乳腺癌篩查流程

蒜蓉蒸茄子的制作材料：主料：茄子,蒜頭調(diào)料：生姜適量,油適量,生抽,糖,鹽,蔥花,雞精,蒜蓉蒸茄子的做法步驟詳細(xì)介紹：步驟1：茄子去皮，將茄子切成10cm左右的長(zhǎng)條，蒜頭，生姜切成末待用。步驟2：將茄子放在盤(pán)里，上鍋隔水蒸15分鐘。步驟3：鍋中少許底油，將蒜末，姜末放入鍋中翻炒，等蒜末，姜末變色后，加點(diǎn)生抽，糖，鹽，蔥花和雞精調(diào)味。步驟4：茄子隔水蒸15分鐘后取出，倒出蒸盤(pán)子里蒸茄子出的水份，然后澆上我們調(diào)的汁攪拌均勻就可以了。乳腺癌篩查流程1、鼓勵(lì)定期乳房自檢；2、每6-12月臨床乳腺檢查一次或乳腺彩超檢查一次；3、年齡>35歲者每年加做一次乳腺X線檢查；（1）超聲或鉬靶檢查結(jié)果為BIRADS1級(jí)：按一般風(fēng)險(xiǎn)婦女篩查；（2）超聲或鉬靶檢查結(jié)果為BIRADS2-3級(jí)：①囊性腫塊：行細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查，結(jié)果為良性，每6個(gè)月臨床檢查加彩超檢查或每年乳腺鉬靶檢查1次；穿刺細(xì)胞學(xué)檢查見(jiàn)異形細(xì)胞或惡性細(xì)胞時(shí)進(jìn)行病理檢查。②實(shí)性腫塊：進(jìn)行細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查、空芯針穿刺活檢、微創(chuàng)切除活檢以及開(kāi)放手術(shù)活檢。③其它情況：6一12月超聲檢查復(fù)查。（3）乳腺X線檢查BIRADS4-5級(jí)：國(guó)內(nèi)往往還要聯(lián)合超聲檢查，以進(jìn)一步評(píng)估病變性質(zhì)，提高乳腺疾病的診斷準(zhǔn)確性。進(jìn)行細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查、空芯針穿刺活檢、微創(chuàng)切除活檢以及開(kāi)放手術(shù)活檢。4、對(duì)有家族史者推薦每年行乳腺核磁共振檢查作為乳腺X線檢查和臨床乳腺檢查的補(bǔ)充檢查，并考慮風(fēng)險(xiǎn)降低策略：可預(yù)防性服用三苯氧胺。5、對(duì)有乳腺癌病史者：（1）每3-6月病史和體檢一次，進(jìn)行5年，以后每年1次。檢查內(nèi)容包括：血常規(guī)、肝功能、肝臟超聲、胸片、骨掃描(有癥狀骨、長(zhǎng)骨和承重骨掃描異常須行X線檢查或CT檢查)、有條件者可選擇正電子束掃描(PET)，對(duì)受體狀態(tài)不明，原為陰性或不過(guò)度表達(dá)者推薦行ER／PR和HER-2確認(rèn)。（2）每年行乳腺X線檢查一次(保乳放療術(shù)后每6-12月一次)。（3）服用三苯氧胺的婦女若有子宮需每年行盆腔檢查一次。（4）服用芳香化酶抑制劑(AI)的婦女或繼發(fā)于治療的卵巢衰竭婦女應(yīng)監(jiān)測(cè)骨密度。（5）如發(fā)現(xiàn)有局部復(fù)發(fā)病灶或全身轉(zhuǎn)移，則行相應(yīng)治療。6、血性乳頭溢液：(1)乳管鏡檢查，乳管造影有病變，就進(jìn)行手術(shù)活檢和治療。(2)乳管鏡檢查／乳管造影無(wú)病變；①乳腺X線檢查為BIRADS0-3級(jí)：隨訪3個(gè)月，仍有溢液或持續(xù)溢液再次進(jìn)行乳管鏡檢查，乳管鏡檢查結(jié)果異常行手術(shù)治療，乳管鏡檢查結(jié)果未異常則進(jìn)行乳管沖洗液的液基細(xì)胞學(xué)檢查(TCT)，檢查結(jié)果異常就手術(shù)活檢和治療，檢查結(jié)果未見(jiàn)異常則進(jìn)一步隨訪。②乳腺X線檢查為BIRADS4—5級(jí)：進(jìn)行全面檢查評(píng)估后手術(shù)活檢和治療。附件1乳腺癌檢查流程圖35-59歲婦女35-59歲婦女分發(fā)宣教手冊(cè)并普及乳腺自檢知識(shí)知情同意、問(wèn)卷調(diào)查臨床體檢超聲檢查陽(yáng)性可疑/高危陰性陽(yáng)性可疑陰性鉬靶X線檢查病理診斷1年后隨訪陽(yáng)性可疑陰性陽(yáng)性癌前病變陰性陰性臨床治療乳腺科特色治療項(xiàng)目一：乳腺動(dòng)力治療儀我院乳腺科用乳腺動(dòng)力儀治療乳腺增生癥，取得滿意療效。傳統(tǒng)治療采用激素療法和/或中醫(yī)中藥藥治療，有一定的療效，但有效率較低，且容易復(fù)發(fā)。乳腺動(dòng)力治療儀是應(yīng)用中醫(yī)傳統(tǒng)的經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)和針炙的基本原理，結(jié)合現(xiàn)代神經(jīng)內(nèi)分泌和電生理學(xué)，通過(guò)熱輻射、電脈沖刺激、離子導(dǎo)入等直接作用于乳腺病變部位，通過(guò)豐富的乳腺血管和經(jīng)絡(luò)刺激大腦皮層及腦垂體產(chǎn)生后反饋調(diào)節(jié)作用，抑制雌激素對(duì)乳腺的刺激作用，改善乳腺的局部微循環(huán)，達(dá)到調(diào)理氣血，活血化淤的作用。通過(guò)外加動(dòng)力有助于降低乳腺內(nèi)組織積液的致流值，降低相關(guān)組織內(nèi)壓力，達(dá)到減輕癥狀、調(diào)節(jié)情緒，使已變性的組織趨于正常。本療法療效好、見(jiàn)效快、時(shí)間短、費(fèi)用低、無(wú)損傷、無(wú)痛苦，深受廣大乳腺病患者的好評(píng)！相關(guān)問(wèn)答：1：多長(zhǎng)時(shí)間一療程？費(fèi)用多少？每天治療一次，每次30分鐘，連續(xù)10天為一療程，費(fèi)用為240元/療程。查體期間優(yōu)惠價(jià)格200元/療程。2：一般增生需要治療幾個(gè)療程？輕中度增生一般1-2個(gè)療程可見(jiàn)明顯效果，輔以飲食及情緒、內(nèi)分泌管理，療效顯著。3：治療時(shí)有無(wú)痛苦？是否還需要吃藥？治療完全沒(méi)有任何痛苦，一般不需要服藥，具體依病情而定。二：乳腺腫瘤微創(chuàng)切除術(shù)我院獨(dú)家引進(jìn)乳腺腫瘤微創(chuàng)切除系統(tǒng)-麥默通真空輔助乳腺微創(chuàng)旋切系統(tǒng)(TheMammotomeSystem)由美國(guó)強(qiáng)生公司研制開(kāi)發(fā)，是目前最先進(jìn)的微創(chuàng)活檢系統(tǒng)，它主要是由旋切刀和真空抽吸泵兩大裝置組成，對(duì)乳腺可疑病灶可進(jìn)行重復(fù)切割，以獲取乳腺的組織學(xué)標(biāo)本，為乳腺癌發(fā)現(xiàn)和診斷提供了更多更好的方法，同時(shí)也為良性腫瘤的微創(chuàng)切除提供了技術(shù)基礎(chǔ)。其特點(diǎn)為：微創(chuàng)及準(zhǔn)確性?！裎?chuàng)獨(dú)特的穿刺針設(shè)計(jì)---套管針及旋切刀，可放置標(biāo)記夾，單次穿刺，可取樣多個(gè)標(biāo)本，同時(shí)減少組織殘留針道的可能性，刀片式穿刺頭，穿刺快速容易，減少針道損傷0.2-0.5毫米的切口---無(wú)需縫合，不留疤痕●準(zhǔn)確性真空輔助保證標(biāo)本大而完整，使診斷的準(zhǔn)確性大大增加手術(shù)優(yōu)勢(shì)1.精確定位，準(zhǔn)確切除病灶深部病灶及直徑僅5毫米的微小腫瘤亦可準(zhǔn)確切除，以往這類腫物雖然超聲能夠發(fā)現(xiàn)，但臨床醫(yī)生觸診不能觸及定位，只能觀察，等待其長(zhǎng)大后再進(jìn)行手術(shù)，或進(jìn)行大范圍切除。2.切口微小，美容效果好相對(duì)于傳統(tǒng)手術(shù)3-5厘米的切口，麥默通手術(shù)切口只有2-5毫米，無(wú)須縫合、不留疤痕；而且同一側(cè)乳房多個(gè)病灶，可以通過(guò)一個(gè)切口切除（3個(gè)以下，距離不超過(guò)10厘米）。避免了切開(kāi)皮膚、皮下組織和正常腺體，組織損傷小，恢復(fù)快，對(duì)于乳腺深部腫物和肥胖患者，優(yōu)勢(shì)尤為明顯。3.高科技設(shè)計(jì)確保安全獨(dú)特的空心穿刺針設(shè)計(jì)，手術(shù)全程只穿刺一次，避免重復(fù)多次穿刺導(dǎo)致的腫瘤細(xì)胞脫落的針道轉(zhuǎn)移。4.診斷更準(zhǔn)確對(duì)可疑病灶的活檢可取得大而連續(xù)的標(biāo)本，一次穿刺所取樣本量為傳統(tǒng)空心粗針的8倍，降低了病理的假陰性率50%（因標(biāo)本量少且局限造成惡性腫瘤細(xì)胞不被發(fā)現(xiàn)而誤診為陰性）；而且活檢部位可放置標(biāo)記夾，隨時(shí)觀察病灶有無(wú)惡變。5.感染率低，更經(jīng)濟(jì)常規(guī)手術(shù)切口應(yīng)用電凝止血容易引起脂肪液化，手術(shù)縫線作為異物存留于切口中，均易引起切口感染和愈合不良；麥默通手術(shù)對(duì)正常組織的損傷小，無(wú)任何異物殘留人體，感染風(fēng)險(xiǎn)顯著降低，節(jié)約抗感染成本。6.手術(shù)快速方便手術(shù)時(shí)間短、疼痛輕，單個(gè)腫物10-30分鐘，術(shù)后即可自由活動(dòng)。相關(guān)問(wèn)答：1：手術(shù)切口大??？住院時(shí)間？費(fèi)用？切口僅0.5cm大小，一般住院3天，醫(yī)保病人單側(cè)報(bào)銷完大約花費(fèi)2000元，城鎮(zhèn)居民大約花費(fèi)3000元。2：術(shù)后是否拆線？抗生素？不需要拆線，一般不需抗生素治療。3：能否一次切除徹底？旋切刀是在B超引導(dǎo)下，進(jìn)行多次旋切，直至腫物完全消失，再切除周圍少量腺體，可完全將腫物切除。4：適應(yīng)癥直徑在2cm以下的良性腫物或囊腫均可行手術(shù)治療。5：術(shù)前注意事項(xiàng)術(shù)前避開(kāi)月經(jīng)期即可。乳腺查體禮貌用語(yǔ)1：您好，請(qǐng)坐。2：這里是乳腺查體室，將為您進(jìn)行乳腺的手檢檢查，請(qǐng)您配合檢查，將您的上身衣物掀起，充分暴露整個(gè)乳房，以便檢查。3：現(xiàn)在開(kāi)始為您檢查，檢查過(guò)程中如有疼痛或者不適請(qǐng)及時(shí)告訴我。4：如手檢未發(fā)現(xiàn)腫物：您好，手檢沒(méi)發(fā)現(xiàn)有明顯異常，但還需B超確診一下。請(qǐng)到隔壁乳腺B超室繼續(xù)進(jìn)行查體，如有問(wèn)題，您可以返回來(lái)找我。5：如手檢發(fā)現(xiàn)有增生：您好，手檢發(fā)現(xiàn)您有乳腺增生，請(qǐng)不要緊張，這是婦女常見(jiàn)病，您需要進(jìn)一步B超檢查來(lái)排除其他乳腺病，做完B超后請(qǐng)來(lái)我們這里進(jìn)一步治療。6：如手檢發(fā)現(xiàn)腫物：您好，手檢發(fā)現(xiàn)您乳房?jī)?nèi)有腫物，您需要進(jìn)一步做B超或者鉬靶片來(lái)進(jìn)一步檢查，檢查完畢后請(qǐng)返回我們這里，以知道您進(jìn)行下一步治療。7：對(duì)檢查后確認(rèn)有增生者：您好，增生是一種常見(jiàn)病，不要緊張，然后根據(jù)患者病情具體處理。8：對(duì)檢查后發(fā)現(xiàn)有腫物者:您好，您乳腺檢查發(fā)現(xiàn)有一腫物，不要緊張，能在查體時(shí)及時(shí)、早期發(fā)現(xiàn)是幸運(yùn)的，對(duì)于腫物建議您及時(shí)進(jìn)行手術(shù)切除病理檢驗(yàn)，以確定腫物性質(zhì)。9：檢查完畢：本次乳腺查體結(jié)束，對(duì)于您的病情已詳細(xì)告知，請(qǐng)按醫(yī)囑治療或定期復(fù)查，祝您健康！乳腺增生飲食溫馨提示：乳腺增生的飲食策略，用四個(gè)字來(lái)表達(dá)就是健康飲食。1、優(yōu)化飲食結(jié)構(gòu)，少食用飽和脂肪酸含量高的油脂飲食，也就是我們平時(shí)所說(shuō)低脂飲食，在不愿接受藥物治療而想嘗試食療的患者可能發(fā)現(xiàn)，脂肪含量低于15%對(duì)降低乳腺疼痛有效；2、少食用辣椒、麻椒、生蔥、生蒜等刺激性食物；3、多吃些新鮮的蔬菜和水果；4、合理應(yīng)用營(yíng)養(yǎng)品，忌食蜂蜜，不要濫用含有雌激素的保健品或化妝品；減少外源性的雌激素長(zhǎng)期攝入；5、不吸煙，少飲酒，減少咖啡因的攝入；一些研究表明，乳腺疼痛與甲基黃嘌呤衍生物(咖啡因、茶堿、可可堿)有關(guān)。一項(xiàng)流行病研究顯示，攝取咖啡因或吸煙的女性乳腺疼痛的風(fēng)險(xiǎn)在增加。6、平時(shí)要除了喝豆?jié){之外還應(yīng)多吃白菜、海帶、魚(yú)類、酸奶、玉米、食用菌類、海藻類、大蒜、西紅柿、橘類和漿果類水果等能有效的防范乳腺惡性腫瘤的發(fā)生。內(nèi)容總結(jié)

（1）附件1

乳腺癌檢查流程圖35-59歲婦女

分發(fā)宣教手冊(cè)并普及乳腺自檢知識(shí)

知情同意、問(wèn)卷調(diào)查

臨床體檢

超聲檢查

陽(yáng)性

可疑/高危

陰性

陽(yáng)性

可疑

陰性

鉬靶X線檢查

病理診斷

1年后隨訪

陽(yáng)性

可疑

陰性

陽(yáng)性

癌前病變

陰性

陰性

臨床治療

乳腺科特色治療項(xiàng)目

一：乳腺動(dòng)力治療儀

我院乳腺科用乳腺動(dòng)力儀治療乳腺增生癥，取得滿意療效

附錄資料:不需要的可以自行刪除中西藥養(yǎng)護(hù)技術(shù)與方法藥品養(yǎng)護(hù)-藥品養(yǎng)護(hù)的概念

藥品養(yǎng)護(hù)是運(yùn)用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)與方法，研究藥品儲(chǔ)存養(yǎng)護(hù)技術(shù)和儲(chǔ)存藥品質(zhì)量變化規(guī)律，防止藥品變質(zhì)，保證藥品質(zhì)量，確保用藥安全、有效的一門(mén)實(shí)用性技術(shù)科學(xué)。

藥品養(yǎng)護(hù)-藥品養(yǎng)護(hù)的基本要求

各種藥品的功能是由藥物本身性質(zhì)所決定的，每種藥物的內(nèi)在成分與其他物質(zhì)一樣，時(shí)刻在不斷運(yùn)動(dòng)和變化，這就構(gòu)成了它在貯藏期間引起變化的內(nèi)在因素，加上自然條件的影響，必然發(fā)生物理、化學(xué)以及生物學(xué)等變化。而這些相互影響又互為關(guān)聯(lián)的變化，要求人們不僅要了解掌握藥品內(nèi)在質(zhì)變的形式。同時(shí)還需要了解自然條件（如溫度、濕度、空氣等）變化的規(guī)律。

藥品養(yǎng)護(hù)的各項(xiàng)工作內(nèi)容都應(yīng)圍繞保證藥品儲(chǔ)存質(zhì)量為目標(biāo)。其主要工作內(nèi)容有：檢查控制在庫(kù)藥品的儲(chǔ)存條件，對(duì)藥品進(jìn)行定期質(zhì)量檢查，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)采取有效的處理措施。

藥品養(yǎng)護(hù)是一項(xiàng)涉及到質(zhì)量管理、倉(cāng)儲(chǔ)保管、業(yè)務(wù)經(jīng)營(yíng)等方面的綜合性工作，按照工作性質(zhì)及崗位職責(zé)的不同，要求各相關(guān)崗位必須相互協(xié)調(diào)與配合，保證藥品養(yǎng)護(hù)工作的有效開(kāi)展。

質(zhì)量管理人員負(fù)責(zé)對(duì)藥品養(yǎng)護(hù)人員進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo)，審定藥品養(yǎng)護(hù)工作計(jì)劃，確定重點(diǎn)養(yǎng)護(hù)品種，對(duì)藥品養(yǎng)護(hù)人員上報(bào)的質(zhì)量問(wèn)題進(jìn)行分析并確定處理措施，對(duì)養(yǎng)護(hù)工作的開(kāi)展情況實(shí)施監(jiān)督考核。

養(yǎng)護(hù)人員負(fù)責(zé)指導(dǎo)保管人員對(duì)藥品進(jìn)行合理儲(chǔ)存，定期檢查在庫(kù)藥品儲(chǔ)存條件及庫(kù)存藥品質(zhì)量，針對(duì)藥品的儲(chǔ)存特性采取科學(xué)有效的養(yǎng)護(hù)方法，定期匯總、分析和上報(bào)藥品養(yǎng)護(hù)質(zhì)量信息，負(fù)責(zé)驗(yàn)收養(yǎng)護(hù)儲(chǔ)存儀器設(shè)備的管理工作，建立藥品養(yǎng)護(hù)檔案。

藥品的儲(chǔ)存質(zhì)量是受儲(chǔ)存環(huán)境和藥品性狀的制約和影響。在實(shí)際工作中，應(yīng)根據(jù)經(jīng)營(yíng)藥品的品種結(jié)構(gòu)、藥品儲(chǔ)存條件的要求、自然環(huán)境的變化、監(jiān)督管理的要求，在確保日常養(yǎng)護(hù)工作有效開(kāi)展的基礎(chǔ)上，將部分藥品確定為重點(diǎn)養(yǎng)護(hù)品種，采取有針對(duì)性的養(yǎng)護(hù)方法。

重點(diǎn)養(yǎng)護(hù)品種范圍一般包括：主營(yíng)品種、首營(yíng)品種、質(zhì)量性狀不穩(wěn)定的品種、有特殊儲(chǔ)存要求的品種、儲(chǔ)存時(shí)間較長(zhǎng)的品種、近期內(nèi)發(fā)生過(guò)質(zhì)量問(wèn)題的品種及藥監(jiān)部門(mén)重點(diǎn)監(jiān)控的品種。

養(yǎng)護(hù)員按照“三三四”原則，每月對(duì)在庫(kù)藥品質(zhì)量（藥店陳列藥品）進(jìn)行巡回檢查，并做好養(yǎng)護(hù)檢查記錄。

（三三四原則全稱應(yīng)該叫做：三三四藥品質(zhì)量循環(huán)檢查法。方法是將在庫(kù)藥品分為A、B、C3類，每類分別占總庫(kù)存的30%、30%、40%左右，然后每個(gè)月檢查一類，3個(gè)月就可將在庫(kù)藥品檢查完一遍，總計(jì)1年檢查4遍。）

中藥的采購(gòu)與貯藏與養(yǎng)護(hù)

第一節(jié)中藥飲片的采購(gòu)和驗(yàn)收

驗(yàn)收藥品應(yīng)當(dāng)做好驗(yàn)收記錄，包括藥品的通用名稱、劑型、規(guī)格、批準(zhǔn)文號(hào)、批號(hào)、生產(chǎn)日期、有效期、生產(chǎn)廠商、供貨單位、到貨數(shù)量、到貨日期、驗(yàn)收合格數(shù)量、驗(yàn)收結(jié)果等內(nèi)容。驗(yàn)收人員應(yīng)當(dāng)在驗(yàn)收記錄上簽署姓名和驗(yàn)收日期。

中藥材驗(yàn)收記錄應(yīng)當(dāng)包括品名、產(chǎn)地、供貨單位、到貨數(shù)量、驗(yàn)收合格數(shù)量等內(nèi)容。中藥飲片驗(yàn)收記錄應(yīng)當(dāng)包括品名、規(guī)格、批號(hào)、產(chǎn)地、生產(chǎn)日期、生產(chǎn)廠商、供貨單位、到貨數(shù)量、驗(yàn)收合格數(shù)量等內(nèi)容，實(shí)施批準(zhǔn)文號(hào)管理的中藥飲片還應(yīng)當(dāng)記錄批準(zhǔn)文號(hào)。

第二節(jié)中藥的質(zhì)量變異現(xiàn)象

一、飲片貯存中常見(jiàn)的質(zhì)量變異現(xiàn)象

1.蟲(chóng)蛀：含淀粉、糖、脂肪、蛋白質(zhì)

大黃、白芷、桑螵蛸、北沙參、娑羅子、前胡

蟲(chóng)蛀大白紙，桑蛸殺娑湖

2.泛油：含揮發(fā)油：當(dāng)歸、丁香

含脂肪油：柏子仁、桃仁、杏仁

含糖：牛膝、麥冬、天冬、熟地、黃精

白（柏）杏歸香桃，二冬贖（熟）精牛

3.霉變：陳皮、獨(dú)活、前胡、佛手

4.變色

由淺變深：澤瀉、白芷、山藥、天花粉

由深變淺：黃芪、黃柏

由鮮艷變暗淡：紅花、菊花、金銀花、臘梅花

5.氣味散失：肉桂、沉香、豆蔻、砂仁

6.風(fēng)化：膽礬、硼砂、芒硝

7.潮解：青鹽、咸秋石、芒硝

8.粘連：蘆薈、沒(méi)藥、乳香、阿魏、鹿角膠、龜甲膠

9.腐爛：鮮類藥

二、中成藥貯存中常見(jiàn)質(zhì)量變異現(xiàn)象

蟲(chóng)蛀：蜜丸、水丸、散劑、茶曲劑

霉變：蜜丸、膏滋、片劑

酸?。汉蟿?、酒劑、煎膏劑、糖漿劑、軟膏劑

揮發(fā)：芳香水劑、酊劑

沉淀：藥酒、口服液、針劑

第三節(jié)引起中藥質(zhì)量變異的因素

一、自身因素（6個(gè)）

1.水分---高：蟲(chóng)蛀、霉?fàn)€、潮解、軟化、粘連

低：風(fēng)化、走味、泛油、干裂、脆化

2.淀粉---蟲(chóng)蛀、霉變

3.黏液質(zhì)---發(fā)霉、生蟲(chóng)

4.油脂---產(chǎn)生異味：桃仁、杏仁

引起酸敗現(xiàn)象：刺猬皮、狗腎

5.揮發(fā)油---氣味散失：白芷、當(dāng)歸、荊芥、薄荷、肉桂、樟腦、姜黃、山奈

6.色素---發(fā)霉變色：月季花、玫瑰花

二、環(huán)境因素（8個(gè)）

1.溫度---生蟲(chóng)、發(fā)霉；水分蒸發(fā)；氣味散失；成分變化；酸敗泛油；黏結(jié)成塊

2.濕度---貯存?zhèn)}庫(kù)的相對(duì)濕度最好控制在70%以下

---高：吸潮變質(zhì)；低：風(fēng)化

3.日光---變色、氣味散失、揮發(fā)、風(fēng)化、泛油

4.空氣---泛油、蟲(chóng)蛀、霉變

5.霉菌---霉變、腐爛變質(zhì)

6.害蟲(chóng)---蟲(chóng)蛀

7.包裝容器

8.貯存時(shí)間

第四節(jié)中藥的貯存與養(yǎng)護(hù)

一、中藥材和飲片的貯藏

■飲片庫(kù)房室溫控制在25℃以下，相對(duì)濕度75%以下

■陰涼干燥處：含揮發(fā)油類（薄荷、當(dāng)歸、川芎、荊芥）

■涼爽處：礦物類（硼砂、芒硝）

■石灰保存：牛黃、人參

■易燃物品：硫黃、火硝、樟腦

■毒性藥品：?jiǎn)为?dú)存放

■密封保存：動(dòng)物類、礦物類

二、中藥材和飲片的養(yǎng)護(hù)

1.傳統(tǒng)養(yǎng)護(hù)技術(shù)（6個(gè)）

清潔養(yǎng)護(hù)法、除濕養(yǎng)護(hù)法、密封（密閉）養(yǎng)護(hù)法、低溫養(yǎng)護(hù)法、對(duì)抗同貯法、高溫養(yǎng)護(hù)法

■清潔養(yǎng)護(hù)法：清潔衛(wèi)生是防止倉(cāng)蟲(chóng)入侵的最基本和最有效的方法

■除濕養(yǎng)護(hù)法：

1.通風(fēng)法

2.吸濕防潮法：生石灰塊、無(wú)水氯化鈣

■密封（密閉）養(yǎng)護(hù)法：是貯藏的基本方法

■低溫養(yǎng)護(hù)法：2～10℃，具有防霉、防蟲(chóng)、防變色、防走油，主要用于貴重藥材保存，如哈蟆油、銀耳、人參、菊花、陳皮、山藥、枸杞子（＜-4℃可使害蟲(chóng)致死）

■高溫同貯法：可有效防治蟲(chóng)害的侵襲。高于40℃害蟲(chóng)停止發(fā)育，高于50℃，害蟲(chóng)將在短時(shí)間死亡。含揮發(fā)油的飲片烘烤溫度不宜超過(guò)60℃

對(duì)抗同貯法

2.現(xiàn)代養(yǎng)護(hù)技術(shù)（8個(gè)）

干燥養(yǎng)護(hù)技術(shù)

氣調(diào)養(yǎng)護(hù)技術(shù)

60Co-γ射線輻射殺蟲(chóng)滅菌養(yǎng)護(hù)技術(shù)

包裝防霉養(yǎng)護(hù)法

氣幕防潮養(yǎng)護(hù)技術(shù)

蒸氣加熱養(yǎng)護(hù)技術(shù)

氣體滅菌養(yǎng)護(hù)技術(shù)

中藥揮發(fā)油熏蒸防霉技術(shù)

三、中成藥的養(yǎng)護(hù)

應(yīng)密閉貯存：散劑、膠劑、膏藥、軟膏、鼻用制劑、栓劑、凝膠劑

應(yīng)密封貯存：丸劑、片劑、煎膏劑、合劑、顆粒劑、膠囊劑、糖漿劑、注射劑、酒劑、露劑

溫度低于30℃的劑型：膠囊劑、栓劑

遮光：軟膏劑、注射劑、酊劑、流浸膏與浸膏劑、凝膠劑、眼用制劑

四、中國(guó)藥典凡例

遮光：用不透光的容器包裝

密閉：防止塵土及異物進(jìn)入

密封：防止風(fēng)化、吸潮、揮發(fā)或異物進(jìn)入

熔封或嚴(yán)封：防止空氣和水分侵入，防止污染

陰涼處：不超過(guò)20℃

涼暗處：避光并不超過(guò)20℃

冷處：2～10℃

常溫：10～30℃

檢查日期、藥品名稱、劑型、規(guī)格、單位、數(shù)量、生產(chǎn)廠家、批號(hào)、批準(zhǔn)文號(hào)、有效期、質(zhì)量狀況、養(yǎng)護(hù)措施、處理結(jié)果。

養(yǎng)護(hù)員：

表格中除：檢查日期、質(zhì)量狀況、養(yǎng)護(hù)措施、處理結(jié)果、養(yǎng)護(hù)員欄要手工填寫(xiě)外，其余電腦自動(dòng)可生成。

檢查日期：從打印時(shí)間開(kāi)始填寫(xiě)至下月幾號(hào)為止，看有多少頁(yè)平均后連續(xù)填寫(xiě)時(shí)間也可，但不能填寫(xiě)一樣的時(shí)間；

質(zhì)量狀況：填寫(xiě)“無(wú)異?！?；

養(yǎng)護(hù)措施：可填寫(xiě)“效期催銷”、“翻垛”、“通風(fēng)”等，視具體需要養(yǎng)護(hù)情況而定；

處理結(jié)果：“繼續(xù)銷售”；

養(yǎng)護(hù)員：要簽完整名字。

二）養(yǎng)護(hù)工作的具體實(shí)施

1、養(yǎng)護(hù)儲(chǔ)存的合理性

藥品養(yǎng)護(hù)員在日常管理過(guò)程中，應(yīng)對(duì)在庫(kù)藥品的分類儲(chǔ)存、貨垛碼放、垛位間距、色標(biāo)管理等工作內(nèi)容進(jìn)行巡查，及時(shí)糾正發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，確保藥品按規(guī)定的要求合理儲(chǔ)存。

2、倉(cāng)儲(chǔ)條件監(jiān)測(cè)與控制

藥品倉(cāng)儲(chǔ)條件的監(jiān)測(cè)與控制內(nèi)容主要包括：庫(kù)內(nèi)溫濕度、藥品儲(chǔ)存設(shè)備的適宜性，藥品避光和防鼠等措施的有效性、安全措施的運(yùn)行狀態(tài)。

為保證各類庫(kù)房的溫、濕度符合規(guī)定的要求，倉(cāng)庫(kù)保管人員要在養(yǎng)護(hù)員的指導(dǎo)下，有效地對(duì)庫(kù)房溫、濕度條件進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)和管理，發(fā)現(xiàn)庫(kù)房溫濕度超出規(guī)定范圍或接近臨界值時(shí)，或接近臨界值時(shí)，應(yīng)及時(shí)采取通風(fēng)、降溫、除濕、保溫等措施進(jìn)行有效調(diào)控，并予以記錄。對(duì)庫(kù)房的溫、濕度條件應(yīng)定時(shí)進(jìn)行觀察記錄，一般每日上、下午各一次。

為確保倉(cāng)庫(kù)溫濕度條件的全天候監(jiān)控，藥品控制企業(yè)在節(jié)假日也應(yīng)安排值班人員，對(duì)倉(cāng)庫(kù)的儲(chǔ)存條件進(jìn)行監(jiān)控。

3、庫(kù)存藥品質(zhì)量的循環(huán)檢查

養(yǎng)護(hù)員應(yīng)按照規(guī)定的方法和要求，定期對(duì)庫(kù)存藥品的質(zhì)量狀況進(jìn)行循環(huán)檢查，循環(huán)養(yǎng)護(hù)檢查一般按季度進(jìn)行。購(gòu)進(jìn)藥品應(yīng)在入庫(kù)后三個(gè)月起進(jìn)行第一次庫(kù)存藥品檢查。養(yǎng)護(hù)時(shí)應(yīng)做好養(yǎng)護(hù)記錄，對(duì)養(yǎng)護(hù)中的藥品質(zhì)量狀況進(jìn)行準(zhǔn)確的記錄。

當(dāng)氣候條件出現(xiàn)異常變化，遇高溫、嚴(yán)寒、雨季或發(fā)現(xiàn)藥品有質(zhì)量變化跡象時(shí)，應(yīng)由質(zhì)量管理部組織有關(guān)人員或全面檢查；為避免漏查，應(yīng)嚴(yán)格規(guī)定檢查順序，如：按每個(gè)貨架、貨垛順時(shí)針檢查等；主要檢查內(nèi)容包括包裝情況、外觀性狀，對(duì)易變質(zhì)藥品、儲(chǔ)存期較長(zhǎng)、近效期不足一年的藥品或其它應(yīng)檢查的藥品，應(yīng)按規(guī)定的程序和要求進(jìn)行有效的管理。

4、養(yǎng)護(hù)中發(fā)現(xiàn)質(zhì)量問(wèn)題的處理

藥品養(yǎng)護(hù)中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題一般包括技術(shù)操作、設(shè)施設(shè)備、藥品質(zhì)量等方面的內(nèi)容，養(yǎng)護(hù)員應(yīng)對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行認(rèn)真的分析，及時(shí)上報(bào)質(zhì)量管理部核實(shí)、處理，按照質(zhì)量管理部的要求，采取措施對(duì)質(zhì)量管理過(guò)程實(shí)施改進(jìn)，從而有效地控制藥品儲(chǔ)存質(zhì)量。

養(yǎng)護(hù)員對(duì)養(yǎng)護(hù)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的藥品質(zhì)量問(wèn)題，應(yīng)懸掛醒目的黃色標(biāo)牌，并暫停發(fā)貨，上報(bào)質(zhì)量管理機(jī)構(gòu)進(jìn)行處理。

（三）藥品養(yǎng)護(hù)檔案與信息

為給藥品養(yǎng)護(hù)工作提供系統(tǒng)、全面的管理依據(jù)，不斷提高藥品養(yǎng)護(hù)的技術(shù)水平，企業(yè)應(yīng)針對(duì)重點(diǎn)養(yǎng)護(hù)品種建立藥品養(yǎng)護(hù)檔案，收集、分析、傳遞養(yǎng)護(hù)過(guò)程中的信息資料，從而保證藥品養(yǎng)護(hù)質(zhì)量系統(tǒng)的有效運(yùn)行。

1、藥品養(yǎng)護(hù)檔案

企業(yè)應(yīng)結(jié)合倉(cāng)儲(chǔ)管理的實(shí)際，本著"以保證藥品質(zhì)量為前提，以服務(wù)業(yè)務(wù)經(jīng)營(yíng)需要為目標(biāo)"的原則，針對(duì)重點(diǎn)養(yǎng)護(hù)品種建立藥品重點(diǎn)養(yǎng)護(hù)品種建立藥品養(yǎng)護(hù)檔案。藥品養(yǎng)護(hù)檔案是在一定的經(jīng)營(yíng)周期內(nèi)，對(duì)藥品儲(chǔ)存質(zhì)量的穩(wěn)定性進(jìn)行連續(xù)觀察與監(jiān)控，總結(jié)養(yǎng)護(hù)經(jīng)驗(yàn)，改進(jìn)養(yǎng)護(hù)方法，積累技術(shù)資料的管理手段。其內(nèi)容包括藥品的基本質(zhì)量信息、觀察周期內(nèi)對(duì)藥品儲(chǔ)存質(zhì)量的追蹤記錄、有關(guān)問(wèn)題的處理情況等。藥品養(yǎng)護(hù)檔案的品種應(yīng)根據(jù)業(yè)務(wù)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)的變化，及時(shí)調(diào)整，一般應(yīng)按年度調(diào)整確定。

2、養(yǎng)護(hù)質(zhì)量信息

按照GSP規(guī)定，藥品養(yǎng)護(hù)人員應(yīng)定期匯總、分析和上報(bào)養(yǎng)護(hù)檢查、近效期或長(zhǎng)時(shí)間儲(chǔ)存的藥品的質(zhì)量信息。以便質(zhì)量管理部門(mén)和業(yè)務(wù)部門(mén)及時(shí)、全面地掌握儲(chǔ)存藥品質(zhì)量信息，合理調(diào)節(jié)庫(kù)存藥品的數(shù)量，保證經(jīng)營(yíng)藥品符合質(zhì)量要求，其報(bào)告內(nèi)容應(yīng)匯總該經(jīng)營(yíng)周期內(nèi)經(jīng)營(yíng)品種的結(jié)構(gòu)、數(shù)量、批次等項(xiàng)目，統(tǒng)計(jì)并分析儲(chǔ)存養(yǎng)護(hù)工程中發(fā)現(xiàn)的質(zhì)量問(wèn)題的相關(guān)指標(biāo)，如質(zhì)量問(wèn)題產(chǎn)生的原因、比率，進(jìn)而提出養(yǎng)護(hù)工作改進(jìn)的措施及目標(biāo)。

（四）、影響藥品質(zhì)量的因素

1、影響藥品質(zhì)量的內(nèi)在因素

a、易水解的藥品當(dāng)藥品的化學(xué)結(jié)構(gòu)中含有酯、酰胺、酰肼、醚、苷鍵時(shí)，易發(fā)生水解反應(yīng)。如青霉素的分子中含有β-內(nèi)酰胺環(huán)，在酸性、中性或堿性溶液中易發(fā)生分解反應(yīng)和分子重排反應(yīng)，其分解產(chǎn)物與分子重排物均無(wú)抗菌作用。故青霉素只能制成粉末，嚴(yán)封于容器中貯藏。

b、易被氧化的藥品當(dāng)藥品的化學(xué)結(jié)構(gòu)中含有酚羥基、巰基、香胺、不飽和碳鍵、醇、醚、醛、吡唑酮、吩噻嗪等基團(tuán)時(shí)，易發(fā)生氧化反應(yīng)。如氯丙嗪屬于吩噻嗪類化合物，在日光、空氣、濕氣的作用下易變質(zhì)失效，故應(yīng)遮光，密封保存。

2、藥品的物理性質(zhì)與質(zhì)量的關(guān)系

a、揮發(fā)性系指液態(tài)藥品能變?yōu)闅鈶B(tài)擴(kuò)散到空氣中的性質(zhì)。具有揮發(fā)性的藥品如果包裝不嚴(yán)或貯存時(shí)的溫度過(guò)高，可造成揮發(fā)減量，如乙醇、薄荷等在常溫下即有強(qiáng)烈的揮發(fā)性，還可以引起燃燒和爆炸。

b、吸濕性系指藥品自外界空氣中不同程度地吸附水蒸氣的性質(zhì)。藥品的吸濕性并不限于水溶性藥品，某些高分子藥品和水不溶性藥品同樣可以吸濕,但當(dāng)含有少量的氯化鎂等雜質(zhì)時(shí)，則表現(xiàn)出顯著的吸濕性。

c、吸附性藥品能夠吸收空氣中的有害氣體或特殊臭氣的性質(zhì)被稱為藥品的吸附性。例如淀粉、藥用碳、滑石粉等因表面積大而具有顯著的吸附作用從而使本身具有被吸附氣體的氣味，亦稱"串味"。

d、凍結(jié)性以水或乙醇作溶劑的一些液體藥品遇冷可凝結(jié)成固體，這種固體會(huì)導(dǎo)致藥品的體積膨脹而引起容器破裂。

e、風(fēng)化性有些含結(jié)晶水的藥品在干燥空氣中易失去全部或部分結(jié)晶水，變成白色不透明的晶體或粉末，稱為"風(fēng)化"。風(fēng)化后的藥品的藥效雖然未變，但影響使用的準(zhǔn)確性,尤其是一些毒性較大的藥品可因此而超過(guò)劑量，造成醫(yī)療事故。

f、色、嗅、味藥品色、嗅、味是藥品重要的外觀性狀，也是藥品的物理性質(zhì)之一，當(dāng)色、嗅、味發(fā)生變化時(shí)，經(jīng)常意味著藥品性質(zhì)發(fā)生了變化，所以它們是保管人員實(shí)施感官檢查的重要根據(jù)。如維生素C片由白變黃，是由于發(fā)生了氧化反應(yīng)；阿司匹林片出現(xiàn)針狀結(jié)晶或濃厚的醋酸味，是由于因吸濕而發(fā)生水解反應(yīng)，產(chǎn)生了水楊酸和乙酸；某些藥品的異臭、異味可能是微生物所引起發(fā)酵、腐敗等。

此外，藥品的熔化性、溶解性等均是影響藥品質(zhì)量的內(nèi)在因素。

2、影響藥品質(zhì)量的外在因素

影響藥品質(zhì)量的外在因素很多，這些因素對(duì)藥品的影響往往是幾種因素同時(shí)進(jìn)行或交叉進(jìn)行，互相促進(jìn)、互相作用而加速藥品的變質(zhì)和失效。因此，我們所采取的保管措施也應(yīng)是綜合性的。

（1）、空氣

空氣是不同氣體的混合物，主要成分是氮、氧、二氧化碳以及氬、氖、氪、氙等稀有元素。此外，空氣中還含有水蒸氣、二氧化碳和塵埃等。在被污染的空氣中還混雜有二氧化硫、硫化氫、氨、氯化氫等有害氣體。與藥品的質(zhì)量有關(guān)的主要是氧、二氧化碳。

a、氧

許多具有還原性藥品，可被空氣中的氧所氧化，發(fā)生分解、變色、變質(zhì)，甚至產(chǎn)生毒性。如異丙腎上腺素被氧化后，可由白色變?yōu)榉奂t色，此時(shí)即不可供藥用。

b、二氧化碳

空氣中的二氧化碳可使某些藥品因發(fā)生碳酸化而變質(zhì)。如某些氫氧化物和氧化物易吸收二氧化碳而生成碳酸鹽；磺胺類鈉鹽與二氧化碳作用后，可生成難溶于水的游離磺胺而結(jié)晶析出。

（2）、溫度

溫度在藥品的保管養(yǎng)護(hù)中是重要條件之一，它與濕度有密切的關(guān)系，干燥的固體藥品受溫度影響的程度遠(yuǎn)比吸潮或呈液體狀態(tài)的藥品小的多。

a、溫度升高可加速藥品的變質(zhì)如生物制品、血液制品在室溫下保管容易失效，需要低溫冷藏（2~10℃）；可加速藥品的揮發(fā)與風(fēng)化如咖啡因可失去分子中的結(jié)晶水；可破壞藥品的劑型如可使栓劑、膠囊劑軟化變形，使糖衣片粘連，使軟膏劑熔化分層等。

b、溫度過(guò)低可使一些生物制品、含蛋白制劑、乳劑及膠體制劑析出沉淀或變性分層，如甲醛溶液在9℃以下易聚合成為多聚甲醛而使溶液呈現(xiàn)混濁或析出白色沉淀；可使許多液體制劑析出結(jié)晶，其中一些藥品因結(jié)晶而失效，如葡萄糖酸鈣注射液等飽和溶液久置冷處易析出結(jié)晶不再溶解，而不能藥用；可致容器因藥液體積增加而破裂等。

（3）、濕度

濕度是藥品養(yǎng)護(hù)的重要條件之一，濕度過(guò)高或過(guò)低均引起許多藥品發(fā)生變性。

a、潮解

如鈉鹽吸濕性較大，最易發(fā)生潮解；一些不溶于水的藥品如活性碳及干燥氫氧化鋁等也可因物理吸附作用而潮解；胃蛋白酶、胰酶等易于吸濕結(jié)成團(tuán)塊。

b、稀釋

一些具有吸水性的液體藥品如甘油、乳酸等再潮濕環(huán)境匯總易吸收水分而被稀釋，從而使?jié)舛冉档?，影響藥效?/p>

c、水解

有些藥品因吸潮而分解變質(zhì)，如阿司匹林易吸濕而水解生成乙酸和水楊酸，不但毒性增加，而且對(duì)胃腸道的刺激也增加。

（4）、光線

紫外線是藥品發(fā)生分解、氧化、還原、水解等化學(xué)反應(yīng)的催化劑之一。如腎上腺素受到光照的影響可發(fā)生氧化反應(yīng)逐漸變成紅色至棕色，使療