營養(yǎng)障礙疾病課件

2023/1/21第五章營養(yǎng)與營養(yǎng)障礙疾病的護(hù)理成紅霞2022/12/121第五章營養(yǎng)與營養(yǎng)障礙疾病的護(hù)理成紅2023/1/22小兒營養(yǎng)基礎(chǔ)小兒要維持生命活動(dòng)就需要能量的供給。小兒能量需求：基礎(chǔ)代謝所需食物的特殊動(dòng)力活動(dòng)消耗排泄消耗生長所需：小兒所特有的。2022/12/122小兒營養(yǎng)基礎(chǔ)小兒要維持生命活動(dòng)就需要能2023/1/23營養(yǎng)素分類產(chǎn)能營養(yǎng)素（宏量營養(yǎng)素）：蛋白質(zhì)、脂類、碳水化合物非產(chǎn)能營養(yǎng)素（微量營養(yǎng)素）：礦物質(zhì)（常量元素與微量元素）維生素（脂溶性維生素、水溶性維素）其它膳食成分：膳食纖維、水、其它生物活性物質(zhì)2022/12/123營養(yǎng)素分類產(chǎn)能營養(yǎng)素（宏量營養(yǎng)素）：蛋2023/1/24產(chǎn)能營養(yǎng)素：碳水化合物：占50%-60%，為主要供能的主要來源；脂類：機(jī)體第二大供能營養(yǎng)素；占35%-50%蛋白質(zhì)：占8%-15%，必需氨基酸：纈氨酸、異亮氨酸、亮氨酸、苯胺酸、蛋氨酸/甲硫氨酸、色氨酸、蘇氨酸、賴氨酸。2022/12/124產(chǎn)能營養(yǎng)素：2023/1/25非產(chǎn)能營養(yǎng)素：礦物質(zhì)：調(diào)節(jié)人體正常生理作用。常量元素：鈣、磷、鎂、鈉、氯、鉀、硫微量元素：通過食物攝取，鐵、碘、鋅，維生素（脂溶性維生素A,D、水溶性B,C）維持人體健康所必需的營養(yǎng)素。

2022/12/125非產(chǎn)能營養(yǎng)素：礦物質(zhì)：調(diào)節(jié)人體正常生理2023/1/26其他膳食成分膳食纖維：促進(jìn)良好的消化和排泄。增加大便體積，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，防止便秘和降低腸癌的風(fēng)險(xiǎn)水：生命之源。所有的新陳代謝和體溫的調(diào)節(jié)活動(dòng)都要有水的參與。2022/12/126其他膳食成分膳食纖維：促進(jìn)良好的消化和2023/1/27

嬰兒喂養(yǎng)

方法：母乳喂養(yǎng)人工喂養(yǎng)2022/12/127

嬰兒喂養(yǎng)2023/1/28母乳喂養(yǎng)母乳成分的變化初乳：5-7日內(nèi)的乳汁（色黃、量少、蛋白質(zhì)多），?；撬?，維生素A，礦物質(zhì)多。過渡乳：7-14日。成熟乳：14-9個(gè)月晚乳：10個(gè)月后2022/12/128母乳喂養(yǎng)母乳成分的變化2023/1/29

IIIIII

ProFat17.127.755.1哺乳時(shí)各部分乳汁成分的變化（g/L）2022/12/1292023/1/210母乳的優(yōu)點(diǎn)1.營養(yǎng)豐富

母乳牛乳理想標(biāo)準(zhǔn)

E(kcal/dl)6769CHO(g)6.941%5.029%40%~50%FAT(g)3.750%4.052%50%PRO(g)1.59%3.319%11%宏量營養(yǎng)素產(chǎn)能比例適宜2022/12/1210母乳的優(yōu)點(diǎn)宏2023/1/2112.母乳的成分能隨著嬰兒發(fā)育的需要相應(yīng)地發(fā)生變化；3.緩沖力小：PH3.6，不影響胃液酸度，利于酶發(fā)揮作用；4.含有豐富的免疫成分：sIgA，乳鐵蛋白、補(bǔ)體、雙歧桿菌等；5.其他：經(jīng)濟(jì)、方便、溫度適宜、利于嬰兒心理健康。2022/12/12112.母乳的成分能隨著嬰兒發(fā)育的需要相2023/1/212母乳喂養(yǎng)方法建立良好的母乳喂養(yǎng)具備三個(gè)條件：孕母能分泌充足的乳汁；有效的射乳反射；有力的吮吸。2022/12/1212母乳喂養(yǎng)方法建立良好的母乳喂養(yǎng)2023/1/2131.產(chǎn)前準(zhǔn)備：建立母乳喂養(yǎng)信心，孕期營養(yǎng)2.乳頭保健3.盡早開奶，按需哺乳4.促進(jìn)乳房分泌5.母親正確的喂哺技巧2022/12/12131.產(chǎn)前準(zhǔn)備：建立母乳喂養(yǎng)信心，孕期2023/1/214LatchOn2022/12/1214LatchOn2023/1/2156.母親心情愉快2022/12/12156.母親心情愉快2023/1/216不宜哺乳的情況患有嚴(yán)重疾?。郝阅I炎、糖尿病母親感染HIV乳房疾?。喝橄傺准毙詡魅静r(shí)：擠出乳汁消毒后哺乳乙肝病毒攜帶者并非哺乳禁忌母親感染結(jié)核病，無臨床癥狀可哺乳2022/12/1216不宜哺乳的情況2023/1/217

代授法

:>4~6月齡，逐漸斷離母乳

補(bǔ)授法:<4~6月齡,母乳量不足每次以獸乳補(bǔ)充以配方乳依次完全替代母乳混合喂養(yǎng)（部分母乳喂養(yǎng)）2022/12/1217代授法:>4~6月齡，逐漸2023/1/218人工喂養(yǎng)（配方奶、獸乳）配方奶：攝入量估計(jì)100g供能2090kJ嬰兒需要量：418kJ/(kg.d)故需20g/(kg.d)2022/12/1218人工喂養(yǎng)（配方奶、獸乳）配方奶：2023/1/219酪蛋白含量高腎負(fù)荷重免疫因子少

牛乳：成分不適合嬰兒

宏量營養(yǎng)素比例不宜2022/12/1219牛乳：成分不適合嬰兒2023/1/220牛乳的改造加水:降低礦物質(zhì)、蛋白質(zhì)濃度，減輕消化道、腎負(fù)荷加熱:消毒、蛋白變性加糖:改變宏量營養(yǎng)素的比例2022/12/1220牛乳的改造加水:降低礦物質(zhì)、蛋白質(zhì)濃2023/1/221羊乳：營養(yǎng)價(jià)值與牛乳大致相同蛋白質(zhì)凝塊較牛乳細(xì)而軟脂肪顆粒大小與人乳相仿葉酸含量少

長期易致巨幼細(xì)胞性貧血2022/12/1221羊乳：營養(yǎng)價(jià)值與牛乳大致相同2023/1/222人工喂養(yǎng)注意事項(xiàng)選適宜奶嘴、奶瓶奶液溫度代乳品應(yīng)充滿奶嘴拍背驅(qū)氣后右側(cè)臥位入睡2022/12/1222人工喂養(yǎng)注意事項(xiàng)選適宜奶嘴、奶瓶2023/1/223輔食添加

嬰兒期隨著生長發(fā)育的逐漸成熟，需要由出生時(shí)的純?nèi)轭愊虺扇斯腆w食物轉(zhuǎn)換的過渡時(shí)期。2022/12/1223輔食添加?jì)雰浩陔S著生長發(fā)育的逐漸成2023/1/224添加的原則淀粉（谷物）-蔬菜-水果-動(dòng)物從單一到多樣液體-泥糊-固體由少到多2022/12/1224添加的原則淀粉（谷物）-蔬菜-水果-2023/1/225WhyWhenWhatHowWWW.H2022/12/1225WhyWhenWhatHowWWW.2023/1/226Why

產(chǎn)后6月母乳營養(yǎng)價(jià)值下降，不能滿足嬰兒生長需要,如鐵（缺鐵性貧血）；嬰兒消化道發(fā)育逐漸成熟（咀嚼、吞咽、牙萌出等）。

2022/12/1226Why2023/1/227

When

6月發(fā)育成熟：腸道免疫狀況

可控制頭在需要時(shí)轉(zhuǎn)向食物（勺）或吃飽后把頭轉(zhuǎn)開

信號：在幾周安睡后常于夜間醒來或通常進(jìn)食后不滿足體重增長<身長2022/12/1227When6月2023/1/228過早：Before3months

增加食物過敏機(jī)會增加腸道感染機(jī)會影響母乳鐵的吸收過晚：After7months

營養(yǎng)不足眷戀母乳味覺發(fā)育不良2022/12/1228過早：Before3months2023/1/229What易于吸收，能滿足生長需要不易產(chǎn)生食物過敏補(bǔ)充鐵元素2022/12/1229What易于吸收，能滿足生長需要2023/1/230

鐵 儲 備

生后1個(gè)月生后2個(gè)月生后3個(gè)月生后4個(gè)月2022/12/1230鐵 儲 備生后1個(gè)月生后22023/1/231第一種引入的食物母乳喂養(yǎng)兒——配方奶人工喂養(yǎng)兒——強(qiáng)化鐵的谷類食物其次是蔬菜、水果最后添加食物：肉、魚類（7-8月）

蛋（9-11月）2022/12/1231第一種引入的食物母乳喂養(yǎng)兒——配方奶2023/1/232How

—習(xí)慣、學(xué)習(xí)過程由少到多：1勺→2勺→多勺→一餐→適應(yīng)一種到多種：如蔬菜泥的引入每種約3-7日→刺激味覺的發(fā)育易發(fā)現(xiàn)過敏食物2022/12/1232How—習(xí)慣、學(xué)習(xí)過程由少到2023/1/233

由細(xì)到粗（咀嚼、吞咽）碎末→成人軟食2022/12/1233

由細(xì)到粗（咀嚼、吞咽）2023/1/234食物轉(zhuǎn)換年齡(月)食物性狀

餐次主食其他食物進(jìn)食技能9~12

碎食物軟食、碎菜、碎肉

2餐谷物2~3次奶抓食

指狀食物

魚、豆腐、水果1次水果自用勺斷奶瓶７~8

末狀食物粥（爛面）、肉末３次２餐粥用勺喂

配方米粉、魚泥、１次水果學(xué)用杯豆腐、蛋、水果泥4~6

泥狀食物菜泥、水果泥、６次奶逐漸１次用勺喂強(qiáng)化配方米粉、（停夜奶）配方奶0~4

液狀母乳6~8吸吮食物種類2022/12/1234食物轉(zhuǎn)換年齡食物餐第七章營養(yǎng)障礙疾病課件2023/1/236蛋白質(zhì)—熱能營養(yǎng)不良定義：是因缺乏熱量和（或）蛋白質(zhì)所致的一種營養(yǎng)缺乏癥。主要見于3歲以下嬰幼兒2022/12/1236蛋白質(zhì)—熱能營養(yǎng)不良定義：是因缺乏熱2023/1/237病因喂養(yǎng)不當(dāng)疾病引起需要量增加2022/12/1237病因喂養(yǎng)不當(dāng)【病理生理】能量不足：自身組織消耗蛋白質(zhì)不足：血清蛋白下降水腫脂肪消耗：膽固醇下降糖原不足：低血糖各系統(tǒng)病變免疫力下降【病理生理】能量不足：自身組織消耗?最早：體重不增；繼之：體重下降；病久：身高低于正常。?皮下脂肪逐漸減少以至消失（at-blf)

?順序：腹部abdomen

軀干trunk

臀部buttock

四肢limbs

面頰部face【臨床表現(xiàn)】?最早：體重不增；繼之：體重下降；【臨床表現(xiàn)】2023/1/2402022/12/12402023/1/241一、癥狀：

1.體重不增----下降----消瘦；

2.皮下脂肪逐漸減少以至消失（at-blf)

順序：腹部abdomen

軀干trunk

臀部buttock

四肢limbs

面頰部face2022/12/1241一、癥狀：2023/1/2423.肌張力逐漸降低、肌肉松弛、肌肉萎縮呈“皮包骨”樣、四肢可有痙攣。4.骨骼生長減慢，身高低于正常。5.輕度營養(yǎng)不良，精神狀態(tài)可，重度時(shí)，精神委靡，反應(yīng)差。6.其他：體溫低、脈細(xì)無力，無食欲，腹瀉、便秘交替，水腫，臟器功能損害，心音低鈍、血壓偏低、呼吸淺表等。2022/12/12423.肌張力逐漸降低、肌肉松弛、肌肉萎2023/1/2437.常見并發(fā)癥：①營養(yǎng)性貧血：小細(xì)胞低色素多見②多種維生素缺乏：維生素A、D多見③免疫力低下：易感染，呼吸道、鵝口瘡④自發(fā)性低血糖：面色灰白、神志不清、呼吸暫停、體溫不升，但無抽搐2022/12/12437.常見并發(fā)癥：2023/1/244二、體征

身高、體重與同齡、同性別健康小兒正常標(biāo)準(zhǔn)比較，皮下脂肪厚度，肌張力有無改變，有無水腫。2022/12/1244二、體征2023/1/245

營養(yǎng)不良的程度和特點(diǎn)

—————————————————————————————

Ⅰ度（輕）Ⅱ度（中）Ⅲ度（重）—————————————————————————體重↓10~25%25~40%40%以上腹脂0.8~0.4cm0.4cm以下消失身長尚正常低于正常明顯低于正常消瘦不明顯明顯皮包骨皮膚尚正常稍蒼白、明顯蒼白、彈性松弛消失肌張力基本正常肌松弛肌萎縮、肌張力↓精神稍不活潑較萎靡不安呆滯抑制與煩躁交替———————————————————————————2022/12/12452023/1/246輔助檢查：血清白蛋白濃度降低，胰島素樣生長因子，血清淀粉酶、脂肪酶等。2022/12/1246輔助檢查：血清白蛋白濃度降低，胰島素2023/1/247治療要點(diǎn)：

原則：早發(fā)現(xiàn)，早治療；去除病因，控制并發(fā)癥，治療原發(fā)病，調(diào)整飲食，促進(jìn)消化

1、去除病因：

2、調(diào)整飲食：循序漸進(jìn)，逐步增加

靜脈高營養(yǎng)：脂肪乳劑，氨基酸，白蛋白,維生素，礦物質(zhì)2022/12/1247治療要點(diǎn)：2023/1/2483、促進(jìn)消化：消化合劑中醫(yī)治療4、治療并發(fā)癥

2022/12/12483、促進(jìn)消化：第七章營養(yǎng)障礙疾病課件2023/1/250常見護(hù)理診斷/護(hù)理問題營養(yǎng)失調(diào)有感染的危險(xiǎn)潛在并發(fā)癥生長發(fā)育改變知識缺乏2022/12/1250常見護(hù)理診斷/護(hù)理問題2023/1/251護(hù)理目標(biāo)營養(yǎng)狀況得到改善，體重逐漸增加與參考值無差別；不發(fā)生感染及其他并發(fā)癥；家長了解小兒喂養(yǎng)相關(guān)知識。2022/12/1251護(hù)理目標(biāo)2023/1/252護(hù)理措施常規(guī)護(hù)理：生活護(hù)理：溫度、濕度，消毒隔離，防止交叉感染等；病情觀察：注意呼吸、心率，反應(yīng)，低血糖表現(xiàn)等。對癥護(hù)理：

1.逐步調(diào)整飲食：熱量供給（開始40-60kcal/kg，消化吸收功能好，120-150kcal/kg，體重恢復(fù)正常，調(diào)整正常生理需要量），飲食選擇（易消化、高蛋白），喂養(yǎng)方法：鼻飼管2022/12/1252護(hù)理措施常規(guī)護(hù)理：2023/1/2532.骨部突起：50%乙醇按摩2次，必要時(shí)墊棉圈，做好口腔護(hù)理。3.靜脈營養(yǎng)：注意保護(hù)血管，觀察有無滲血、滲液，注意輸液速度。用藥護(hù)理促進(jìn)消化吸收功能改善：胃蛋白酶促進(jìn)蛋白質(zhì)合成及增進(jìn)食欲：蛋白同化類固醇食欲差者皮下注射胰島素，注射前服用葡萄糖2022/12/12532.骨部突起：50%乙醇按摩2次，必2023/1/254心理護(hù)理（年長兒可出現(xiàn)）自卑心理，自閉心理，抵觸行為健康教育：

1.提倡母乳喂養(yǎng)

2.喂養(yǎng)時(shí)定時(shí)、定量、定質(zhì)，糾正偏食、零食、饑飽不均不良習(xí)慣

3.按時(shí)添加輔食

4.斷奶后給予多樣、易消化營養(yǎng)豐富食物

5.合理安排生活2022/12/1254心理護(hù)理（年長兒可出現(xiàn)）護(hù)理評價(jià)

小兒體重逐漸增長恢復(fù)達(dá)正常水平?jīng)]有發(fā)生感染、低血糖、貧血等并發(fā)癥家長能說出小兒營養(yǎng)、喂養(yǎng)等相關(guān)知識能正確喂養(yǎng)2023/1/255護(hù)理評價(jià)小兒體重逐漸增長恢復(fù)達(dá)正常水平2022/122023/1/2562022/12/1256一維生素D缺乏性佝僂病2023/1/257一維生素D缺乏性佝僂病2022/12/12572023/1/258VitD不足

→

鈣磷代謝異?！趋棱}化不良佝

僂

病----骨骼發(fā)育中的小兒骨軟化病----骨骼發(fā)育成熟的成人【定義】2022/12/1258VitD不足→鈣磷代謝異?！趋?023/1/259【維生素D的來源】內(nèi)源性VitD3

紫外線

皮膚中>7-脫氫膽固醇→→膽骨化醇

（D3）外源性VitD：動(dòng)物性、植物性食物：（VitD2）麥角固醇??麥角固化醇（D2）紫外線

2022/12/1259【維生素D的來源】內(nèi)源性VitD32023/1/260【維生素D的轉(zhuǎn)化】

食物中D2、D3

皮膚紫外線照射VitD3

（肝）25-羥化酶25-(OH)D3（腎：1-羥化酶）

1,25-(OH)2D3

（生物活性）2022/12/1260【維生素D的轉(zhuǎn)化】食物中D2、2023/1/261【病因】（一）日光照射不足（二）VitD攝入不足（三）鈣磷攝不足（四）VitD鈣需要量增加（五）疾病影響

吸收障礙（消化道）代謝障礙（肝腎藥物）2022/12/1261【病因】（一）日光照射不足2023/1/262維生素D的生理作用1.促進(jìn)腸道對鈣磷的吸收2.促進(jìn)新骨形成3.促進(jìn)腎小管對鈣磷的重吸收2022/12/1262維生素D的生理作用1.促進(jìn)腸道對鈣磷小腸Ca、P吸收PTH調(diào)節(jié)遲鈍，PTH低血鈣不能恢復(fù)繼續(xù)手足搐搦（Tetany）PTH破骨細(xì)胞作用骨重吸收血鈣恢復(fù)骨軟化成骨細(xì)胞代償增生（肥大軟骨細(xì)胞凋亡）骨樣組織堆積（Rickets）腎重吸收P低血磷細(xì)胞外液(Ca、P濃度不足)骨正常礦化受阻VitD血鈣

發(fā)病機(jī)理小腸Ca、P吸收PTH調(diào)節(jié)遲鈍，PTH低血鈣不能恢復(fù)手足搐2023/1/264【臨床表現(xiàn)】分期：初期激期恢復(fù)期后遺癥期

三大癥狀：

骨骼改變、肌肉松弛、神經(jīng)精神癥狀（非特異性）2022/12/1264【臨床表現(xiàn)】分期：初期激期2023/1/265（一）初期：神經(jīng)精神癥狀為主:

易激惹，煩躁、夜驚、多汗、搖頭、枕禿骨骼改變（—）2022/12/1265（一）初期：神經(jīng)精神癥狀為主:2023/1/266（二）激期

初期癥狀＋骨骼改變+運(yùn)動(dòng)機(jī)能發(fā)育1、骨骼：頭部：a:顱骨軟化（乒乓球頭）(3-6月)b:方顱(8-9月)c:前囟增大、閉合延遲

d:出牙延遲胸部：a:肋骨串珠

b:肋膈溝（赫氏溝）

c:雞胸或漏斗胸2022/12/1266（二）激期初期癥狀＋骨骼改變+運(yùn)2023/1/267四肢：a:腕踝畸形>6月小兒

b:手鐲、腳鐲

c:下肢畸形>1歲，行走后,“O”形腿“X”形腿

d:脊柱—后凸、側(cè)彎骨盆—扁平（前后徑）

2022/12/1267四肢：a:腕踝畸形>6月小兒2023/1/268骨骼改變骨骼改變2022/12/1268骨骼改變骨骼改變2023/1/269骨骼改變骨骼改變2022/12/1269骨骼改變骨骼改變2023/1/270骨骼改變2022/12/1270骨骼改變2023/1/271

2、全身肌肉松弛

因?yàn)榈脱住谴x障礙:抬頭、坐、立、行,運(yùn)動(dòng)機(jī)能發(fā)育落后。肝脾下移，大關(guān)節(jié)過度伸展，蛙腹3、神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育遲緩

4、并發(fā)癥：感染、貧血，骨折2022/12/12712、全身肌肉松弛2023/1/272（三）恢復(fù)期治療適當(dāng)：1、神經(jīng)精神癥狀消失2、血鈣磷恢復(fù)正常（數(shù)天）3、AKP恢復(fù)正常（4-6周）4、X線表現(xiàn)改善（2-3周），臨時(shí)鈣化帶重新出現(xiàn)→致密，增寬，骨密度增濃。2022/12/1272（三）恢復(fù)期治療適當(dāng)：2023/1/273（四）后遺癥期重度患兒、治療不當(dāng)：骨骼畸形

下肢、上肢、胸廓、脊椎、骨盆畸形，侏儒。2022/12/1273（四）后遺癥期重度患兒、治療不當(dāng)：2023/1/274【診斷】

病史——日光照射不足、VitD缺乏癥狀、體征——

血生化改變——

X線——骨骼改變2022/12/1274【診斷】病史——日光照射不足、2023/1/275【治療】目的：控制活動(dòng)期，防止畸形一、活動(dòng)期

1、一般治療—合理喂養(yǎng)、多曬太陽2、VitD

①口服法：初期0.5-1萬IU×2-4周—

預(yù)防量400IU

激期1-2萬IU×1月—預(yù)防量2022/12/1275【治療】目的：控制活動(dòng)期，防止畸形2023/1/276

②注射法：重度者/伴有肺炎、腹瀉、傳染病無法口服時(shí)初期/輕度：20-30萬IU1次,1個(gè)月后改口服。激期：中度/重度：D330萬IU2次1個(gè)月，1個(gè)月后改口服。3、鈣劑

一般不需。

2022/12/1276②注射法：重度者/伴有肺炎、腹瀉、2023/1/277

(二)恢復(fù)期

夏秋季：曬太陽。冬季：VitD10-20萬1U1次口服或肌注。(三)后遺癥期矯正畸形。2022/12/1277(二)恢復(fù)期2023/1/278【預(yù)防】1.多曬太陽。2.及時(shí)添加輔食：蛋奶。3.生后15天給維生素D400U每日，至2歲。2022/12/1278【預(yù)防】1.多曬太陽。2023/1/279常見護(hù)理診斷/護(hù)理問題營養(yǎng)失調(diào)：缺維生素D潛在并發(fā)癥：骨折有感染的危險(xiǎn)：免疫低下知識缺乏2022/12/1279常見護(hù)理診斷/護(hù)理問題營養(yǎng)失調(diào)：缺維2023/1/280護(hù)理目標(biāo)患兒住院期間能安靜入睡，骨骼改變有所緩解或恢復(fù)正常；患兒不發(fā)生感染，維生素D中毒，骨骼畸形等；家長對本病的預(yù)防及護(hù)理有初步了解。2022/12/1280護(hù)理目標(biāo)患兒住院期間能安靜入睡，骨骼2023/1/281護(hù)理措施常規(guī)護(hù)理：

生活護(hù)理①接受日照光射②提倡母乳喂養(yǎng)③保持室內(nèi)空氣新鮮

病情觀察①治療后癥狀、體征改善情況②有無并發(fā)癥發(fā)生2022/12/1281護(hù)理措施常規(guī)護(hù)理：2023/1/282對癥護(hù)理

醫(yī)囑補(bǔ)充維生素D

應(yīng)用鈣劑預(yù)防骨骼畸形用藥護(hù)理

嚴(yán)格按醫(yī)囑用藥

向家長宣傳維生素D過量的危害性及中毒表現(xiàn)

密切觀察病情2022/12/1282對癥護(hù)理2023/1/283心理護(hù)理健康教育

介紹預(yù)防和護(hù)理相關(guān)的內(nèi)容

加強(qiáng)孕期保健

新生兒出生1-2周后，口服維生素D預(yù)防

介紹科學(xué)育兒知識

堅(jiān)持戶外活動(dòng)

治療原發(fā)病

告知家長嚴(yán)格遵守用藥量，觀察有無中毒

示范指導(dǎo)按摩肌肉矯正畸形的方法

2022/12/1283心理護(hù)理2023/1/284護(hù)理評價(jià)

小兒夜驚、煩躁、睡眠等癥狀有所好轉(zhuǎn)，骨骼改變有所恢復(fù)，沒有發(fā)生骨折、中毒等家長能說出本病預(yù)防護(hù)理要點(diǎn)2022/12/1284護(hù)理評價(jià)小兒夜驚、煩躁、睡二維生素D缺乏性手足搐搦癥2023/1/285二維生素D缺乏性手足搐搦癥2022/12/12852023/1/286【定義】VitD缺乏→血鈣→神經(jīng)肌肉興奮性→

全身驚厥手足肌肉搐搦喉痙攣2022/12/1286【定義】VitD缺乏→血鈣→神2023/1/287【病因】VitD缺乏

1.早期鈣吸收差、甲狀旁腺反應(yīng)遲鈍

2.VitD治療→骨鈣化>脫鈣，腸道吸收不足3.發(fā)熱、感染、饑餓時(shí)→細(xì)胞分解→血磷2022/12/1287【病因】VitD缺乏小腸Ca、P吸收PTH調(diào)節(jié)遲鈍，PTH低血鈣不能恢復(fù)繼續(xù)手足搐搦（Tetany）PTH破骨細(xì)胞作用骨重吸收血鈣恢復(fù)骨軟化成骨細(xì)胞代償增生（肥大軟骨細(xì)胞凋亡）骨樣組織堆積（Rickets）腎重吸收P低血磷細(xì)胞外液(Ca、P濃度不足)骨正常礦化受阻VitD血鈣發(fā)病機(jī)理小腸Ca、P吸收PTH調(diào)節(jié)遲鈍，PTH低血鈣不能恢復(fù)手足搐2023/1/289【臨床表現(xiàn)】（一）癥狀

1.驚厥（無熱）：全身抽動(dòng)、神志不清（數(shù)秒→數(shù)分鐘），（數(shù)日1次→1日數(shù)次），意識恢復(fù)、入睡、醒后如常

2.手足搐搦：手足痙攣呈弓狀，強(qiáng)直痙攣3.喉痙攣：喉肌聲門痙攣→呼吸困難2022/12/1289【臨床表現(xiàn)】（一）癥狀2023/1/290手足搐搦手足搐搦2022/12/1290手足搐搦手足搐搦2023/1/291（二）體征（隱性癥狀）不發(fā)作時(shí)引出1、面神經(jīng)征叩擊面頰→眼、口抽動(dòng)

2、腓反射叩擊膝下外側(cè)、腓骨小頭上→足向外收縮

3、Trousseau征

BP維持在收縮壓與舒張壓之間5分鐘→手痙攣2022/12/1291（二）體征（隱性癥狀）不發(fā)作時(shí)引2023/1/292【診斷】

嬰幼兒（4月~2歲小兒）

無熱驚厥——無神經(jīng)系統(tǒng)體征VitD缺乏病史\佝僂病血總鈣<1.75~1.88mmol/L

（7~7.5mg/dl）血離子鈣<1.0mmol/L（4mg/dl）2022/12/1292【診斷】嬰幼兒（4月~2歲小兒2023/1/293三步：急救處理補(bǔ)充鈣劑補(bǔ)充維生素D【治療】2022/12/1293三步：【治療】2023/1/294（一）急救處理：迅速控制驚厥/喉痙攣

控制驚厥——苯巴比妥肌注,10%水合氯醛灌腸,安定肌注或靜脈推注.

喉痙攣——舌拉出口外、口對口呼吸、加壓給氧、氣管插管。2022/12/1294（一）急救處理：迅速控制驚厥/喉痙攣2023/1/295（二）鈣劑（盡快）重：10%Caliumgluconate5~10ml+10%GS10~20ml靜滴>10min慢！Bid~Tid

輕：10%Caliumchloride5~10ml稀釋3~5倍糖水口服2022/12/1295（二）鈣劑（盡快）2023/1/296(三)補(bǔ)充VitD同時(shí)，

輕VitD2000~5000IU/日，口服

重VitD15~30萬IU肌注，1次2022/12/1296(三)補(bǔ)充VitD同時(shí)，常見護(hù)理診斷/護(hù)理問題有窒息的危險(xiǎn)有受傷危險(xiǎn)營養(yǎng)失調(diào)知識缺乏2023/1/297常見護(hù)理診斷/護(hù)理問題有窒息的危險(xiǎn)2022/12/1297護(hù)理目標(biāo)患兒無窒息發(fā)生沒有發(fā)生并發(fā)癥體內(nèi)維生素D與鈣水平基本恢復(fù)正常家長了解本病相關(guān)預(yù)防及護(hù)理常識2023/1/298護(hù)理目標(biāo)患兒無窒息發(fā)生2022/12/1298護(hù)理措施常規(guī)護(hù)理

生活護(hù)理：接受日光照射，提倡母乳喂養(yǎng)病情觀察2023/1/299護(hù)理措施常規(guī)護(hù)理2022/12/1299對癥護(hù)理1.控制驚厥、喉痙攣，防止窒息

驚厥發(fā)作時(shí)就地?fù)尵?，保證呼吸道暢通

喉痙攣時(shí)，立即舌體拉出口外，放置牙墊，備好氣管插管

遵醫(yī)囑應(yīng)用控驚厥或喉痙攣藥

遵醫(yī)囑補(bǔ)鈣，降低神經(jīng)、肌肉興奮性2023/1/2100對癥護(hù)理2022/12/121002.防止外傷護(hù)理

抽搐發(fā)作時(shí)就地?fù)尵?/p>

試用指壓（針刺）人中、十宣穴止驚

按醫(yī)囑給予止驚藥

病床兩側(cè)加床檔防墜床

2023/1/21012.防止外傷護(hù)理2022/12/12101用藥護(hù)理鈣劑護(hù)理：監(jiān)測心率，避免心臟驟停，避免藥液外滲，不可皮下、肌內(nèi)注射，以免造成局部壞死鎮(zhèn)靜藥護(hù)理：靜脈用時(shí)需緩慢，密切觀察呼吸，避免呼吸驟停心理護(hù)理介紹原因及預(yù)后，減輕家長心理壓力，隨時(shí)告知病情、療效及預(yù)后2023/1/2102用藥護(hù)理2022/12/12102健康指導(dǎo)講解抽搐時(shí)正確處置方法指導(dǎo)出院后遵醫(yī)囑給維生素D及鈣劑，鈣劑與乳類分開，以免影響鈣吸收，多曬太陽，防止本病再發(fā)。2023/1/2103健康指導(dǎo)2022/12/12103護(hù)理評價(jià)患兒體內(nèi)鈣水平是否恢復(fù)正常有無驚厥、喉痙攣發(fā)生有無骨折、窒息意外家長是否知道本病相關(guān)知識2023/1/2104護(hù)理評價(jià)患兒體內(nèi)鈣水平是否恢復(fù)正常2022/12/2023/1/2105復(fù)習(xí)思考題問答題母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)？維生素D缺乏性佝僂病的護(hù)理診斷？維生素D缺乏性手足搐搦癥的治療原則是什麼？2022/12/12105復(fù)習(xí)思考題2023/1/2106謝謝！2022/12/12106謝謝！2023/1/2107第五章營養(yǎng)與營養(yǎng)障礙疾病的護(hù)理成紅霞2022/12/121第五章營養(yǎng)與營養(yǎng)障礙疾病的護(hù)理成紅2023/1/2108小兒營養(yǎng)基礎(chǔ)小兒要維持生命活動(dòng)就需要能量的供給。小兒能量需求：基礎(chǔ)代謝所需食物的特殊動(dòng)力活動(dòng)消耗排泄消耗生長所需：小兒所特有的。2022/12/122小兒營養(yǎng)基礎(chǔ)小兒要維持生命活動(dòng)就需要能2023/1/2109營養(yǎng)素分類產(chǎn)能營養(yǎng)素（宏量營養(yǎng)素）：蛋白質(zhì)、脂類、碳水化合物非產(chǎn)能營養(yǎng)素（微量營養(yǎng)素）：礦物質(zhì)（常量元素與微量元素）維生素（脂溶性維生素、水溶性維素）其它膳食成分：膳食纖維、水、其它生物活性物質(zhì)2022/12/123營養(yǎng)素分類產(chǎn)能營養(yǎng)素（宏量營養(yǎng)素）：蛋2023/1/2110產(chǎn)能營養(yǎng)素：碳水化合物：占50%-60%，為主要供能的主要來源；脂類：機(jī)體第二大供能營養(yǎng)素；占35%-50%蛋白質(zhì)：占8%-15%，必需氨基酸：纈氨酸、異亮氨酸、亮氨酸、苯胺酸、蛋氨酸/甲硫氨酸、色氨酸、蘇氨酸、賴氨酸。2022/12/124產(chǎn)能營養(yǎng)素：2023/1/2111非產(chǎn)能營養(yǎng)素：礦物質(zhì)：調(diào)節(jié)人體正常生理作用。常量元素：鈣、磷、鎂、鈉、氯、鉀、硫微量元素：通過食物攝取，鐵、碘、鋅，維生素（脂溶性維生素A,D、水溶性B,C）維持人體健康所必需的營養(yǎng)素。

2022/12/125非產(chǎn)能營養(yǎng)素：礦物質(zhì)：調(diào)節(jié)人體正常生理2023/1/2112其他膳食成分膳食纖維：促進(jìn)良好的消化和排泄。增加大便體積，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，防止便秘和降低腸癌的風(fēng)險(xiǎn)水：生命之源。所有的新陳代謝和體溫的調(diào)節(jié)活動(dòng)都要有水的參與。2022/12/126其他膳食成分膳食纖維：促進(jìn)良好的消化和2023/1/2113

嬰兒喂養(yǎng)

方法：母乳喂養(yǎng)人工喂養(yǎng)2022/12/127

嬰兒喂養(yǎng)2023/1/2114母乳喂養(yǎng)母乳成分的變化初乳：5-7日內(nèi)的乳汁（色黃、量少、蛋白質(zhì)多），?；撬?，維生素A，礦物質(zhì)多。過渡乳：7-14日。成熟乳：14-9個(gè)月晚乳：10個(gè)月后2022/12/128母乳喂養(yǎng)母乳成分的變化2023/1/2115

IIIIII

ProFat17.127.755.1哺乳時(shí)各部分乳汁成分的變化（g/L）2022/12/1292023/1/2116母乳的優(yōu)點(diǎn)1.營養(yǎng)豐富

母乳牛乳理想標(biāo)準(zhǔn)

E(kcal/dl)6769CHO(g)6.941%5.029%40%~50%FAT(g)3.750%4.052%50%PRO(g)1.59%3.319%11%宏量營養(yǎng)素產(chǎn)能比例適宜2022/12/1210母乳的優(yōu)點(diǎn)宏2023/1/21172.母乳的成分能隨著嬰兒發(fā)育的需要相應(yīng)地發(fā)生變化；3.緩沖力?。篜H3.6，不影響胃液酸度，利于酶發(fā)揮作用；4.含有豐富的免疫成分：sIgA，乳鐵蛋白、補(bǔ)體、雙歧桿菌等；5.其他：經(jīng)濟(jì)、方便、溫度適宜、利于嬰兒心理健康。2022/12/12112.母乳的成分能隨著嬰兒發(fā)育的需要相2023/1/2118母乳喂養(yǎng)方法建立良好的母乳喂養(yǎng)具備三個(gè)條件：孕母能分泌充足的乳汁；有效的射乳反射；有力的吮吸。2022/12/1212母乳喂養(yǎng)方法建立良好的母乳喂養(yǎng)2023/1/21191.產(chǎn)前準(zhǔn)備：建立母乳喂養(yǎng)信心，孕期營養(yǎng)2.乳頭保健3.盡早開奶，按需哺乳4.促進(jìn)乳房分泌5.母親正確的喂哺技巧2022/12/12131.產(chǎn)前準(zhǔn)備：建立母乳喂養(yǎng)信心，孕期2023/1/2120LatchOn2022/12/1214LatchOn2023/1/21216.母親心情愉快2022/12/12156.母親心情愉快2023/1/2122不宜哺乳的情況患有嚴(yán)重疾?。郝阅I炎、糖尿病母親感染HIV乳房疾病：乳腺炎急性傳染病時(shí)：擠出乳汁消毒后哺乳乙肝病毒攜帶者并非哺乳禁忌母親感染結(jié)核病，無臨床癥狀可哺乳2022/12/1216不宜哺乳的情況2023/1/2123

代授法

:>4~6月齡，逐漸斷離母乳

補(bǔ)授法:<4~6月齡,母乳量不足每次以獸乳補(bǔ)充以配方乳依次完全替代母乳混合喂養(yǎng)（部分母乳喂養(yǎng)）2022/12/1217代授法:>4~6月齡，逐漸2023/1/2124人工喂養(yǎng)（配方奶、獸乳）配方奶：攝入量估計(jì)100g供能2090kJ嬰兒需要量：418kJ/(kg.d)故需20g/(kg.d)2022/12/1218人工喂養(yǎng)（配方奶、獸乳）配方奶：2023/1/2125酪蛋白含量高腎負(fù)荷重免疫因子少

牛乳：成分不適合嬰兒

宏量營養(yǎng)素比例不宜2022/12/1219牛乳：成分不適合嬰兒2023/1/2126牛乳的改造加水:降低礦物質(zhì)、蛋白質(zhì)濃度，減輕消化道、腎負(fù)荷加熱:消毒、蛋白變性加糖:改變宏量營養(yǎng)素的比例2022/12/1220牛乳的改造加水:降低礦物質(zhì)、蛋白質(zhì)濃2023/1/2127羊乳：營養(yǎng)價(jià)值與牛乳大致相同蛋白質(zhì)凝塊較牛乳細(xì)而軟脂肪顆粒大小與人乳相仿葉酸含量少

長期易致巨幼細(xì)胞性貧血2022/12/1221羊乳：營養(yǎng)價(jià)值與牛乳大致相同2023/1/2128人工喂養(yǎng)注意事項(xiàng)選適宜奶嘴、奶瓶奶液溫度代乳品應(yīng)充滿奶嘴拍背驅(qū)氣后右側(cè)臥位入睡2022/12/1222人工喂養(yǎng)注意事項(xiàng)選適宜奶嘴、奶瓶2023/1/2129輔食添加

嬰兒期隨著生長發(fā)育的逐漸成熟，需要由出生時(shí)的純?nèi)轭愊虺扇斯腆w食物轉(zhuǎn)換的過渡時(shí)期。2022/12/1223輔食添加?jì)雰浩陔S著生長發(fā)育的逐漸成2023/1/2130添加的原則淀粉（谷物）-蔬菜-水果-動(dòng)物從單一到多樣液體-泥糊-固體由少到多2022/12/1224添加的原則淀粉（谷物）-蔬菜-水果-2023/1/2131WhyWhenWhatHowWWW.H2022/12/1225WhyWhenWhatHowWWW.2023/1/2132Why

產(chǎn)后6月母乳營養(yǎng)價(jià)值下降，不能滿足嬰兒生長需要,如鐵（缺鐵性貧血）；嬰兒消化道發(fā)育逐漸成熟（咀嚼、吞咽、牙萌出等）。

2022/12/1226Why2023/1/2133

When

6月發(fā)育成熟：腸道免疫狀況

可控制頭在需要時(shí)轉(zhuǎn)向食物（勺）或吃飽后把頭轉(zhuǎn)開

信號：在幾周安睡后常于夜間醒來或通常進(jìn)食后不滿足體重增長<身長2022/12/1227When6月2023/1/2134過早：Before3months

增加食物過敏機(jī)會增加腸道感染機(jī)會影響母乳鐵的吸收過晚：After7months

營養(yǎng)不足眷戀母乳味覺發(fā)育不良2022/12/1228過早：Before3months2023/1/2135What易于吸收，能滿足生長需要不易產(chǎn)生食物過敏補(bǔ)充鐵元素2022/12/1229What易于吸收，能滿足生長需要2023/1/2136

鐵 儲 備

生后1個(gè)月生后2個(gè)月生后3個(gè)月生后4個(gè)月2022/12/1230鐵 儲 備生后1個(gè)月生后22023/1/2137第一種引入的食物母乳喂養(yǎng)兒——配方奶人工喂養(yǎng)兒——強(qiáng)化鐵的谷類食物其次是蔬菜、水果最后添加食物：肉、魚類（7-8月）

蛋（9-11月）2022/12/1231第一種引入的食物母乳喂養(yǎng)兒——配方奶2023/1/2138How

—習(xí)慣、學(xué)習(xí)過程由少到多：1勺→2勺→多勺→一餐→適應(yīng)一種到多種：如蔬菜泥的引入每種約3-7日→刺激味覺的發(fā)育易發(fā)現(xiàn)過敏食物2022/12/1232How—習(xí)慣、學(xué)習(xí)過程由少到2023/1/2139

由細(xì)到粗（咀嚼、吞咽）碎末→成人軟食2022/12/1233

由細(xì)到粗（咀嚼、吞咽）2023/1/2140食物轉(zhuǎn)換年齡(月)食物性狀

餐次主食其他食物進(jìn)食技能9~12

碎食物軟食、碎菜、碎肉

2餐谷物2~3次奶抓食

指狀食物

魚、豆腐、水果1次水果自用勺斷奶瓶７~8

末狀食物粥（爛面）、肉末３次２餐粥用勺喂

配方米粉、魚泥、１次水果學(xué)用杯豆腐、蛋、水果泥4~6

泥狀食物菜泥、水果泥、６次奶逐漸１次用勺喂強(qiáng)化配方米粉、（停夜奶）配方奶0~4

液狀母乳6~8吸吮食物種類2022/12/1234食物轉(zhuǎn)換年齡食物餐第七章營養(yǎng)障礙疾病課件2023/1/2142蛋白質(zhì)—熱能營養(yǎng)不良定義：是因缺乏熱量和（或）蛋白質(zhì)所致的一種營養(yǎng)缺乏癥。主要見于3歲以下嬰幼兒2022/12/1236蛋白質(zhì)—熱能營養(yǎng)不良定義：是因缺乏熱2023/1/2143病因喂養(yǎng)不當(dāng)疾病引起需要量增加2022/12/1237病因喂養(yǎng)不當(dāng)【病理生理】能量不足：自身組織消耗蛋白質(zhì)不足：血清蛋白下降水腫脂肪消耗：膽固醇下降糖原不足：低血糖各系統(tǒng)病變免疫力下降【病理生理】能量不足：自身組織消耗?最早：體重不增；繼之：體重下降；病久：身高低于正常。?皮下脂肪逐漸減少以至消失（at-blf)

?順序：腹部abdomen

軀干trunk

臀部buttock

四肢limbs

面頰部face【臨床表現(xiàn)】?最早：體重不增；繼之：體重下降；【臨床表現(xiàn)】2023/1/21462022/12/12402023/1/2147一、癥狀：

1.體重不增----下降----消瘦；

2.皮下脂肪逐漸減少以至消失（at-blf)

順序：腹部abdomen

軀干trunk

臀部buttock

四肢limbs

面頰部face2022/12/1241一、癥狀：2023/1/21483.肌張力逐漸降低、肌肉松弛、肌肉萎縮呈“皮包骨”樣、四肢可有痙攣。4.骨骼生長減慢，身高低于正常。5.輕度營養(yǎng)不良，精神狀態(tài)可，重度時(shí)，精神委靡，反應(yīng)差。6.其他：體溫低、脈細(xì)無力，無食欲，腹瀉、便秘交替，水腫，臟器功能損害，心音低鈍、血壓偏低、呼吸淺表等。2022/12/12423.肌張力逐漸降低、肌肉松弛、肌肉萎2023/1/21497.常見并發(fā)癥：①營養(yǎng)性貧血：小細(xì)胞低色素多見②多種維生素缺乏：維生素A、D多見③免疫力低下：易感染，呼吸道、鵝口瘡④自發(fā)性低血糖：面色灰白、神志不清、呼吸暫停、體溫不升，但無抽搐2022/12/12437.常見并發(fā)癥：2023/1/2150二、體征

身高、體重與同齡、同性別健康小兒正常標(biāo)準(zhǔn)比較，皮下脂肪厚度，肌張力有無改變，有無水腫。2022/12/1244二、體征2023/1/2151

營養(yǎng)不良的程度和特點(diǎn)

—————————————————————————————

Ⅰ度（輕）Ⅱ度（中）Ⅲ度（重）—————————————————————————體重↓10~25%25~40%40%以上腹脂0.8~0.4cm0.4cm以下消失身長尚正常低于正常明顯低于正常消瘦不明顯明顯皮包骨皮膚尚正常稍蒼白、明顯蒼白、彈性松弛消失肌張力基本正常肌松弛肌萎縮、肌張力↓精神稍不活潑較萎靡不安呆滯抑制與煩躁交替———————————————————————————2022/12/12452023/1/2152輔助檢查：血清白蛋白濃度降低，胰島素樣生長因子，血清淀粉酶、脂肪酶等。2022/12/1246輔助檢查：血清白蛋白濃度降低，胰島素2023/1/2153治療要點(diǎn)：

原則：早發(fā)現(xiàn)，早治療；去除病因，控制并發(fā)癥，治療原發(fā)病，調(diào)整飲食，促進(jìn)消化

1、去除病因：

2、調(diào)整飲食：循序漸進(jìn)，逐步增加

靜脈高營養(yǎng)：脂肪乳劑，氨基酸，白蛋白,維生素，礦物質(zhì)2022/12/1247治療要點(diǎn)：2023/1/21543、促進(jìn)消化：消化合劑中醫(yī)治療4、治療并發(fā)癥

2022/12/12483、促進(jìn)消化：第七章營養(yǎng)障礙疾病課件2023/1/2156常見護(hù)理診斷/護(hù)理問題營養(yǎng)失調(diào)有感染的危險(xiǎn)潛在并發(fā)癥生長發(fā)育改變知識缺乏2022/12/1250常見護(hù)理診斷/護(hù)理問題2023/1/2157護(hù)理目標(biāo)營養(yǎng)狀況得到改善，體重逐漸增加與參考值無差別；不發(fā)生感染及其他并發(fā)癥；家長了解小兒喂養(yǎng)相關(guān)知識。2022/12/1251護(hù)理目標(biāo)2023/1/2158護(hù)理措施常規(guī)護(hù)理：生活護(hù)理：溫度、濕度，消毒隔離，防止交叉感染等；病情觀察：注意呼吸、心率，反應(yīng)，低血糖表現(xiàn)等。對癥護(hù)理：

1.逐步調(diào)整飲食：熱量供給（開始40-60kcal/kg，消化吸收功能好，120-150kcal/kg，體重恢復(fù)正常，調(diào)整正常生理需要量），飲食選擇（易消化、高蛋白），喂養(yǎng)方法：鼻飼管2022/12/1252護(hù)理措施常規(guī)護(hù)理：2023/1/21592.骨部突起：50%乙醇按摩2次，必要時(shí)墊棉圈，做好口腔護(hù)理。3.靜脈營養(yǎng)：注意保護(hù)血管，觀察有無滲血、滲液，注意輸液速度。用藥護(hù)理促進(jìn)消化吸收功能改善：胃蛋白酶促進(jìn)蛋白質(zhì)合成及增進(jìn)食欲：蛋白同化類固醇食欲差者皮下注射胰島素，注射前服用葡萄糖2022/12/12532.骨部突起：50%乙醇按摩2次，必2023/1/2160心理護(hù)理（年長兒可出現(xiàn)）自卑心理，自閉心理，抵觸行為健康教育：

1.提倡母乳喂養(yǎng)

2.喂養(yǎng)時(shí)定時(shí)、定量、定質(zhì)，糾正偏食、零食、饑飽不均不良習(xí)慣

3.按時(shí)添加輔食

4.斷奶后給予多樣、易消化營養(yǎng)豐富食物

5.合理安排生活2022/12/1254心理護(hù)理（年長兒可出現(xiàn)）護(hù)理評價(jià)

小兒體重逐漸增長恢復(fù)達(dá)正常水平?jīng)]有發(fā)生感染、低血糖、貧血等并發(fā)癥家長能說出小兒營養(yǎng)、喂養(yǎng)等相關(guān)知識能正確喂養(yǎng)2023/1/2161護(hù)理評價(jià)小兒體重逐漸增長恢復(fù)達(dá)正常水平2022/122023/1/21622022/12/1256一維生素D缺乏性佝僂病2023/1/2163一維生素D缺乏性佝僂病2022/12/12572023/1/2164VitD不足

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鈣磷代謝異?！趋棱}化不良佝

僂

病----骨骼發(fā)育中的小兒骨軟化病----骨骼發(fā)育成熟的成人【定義】2022/12/1258VitD不足→鈣磷代謝異?！趋?023/1/2165【維生素D的來源】內(nèi)源性VitD3

紫外線

皮膚中>7-脫氫膽固醇→→膽骨化醇

（D3）外源性VitD：動(dòng)物性、植物性食物：（VitD2）麥角固醇??麥角固化醇（D2）紫外線

2022/12/1259【維生素D的來源】內(nèi)源性VitD32023/1/2166【維生素D的轉(zhuǎn)化】

食物中D2、D3

皮膚紫外線照射VitD3

（肝）25-羥化酶25-(OH)D3（腎：1-羥化酶）

1,25-(OH)2D3

（生物活性）2022/12/1260【維生素D的轉(zhuǎn)化】食物中D2、2023/1/2167【病因】（一）日光照射不足（二）VitD攝入不足（三）鈣磷攝不足（四）VitD鈣需要量增加（五）疾病影響

吸收障礙（消化道）代謝障礙（肝腎藥物）2022/12/1261【病因】（一）日光照射不足2023/1/2168維生素D的生理作用1.促進(jìn)腸道對鈣磷的吸收2.促進(jìn)新骨形成3.促進(jìn)腎小管對鈣磷的重吸收2022/12/1262維生素D的生理作用1.促進(jìn)腸道對鈣磷小腸Ca、P吸收PTH調(diào)節(jié)遲鈍，PTH低血鈣不能恢復(fù)繼續(xù)手足搐搦（Tetany）PTH破骨細(xì)胞作用骨重吸收血鈣恢復(fù)骨軟化成骨細(xì)胞代償增生（肥大軟骨細(xì)胞凋亡）骨樣組織堆積（Rickets）腎重吸收P低血磷細(xì)胞外液(Ca、P濃度不足)骨正常礦化受阻VitD血鈣

發(fā)病機(jī)理小腸Ca、P吸收PTH調(diào)節(jié)遲鈍，PTH低血鈣不能恢復(fù)手足搐2023/1/2170【臨床表現(xiàn)】分期：初期激期恢復(fù)期后遺癥期

三大癥狀：

骨骼改變、肌肉松弛、神經(jīng)精神癥狀（非特異性）2022/12/1264【臨床表現(xiàn)】分期：初期激期2023/1/2171（一）初期：神經(jīng)精神癥狀為主:

易激惹，煩躁、夜驚、多汗、搖頭、枕禿骨骼改變（—）2022/12/1265（一）初期：神經(jīng)精神癥狀為主:2023/1/2172（二）激期

初期癥狀＋骨骼改變+運(yùn)動(dòng)機(jī)能發(fā)育1、骨骼：頭部：a:顱骨軟化（乒乓球頭）(3-6月)b:方顱(8-9月)c:前囟增大、閉合延遲

d:出牙延遲胸部：a:肋骨串珠

b:肋膈溝（赫氏溝）

c:雞胸或漏斗胸2022/12/1266（二）激期初期癥狀＋骨骼改變+運(yùn)2023/1/2173四肢：a:腕踝畸形>6月小兒

b:手鐲、腳鐲

c:下肢畸形>1歲，行走后,“O”形腿“X”形腿

d:脊柱—后凸、側(cè)彎骨盆—扁平（前后徑）

2022/12/1267四肢：a:腕踝畸形>6月小兒2023/1/2174骨骼改變骨骼改變2022/12/1268骨骼改變骨骼改變2023/1/2175骨骼改變骨骼改變2022/12/1269骨骼改變骨骼改變2023/1/2176骨骼改變2022/12/1270骨骼改變2023/1/2177

2、全身肌肉松弛

因?yàn)榈脱住谴x障礙:抬頭、坐、立、行,運(yùn)動(dòng)機(jī)能發(fā)育落后。肝脾下移，大關(guān)節(jié)過度伸展，蛙腹3、神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育遲緩

4、并發(fā)癥：感染、貧血，骨折2022/12/12712、全身肌肉松弛2023/1/2178（三）恢復(fù)期治療適當(dāng)：1、神經(jīng)精神癥狀消失2、血鈣磷恢復(fù)正常（數(shù)天）3、AKP恢復(fù)正常（4-6周）4、X線表現(xiàn)改善（2-3周），臨時(shí)鈣化帶重新出現(xiàn)→致密，增寬，骨密度增濃。2022/12/1272（三）恢復(fù)期治療適當(dāng)：2023/1/2179（四）后遺癥期重度患兒、治療不當(dāng)：骨骼畸形

下肢、上肢、胸廓、脊椎、骨盆畸形，侏儒。2022/12/1273（四）后遺癥期重度患兒、治療不當(dāng)：2023/1/2180【診斷】

病史——日光照射不足、VitD缺乏癥狀、體征——

血生化改變——

X線——骨骼改變2022/12/1274【診斷】病史