打鼾的中醫(yī)治療

關(guān)于關(guān)于打鼾的中醫(yī)治療第一頁，共五十九頁，2022年，8月28日2023/1/32目的要求【掌握】1、掌握鼾眠、夜驚的中醫(yī)病因病機(jī)和中醫(yī)藥治療；2、重點掌握鼾眠、夜驚的中醫(yī)辨證論治的內(nèi)服方藥?！玖私狻苛私怊?、夜驚的預(yù)防與護(hù)理、西醫(yī)治療手段及其他療法?！臼煜ぁ渴煜?、夜驚的中西醫(yī)診斷以及鑒別診斷。

第二頁，共五十九頁，2022年，8月28日2023/1/33鼾眠第三頁，共五十九頁，2022年，8月28日2023/1/34鼾眠定義和實質(zhì)：鼾，鼻息有聲也。鼾眠又稱“鼻鼾”、“打鼾”，俗稱“打呼嚕”。是指睡眠之中的人喉里發(fā)出鼾聲。鼾眠的實質(zhì)是人在睡眠中呼吸聲音的一種異常表現(xiàn)，其聲音可大可小，也可起伏綿綿，也可間斷出現(xiàn)，也有的時強(qiáng)時弱，甚至中間有呼吸間歇，暫停的現(xiàn)象。打鼾之人喚醒后可暫時停止，但再睡時仍可再發(fā)，甚則經(jīng)年累月，睡則必鼾或整夜鼾聲不已，也可影響他人睡眠。第四頁，共五十九頁，2022年，8月28日2023/1/35診斷依據(jù)臨床癥狀表現(xiàn)即可診斷。有些患者自己雖不知道，但其親屬及身邊伴睡之人往往可以發(fā)現(xiàn)。其特點為無論是夜間還是白晝，只要人睡后，在睡眠之中喉間發(fā)出鼾聲，可連續(xù)不斷，也可間斷出現(xiàn)。聲音強(qiáng)弱不等，甚至有呼吸間歇，暫?，F(xiàn)象，喚醒后可暫時停止，睡后又復(fù)出現(xiàn)。如過度疲勞或睡眠姿勢不當(dāng)，偶然一次發(fā)生者，可暫時觀察，不作病態(tài)論。第五頁，共五十九頁，2022年，8月28日2023/1/36鑒別診斷“鼾聲呼吸”鼾聲呼吸為一種呼吸異常，多見于外感溫?zé)岵〉膰?yán)重階段或中風(fēng)昏迷的病人，提示：氣管內(nèi)有過多分泌物積聚。特點：呼吸呈鼾聲，但伴有意識障礙，如昏睡、昏迷、驚厥、抽搐等。如見汗出脈微，二便失禁，瞳孔改變等。多為臨危險證，須急救處理，與睡眠打鼾不同。第六頁，共五十九頁，2022年，8月28日2023/1/37西醫(yī)認(rèn)識睡眠呼吸暫停綜合征（阻塞性，中樞性，混合性)(ObstructiveSleepApneaSyndrome;OSAS)：特征性打鼾，響亮的鼾聲火間斷的氣喘以及持續(xù)20~30秒的沉默期交替組成，可因窒息、憋氣感驚醒——嚴(yán)重影響睡眠結(jié)構(gòu)：睡眠片斷、醒覺次數(shù)增加和睡眠質(zhì)量下降，白天神疲頭昏，常有鼻部疾患、扁桃體肥大、上呼吸道感染、內(nèi)分泌代謝障礙、肥胖等等。第七頁，共五十九頁，2022年，8月28日2023/1/38輕度鼾眠證：避免仰臥，調(diào)整睡姿（側(cè)躺），調(diào)節(jié)枕頭高度，避免睡前飲酒和服用鎮(zhèn)靜劑。中、重度者，應(yīng)減肥，治療上呼吸道感染，解除阻塞，頸部按摩，手術(shù)等。可用非藥物療法：經(jīng)鼻持續(xù)正壓氣道通氣（面罩），牙齒矯正器或舌托。第八頁，共五十九頁，2022年，8月28日2023/1/39中國著名病例

《祝您健康》_健康養(yǎng)生_健康體育_期刊雜志論壇

鼾癥不意引殺機(jī)張飛夢中遇刺亡(易俊杰)

《三國演義》第8l回記述：建安24年12月,關(guān)羽父子被東吳俘獲遇害后,劉備、張飛急于為關(guān)羽報仇,準(zhǔn)備掛孝伐吳。張飛帳下的兩員末將范疆、張達(dá)因制辦白旗、白甲不及,被責(zé)打得滿口出血,并限定來日完備,否則斬首示眾。于是,二人商議刺殺張飛,投奔東吳。當(dāng)晚,張飛醉臥帳中,范、張二人各藏短刀,密入帳中,直至床前。不過,張飛每晚睡不合眼,二人見他須豎目張,一時都不敢動手。后聞其鼾聲如雷,方敢近前,以短刀刺入飛腹,飛大叫一聲而亡,時年55歲。第九頁，共五十九頁，2022年，8月28日2023/1/310中醫(yī)學(xué)病因病機(jī)病因不外乎外感與內(nèi)傷外感：多因外感風(fēng)寒，風(fēng)熱之邪，由表入里，侵襲肺衛(wèi)肌表，阻遏肺氣，上焦氣機(jī)為邪所閉，致肺竅不利，而致打鼾。其他如外感溫病后，熱邪深入，晚期出現(xiàn)的鼻鼾而伴昏迷者（鼾聲呼吸），則不屬本章討論之范圍。第十頁，共五十九頁，2022年，8月28日2023/1/311內(nèi)傷：一、五志過極，心胃火盛，氣機(jī)不利而致；二、邪熱內(nèi)郁，肺氣壅閉；三、肥胖體質(zhì)，痰熱內(nèi)蘊(yùn)；四、肝熱上擾，氣道不通。其總的病機(jī)為氣機(jī)升降失常，氣道壅塞不利，邪擾神機(jī)——發(fā)為鼾睡。第十一頁，共五十九頁，2022年，8月28日2023/1/312中醫(yī)總治則本證病因雖多，但總的病理機(jī)制為氣機(jī)不利，肺竅受阻，擾動神機(jī)，睡中打鼾，總以肺、心、肝、胃及鼻竅，喉嚨病變?yōu)橹鳎运邽橹行?，圍繞睡眠這一特定環(huán)境而發(fā)病。治療應(yīng)祛邪扶正，補(bǔ)虛瀉實，調(diào)暢氣機(jī)為主，安神定志，通暢呼吸為輔。第十二頁，共五十九頁，2022年，8月28日2023/1/313辨證論治外感(1)外感風(fēng)寒，肺氣郁閉證候：外感風(fēng)寒而見頭痛，惡寒，身熱，鼻塞，流清涕或咳嗽聲重，打鼾新作，夜睡時間斷發(fā)生，舌質(zhì)紅，苔薄白，脈浮緊。治法：解表散寒，宣肺通竅。方藥：三拗湯、杏蘇散加減。麻黃4.5杏仁10蘇葉6辛夷10桔梗10前胡10蔥白三根生姜3片白薇10第十三頁，共五十九頁，2022年，8月28日2023/1/314(2)外感風(fēng)熱，肺氣失宣證候：外感風(fēng)熱之邪而見頭痛，發(fā)熱，咳嗽，鼻塞流黃涕，呼吸不利，夜睡打鼾，舌邊尖紅，苔薄白或薄黃，脈浮數(shù)。治法：清熱宣肺，利竅止鼾。方藥：桑菊飲、辛夷散加減。桑葉10菊花10辛夷10知母10桔梗10杏仁10蘆根12甘草6炙枇杷葉12薄荷6(后下)第十四頁，共五十九頁，2022年，8月28日2023/1/315內(nèi)傷

(1)心胃火盛，氣逆于上證候：勞心思慮，五志過極或食積生熱，熱郁陽明而見驚悸失眠，心煩不寧，睡即打鼾，每夜不絕或消谷善饑，口臭，腹脹，睡臥不寧，鼻鼾屢作，舌紅苔黃，脈滑有力。治法：清心瀉胃，降逆止鼾。方藥：瀉心湯、清胃散加減。黃連10牡丹皮10生地12黃芩10藿香10枇杷葉12生石膏30(先煎)加減法：便秘者加大黃6~9。第十五頁，共五十九頁，2022年，8月28日2023/1/316(2)痰熱內(nèi)蘊(yùn)，肺氣不利證候：體質(zhì)肥胖，貪食多睡之人或嗜煙好酒，辛辣肥甘，積濕生熱，痰熱內(nèi)蘊(yùn)，肺氣不利而見身重困倦，嗜睡鼻鼾，甚則每睡必鼾聲不絕，或因鼻塞而憋醒，或夜睡不安，昏昏沉沉，痰多咳吐不爽，舌紅苔厚膩或黃膩，脈沉滑有力。治法：清熱化痰，宣肺通竅，醒神止鼾。方藥：黃連溫膽湯、蒼耳子散加減。黃連10清半夏10陳皮10茯苓12枳殼12竹茹10石菖蒲12辛夷10膽南星10蒼耳子10海浮石15冰片0.3第十六頁，共五十九頁，2022年，8月28日2023/1/317(3)肝熱擾心，肺竅不利證候：肝陽素亢或郁怒傷肝，氣郁化火，肝熱擾心，邪熱壅閉，肺竅不利而見夜睡不寧，夢擾紛紛，鼾聲頻作，心煩多怒，面赤口苦，眩暈耳鳴，飲冷溲赤，舌紅苔黃。脈弦。治法：清肝瀉熱，安神通竅。方藥：龍膽瀉肝湯、清心涼膈散加減。龍膽草10炒梔子10柴胡10黃芩10蓮子芯6生地黃9澤瀉10羚羊角3石菖蒲10薄荷6(后下)第十七頁，共五十九頁，2022年，8月28日2023/1/318中成藥治療

1．千柏鼻炎片——鼻竅不利之打鼾。2．牛黃清心丸——痰熱內(nèi)蘊(yùn)之打鼾。3．羚羊清肺丸——肝熱上擾，肺竅不利之打鼾。4．鼻炎康片——鼻竅不利之打鼾。5．藿膽丸——心胃火盛之打鼾。第十八頁，共五十九頁，2022年，8月28日2023/1/319中成藥知識課本以外，不作要求千柏鼻炎片千里光2424g卷柏404g羌活16g

決明子242g麻黃81g川芎8g

白芷8g輔料：滑石粉、蔗糖清熱解毒，活血祛風(fēng)，宣肺通竅。用于風(fēng)熱犯肺，內(nèi)郁化火，凝滯氣血所致的傷風(fēng)鼻塞，時輕時重，鼻癢氣熱,流涕黃稠，或持續(xù)鼻塞，嗅覺遲鈍，急、慢性鼻炎，鼻竇炎。

第十九頁，共五十九頁，2022年，8月28日2023/1/320牛黃清心丸

《太平惠民和劑局方》羚羊角（鎊.另研.一兩）麝香（另研.一兩）龍腦（另研.一兩）人參（去蘆.二兩半）蒲黃（二兩半）白茯苓（去皮.二錢半）芎藭（一兩六錢半）柴胡（一兩六錢半）杏仁（另研.一兩六錢半）桔梗（一兩六錢半）防風(fēng)（去蘆.一兩半）白術(shù)（一兩半）白芍藥（一兩半）麥門冬（一兩半）黃芩（一兩半）神曲（一兩半）當(dāng)歸（一兩半）阿膠（炒.一兩七錢半）大豆黃卷（一兩七錢半）肉桂（一兩七錢半）乾姜（七錢半）牛黃（另研.一兩二錢）犀角（另研.二兩）雄黃（另研八錢）金箔（一千二百箔）甘草（五錢）乾山藥（十兩）白蘞（七錢半）大棗（另研.一百個）

共29味第二十頁，共五十九頁，2022年，8月28日2023/1/321方祖牛黃清心丸來源于漢代張仲景《金匱要略》的“薯蕷丸”，(薯蕷即山藥)。原方治療“虛勞諸不足，風(fēng)氣百疾”，以補(bǔ)虛為主。治諸風(fēng)緩縱不隨，言語蹇澀，痰涎壅盛，心怔健忘，或發(fā)癲狂，并皆治之。

達(dá)仁堂29味（局方）清心化痰，鎮(zhèn)驚祛風(fēng)。用于神志混亂，言語不清，痰涎壅盛，頭暈?zāi)垦?，癲癇驚風(fēng)，痰迷心竅，痰火痰厥。第二十一頁，共五十九頁，2022年，8月28日2023/1/322同仁堂27味鎮(zhèn)靜安神，化痰熄風(fēng)的功能。主治：心血不足，虛火上升引起的言語不清，神志昏迷，頭目眩暈，胸中郁熱，驚恐虛煩，痰涎壅盛，癲癇驚風(fēng)，中風(fēng)不語，口眼歪斜，半身不逐，手足拘攣等癥。臨床常用于高血壓病，神經(jīng)衰弱癥，腦血管意外，癲癇等屬正氣已虛，痰熱犯心者。本品有清心安神的作用，被患者譽(yù)為"科學(xué)涼茶"而廣泛應(yīng)用于臨床。第二十二頁，共五十九頁，2022年，8月28日2023/1/323組方特點主藥：山藥——專理脾胃而補(bǔ)中氣；人參、茯苓、白術(shù)、甘草——加強(qiáng)助氣健脾除濕作用；當(dāng)歸、白芍、川芎——補(bǔ)血養(yǎng)陰；阿膠、大棗、麥冬、柴胡、杏仁、肉桂等藥——益陰潤燥，祛風(fēng)邪散熱，引火歸元。牛黃、麝香、羚羊角等藥——清心肝經(jīng)熱，涼血解毒開竅。第二十三頁，共五十九頁，2022年，8月28日2023/1/324本藥（同仁堂）為清心解毒，祛風(fēng)化痰之品，既能調(diào)和營衛(wèi)氣血，又能清心解熱，配伍精妙，溫涼協(xié)調(diào)，不寒不熱，清中有補(bǔ)，補(bǔ)中有清，清而瀉，瀉事有固，無論虛實之人，體質(zhì)強(qiáng)弱者，皆適宜服用。為治療風(fēng)痰之首選。

第二十四頁，共五十九頁，2022年，8月28日2023/1/325羚羊清肺丸浙貝母40g桑白皮（蜜炙）25g前胡25g

麥冬25g天冬25g天花粉50g地黃50g玄參50g石斛100g桔梗50g枇杷葉（蜜炙）50g苦杏仁（炒）25g金果欖25g金銀花50g大青葉25g梔子50g黃芩25g板藍(lán)根25g牡丹皮25g薄荷25g甘草15g熟大黃25g陳皮30g羚羊角粉6g清肺利咽，清瘟止嗽。用于肺胃熱盛，感受時邪，身熱頭暈，四肢酸懶，咳嗽痰盛，咽喉腫痛，鼻衄咳血，口干舌燥?？诜?，一次1丸，一日3次。第二十五頁，共五十九頁，2022年，8月28日2023/1/326鼻炎康片

（鼻窒，鼻鼽類非處方藥品）

1．

忌辛辣、魚腥食物。

2．

孕婦慎用。

3．

凡過敏鼻炎屬虛寒癥者慎用。

4．

高血壓、心臟病等慢性病者，應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下服用。

5．

個別患者服藥后偶有胃部不適，停藥后可消失；建議飯后服用。

6．

急性鼻炎服藥三天后癥狀無改善，或出現(xiàn)其他癥狀，應(yīng)去醫(yī)院就診。

7．

用藥期間不宜駕駛車輛、管理機(jī)器及高空作業(yè)等。

8．

按照用法用量服用，兒童應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下服用。

9．

藥品性狀發(fā)生改變時禁止服用。

10．

兒童必須在成人的監(jiān)護(hù)下使用。

11．

清將此藥品放在兒童不能接觸的地方。

12．

如正在服用其他藥物，使用本品前請咨詢醫(yī)師或藥師。第二十六頁，共五十九頁，2022年，8月28日2023/1/327成分廣藿香、蒼耳子、鵝不食草、野菊花、黃芩、麻黃、當(dāng)歸、豬膽粉、薄荷油、馬來酸氯苯那敏【規(guī)

格】每片重0.37克（含馬來酸氯苯那敏1毫克）用法與用量：口服，一次4片，一日3次。第二十七頁，共五十九頁，2022年，8月28日2023/1/328藿膽丸【成份】廣藿香葉、豬膽粉。輔料為滑石粉等。【性

狀】本品為黑色的包衣水丸，除去包衣后顯灰棕色至棕褐色；氣特異，味苦?！竟δ苤髦巍糠枷慊瘽?，清熱通竅。用于濕濁內(nèi)蘊(yùn)、膽經(jīng)郁火所致的鼻塞、流清涕或濁涕、前額頭痛?！居梅ㄓ昧俊靠诜?。一次3～6克，一日2次。第二十八頁，共五十九頁，2022年，8月28日2023/1/329針灸治療1．體針主穴：迎香、印堂。輔穴：風(fēng)池、合谷、安眠穴。配穴：通天、上星、肺俞。加減法：外感風(fēng)寒，鼻竅不通者，加列缺。外感風(fēng)熱，鼻塞鼾睡者，加大椎、曲池瀉之。心胃火盛鼻鼾者，加神門、內(nèi)庭瀉之。肝熱上擾鼻鼾者，加太沖、魚際瀉之。第二十九頁，共五十九頁，2022年，8月28日2023/1/3302．耳針取肺、心、肝、胃、皮質(zhì)下、鼻，內(nèi)埋壓王不留籽或綠豆，以膠布固定之，中等刺激，使之局部有脹感，每天于睡前行之更好，每3~5天換壓一次。第三十頁，共五十九頁，2022年，8月28日2023/1/331其他治療1．通關(guān)散少許，吹鼻取嚏，可臨時制止打鼾。2．10％鵝不食草水煎液加入冰片少許，滴鼻，可用于鼻竅不通之打鼾。3．魚腦石10份，冰片1份研細(xì)面，取少許吹鼻，可通鼻竅止鼾。4．持續(xù)正壓呼吸治療儀(CPAP)家庭內(nèi)使用。第三十一頁，共五十九頁，2022年，8月28日2023/1/332第三十二頁，共五十九頁，2022年，8月28日2023/1/333預(yù)防與護(hù)理1．注意生活起居，清淡飲食，戒除煙酒，忌食辛辣，適當(dāng)減肥。2．保持良好睡眠習(xí)慣，正確的睡眠姿勢，不要蒙頭睡覺，枕頭不宜過高，睡覺時襯衣領(lǐng)不要過緊。3．積極治療原發(fā)病，適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，避免過度疲勞。4．發(fā)現(xiàn)病人打鼾時可及時喚醒或更換睡眠姿勢，制止發(fā)作。5．本病一般預(yù)后良好，但對年老、血壓高、心肺功能不良者要加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，防止意外。第三十三頁，共五十九頁，2022年，8月28日2023/1/334需要休息一會兒嗎？夜驚第三十四頁，共五十九頁，2022年，8月28日2023/1/335夜驚夜驚為睡眠中的發(fā)作性騷動，喊叫，伴有心跳、呼吸加速、流汗，或強(qiáng)烈的恐懼、焦慮和窒息感，偶有幻覺，每次發(fā)作約10分鐘，晨醒后一般無所記憶。如發(fā)生在小兒者，屬“夜啼”范疇，合并一處討論。本證發(fā)作時當(dāng)時意識為朦朧狀態(tài)，其內(nèi)容往往反映過去恐懼的情感體驗，次晨醒來不能回憶，多見于兒童，成人亦可發(fā)生，少數(shù)為癲癇病兒有類似情況。第三十五頁，共五十九頁，2022年，8月28日2023/1/336診斷依據(jù)患者的主訴或由其親屬、知情人發(fā)覺而代訴之情況為依據(jù)即可診斷。其特定環(huán)境為夜間睡眠之中，突然發(fā)作，發(fā)作性騷動，喊叫驚呼，同時可伴心跳，息促，出汗或恐懼等，時間短，如在小兒可發(fā)生夜啼。當(dāng)時意識蒙朧，次日晨起不能記憶，其發(fā)驚之內(nèi)容往往為過去之情感體驗。第三十六頁，共五十九頁，2022年，8月28日2023/1/337鑒別診斷1．夢驚（乃指因夢中情景之恐懼，由此驚駭而蘇醒。）一是在夢中，二是多可記憶，與夜驚不同。2．夢魘（因夢而驚魘，即夢中遇到可怕的事物而呻吟驚叫），但不若夢驚之驚叫、呼喚，魘后可以復(fù)睡，次晨醒來可并片斷回憶，與夜驚不同。3．癲癇，亦有夜間發(fā)作者，特點為發(fā)作性，以往有發(fā)作病史，發(fā)作時常有號叫．口吐涎沫、抽搐、角弓反張，兩目上吊，僅陣發(fā)性發(fā)作，片刻即可恢復(fù)如常人，以往有病案可查。4．心悸，夜驚時可伴有心悸，但為暫時性，因驚而悸，驚后悸止。心悸則不一定夜驚，清醒時亦可，以悸為主。第三十七頁，共五十九頁，2022年，8月28日2023/1/338西醫(yī)認(rèn)識夜驚的主因是受驚，如睡前聽緊張興奮的故事，看緊張興奮的電影及初次進(jìn)入陌生環(huán)境等。夜驚是一種意識蒙朧狀態(tài)，在開始入睡一段時間后突然驚醒，瞪目起坐，躁動不安，面露恐怖表情，有時喊叫，內(nèi)容與受驚的因素有關(guān)。一般持續(xù)l0余分鐘，清醒后對夜驚發(fā)作完全遺忘，偶爾有片斷回憶。部分患兒可伴發(fā)夢游（睡行）癥。夜驚偶可為癲癇的早期癥狀之一，因此要結(jié)合癥狀和腦電圖檢查加以區(qū)別。第三十八頁，共五十九頁，2022年，8月28日2023/1/339其治療可應(yīng)用溴化物、苯巴比妥；年齡大的可應(yīng)用異丙嗪、氯丙嗪等治療。一般認(rèn)為針刺、中醫(yī)治療有效。夜驚發(fā)作大都在睡眠中的第一輪E期，腦電圖呈現(xiàn)突然覺醒狀態(tài)，診斷前需排除軀體疾患，治療可用安定類。有報告應(yīng)用丙咪嗪治療有效。第三十九頁，共五十九頁，2022年，8月28日2023/1/340中醫(yī)病因病機(jī)夜驚一證，有虛有實，實者一、小兒稚陰稚陽之體，積生內(nèi)熱，或外邪侵襲，或五志過極，心火自甚，而致心經(jīng)熱盛，熱擾心腦，神魂不寧而發(fā)；二、素體痰盛，或積濕生痰，蘊(yùn)而化火，痰火擾心，神機(jī)被擾，夜臥發(fā)驚；三、肝郁不解，郁久化火或外受驚恐，氣機(jī)逆亂，肝熱擾魂，發(fā)為夜驚；四、外傷頭部，或氣滯血瘀，瘀血阻竅，神明蒙昧，發(fā)為夜驚。第四十頁，共五十九頁，2022年，8月28日2023/1/341虛者一、小兒腦髓未充，或平素心虛氣弱，膽氣不足，心膽虛怯而夜驚；二、久病、失血，或肝郁日久，化火傷陰，陰血不足，魂失所養(yǎng)而致夜臥不安而驚；三、心腎不交，腎陰不足，心火偏亢而致心腦失養(yǎng)，神不得安；四、心脾不足，氣血兩虛或久病陽氣不足，神失所養(yǎng)，而致心腦不足，神機(jī)不壯，發(fā)為夜驚。

第四十一頁，共五十九頁，2022年，8月28日2023/1/342總病機(jī)與總治則其總的病機(jī)為陰陽失調(diào)，臟腑失和，心腦失常，神魂不寧而發(fā)夜驚?？偟闹委熢瓌t為調(diào)整陰陽，補(bǔ)虛瀉實，安神止驚，健腦安魂。第四十二頁，共五十九頁，2022年，8月28日2023/1/343辨證論治實證(1)心火亢盛證候：夜驚頻發(fā)，或小兒夜啼，心煩口苦，夜寐不安，口渴飲冷，舌紅苔黃，脈數(shù)。治法：清心泄熱寧神。方藥：瀉心湯、導(dǎo)赤散、琥珀丹加減。黃連3燈心草3蟬蛻6朱砂粉0.1-0.5(另沖)生地10膽南星6天麻10琥珀粉1.5(另沖)黃芩10木通10竹葉3第四十三頁，共五十九頁，2022年，8月28日2023/1/344(2)痰火上擾證候：夜睡而驚，驚而心悸，伴有頭痛目眩，咯痰不爽，胸悶嘔惡，舌紅黃膩，脈滑數(shù)或弦滑。治法：清熱化痰。方藥：黃連溫膽湯、礞石滾痰丸加減。黃芩12黃連3沉香3青礞石12半夏10陳皮10茯神10枳實12竹茹10膽南星10石菖蒲12遠(yuǎn)志10第四十四頁，共五十九頁，2022年，8月28日2023/1/345(3)肝膽熱盛證候：夜睡多夢，夜驚頻作，頭痛目赤，心煩多怒，脅脹脘悶，口苦耳鳴，溲赤便秘，舌紅苔黃，脈弦。治法：清熱平肝，安魂止驚。方藥：當(dāng)歸龍薈丸、龍膽瀉肝湯加減。當(dāng)歸10柴胡10黃芩10龍膽草10生地12通草5白芍12炒梔子10生龍齒15(先煎)珍珠母15(先煎)炒棗仁15加減法：便秘加大黃6~9。第四十五頁，共五十九頁，2022年，8月28日2023/1/346(4)瘀血阻竅證候：睡臥夜驚，躁擾不寧，頭痛如刺，夜寐欠佳，容易緊張，心慌心悸，舌質(zhì)紫暗，或瘀點瘀斑，脈細(xì)澀。治法：活血化瘀，通竅安神。方藥：血府逐瘀湯、通竅活血湯加減。當(dāng)歸12生地10桃仁10炒棗仁10紅花10枳殼6川芎12珍珠母15(先煎)赤芍10柴胡10桔梗6生龍齒15(先煎)第四十六頁，共五十九頁，2022年，8月28日2023/1/347虛證

(1)心虛膽怯證候：夜睡多驚，或小兒夜啼，平素善驚易恐，或心悸不安，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)弱。治法：補(bǔ)心益膽安神。方藥：安神定志丸、妙香散、溫膽湯加減。人參3黃芪12茯神10炒棗仁15遠(yuǎn)志10半夏10陳皮10炙甘草10麥門冬10五味子10石菖蒲10合歡皮l2第四十七頁，共五十九頁，2022年，8月28日2023/1/348(2)心肝血虛證候：夜臥不安，夜驚時作，伴有魂夢不安，眩暈眼澀，面色少華，爪甲不榮，心悸多驚，舌紅少苔，脈沉細(xì)。治法：補(bǔ)血養(yǎng)肝，寧心安魂。方藥：四物湯、補(bǔ)肝湯加減。熟地12生地10炙首烏12五味子3白芍12川芎10炒棗仁15阿膠珠10當(dāng)歸12夜交藤15第四十八頁，共五十九頁，2022年，8月28日2023/1/349(3)心腎不交證候：夜臥多驚，男子夢遺，女子夢交，或頭昏耳鳴，腰膝酸軟，潮熱盜汗，咽干顴紅，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。治法：交通心腎。方藥：交泰丸、麥味地黃丸、天王補(bǔ)心丹加減。生地12麥冬12黃連9五味子6肉桂3山萸10遠(yuǎn)志10炒棗仁15茯神12元參9石菖蒲10朱砂粉0.1-0.5(另沖)第四十九頁，共五十九頁，2022年，8月28日2023/1/350(4)心脾兩虛證候：夜驚，睡眠不實，多夢，健忘，神倦乏力，頭暈?zāi)炕?，食欲不振，月?jīng)不調(diào)，舌淡苔薄白，脈沉細(xì)弱。治法：補(bǔ)益心脾。方藥：歸脾湯加減。人參10白術(shù)10當(dāng)歸12炙黃芪12茯神10遠(yuǎn)志10木香6龍眼肉12白芍10生姜3片大棗6枚炒棗仁15煅龍骨18炙甘草6第五十頁，共五十九頁，2022年，8月28日2023/1/351中成藥治療1．朱砂安神丸——心火亢盛之夜驚。2．琥珀抱龍丸——小兒痰熱上擾之夜驚、夜啼。3．當(dāng)歸龍薈丸——肝膽熱盛之夜驚。4．抗腦衰膠囊——瘀血阻竅之夜驚。5．柏子養(yǎng)心丸——心氣不足之夜驚。6．安神補(bǔ)腦液——心肝血虛之夜驚。7．養(yǎng)血安神片——心肝血虛之夜驚。8．人參歸脾丸——心脾兩虛之夜驚。第五十一頁，共五十九頁，2022年，8月28日2023/1/352針灸治療1．體針主穴：心俞、神門。輔穴：百會、通里。配穴：神堂、魂門。加減法（見后）另外，小兒多驚者可取印堂、四縫點刺。第五十二頁，共五十九頁，2022年，8月28日2023/1/353加減法：心火亢盛，熱擾心腦——加大陵、安眠穴，瀉法。痰熱內(nèi)郁——加豐隆、間使、瀉法。肝熱擾魂——加行間、期門，瀉法。瘀血阻竅——加風(fēng)府、血海、百會(刺血)，瀉法。心虛膽怯——加足三里(灸)、神庭。肝血不足，魂失所養(yǎng)者——加三陰交、膈俞，補(bǔ)法。心腎不交——加太溪、內(nèi)關(guān)，平補(bǔ)平瀉。心脾兩虛——加脾俞足三里(灸)，補(bǔ)法。第五十三頁，共五十九頁，2022年，8月28日2023/1/3542．耳針取心、神門、小腸、皮質(zhì)下、腎、枕等點，埋壓王不留籽或綠豆，以膠布固定之，中等刺激，使之局部有脹感，尤在睡前行之，每3~5天換壓一次。3．七星針(1)取夾脊5~10椎，l3~21椎為主，備用穴為內(nèi)關(guān)、三陰交，以輕手法叩擊，至皮膚微紅為度，qd，l0次為l療程。(2)對瘀血阻竅者取風(fēng)池、風(fēng)