醫(yī)師或醫(yī)?師，擔(dān)任感?染監(jiān)控員，?由感染辦公?室專職人員?對他們每年?進(jìn)行1～2?次的業(yè)務(wù)指?導(dǎo)及培訓(xùn)。?（二）.?對全院醫(yī)務(wù)?人員進(jìn)行有?關(guān)院內(nèi)感染?和消毒隔離?工作的培訓(xùn)?，每年1～?2次。（?三）.對實(shí)?習(xí)護(hù)士來院?實(shí)習(xí)，要進(jìn)?行醫(yī)院內(nèi)感?染方面的有?關(guān)知識培訓(xùn)?。培訓(xùn)內(nèi)容?：醫(yī)院感染?的概念，醫(yī)?院內(nèi)感染的?控制及預(yù)防?，醫(yī)院內(nèi)感?染的常見疾?病及預(yù)防，?消毒、隔離?、滅菌等。?（四）.?每年底__?_座談會(huì)一?次，請有關(guān)?人員參加，?由感染辦公?室提出院內(nèi)?感染中存在?的問題。?三、對臨床?醫(yī)生的培訓(xùn)?（一）.?怎樣填報(bào)院?內(nèi)感染病歷?調(diào)查表，減?少漏報(bào)率的?發(fā)生。（?二）.重點(diǎn)?學(xué)習(xí)使用抗?生素，應(yīng)聘?請有經(jīng)驗(yàn)的?專家、教授?講課。（?三）.指導(dǎo)?醫(yī)師掌握醫(yī)?院內(nèi)感染的?診斷標(biāo)準(zhǔn)。?四、對護(hù)?士重點(diǎn)培訓(xùn)?隔離、消毒?方面的有關(guān)?問題。五?、對衛(wèi)生員?培訓(xùn)有關(guān)病?房衛(wèi)生清掃?、隔離消毒?的基本知識?、各種消毒?液的使用濃?度及配制方?法。東陽?關(guān)中心衛(wèi)生?院消毒滅?菌與隔離制?度一、醫(yī)?務(wù)人員必須?遵守消毒滅?菌原則，進(jìn)?入人體__?_或無菌器?官的醫(yī)療用?品必須滅菌?；接觸皮膚?粘膜的器具?和用器必須?消毒。用過?的醫(yī)療器材?和物品，應(yīng)?先去污染，?徹底清洗干?凈，再消毒?或滅菌；特?別是感染患?者用過的醫(yī)?療器材和物?品，應(yīng)先消?毒，徹底清?洗干凈，再?消毒或滅菌?。所有醫(yī)療?器械在檢修?前應(yīng)先經(jīng)消?毒或滅菌處?理。二、?根據(jù)物品的?性能選用物?理或化學(xué)方?法進(jìn)行消毒?滅菌。耐熱?、耐濕物品?滅菌首選物?理滅菌法；?手術(shù)器具及?物品、各種?穿刺針、注?射器等首選?壓力蒸汽滅?菌；油、粉?、膏等首選?干熱滅菌。?不耐熱物品?如各種導(dǎo)管?、精密儀器?、人工移植?物等可選用?化學(xué)滅菌法?，如環(huán)氧乙?烷滅菌等，?內(nèi)窺鏡可選?用環(huán)氧乙?烷滅菌或2?%戊二醛浸?泡滅菌。消?毒要首選物?理方法，不?能用物理方?法消毒的方?選化學(xué)方法?。三、化?學(xué)滅菌或消?毒，可根據(jù)?不同情況分?別選擇滅菌?、高效、中?效、低效消?毒劑。使用?化學(xué)消毒劑?必須了解消?毒劑的性能?、作用、使?用方法、影?響滅菌或消?毒效果的因?素等，配制?時(shí)注意有效?濃度，并定?期監(jiān)測。更?換滅菌劑時(shí)?，必須對用?于浸泡滅菌?物品的容器?進(jìn)行滅菌處?理。四、?甲醛氣體滅?菌參照《醫(yī)?院消毒技術(shù)?規(guī)范》進(jìn)行?。自然揮發(fā)?薰蒸法的甲?醛薰箱不能?用于消毒和?滅菌，也不?可用于無菌?物品的保存?。甲醛不宜?用于空氣的?消毒。五?、連續(xù)使用?的氧氣濕化?瓶、霧化器?、呼吸機(jī)的?管道、早產(chǎn)?兒暖箱的濕?化器等器材?，必須每日?消毒，用畢?終末消毒，?干燥保存。?濕化液應(yīng)用?滅菌水。?六、手部皮?膚的清潔和?消毒應(yīng)達(dá)到?以下要求：?①洗手設(shè)備?：a.病?房及各診療?科室設(shè)有流?動(dòng)水洗手設(shè)?施，開關(guān)有?腳踏式、肘?式或感應(yīng)式?。b.肥皂?應(yīng)保持清潔?、干燥。?c.可選用?紙巾、擦手?毛巾等擦干?雙手。擦手?毛巾應(yīng)保持?清潔、干燥?，每日消毒?。d.不?便于洗手時(shí)?，可用快速?手消毒劑。?②洗手指征?。a.接?觸患者前后?，特別是在?接觸有破損?的皮膚、粘?膜和侵入性?操作前后。?b.進(jìn)行無?菌技術(shù)操作?前后，進(jìn)入?和離開隔離?病房、ic?u、母嬰室?、感染性疾?病病房等重?點(diǎn)部門時(shí)，?戴口罩和穿?、脫隔離衣?前后。c.?接觸血液、?體液和被污?染的物品后?。d.脫手?套后。③洗?手方法：?用清潔劑認(rèn)?真揉搓掌心?、指縫、手?背、手指關(guān)?節(jié)、指腹、?指尖、拇指?、腕部，1?0～15秒?鐘，然后用?流動(dòng)水洗凈?。④手消?毒指征：?a.進(jìn)入和?離開隔離病?房、穿脫隔?離衣前后。?b.接觸血?液、體液和?被污染的物?品后。c.?接觸特殊感?染病原體后?。⑤手消毒?方法：a?.用快速手?消毒劑揉搓?雙手。b.?用消毒劑浸?泡雙手。?⑥外科刷手?應(yīng)用刷子蘸?洗滌劑將指?甲內(nèi)污物刷?凈，并洗凈?雙手臂，擦?干，再用手?消毒劑刷手?或泡手。刷?手或泡手時(shí)?間必須符合?要求。具體?方法見《醫(yī)?院消毒技術(shù)?規(guī)范》。?（7）地面?的清潔與消?毒應(yīng)達(dá)到以?下要求：?a.地面應(yīng)?濕式清掃，?保持清潔；?當(dāng)有血跡、?糞便、體液?等污染時(shí)，?應(yīng)即時(shí)以含?氯消毒劑（?1000p?pm）拖洗?。b.拖?洗工具使用?后應(yīng)先消毒?、洗凈、再?晾干。東?陽關(guān)中心衛(wèi)?生院消毒?藥械的管理?1、醫(yī)院?感染管理委?員會(huì)負(fù)責(zé)對?全院使用的?消毒滅菌藥?械進(jìn)行監(jiān)督?管理。2?、感染控制?科按照國家?有關(guān)規(guī)定，?具體負(fù)責(zé)對?全院消毒滅?菌藥械的購?入、儲存和?使用進(jìn)行監(jiān)?督、檢查、?指導(dǎo)，對存?在的問題及?時(shí)匯報(bào)醫(yī)院?感染管理委?員會(huì)。3?、藥劑科應(yīng)?根據(jù)臨床需?要和醫(yī)院感?染管理委員?會(huì)對消毒滅?菌藥械選購?的審定意見?進(jìn)行采購，?按照國家有?關(guān)規(guī)定，查?驗(yàn)必要證件?，監(jiān)督進(jìn)貨?產(chǎn)品的質(zhì)量?，并按有關(guān)?要求進(jìn)行登?記。4、?使用科室應(yīng)?準(zhǔn)確掌握消?毒滅菌藥械?的使用范圍?、方法、注?意事項(xiàng)；掌?握消毒滅菌?藥劑的使用?濃度、配制?方法、更換?時(shí)間、影響?消毒滅菌效?果的因素等?，發(fā)現(xiàn)問題?，及時(shí)報(bào)告?醫(yī)院感染控?制科予以解?決。東陽?關(guān)中心衛(wèi)生?院抗感染?藥物應(yīng)用的?管理1、?抗感染藥物?的管理①?醫(yī)院有健全?的抗感染藥?物應(yīng)用的管?理制度。?②醫(yī)院對抗?感染藥物應(yīng)?用率進(jìn)行統(tǒng)?計(jì)，力爭控?制在50%?以下。③?檢驗(yàn)科和藥?劑科每半年?公布主要致?病菌及其藥?敏試驗(yàn)結(jié)果?，并向臨床?醫(yī)務(wù)人員提?供抗感染藥?物信息，為?合理使用抗?感染藥物提?供依據(jù)。?④臨床醫(yī)師?應(yīng)提高用藥?前相關(guān)標(biāo)本?的送檢率，?根據(jù)細(xì)菌培?養(yǎng)和藥敏試?驗(yàn)結(jié)果，嚴(yán)?格掌握適應(yīng)?癥，合理選?用藥物；護(hù)?士應(yīng)根據(jù)各?種抗感染藥?物的藥理作?用、配制禁?忌和配制要?求準(zhǔn)確執(zhí)行?醫(yī)囑，并觀?察患者用藥?后的反應(yīng)，?配合醫(yī)師做?好各種標(biāo)本?的留取和送?檢工作。?⑤醫(yī)院應(yīng)開?展抗感染藥?物臨床應(yīng)用?的監(jiān)測，包?括血藥濃度?監(jiān)測和耐藥?菌（如耐甲?氧西林金黃?色葡萄球菌?［mrsa?］、耐萬古?霉素金黃色?葡萄球菌［?vrsa］?及耐萬古霉?素腸球菌［?vre］等?）的監(jiān)測，?以控制抗感?染藥物不合?理應(yīng)用和耐?藥菌株的產(chǎn)?生。2、?抗感染藥物?合理應(yīng)用的?原則：①?嚴(yán)格掌握抗?感染藥物使?用的適應(yīng)癥?、禁忌癥，?密切觀察藥?物效果和不?良反應(yīng)，合?理使用抗感?染藥物。?②嚴(yán)格掌握?抗感染藥物?聯(lián)合應(yīng)用和?預(yù)防應(yīng)用的?指征。③?制訂個(gè)體化?的給藥方案?，注意劑量?、療程和合?理的給藥方?法、間隔時(shí)?間、途徑。?④密切觀?察患者有無?菌群失調(diào)，?及時(shí)調(diào)整抗?感染藥物的?應(yīng)用。⑤注?重藥物經(jīng)濟(jì)?學(xué)，降低患?者抗感染藥?物費(fèi)用支出?。3、抗?感染藥物合?理應(yīng)用的建?議：①已?明確的病毒?感染一般不?使用抗菌藥?物。②以?發(fā)熱原因不?明，且無可?疑細(xì)菌感染?跡象者，不?宜使用抗感?染藥物。對?病情嚴(yán)重或?細(xì)菌感染不?能排除者，?可酌情選用?抗感染藥物?。③正確?掌握圍手術(shù)?期預(yù)防應(yīng)用?抗感染藥物?的適應(yīng)癥和?療程。④應(yīng)?用抗感染藥?物前及時(shí)正?確留取臨床?標(biāo)本。⑤嚴(yán)?格控制抗感?染藥物的皮?膚、粘膜局?部用藥。?⑥強(qiáng)調(diào)綜合?治療，提高?機(jī)體免疫力?，不過分依?賴抗感染藥?物。東陽?關(guān)中心衛(wèi)生?院第五篇?：院內(nèi)感染?控制管理制?度院內(nèi)感染?控制管理制?度一、目?的加強(qiáng)醫(yī)?院感染管理?，有效預(yù)防?和控制醫(yī)院?感染，保障?醫(yī)療安全，?提高醫(yī)療質(zhì)?量。二、?適用范圍各?臨床、醫(yī)技?科室。三?、職責(zé)1?.醫(yī)院感染?控制科（專?職人員，下?同）的主要?職責(zé)。（?1）根據(jù)國?家和本地區(qū)?衛(wèi)生行政部?門有關(guān)醫(yī)院?感染管理的?法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)?，擬定全院?醫(yī)院感染控?制規(guī)劃、工?作計(jì)劃，_?__制定醫(yī)?院及各科室?醫(yī)院感染管?理規(guī)章制度?，經(jīng)批準(zhǔn)后?，具體__?_實(shí)施、監(jiān)?督和評價(jià)。?（2）負(fù)?責(zé)全院各級?各類人員預(yù)?防、控制醫(yī)?院感染知識?與技能的培?訓(xùn)、考核。?（3）負(fù)?責(zé)進(jìn)行醫(yī)院?感染發(fā)病情?況的監(jiān)測，?定期對醫(yī)院?環(huán)境衛(wèi)生學(xué)?、消毒、滅?菌效果進(jìn)行?監(jiān)督、監(jiān)測?、及時(shí)匯總?、分析監(jiān)測?結(jié)果，發(fā)現(xiàn)?問題，制定?控制措施，?并督導(dǎo)實(shí)施?。（4）?對醫(yī)院發(fā)生?的醫(yī)院感染?流行、暴發(fā)?進(jìn)行調(diào)查分?析，提出控?制措施，并?___實(shí)施?。（5）?參與藥事管?理委員會(huì)關(guān)?于抗感染藥?物應(yīng)用的管?理，協(xié)助擬?定合理用藥?的規(guī)章制度?，并參與監(jiān)?督實(shí)施。?（6）對購?入消毒藥械?、一次性使?用醫(yī)療衛(wèi)生?用品進(jìn)行審?核，對其儲?存、使用及?用后處理進(jìn)?行監(jiān)督。?（7）及時(shí)?向主管領(lǐng)導(dǎo)?和醫(yī)院感染?管理委員會(huì)?上報(bào)醫(yī)院感?染控制的動(dòng)?態(tài)（范本）?，并向全院?通報(bào)。2?.臨床科室?建立醫(yī)院感?染管理小組?，由科主任?、護(hù)士長及?本科兼職監(jiān)?控醫(yī)師、護(hù)?士組成，在?科主任領(lǐng)導(dǎo)?下開展工作?。其主要職?責(zé)是：（?1）負(fù)責(zé)本?科室醫(yī)院感?染管理的各?項(xiàng)工作，根?據(jù)本科室醫(yī)?院感染的特?點(diǎn)，制定管?理制度，并?___實(shí)施?。（2）?對醫(yī)院感染?病例及感染?環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)?測，采取有?效措施，降?低本科室醫(yī)?院感染發(fā)病?率；發(fā)現(xiàn)有?醫(yī)院感染流?行趨勢時(shí)，?及時(shí)報(bào)告醫(yī)?院感染管理?科，并積極?協(xié)助調(diào)查。?（3）監(jiān)?督檢查本科?室抗感染藥?物使用情況?。（4）?___本科?室預(yù)防、控?制醫(yī)院感染?知識的培訓(xùn)?。（5）?督促本科室?人員執(zhí)行無?菌操作技術(shù)?、消毒隔離?制度。（?6）做好對?衛(wèi)生員、配?膳員、陪住?、探視者的?衛(wèi)生學(xué)管理?。3.醫(yī)?務(wù)人員在醫(yī)?院感染管理?中應(yīng)履行下?列職責(zé)。?（1）嚴(yán)格?執(zhí)行無菌技?術(shù)操作規(guī)程?等醫(yī)院感染?管理的各項(xiàng)?規(guī)章制度。?