老年護(hù)理服務(wù)內(nèi)容培訓(xùn)

老年護(hù)理服務(wù)1、服務(wù)質(zhì)量要求1.1五無：無壓瘡，無墜床，無燙傷，無跌傷，無走失。1.2五關(guān)心，關(guān)心老年人的飲食、衛(wèi)生、安全、睡眠、排泄。1.3六潔，口腔、皮膚、手足（指、趾甲）、頭發(fā)、會陰、床單。1.4七知道，知道每位老年人的姓名、個人生活照料的重點、個人愛好、所患疾病情況、家庭情況、使用藥品治療情況、精神心理情況。1.5老年人居室保持室內(nèi)清潔、空氣新鮮、無異味，基礎(chǔ)護(hù)理合格率N90%，落實護(hù)理措施100%，技術(shù)操作合格率N95%，II°壓瘡發(fā)生率蘭96%，老年人和家屬滿意率N96%，常規(guī)物品消毒合格率100%，記錄合格率N95%，嚴(yán)重護(hù)理缺陷0。1.6生活照料服務(wù)由考核合格的養(yǎng)老護(hù)理員完成。1.7依據(jù)《現(xiàn)代護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》提供老年護(hù)理操作服務(wù)，由注冊護(hù)士完成。1.8護(hù)士應(yīng)檢查指導(dǎo)護(hù)理員工作，每周檢查并記錄。1.9應(yīng)根據(jù)需求配備必要的護(hù)理設(shè)備，對老年人進(jìn)行評估，根據(jù)評估結(jié)果對老年人實施分類管理，按需服務(wù)。1.10護(hù)士對老年人異常生命體征、病情變化、特殊心理變化、重要的社會家庭變化、服務(wù)范圍調(diào)整的記錄應(yīng)根據(jù)服務(wù)對象特點，客觀如實記錄。記錄時間應(yīng)具體到分鐘。2、老年護(hù)理服務(wù)操作程序2.1女性老年人會陰沖洗步驟要求與說明備物治療盤、治療碗（內(nèi)置棉球、鑷子）、大量杯、彎盤、防水布、毛巾、水壺（內(nèi)盛40°C—45°C溫水）、便盆、屏風(fēng)。解釋養(yǎng)老護(hù)理員洗手，將備齊的用物置于護(hù)理車上推至老年人床旁，向老年人解釋，以便取得配合。關(guān)好門窗，圍好屏風(fēng)，移開窗旁桌、椅。體位協(xié)助老年人取仰臥屈膝仰臥位，兩腿略向外展，暴露會陰。操作鋪防水布、浴巾，放便盆于臀下，彎盆至于兩腿之間，用浴巾遮

擋、保暖。養(yǎng)老護(hù)理員一手持裝有溫水的大量杯，一手持鑷子夾取棉球，邊沖水邊擦洗，從會陰部沖洗至肛門（從前向后），沖洗后擦干會陰部。整理幫老年人整理衣物（必要時更換），取舒適臥位，移回床旁桌椅，撤出所有用物，放回護(hù)理車內(nèi)，推至處置室清理用物，放回原處備用。2.2臥床老年人更換床單位步驟要求與說明備物清潔大單、中單、被套、枕套、床刷及床刷套、污衣袋，必要時備清潔衣、褲和便器，用物置護(hù)理車內(nèi)。準(zhǔn)備推護(hù)理車至老年人床旁，向老年人解釋，以取得配合，根據(jù)季節(jié)關(guān)好門窗，避免著涼，移床頭桌，放置距床20厘米，移椅至床尾正中15厘米，清潔床單按更換順序放于椅子上。將床頭放平，取出月膝下支撐物，按需給予便盆。操作更換床單有兩種方法：即側(cè)臥和平臥換單法1.側(cè)臥換單法：適用于長期臥床，允許翻身側(cè)臥的老年人。1）松開床尾蓋被，協(xié)助老年人移向一側(cè)，背對養(yǎng)老護(hù)理員，枕頭移至老年人頭下；2）從床頭至床尾松開近側(cè)各層床單，將污中單，向上卷入老年人身下，掃凈橡膠中單上的渣屑，搭于老年人身上，將污大單也向上卷入老年人身下，從床頭至床位掃凈床褥上的渣屑；3）將清潔大單（清潔大單正面向內(nèi)翻卷，塞于老年人身下）的中線和床尾中線對齊，正面朝上，將靠近側(cè)的一半大單展開，對側(cè)的一半塞于老年人身下，按鋪床法鋪好近側(cè)大單；4）放下橡膠中單，鋪清潔中單于橡膠單上，中線對齊卷對側(cè)中單于老年人身下，將近側(cè)的兩中單展開拉緊一并塞入床墊下；5）協(xié)助老年人平臥，養(yǎng)老護(hù)理員轉(zhuǎn)向?qū)?cè)，移枕于老年人頭下，協(xié)助老年人背向養(yǎng)老護(hù)理員，側(cè)臥于已鋪好床單的一側(cè)；6）松開各層床單，取出污中單放在床尾，掃凈橡膠中單上的碎屑，搭于老年人身上將污大單由床頭卷向床尾，于污中單并放入污衣

袋內(nèi)，從床頭至床尾掃凈床褥；7）從老年人身下取出清潔大單展開拉緊鋪好，然后鋪好橡膠中單和中單；8）協(xié)助老年人平臥，枕頭置于老年人頭下；9）更換被套：鋪清潔被套于蓋被上，打開被尾開口，手持棉胎/毛毯前端，從污被套內(nèi)“S”形取出，放于污衣袋中，整理蓋被，卷成筒裝，保持被頭充實，床尾多余被蓋塞于床墊之下；10）取出枕頭，在床尾處于更換枕套，拍松枕芯，置于老年人頭下。2.平臥換單法：使用于病情不允許側(cè)臥翻身的老年人。1）一手托起老年人頭部，另一手迅速將枕頭取出，拆下枕套，置于床尾下檔，枕芯放于椅上；2）松開各層床單，將床頭大單、橡膠中單和中單卷至老年人肩下將清潔大單卷成筒狀后鋪在床頭，中線和床中線對齊，鋪好床頭大單；3）抬起老年人上半身，將污大單、橡膠中單和卷至老年人臀下，同時將清潔大單隨之拉平至老年人臀部；4）放下老年人上半身，抬起老年人臀部迅速撤去污大單、橡膠中單和中單，同時將清潔大單拉緊至床尾，像橡膠中單放于床尾椅背上，將污大單、中單、枕套放入污衣袋內(nèi)；5）拉緊鋪好清潔大單，將一側(cè)橡膠中單和中單鋪好，另一側(cè)卷至老年人身下，轉(zhuǎn)至對側(cè)，將各層床單拉緊鋪好；6）同側(cè)臥位換單的“更換被套法”；7）在床尾處套好枕套，拍松枕頭，置于老年人頭下。整理將床旁桌椅移回原位，協(xié)助老年人取舒適臥位，保持床單位整潔、美觀、規(guī)范，開門窗通風(fēng)換氣，保持室內(nèi)空氣新鮮，將所有用物放入護(hù)理車內(nèi)，推車至處置室清理用物。2.3老年人睡眠的照料步驟要求與說明

準(zhǔn)備護(hù)理員了解老年人的睡眠習(xí)慣、詢問有無特殊需求、排除可能影響老年人睡眠的相關(guān)因素。壞境睡覺30分鐘至1小時開窗通風(fēng)換氣，使臥室空氣新鮮。夏季室溫以25°C—28°C為宜，冬季18°C—22°C為宜，使用空調(diào)應(yīng)注意室內(nèi)外溫差以5C為宜，室內(nèi)相對濕度保持在50%—60%。拉上窗簾，關(guān)閉照明燈，打開燈光柔和的走廊燈或洗手間燈，為老年人創(chuàng)造舒適、安靜、光線暗淡的睡眠壞境。用物固定床腳輪子，檢查床鋪穩(wěn)定性。保持床單、被褥平整、清潔、舒適，按季節(jié)冷暖增減蓋被，拍松枕頭，依據(jù)老年人習(xí)慣，枕頭高低適宜。冬天可用熱水袋溫暖被褥，待老年人睡覺時取走，以保證安全。將呼叫鈴放置老年人方便拿到之處，以確保及時獲得幫助。對意識不清或不能合作的老年人，使用床欄以保證安全。老年人督促和協(xié)助老年人排便、漱口、洗手洗臉、沖洗外陰、洗腳，長期臥床老年人可在洗漱后給予按摩放松。協(xié)助老年人更衣，一般選擇舒適柔軟的棉睡衣，注意衣服的平整干凈無異味，以保證睡眠的舒適。根據(jù)需要調(diào)整臥位。注意肢體放置合適，使身體重心放低增加支撐面，把持身體放松，利于睡眠。常用舒適的臥位時側(cè)臥、仰臥。檢查衣服、鞋子、水杯等用物按照老年人習(xí)慣擺放在易于拿到之處，保證行走通道無障礙，危重老年人室內(nèi)應(yīng)備齊急救物品和藥品。保持衛(wèi)生間地面干燥，無水跡，檢查座便器兩旁扶手是否牢固。巡視定時巡視，觀察老年人睡眠情況，開關(guān)門、走路要輕，減少打擾，避免影響老年人睡眠。記錄注意記錄入眠時間、睡眠狀況等（有無入睡難、間斷睡眠、早睡等現(xiàn)象）。2.4老年人嘔吐照料程序

嘔吐物形狀及伴隨癥狀一般臨床意義嘔吐物的顏色上消化道出血時嘔吐物含血呈鮮紅色或咖啡色，胃內(nèi)容物有腐敗性改變時嘔吐物呈暗灰色，混有膽汁時可呈現(xiàn)黃綠色。嘔吐物的量嘔吐量超過為內(nèi)容量（300毫升），提示有腸梗阻的可能性。嘔吐物的氣味一般嘔吐物含胃液呈酸性，胃內(nèi)出血呈堿性，含有膽汁呈苦味，腸梗阻則呈糞臭味。噴射狀嘔吐伴劇烈頭痛或視力模糊常見于顱內(nèi)高壓，如高血壓腦病、青光眼、顱腦外傷等。2.5尿失禁的照料程序步驟要求與說明要尊重老年人人格給予安慰和鼓勵，使其樹立信心，積極配合治療、康復(fù)和護(hù)理。保證每日的飲水量如無禁忌，應(yīng)保證每日攝入的液體量2000毫升左右，多飲水能夠促進(jìn)排尿反射，并可預(yù)防泌尿道感染。老年人入睡前應(yīng)控制飲水，以減少夜間尿量。制定膀胱功能訓(xùn)練計劃根據(jù)老年人的尿失禁原因制定膀胱功能訓(xùn)練計劃，并積極進(jìn)行功能訓(xùn)練。使用便器時，用手按壓膀胱協(xié)助排尿，鍛煉肌肉力量。指導(dǎo)老年人進(jìn)行骨盆底部肌肉的鍛煉，以增強(qiáng)控制排尿的能力。老年人可取立位、坐位或臥位，試做排尿動作，先慢慢收縮肛門，再收縮陰道、尿道，產(chǎn)生盆底肌上提的感覺，在肛門、陰道、尿道收縮時，大腿和腹部肌肉保持放松，每次縮緊不少于3秒，然后緩緩放松，每次10秒左右，連續(xù)10遍，以不覺疲乏為宜，每日進(jìn)行5~10次，同時訓(xùn)練間斷排尿，即在每次排尿時停頓或減緩尿流，以及在任何“尿失禁誘發(fā)動作”（如咳嗽、彎腰等）之前收縮盆底肌，從而達(dá)到抑制不穩(wěn)定的膀胱收縮，減輕排尿緊迫感程度、頻率和遺尿量。定時使用便器白天每隔1~2小時使用便器一次，夜間每隔4小時使用便器，幫助建立規(guī)則的排尿習(xí)慣促進(jìn)排尿功能的恢復(fù)?？筛鶕?jù)功能恢復(fù)情

況。逐漸延長間隔的時間。便器應(yīng)放在老年人便于取用的地方。對于穿脫衣褲困難的老年人，盡量穿著簡單易脫的衣褲。病情許可時鼓勵患者做抬腿運(yùn)動或下床走動，以增強(qiáng)腹部肌肉張力。保持皮膚清潔干燥經(jīng)常清洗會陰部皮膚，勤換衣褲、床單、襯墊等。注意使用中性柔和的潔膚用品，出現(xiàn)輕微紅疹等接觸性皮炎時，可使用護(hù)膚的油劑、霜或不含酒精的保護(hù)膜等保護(hù)局部皮膚，阻止尿液刺激。對于完全型尿失禁的老年人必要時可應(yīng)用接尿裝置接取尿液。如尿布、引流袋等，女患者可用女士尿壺貼外陰部接取，注意定時檢查，更換尿布和引流袋。2.6協(xié)助穿衣服步驟要求與說明坐位先要認(rèn)清前后面，再將一側(cè)衣袖從袖口套入自己的手腕處，并用此手握住老年人的手腕，另一只手將衣袖拉至老年人上臂，以同樣方法穿另一只衣袖，先患側(cè)、后患側(cè)，最后套入衣領(lǐng)、拉平衣服。對于偏癱老年人，采用下列方法，即患側(cè)上肢用枕頭支撐，避免肩部受傷，鼓勵老年人用健側(cè)上肢將上衣從患側(cè)上肢往上拉，在套頭時患側(cè)上肢要隨之起移動，然后再用健側(cè)上肢自己穿衣袖，最后用健側(cè)上肢將領(lǐng)口套入脖子上，拉平衣服。臥位臥床的老年人，養(yǎng)老護(hù)理員用上述方法先幫老年人穿衣袖，然后用另一只手抬起老年人頭部，另一只手協(xié)助老年人將衣服套在脖子上，再協(xié)助老年人平整衣服，檢查背部衣服是否有褶皺。注意事項如果老年人可以自行完成整個穿衣過程，就盡量讓老年人來做，但養(yǎng)老護(hù)理員必須在老年人身邊給予鼓勵，不可離開老年人。2.7協(xié)助脫衣服床鋪準(zhǔn)備將折疊好的被蓋拉開鋪好，掀開一角。老年人準(zhǔn)備先協(xié)助老年人坐于床邊，脫去鞋襪，襪子，襪子放入鞋內(nèi)。開襟衣服脫開襟衣服時，將紐扣解開，先將健側(cè)上肢脫離衣袖，再脫出患側(cè)上肢。

套頭衣服脫套頭衣服時，將下擺盡量向上拉至頸部，先脫健側(cè)上肢，再脫患側(cè)上肢，最后將領(lǐng)口脫出頸部。2.8協(xié)助老年人穿、脫褲子操作將折疊好的蓋被拉開鋪好，掀起一角。協(xié)助老年人坐于床邊，拖去鞋襪，襪子放于鞋內(nèi)，協(xié)助老年人躺下，松開褲帶，雙手分別拉住老年人褲腰兩側(cè)，將褲子往下脫至臀部，脫離臀部后可從褲腳處向下拉至完全脫出，蓋好腰以下部位。協(xié)助老年人娶舒適臥位，蓋好被子。將脫下的衣褲疊好放于床旁椅子上，衣服也可置于枕邊。2.9刷牙步驟要求與說明備物護(hù)理車內(nèi)置牙刷、牙膏、漱口杯、溫開水、接水杯或盆、毛巾、防水布、圍巾。解釋將備齊的用物置于護(hù)理車上，推至老年人床旁，向老年人解釋，以取得配合。移開床旁桌、椅。體位協(xié)助老年人取得半坐臥位，將防水布鋪于老年人月胸前被子上。操作將圍巾系于老年人月胸前，先讓老年人含口溫水濕潤口腔后吐入接水杯或盆內(nèi)，將適量牙膏擠至牙刷中央囑老年人張開嘴，刷上牙時，刷毛由上至下刷動，刷下牙時刷毛由下向上刷動，刷咬合面時由內(nèi)而外呈螺旋形刷動。操作后用溫開水漱口時，反復(fù)多次直至口腔內(nèi)無牙膏沫為止，用毛巾擦干嘴角。整理協(xié)助老年人取舒適臥位，整理床單位，移回窗旁桌、椅。將所有用物放入護(hù)理車內(nèi)，推至處置室清理用物，放回原處備用。2.10棉棒擦拭清潔口腔法步驟要求與說明備物養(yǎng)老護(hù)理員洗手、戴口罩，備治療盤，盤內(nèi)置口護(hù)包（治療碗、棉球、彎止血鉗、鑷子、壓舌板、治療巾、彎盤）漱口液、水杯（杯

內(nèi)盛溫開水）、吸水管、手電筒、棉簽、護(hù)唇油。解釋將備齊的用物置于護(hù)理車上推至床旁，移開窗旁桌、椅。向老年人解釋，以取得配合。體位協(xié)助老年人側(cè)臥或頭偏向一側(cè)，面向養(yǎng)老護(hù)理員，便于操作，防止誤吸。鋪治療巾于頜下及枕上、床單及衣服不被浸濕，將外盤凹面置于老年人口角處。漱口用棉簽蘸溫開水濕潤口唇、口角，防止張口時干裂、出血、疼痛。能漱口者助其用吸管吸口溫開水、漱后吐于彎盤內(nèi)。檢查囑老年人張口，養(yǎng)老護(hù)理員一手用電筒，一手持壓舌板輕輕撐開頰部，觀察口腔。注意口腔有無出血、潰瘍和特殊口腔異味，有假牙應(yīng)先取下，取下后先用冷水沖洗刷凈，再放入冷開水中浸泡備用。操作協(xié)助老年人吸漱口液漱口（昏迷老年人忌用）。按先左后右的順序縱向擦洗牙齒外側(cè)面。囑老年人咬合上下齒，用壓舌板輕輕撐開一側(cè)頰部，用彎止血鉗夾含有漱口液或鹽水的棉球（擰至不滴水），由臼齒縱向擦至門齒，同法擦洗對側(cè)。擦洗牙齒內(nèi)側(cè)面、咬合面、頰部：囑老年人張口，依次擦洗一側(cè)牙齒上內(nèi)側(cè)面、上咬合面、下內(nèi)側(cè)面、下咬合面，弧形擦洗頰部，同法擦洗對側(cè)。擦洗腭與舌面：弧形擦洗硬腭部，由內(nèi)至外擦洗舌面及舌下。勿觸及咽部，以免引起惡心。涂藥協(xié)助老年人漱口，擦凈口唇周圍水漬，再次觀察口腔，根據(jù)口腔情況，酌情涂藥，口唇干裂的老年人涂護(hù)唇油。擦洗完畢，撤去口角處的彎盤和治療巾。體位協(xié)助老年人取舒適臥位，整理床單位。移回窗旁桌、椅。整理將所有用物放入護(hù)理車內(nèi)，推護(hù)理車進(jìn)處置室清理用物，放回原處備用。做好記錄。2.11假牙清潔法義齒也會有食物殘渣和碎屑，故同樣需要清潔和護(hù)理，其刷牙方法同真牙一樣。使用活動義齒的老年人白天應(yīng)佩戴，以增加咀嚼功能，并保證有良好的口腔外觀。晚上將義齒取下使牙床得到保養(yǎng)。一般先取上面的義齒，后取下面

的義齒，用冷開水沖洗刷凈后浸于有標(biāo)記的冷開水杯中備用，以防丟失和損壞，每日換水一次。義齒不可浸水于熱水和乙醇中，以免變色和老化。每次取下義齒后，應(yīng)清潔口腔各處，并按摩牙齦部。2.12梳頭步驟要求與說明備物護(hù)理車內(nèi)置護(hù)理盤（盤內(nèi)有毛巾、梳子紙袋30%乙醇）解釋將護(hù)理盤置于護(hù)理車上推至老年人床旁，向老年人解釋，以取得老年人配合，一開窗旁桌、椅。體位根據(jù)老年人情況，可坐起的老年人，協(xié)助其坐起或半臥位，鋪毛巾于肩上；臥床老年人，將毛巾鋪于枕上，協(xié)助老年人將頭轉(zhuǎn)向側(cè)。操作將頭發(fā)從中間梳向兩邊，一手握住一股頭發(fā)，一手持梳，從上至下，由發(fā)根梳至發(fā)梢。若長發(fā)或頭發(fā)打結(jié)，可將頭發(fā)纏繞于指上，由發(fā)梢起逐漸向上梳至發(fā)根?；蛴?0%乙醇濕潤打結(jié)處，再小心梳順，避免強(qiáng)行梳拉，造成老年人疼痛。同法梳另一側(cè)。整理將脫落的頭發(fā)置于紙袋中，撤下毛巾，將所有用物放入護(hù)理車內(nèi)，推護(hù)理車至處置室，清理用物，放回原處備用。2.13坐位洗頭步驟要求與說明備物毛巾2條、臉盆、洗發(fā)液、梳子、紙袋、面霜、水壺（內(nèi)盛40°C~45°C溫水）座椅等。室溫根據(jù)季節(jié)關(guān)門窗，室溫調(diào)制22C~26C。解釋將備齊用物放入護(hù)理車內(nèi)，推車至老年人床前，向老年人解釋，以取得配合，將水盆放在椅子上，攙扶老年人坐在水盆前，為了不弄濕衣褲，可將大塑料步折成圍裙用夾子固定放在腰間，將干毛巾圍在老年人的衣領(lǐng)處，用棉球塞入耳內(nèi)，并囑其手扶盆緣，身體前傾，閉眼低頭。操作松開頭發(fā)并梳順，試水溫，老年人確定水溫合適后，用溫水充分濕潤頭發(fā)，倒洗發(fā)液于手掌中，均勻涂抹在老年人的頭發(fā)上，反復(fù)揉

搓頭發(fā)，用指腹輕輕按摩頭皮，梳去頭落的頭發(fā)，置于袋中。用溫水沖洗頭發(fā)，至洗凈為止。用毛巾包裹頭發(fā)，扶老年人坐好，輕柔擦干頭發(fā)或用電吹風(fēng)吹干頭發(fā)，梳理整齊。整理協(xié)助老年人取舒適坐位，將所有用物放回護(hù)理車內(nèi)，推至處置室，清理用物放回原處備用。2.14床上洗頭發(fā)步驟要求與說明備物護(hù)理車內(nèi)置洗發(fā)液、彎盤、眼罩或紗布、棉球、大毛巾1條、中毛巾4條（扣杯底部墊四折毛巾1條、圍頸部、洗頭盆邊緣、月胸前各1條）吹風(fēng)機(jī)、橡膠單1塊、別針、量杯、扣杯洗頭盆、便盆、梳子、面霜、水桶、橡膠管、紙袋、水壺（內(nèi)盛40°C?45°C溫水）。解釋將備齊的用物置于護(hù)理車上推至老年人床旁，像老年人解釋，以取得配合。環(huán)境根據(jù)季節(jié)關(guān)好門、窗，調(diào)節(jié)室溫22C?26C，必要時使用屏風(fēng)，按需要給予便盆，移開床旁桌椅。操作輕抬老年人頸肩部，將橡膠單及大毛巾墊于老年人枕上，解開衣服紐扣，松開衣領(lǐng)向內(nèi)反折，1條毛巾圍于頸部，用別針固定，另一條毛巾圍于老年人月胸前，將枕頭、橡膠單、大毛巾并向下拉至肩、腰部之間，將扣杯洗頭盆的邊緣鋪1條毛巾。置于老年人頭下。用棉球塞兩耳道，眼罩或紗布遮蓋雙眼，，洗頭盆外有一塑料管，直接將盆內(nèi)污水引入下面的污水桶內(nèi)。松開頭發(fā)并梳順，試水溫至適宜，用溫水充分濕潤頭發(fā)。到洗發(fā)液于手掌中涂抹在老年人頭發(fā)上。由發(fā)際向頭頂部，再從兩側(cè)到枕部，反復(fù)揉搓頭發(fā)，用指腹輕輕按摩頭皮。梳去脫落的頭發(fā)，置紙袋中。用溫?zé)崴疀_洗頭發(fā)，至洗凈為止。取下紗布或眼罩、棉球。用月胸前毛巾擦干面部，并涂以面霜。解下頸部毛巾擦干頭發(fā)。再用月胸前毛巾包裹頭發(fā)，一只手托住老年人頭部，另一只手撤出洗頭盆，放入護(hù)理車內(nèi)。再將枕、橡膠單、大毛巾拉回床頭。

5.用包頭的毛巾揉搓頭發(fā)，再用大毛巾擦干或吹干頭發(fā)，翻好衣領(lǐng)。撤出枕上的大毛巾和橡膠單，放回護(hù)理車內(nèi)。整理協(xié)助老年人取舒適臥位，整理床單位，移回床旁座椅，將所有用物放入護(hù)理車內(nèi)，推至處置室清理用物，放回原處。2.15充氣式洗頭盆發(fā)步驟要求與說明備物護(hù)理車內(nèi)放置充氣式洗頭盆、洗發(fā)液、彎盤、毛巾2條、別針、眼罩紗布、棉球、橡膠單、大毛巾1條、水桶2個、量杯、梳子、紙袋、水壺（內(nèi)盛40°C~45°C溫水）吹風(fēng)機(jī)、面霜、便盆。解釋推護(hù)理車至老年人床旁，向老年人解釋，以取得配合。環(huán)境根據(jù)季節(jié)關(guān)好嗎門、窗，調(diào)節(jié)室溫至22C?26C，必要時使用屏風(fēng)，按需要給予便盆，移開床旁桌、椅。操作養(yǎng)老護(hù)理員輕抬老年人頸肩部，移至床近側(cè)，解開紐扣，松開衣領(lǐng)，向內(nèi)反折。1條毛巾圍于頸部，用別針固定，另1條圍于老年人胸前，抬起老年人頸肩部，撤去枕頭，墊于兩膝下，然后把橡膠單及大毛巾鋪于老年人頭下，再將洗頭盆放置頸下。用棉球塞兩耳道，用眼罩或或紗布遮蓋雙眼。松開頭發(fā)梳順，試水溫至適宜，用溫水充分濕潤頭發(fā)。到洗發(fā)液于手掌中涂抹在老年人的頭發(fā)上。從發(fā)際向頭頂部，再從兩側(cè)到枕部，反復(fù)揉搓頭發(fā)，用指腹輕輕按摩頭皮，梳去脫落的頭發(fā)、置紙袋中，用溫水沖洗頭發(fā)，至洗凈為止，取下眼罩或紗布、棉球。用月胸前毛巾擦凈面部水跡，并涂于面霜。解下頸部毛巾擦十頭發(fā)，再用月胸前毛巾包住頭發(fā)，一只手托起老年人頭部，另一只撤出洗頭盆，放入護(hù)理車內(nèi)。將枕頭從新放在老年人頭部下面，橡膠單、大毛巾鋪在枕頭上，身體移回床正中，取仰臥位，用包頭飛毛巾揉搓頭發(fā)后，再用枕上的毛巾擦干或吹干頭發(fā)（同扣杯式），梳理整齊，翻好衣領(lǐng)，撤出毛巾和橡膠單，放回護(hù)理車。整理協(xié)助老年人取舒適臥位，整理床單位，移回床旁桌、椅。將所有物放入護(hù)理車內(nèi)，推至處置室清理用物，放回原處備用。

2.16床上擦浴步驟要求與說明備物護(hù)理車內(nèi)放置清潔衣、褲和服、毛巾被、浴巾、浴皂、梳子、指甲鉗或小剪刀、50%乙醇、護(hù)膚品（爽身粉、潤膚霜）大毛巾3條、臉盆3只、水桶2只（一桶盛50°C?52°C溫?zé)崴八梢暲夏耆四挲g、季節(jié)和生活習(xí)慣增減水溫，另一桶接污水用）、屏風(fēng)，必要時備便盆、便盆布。解釋將備齊的用物置于護(hù)理車上，推至老年人床旁，向老年人解釋，以取得配合，移開床旁桌、椅。環(huán)境根據(jù)季節(jié)關(guān)好門窗，調(diào)節(jié)室溫至22C?26C，圍好屏風(fēng)，保護(hù)老年人隱私。根據(jù)老年人情況，放平床尾及床尾支架，松開床尾蓋被，將老年人身體移向床緣，毛巾被鋪于蓋被下面，再把蓋被折疊于床尾。按需給予便盆。操作面部：置臉盆于床旁椅上，倒入熱水至2/3滿，測水溫。浴巾單墊在老年人頸部，將微濕毛巾包在手上成手套狀。一只手扶住老年人頭頂部，一只手擦洗臉及頸部。先擦洗眼部（由內(nèi)眥向眥），再擦洗一側(cè)額部一頰部一一鼻翼一耳后一下頜一直至頸部，注意耳后及頸部皮膚鄒褶部位。同法擦洗另一側(cè)。用較干毛巾依次再擦洗一遍。上肢：先脫近側(cè)衣袖，后脫遠(yuǎn)側(cè)，如有傷口先脫健肢，后脫患肢。在擦洗部位下面墊浴巾，按順序擦洗，先用較濕的毛巾從遠(yuǎn)端向近心端分段擦洗，在用涂浴皂的濕毛巾從手腕開始由下向上擦洗，注意擦凈肘部、腋窩皮膚褶皺處。清洗擰干，用較濕毛巾擦凈皮膚上的皂液，最后用浴巾邊按摩邊擦干。用同法擦洗對側(cè)上肢。雙手：老年人側(cè)臥，面向養(yǎng)老護(hù)理員，浴巾墊在老年人手臂下，蓋好毛巾被，將其雙手浸入水中，用浴皂搓洗雙手，洗凈指甲及指縫內(nèi)污垢，再用清水沖洗，最后用干毛巾擦干雙手。移處臉盆。如指甲長的話，趁指甲泡軟時剪掉。換水。胸腹部：平臥，毛巾蓋在胸腹部。先從肩部至乳頭，在乳頭至上腹部，分兩段縱向擦洗腹部（乳房部呈“00”擦洗）。然后，從上

操作到下擦洗腹部（同法擦洗三遍），用浴巾擦干。背部：老年人側(cè)臥，背向養(yǎng)老護(hù)理員，將浴巾一半墊在身下，一半覆蓋背部，從頸部至肩部至臀部（同法擦洗3遍），用浴巾擦十，擦洗中注意觀察皮膚的變化，同時做背部按摩，按摩的主要部位有：兩側(cè)肩胛部、脊柱體隆處、髖部、骶尾部，兩手蘸少許50%乙醇，按摩時應(yīng)用手掌大小魚際肌緊貼皮膚，做壓力均勻的環(huán)形按摩，由輕到重，再由重到輕，每次3~5分鐘。最后用浴巾擦去皮膚上的乙醇，按季節(jié)撲爽身粉，取出浴巾放至床尾，協(xié)助老年人平臥卜，更換清潔上衣，拉平背部衣服，扣衣扣、翻衣領(lǐng)。換盆、換水、換毛巾。會陰：協(xié)助老年人脫褲，女性老年人按會陰部沖洗法;男性老年人在養(yǎng)老護(hù)理員的協(xié)助下擦洗。換盆、換水、換毛巾。下肢：掀開毛巾被，把浴巾鋪在老年人右下肢下，在蓋好。由裸關(guān)節(jié)向上擦洗（同法擦洗3遍）。擦洗過程中注意擦凈胭窩及腹股溝處皮膚的褶皺處。最后用浴巾擦干，包裹好老年人右下肢，收卷好浴巾，蓋好毛巾被，養(yǎng)老護(hù)理員轉(zhuǎn)至左側(cè)，同法擦洗左下肢。洗腳：將浴巾墊于雙足下，盆具置浴巾上，協(xié)助老年人屈膝，將雙足浸入水中，清洗浸泡腳背、腳心、及腳趾縫至干凈，用浴巾擦十雙足及趾縫，移去盆具，放入護(hù)理車內(nèi)。協(xié)助老年人更換干凈褲子，按需為老年人修剪趾甲，面部、手部、腳部等處按需涂護(hù)膚霜，必要時梳頭。擦洗完畢，撤出浴巾、毛巾被，更換床單位，協(xié)助老年人取舒適臥位，按需飲水。整理開窗，移去屏風(fēng)或圍簾。移回床旁桌椅，將所有的用物放入護(hù)理車內(nèi)，推至處置室清理用物，放回原處2.17淋浴設(shè)施步驟要求與說明備物清潔衣、褲、浴巾、毛巾2條、浴室座椅（高度最好與浴盆保持一致）、臉盆、香皂、浴液、洗發(fā)膏、防滑墊、拖鞋等。將所備用物

放入護(hù)理車內(nèi)，向老年人解釋，已取得配合。老年人按需排便后，攜老年人推車進(jìn)浴室。準(zhǔn)備淋浴或浴盆前，養(yǎng)老護(hù)理員要先測量老年人體溫、脈搏呼吸、血壓等情況，并調(diào)好室溫、水溫，室溫22°C?26°C為宜，水溫40°C?45°C為宜（視老年人年齡、季節(jié)、生活習(xí)慣適當(dāng)調(diào)節(jié)），后協(xié)助老年人進(jìn)浴室。操作淋?。吼B(yǎng)老護(hù)理員邊調(diào)水溫，邊用熱水沖洗椅子，讓老年人做在椅子上，協(xié)助老年人從腳部起往身上淋水，用香皂或浴液擦洗身體后，要用熱水反復(fù)沖洗身體，淋浴過程時間不宜過長，以防發(fā)生意夕卜。洗完后迅速將身體擦干，注意保暖，協(xié)助老年人穿上干凈的衣服。老年人穿好衣服后將其扶回房間稍作休息。及時補(bǔ)充水分，再次測量體溫、脈搏、呼吸、血壓，取舒適臥位，密切觀察身體狀況。洗浴過程中，要做好安全保護(hù)。如發(fā)生頭暈、惡心、呼吸困難等癥狀，要立即結(jié)束洗浴，但不要讓身體驟然受冷，先用浴巾裹住身體，休息會兒，等平靜下來后，把老年人送回房間，測量體溫、脈搏、呼吸、血壓等。整理將所有用物放入護(hù)理車內(nèi)，推至處置室清理用物，放回原處備用。2.18修剪指（趾）甲步驟要求與說明備物指甲剪或刀、盆具2只、水溫40C—45C、浴巾、小毛巾2條、洗手液或香皂、護(hù)手霜。解釋將所有用物置于護(hù)理車上推至老年人床前，向老年人解釋，以便取得配合。關(guān)好門窗，圍好屏風(fēng)，移開窗旁桌、椅。體位臥床老年人剪手指甲，取側(cè)臥位，剪腳趾甲，取仰臥位。操作1.剪手指甲：將毛巾墊于老年人手下，將盛有溫水的盆具放在浴巾上，協(xié)助老年人露出手臂，將雙手浸入盆內(nèi)浸泡，待指甲軟化后，移去手盆放于護(hù)理車上。用小毛巾將雙手及指縫擦干。握住老年人手指，用指甲剪或刀將老年人指甲逐個修剪成弧形，用銼刀輕磨使指甲光滑，將護(hù)手霜涂于老年人雙手。

2.剪腳趾甲：將大毛巾墊在老年人足下，將盛有溫水的盆具放在浴巾上，協(xié)助老年人脫去襪子，卷褲腿過踝部以上，屈膝將雙足浸入盆內(nèi)，浸泡10—15分鐘，待趾甲軟化后，移去腳盆放回護(hù)理車內(nèi)，用小毛巾將雙腳及趾縫擦干。用指甲剪或刀將趾甲逐個修剪成平行，并用銼刀輕磨使之光滑，將護(hù)膚霜涂于老年人的雙足，協(xié)助老年人取舒適臥位。整理移回床旁桌椅，將所有用物放回護(hù)理車內(nèi)，推至處置室清理用物，放回原處備用。2.19預(yù)防壓瘡步驟要求與說明備物護(hù)理車內(nèi)置床刷（加套），必要時備清潔床單、中單、被套。將用物置于護(hù)理車上，推至老年人床旁，移開床旁桌、椅。用物放于椅子上置于床尾。解釋將所有用物置于護(hù)理車上推至老年人床前，向老年人解釋，以便取得配合。關(guān)好門窗，圍好屏風(fēng)，移開窗旁桌、椅。體位養(yǎng)老護(hù)理員站立于老年人右側(cè)，松開床尾蓋被，協(xié)助老年人側(cè)臥于床的對側(cè)。操作松開近側(cè)床單，用床刷掃凈中單和橡膠單，搭在老年人身上，然后從床頭至床尾掃凈被單（注意枕下及老年人身下渣屑應(yīng)徹底掃凈），將床單、橡膠單、中單逐層拉平鋪好。將老年人翻身側(cè)臥于掃凈的一側(cè)，養(yǎng)老護(hù)理員轉(zhuǎn)至對側(cè)，整理方法同上。捏住頭端將棉胎與被套對齊、拉平，在拉平蓋被兩側(cè)，向內(nèi)側(cè)折成被筒（兩側(cè)與床沿齊，尾端與床尾齊）。一手托起老頭頸部，另一手迅速將枕頭取出，拍松枕芯，以同樣方法放回老年人頭下。整理協(xié)助老年人取舒適臥位，移回床旁桌椅。將所有用物放入護(hù)理車內(nèi)，推至處置室清理用物，放回原處備用。2.20餐廳進(jìn)餐步驟要求與說明

準(zhǔn)備環(huán)境：清潔餐廳，餐前30分鐘適當(dāng)開窗通風(fēng)，做到餐廳無異味，無蚊蠅，餐廳、餐桌地面干燥無油漬，有條件可用花卉適當(dāng)美化餐廳或播放合適的音樂。養(yǎng)老護(hù)理員：戴帽子、口罩，洗手，了解老年人有無特殊飲食要求。用物：核對飲食單、根據(jù)飲食單擺放餐具、分放飯菜，冬天注意保持飯菜的溫度。老年人：餐前30分鐘，督促和協(xié)助老年人入廁、洗手，安排老年人在餐廳就座，坐輪椅者注意固定剎車操作再次核對食物是否正確，注意將飯菜擺放在老年人易取到的位置，便于老年人進(jìn)食。根據(jù)老年人不同情況，及時給予幫助，鼓勵老年人進(jìn)食。必要時添加飯、菜、水等，囑咐老年人細(xì)嚼慢咽，告誡老年人口中有食物時不說話。觀察老年人用餐情況，如對食物的喜好程度、進(jìn)食量等。協(xié)助老年人漱口、洗手，回房間，必要時記錄老年人進(jìn)食量。整理撤去餐具，擦凈餐桌。2.21生活不能自理老年人進(jìn)食步驟要求與說明準(zhǔn)備環(huán)境：清潔無異味，餐前適當(dāng)通風(fēng)，注意對流風(fēng)不能直吹老年人。整理床鋪使之便于床上進(jìn)餐。養(yǎng)老護(hù)理員：了解老年人的飲食習(xí)慣，有無特殊需求，洗手、戴口罩3.用物：飲食單、餐具（碗、筷、湯匙）、飯單、小毛巾、抹布、跨床小桌、治療碗、吸管。4.老年人：餐前30分鐘詢問并協(xié)助老年人排便。為老年人洗手。操作視老年人身體情況取合適位置及姿勢，如半坐位、坐于床緣或床旁椅上，仰臥者應(yīng)注意將床頭抬高30°—50°，老年人頭部側(cè)向一邊。再次核對食物是否正確，如用床上小桌，應(yīng)注意飯菜擺放在老年人易

取到的位置，便于老年人進(jìn)食。幫助老年人頸部圍飯單，根據(jù)老年人不同情況，及時給予幫助，如不能自行進(jìn)食，可由養(yǎng)老護(hù)理員喂食，注意鼓勵老年人進(jìn)食。必要時添加飯、菜、水等，囑咐老年人細(xì)嚼慢咽，告誡老年人口中有食物時不說話，進(jìn)食過程中隨時擦凈老年人口角處食物殘渣，并防止食物翻倒或外溢。觀察老年人用餐情況，如對食物的喜好程度、進(jìn)食量等。擦凈口角周圍殘存食物，取下飯單，協(xié)助老年人漱口、洗手。餐后不宜馬上平臥，可協(xié)助老年人取舒適臥位，抬高床頭30°一50°，確定老年人無不適后才離開。餐具清潔消毒后放回原處，必要時記錄老年人進(jìn)食量。整理撤去餐具，擦凈餐桌，整理床鋪。2.22喂食步驟要求與說明準(zhǔn)備環(huán)境：環(huán)境清潔無異味，餐前適當(dāng)通風(fēng)，注意對流風(fēng)不能直吹老年人。整理床鋪使之便于床上進(jìn)餐。養(yǎng)老護(hù)理員：做好解釋，了解有無特殊需求，洗手。用物：溫度適宜，根據(jù)老年人的身體和食欲準(zhǔn)備食物。老年人：餐前30分鐘詢問并協(xié)助老年人排便。為老年人洗手。操作盡量取坐位或半坐位進(jìn)食，將床頭抬高30°—50。取舒適的姿勢，頸部圍飯單。固態(tài)與液態(tài)食物交替喂食。喂食速度適中，喂食以湯匙的1/3食物為宜，適合咀嚼和吞咽，防止進(jìn)入氣管引起嗆咳或噎食。食物和水溫度適宜，防止口腔再次核對食物是否正確，如用床上小桌，應(yīng)注