血凝與纖溶 血型課件

第三節(jié)血液凝固與纖維蛋白溶解

一、血液凝固(bloodcoagulation)

血液凝固概念：血液由流動的液體狀態(tài)變成不能流動的凝膠狀態(tài)的過程。是由多種凝血因子參與的、復(fù)雜的酶促反應(yīng)過程。血清---血凝塊固縮，釋出的淡黃色液體。

血漿---除去血細(xì)胞的液體部分。

與血漿區(qū)別：血清中無纖維蛋白原和消耗了的凝血因子，僅有少量血漿蛋白和血小板釋放的物質(zhì)。1/3/20231按國際命名法編號（羅馬數(shù)字）的凝血因子

編號中文名編號中文名因子Ⅰ纖維蛋白原因子Ⅷ抗血友病因子因子Ⅱ凝血酶原因子Ⅸ血漿凝血激酶因子Ⅲ組織凝血激酶因子ⅩStuart-Prower因子因子ⅣCa2+因子Ⅺ血漿凝血激酶前質(zhì)因子Ⅴ前加速素因子Ⅻ接觸因子因子Ⅶ前轉(zhuǎn)變素因子ⅩⅢ纖維蛋白穩(wěn)定因子(一)凝血因子(bloodcoagulationfactor)

血漿和組織中直接參與凝血的物質(zhì)，統(tǒng)稱凝血因子。共14種，其中國際命名的12種，此外有前激肽釋放酶和高分子激肽原。

1/3/20232①凝血酶原激活物形成

②凝血酶原ⅤXaPF3Ca2+

(二)凝血過程

X外源性凝血X內(nèi)源性凝血凝血酶③纖維蛋白原纖維蛋白(溶膠狀態(tài))(聚合而成凝膠狀態(tài))

見后1/3/202331.內(nèi)源性凝血：由因子Ⅻ的激活開始。

完全依賴血漿內(nèi)的凝血因子逐步使因子Ⅹ激活而發(fā)生凝血的途徑。

2.外源性凝血：

需要依靠血管外組織釋放的因子Ⅲ來參與因子Ⅹ激活的途徑。

只有Ⅲ、Ⅶ、Ca2+參與。因子Ⅹ的激活途徑：兩條

1/3/20235

如缺乏

Ⅷ.Ⅸ.Ⅺ甲型

乙型丙型

血友病1/3/202361.血漿中最重要的抗凝物質(zhì)（體內(nèi)抗凝物質(zhì)）：

抗凝血酶Ⅲ肝素

1）抗凝血酶III---凝血酶（IIa）結(jié)合。有肝素依賴性。

2）肝素(1)結(jié)合血漿中一些抗凝蛋白，使之抗凝作用放大100-1000倍。

(2)作用于血管內(nèi)皮細(xì)胞---釋放凝血抑制物，纖溶酶原激活物。既抑制血凝，又促進(jìn)纖溶。

(3)激活血漿中脂酶---清除乳糜微粒，減輕脂蛋白對血管內(nèi)皮的損傷。

3）蛋白質(zhì)C作用：肝臟合成(1)滅活凝血因子V，VIII。

(2)限制XA與血小板結(jié)合。

(3)增強纖維蛋白的溶解。(三)抗凝血系統(tǒng):1/3/20237①檸檬酸鈉、枸櫞酸鈉：抗凝機制：血漿中的Ca2+結(jié)合成不易離解的可

溶性絡(luò)合物。2.體外抗凝：②草酸鹽：抗凝機制：可與Ca2+結(jié)合成草酸鈣沉淀。

1/3/20238二、纖維蛋白溶解(fibrinolysis)

(簡稱纖溶)：

概念：纖維蛋白在纖維蛋白溶解酶的作下，被降解液化的過程。組成：1纖維蛋白溶解酶原(Plasminogen)，

2纖蛋白溶解酶(Plasmin)，

3纖溶酶原激活物

4纖溶抑制物

基本過程：作用和意義：與血凝的關(guān)系：1/3/202310

（一）ABO血型系統(tǒng)1.分型原則

以紅細(xì)胞膜上的凝集原定型。血型紅細(xì)胞膜凝集原血清凝集素A型A抗BB型B抗AAB型AB無O型無抗A抗BABO血型系統(tǒng)的凝集原、凝集素1/3/202312血型亞型 凝集原凝集素

AA1

A和A1抗B

A2A抗B、抗A1(1%)AB A1BA、A1和B 無

A2B A和B抗A1(占25%)4.四種A亞型的凝集原和凝集素

臨床意義：1.導(dǎo)致誤判血型：A2誤判成O型

A2B型誤判成B型

2.同型血出現(xiàn)輸血反應(yīng)1/3/2023141/3/202315(二)Rh系統(tǒng)

1.

Rh血型的發(fā)現(xiàn)與分布:

人與恒河猴(Rhesusmonkey)的RBC有同樣一種抗原，Rh陽性血型。漢族及大部分民族

99%人Rh陽性。

2.

Rh血型系統(tǒng)的抗原與分型:

與臨床關(guān)系密切的5種抗原，但根據(jù)含不含D抗原劃分成二種血型，即RH陽性和RH型陰性

3.

Rh血型的特點:人類血清中均不存在與Rh抗原起反應(yīng)的天然抗體。

4.臨床意義：見后1/3/202316Rh血型系統(tǒng)的臨床意義：1.輸血方面：

Rh陰性人第一次接受Rh陽性血，不會發(fā)生凝集反應(yīng)，但會產(chǎn)生抗Rh凝集素。第二次接受Rh陽性血，會發(fā)生凝集反應(yīng)。

2.妊娠方面：

Rh陰性婦女孕Rh陽性胎兒時，產(chǎn)生抗Rh凝集素，引起胎兒發(fā)生溶血反應(yīng)。

1/3/2023171/3/202318小結(jié)：掌握:1、血液凝固的基本過程；內(nèi)源性、外