頭頸部評(píng)估課件

第五節(jié)頭部評(píng)估第五節(jié)頭部評(píng)估1頭部檢查頭發(fā)和頭皮頭顱顏面及其器官：眼、耳、鼻、口頭部檢查2色澤、曲直、疏密度(年齡、種族遺傳)有無(wú)脫發(fā)：疾病、理化因素色澤、曲直、疏密度(年齡、種族遺傳)有無(wú)脫發(fā)：疾病、理化因素3頭顱視診：大小、外形、運(yùn)動(dòng)頭圍：用軟尺自眉間繞到顱后通過(guò)枕骨粗隆一周測(cè)得的周徑。頭顱視診：大小、外形、運(yùn)動(dòng)4頭顱常見(jiàn)異常及畸形小顱

因囟門(mén)過(guò)早閉合形成方顱

見(jiàn)于小兒佝僂病巨顱

見(jiàn)于腦積水頭顱常見(jiàn)異常及畸形小顱因囟門(mén)過(guò)早閉合形成5頭顱常見(jiàn)異常及畸形巨顱方顱頭顱常見(jiàn)異常及畸形巨顱方顱6三、頭部器官眼耳鼻口腔腮腺三、頭部器官眼7眼部檢查眉毛眼瞼：眼瞼水腫、瞼內(nèi)翻、上瞼下垂、眼瞼閉合障礙結(jié)膜、鞏膜、角膜、眼球（眼球運(yùn)動(dòng)）、瞳孔眼部檢查眉毛8瞳孔大小和形狀：正常瞳孔直徑3-4mm，雙側(cè)等大、等圓。瞳孔縮小見(jiàn)于有機(jī)磷農(nóng)藥中毒、嗎啡等藥物反應(yīng)；瞳孔擴(kuò)大見(jiàn)于阿托品等藥物反應(yīng)；雙側(cè)瞳孔大小不等提示腦疝。對(duì)光反射：雙側(cè)瞳孔散大伴對(duì)光反射消失為瀕死的表現(xiàn)。集合反射瞳孔大小和形狀：正常瞳孔直徑3-4mm，雙側(cè)等大、等圓。瞳孔9眼部檢查直接對(duì)光、間接對(duì)光反射集合反射眼部檢查直接對(duì)光、間接對(duì)光反射集合反射10耳部檢查耳廓：有無(wú)紅腫及畸形外耳：有無(wú)溢液乳突：有無(wú)壓痛中耳：化膿性中耳炎引流不暢時(shí)可蔓延為乳突炎耳部檢查耳廓：有無(wú)紅腫及畸形11耳部檢查耳部檢查12耳部檢查耳部檢查13耳部檢查乳突檢查耳部檢查乳突檢查14鼻鼻的外形鼻翼煽動(dòng)鼻出血鼻竇：額竇、篩竇、上頜竇和蝶竇。鼻竇區(qū)壓痛多為鼻竇炎。鼻鼻的外形15鼻部檢查鼻旁竇額竇篩竇上頜竇鼻部檢查鼻旁竇額竇篩竇上頜竇16口的檢查口唇：顏色，口角潰瘍、皰疹

口腔粘膜:正常人口腔黏膜光潔呈粉紅色。異常:出血,潰瘍,色素沉著,麻疹粘膜斑,鵝口瘡牙齒：齲齒、缺牙、義牙牙齦:正常呈粉紅色異常：出血，牙槽溢膿（慢性牙周炎、牙齦瘺管）、鉛線舌：正常伸出居中，活動(dòng)自如；異常：偏斜、震顫、腫大等口的檢查口唇：顏色，口角潰瘍、皰疹17口腔檢查口腔黏膜潰瘍口角皰疹口腔檢查口腔黏膜潰瘍口角皰疹18咽及扁桃體扁桃體腫大分度（以咽腭弓為標(biāo)記）I度：不超過(guò)咽腭弓II度：超出咽腭弓，但未到中線III度：達(dá)到或超過(guò)咽后壁中線咽及扁桃體扁桃體腫大分度（以咽腭弓為標(biāo)記）19腮腺位置:位于耳屏、下頜角、顴弓所構(gòu)成的三角區(qū)內(nèi)。腮腺位置:20腮腺腫大見(jiàn)于：急性腮腺炎

急性化膿性腮腺炎

腮腺腫瘤腮腺腮腺腫大見(jiàn)于：腮腺21第六節(jié)頸部評(píng)估第六節(jié)頸部評(píng)估22一、頸部外形與運(yùn)動(dòng)正常人頸部直立，兩側(cè)對(duì)稱(chēng)，伸曲、轉(zhuǎn)動(dòng)自如。頸部運(yùn)動(dòng)受限伴疼痛，見(jiàn)于軟組織炎癥、頸肌扭傷、頸椎結(jié)核或腫瘤。一、頸部外形與運(yùn)動(dòng)正常人頸部直立，兩側(cè)對(duì)稱(chēng)，伸曲、轉(zhuǎn)動(dòng)自如。23二、頸部血管頸靜脈：正常人立位或坐位時(shí)，頸外靜脈是塌陷的頸靜脈怒張：提示上腔靜脈血液回心受阻或靜脈壓增高頸靜脈搏動(dòng)可見(jiàn)于三尖瓣關(guān)閉不全頸動(dòng)脈：只在劇烈活動(dòng)后可見(jiàn)二、頸部血管頸靜脈：正常人立位或坐位時(shí)，頸外靜脈是塌陷的24甲狀腺檢查甲狀腺位于甲狀軟骨下方和兩側(cè)，表面光滑、柔軟、外觀不突出，也不易觸及。視診：評(píng)估時(shí)患者取坐位位，雙手放于枕后，頭向后仰，囑其做吞咽動(dòng)作，甲狀腺隨吞咽動(dòng)作而上下移動(dòng)，觀察甲狀腺的大小和動(dòng)稱(chēng)性。甲狀腺檢查甲狀腺位于甲狀軟骨下方和兩側(cè)，表面光滑、柔軟、外觀25甲狀腺檢查（觸診）甲狀腺檢查（觸診）26甲狀腺檢查聽(tīng)診：當(dāng)觸及腫大的甲狀腺時(shí)，用鐘型聽(tīng)診器放到腫大的甲狀腺上，如聽(tīng)到低調(diào)連續(xù)性靜脈“嗡鳴”音，考慮甲狀腺功能亢進(jìn)癥。甲狀腺腫大可分三度：不能看出腫大但能觸及者為Ⅰ度；既能看出腫大又能觸及，但在胸鎖乳突肌以?xún)?nèi)者為Ⅱ度；超過(guò)胸鎖乳突肌者為Ⅲ度。甲狀腺檢查聽(tīng)診：當(dāng)觸及腫大的甲狀腺時(shí)，用鐘型聽(tīng)診器放到腫大的27頸部檢查氣管檢查：檢查時(shí)讓病人取坐位或仰臥位，使頸部處于自然直立狀態(tài)，醫(yī)生將示指與環(huán)指分別置于兩側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)上，然后將中指置于氣管之上，觀察中指是否在示指與環(huán)指之間。頸部檢查氣管檢查：28第五節(jié)頭部評(píng)估第五節(jié)頭部評(píng)估29頭部檢查頭發(fā)和頭皮頭顱顏面及其器官：眼、耳、鼻、口頭部檢查30色澤、曲直、疏密度(年齡、種族遺傳)有無(wú)脫發(fā)：疾病、理化因素色澤、曲直、疏密度(年齡、種族遺傳)有無(wú)脫發(fā)：疾病、理化因素31頭顱視診：大小、外形、運(yùn)動(dòng)頭圍：用軟尺自眉間繞到顱后通過(guò)枕骨粗隆一周測(cè)得的周徑。頭顱視診：大小、外形、運(yùn)動(dòng)32頭顱常見(jiàn)異常及畸形小顱

因囟門(mén)過(guò)早閉合形成方顱

見(jiàn)于小兒佝僂病巨顱

見(jiàn)于腦積水頭顱常見(jiàn)異常及畸形小顱因囟門(mén)過(guò)早閉合形成33頭顱常見(jiàn)異常及畸形巨顱方顱頭顱常見(jiàn)異常及畸形巨顱方顱34三、頭部器官眼耳鼻口腔腮腺三、頭部器官眼35眼部檢查眉毛眼瞼：眼瞼水腫、瞼內(nèi)翻、上瞼下垂、眼瞼閉合障礙結(jié)膜、鞏膜、角膜、眼球（眼球運(yùn)動(dòng)）、瞳孔眼部檢查眉毛36瞳孔大小和形狀：正常瞳孔直徑3-4mm，雙側(cè)等大、等圓。瞳孔縮小見(jiàn)于有機(jī)磷農(nóng)藥中毒、嗎啡等藥物反應(yīng)；瞳孔擴(kuò)大見(jiàn)于阿托品等藥物反應(yīng)；雙側(cè)瞳孔大小不等提示腦疝。對(duì)光反射：雙側(cè)瞳孔散大伴對(duì)光反射消失為瀕死的表現(xiàn)。集合反射瞳孔大小和形狀：正常瞳孔直徑3-4mm，雙側(cè)等大、等圓。瞳孔37眼部檢查直接對(duì)光、間接對(duì)光反射集合反射眼部檢查直接對(duì)光、間接對(duì)光反射集合反射38耳部檢查耳廓：有無(wú)紅腫及畸形外耳：有無(wú)溢液乳突：有無(wú)壓痛中耳：化膿性中耳炎引流不暢時(shí)可蔓延為乳突炎耳部檢查耳廓：有無(wú)紅腫及畸形39耳部檢查耳部檢查40耳部檢查耳部檢查41耳部檢查乳突檢查耳部檢查乳突檢查42鼻鼻的外形鼻翼煽動(dòng)鼻出血鼻竇：額竇、篩竇、上頜竇和蝶竇。鼻竇區(qū)壓痛多為鼻竇炎。鼻鼻的外形43鼻部檢查鼻旁竇額竇篩竇上頜竇鼻部檢查鼻旁竇額竇篩竇上頜竇44口的檢查口唇：顏色，口角潰瘍、皰疹

口腔粘膜:正常人口腔黏膜光潔呈粉紅色。異常:出血,潰瘍,色素沉著,麻疹粘膜斑,鵝口瘡牙齒：齲齒、缺牙、義牙牙齦:正常呈粉紅色異常：出血，牙槽溢膿（慢性牙周炎、牙齦瘺管）、鉛線舌：正常伸出居中，活動(dòng)自如；異常：偏斜、震顫、腫大等口的檢查口唇：顏色，口角潰瘍、皰疹45口腔檢查口腔黏膜潰瘍口角皰疹口腔檢查口腔黏膜潰瘍口角皰疹46咽及扁桃體扁桃體腫大分度（以咽腭弓為標(biāo)記）I度：不超過(guò)咽腭弓II度：超出咽腭弓，但未到中線III度：達(dá)到或超過(guò)咽后壁中線咽及扁桃體扁桃體腫大分度（以咽腭弓為標(biāo)記）47腮腺位置:位于耳屏、下頜角、顴弓所構(gòu)成的三角區(qū)內(nèi)。腮腺位置:48腮腺腫大見(jiàn)于：急性腮腺炎

急性化膿性腮腺炎

腮腺腫瘤腮腺腮腺腫大見(jiàn)于：腮腺49第六節(jié)頸部評(píng)估第六節(jié)頸部評(píng)估50一、頸部外形與運(yùn)動(dòng)正常人頸部直立，兩側(cè)對(duì)稱(chēng)，伸曲、轉(zhuǎn)動(dòng)自如。頸部運(yùn)動(dòng)受限伴疼痛，見(jiàn)于軟組織炎癥、頸肌扭傷、頸椎結(jié)核或腫瘤。一、頸部外形與運(yùn)動(dòng)正常人頸部直立，兩側(cè)對(duì)稱(chēng)，伸曲、轉(zhuǎn)動(dòng)自如。51二、頸部血管頸靜脈：正常人立位或坐位時(shí)，頸外靜脈是塌陷的頸靜脈怒張：提示上腔靜脈血液回心受阻或靜脈壓增高頸靜脈搏動(dòng)可見(jiàn)于三尖瓣關(guān)閉不全頸動(dòng)脈：只在劇烈活動(dòng)后可見(jiàn)二、頸部血管頸靜脈：正常人立位或坐位時(shí)，頸外靜脈是塌陷的52甲狀腺檢查甲狀腺位于甲狀軟骨下方和兩側(cè)，表面光滑、柔軟、外觀不突出，也不易觸及。視診：評(píng)估時(shí)患者取坐位位，雙手放于枕后，頭向后仰，囑其做吞咽動(dòng)作，甲狀腺隨吞咽動(dòng)作而上下移動(dòng)，觀察甲狀腺的大小和動(dòng)稱(chēng)性。甲狀腺檢查甲狀腺位于甲狀軟骨下方和兩側(cè)，表面光滑、柔軟、外觀53甲狀腺檢查（觸診）甲狀腺檢查（觸診）54甲狀腺檢查聽(tīng)診：當(dāng)觸及腫大的甲狀腺時(shí)，用鐘型聽(tīng)診器放到腫大的甲狀腺上，如聽(tīng)到低調(diào)連續(xù)性靜脈“嗡鳴”音，考慮甲狀腺功能亢進(jìn)癥。甲狀腺腫大可