新生兒高膽紅素血癥臨床路徑

新生兒高膽紅素血癥臨床路徑一、新生兒高膽紅素血癥臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對象：第一診斷為新生兒高膽紅素血癥。（二）診斷依據(jù)：RHABOG-6PD感染、窒息等誘因。起病或急或緩，表現(xiàn)為皮膚、鞏膜不同程度黃染。心律節(jié)律不齊、肌張力增高或降低、新生兒原始反射亢進(jìn)或減弱等。實驗室檢查：足月兒血清總膽紅素>mol/Ldl)；早產(chǎn)兒超過256mmol/（15mg/dl過85mmol/（5mg/dl。（三）治療方案的選擇：根據(jù)《臨床診療指南—小兒內(nèi)科分冊》(中華醫(yī)學(xué)會編著,人民衛(wèi)生出版社)1．一般治療:根據(jù)新生兒胎齡保持適當(dāng)?shù)沫h(huán)境溫度(24-26℃)及濕度(50-60%)。進(jìn)食正常應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑，缺氧者予吸氧。2．光療：一般選擇藍(lán)光。光療時，新生兒呈裸體狀態(tài)，僅包尿布及戴眼罩以保護(hù)性腺及視網(wǎng)膜。根據(jù)病情選擇連續(xù)或間歇、單面或雙面照療。換血：大部分RhABO2150-180ml/kg。酶誘導(dǎo)劑：苯巴比妥鈉（2-3mg/kg·d；尼可剎米（次口服）病的發(fā)生，輸血漿每次10-20ml/kg或白蛋白kg。6．瓊脂：減少肝腸循環(huán)，從而減少膽紅素的吸收。對因治療：有感染者，可予抗生素治療，窒息患兒復(fù)蘇后給予相應(yīng)處理。其他治療：糾正低氧血癥、高碳酸血癥、酸中毒、寒冷損傷、饑餓等。中藥治療：根據(jù)辯證分析，可分為如下證型：①濕熱熏蒸:治宜清熱利濕,方選茵陳蒿湯加減.（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日：根據(jù)病情輕重程度一般住院日3-7天。（五）進(jìn)入標(biāo)準(zhǔn)路徑:第一診斷必須符合新生兒高膽紅素血癥(ICD-10J18)。路徑流程實施時，可以進(jìn)入路徑。（六）11.必需的檢查項目：血常規(guī)、尿常規(guī)、糞常規(guī)、ABO+RH（包括母親血型；肝功能；腎功能及離子系列；CRP；血氣分析；血菌培養(yǎng)及藥敏；（7）G-6PD活性測定、溶血病測定、優(yōu)生優(yōu)育、肝炎系列檢查等，必要時，需轉(zhuǎn)院。2.必要的告知：（七）入院后第2-3天。根據(jù)患者病情可選擇的檢查項目：1（1）復(fù)查血清膽紅素水平；2、酌情復(fù)查血常規(guī)復(fù)查血氣分析；必要的告知：如出現(xiàn)心力衰竭、呼吸衰竭等并發(fā)癥時應(yīng)當(dāng)及時出新生兒高膽紅素血癥臨床路徑。（八）出院標(biāo)準(zhǔn):1.足月兒血清總膽紅素水平降至mol/Ldl)以下，早產(chǎn)兒酌情；2、足月兒生后14天內(nèi)黃疸消退24-48患兒一般情況好轉(zhuǎn).（九）變異及原因分析。新生兒高膽紅素血癥患兒住院經(jīng)綜合治療黃疸水平未明顯下降即出現(xiàn)抽搐等膽紅素時，應(yīng)當(dāng)及時退出新生兒高膽紅素血癥臨床路徑。二、新生兒高膽紅素血癥臨床路徑表單適用對象：第一診斷為新生兒高膽紅素血癥（ICD-10：J18）患者姓名： 性別： 年齡： 門診號： 住院號：住院日期： 年 月 日出院日期： 年 月日標(biāo)準(zhǔn)住院日天日期 住院第1天□詢問病史及體格檢查□完成病歷書寫

住院第2天□繼續(xù)完成上級醫(yī)師查房□入院檢查

住院第3天□收集并追問各類實驗室檢查報告，向上級醫(yī)師匯報重要實驗室檢查結(jié)果主□開化驗單 □繼續(xù)對癥支持治要

□完成上級醫(yī)師查房記□結(jié)合化驗檢查初步診確定診斷療□對癥支持治療工作病危通知，并簽署病重或病危通知書長期醫(yī)囑：□新生兒科一級護(hù)理常規(guī)□母乳或人工喂養(yǎng)□單面/雙面間歇/持續(xù)藍(lán)光照療□口服酶誘導(dǎo)劑□口服核黃素重

□完成必要的相關(guān)科室會診□完成上級醫(yī)師查房記錄等病歷書寫□向患者及家屬交待病情及其注意事項長期醫(yī)囑：□新生兒科一級護(hù)理常規(guī)□母乳或人工喂養(yǎng)□單面/雙面間歇/持續(xù)藍(lán)光照療□口服酶誘導(dǎo)劑□口服核黃素

錄等病歷書寫長期醫(yī)囑：□新生兒科一級護(hù)理常規(guī)□母乳或人工喂養(yǎng)□單面/雙面間歇/持續(xù)藍(lán)光照療□口服酶誘導(dǎo)劑□口服核黃素□吸氧(必要時)要

□抗生素治療(必要時)□抗生素治療(必要時)□中藥治療醫(yī)□其他治療囑臨時醫(yī)囑：□血尿便常規(guī)

□吸氧(必要時)□中藥治療

□吸氧(必要時)□中藥治療□肝腎功能離子系列□復(fù)查血清膽紅素水平□復(fù)查血清膽紅素水平□血氣分析□其他檢查□補液及對癥處理

□復(fù)查血常規(guī)列（必要時）□其他檢查□補液及對癥處理

□復(fù)查血常規(guī)(必要時)□復(fù)查離子系列（必要時）□心電圖（必要時）□其他檢查主要主要□補液及對癥處理□入院護(hù)理評估□觀察體溫波動□觀察體溫波動□入院宣教□觀察新生兒反應(yīng)及皮□觀察新生兒反應(yīng)及皮□加強喂養(yǎng)定時測膚黃疸情況膚黃疸情況量體溫及生命征□按需喂養(yǎng)□按需喂養(yǎng)病情□無□有，原因：□無□有，原因：□無□有，原因：變異1.1.1.記錄2.2.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名時間住院第4天 住院第5–6天主□觀察患兒病情（體溫波動、□完成病程錄，詳細(xì)要皮膚黃疸情況變化）記錄醫(yī)囑變動情況診□分析各項實驗室檢查結(jié)果（原因和更改內(nèi)療□詳細(xì)記錄實驗室檢查結(jié)果容）工□根據(jù)病情變化給予進(jìn)一步□上級醫(yī)師查房作處理

7（出院日）進(jìn)行體格檢查完成出院小結(jié)向患兒及其家長交代出時間等長期醫(yī)囑：新生兒科護(hù)理常規(guī)/人工喂養(yǎng)間歇光療□補充核黃素□口服酶誘導(dǎo)劑□營養(yǎng)心?。ū匾獣r）重□保護(hù)肝臟（必要時）要□中藥治療醫(yī)其他治療囑臨時醫(yī)囑：復(fù)查血常規(guī)（必要時）復(fù)查血清膽紅素水平其他檢查補液及對癥處理

長期醫(yī)囑： 出院醫(yī)囑：□新生兒科護(hù)理常規(guī) □出院帶藥/人工喂養(yǎng)間歇光療□補充核黃素□口服酶誘導(dǎo)劑抗生素治療(必要時)保護(hù)肝臟（必要時）營養(yǎng)心?。ū匾獣r）□中藥治療臨時醫(yī)囑：□復(fù)查血清膽紅素水平、□復(fù)查血常規(guī)（必要時）其他檢查補液及對癥處理□觀察