擴張型心肌病的護理

關(guān)于擴張型心肌病的護理第一頁，共二十一頁，2022年，8月28日疾病相關(guān)知識介紹心肌病是指伴有心肌功能障礙的心肌疾病。部分心肌細胞肥大，纖維組織增生的非炎癥性病變

。分型:1、擴張型心肌病(DCM)左心室或雙心室擴張，有收縮功能障礙。2、肥厚性心肌病(HCM)左心室或雙心室肥厚，通常伴有非對稱性室間隔肥厚。3、限制性心肌病(RCM)收縮正常，心壁不厚，單或雙心室舒張功能低下及擴張容積減小。4、致心律失常性右室心肌病(ARVD/C)右心室進行性纖維脂肪病變。5、特異性心肌病第二頁，共二十一頁，2022年，8月28日

疾病相關(guān)知識介紹不同類型心肌疾示意圖第三頁，共二十一頁，2022年，8月28日

定義擴張型心肌?。―CM）主要特征是單側(cè)或雙側(cè)心腔擴大，心肌收縮功能減退，伴或不伴充血性心力衰竭。常伴有各類心律失常，病死率較高。約20%的DCM患者有心肌病的家族史。起病緩慢，任何年齡均可發(fā)病，以30～50歲多見，部分患者有原發(fā)性高血壓史。第四頁，共二十一頁，2022年，8月28日病理變化肉眼觀，心臟體積增大，重量增加，常超出正常人20%~50%以上，重量可達400g~750g以上。兩側(cè)心室肥大，四個心腔擴張，心尖部變薄呈鈍圓形，二尖瓣和三尖瓣相對性關(guān)閉不全?？梢姼奖谛匝ā?/p>

.鏡下，部分心肌細胞肥大、伸長，核大濃染，可見畸形核心內(nèi)膜下及心肌間質(zhì)纖維化，見有小瘢痕，病變左室為重，肉柱間隱窩可見附壁血栓。有時可見部分心肌細胞變性。第五頁，共二十一頁，2022年，8月28日病理變化第六頁，共二十一頁，2022年，8月28日病因1.持續(xù)病毒感染是主要原因2.基因及自身免疫3.細胞免疫4.圍生期、酒精中毒、抗癌藥物、心肌能量代謝混亂等第七頁，共二十一頁，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)早期確診期晚期心律失常為首要表現(xiàn)阿-斯綜合征是死因胸腹水也是常見表現(xiàn)起病緩，早期可有心臟擴大但無明顯癥狀，充血性心力衰竭為主，以氣急，浮腫最為常見第八頁，共二十一頁，2022年，8月28日體征心率加速，心尖搏動向左下移位，可有抬舉性搏動，心濁音界向左擴大，?？陕牭玫谌艋虻谒囊?，心率快時呈奔馬律。收縮期吹風樣雜音，此種雜音在心功能改善后減輕。晚期病例血壓降低，脈壓小。出現(xiàn)心力衰竭時舒張壓可輕度升高。心衰時可出現(xiàn)交替脈、潮式呼吸。

第九頁，共二十一頁，2022年，8月28日01020304實驗室檢查超聲心電圖心內(nèi)膜心肌活檢X線第十頁，共二十一頁，2022年，8月28日實驗室檢查

超聲心動圖示:全心擴大，左室擴大明顯左室舒張期末內(nèi)徑≥2.7cm/m2，左室射血分數(shù)降至50%以下；心肌收縮力下降。X線檢查：心影擴大，晚期心臟可呈球形。心胸比＞0.5，病程長患者可有肺淤血、肺間質(zhì)水腫第十一頁，共二十一頁，2022年，8月28日實驗室檢查心電圖不同程度的房室傳導阻滯，右束支傳導阻滯常見。廣泛ST-T改變,左心室高電壓，左房肥大，由于心肌纖維化可出現(xiàn)病理性Q波，其部位多在（V1、V2導聯(lián)）各導聯(lián)低電壓。與心肌梗死鑒別。第十二頁，共二十一頁，2022年，8月28日實驗室檢查.心內(nèi)膜心肌活檢：一般無需進行，病理檢查無特異性，但有助于除外某種炎癥性或淀粉樣浸潤的病因診斷,或進行特異性細胞異常的基因.心臟放射性核素檢查.心導管檢查和心血管造影：心室造影可見心腔擴大，室壁運動減低，心室射血分數(shù)減低。第十三頁，共二十一頁，2022年，8月28日

并發(fā)癥1.心力衰竭2.心律失常：多見室早、房早和傳導阻滯3.心臟性猝死：最嚴重的并發(fā)癥也是主要死亡原因。4.動脈栓塞：易并發(fā)血栓形成和栓塞并發(fā)癥。

主要是左心室心尖部和兩心耳血栓的脫落形成栓子。

栓塞并發(fā)癥以肺腦、脾和腎栓塞多見。第十四頁，共二十一頁，2022年，8月28日治療治療：目前治療原則是針對心衰和各類心律失常休息、飲食強心、利尿、擴管抗心律失常藥電學方法治療改善心肌代謝外科手術(shù)體健心衰者心律失常者藥物治療外科治療第十五頁，共二十一頁，2022年，8月28日用藥注意事項1、洋地黃類藥物：敏感，應用劑量宜較小，注意毒性反應;2、利尿劑：必須注意電解質(zhì)平衡;3、抑制心率的藥物/電轉(zhuǎn)復快速型心律失常:應警惕同時存在病竇綜合征的可能;4、合并慢性完全性房室傳導阻滯、病竇綜合征者可安裝永久性人工心臟起搏器;5、抗心律失常藥物:應定期復查心電圖;6、抗凝藥:，應注意出血表現(xiàn)，定期復查出凝血時間、凝血酶原時間及INR.第十六頁，共二十一頁，2022年，8月28日護理措施1、基礎(chǔ)護理

(1)休息與活動：限制體力活動，減輕心臟負荷，改善心功能。有心衰癥狀者應絕對臥床休息，當心力衰竭控制后仍應限制活動量，促使擴大的心臟得到恢復。

(2)飲食：給予低脂、高蛋白、高維生素的清淡易消化飲食。避免刺激性食物。每餐不宜過飽，心衰時低鹽飲食，限制水分攝入。每日攝鹽量2~3g。

(3)保持大便通暢：多食新鮮蔬菜和水果、少量多餐增加粗纖維食物，必要時給予緩瀉劑，囑病人勿用力排便，以免加重心力衰竭或引起心臟驟停及腦血管意外等。

(4)吸氧：給予氧氣吸人，根據(jù)缺氧的程度調(diào)節(jié)流量。

第十七頁，共二十一頁，2022年，8月28日護理措施

2．病情觀察

：密切觀察病人的生命體征，必要時進行心電監(jiān)護。觀察有無乏力、頸靜脈怒張、肝臟腫大、水腫等心力衰竭表現(xiàn)；及時發(fā)現(xiàn)心律失常的先兆，防止發(fā)生猝死。準確記錄出入量，定期測體重。心臟附壁血栓脫落則致動脈栓塞，需隨時觀察有無偏癱、失語、血尿、胸痛、咯血等癥狀，以便及時處理。本病猝死機會多，應備好搶救用物和藥品，以及電復律等急救措施3.用藥護理：遵醫(yī)囑用藥，以控制心衰為主，同時給予改善心肌代謝藥物，觀察療效及副作用，嚴格控制輸液速度。警惕發(fā)生洋地黃中毒。

第十八頁，共二十一頁，2022年，8月28日護理措施4.心理護理：調(diào)整情緒，促進身心休息。心肌病病人由于長期的疾病折磨及心力衰竭的反復出現(xiàn)常使病人焦慮、抑郁、甚至絕望，不良情緒使交感神經(jīng)興奮，心肌耗氧增加，護理人員應多與病人交談，耐心解釋病情，安慰鼓勵病人，加強心理支持。第十九頁，共二十一頁，2022年，8月28日1、癥狀明顯者應臥床休息；癥狀輕者可參加輕體力工作，避免勞累。保證充足的休息與