禽流感的診斷與治療

禽流感的診斷與治療廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院黃文杰疾病概況禽流感名稱于1955年出現(xiàn)，最早叫雞瘟；1878年首次報道于意大利；1901年其病原為“濾過性”病原體；1955年證實其病原為甲型流感病毒一員；長期生存在禽中的流感病毒，基因組屬禽流感病毒的，稱為禽流感病毒；禽流感是由禽流感病毒引起的一種急性傳染病，可發(fā)生在禽、哺乳動物和人。人間禽流感疫情歷史概況1997年8月20日WHO公布，從1例3歲香港兒童體內(nèi)首次分離到禽流感病毒AH5N1株。此次疫情共確診18例，死亡6例。1999年香港，2例患者證實為H9N2感染。2003年2名到過中國福建的香港人感染H5N1，1人死亡。2003年荷蘭發(fā)生H7N7感染疫情，報告病例80例，1人死亡，有一些人傳人的癥據(jù)。2003年香港，1例兒童感染H9N2。最近禽流感疫情情況1月27日，國家禽流感參考實驗室最終確診發(fā)生在廣西隆安縣丁當鎮(zhèn)的禽只死亡為H5N1亞型高致病性禽流感。1月26日，湖北省武穴市一林場養(yǎng)雞專業(yè)戶和湖南省武岡市一養(yǎng)鴨戶出現(xiàn)禽只死亡，當?shù)孬F醫(yī)部門初步診斷為疑似高致病性禽流感。最近禽流感疫情情況2003.12.16韓國忠清北道陰城郡發(fā)生惡性禽流感;

2004.1.15臺灣發(fā)現(xiàn)一種弱毒性禽流感病毒株;

2004.1.27老撾首都萬象3個養(yǎng)雞場發(fā)現(xiàn)禽流感疫情;

2004.1.12越南官方首次承認12人死于禽流感病毒。

2004.1.26巴基斯坦南部信德省發(fā)現(xiàn)禽流感疫情;

2004.1.23泰國首次確認有兩人感染了H5N1病毒;

2004.1.12日本山口縣發(fā)生了高致病性禽流感;柬埔寨境內(nèi)發(fā)現(xiàn)有雞感染禽流感而死亡;

印尼出現(xiàn)禽流感疫情。

流行病學(xué)傳染源:帶病毒的家禽和野禽，通過糞便排毒，污染水流以糞-口途徑傳播病毒。傳播途徑：人間傳播途徑不明。可能通過以下途徑：接觸受禽流感病毒感染的家禽或其糞便；直接接觸禽流感病毒；接觸受感染的患者。易感人群：普遍易感。也有人認為人對禽流感病毒并非很敏感，如正常情況下的飼養(yǎng)、屠宰、銷售和一般接觸禽并不會引起人的感染。臨床表現(xiàn)性別與年齡：成人與兒童均可患病，無性別差異。潛伏期：一般在7天以內(nèi)。急性起病，早期表現(xiàn)類似普通流感，主要為發(fā)熱、流涕、鼻塞、咳嗽、咽痛、全身不適。部分患者可有惡心、腹痛、腹瀉稀水樣便等消化道癥狀。體溫大都在39℃以上，熱程1-7天，一般2-3天。半數(shù)患者有肺部實變體征。實驗室檢查：WBC大多正常，淋巴細胞降低，血小板正常。部分患者ALT升高。胸片示單側(cè)或雙側(cè)肺炎，少數(shù)伴胸腔積液。少數(shù)病情發(fā)展迅速，出現(xiàn)ARDS、MODS及Reye綜合征等多種并發(fā)癥而死亡。病例判定臨床：發(fā)熱≥38℃全身癥狀：肌痛，疲勞（±寒戰(zhàn)、頭痛）呼吸系癥狀：咳嗽（±流涕，咽痛）流行病學(xué)：旅行史（有禽流感爆發(fā)國家）和下列之一職業(yè)（家禽處理者）或有流行國家雞/糞或發(fā)病10天內(nèi)禽流感病人的暴露史病例定義（WHO：草案案）疑似病例可能病例確診病例疑似病例（H5N1）患急性呼吸疾疾病，有發(fā)熱熱（≥38℃℃）和咳嗽、、咽痛和下列列之一在流行期與確確診的禽流感感（H5N1）患者有接觸觸史近期（＜1周周內(nèi)）訪問過過有高致病性性禽流感病毒毒爆發(fā)區(qū)域的的家禽場，或或在處理患禽流流感的人或動動物樣本的實實驗室工作。?？赡懿±℉5N1）可疑病例，加加有限的實驗室室依據(jù)（如IFA﹢H5單抗檢測），，或無明確其他疾疾病證據(jù)確診病例（H5N1）H5N1病毒培培養(yǎng)陽陽性，，或流感病病毒（（H5）PCR陽陽性，，或H5特異抗抗體滴滴度呈呈4倍倍升高高監(jiān)視早隔離離：可可能病病例早發(fā)現(xiàn)現(xiàn)：流流感抗抗原測測定早報告告：健健康機機構(gòu)接觸者者追蹤蹤：有或無無流行行病學(xué)學(xué)史的的實驗驗室檢檢測陽陽性者者；有流行行病學(xué)學(xué)史但但實驗驗室檢檢測陰陰性者者。治療實驗室室證實實病例例癥狀發(fā)發(fā)作48小小時內(nèi)內(nèi)對高危危人群群的早早治療療的預(yù)預(yù)防治治療：：慢性性基礎(chǔ)礎(chǔ)疾病病、下下呼吸吸道累累患者者、未未作防防護的的禽流流感接接觸者者。治療對癥治治療：：休息息，補補液，，兒童童忌用用阿斯斯匹林林?？共《径局委煰煟簥W司他他韋（（達菲菲）：：至今今H5N1對其無無耐藥藥，75mg，，每日日二次次，共共5天天。金剛烷烷胺：：100mg，，二次次，共共5天天。兒兒童5mg/kg/d，，分二二次，，總量量不超超過150mg。胸片有有肺炎炎改變變者使使用合合適的的抗生生素：：β內(nèi)酰胺胺類、、大環(huán)環(huán)內(nèi)酯酯類重癥病病人行行機械械通氣氣：低低潮氣氣量和和高PEEP。。預(yù)防管理傳傳染源源加強禽禽類疾疾病的的監(jiān)測測受感染染動物物立即即銷毀毀，對對疫源源地進進行封封鎖并并徹底底消毒毒患者隔隔離治治療，，轉(zhuǎn)運運時帶帶口罩罩預(yù)防切斷傳傳播途途徑接觸患患者及及患者者分泌泌物后后應(yīng)立立即洗洗手處理患患者血血液或或分泌泌物時時應(yīng)戴戴手套套被患者者血液液或分分泌物物污染染的醫(yī)醫(yī)療器器械應(yīng)應(yīng)消毒毒發(fā)生疫疫情時時應(yīng)盡盡量減減少與與禽類類接觸觸，接接觸禽禽類時時應(yīng)戴戴手套套和口口罩進行A（H5N1）分離離的實實驗室室應(yīng)