中醫(yī)美容在《外科正宗》內(nèi)的成書特點(diǎn)和治療思路,中醫(yī)美容論文

中醫(yī)美容在(外科正宗）內(nèi)的成書特點(diǎn)和治療思路,中醫(yī)美容論文摘要：陳實(shí)功(外科正宗〕約成書于明代末年。該書詳載病名,細(xì)闡病機(jī),舉例方藥,附以方歌,內(nèi)容詳實(shí)而治法多樣,為明代乃至如今的醫(yī)學(xué)寶庫。筆者通過總結(jié)(外科正宗〕在中醫(yī)美容學(xué)方面的文獻(xiàn)歷史資料,發(fā)現(xiàn)書涉外科病證157例,華而不實(shí)牽涉中醫(yī)美容病證20例,選用美容方劑46首,分內(nèi)服方劑17首和外用方劑29首,文章從治療方式方法、方劑和中藥的使用情況分析(外科正宗〕中醫(yī)美容方面的書作特點(diǎn)。該書治病選方皆以臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血為辨證綱領(lǐng),辨證求因,審因論治,重視整體觀念,對中醫(yī)美容臨證治要具有重要指導(dǎo)意義。本文關(guān)鍵詞語：外科正宗;美容病證;美容方劑;美容中藥;頻次;Abstract：CHENShi-gongsWaikeZhengzongwaswritteninthelateyearsofMingdynasty.Thebookdetailsthenameofthedisease,elaboratespathogenesis,listssomeprescriptions,andtherearemanyprescriptionsongsattachedtoit.Withtherichcontentandvarioustherapies,ithasbecomethemedicaltreasureofMingdynastyandevenmodernsociety.BysummarizingthecosmetologyinformationinWaikeZhengzong,itfindthatthereare157casesofsurgicaldiseases,including20casesofTCMcosmetologydiseases,46cosmetologyprescriptions(17oralprescriptionsand29externalprescriptions).ThisarticleanalyzedthecharacteristicsofWaikeZhengzongfromtheaspectsoftreatmentmethods,prescriptionsandtheuseofChinesemateriamedica.Thechoiceoftherapeuticmethodwasbasedonzang-fuorgans,channelsandcollaterals,qiandblood.Determinepathogenicfactorsbysyndromedifferentiation,treatbyetiologyandpayattentiontooverallconcept,thisbookhasimportantguidingsignificanceforChinesemedicalcosmetologytreatment.Keyword：WaikeZhengzong;Cosmetologydisease;Cosmetologyprescription;CosmetologyChinesemateriamedica;Frequency;陳實(shí)功,字毓仁,明代南通人,著名的外科醫(yī)家,亦是中醫(yī)外科三大派正宗派的代表人物。其經(jīng)典著作(外科正宗〕為中醫(yī)外科學(xué)名著之一,全書共四卷,牽涉外科病證157例,附錄收集或首用之治驗(yàn)方劑408首,所有方劑均附有歌訣,部分病證附有作者親驗(yàn)醫(yī)案。華而不實(shí)牽涉中醫(yī)美容病證20例,均散于全書第4卷;病因的闡述詳實(shí)有據(jù),治療思路清楚明晰,治療方式方法多樣,有中藥治法及針灸治法,華而不實(shí)中藥美容方劑46首,分內(nèi)服方劑17首和外用方劑29首(蟾酥餅內(nèi)外治同方)。筆者總結(jié)其成書特點(diǎn)以及用藥遣方規(guī)律內(nèi)容如下。書作特點(diǎn)1.書中所涉損美性疾病廣泛根據(jù)所涉疾病的部位分為下面4類:面部損美性疾病(8例)、毛發(fā)損美性疾病(2例)、四肢軀干損美性疾病(5例)、其它損美性疾病(5例),詳細(xì)疾病名稱見表1。陳實(shí)功有云:但病不參透,舉手錯(cuò)亂,書中對于各疾病的發(fā)生發(fā)展都有詳盡介紹,結(jié)合行醫(yī)經(jīng)歷體驗(yàn),總結(jié)歸納,對部分疾病的不同發(fā)展階段及不同表現(xiàn)作出詳細(xì)釋義。例如,白禿瘡,禿斑光潤不癢,內(nèi)血已潮,禿斑枯槁作癢者,內(nèi)必有蟲。表1(外科正宗〕中所牽涉的損美性疾病2.治療方式方法多樣陳實(shí)功在(外科正宗癰疽治法總論第二〕中提到:治在活法,靈敏運(yùn)用不同治療方式方法以應(yīng)對復(fù)雜多變的病情。治療方式主要為中藥和針灸,更有很多外治手術(shù)方式方法來開戶逐賊,刀針開竅引流,以藥代刀泄毒[1]。本文主要探究華而不實(shí)藥療法。中藥的治療方式方法又分內(nèi)治法和外治法,內(nèi)治法共17首方劑,牽涉劑型廣泛,湯劑如清涼甘露飲、黃芩清肺飲等,丸劑如胡麻丸、腎氣丸等,散劑如消風(fēng)散、荊防敗毒散等。內(nèi)治法用方頻數(shù)見圖1。外治法重視清解、蝕膚,以促進(jìn)皮膚對藥物的吸收,在操作上大量運(yùn)用熏洗、涂擦、貼敷等操作方式方法。外治法共29首方劑,牽涉散劑、丸劑、膏劑、湯劑及線藥5種劑型,華而不實(shí)以線藥最為十分,代表方為三品一條槍,遇有孔者,可任入華而不實(shí),又可貼胬肉之上,與丸劑、散劑、膏劑相比,線藥能深切進(jìn)入細(xì)小瘡口,較湯劑而言,線藥能長時(shí)間發(fā)揮藥效。玉肌散、潤肌膏、珍珠散使用范圍廣,除了治療美容疾病外,亦有護(hù)膚成效。外治法用方頻數(shù)見圖2。圖1內(nèi)服方劑頻數(shù)圖2外用方劑頻數(shù)3.中藥擅用驅(qū)風(fēng)清熱、解毒生肌、補(bǔ)益陰陽的藥物據(jù)統(tǒng)計(jì),17首內(nèi)服中醫(yī)美容方劑,出現(xiàn)頻數(shù)較高的大多為祛風(fēng)清熱藥物,如防風(fēng)、天花粉、黃芩、苦參、荊芥等,出現(xiàn)頻數(shù)3的藥物統(tǒng)計(jì)見圖3;29首外用方劑中出現(xiàn)頻數(shù)最高的為攻毒生肌、殺蟲止癢的藥物,如輕粉、雄黃、明礬、硫磺、川椒、白砒等,出現(xiàn)頻數(shù)3的藥物統(tǒng)計(jì)見圖4。所統(tǒng)計(jì)的高頻數(shù)藥物中也有大量補(bǔ)益藥物的出現(xiàn),如麥冬、生地黃、玄參等。圖3出現(xiàn)頻數(shù)3內(nèi)服藥物統(tǒng)計(jì)圖4出現(xiàn)頻數(shù)3外用藥物統(tǒng)計(jì)治療思路1.審證求因美容之事,雖以美化容顏為目的,若僅著手于解決外表問題,或見效甚微,或有效而易復(fù)發(fā)。有損于身體美感之表象,必能通過辨證追尋其原因。陳實(shí)功以為外科病有三因:內(nèi)因、外因、不內(nèi)外因。此三因所致疾病各有特點(diǎn),內(nèi)因所致瘡多堅(jiān)硬,根深蒂固,二便不調(diào),飲食少進(jìn),外軟內(nèi)堅(jiān),平陷無膿,表實(shí)里虛,毒多難出外因所致寒熱交作,筋骨疼痛,步履艱苦,濕痰流毒以及諸風(fēng)癱瘓,口眼歪斜,半身不遂,風(fēng)濕、風(fēng)溫、天行時(shí)毒等癥。不內(nèi)外因所致其病多生于膜外肉里肌膚之間,似瘰疬、痰注、氣痞、癭瘤之屬。筆者整理20例損美性疾病病因,發(fā)現(xiàn)外因以風(fēng)熱、風(fēng)濕、風(fēng)寒為主,內(nèi)因以腎水虧虛、素體有熱多見。病機(jī)多終歸于氣血,氣血虛弱、瘀滯以致不能榮養(yǎng),或血熱上擾,發(fā)為疾病。病理因素可見風(fēng)、火、痰、瘀,在一定條件下互相轉(zhuǎn)化,影響氣血,損傷肌膚。2.以臟腑、氣血、經(jīng)絡(luò)為辨證綱領(lǐng),分證論治陳實(shí)功提出五臟不和則六腑不通,六腑不通則九竅疲癃,九竅疲癃?jiǎng)t留結(jié)為癰。治病求本,雖為在表之病,惟調(diào)和臟腑方可一擊即中,使之不再復(fù)發(fā)。他又以為五臟屬五行,相生相克,理返互變。故在治療臟腑病時(shí),亦不忘宣通關(guān)竅,順五臟氣機(jī)以防乖變。陳實(shí)功對氣血在外科疾病中的影響給予充分肯定:氣血者,人之所原稟,老者尚或有余,少者亦有缺乏,人之命脈,全賴與此。氣血之變,不僅有內(nèi)傷之因,陳實(shí)功提出外又六淫傷氣血,風(fēng)寒暑濕火相臨。氣血之盛衰,可以用于推斷疾病的預(yù)后。若病,氣血旺盛則正氣沖托,易潰、易生肌長肉;氣血虛弱則難發(fā),難生肌收口[2]。以臟腑、氣血辨證為根本,陳實(shí)功提出獨(dú)特而又便捷易行的辨陰陽證,察局部而推整體,方便治療及預(yù)后的揣測[3]。經(jīng)絡(luò)深切進(jìn)入體腔,聯(lián)絡(luò)臟腑,淺出體表,行營衛(wèi)之氣,與疾病關(guān)系密切,陳實(shí)功于書中不乏經(jīng)絡(luò)辨證的闡述,主要表如今據(jù)發(fā)病部位、疾病異常感覺和狀態(tài)辨經(jīng)絡(luò)所屬,據(jù)經(jīng)絡(luò)所屬辨疾病預(yù)后[4]。3.外治重視藥蝕,護(hù)理精當(dāng)外治強(qiáng)調(diào)使毒外出為第一,分為藥物療法和外科手術(shù)。藥物療法重視藥蝕,祛腐生肌。邪毒困厄肌膚日久,已構(gòu)成堅(jiān)硬病灶,或肌膚已損,不可修復(fù),法當(dāng)祛除病灶腐肉,加方藥調(diào)理氣血促其恢復(fù)。有祛腐生肌之功的方劑,分為兩類:效速類、效遲類。效速類有三品一條槍、絲藥線、麥餞散、冰螄散、灰米膏、碧玉膏,立即有效或使用兩三次便可,化腐生肌力強(qiáng),同時(shí)藥力峻猛,致肌膚易損,故在使用后以珍珠散或冰硼散、潤肌膏敷之,保衛(wèi)瘡面,加強(qiáng)療效,適用于堅(jiān)實(shí)、枯槁、破潰之癥。效遲類有玉容丸、玉肌散,早晚搓洗即可,使用方便,藥力和緩,日久現(xiàn)效,適用于病位淺、病情較輕之癥,更有潤顏悅色之功,歷經(jīng)百年運(yùn)用、驗(yàn)證,成為一部分日常護(hù)膚品的基本方。4.內(nèi)治以消、補(bǔ)、托為法從內(nèi)而治,臟腑得安,氣血流暢,關(guān)竅痛而毒氣消[5]。內(nèi)治以消、托、補(bǔ)為主,消法即消除邪毒,包括汗法發(fā)表祛毒,消法清泄內(nèi)熱,下法驅(qū)毒外出,溫法暖經(jīng)散寒,利法消除痛癢[6]。托法即托里,陳實(shí)功指出癰疽已成,不得內(nèi)消者,宜服藥托之。邪實(shí)正虛,于內(nèi)無法自行消解,當(dāng)以托舉之法驅(qū)之外出。賀菊喬[7]研究陳實(shí)功內(nèi)托法,總結(jié)出4種應(yīng)用:托散、托潰、補(bǔ)托、溫托。托里之方以補(bǔ)藥、活血藥、解表藥為主,因氣血壯而脾胃盛,使膿穢自排,毒氣自解,死肉自潰。正氣已復(fù),便可驅(qū)毒外出。凡瘡潰膿之后,五臟虧損,氣血大虛,外形雖似有余,而內(nèi)臟真實(shí)缺乏,法當(dāng)純補(bǔ)。不僅僅是瘡癰發(fā)作所致的虧虛,因虧虛所致病者,亦補(bǔ)之。如雀斑,乃腎水不能榮華于上,火滯結(jié)而為斑。當(dāng)以六味地黃丸以滋化源。5.內(nèi)治以脾胃為本,氣血為要肌膚由氣血灌溉,而能維持正常生理功能及潤澤。若氣血不能榮養(yǎng),則面容枯萎,面色暗黃,皮膚粗糙,嘴唇無澤,肌肉瘦削[8]。陳實(shí)功所述20例損美性疾病,多以氣血失和為直接病因。在外科治療中,患者氣血的盛衰與外科疾病的治療、預(yù)后、轉(zhuǎn)歸有著密切的關(guān)系[9],故內(nèi)用藥中不乏補(bǔ)益氣血、行氣活血之品。陳實(shí)功在(外科正宗癰疽治法總論第二〕中明確提出:蓋瘡全賴脾土,調(diào)理必須打量。脾胃為后天之本,產(chǎn)生水谷精微、化生氣血以榮養(yǎng)全身臟腑肌肉。脾胃虛損,無力抵御病邪而外感,臟腑不得滋養(yǎng)易內(nèi)傷。治療脾胃,陳實(shí)功提出眾多治療法則,如補(bǔ)托溫中、補(bǔ)中益氣、醒脾助胃、香燥助脾等,同時(shí)也需分辨不同的階段施以不同治法,如瘡瘍之初期清熱解毒不可苦寒太過,中期理脾和胃,后期補(bǔ)益脾胃[10]。筆者整理17首美容內(nèi)服方劑發(fā)現(xiàn),出現(xiàn)頻率較多的藥物中,部分于脾胃有益,如甘草、防風(fēng)、當(dāng)歸、天花粉等。在治療熱證時(shí),陳實(shí)功多項(xiàng)選擇擇甘寒之品,如天花粉、生地黃、石膏、澤瀉等,顧護(hù)胃陰。飲食方面,不同于一般醫(yī)家的詳細(xì)要求,陳實(shí)功以為:飲食何須戒口,冷硬膩物休餐,清代葉天士提出的胃以喜為補(bǔ)的思想其實(shí)蘊(yùn)含華而不實(shí)[11]。陳實(shí)功把脾胃為先的思想貫穿于外科疾病的因機(jī)證治,對于后世醫(yī)家治療美容疾病有重要的指導(dǎo)性作用。王秀艷等[12]整理當(dāng)代醫(yī)學(xué)大家以健脾除濕法治療皮膚疾病,如濕疹、痤瘡等,發(fā)現(xiàn)療效顯著。小結(jié)(外科正宗〕是明清時(shí)期臨證重要指南,亦為明乃至當(dāng)代的醫(yī)學(xué)寶庫。(四庫全書總目提要〕言其書:列證最詳,論治最精,表示清楚其辨病、治療之細(xì)致;清代著名醫(yī)家徐大椿曰:凡有學(xué)外科問余當(dāng)讀何書,則要令先學(xué)此書,以為入門之地,肯定其在外科學(xué)習(xí)中奠基石的地位[13];此書亦為外科三大派之一正宗派的開山之作,對嶺南瘍科學(xué)術(shù)流派的內(nèi)外并舉[14]、湖湘張氏正骨流派的方藥、手法[15]頗有影響。(外科正宗〕集明代之前外科學(xué)術(shù)之大成,又有陳實(shí)功的勇于創(chuàng)新,故具有極高的價(jià)值。筆者閱讀文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn),此書中瘡瘍的治療、顧護(hù)脾胃的理論等,后人已有眾多總結(jié),但對損美性疾病的探尋求索卻甚為少見。筆者整理以臟腑、氣血、經(jīng)絡(luò)為主的辨證綱領(lǐng)、內(nèi)外并重的治法、重視脾胃的特點(diǎn)在治療損美性疾病中的具體表現(xiàn)出,總結(jié)用藥特點(diǎn),而外科手術(shù)、針灸等方式方法尚未納入。雖陳實(shí)功未獨(dú)開一卷以表其對損美性疾病的見解,書中的案列也較為零散,但通過此次整理總結(jié),再進(jìn)一步將細(xì)節(jié)囊括,可歸納至一個(gè)完好的系列,探究其特質(zhì)。以下為參考文獻(xiàn)[1]崔云,鄭軍狀.(外科正宗〕學(xué)術(shù)成就講略.中華中醫(yī)藥雜志,2008,23(3):187-189[2]高兆旺,張麗,劉慶申.(外科正宗〕的瘡瘍氣血論.山東中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2007,31(1):14-15[3]趙紅心,王平.陳實(shí)功(外科正宗〕辨證方式方法探析.山東中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2021,41(4):324-326[4]王平,方朝義.陳實(shí)功(外科正宗〕針法護(hù)理技術(shù)探析.上海中醫(yī)藥雜志,2018,44(10):10-11[5]沃立科,樓麗華.(外科正宗〕診治述要.浙江中醫(yī)雜志,2021,51(6):408-409[6]鄧衛(wèi)芳,裴曉華.(外科正宗〕學(xué)術(shù)思想總結(jié).中華中醫(yī)藥學(xué)刊,2020,31(9):2064-2066[7]賀菊喬.(外科正宗〕內(nèi)托法淺析.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,1988,1(2):46-47[8]劉穎.淺談中醫(yī)五臟與美容.光明中醫(yī),2021,32(3):321-323[9]韓會(huì)學(xué),唐漢鈞.(外科正宗〕內(nèi)治重脾胃特色初探.吉林中醫(yī)藥,1999,1(2):55-56[10]楊坤杰.(外科正宗〕顧護(hù)脾胃思想芻議.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2