護理查房的方法

關于護理查房的方法第一頁，共五十三頁，2022年，8月28日護理查房制度

護理行政查房

臨床案例教學

護理業(yè)務查房

臨床帶教查房護理教學查房護理技能查房如何做好護理業(yè)務查房？第二頁，共五十三頁，2022年，8月28日護理教學查房：臨床護理技能查房，參加人員主要是護士和護生。臨床護理帶教查房：由帶教老師負責組織，護士與實習生參加，每月進行1—2次。典型護理案例查房：由高級責任護士以上人員組織，全病區(qū)護士參加。第三頁，共五十三頁，2022年，8月28日護理三級查房

一級查房

二級查房

三級查房通過查房評估“找出護理問題、提出相應護理措施”

第四頁，共五十三頁，2022年，8月28日護理業(yè)務查房的目的1、解決臨床護理工作中的問題，不斷提升?？谱o理內(nèi)涵和質(zhì)量，提高護士的專業(yè)能力，保持護理工作的連續(xù)性。2、通過護理查房建立臨床護士教育訓練的長效機制，讓護士學習、應用臨床?？浦R和技術。3、護理查房也是一個臨床分層級管理機制，形成傳幫帶的管理過程。第五頁，共五十三頁，2022年，8月28日4、

跟進前期（班）護理工作，關注護理重點對象5、了解并滿足病人的需要6、

解決臨床護理工作中的疑難問題7、

建立三級查房，形成臨床護士教育訓練的長效機制，提高護士的專業(yè)能力和解決問題的能力不斷提升專科護理內(nèi)涵和質(zhì)量8、保持護理工作的連續(xù)性9、為接班或交班做準備第六頁，共五十三頁，2022年，8月28日

護理查房的主要對象:新收危重患者、手術患者、特殊檢查治療患者、住院期間患者病情變化或口頭/書面病重/病危診斷未明確或護理效果不好的患者存在安全隱患的患者（跌倒、墜床、走失、自殺等）高?；颊叩葔函徳u分超過標準的患者、院外帶入Ⅱ期以上壓瘡，院內(nèi)發(fā)生壓瘡第七頁，共五十三頁，2022年，8月28日護理業(yè)務查房方法和步驟

1、一級查房：每班系統(tǒng)自我查房1次，完成日常工作以后或與病情觀察結合2、二級查房：每天固定時間查房至少一次，特殊情況可增加。護理組長（高級責任護士）根據(jù)本班重點對象，結合當天上班護士的情況。3、三級查房：每天查房1-3次，根據(jù)病人的病情和需要,結合本周工作重點和要解決的突出問題決定查房內(nèi)容和重點第八頁，共五十三頁，2022年，8月28日

一級護理業(yè)務查房

查房人：管床的責任護士

參加人員：管床的責任護士，學生

目的：跟進前期護理工作，觀察病情，評

估了解病人需要和需求，落實措施：持續(xù)跟進病人的護理效果。

查房方式與手段：每個管床護士每天對所管病人詢問，觀察，體格檢查等

在日常工作中已經(jīng)透入了一級查房所有護士都是責任護士,責任護士分管病床

第九頁，共五十三頁，2022年，8月28日

一級護理查房是護士對患者病情的觀察、分析、動態(tài)變化和處理的全過程

一級護理查房的質(zhì)量與護士本身的素質(zhì)有直接的關系這種能力的高低直接影響到護理質(zhì)量的好壞護士是質(zhì)量管理的最后一道屏障也是護士臨床思維分析判斷的過程

第十頁，共五十三頁，2022年，8月28日二級查房

查房人：組長/高級責任護士參加人員：組長/高級責任護士，管床責任護士、

學生查房對象：重點人群查房時機：組長/高級責任護士根據(jù)病人的病情和需要結合當天上班護士的情況決定查房時間。目的：有針對性的指導下級護士，解決疑難問題，質(zhì)量控制。查房方式與手段：詢問病人，評估病人，查看病歷，聽下級護士匯報等。質(zhì)控權下放到組長/高級責任護士的層面第十一頁，共五十三頁，2022年，8月28日

二級查房程序

1、每天交接班前后，護理組長（高級責任護士）獨自或與本組成員一道對本組重點病人查房一次，了解本組病人的情況，對危重病人和特殊病人做到心中有數(shù)2、評估當天上班護士的資質(zhì)和水平

3、根據(jù)病人的病情和需要,結合當天上班護士的情況，針對性選擇性進行護理業(yè)務查房4、管床責任護士將分管病人的護理措施和實施效果向上級護士匯報

第十二頁，共五十三頁，2022年，8月28日

5、高級責任護士根據(jù)病人的情況和護理問題提出護理措施，并對下級護士的護理質(zhì)量進行點評6、查房后高級責任護士的要求可以書寫在“護囑執(zhí)行單”上，管床責任護士根據(jù)護囑實施護理措施7、下級護士根據(jù)護士長/護理組長查房時要求實施護理措施8、管床責任護士將查房提出客觀情況記錄在護理記錄單中，并注明

“護理組長XXX查房”第十三頁，共五十三頁，2022年，8月28日

二級查房1、管床責任護士：①、匯報病情：患者自發(fā)性氣胸第二天，行胸腔閉式引流術?；颊吆粑щy緩解，查傷口無皮下氣腫，引流瓶可見水柱波動。②、管床責任護士提出問題：患者現(xiàn)在采取什么體位，是否可以活動？

2、組長/高級責任護士：①、評估：患者呼吸音清，胸部左側傷口無皮下氣腫，引流管固定、通暢，引流瓶可見水柱波動。②、提出護理措施：采取半坐體位，鼓勵患者做深呼吸，咳嗽、轉(zhuǎn)動體位等，右手按壓傷口，左上肢進行運動，以利于引流及促進肺復張。引流瓶應低于胸壁引流口平面60-100cm，保持有效引流。案例第十四頁，共五十三頁，2022年，8月28日

患者癱瘓、發(fā)熱、消瘦、小便失禁，骶尾部可見大小5x6cmⅢ期壓瘡，有大量滲液、惡臭。

2009-7-8-8：30高級責任xxx護士查房高級責任護士指出：請慢性傷口?？菩〗M會診。責任護士簽名:ⅩⅩⅩ10：10?？菩〗M組長ⅩⅩⅩ會診（詳見護理會診記錄單）。責任護士簽名:ⅩⅩⅩ案例第十五頁，共五十三頁，2022年，8月28日病人昏睡狀可自行睜眼，持續(xù)3L/分吸氧，呼吸18—22次/分，長囑補液。

2009-10-22-08：00：護理組長查房

護理組長查房指示：病人最近出現(xiàn)嘔吐情況，保持頭偏一側，鼻飼給予半臥位，鼻飼后不宜搬動病人。責任護士簽名:ⅩⅩⅩ10：00病人嘔吐1次，為胃內(nèi)容物，約150ml，已及時清理床單元。責任護士簽名:ⅩⅩⅩ案例第十六頁，共五十三頁，2022年，8月28日

三級護理業(yè)務查房

查房人：護士長或?qū)？谱o士、參加人員：護士長或?qū)？谱o士，高級責任護士，管床責任護士，學生目的：指導培訓護士，解決疑難問題，檢查核心制度落實情況，了解病人對護士工作和護理質(zhì)量的滿意情況。查房方式與手段：詢問病人，評估病人，查看病歷，聽下級護士匯報，檢查各種登記本等。讓管理者的監(jiān)控行為轉(zhuǎn)化為一線護士提供指導、指引教育訓練的服務第十七頁，共五十三頁，2022年，8月28日患者呼吸淺促，32—36次/分，持續(xù)吸氧3升/分，活動或左側臥位感氣促不適，喜右側臥位，護理欠合作。

2009-11-20-08：00：護士長查房護長查房指出：給予臥氣墊床，協(xié)助病人更換體位，右側髖部潮紅給予外涂碘伏。

護理組長簽名:ⅩⅩⅩ10：00：給予臥氣墊床。觀察右側髖部潮紅，壓之不退色，病人仍不能維持有效體位。護理組長簽名:ⅩⅩⅩ案例第十八頁，共五十三頁，2022年，8月28日護理業(yè)務查房的幾個問題

參加護理查房的人員有誰？參加護理查房的人員要求是什么？責任護士做病情匯報的目的是什么？一次護理業(yè)務查房要多長時間？護理查房會影響護理治療嗎？

培訓護士，特別是對護理組長和專科護士的培訓第十九頁，共五十三頁，2022年，8月28日

護理業(yè)務查房與護理教學查房的區(qū)別？

頻次人員形式時間目的

第二十頁，共五十三頁，2022年，8月28日高級責任護士與普通護士在專科能力上的區(qū)別高級責任護士：預見性的指導，充當多元化之角色：照顧者、咨詢者、教育者、行政者、研究者；普通護士：按護理常規(guī)和工作指引工作，受限于自身的工作經(jīng)驗第二十一頁，共五十三頁，2022年，8月28日高級責任護士查房前對病人的評估：1、“全面”“重點突出”評估患者健康狀況和護理需求；2、護理措施是否正確，執(zhí)行是否到位3、評估護理風險和關鍵環(huán)節(jié)第二十二頁，共五十三頁，2022年，8月28日

護理查房的形式探討:

高級責任護士或組長的查房在對病人病情及進程和發(fā)展有持續(xù)的跟進，有比較充分的認識和了解的基礎上的。以目前人力，為了保證安全質(zhì)量，難以做到所以的查房都從全面查體開始。臨床要通過查房重點解決個體的關鍵性的護理問題。優(yōu)先原則。第二十三頁，共五十三頁，2022年，8月28日護理業(yè)務查房應注意的問題1、查房時，護士一定要注意保護患者的隱私2、好的查房形式能體現(xiàn)?？谱o理特點3、護理業(yè)務查房記錄應避免將主觀分析資料記錄在內(nèi)4、如何確定查房記錄的次數(shù)，應當根據(jù)病情的發(fā)展轉(zhuǎn)歸而定。第二十四頁，共五十三頁，2022年，8月28日

5、護理三級查房中上下級的關系是互動的

6、下級護理人員能夠及時地把護理措施實施的實際情況反映上來7、接受護士長及科護土長對相關學科、邊緣學科及新觀念、新理論、新技術的提問8、護理查房貫穿于整個護理過程的始終，與患者互動式的交流，拉近了護患之間的距離，體現(xiàn)了“一切以患者為中心”的宗旨第二十五頁，共五十三頁，2022年，8月28日高級責任護士如何找問題：有護理感的問題：合乎護理意識、情理有護理敏感度的問題：危機管理；通過足夠及有能力的護士干預，消除危機有護理責任的問題：護士啟動控制：健康教育，告知第二十六頁，共五十三頁，2022年，8月28日高級責任護士/專科護士能前瞻性預見病情變化及轉(zhuǎn)歸，指導護士采取有效的預防/防范措施：今天

掛“防跌倒”標識牌，并告知病人及家屬注意防跌倒等相關知識。使用細胞毒性藥物、高滲藥物掛“防外滲安全警示”標識預見性護理：防窒息：病人最近出現(xiàn)嘔吐情況，保持頭偏一側，鼻飼給予半臥位，鼻飼后不宜搬動病人，床邊已備吸痰用物第二十七頁，共五十三頁，2022年，8月28日高級責任護士發(fā)現(xiàn)問題的途徑在查房前評估病人聽取責任護士的匯報，現(xiàn)場觀察實際護理效果責任護士提出疑問需要有待解決查看責任護士填寫的護理記錄單第二十八頁，共五十三頁，2022年，8月28日責任護士匯報目前的護理措施和效果

患者于15：40術畢平車送返病房，已清醒，全身受壓處皮膚完好，測血壓149/84mHg，脈搏74次/分，呼吸20次/分，予按醫(yī)囑補液，吸氧2L/分，床邊已備吸痰用物、囑去枕平臥6小時，暫禁飲食，口內(nèi)分泌應輕吐出，留陪人。觀察病人頸部傷口敷料干潔，繃帶加壓包扎松緊適宜，q1h測血壓，127—149/77—84mmHg，脈搏70—74次/分，呼吸20次/分，16：00體溫37℃。停留尿管引出淡黃色尿液。右足留置鎮(zhèn)痛泵，固定好，無腫漲。第二十九頁，共五十三頁，2022年，8月28日責任護士匯報目前的護理措施和效果患者男性，76歲，因“發(fā)熱一天”入院，入院診斷“肺部感染，Ⅱ型糖尿病”現(xiàn)在抗炎、對癥治療。入院時查癱瘓、消瘦、小便失禁，骶尾部可見大小5x6cmⅡ期壓瘡，有大量滲液、周圍皮膚紅腫，無異味?，F(xiàn)在處理為：已予換藥，碘伏消毒，干紗布覆蓋，鵝頸燈照射bid，定時翻身減壓，避免受壓。經(jīng)過幾天處理該患者傷口未見明顯好轉(zhuǎn)。第三十頁，共五十三頁，2022年，8月28日責任護士向高級責任護士提出待解決的護理問題責任護士：針對該患者傷口情況應采取何種處理措施能加快愈合，同時在傷口的護理過程中還需要注意哪些問題？第三十一頁，共五十三頁，2022年，8月28日高級責任護士如何找問題入院診斷“肺部感染，Ⅱ型糖尿病”現(xiàn)在抗炎、對癥治療。入院時查消瘦、小便失禁，骶尾部可見大小5x6cmⅡ期壓瘡，有大量滲液、周圍皮膚紅腫，無異味。現(xiàn)在處理為：已予換藥，碘伏消毒，干紗布覆蓋，娥頸燈照射bid.定時翻身減壓，避免受壓。經(jīng)過幾天處理該患者傷口未見明顯好轉(zhuǎn)。第三十二頁，共五十三頁，2022年，8月28日高級責任護士如何找問題該患者體溫過高、消瘦、血糖控制不好（隨機血糖21mmol/L）將不利傷口愈合。在評估傷口方面：首先應予外科清創(chuàng)的方式剪除失活的表皮組織，再對傷口進行全面的評估推薦新的理論：適度濕潤的環(huán)境有利于創(chuàng)面愈合。相對干燥的創(chuàng)面而言，濕潤的創(chuàng)面可以防止組織脫水與細胞死亡，加速血管生成。潰瘍貼（水膠體敷料）第三十三頁，共五十三頁，2022年，8月28日如何解決跨專業(yè)的護理疑難問題？遇有本?？撇荒芙鉀Q的護理問題時，可請相應?？苹蚨鄬？谱o理會診高級責任護士以上人員具備申請會診和參與會診資質(zhì)高級責任護士提出：需請慢性傷口專科小組會診,申請會診需要填寫“護理會診單”

。第三十四頁，共五十三頁，2022年，8月28日查房后如何下護囑醫(yī)囑與護囑的區(qū)別：

醫(yī)囑體現(xiàn)的是藥物的用法劑量

護囑體現(xiàn)的是執(zhí)行的具體方法第三十五頁，共五十三頁，2022年，8月28日護囑是由高級責任護士、組長或?qū)？谱o士制訂和下達，由初級責任護士和助護執(zhí)行，下達前要評估患者病情和需要。護理組長通過查房、會診、交接班等方式，每天評估護囑、護囑執(zhí)行情況和護理效果，及時更改調(diào)整護囑。護囑應以指導低年資護士完成護理工作為原則。第三十六頁，共五十三頁，2022年，8月28日如何下護囑在評估護理成效上要考慮的：不僅僅是需要做什么，而是強調(diào)什么人去做，如何去做才能達到最佳療效需要什么護理劑量？第三十七頁，共五十三頁，2022年，8月28日什么是護理劑量？評估病人，在實施護理措施過程中，需要什么資質(zhì)的護士，護士的人數(shù)，頻次和次數(shù)，實施的最佳時機，才能達到護理的最佳成效。如：降低并發(fā)癥、減輕癥狀、提高病人滿意度、知識改善，減低壓力等第三十八頁，共五十三頁，2022年，8月28日護理技術操作做出專科特色口腔護理—白血病病人、氣管插管病人的口腔護理帶有?？铺厣頊p壓—頸椎骨折病人軸線翻身有鮮明的?？铺厣谌彭?，共五十三頁，2022年，8月28日氣管插管病人的口腔護理：護囑每天二次①需二人配合完成②用具：兒童小軟毛牙刷，生理鹽水，10ml注射器③病人頭向一側④一人一手固定氣管插管，一手持吸引管吸口腔的液體⑤另一人用小軟毛牙刷，刷牙，用注射器邊注水邊刷⑥注意舌苔和鼻孔的清潔案例第四十頁，共五十三頁，2022年，8月28日昏迷病人的眼睛護理護囑:每天三次①用大頭棉枝沾生理鹽水清洗眼睛②維生素A眼膏抹眼臉③水凝膠敷膜覆蓋眼睛案例第四十一頁，共五十三頁，2022年，8月28日

惡性腫瘤化療的口腔護理護囑：在患者晨起、睡前、進食前后幫助患者用生理鹽水漱口后用蘇打水含漱，每次含漱2-3分鐘案例第四十二頁，共五十三頁，2022年，8月28日

頭肩部硫酸燒傷慢性鼻炎病人為解決病人鼻孔通氣問題請耳鼻喉科護理專家會診護囑：石蠟油滴鼻：3次/天，一側2滴，滴鼻后取仰臥頭低位，使下頜或鼻孔垂直向天花板，保持5-10分鐘。案例第四十三頁，共五十三頁，2022年，8月28日

疼痛護理觀察用藥效果觀察頻率：首四小時Q1h×4

平穩(wěn)后轉(zhuǎn)Q2h×4平穩(wěn)后轉(zhuǎn)Q4h至停用

專科護士的疼痛管理案例第四十四頁，共五十三頁，2022年，8月28日

髖關節(jié)置換術后病人的護理

護囑：

一、術后當天抬高患肢保持外展中立位

①、健側下肢進行抬臀活動

②、患肢踝泵運動、收縮股四頭肌

③、20次/組，3組/天。專科護士的護囑案例第四十五頁，