PNF技術(shù)的理論基礎(chǔ)、訓(xùn)練原則及實(shí)施方法,體育保健學(xué)論文

PNF技術(shù)的理論基礎(chǔ)、訓(xùn)練原則及實(shí)施方法,體育保健學(xué)論文本體感覺(jué)性神經(jīng)肌肉易化技術(shù)(ProprioceptiveNeuromuscularFacilitation，PNF)簡(jiǎn)稱PNF療法或技術(shù)，PNF技術(shù)是在生理學(xué)、運(yùn)動(dòng)解剖學(xué)、正常發(fā)育學(xué)、人體生理學(xué)、人體解剖學(xué)、運(yùn)動(dòng)學(xué)等學(xué)科基礎(chǔ)上產(chǎn)生并發(fā)展的一門(mén)接觸治療體系［1］。19461951年神經(jīng)生理學(xué)家Kabat醫(yī)生和Knott(PT師)經(jīng)過(guò)5年時(shí)間，根據(jù)人類(lèi)正常狀態(tài)下日常生活中功能活動(dòng)的常見(jiàn)動(dòng)作形式創(chuàng)立的，在美國(guó)加利福尼亞州Kabat－Kaiser研究所研究開(kāi)發(fā)出了PNF療法。他廣泛應(yīng)用于骨科疾患、外周神經(jīng)損傷及中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾患等的治療。PNF技術(shù)不是單一肌肉的活動(dòng)，而是重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)多肌群、多關(guān)節(jié)介入的整個(gè)身體的運(yùn)動(dòng)以及控制能力。通過(guò)PNF能夠大大加強(qiáng)關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性、運(yùn)動(dòng)性，并順利完成復(fù)雜、復(fù)合動(dòng)作的難度技巧，以各種各樣身體姿勢(shì)和變化多端的運(yùn)動(dòng)形式作為表示出載體，結(jié)合治療師的基本手法(觸覺(jué))、熟練的口令(聽(tīng)覺(jué))以及對(duì)患者足夠的感官等視覺(jué)沖擊刺激，同時(shí)充分利用了患者的運(yùn)動(dòng)覺(jué)、姿勢(shì)感覺(jué)等刺激，促進(jìn)相應(yīng)肌肉收縮和加大有關(guān)的神經(jīng)肌肉反響的鍛煉方式方法。螺旋、對(duì)角線型的運(yùn)動(dòng)形式是PNF技術(shù)的基本特征［2］。1PNF技術(shù)的理論基礎(chǔ)及特點(diǎn).PNF技術(shù)應(yīng)用之初是對(duì)具有神經(jīng)功能障礙肌肉進(jìn)行醫(yī)療康復(fù)治療，通過(guò)PNF技術(shù)的練習(xí)能夠提高關(guān)節(jié)的柔韌和改善特定肌肉的功能性，這些年已經(jīng)被國(guó)外競(jìng)技體育界引用、重視和采納［3］。實(shí)踐訓(xùn)練中，單從練習(xí)形式上看，靜力性伸展和PNF方式方法有所類(lèi)似，然而在機(jī)制機(jī)理上有著質(zhì)的差異不同。PNF的運(yùn)動(dòng)生理學(xué)理論基礎(chǔ)根據(jù)是:肌肉在做等長(zhǎng)收縮時(shí)對(duì)肌肉產(chǎn)生極其強(qiáng)烈的刺激，肌肉兩端的腱梭感受器將信號(hào)經(jīng)過(guò)傳入神經(jīng)到達(dá)中樞，又經(jīng)過(guò)傳出神經(jīng)導(dǎo)致反牽張反射的產(chǎn)生，反射性地使肌肉放松，這樣就到達(dá)利用肌肉反牽張反射而到達(dá)肌肉放松的最終目的。換句話講，肌肉被牽拉時(shí)所產(chǎn)生的牽張反射被主動(dòng)收縮所抵消，促使收縮后加大了肌肉放松，況且拮抗肌的同時(shí)收縮也大大加大了主動(dòng)肌的放松。在實(shí)際操作中，PNF技術(shù)能夠作為針對(duì)專(zhuān)門(mén)性的柔韌性練習(xí)手段，可以以作為一種一般性柔韌性練習(xí)方式方法，在放松恢復(fù)、熱身階段也均可采用［4］。本體感覺(jué)神經(jīng)肌肉易化技術(shù)(PNF)是指通過(guò)刺激本體感受器來(lái)改善和促進(jìn)肌肉功能的一種方式方法。PNF手法包含基本手法和特殊手法，其核心技術(shù)手法是螺旋對(duì)角穿插的運(yùn)動(dòng)形式;同時(shí)又借助治療師與患者之間的聽(tīng)覺(jué)、前庭感覺(jué)、視覺(jué)、平衡感覺(jué)等多種本體感受器。PNF技術(shù)操作特點(diǎn)如下:利用治療師身體姿勢(shì)、運(yùn)動(dòng)形式作為直接載體，加大神經(jīng)肌肉反響，加強(qiáng)肌肉的相應(yīng)收縮;運(yùn)用關(guān)節(jié)壓縮、牽引、施加阻力和牽張等本體感覺(jué)，促進(jìn)、刺激相應(yīng)肌肉的功能恢復(fù)［5］;另外，人體平衡的維持更多依靠于前庭系統(tǒng)、視覺(jué)系統(tǒng)等本體感受器經(jīng)過(guò)傳入神經(jīng)的傳入和中樞神經(jīng)系統(tǒng)之間的整合配合、協(xié)調(diào)，人體平衡機(jī)能是維持正常人體體位、完成各種復(fù)雜、精細(xì)、轉(zhuǎn)移動(dòng)作及安全步行的基礎(chǔ)。有研究指出人體平衡能力與年齡之間具有一定的相關(guān)性。在2050歲之間相對(duì)穩(wěn)定，穩(wěn)定極限所牽涉到人體前庭、本體、視覺(jué)等平衡感覺(jué)器官功能，隨后隨著年紀(jì)的增加逐步減退，最后導(dǎo)致平衡能力明顯下降［6］。2、PNF訓(xùn)練的基本原則.PNF訓(xùn)練拉伸肌肉包括三個(gè)經(jīng)過(guò):肌肉靜力性伸展、被拉伸肌肉做最大的等長(zhǎng)收縮、肌肉再次被拉伸同時(shí)其拮抗肌收縮?！?〕每個(gè)人都有宏大潛能尚未開(kāi)發(fā)，患者的潛能和能力成為減輕痛苦的有效手段，此乃PNF技術(shù)運(yùn)用的基本原則。〔2〕常運(yùn)動(dòng)方式根據(jù)從頭到腳，又從近到遠(yuǎn)的順序發(fā)展。理想順序是:頭頸軀干四肢，肢體功能恢復(fù)理論上是遵循近端遠(yuǎn)端的程序，改善了頭頸軀干功能之后，才可能改善四肢的功能;改善了肩胛帶的功能，方具有提升上肢的精細(xì)動(dòng)作技巧的能力［7］?！?〕PNF技術(shù)發(fā)展中動(dòng)作方向和協(xié)同運(yùn)動(dòng)是根據(jù)一定順序發(fā)展的，因此整個(gè)練習(xí)經(jīng)過(guò)運(yùn)動(dòng)和姿勢(shì)的總體形式應(yīng)遵循逐步發(fā)展的理念?！?〕動(dòng)作發(fā)展固然具有一定的規(guī)則、順序，但經(jīng)過(guò)可有跳躍、重疊，并非一成不變。訓(xùn)練治療師根據(jù)情況可幫助患者找到治療的初始姿勢(shì)和位置，所以開(kāi)場(chǎng)時(shí)病人穩(wěn)定并能夠輕松移動(dòng)的姿勢(shì)即為治療師開(kāi)場(chǎng)治療的準(zhǔn)備姿勢(shì)?！?〕不斷發(fā)展患者耐力和肌力，利用反復(fù)的刺激和周而復(fù)始的動(dòng)作可有效地促進(jìn)和穩(wěn)固動(dòng)作的溫習(xí):像任何人學(xué)習(xí)一種新技能一樣，病人需要訓(xùn)練與刺激的多個(gè)時(shí)機(jī)，不斷穩(wěn)固學(xué)習(xí)、練習(xí)過(guò)的動(dòng)作。〔6〕通過(guò)PNF技術(shù)擴(kuò)大患者有目的性的動(dòng)作、運(yùn)動(dòng):例如借助PNF技術(shù)加強(qiáng)、加快基本活動(dòng)、基本動(dòng)作、基本技能的學(xué)習(xí)，盡快發(fā)展與功能活動(dòng)相關(guān)的動(dòng)作、形式的常態(tài)化訓(xùn)練。3、PNF基本操作方式方法及技術(shù).PNF法是將氣力和肌肉柔韌訓(xùn)練有機(jī)結(jié)合起來(lái)，PNF技術(shù)練習(xí)經(jīng)過(guò)中包含肌肉的主動(dòng)收縮和靜力伸展兩個(gè)經(jīng)過(guò)，所以PNF技術(shù)需要在同伴之間的密切配合下才能完成，當(dāng)然能夠根據(jù)特定的時(shí)間、地點(diǎn)、特定的部位選擇不同的練習(xí)形式、方式方法、形式，并且盡可能地通過(guò)眼神、肢體語(yǔ)言等來(lái)溝通，克制出自長(zhǎng)期單調(diào)無(wú)味帶來(lái)的心理疲憊和由于柔韌性練習(xí)產(chǎn)生的疼痛與畏懼，整個(gè)經(jīng)過(guò)應(yīng)該相互鼓勵(lì)支持。同時(shí)練習(xí)者應(yīng)當(dāng)主動(dòng)收縮拮抗肌，盡量在同伴的協(xié)同下把動(dòng)作完成，動(dòng)作時(shí)間持續(xù)10～15s左右，整個(gè)經(jīng)過(guò)的時(shí)間大約30s左右，組間間歇30s左右，每次練習(xí)重復(fù)2～4組［8－9］。3．1基本技術(shù).3．1．1時(shí)序.正常的運(yùn)動(dòng)發(fā)生經(jīng)過(guò)是先出現(xiàn)近端的控制，然后向遠(yuǎn)端發(fā)展，而正常的運(yùn)動(dòng)順序是從遠(yuǎn)端到近端發(fā)生的，所以在治療經(jīng)過(guò)中，先易化遠(yuǎn)端肌肉收縮，再易化近端的肌肉收縮。3．1．2口令溝通.治療師在適當(dāng)?shù)臅r(shí)候發(fā)出口令，可刺激患者的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，提高動(dòng)作完成質(zhì)量。當(dāng)要求最大運(yùn)動(dòng)反響時(shí)，能夠給于高聲命令;鼓勵(lì)進(jìn)行平衡運(yùn)動(dòng)時(shí)，應(yīng)采用柔聲細(xì)語(yǔ)，口令應(yīng)簡(jiǎn)短明了;常采用的兩個(gè)詞組是:出力和放松。預(yù)備口令，清楚明白;動(dòng)作中口令，必須短而準(zhǔn)確，時(shí)間應(yīng)把握好。3．1．3視覺(jué)刺激在完成頭、頸、軀干上部動(dòng)作形式時(shí)，視覺(jué)能夠引導(dǎo)正確運(yùn)動(dòng)方向。令患者的眼睛凝視肢體運(yùn)動(dòng)方向，能夠使動(dòng)作更容易完成，有助于動(dòng)作的發(fā)展與協(xié)調(diào)。因而，做易化形式時(shí)應(yīng)盡量讓患者凝視運(yùn)動(dòng)方向。3．1．4強(qiáng)化.刺激身體各個(gè)部位均可引出有目的性的協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)，稱為強(qiáng)化。對(duì)一肢體或頸、軀干用抗阻法進(jìn)行一定形式的活動(dòng)時(shí)，常可強(qiáng)化其它肢體或頸、軀干肌的收縮，這一作用是建立在反射水平和處于應(yīng)激的功能上。同樣，可以做頸或軀干肌的抗阻活動(dòng)來(lái)強(qiáng)化肢體的活動(dòng)能力。3．1．5治療師體位.治療師采用的基本體位是箭步，即前腳與運(yùn)動(dòng)方向平行放置，膝關(guān)節(jié)微屈以增加操作的靈敏性，后腳與前腳垂直成90度放置，給予穩(wěn)定的支撐。在這種體位下，保持身體與對(duì)角線運(yùn)動(dòng)方平行一致，不會(huì)干擾到病人追蹤運(yùn)動(dòng)的視線。另外，治療師應(yīng)盡可能接近病人，讓自個(gè)的背部盡可能直立，不致產(chǎn)生過(guò)度疲憊或扭傷腰背部。治療師應(yīng)該在平常就熟練把握充分利用自個(gè)的身體姿勢(shì)來(lái)促進(jìn)方便運(yùn)動(dòng)形式的執(zhí)行，如充分利用本身的體重當(dāng)做阻力來(lái)對(duì)患者進(jìn)行牽伸、扭轉(zhuǎn)、擠壓等。3．2PNF特殊技巧.3．2．1節(jié)律性發(fā)動(dòng).方式方法:被動(dòng)活動(dòng)肢體數(shù)次，接著反復(fù)完成數(shù)次輔助主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，最后主動(dòng)有節(jié)律地完成一樣的動(dòng)作數(shù)次。作用:改善運(yùn)動(dòng)開(kāi)場(chǎng)時(shí)的能力低下。適用:意識(shí)低下的患者，位置感覺(jué)遲鈍的老人，因僵硬等原因?qū)е聞?dòng)作受限的患者，在下面幾種肌力狀態(tài)下應(yīng)用此方式方法十分有效:肌力僅1級(jí):此時(shí)隨意發(fā)起運(yùn)動(dòng)有困難，可用快速牽張刺激肌肉收縮，一旦能收縮，立即施加阻力反復(fù)進(jìn)行。肌力為1、2級(jí):在肌力為1、2級(jí)時(shí)，對(duì)牽張不敏感，因而牽張要多重復(fù)幾次，同時(shí)要加上較強(qiáng)的口令刺激，運(yùn)動(dòng)范圍內(nèi)肌力強(qiáng)度不均勻時(shí)，可在肌力減弱點(diǎn)處增加一次等長(zhǎng)收縮。3．2．2保持放松.方式方法:將患者的肢體被動(dòng)置于關(guān)節(jié)受限的角度，如做拮抗肌的等長(zhǎng)抗阻收縮，保持6～10s，然后放松3～5s，再進(jìn)行主動(dòng)肌的收縮。作用:在疼痛范圍內(nèi)肌肉獲得放松可增加。適用:關(guān)節(jié)疼痛受限的患者。3．2．3收縮放松.方式方法:先做拮抗肌的等長(zhǎng)收縮、松弛，然后由治療師進(jìn)行主動(dòng)肌的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，進(jìn)行反復(fù)屢次之后，接著做主動(dòng)肌的等長(zhǎng)收縮。作用:獲得肌肉放松，在無(wú)痛范圍內(nèi)可增加關(guān)節(jié)的活動(dòng)度牽伸僵硬的肌肉、肌腱。適用:關(guān)節(jié)周?chē)∪獐d攣的患者。3．2．4慢反向維持放松.方式方法:將活動(dòng)受限關(guān)節(jié)擺放到受限處，做拮抗肌的等長(zhǎng)收縮，接著在其縮短范圍內(nèi)做等長(zhǎng)收縮，再松弛，然后做主動(dòng)肌的等長(zhǎng)收縮。作用:使影響關(guān)節(jié)活動(dòng)的肌肉群放松，促進(jìn)肢體控制和協(xié)調(diào)性。3．3PNF技術(shù)操作注意事項(xiàng).相對(duì)于傳統(tǒng)的靜力拉伸方式方法，PNF技術(shù)具有更明顯的練習(xí)效果，能夠使肢體拉伸移動(dòng)到盡可能大的幅度，使得練習(xí)者、患者發(fā)現(xiàn)對(duì)這一訓(xùn)練經(jīng)過(guò)更有成就感，故此大大提高對(duì)柔韌性練習(xí)的無(wú)比興趣［10］，這是以前傳統(tǒng)的靜力性柔韌性拉伸練習(xí)所不可比較的。在做PNF練習(xí)發(fā)展柔韌性素質(zhì)時(shí)還應(yīng)該注意下面事項(xiàng):1)練習(xí)者、患者練習(xí)之前一定要進(jìn)行熱身，到達(dá)微微出汗為宜，下一步再PNF練習(xí)。2)在有肌肉受傷的情況下，不宜進(jìn)行PNF練習(xí)。由于在PNF練習(xí)時(shí)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍加大，受傷肌肉痛覺(jué)感受器的靈敏度會(huì)下降，會(huì)使主觀疼痛感降低，因此會(huì)感覺(jué)到疼痛減輕，這樣容易造成拉伸幅度過(guò)大而再次受傷［11］。3)在PNF練習(xí)經(jīng)過(guò)中要?jiǎng)幼髯藙?shì)規(guī)范、身心結(jié)合、思想高度集中，意念重點(diǎn)放在被拉伸的肌肉上，控制好拉伸的幅度。4)PNF練習(xí)同一肌群一周訓(xùn)練次數(shù)不宜太多，一般2次即可，訓(xùn)練能力差者和未成年能夠少做，同時(shí)能夠加大靜力拉伸的時(shí)間比例。5)假設(shè)沒(méi)有同伴協(xié)同，依靠固定的器械，個(gè)人可以以設(shè)置恰當(dāng)?shù)膭?dòng)作姿勢(shì)，利用該方式方法的練習(xí)程序進(jìn)行練習(xí)。4、PNF改善肌肉柔韌性上的作用以及適應(yīng)癥和禁忌癥.PNF法的基本原理是利用所有人具有尚未被開(kāi)發(fā)的宏大潛能，PNF法主要能夠用于改善身體的平衡能力、柔韌性等，然而國(guó)內(nèi)外當(dāng)前在這方面的研究還相對(duì)較少，只要當(dāng)運(yùn)發(fā)動(dòng)和正常人得到詳細(xì)運(yùn)用后才被運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)界所關(guān)注，根本目的是幫助練習(xí)者盡可能到達(dá)身體功能的最高階段。PNF技術(shù)經(jīng)常是要求在同伴的幫助、協(xié)調(diào)下，通過(guò)對(duì)全身肌群來(lái)加強(qiáng)肌力、抑制、促進(jìn)、被動(dòng)地收縮和放松肌肉來(lái)到達(dá)提高身體功能活動(dòng)的根本目的。體內(nèi)抑制現(xiàn)象指的是肌肉在一個(gè)持續(xù)拉長(zhǎng)階段所能到達(dá)的最大等長(zhǎng)收縮，此時(shí)肌肉緊張度增加，而肌肉還未到達(dá)最大拉長(zhǎng)位置之前便會(huì)刺激肌肉腱梭去影響拮抗肌作反射松弛，這種在收縮經(jīng)過(guò)中的拮抗肌的松弛現(xiàn)象;相反在反射階段，拮抗肌反射并同時(shí)被拉伸，收縮肌做最大限度的等張收縮，并使收縮肌趨向收縮極限，這種收縮肌的收縮致使拮抗肌反射性松弛現(xiàn)象稱為神經(jīng)肌肉的交互抑制現(xiàn)象。PNF技術(shù)能有效改善肌肉柔韌性的機(jī)理機(jī)制不但是由于拮抗肌的反射性放松和肌肉的牽張反射等神經(jīng)生理現(xiàn)象外，而且還由于體內(nèi)的抑制現(xiàn)象和交互抑制現(xiàn)象［12］。PNF的適應(yīng)癥:PNF技術(shù)適用于多種神經(jīng)疾患，如中風(fēng)后偏癱、腦癱、腦外傷、脊髓髓傷、帕金森、脊髓灰質(zhì)炎后的運(yùn)動(dòng)功能障礙，如骨折、手外傷后均可使用此技術(shù)。PNF的禁忌癥:PNF技術(shù)的廣泛應(yīng)用也有所顧忌，如有開(kāi)放性損傷部位的患者，骨折位愈合或合并骨折部位，不能運(yùn)用PNF牽伸手法［5］;腦血管病急癥期不能用PNF中持續(xù)抗阻的重復(fù)收縮手法。有下面情況的患者也不適宜使用PNF技術(shù):傷口和手術(shù)剛縫合部位，皮膚感覺(jué)缺乏部位，聽(tīng)力障礙的患者，對(duì)口令不能準(zhǔn)確反映的嬰幼兒患者，無(wú)意識(shí)的患者，骨質(zhì)疏松患者，血壓非常不穩(wěn)定的患者，關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，本體感覺(jué)障礙的部位。5、結(jié)束語(yǔ).PNF技術(shù)對(duì)平衡能力到底影響怎樣，當(dāng)前的研究還相對(duì)較少。而在PNF中節(jié)律性穩(wěn)定技術(shù)方式方法其重點(diǎn)是讓拮抗肌與主動(dòng)肌交替的等長(zhǎng)收縮對(duì)抗阻力運(yùn)動(dòng)，此法更適用于各關(guān)節(jié)不穩(wěn)定、活動(dòng)度受限、疼痛、平衡能力降低及拮抗肌無(wú)力者。而身體軀干的節(jié)律性穩(wěn)定技術(shù)能夠提高核心穩(wěn)定性，提升軀干雙側(cè)肌群的肌力，便于維持身體平衡，我們充分利用PNF下肢形式來(lái)提高身體下肢肌肉氣力的能力，更有助于平衡功能的改善，而PNF的訓(xùn)練原則與方式方法的完善與提高將是以后康復(fù)手段的重要一環(huán)。以下為參考文獻(xiàn)［1］繆鴻石．康復(fù)醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐［M］．上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2000:534-586．［2］SHEAＲD，P．W．Optimalcontractionintensityduringproprio-ceptiveneuromuscularfacilitationformaximalincreaseofrangeofmotion［J］．JStrengthCondＲes，2018，24(2):416-421．［3］HSIEHCL，HSUEHIP．trunkcontrolasanearlypredictorofcomprehensiveactivitiesofdailylivingfunctioninstrokepa-tients［J］．stroke，2002，33(11):26-30．［4］VEＲHEYDENG，VEＲEECKS．Trunkperformanceafterstrokeanrelationshipwithbalance，gaitanfunctionalability［J］．ClinＲeh