袁寶芳：傷口處理TIME原則.課件

傷口管理的TIME原則

傷口愈合概念

傷口愈合是一個自然的過程，從凝血開始，經(jīng)壞死組織、異物和細菌的清除等一系列過程，以新生組織形成并填補傷口缺損結(jié)束，最終轉(zhuǎn)化為瘢痕。傷口的愈合涉及機體局部和整體的反應(yīng)，并受多種內(nèi)源性和外源性因素的影響。

一、傷口床的準(zhǔn)備

通過傷口的全面評估，可以局部判斷該傷口是否能夠如期愈合。如果預(yù)期傷口能夠順利愈合，這種傷口稱為簡單傷口。

傷口床的準(zhǔn)備傷口床的準(zhǔn)備：為了加速自體愈合或增強其他治療手段療效而進行的傷口管理。這一概念是2000年由一位美國學(xué)者提出，它為難愈傷口提供了一種系統(tǒng)的、有步驟的治療方法。作為一個完整的傷口床準(zhǔn)備過程應(yīng)包括清創(chuàng)、抗感染、滲液的管理和傷口邊緣的處理，即按照TIME原則來進行。二、傷口管理的原則(TIME)

TIME首字母縮寫詞,概括了傷口管理的原則：T=Tissueassessmentandthemanagementofnonviabletissueortissuedeficits

傷口組織的評價和組織壞死、組織缺損的處理。

I=Infectionorinflammationcontrol

控制感染或炎癥M=maintenanceofMoisturebalance

保持傷口的濕潤平衡E=thepromotionofepithelialadvancementofwoundEdges

促進傷口邊緣的上皮化進程T=

軟組織的處理

（TissueManagement）

在這一步驟中，需評估非存活組織和傷口特性，同時進行清創(chuàng)。傷口清創(chuàng)是基本的處理原則，只有將壞死組織和腐肉清除干凈，才能使肉芽組織順利生長。傷口清創(chuàng)是基本的處理原則

清創(chuàng)方法:外科清創(chuàng)或銳利刀片保守的外科清創(chuàng)酶——使用酶制劑促進壞死組織、血塊和纖維組織溶解自溶清創(chuàng)——使用水合或保濕敷料機械清創(chuàng)——干或濕的敷料，加壓沖洗化學(xué)性清創(chuàng)——含碘產(chǎn)品等生物/寄生蟲清創(chuàng)——蟲卵治療I=感染/炎癥的控制

（InfectionorInflammationControl)傷口內(nèi)細菌侵害的程度可分為:

污染——傷口內(nèi)存在著非復(fù)制的細菌，但不影響傷口愈合。

定植——存在可復(fù)制的微生物，但沒有引起宿主的反應(yīng)。I=感染/炎癥的控制

（InfectionorInflammationControl)感染——Infection局部傷口紅、腫、熱、痛，傷口膿性分泌物或滲出物、惡臭。定期體溫監(jiān)測、實驗室檢查E=傷口邊緣

(Edgeofwound)傷口干燥時，傷口邊緣的上皮化和再修復(fù)就會遲緩，傷口邊緣就會出現(xiàn)壞死組織和結(jié)痂。肉芽過度增生——也會影響上皮化。需要去除誘發(fā)因素（最常見的是菌群失衡或創(chuàng)傷）變鈍或破壞的創(chuàng)緣可能提示菌群失衡。1、手術(shù)清創(chuàng)2、自溶性清創(chuàng)3、機械性清創(chuàng)4、溶酶性清創(chuàng)5、化學(xué)性清創(chuàng)復(fù)雜創(chuàng)面“創(chuàng)床”的準(zhǔn)備滲出液處理清創(chuàng)的處理抗感染處理傷口床準(zhǔn)備完成簡單創(chuàng)面1、全身抗感染治療2、局部抗感染治療1、傷口引流