鄭巍亮布地奈德病例分析課件

霧化吸入激素治療在慢性阻塞性肺疾病急性加重期的病例分享2015-07-02病例信息一般信息：胡**，男，57歲，農(nóng)民，2015-6-24入院主訴：反復(fù)咳嗽、咳痰7年，氣喘3年，再發(fā)加重伴雙下肢水腫10天現(xiàn)病史：患者7年前開始無誘因反復(fù)出現(xiàn)咳嗽、咳痰，多在受寒、勞累后發(fā)作，多見咳白色粘痰，偶有黃色粘液痰。多次在當(dāng)?shù)卦\所及醫(yī)院治療。3年前出現(xiàn)氣喘、活動后有呼吸困難，在我院曾以“呼吸衰竭”住院。10天前再發(fā)咳嗽、咳痰伴氣喘明顯加重，伴雙下肢浮腫，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院靜脈點滴“消炎、平喘類藥物”治療，癥狀無改善，為求進一步診治入院。既往史：否認(rèn)“高血壓病、糖尿病”等病史，無“肺結(jié)核，支氣管擴張”史。個人史：吸煙30年，平均1-2包/日，飲酒半斤/日，戒煙2年。病例信息實驗室檢查血氣：PH7.20PaO242mmHgPCO2

76mmHgHCO3-

40mmol/l（導(dǎo)管吸氧2L/min）體溫36.6血常規(guī)：WBC7.01*109/L;PLT240*109/L;N%89%BNP3056pg/ml,PCT0.12，D-二聚體565ng/ml，PT13.6s。便常規(guī)：陰性。痰培養(yǎng)：革蘭陰性桿菌+，少量酵母菌。病例信息檢查肺功能：FEV1:70%,FEV1/FVC:45%。提示：重度阻塞性通氣功能障礙。胸部CT：慢支并感染，肺氣腫，肺大泡形成。心臟超聲：左室舒張功能減退。心電圖：竇性心動過速，肺性P波，部分ST-T改變。病例信息診療經(jīng)過吸氧2L/min，臥床休息；NS5ml+吸入用復(fù)方異丙托溴銨2.5ml霧化q12h；NS100ml+哌拉西林舒巴坦3.0givgttq8h；NS100ml+喘定0.75ivgttq12h；低分子肝素鈣4100UHqd；呋塞米20mgqd,螺內(nèi)酯20mgBid；治療3天后患者仍感胸悶，氣喘不適，呼吸較急促，雙肺哮鳴音增多，不能下床活動，咳嗽咳痰癥狀好轉(zhuǎn)，PaO260mmHg，PaCO281mmHg（鼻導(dǎo)管吸氧2L/min）體溫36.7后予以更換NS5ml+布地奈德霧化劑2mg霧化q12h.患者治療第13天查房時能生活輕度自理，自行散步，輕度活動未訴胸悶、氣促不適，無咳嗽咳痰，離開吸氧下血氧飽和度95%，聽診雙肺呼吸音低，未聞及明顯干濕性啰音，心率85次/分，律齊，雙下肢無浮腫。復(fù)查血氣分析：PaO282mmHg，PaCO248mmHg（未吸氧下），生化：ALT：98U/L，AST：75U/L，空腹血糖：4.6mmol/L。次日予以好轉(zhuǎn)帶藥出院，囑家庭氧療，門診隨訪。單用支氣管擴張劑（霧化沙丁胺醇2.5mgqid和異丙托溴銨0.5mgqid）支氣管擴張劑+潑尼松龍（霧化沙丁胺醇2.5mgqid和異丙托溴銨0.5mgqid+靜脈注射潑尼松龍40mg）支氣管擴張劑+布地奈德（霧化沙丁胺醇2.5mgqid和異丙托溴銨0.5mgqid+霧化布地奈德1.5mgqid）.霧化吸入布地奈德可顯著改善AECOPD患者的血氧分壓，與靜脈用潑尼松龍效果相當(dāng)霧化吸入糖皮質(zhì)激素總結(jié)霧化吸入足量布地奈德混懸