互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療保健的變化及其對(duì)母嬰結(jié)局的影響,保健醫(yī)學(xué)論文

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療保健的變化及其對(duì)母嬰結(jié)局的影響,保健醫(yī)學(xué)論文摘要：目的討論互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療對(duì)孕產(chǎn)期保健利用及不良妊娠結(jié)局的影響，提高孕期保健的水平和效果。方式方法選取2021年1月1日-2021年9月30日自愿參加互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療并在嘉興市婦幼保健院參加全程孕期體檢和分娩的1011例寓居在嘉興地區(qū)半年以上的孕產(chǎn)婦為觀察組，并隨機(jī)從該院分娩的其他孕產(chǎn)婦中選取1008例作為對(duì)照組。結(jié)果觀察組初產(chǎn)婦的比例高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P0.05〕;而兩組孕婦年齡、孕次、文化程度和BMI方面比擬，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔均P0.05〕。觀察組孕婦對(duì)孕期合理飲食營(yíng)養(yǎng)、合理行為方式、合理身體護(hù)理方式、合理休閑娛樂方式及合理穿著打扮穿戴方式的知曉程度高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔均P0.05〕。觀察組孕婦早產(chǎn)率和剖宮產(chǎn)率低于對(duì)照組，新生兒出生體質(zhì)量?jī)?yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔均P0.05〕。兩組孕婦產(chǎn)后出血發(fā)生率比擬，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P0.05〕。結(jié)論在孕期保健中運(yùn)用互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療，能夠有效降低妊娠并發(fā)癥發(fā)生率和剖宮產(chǎn)率，提升健康教育效果，保障母嬰安全。本文關(guān)鍵詞語(yǔ)：健康教育;互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療;不良妊娠結(jié)局;Abstract：ObjectiveToexploretheeffectofonlinemedicalcareonantenatalcareutilizationandadversepregnancyoutcome,improvethelevelandeffectofantenatalcare.MethodsFromJanuary1sttoSeptember30thin2021,1011pregnantwomenparticipatinginonlinemedicalcare,receivingfull-courseprenatalexaminationandgivingbirthtotheirbabies,andlivinginJiaxingareaformorethanhalfayear,wereselectedasobservationgroup,1008pregnantwomenwereselectedascontrolgroup.ResultsTheproportionofprimiparouswomeninobservationgroupwasstatisticallysignificantlyhigherthanthatincontrolgroup(P0.05);therewasnostatisticallysignificantdifferenceinage,gravidity,educationallevel,andBMIbetweenthetwogroups(P0.05).Theawarenessratesofrationaldietandnutritionduringpregnancy,rationalbehavioralpattern,rationalbodycarepattern,rationalleisureandentertainmentpattern,rationalclothingpatterninobservationgroupwerestatisticallysignificantlyhigherthanthoseincontrolgroup(P0.05).Theratesofprematuredeliveryandcesareandeliveryinobservationgroupwerestatisticallysignificantlylowerthanthoseincontrolgroup,neonatalbirthweightinobservationgroupwasstatisticallysignificantlyhigherthanthatincontrolgroup(P0.05).Therewasnostatisticallysignificantdifferenceintheincidencerateofpostpartumhemorrhagebetweenthetwogroups(P0.05).ConclusionOnlinemedicalcarecaneffectivelyreducetheincidencerateofpregnancycomplicationsandtherateofcesareandelivery,improvetheeffectofhealtheducation,ensurematernalandinfantilesafety.Keyword：Healtheducation;Onlinemedicalcare;Adversepregnancyoutcome;孕產(chǎn)期保健是指各級(jí)各類醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)為準(zhǔn)備妊娠至產(chǎn)后42d的婦女及胎嬰兒提供全程的醫(yī)療保健服務(wù)[1]。孕產(chǎn)期保健是婦幼保健工作的重要組成部分，對(duì)于保衛(wèi)婦女和兒童的健康，提高出生人口素質(zhì)具有重要意義[2]。隨著國(guó)家二胎政策的全面開放及婚育年齡的推延，高危分娩發(fā)生率逐年上升[3]，新生兒出生缺陷及遺傳代謝性疾病風(fēng)險(xiǎn)也同步增大，在當(dāng)今全球化信息技術(shù)發(fā)展迅速，新保健體系建設(shè)已成為婦幼保健事業(yè)發(fā)展的必然要求。嘉興市婦幼保健院自2021年開場(chǎng)建設(shè)(母子健康手冊(cè)〕微信版并試運(yùn)行，利用互聯(lián)網(wǎng)+技術(shù)實(shí)現(xiàn)母子健康手冊(cè)與婦幼保健信息系統(tǒng)互聯(lián)互通。本研究分析互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療保健相對(duì)傳統(tǒng)醫(yī)療保健帶來(lái)的變化及對(duì)母嬰結(jié)局的影響。報(bào)道如下。1、資料與方式方法1.1、資料來(lái)源選取2021年1月1日-2021年9月30日自愿參加互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療并在嘉興市婦幼保健院參加全程孕期體檢和分娩的1011例寓居在嘉興地區(qū)半年以上的孕產(chǎn)婦為觀察組，并隨機(jī)從該院分娩的其他孕產(chǎn)婦中選取1008例作為對(duì)照組。最終觀察組991例孕婦完成研究調(diào)查，對(duì)照組987例孕婦完成研究調(diào)查。觀察組納入標(biāo)準(zhǔn):(1)能熟練使用智能手機(jī)并將此作為通訊工具;(2)關(guān)注嘉興婦幼公眾號(hào)及建立母子健康云手冊(cè)，并為活潑踴躍用戶(每周登陸嘉興母子手冊(cè)不少于3次，推送文章閱讀比例60%以上，主要功能模塊有一定使用頻率)。觀察組排除標(biāo)準(zhǔn):(1)信息不完好;(2)小學(xué)下面文化程度;(3)沒有能在孕早期建卡(母子健康手冊(cè));(4)孕早期有嚴(yán)重的高危因素;(5)母親年齡20歲。1.2、方式方法1.2.1、干涉方式方法對(duì)照組孕婦根據(jù)(孕前保健服務(wù)工作規(guī)范(試行)〕(原衛(wèi)生部，2007年2月)進(jìn)行孕期干涉，其內(nèi)容包括早孕建冊(cè)、定期體檢、高危因素評(píng)估、宣教、隨診等。觀察組孕婦通過(guò)微信版(母子健康手冊(cè)〕實(shí)現(xiàn)孕期管理工作。與對(duì)照組孕婦傳統(tǒng)孕期管理形式相比，觀察組孕婦管理形式具有下面優(yōu)勢(shì):(1)定制化健康教育內(nèi)容，孕婦由于個(gè)體體征的差異及文化水平不同，健康教育內(nèi)容需求也不一樣，觀察組將根據(jù)不同孕期及孕婦個(gè)人特點(diǎn)提供孕期保健知識(shí)宣教，知足個(gè)性化需求。(2)互聯(lián)網(wǎng)高危管理，傳統(tǒng)母子健康手冊(cè)僅由醫(yī)生填寫，胎兒監(jiān)測(cè)護(hù)數(shù)據(jù)可能存在一定的回憶偏倚，數(shù)據(jù)也有一定滯后性。觀察組則要求將基礎(chǔ)體溫自測(cè)記錄、孕期體質(zhì)量及胎動(dòng)記錄及時(shí)上報(bào)，系統(tǒng)將結(jié)合產(chǎn)前檢查記錄進(jìn)行高危孕產(chǎn)婦動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)。1.2.2、效果評(píng)價(jià)孕產(chǎn)婦分娩后采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問卷對(duì)兩組孕婦進(jìn)行問卷調(diào)查，經(jīng)過(guò)相關(guān)專家咨詢后確定本次調(diào)查所用問卷。調(diào)查主要包括3部分，第一部分調(diào)查基本人口學(xué)資料，包括年齡、妊娠次數(shù)、分娩次數(shù)、文化程度及BMI;第二部分為孕期保健知識(shí)知曉情況調(diào)查，其內(nèi)容包括合理飲食營(yíng)養(yǎng)、合理行為方式、合理身體護(hù)理方式、合理娛樂方式及合理穿戴方式;第三部分為孕期并發(fā)癥或胎兒疾病等，其內(nèi)容包括出生缺陷知識(shí)、就醫(yī)適應(yīng)證及孕期產(chǎn)檢流程。問卷形式為單項(xiàng)選取題，若合理飲食回答正確率80%則以為知曉相應(yīng)健康素養(yǎng)，其他方面的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)如上。知曉率則為知曉某一方面知識(shí)的人群占測(cè)試人群百分比。1.3、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析數(shù)據(jù)錄入采用EpiData3.0軟件，數(shù)據(jù)分析運(yùn)用SPSS18.0軟件。計(jì)數(shù)資料組間比擬采用2檢驗(yàn)，P0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2、結(jié)果2.1、一般人口學(xué)資料觀察組初產(chǎn)婦的比例高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);而兩組孕婦年齡、孕次、文化程度和BMI方面比擬，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P0.05)。見表1。2.2、保健知識(shí)知曉度及自我監(jiān)護(hù)情況觀察組孕婦對(duì)孕期合理飲食營(yíng)養(yǎng)、合理行為方式、合理身體護(hù)理方式、合理休閑娛樂方式及合理穿著打扮穿戴方式的知曉程度高于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P0.05)。見表2。表1兩組孕婦一般人口學(xué)資料[例(%)]表2兩組孕婦相關(guān)保健知識(shí)知曉度及自我監(jiān)護(hù)情況比擬[例(%)]2.3、妊娠隨訪結(jié)局觀察組孕婦早產(chǎn)率和剖宮產(chǎn)率低于對(duì)照組，新生兒出生體質(zhì)量?jī)?yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P0.05)。兩組孕婦產(chǎn)后出血發(fā)生率比擬，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。見表3。表3兩組孕婦妊娠結(jié)局比擬[例(%)]注:a.剖宮產(chǎn)胎兒娩出后出血1000ml，順產(chǎn)500ml。3、討論系統(tǒng)的孕產(chǎn)期保健服務(wù)能及早發(fā)現(xiàn)孕期并發(fā)癥，給予恰當(dāng)監(jiān)護(hù)、管理和處理，在降低孕產(chǎn)婦死亡率和出生缺陷方面具有重要作用[4]。2021年嘉興市轄區(qū)范圍內(nèi)早孕建卡率為96.28%，產(chǎn)檢率為98.71%;產(chǎn)檢5次率為94.38%，早檢率為94.62%。全國(guó)婦幼衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)調(diào)查制度所設(shè)計(jì)的關(guān)于孕產(chǎn)婦管理的指標(biāo)[5]均已到達(dá)較高水平。2021年嘉興市未發(fā)生孕產(chǎn)婦死亡，圍生兒死亡率為3.39，而上述兩指標(biāo)是衡量婦女兒童健康水平的指標(biāo)，也是國(guó)際社會(huì)公認(rèn)的衡量一個(gè)國(guó)家經(jīng)濟(jì)狀況的指標(biāo)[1]。隨著孕產(chǎn)婦基本公共衛(wèi)生服務(wù)的完成覆蓋，孕產(chǎn)婦死亡與圍生兒死亡已經(jīng)成為偶爾事件，因而上述指標(biāo)對(duì)臨床的指導(dǎo)意義有限。在我們國(guó)家醫(yī)療改革的進(jìn)程中，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療正成為一個(gè)重要方向[6]。傳統(tǒng)的高危孕產(chǎn)婦紙質(zhì)信息管理形式已經(jīng)無(wú)法知足當(dāng)今時(shí)代發(fā)展的要求[7]，相比傳統(tǒng)醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療在消除醫(yī)療資源分布不平衡，促進(jìn)孕產(chǎn)婦自我保健意識(shí)提升方面發(fā)揮重要作用。對(duì)孕產(chǎn)婦而言，需要把握大量的圍生期保健知識(shí)，但相關(guān)知識(shí)的專業(yè)性較強(qiáng)，不易把握。傳統(tǒng)形式主要通過(guò)門診醫(yī)師口頭宣教、分發(fā)健康教育手冊(cè)、孕婦學(xué)校授課等形式進(jìn)行，上述途徑均有一定的局限性，醫(yī)務(wù)人員口頭宣教時(shí)間存在教育時(shí)間短、內(nèi)容未系統(tǒng)化的缺點(diǎn)。本研究結(jié)果顯示，觀察組孕婦家庭行為方式與對(duì)照組比擬存在差異，其主要表現(xiàn)對(duì)消毒液的使用存在誤區(qū)與沒有能注意到生活中壓迫子宮的行為。采用仰臥、坐和(或)站立均會(huì)造成相應(yīng)血流動(dòng)力學(xué)改變[8,9]。一項(xiàng)以中國(guó)石油化工廠女性為研究對(duì)象的結(jié)果顯示，妊娠期站立可能導(dǎo)致新生兒出生體質(zhì)量減輕[10]。有一項(xiàng)病例對(duì)照研究顯示，相比妊娠結(jié)局為活產(chǎn)的孕產(chǎn)婦，死胎死產(chǎn)患者前一晚保持仰臥位的時(shí)間有所增加[11]。同時(shí)壓迫子宮是胎盤早剝和胎膜早破的危險(xiǎn)因素，上述兩種孕期并發(fā)癥能夠?qū)е略绠a(chǎn)兒和低出生體質(zhì)量?jī)喊l(fā)生率增高[12,13]。消毒劑中往往包含次氯酸鹽和含氯苯酚，國(guó)外有動(dòng)物實(shí)驗(yàn)[14]顯示，孕期通過(guò)飲食攝入微量六氯酚能夠?qū)蟠窠?jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生可逆性改變，在一項(xiàng)關(guān)于職業(yè)暴露于六氯酚的女性人群中發(fā)現(xiàn)后代出現(xiàn)重大和稍微出生缺陷的概率明顯增加[15]。觀察組孕婦對(duì)身體的合理護(hù)理方式知曉程度高于對(duì)照組，經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)觀察組與對(duì)照組均能減少或避免彩妝類化裝品的使用，但相比對(duì)照組，觀察組對(duì)保濕類護(hù)膚品的使用更為慎重，羊毛脂已被作為軟膏基質(zhì)廣泛用于潤(rùn)唇膏、防裂膏、香皂等護(hù)膚品。固然當(dāng)前研究未發(fā)現(xiàn)羊毛膏對(duì)懷孕造成影響的證據(jù)，但有研究顯示當(dāng)羊毛脂施用于乳頭上時(shí)，哺乳期嬰兒可能會(huì)攝入被環(huán)境殺蟲劑污染的羊毛膏[15]。觀察組與對(duì)照組孕婦均知道適度運(yùn)動(dòng)給身體帶來(lái)健康效益。但部分對(duì)照組孕婦沒有能注意到運(yùn)動(dòng)經(jīng)過(guò)中的噪音和衛(wèi)生問題。有一項(xiàng)隊(duì)列研究顯示，孕期經(jīng)常暴露于超過(guò)90分貝的噪音中可造成新生出生體質(zhì)量降低[16,17,18]。當(dāng)前互聯(lián)網(wǎng)+將使傳統(tǒng)的以醫(yī)院和醫(yī)生為中心的醫(yī)療服務(wù)形式逐步轉(zhuǎn)向以患者為中心的醫(yī)療服務(wù)[10,11]。本研究表示清楚，通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)與婦幼保健信息系統(tǒng)的結(jié)合，讓孕婦主動(dòng)介入孕期保健，明顯改善了孕婦及家屬的孕期健康宣教效果，提高了孕婦自我保健意識(shí)，在妊娠期了解自個(gè)的生理或病理變化，積極管理自個(gè)的體質(zhì)量，并合理進(jìn)行飲食調(diào)整。除此之外，本研究發(fā)現(xiàn)互聯(lián)網(wǎng)+的孕期保健新形式對(duì)于預(yù)防疾病，控制胎兒體質(zhì)量和降低新生兒不良結(jié)局有積極意義。以下為參考文獻(xiàn)[1]宋秋霞.江蘇省孕產(chǎn)期保健分級(jí)服務(wù)實(shí)證研究[D]．北京:清華大學(xué)醫(yī)學(xué)部，2021.[2]王坤，羅榮，汪金鵬，等.婦幼保健機(jī)構(gòu)人力資源配置對(duì)服務(wù)開展的影響[J]．中國(guó)婦幼健康研究，2021,27(5):650-654.[3]趙媛媛.二孩政策后高危妊娠因素的變化[J]．中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2021,7(4):64-65.[4]周曉軍，陳鳳嫻，沈奕，等.重慶市1999-2008年孕產(chǎn)婦死亡流行病學(xué)特征分析[J]．重慶醫(yī)學(xué)，2018,38(24):3092-3094.[5]國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì).2021國(guó)家衛(wèi)生健康統(tǒng)計(jì)調(diào)查制度[M]．北京:中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2021:2-52.[6]孟群，尹新，梁宸.中國(guó)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的發(fā)展現(xiàn)在狀況與考慮[J]．中國(guó)衛(wèi)生信息管理雜志，2021,13(4):356-363.[7]王晟.基于區(qū)域平臺(tái)的婦幼保健信息管理系統(tǒng)的設(shè)計(jì)與應(yīng)用[J]．電腦知識(shí)與技術(shù)，2020,21(4):689-692.[8]SchneiderKTM,BollingerA,HuchA,etal.Theoscillatingvenacavasyndromeduringquietstanding-anunexpectedobservationinlatepregnancy[J].BrJObstetGynaecol,2018,91(8):766-780.[9]ClarkSL,CottonDB,PivarnikJM,etal.Positionchangeandcentralhemodynamicprofileduringnormalthird-trimesterpregnancyandpostpartum[J].AmJObstetGynecol,1991,164(3):883-887.[10]HaE,ChoSI,ParkH,etal.Doesstandingatworkduringpregnancyresultinreducedinfantbirthweight[J].JOccupEnvironMed,2002,44(9):815-821.[11]MccowanLME,ThompsonJMD,CroninRS,etal.Goingtosleepinthesupinepositionisamodifiableriskfactorforlatepregnancystillbirth;findingsfromtheNewZealandmulticentrestillbirthcasecontrolstudy[J].PLoSOne,2021,12(6):e0179396.[12]陳小燕.胎盤早剝不同臨床結(jié)局的影響因素及有效臨床預(yù)防措施[J]．吉林醫(yī)學(xué)