細菌性皮膚病課件

第四章細菌性皮膚病第四章細菌性皮膚病1第一節(jié)膿皰瘡膿皰瘡亦稱膿痂疹，俗稱“黃水瘡”，是兒童中常見的皮膚病?！静∫颉恐虏【^大多數(shù)為金黃色葡萄球菌，其次為鏈球菌引起，兩者混合感染也不少見。由接觸感染或自家接種而致病。誘因：高溫、潮濕、皮膚搔抓，機體免疫力低下。第一節(jié)膿皰瘡膿皰瘡亦稱膿痂疹，俗稱“黃水瘡”，是兒童中常2【臨床表現(xiàn)】多見于夏秋季，好發(fā)于兒童，多見于暴露部位（如面部、四肢）。分型：一、尋常性膿皰瘡二、大皰性膿皰瘡三、葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合征四、深膿皰瘡【臨床表現(xiàn)】3一、尋常性膿皰瘡多由溶血鏈球菌引起，或與金黃色葡萄球菌混合感染。1、常見于學(xué)齡前/期兒童，傳染性強。初起紅色斑點或丘疹，迅速變?yōu)槎勾蟮乃捄湍摪?，周圍有明顯紅暈。皰壁薄，易破露出紅色糜爛面；膿液結(jié)成黃痂?？扇诤?，伴瘙癢，易接種蔓延。3、病程約1周，脫痂自愈。4、個別可引起腎小球腎炎。一、尋常性膿皰瘡4尋常性膿皰瘡尋常性膿皰瘡5第四章細菌性皮膚病課件6二、大皰性膿皰瘡1、由金葡菌感染。2、初發(fā)為散在米粒至黃豆大小的水皰，并迅速變?yōu)樾Q豆大小，壁薄緊張，數(shù)日后松弛易破。皰液清澈，漸變混濁成膿，皰周無紅暈，有半月形積膿。皰破后糜爛、結(jié)黃痂，數(shù)日后痂脫自愈?？砂轲W。3、環(huán)狀膿皰瘡：中央痊愈，四周擴散，形成新的膿皰。二、大皰性膿皰瘡7大皰性膿皰瘡大皰性膿皰瘡8第四章細菌性皮膚病課件9新生兒膿皰瘡1、由金葡菌感染。多發(fā)于出生后4~10天。2、發(fā)病急，皮疹為黃豆至核桃大水皰，液清，迅速變渾濁。壁易破，形成大片糜爛面，并可向四周擴大。迅速發(fā)展，1~2日內(nèi)波及大部分皮膚。新生兒膿皰瘡10第四章細菌性皮膚病課件11三、葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合征1、由金葡菌引起的急性表皮顆粒層壞死的嚴重皮膚感染。好發(fā)于3個月以內(nèi)的嬰兒。2.初起伴上呼吸道感染或咽、鼻、耳、鼓膜等處的化膿性感染。3、皮損始發(fā)于口周及眼周，紅斑迅速波及軀干及四肢。燙傷樣水皰及大片表皮松解，口角放射狀裂紋，無口腔黏膜損害。4、疼痛感及明顯觸痛，尼氏征陽性。5、輕者1~2周皮損干燥而痊愈，重者并發(fā)敗血癥、肺炎。三、葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合征12葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合征葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合征13四、深膿皰瘡1、溶血性鏈球菌引起。好發(fā)于小腿及臀部。2、皮損初起為膿皰，漸向皮膚深部發(fā)展，表面有壞死和蠣殼狀黑色厚痂，周圍紅腫明顯，去除痂后可見邊緣陡峭的碟狀潰瘍。疼痛明顯，病程長。四、深膿皰瘡14第四章細菌性皮膚病課件15【診斷與鑒別診斷】多見于兒童，好發(fā)于暴露部位，夏秋季多見，有接觸傳染和自身接種特點，膿皰，膿液檢查發(fā)現(xiàn)細菌。實驗室檢查：白細胞總數(shù)及中性粒細胞可增高，膿液中可分離培養(yǎng)出金黃色葡萄球菌或鏈球菌?！驹\斷與鑒別診斷】16第四章細菌性皮膚病課件17第四章細菌性皮膚病課件18【預(yù)防與治療】一、預(yù)防1、注意保持皮膚的清潔衛(wèi)生2、隔離消毒【預(yù)防與治療】19二、治療1、局部治療治療原則：殺菌、消炎、收斂、干燥。（1）膿皰完整，外搽5%硫磺、1%樟腦爐甘石洗劑。（2）膿皰較大，先抽出膿液，消毒棉球吸干搽5%硫磺或1%樟腦爐甘石洗劑，一日多次。（3）膿皰破潰、結(jié)痂，1:5000~1:10000高錳酸鉀，0.5%新霉素溶液清洗或濕敷。二、治療20（4）皮損小，5%聚維酮碘溶液涂患處，一日數(shù)次。皮損大，5%聚維酮碘溶液稀釋10倍局部濕敷或清洗痂皮，再外搽莫匹羅星軟膏或0.5%新霉素軟膏等。（5）葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合征：加強眼、口腔、外陰護理，實行床旁隔離，局部暴露療法。（6）深膿皰瘡：先去痂皮，再涂抗生素軟膏。（4）皮損小，5%聚維酮碘溶液涂患處，一日數(shù)次。皮212、全身治療皮損泛發(fā)，全身癥狀明顯者，可系統(tǒng)應(yīng)用抗生素（PG類、先鋒類、紅霉素類）治療及對癥處理。糾正水、電解質(zhì)代謝紊亂及預(yù)防繼發(fā)感染。忌用糖皮質(zhì)激素。2、全身治療22第二節(jié)毛囊炎毛囊炎是由金黃色葡萄球菌引起的毛囊和毛囊周圍的急性化膿性炎癥?！静∫颉慷酁槟堂戈栃缘慕瘘S色葡萄球菌。偶見表皮葡萄球菌、鏈球菌、假單胞菌屬、類大腸桿菌、綠膿桿菌等。誘因：高溫、多汗、搔抓、衛(wèi)生習(xí)慣不良、全身性疾病。第二節(jié)毛囊炎毛囊炎是由金黃色葡萄球菌引起的毛囊和毛囊周圍23【臨床表現(xiàn)】1、多見成人，好發(fā)頭面、頸部、四肢、會陰等。2、初起為毛囊口紅色炎性丘疹，后頂端化膿形成小膿皰，互不融合，自覺癢痛。數(shù)日后膿皰破裂排出少量膿血，但無膿栓，干燥結(jié)痂，1周左右痂脫而愈，不留瘢痕。3、易復(fù)發(fā)，成為慢性毛囊炎。4、若細菌侵犯毛囊深部，稱深部毛囊炎。5、頭皮毛囊炎愈后形成點狀或片狀瘢痕者稱為禿發(fā)性毛囊炎?！九R床表現(xiàn)】24第四章細菌性皮膚病課件256、發(fā)生在頸部，愈后留有瘢痕疙瘩樣硬結(jié)者稱為瘢痕疙瘩性毛囊炎。6、發(fā)生在頸部，愈后留有瘢痕疙瘩樣硬結(jié)者稱為瘢痕疙瘩性毛囊炎267、發(fā)生在須根部者稱為須瘡。7、發(fā)生在須根部者稱為須瘡。27【診斷與鑒別診斷】多毛部位，毛囊性丘疹、膿皰、復(fù)發(fā)傾向。與癤、癰鑒別：癤：毛囊深部及周圍組織的化膿性炎癥。癰：多個相鄰毛囊及毛囊周圍炎癥相互融合而形成的皮膚深層感染。【診斷與鑒別診斷】28【治療】1、一般防治2、局部治療：原則：殺菌、止癢，保持干燥。莫匹羅星軟膏、聚維酮溶液，5%新霉素軟膏，數(shù)次/日。3、全身治療：抗生素【治療】29第三節(jié)類丹毒【病因】豬丹毒桿菌，革蘭氏陽性桿菌【分型】1、局限型2、彌漫型3、敗血癥型第三節(jié)類丹毒【病因】30【臨床表現(xiàn)】1、局限型多見，好發(fā)手指或手、足背。初起紅斑→浸潤性稍高的隆起，中央部分消退成環(huán)狀。局部癥狀輕，伴陣發(fā)脹痛，灼痛、跳痛或瘙癢。2~4周內(nèi)痊愈?！九R床表現(xiàn)】312、彌漫性初起丹毒樣紅斑，炎性腫脹明顯，稍隆起，紫紅色，環(huán)狀或地圖形皮疹；伴發(fā)熱及關(guān)節(jié)癥狀；部分游走性。3、敗血癥型無典型皮損，嚴重紫癜樣損害，大片紅斑或斑塊。全身癥狀重2、彌漫性32【診斷與鑒別診斷】各型診斷依據(jù)與丹毒及蜂窩組織炎鑒別。【診斷與鑒別診斷】33【預(yù)防與治療】1、預(yù)防2、治療首選青霉素、80萬U肌注、2次/日，連用7~10日。第三代頭孢菌素類：頭孢哌酮、頭孢他啶、頭孢曲松局部可用10%魚石脂軟膏外敷。【預(yù)防與治療】34第四節(jié)皮膚結(jié)核病【病因】人型結(jié)核桿菌所致感染途徑：外源性感染、內(nèi)源性感染肺結(jié)核最常見第四節(jié)皮膚結(jié)核病【病因】35【臨床表現(xiàn)】1、尋常狼瘡皮損初起為鮮紅或褐紅色粟粒大小的結(jié)節(jié)，觸之質(zhì)軟，稍隆起，結(jié)節(jié)表面薄嫩，用探針稍用力即可刺入（探針貫通現(xiàn)象），玻片壓診呈棕黃色，如蘋果醬顏色（蘋果醬現(xiàn)象）。呈慢性經(jīng)過，可遷延數(shù)年或數(shù)十年不愈?！九R床表現(xiàn)】36第四章細菌性皮膚病課件372、疣狀皮膚結(jié)核初起為黃豆大小的紫紅色質(zhì)硬丘疹，逐漸擴大可形成板塊，表面增厚，粗糙不平可呈疣狀增生。皮損中央逐漸結(jié)痂脫落，留有萎縮性網(wǎng)狀瘢痕，邊緣的痂或鱗屑逐漸向外擴展形成環(huán)狀或弧形邊緣，外周繞以暗紅色暈。中央網(wǎng)狀瘢痕、疣狀邊緣和四周紅暈成為“三廓征”。病程可達數(shù)年或數(shù)十年。2、疣狀皮膚結(jié)核38第四章細菌性皮膚病課件393、瘰疬性皮膚病好發(fā)于頸側(cè)，其次為腋下，腹股溝及上胸部等處。初始為黃豆至白果大小，稍硬，無痛，無移動的皮下結(jié)節(jié)，以后逐漸增大，增多，并與皮膚粘著。局部變紅或暗紅，中心發(fā)生干酪樣壞死，進而軟化破潰，形成潰瘍及瘺管，排出帶有干酪樣物質(zhì)的稀膿液。3、瘰疬性皮膚病404、硬紅斑好發(fā)于小腿屈側(cè)，數(shù)目少，對稱分布初起豌豆至蠶豆大皮下結(jié)節(jié)，增大與皮膚粘連，暗紅或紫紅色，數(shù)周后軟化破潰，形成不整形較深潰瘍。排出淡黃色帶有干酪樣物質(zhì)的稀薄膿液。愈后萎縮性瘢痕及色素沉著。病程慢，易復(fù)發(fā)。4、硬紅斑41第四章細菌性皮膚病課件425、丘疹壞死性結(jié)核疹好發(fā)于四肢伸側(cè)，對稱分布，群集傾向。初起淡紅色至鮮紅色粟粒大丘疹，漸增至高粱粒至豌豆大，顏色呈褐色或暗紅，周圍繞以狹窄紅暈。部分丘疹自行消退，多數(shù)中心壞死，干涸結(jié)痂，去痂后見小潰瘍，愈后留萎縮性瘢痕，多無自覺癥狀。5、丘疹壞死性結(jié)核疹43丘疹壞死性結(jié)核疹丘疹壞死性結(jié)核疹44【診斷與鑒別診斷】根據(jù)臨床特點和病理檢查診斷與盤狀紅斑狼瘡、疣狀扁平苔蘚等鑒別【診斷與鑒別診斷】45【預(yù)防與治療】1、預(yù)防：卡介苗接種2、全身治療：抗結(jié)核藥物，主張2~3種藥物聯(lián)合用藥用藥原則：“早期、足量、規(guī)則、聯(lián)合及全程應(yīng)用抗結(jié)核藥物“【預(yù)防與治療】46第五節(jié)麻風(fēng)【病因】麻風(fēng)分歧菌，麻風(fēng)桿菌分型：1、結(jié)核樣型2、界線類偏結(jié)核樣型3、中間界線類4、界線類偏瘤型5、瘤型6、未定類第五節(jié)麻風(fēng)【病因】47【臨床表現(xiàn)】1、結(jié)核樣型患者機體免疫力較強，皮損常局限，數(shù)目少，較穩(wěn)定。典型皮損為較大的紅色斑塊，境界清楚或稍隆起，表面干燥粗糙，毳毛脫失，可覆蓋鱗屑。皮損附近可摸到粗硬的皮神經(jīng)，伴有明顯的感覺和出汗障礙、肌肉萎縮、運動障礙及畸形。愈后較好?！九R床表現(xiàn)】48第四章細菌性皮膚病課件492、界線類偏結(jié)核樣型免疫功能較低。斑疹或斑塊，紅色或略帶淺黃色。分布廣表面光滑，附少量鱗屑。2、界線類偏結(jié)核樣型503、中間界線類多形性：斑疹、斑塊、浸潤等。多色性：可同時呈現(xiàn)兩種顏色，邊緣部分清楚。數(shù)目多，分布廣，不對稱。皮損為帶狀、蛇形狀、不規(guī)則形。表面光滑，觸之較軟，神經(jīng)受損。3、中間界線類514、界線類偏瘤型數(shù)目多，分布廣，對稱。皮疹：斑疹、丘疹結(jié)節(jié)、斑塊、彌漫性浸潤淺在彌漫性浸潤，呈粉紅色，表面光亮，紅色或桔紅色。周圍神經(jīng)受累，眉毛脫落。早期累及粘膜，中、晚期多器官受累。4、界線類偏瘤型525、瘤型患者機體抵抗力低，皮損數(shù)目低且對稱，發(fā)展較快，受累組織器官范圍較廣。早期皮損為淺色斑，鼻粘膜可充血。中期皮損浸潤更明顯，可形成結(jié)節(jié)。晚期皮損呈彌漫性，深在浸潤，常伴暗紅色結(jié)節(jié)，形成獅面。眉毛脫落，伴有明顯淺感覺和出汗障礙，周圍神經(jīng)受累導(dǎo)致面癱、手足運動障礙和畸形、骨質(zhì)疏松、足底潰瘍等。也可累及其他器官。5、瘤型53第四章細菌性皮膚病課件546、未定類為麻風(fēng)的早期表現(xiàn)。典型皮損為單個或數(shù)個淺色斑或淡紅色斑，表面光滑無浸潤，神經(jīng)癥狀較輕。6、未定類55第四章細菌性皮膚病課件56麻風(fēng)反應(yīng)：某些患者病程中突然出現(xiàn)原有皮損或神經(jīng)炎加重，同時出現(xiàn)新皮損和神經(jīng)損害，并伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。麻風(fēng)反應(yīng)：57【實驗室檢查】1、麻風(fēng)桿菌檢查2、麻風(fēng)菌素試驗【實驗室檢查】58【診斷與鑒別】同時具備下述四項中的兩項或兩項以上確診：（1）皮損伴有感覺障礙及閉汗，或有麻木區(qū)。（2）周圍神經(jīng)受累。（3）查到麻風(fēng)桿菌。（4）病理可見特征性病變?！驹\斷與鑒別】59【預(yù)防與治療】1、預(yù)防”積極防治，控制傳播“2、治療：MDT（1）多菌型標準治療方案（2）少菌型麻風(fēng)標準治療（3）麻風(fēng)反應(yīng)的治療：糖皮質(zhì)激素【預(yù)防與治療】60作業(yè)膿皰瘡的分型、各型特點。作業(yè)膿皰瘡的分型、各型特點。61第四章細菌性皮膚病第四章細菌性皮膚病62第一節(jié)膿皰瘡膿皰瘡亦稱膿痂疹，俗稱“黃水瘡”，是兒童中常見的皮膚病?！静∫颉恐虏【^大多數(shù)為金黃色葡萄球菌，其次為鏈球菌引起，兩者混合感染也不少見。由接觸感染或自家接種而致病。誘因：高溫、潮濕、皮膚搔抓，機體免疫力低下。第一節(jié)膿皰瘡膿皰瘡亦稱膿痂疹，俗稱“黃水瘡”，是兒童中常63【臨床表現(xiàn)】多見于夏秋季，好發(fā)于兒童，多見于暴露部位（如面部、四肢）。分型：一、尋常性膿皰瘡二、大皰性膿皰瘡三、葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合征四、深膿皰瘡【臨床表現(xiàn)】64一、尋常性膿皰瘡多由溶血鏈球菌引起，或與金黃色葡萄球菌混合感染。1、常見于學(xué)齡前/期兒童，傳染性強。初起紅色斑點或丘疹，迅速變?yōu)槎勾蟮乃捄湍摪?，周圍有明顯紅暈。皰壁薄，易破露出紅色糜爛面；膿液結(jié)成黃痂?？扇诤?，伴瘙癢，易接種蔓延。3、病程約1周，脫痂自愈。4、個別可引起腎小球腎炎。一、尋常性膿皰瘡65尋常性膿皰瘡尋常性膿皰瘡66第四章細菌性皮膚病課件67二、大皰性膿皰瘡1、由金葡菌感染。2、初發(fā)為散在米粒至黃豆大小的水皰，并迅速變?yōu)樾Q豆大小，壁薄緊張，數(shù)日后松弛易破。皰液清澈，漸變混濁成膿，皰周無紅暈，有半月形積膿。皰破后糜爛、結(jié)黃痂，數(shù)日后痂脫自愈?？砂轲W。3、環(huán)狀膿皰瘡：中央痊愈，四周擴散，形成新的膿皰。二、大皰性膿皰瘡68大皰性膿皰瘡大皰性膿皰瘡69第四章細菌性皮膚病課件70新生兒膿皰瘡1、由金葡菌感染。多發(fā)于出生后4~10天。2、發(fā)病急，皮疹為黃豆至核桃大水皰，液清，迅速變渾濁。壁易破，形成大片糜爛面，并可向四周擴大。迅速發(fā)展，1~2日內(nèi)波及大部分皮膚。新生兒膿皰瘡71第四章細菌性皮膚病課件72三、葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合征1、由金葡菌引起的急性表皮顆粒層壞死的嚴重皮膚感染。好發(fā)于3個月以內(nèi)的嬰兒。2.初起伴上呼吸道感染或咽、鼻、耳、鼓膜等處的化膿性感染。3、皮損始發(fā)于口周及眼周，紅斑迅速波及軀干及四肢。燙傷樣水皰及大片表皮松解，口角放射狀裂紋，無口腔黏膜損害。4、疼痛感及明顯觸痛，尼氏征陽性。5、輕者1~2周皮損干燥而痊愈，重者并發(fā)敗血癥、肺炎。三、葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合征73葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合征葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合征74四、深膿皰瘡1、溶血性鏈球菌引起。好發(fā)于小腿及臀部。2、皮損初起為膿皰，漸向皮膚深部發(fā)展，表面有壞死和蠣殼狀黑色厚痂，周圍紅腫明顯，去除痂后可見邊緣陡峭的碟狀潰瘍。疼痛明顯，病程長。四、深膿皰瘡75第四章細菌性皮膚病課件76【診斷與鑒別診斷】多見于兒童，好發(fā)于暴露部位，夏秋季多見，有接觸傳染和自身接種特點，膿皰，膿液檢查發(fā)現(xiàn)細菌。實驗室檢查：白細胞總數(shù)及中性粒細胞可增高，膿液中可分離培養(yǎng)出金黃色葡萄球菌或鏈球菌?！驹\斷與鑒別診斷】77第四章細菌性皮膚病課件78第四章細菌性皮膚病課件79【預(yù)防與治療】一、預(yù)防1、注意保持皮膚的清潔衛(wèi)生2、隔離消毒【預(yù)防與治療】80二、治療1、局部治療治療原則：殺菌、消炎、收斂、干燥。（1）膿皰完整，外搽5%硫磺、1%樟腦爐甘石洗劑。（2）膿皰較大，先抽出膿液，消毒棉球吸干搽5%硫磺或1%樟腦爐甘石洗劑，一日多次。（3）膿皰破潰、結(jié)痂，1:5000~1:10000高錳酸鉀，0.5%新霉素溶液清洗或濕敷。二、治療81（4）皮損小，5%聚維酮碘溶液涂患處，一日數(shù)次。皮損大，5%聚維酮碘溶液稀釋10倍局部濕敷或清洗痂皮，再外搽莫匹羅星軟膏或0.5%新霉素軟膏等。（5）葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合征：加強眼、口腔、外陰護理，實行床旁隔離，局部暴露療法。（6）深膿皰瘡：先去痂皮，再涂抗生素軟膏。（4）皮損小，5%聚維酮碘溶液涂患處，一日數(shù)次。皮822、全身治療皮損泛發(fā)，全身癥狀明顯者，可系統(tǒng)應(yīng)用抗生素（PG類、先鋒類、紅霉素類）治療及對癥處理。糾正水、電解質(zhì)代謝紊亂及預(yù)防繼發(fā)感染。忌用糖皮質(zhì)激素。2、全身治療83第二節(jié)毛囊炎毛囊炎是由金黃色葡萄球菌引起的毛囊和毛囊周圍的急性化膿性炎癥?！静∫颉慷酁槟堂戈栃缘慕瘘S色葡萄球菌。偶見表皮葡萄球菌、鏈球菌、假單胞菌屬、類大腸桿菌、綠膿桿菌等。誘因：高溫、多汗、搔抓、衛(wèi)生習(xí)慣不良、全身性疾病。第二節(jié)毛囊炎毛囊炎是由金黃色葡萄球菌引起的毛囊和毛囊周圍84【臨床表現(xiàn)】1、多見成人，好發(fā)頭面、頸部、四肢、會陰等。2、初起為毛囊口紅色炎性丘疹，后頂端化膿形成小膿皰，互不融合，自覺癢痛。數(shù)日后膿皰破裂排出少量膿血，但無膿栓，干燥結(jié)痂，1周左右痂脫而愈，不留瘢痕。3、易復(fù)發(fā)，成為慢性毛囊炎。4、若細菌侵犯毛囊深部，稱深部毛囊炎。5、頭皮毛囊炎愈后形成點狀或片狀瘢痕者稱為禿發(fā)性毛囊炎?！九R床表現(xiàn)】85第四章細菌性皮膚病課件866、發(fā)生在頸部，愈后留有瘢痕疙瘩樣硬結(jié)者稱為瘢痕疙瘩性毛囊炎。6、發(fā)生在頸部，愈后留有瘢痕疙瘩樣硬結(jié)者稱為瘢痕疙瘩性毛囊炎877、發(fā)生在須根部者稱為須瘡。7、發(fā)生在須根部者稱為須瘡。88【診斷與鑒別診斷】多毛部位，毛囊性丘疹、膿皰、復(fù)發(fā)傾向。與癤、癰鑒別：癤：毛囊深部及周圍組織的化膿性炎癥。癰：多個相鄰毛囊及毛囊周圍炎癥相互融合而形成的皮膚深層感染。【診斷與鑒別診斷】89【治療】1、一般防治2、局部治療：原則：殺菌、止癢，保持干燥。莫匹羅星軟膏、聚維酮溶液，5%新霉素軟膏，數(shù)次/日。3、全身治療：抗生素【治療】90第三節(jié)類丹毒【病因】豬丹毒桿菌，革蘭氏陽性桿菌【分型】1、局限型2、彌漫型3、敗血癥型第三節(jié)類丹毒【病因】91【臨床表現(xiàn)】1、局限型多見，好發(fā)手指或手、足背。初起紅斑→浸潤性稍高的隆起，中央部分消退成環(huán)狀。局部癥狀輕，伴陣發(fā)脹痛，灼痛、跳痛或瘙癢。2~4周內(nèi)痊愈。【臨床表現(xiàn)】922、彌漫性初起丹毒樣紅斑，炎性腫脹明顯，稍隆起，紫紅色，環(huán)狀或地圖形皮疹；伴發(fā)熱及關(guān)節(jié)癥狀；部分游走性。3、敗血癥型無典型皮損，嚴重紫癜樣損害，大片紅斑或斑塊。全身癥狀重2、彌漫性93【診斷與鑒別診斷】各型診斷依據(jù)與丹毒及蜂窩組織炎鑒別?！驹\斷與鑒別診斷】94【預(yù)防與治療】1、預(yù)防2、治療首選青霉素、80萬U肌注、2次/日，連用7~10日。第三代頭孢菌素類：頭孢哌酮、頭孢他啶、頭孢曲松局部可用10%魚石脂軟膏外敷。【預(yù)防與治療】95第四節(jié)皮膚結(jié)核病【病因】人型結(jié)核桿菌所致感染途徑：外源性感染、內(nèi)源性感染肺結(jié)核最常見第四節(jié)皮膚結(jié)核病【病因】96【臨床表現(xiàn)】1、尋常狼瘡皮損初起為鮮紅或褐紅色粟粒大小的結(jié)節(jié)，觸之質(zhì)軟，稍隆起，結(jié)節(jié)表面薄嫩，用探針稍用力即可刺入（探針貫通現(xiàn)象），玻片壓診呈棕黃色，如蘋果醬顏色（蘋果醬現(xiàn)象）。呈慢性經(jīng)過，可遷延數(shù)年或數(shù)十年不愈。【臨床表現(xiàn)】97第四章細菌性皮膚病課件982、疣狀皮膚結(jié)核初起為黃豆大小的紫紅色質(zhì)硬丘疹，逐漸擴大可形成板塊，表面增厚，粗糙不平可呈疣狀增生。皮損中央逐漸結(jié)痂脫落，留有萎縮性網(wǎng)狀瘢痕，邊緣的痂或鱗屑逐漸向外擴展形成環(huán)狀或弧形邊緣，外周繞以暗紅色暈。中央網(wǎng)狀瘢痕、疣狀邊緣和四周紅暈成為“三廓征”。病程可達數(shù)年或數(shù)十年。2、疣狀皮膚結(jié)核99第四章細菌性皮膚病課件1003、瘰疬性皮膚病好發(fā)于頸側(cè)，其次為腋下，腹股溝及上胸部等處。初始為黃豆至白果大小，稍硬，無痛，無移動的皮下結(jié)節(jié)，以后逐漸增大，增多，并與皮膚粘著。局部變紅或暗紅，中心發(fā)生干酪樣壞死，進而軟化破潰，形成潰瘍及瘺管，排出帶有干酪樣物質(zhì)的稀膿液。3、瘰疬性皮膚病1014、硬紅斑好發(fā)于小腿屈側(cè)，數(shù)目少，對稱分布初起豌豆至蠶豆大皮下結(jié)節(jié)，增大與皮膚粘連，暗紅或紫紅色，數(shù)周后軟化破潰，形成不整形較深潰瘍。排出淡黃色帶有干酪樣物質(zhì)的稀薄膿液。愈后萎縮性瘢痕及色素沉著。病程慢，易復(fù)發(fā)。4、硬紅斑102第四章細菌性皮膚病課件1035、丘疹壞死性結(jié)核疹好發(fā)于四肢伸側(cè)，對稱分布，群集傾向。初起淡紅色至鮮紅色粟粒大丘疹，漸增至高粱粒至豌豆大，顏色呈褐色或暗紅，周圍繞以狹窄紅暈。部分丘疹自行消退，多數(shù)中心壞死，干涸結(jié)痂，去痂后見小潰瘍，愈后留萎縮性瘢痕，多無自覺癥狀。5、丘疹壞死性結(jié)核疹104丘疹壞死性結(jié)核疹丘疹壞死性結(jié)核疹105【診斷與鑒別診斷】根據(jù)臨床特點和病理檢查診斷與盤狀紅斑狼瘡、疣狀扁平苔蘚等鑒別【診斷與鑒別診斷】106【預(yù)防與治療】1、預(yù)防：卡介苗接種2、全身治療：抗結(jié)核藥物，主張2~3種藥物聯(lián)合用藥用藥原則：“早期、足量、規(guī)則、聯(lián)合及全程應(yīng)用抗結(jié)核藥物“【預(yù)防與治療】107第五節(jié)麻風(fēng)【病因】麻風(fēng)分歧菌，麻風(fēng)桿菌分型：1、結(jié)核樣型2、界線類偏結(jié)核樣型3、中間界線類4、界線類偏瘤型5、瘤型6、未定類第五節(jié)麻風(fēng)【病因】108【臨床表現(xiàn)】1、結(jié)核樣型患者機體免疫力較強，皮損常局限，數(shù)目少，較穩(wěn)定。典型皮損為較大的紅色斑塊，境界清楚或稍隆起，表面干燥粗糙，毳毛脫失，可覆蓋鱗屑。皮損附近可摸到粗硬的皮神經(jīng)，伴有明顯的感覺和出汗障礙、肌肉萎縮、運動障礙及畸形。愈后較好。【臨床表現(xiàn)】109第四章細菌性皮膚病課件1102、界線類偏結(jié)核樣型免疫功能較低。斑疹或斑塊，紅色或略帶淺黃色。分布廣表面光滑，附少量鱗屑。2、界線類偏結(jié)核樣型1113、中間界線類多形性：斑疹、斑塊、浸潤等。多色性：可同時呈現(xiàn)兩種顏色，邊緣部分清楚。數(shù)目多，分布廣，不對稱。皮損為帶狀、蛇形狀、不規(guī)則形。表面光滑，觸之較軟，神經(jīng)受損。