醫(yī)療質(zhì)量與安全管理責(zé)任追究制度

第7頁(yè)共7頁(yè)醫(yī)療質(zhì)量與安全管理責(zé)任追究制度為了更好?地提高醫(yī)療?質(zhì)量，減少?醫(yī)療糾紛、?杜絕醫(yī)療事?故的發(fā)生。?增強(qiáng)廣大醫(yī)?務(wù)人員安全?意識(shí)，特制?定此制度。?一、認(rèn)真?執(zhí)行《首診?負(fù)責(zé)制》?（一）急、?危、重患者?的處理1?.凡急、危?、重患者來(lái)?院就診，接?診醫(yī)師必須?積極認(rèn)真負(fù)?責(zé)地進(jìn)行診?治或搶救。?本人不能勝?任搶救工作?時(shí)，應(yīng)及時(shí)?請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師?或科主任會(huì)?診。需住院?的由首診醫(yī)?師收入病房?，交給住院?部接診醫(yī)師?。違反上述?規(guī)定的，責(zé)?任人扣2分?；科主任負(fù)?管理責(zé)任；?未及時(shí)請(qǐng)上?級(jí)醫(yī)師或科?主任會(huì)診，?需住院而未?收入院，發(fā)?生醫(yī)療糾紛?（事故）賠?償?shù)?，賠償?款由醫(yī)療組?及責(zé)任人承?擔(dān)。2.?對(duì)不屬于本?專(zhuān)業(yè)診治范?圍的患者，?首診醫(yī)師將?問(wèn)診、查體?、相關(guān)檢查?或處理后的?情況記錄在?門(mén)診病歷中?，請(qǐng)相關(guān)科?室會(huì)診，會(huì)?診醫(yī)師將會(huì)?診情況記錄?門(mén)診病歷中?；需住院時(shí)?由首診醫(yī)師?協(xié)助相應(yīng)科?室收入病房?，交給住院?部接診醫(yī)師?。違反上述?規(guī)定的，責(zé)?任人扣2分?：科主任負(fù)?管理責(zé)任；?發(fā)生醫(yī)療糾?紛（事故）?賠償?shù)模r?償款由科室?或醫(yī)療組及?責(zé)任人承擔(dān)?。3.涉?及兩個(gè)科室?以上患者，?首診醫(yī)師必?須積極、認(rèn)?真、負(fù)責(zé)地?進(jìn)行診治或?搶救，并根?據(jù)病情請(qǐng)相?關(guān)科室會(huì)診?，視患者病?情判斷患者?歸屬，根據(jù)?病情需要必?要時(shí)請(qǐng)科主?任會(huì)診。需?要住院的患?者，病房不?得借故拒收?。違反上述?規(guī)定的，責(zé)?任人扣2分?；科主任負(fù)?管理責(zé)任；?發(fā)生醫(yī)療糾?紛（事故）?賠償?shù)?，賠?償款由科室?或醫(yī)療組及?責(zé)任人承擔(dān)?。4.對(duì)?于發(fā)生嚴(yán)重?推諉患者的?醫(yī)師，責(zé)任?人扣5分；?發(fā)生醫(yī)療糾?紛（事故）?賠償?shù)?，賠?償款由責(zé)任?人承擔(dān)。?（二）慢診?患者的處理?1.患者?來(lái)院就診，?接診醫(yī)師應(yīng)?根據(jù)此次就?診的主要病?情來(lái)進(jìn)行診?治，不能明?確診斷及治?療的應(yīng)請(qǐng)本?科上級(jí)醫(yī)師?會(huì)診。違反?上述規(guī)定的?，責(zé)任人扣?2分；科主?任負(fù)管理責(zé)?任。不能明?確診斷及治?療的如果未?請(qǐng)本科上級(jí)?醫(yī)師會(huì)診，?發(fā)生醫(yī)療糾?紛（事故）?賠償?shù)模r?償款由醫(yī)療?組及責(zé)任人?承擔(dān)。2?.接診醫(yī)師?經(jīng)過(guò)問(wèn)診、?查體及輔助?檢查結(jié)果認(rèn)?為不屬本科?疾病時(shí)，如?患者一般狀?況欠佳，接?診醫(yī)師負(fù)責(zé)?___送往?相關(guān)科室并?落實(shí)接診。?違反上述規(guī)?定的，責(zé)任?人扣2分；?科主任負(fù)管?理責(zé)任。?二、認(rèn)真執(zhí)?行《三級(jí)醫(yī)?師查房制度?》（一）?經(jīng)治醫(yī)師查?房1．每?天對(duì)所管患?者最少2次?（晨間、午?后）查房，?違反規(guī)定一?次，扣2分?。2.對(duì)?急、危、重?患者和新入?院及術(shù)后患?者，隨時(shí)查?房，及時(shí)發(fā)?現(xiàn)和掌握病?情變化，及?時(shí)采取有效?診療措施，?違反規(guī)定一?次，扣5分?。3.節(jié)?假日、雙休?日必須做到?巡視性查房?，違反規(guī)定?一次，扣2?分。4.?夜間值班，?要對(duì)病區(qū)所?有患者進(jìn)行?經(jīng)常巡視性?查房，發(fā)現(xiàn)?和掌握病情?變化，及時(shí)?采取緊急有?效的診療措?施；疑難急?重患者請(qǐng)上?級(jí)醫(yī)師會(huì)診?。違反規(guī)定?一次，扣5?分。5.?上級(jí)醫(yī)師查?房前，整理?病歷，病程?記錄最少記?錄到查房前?一天，各種?檢查結(jié)果置?于病歷中。?違反規(guī)定一?次，扣2分?。6.主?治醫(yī)師、科?主任查房記?錄，經(jīng)治醫(yī)?師于12小?時(shí)完成，并?于當(dāng)日遵照?上級(jí)醫(yī)師查?房指示完成?醫(yī)囑的更改?和執(zhí)行。因?客觀原因不?能執(zhí)行上級(jí)?醫(yī)師醫(yī)囑時(shí)?，必須向上?級(jí)醫(yī)師匯報(bào)?，并在病程?記錄中記載?。違反規(guī)定?一次，扣2?分。7.?由于違反上?述規(guī)定發(fā)生?醫(yī)療糾紛（?事故）賠償?的，賠償款?由當(dāng)事人承?擔(dān)。（二?）主治醫(yī)師?查房1.?新入院患者?，必須在4?8小時(shí)內(nèi)完?成首次查房?。違反規(guī)定?一次，給予?經(jīng)濟(jì)處罰。?2.每周?至少帶醫(yī)療?組查房1次?。違反規(guī)定?一次，給予?經(jīng)濟(jì)處罰。?3..于?查房后24?小時(shí)內(nèi)檢_?__治醫(yī)師?對(duì)指示的執(zhí)?行情況和記?錄完成情況?，并簽字認(rèn)?可。違反規(guī)?定一次，扣?2分。5?.由于違反?上述規(guī)定的?，發(fā)生醫(yī)療?糾紛（事故?）賠償?shù)模?賠償款由當(dāng)?事人承擔(dān)。?三、認(rèn)真?執(zhí)行《臨床?醫(yī)師值班、?交接班制度?》（一）?值班醫(yī)師要?做到按時(shí)交?接班。接班?醫(yī)師未到崗?，值班醫(yī)師?不允許下班?；接班醫(yī)師?因故未按時(shí)?（遲到）接?班，應(yīng)提前?30分鐘電?話告知值班?醫(yī)師；接班?醫(yī)師未到崗?﹙已電話告?知值班醫(yī)師?﹚，值班醫(yī)?師離崗﹙下?班﹚，值班?醫(yī)師按脫崗?扣2分；接?班醫(yī)師未到?崗﹙未電話?告知值班醫(yī)?師﹚，值班?醫(yī)師離崗﹙?下班﹚，值?班醫(yī)師、接?班醫(yī)師均按?脫崗扣2分?，并按勞動(dòng)?紀(jì)律考核條?款考核脫崗?時(shí)間；發(fā)生?醫(yī)療糾紛（?事故）賠償?的，賠償款?由科室或醫(yī)?療組及當(dāng)事?人承擔(dān)。?（二）值班?醫(yī)師必須堅(jiān)?守崗位。對(duì)?擅離職守者?，扣5分。?（三）值?班醫(yī)師在值?班時(shí)（包括?雙休日、節(jié)?假日、夜班?），患者出?現(xiàn)病情變化?，要及時(shí)給?予處置，經(jīng)?治醫(yī)師解決?不了的要做?到逐級(jí)請(qǐng)示?，并把病情?變化及處置?情況詳細(xì)地?記錄在交班?本上，還要?記錄到病程?記錄中，值?班醫(yī)師對(duì)患?者病情變化?處置有困難?，不請(qǐng)示、?不匯報(bào)或處?置不及時(shí)的?，發(fā)生一次?，值班醫(yī)師?扣5分，發(fā)?生醫(yī)療糾紛?（事故）賠?償?shù)?，賠償?款由科室及?當(dāng)事人承擔(dān)?。（四）?值班醫(yī)師接?班后，對(duì)全?科住院患者?進(jìn)行查房。?對(duì)危重患者?要不定期查?看，及時(shí)發(fā)?現(xiàn)病情變化?，及時(shí)處置?。未能及時(shí)?發(fā)現(xiàn)患者病?情變化，值?班人員扣5?分，發(fā)生醫(yī)?療糾紛（事?故）賠償?shù)?，賠償款由?科室及當(dāng)事?人承擔(dān)。?（五）值班?醫(yī)師向接班?醫(yī)師交班時(shí)?，對(duì)危重及?病情出現(xiàn)變?化的患者做?到床頭交班?，并書(shū)寫(xiě)交?接班記錄﹙?包括值班病?程記錄﹚，?交接班醫(yī)師?簽字。未按?時(shí)寫(xiě)交接班?記錄或無(wú)醫(yī)?師簽字，視?為未交接班?，發(fā)現(xiàn)一次?，值班醫(yī)師?、接班醫(yī)師?扣2分，發(fā)?生醫(yī)療糾紛?（事故）賠?償?shù)?，賠償?款由科室及?當(dāng)事人承擔(dān)?。（六）?交班記錄本?要求書(shū)寫(xiě)內(nèi)?容：新入院?患者的病情?和特殊用藥?及科室原患?者的病情變?化等，要認(rèn)?真、全面、?詳實(shí)地書(shū)寫(xiě)?，發(fā)現(xiàn)少填?寫(xiě)一項(xiàng)內(nèi)容?，值班醫(yī)師?扣2分。?四、認(rèn)真執(zhí)?行《術(shù)前討?論制度》?認(rèn)真執(zhí)行術(shù)?前討論制度?，討論結(jié)束?后按照要求?向患者及家?屬交待，填?寫(xiě)醫(yī)患溝通?單。術(shù)前討?論至少應(yīng)于?患者手術(shù)前?一天完成，?發(fā)生醫(yī)療糾?紛（事故）?賠償?shù)?，賠?償款由科室?及當(dāng)事人承?擔(dān)。五、?認(rèn)真執(zhí)行《?死亡病例討?論制度》?（一）患者?死亡后，于?1周內(nèi)完成?死亡討論。?未按時(shí)完成?死亡討論，?科主任、業(yè)?務(wù)院長(zhǎng)扣5?分。（二?）凡死亡病?例，醫(yī)療組?醫(yī)師或值班?醫(yī)師要征求?（動(dòng)員）家?屬意見(jiàn)，是?否同意進(jìn)行?尸檢。尤其?是對(duì)死亡原?因不清楚、?交通肇事、?打仗斗毆等?非正常死亡?的和家屬對(duì)?醫(yī)療及死亡?原因持有疑?義的，堅(jiān)決?動(dòng)員進(jìn)行尸?檢。家屬同?意或不同意?進(jìn)行尸檢，?都應(yīng)在病歷?首頁(yè)“是否?同意尸檢”?欄內(nèi)進(jìn)行簽?字，而且要?在病程記錄?中體現(xiàn)，同?時(shí)要在醫(yī)患?溝通單上簽?字、印手印?。違反上述?規(guī)定的，節(jié)?假日、雙休?日、夜班時(shí)?對(duì)值班醫(yī)療?組扣2分；?正常工作日?對(duì)醫(yī)療組人?員扣2分。?（三）死?亡病例討論?內(nèi)容要記錄?在病歷中，?同時(shí)也要及?時(shí)、詳實(shí)地?記錄在《死?亡病例討論?記錄本》中?。死亡病例?無(wú)死亡討論?，發(fā)現(xiàn)一份?，經(jīng)治醫(yī)師?扣5分；科?主任負(fù)管理?責(zé)任。死亡?病例討論內(nèi)?容未及時(shí)、?詳實(shí)地記錄?在《死亡病?例討論記錄?本》中，發(fā)?現(xiàn)一次，經(jīng)?治醫(yī)師扣2?分；科主任?負(fù)管理責(zé)任?。六、認(rèn)?真執(zhí)行《危?重患者搶救?制度》（?一）醫(yī)護(hù)人?員無(wú)論是本?人發(fā)現(xiàn)或接?到患者家屬?呼救信息及?其他醫(yī)護(hù)人?員發(fā)出協(xié)助?搶救的信息?后，應(yīng)迅速?到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，?如醫(yī)護(hù)人員?態(tài)度冷漠，?“見(jiàn)死不救?”，一經(jīng)查?實(shí)，扣5分?，發(fā)生醫(yī)療?糾紛（事故?）賠償?shù)模?賠償款由當(dāng)?事人承擔(dān)。?（二）搶?救記錄要及?時(shí)、詳實(shí)，?并簡(jiǎn)明扼要?地將搶救經(jīng)?過(guò)手寫(xiě)記載?于《危重患?者搶救記錄?本》中，違?反上述規(guī)定?的，記錄人?、主治醫(yī)師?扣5分，科?主任負(fù)管理?責(zé)任。七?、認(rèn)真執(zhí)行?《會(huì)診制度?》（一）?急診會(huì)診（?急診科會(huì)診?）要求接到?電話后10?分鐘之內(nèi)到?達(dá)請(qǐng)會(huì)診科?室，會(huì)診后?認(rèn)真書(shū)寫(xiě)會(huì)?診記錄。未?在規(guī)定的時(shí)?間內(nèi)到達(dá)會(huì)?診科室﹙現(xiàn)?場(chǎng)﹚和會(huì)診?后不寫(xiě)會(huì)診?記錄的，責(zé)?任人扣2分?；發(fā)生醫(yī)療?糾紛（事故?）賠償?shù)模?賠償款由科?室或醫(yī)療組?及責(zé)任人承?擔(dān)。（二?）普通會(huì)診?，申請(qǐng)會(huì)診?科室要認(rèn)真?填寫(xiě)會(huì)診申?請(qǐng)單；被邀?請(qǐng)會(huì)診醫(yī)師?要親自檢查?患者、閱讀?病歷，不要?只聽(tīng)病情匯?報(bào)；會(huì)診后?要認(rèn)真填寫(xiě)?會(huì)診意見(jiàn)。?申請(qǐng)會(huì)診科?室，會(huì)診申?請(qǐng)單填寫(xiě)不?符合規(guī)定的?，填寫(xiě)會(huì)診?申請(qǐng)單的醫(yī)?師扣2分；?會(huì)診醫(yī)師違?反上述規(guī)定?的，扣2分?。發(fā)生醫(yī)療?糾紛（事故?）賠償?shù)模?賠償款由科?室及責(zé)任人?承擔(dān)。八?、認(rèn)真執(zhí)行?《臨床用血?審核制度》?嚴(yán)格掌握?輸血適應(yīng)癥?，對(duì)不應(yīng)該?輸血的患者?進(jìn)行輸血或?應(yīng)該輸血的?而沒(méi)進(jìn)行輸?血的，查實(shí)?一次，當(dāng)事?人扣5分，?科主任負(fù)管?理責(zé)任。?九、認(rèn)真執(zhí)?行《病歷書(shū)?寫(xiě)基本規(guī)范?》實(shí)施要點(diǎn)?（一）沒(méi)?有在規(guī)定的?時(shí)間內(nèi)完成?入院記錄、?病程記錄和?出院記錄的?，發(fā)現(xiàn)一次?，當(dāng)事人扣?2分；發(fā)生?醫(yī)療糾紛（?事故）賠償?的，賠償款?由科室或醫(yī)?療組及當(dāng)事?人承擔(dān)。?（二）手術(shù)?記錄原則上?由術(shù)者在2?4小時(shí)內(nèi)完?成書(shū)寫(xiě)；特?殊情況下由?第一助手書(shū)?寫(xiě)時(shí)，術(shù)者?應(yīng)簽名認(rèn)可?。違反上述?規(guī)定的，責(zé)?任人扣2分?；發(fā)生醫(yī)療?糾紛（事故?）賠償?shù)模?賠償款由醫(yī)?療組及當(dāng)事?人承擔(dān)。?（三）病歷?嚴(yán)禁使用刮?、粘、涂等?方法改動(dòng)病?歷內(nèi)容；需?要改動(dòng)的，?應(yīng)當(dāng)用雙橫?線劃在須要?改動(dòng)的文字?上，修改人?在改動(dòng)處_?__填寫(xiě)修?改時(shí)間并簽?名；同一頁(yè)?病歷記錄修?改不得超過(guò)?三處。違反?上述規(guī)定的?，當(dāng)事人扣?2分；發(fā)生?醫(yī)療糾紛（?事故）賠償?的，賠償款?由科室及當(dāng)?事人承擔(dān)。?（四）患?者及家屬（?律師、公安?局、法院、?衛(wèi)生行政部?門(mén)等）復(fù)印?過(guò)的病歷（?包括護(hù)理文?獻(xiàn)）不允許?改動(dòng)。如發(fā)?現(xiàn)改動(dòng)，經(jīng)?治醫(yī)師（護(hù)?士）扣5分?；發(fā)生醫(yī)療?糾紛（事故?）賠償?shù)模?賠償款由科?室或醫(yī)療組?﹙護(hù)理組﹚?及當(dāng)事人承?擔(dān)。十、?認(rèn)真執(zhí)行《?醫(yī)務(wù)人員三?基訓(xùn)練制度?》（一）?根椐實(shí)際情?況由醫(yī)務(wù)部?、護(hù)理部制?定培訓(xùn)計(jì)劃?，并___?全院醫(yī)務(wù)人?員進(jìn)行三基?培訓(xùn)。有計(jì)?劃未___?實(shí)施或無(wú)計(jì)?劃也未__?_實(shí)施，醫(yī)?務(wù)部、護(hù)理?部主任給予?經(jīng)濟(jì)處罰。?（二）醫(yī)?務(wù)人員無(wú)故?不參加培訓(xùn)?，每次扣5?分。（三?）對(duì)考試不?合格﹙不參?加考試﹚者?，每次扣5?分。十一?、認(rèn)真執(zhí)行?《醫(yī)囑制度?》（一）?長(zhǎng)期及臨時(shí)?醫(yī)囑要求在?接診后1.?5小時(shí)以?xún)?nèi)?開(kāi)出。違反?此規(guī)定的，?經(jīng)治醫(yī)師扣?2分；發(fā)生?醫(yī)療糾紛（?事故）賠償