急腹癥的超聲診斷醫(yī)學(xué)課件

急腹癥的超聲診斷與鑒別診斷1PPT學(xué)習(xí)交流急腹癥的超聲診斷與鑒別診斷1PPT學(xué)習(xí)交流2PPT學(xué)習(xí)交流2PPT學(xué)習(xí)交流概念腹腔內(nèi)、盆腔內(nèi)及腹膜后組織或臟器發(fā)生了急劇性病理變化而產(chǎn)生的以腹部癥狀、體征為主，同時(shí)伴有全身反應(yīng)的臨床表現(xiàn)。3PPT學(xué)習(xí)交流概念腹腔內(nèi)、盆腔內(nèi)及腹膜后組織或臟器發(fā)生了急劇性病理變化而二、分類急性炎癥：急性闌尾炎、急性膽囊炎

急性梗阻化膿性膽管炎

急性胰腺炎、急性盆腔炎

急性穿孔：急性胃腸道穿孔急性梗阻及急性狹窄：膽道蛔蟲、膽管結(jié)石

腸梗阻、腸套疊

輸尿管結(jié)石

卵巢蒂扭轉(zhuǎn)

急性出血：腹主動(dòng)脈瘤破裂、腹部卒中

肝、脾破裂

異位妊娠破裂

卵巢濾泡、黃體破裂4PPT學(xué)習(xí)交流二、分類急性炎癥：急性闌尾炎、急性膽囊炎

急性梗阻化膿性三、診斷方法

詳細(xì)詢問病史。

觀察病人的全身狀態(tài)和各種表情。

例如：

內(nèi)出血---病人面色蒼白、頭出冷汗，四肢厥冷、行動(dòng)緩慢、輕度不安。

炎癥---腹痛劇烈、常呈被迫體位，活動(dòng)受限、呼吸受限。

梗阻---腸型或局限性不對(duì)稱性的腫塊。

5PPT學(xué)習(xí)交流三、診斷方法

詳細(xì)詢問病史。

觀察病人的全身狀態(tài)和各種表情輔助檢查：

血常規(guī)

尿常規(guī)

胰淀粉酶

X線

心電圖

超聲檢查6PPT學(xué)習(xí)交流輔助檢查：

血常規(guī)

尿常規(guī)

胰淀粉酶

X線

心電圖

超聲檢

超聲檢查

7PPT學(xué)習(xí)交流7PPT學(xué)習(xí)交流1、檢查方法：

病人一般不需特殊準(zhǔn)備，探測(cè)盆腔需充盈膀胱時(shí)，可通過導(dǎo)尿管注入無菌生理鹽水300ml使膀胱充盈。8PPT學(xué)習(xí)交流1、檢查方法：

病人一般不需特殊準(zhǔn)備，探測(cè)盆腔需充盈膀胱時(shí)，2、常規(guī)掃查

⑴對(duì)腹腔臟器全面了解，根據(jù)病史重點(diǎn)檢查。

⑵變換體位，探頭適當(dāng)加壓。

⑶確定病變后，注意有無并發(fā)癥存在。9PPT學(xué)習(xí)交流2、常規(guī)掃查

⑴對(duì)腹腔臟器全面了解，根據(jù)病史重點(diǎn)檢查。

⑵變3、腹腔游離氣體的掃查：

線陣探頭、肝前、膀胱上方（抬高臀部）10PPT學(xué)習(xí)交流3、腹腔游離氣體的掃查：

線陣探頭、肝前、膀胱上方（抬高臀部超聲檢查的局限性

胃腸內(nèi)氣體的干擾。

病變?cè)缙谌缪装Y，超聲診斷較困難。

胃腸穿孔部位不可能直接顯示。11PPT學(xué)習(xí)交流超聲檢查的局限性

胃腸內(nèi)氣體的干擾。

病變?cè)缙谌缪装Y，超聲我女兒在上海東方明珠12PPT學(xué)習(xí)交流我女兒在上海東方明珠12PPT學(xué)習(xí)交流闌尾炎13PPT學(xué)習(xí)交流闌尾炎13PPT學(xué)習(xí)交流臨床表現(xiàn)：

轉(zhuǎn)移性右下腹痛，正常闌尾直徑≤7mm，超聲不顯示（有報(bào)道：國(guó)內(nèi)顯示率約61%）。14PPT學(xué)習(xí)交流臨床表現(xiàn)：

轉(zhuǎn)移性右下腹痛，正常闌尾直徑≤7mm，超聲不顯病理分型：

急性單純性闌尾炎

急性化膿性闌尾炎

壞疽性及穿孔性闌尾炎

闌尾周圍膿腫15PPT學(xué)習(xí)交流病理分型：

急性單純性闌尾炎

急性化膿性闌尾炎

壞疽性及穿16PPT學(xué)習(xí)交流16PPT學(xué)習(xí)交流鑒別診斷：

闌尾炎應(yīng)與下列疾病鑒別--

1、輸尿管結(jié)石

2、宮外孕

3、卵巢腫物蒂扭轉(zhuǎn)

4、急性盆腔炎

5、黃體破裂

6、小兒腸系膜淋巴結(jié)炎

17PPT學(xué)習(xí)交流鑒別診斷：

闌尾炎應(yīng)與下列疾病鑒別--

1、輸尿管結(jié)石

2、急性闌尾炎、闌尾腔內(nèi)糞石嵌頓、遠(yuǎn)端管腔積液18PPT學(xué)習(xí)交流急性闌尾炎、闌尾腔內(nèi)糞石嵌頓、遠(yuǎn)端管腔積液18PPT學(xué)習(xí)交流19PPT學(xué)習(xí)交流19PPT學(xué)習(xí)交流急性闌尾炎

闌尾區(qū)見一長(zhǎng)條狀低回聲區(qū)，長(zhǎng)約2.7cm，壁厚0.3cm，黏膜層、漿膜層分界清晰，周圍未見積液。20PPT學(xué)習(xí)交流急性闌尾炎

闌尾區(qū)見一長(zhǎng)條狀低回聲區(qū)，長(zhǎng)約2.7cm，壁厚0慢性蘭尾炎急性發(fā)作

患者男38歲右下腹部疼痛2年，手術(shù)證實(shí)。21PPT學(xué)習(xí)交流慢性蘭尾炎急性發(fā)作

患者男38歲右下腹部疼痛2年，手術(shù)蘇州虎丘22PPT學(xué)習(xí)交流蘇州虎丘22PPT學(xué)習(xí)交流二、急性膽囊炎

臨床表現(xiàn)：上腹突發(fā)性持續(xù)性疼痛，伴陣發(fā)性加劇，畏寒、發(fā)熱、惡心、嘔吐、有的可伴黃疸，WBC升高。23PPT學(xué)習(xí)交流二、急性膽囊炎

臨床表現(xiàn)：上腹突發(fā)性持續(xù)性疼痛，伴陣發(fā)一、膽囊的生理解剖

正常膽囊：

長(zhǎng)度7--9cm；寬3—5cm；

容量40—60ml。肝細(xì)胞每日分泌600-1000ml膽汁

功能：儲(chǔ)存、濃縮、排出膽汁。24PPT學(xué)習(xí)交流一、膽囊的生理解剖

正常膽囊：

長(zhǎng)度7--9cm；寬25PPT學(xué)習(xí)交流25PPT學(xué)習(xí)交流二檢查方法

1準(zhǔn)備：早晨空腹（晚餐素食第2天早晨檢查）一般在24小時(shí)內(nèi)觀察膽囊功能，收縮1/2為正常（若顯示不清、素食3天檢查）

2方法：肋間及肋緣下，沿著膽囊的長(zhǎng)軸切，側(cè)位在右肋緣切掃。

26PPT學(xué)習(xí)交流二檢查方法

1準(zhǔn)備：早晨空腹（晚餐素食第2天早晨檢查）三正常膽囊的超聲測(cè)量值

27PPT學(xué)習(xí)交流三正常膽囊的超聲測(cè)量值27PPT學(xué)習(xí)交流膽囊不正常時(shí)有以下改變

1：形態(tài)大小的改變;

2：膽囊壁厚度的改變;

3：膽汁透聲改變;

4：膽囊內(nèi)出現(xiàn)異?；芈?

5：膽囊結(jié)構(gòu)的改變;

6：膽囊不顯影.

28PPT學(xué)習(xí)交流膽囊不正常時(shí)有以下改變

1：形態(tài)大小的改變;

2：膽囊壁厚度病理分型

急性單純性膽囊炎--輕度腫大、壁輕度增厚，膽汁正常或略混濁。

急性化膿性膽囊炎--壁增厚、可見散在小膿腫、膽汁混濁。

急性壞疽性膽囊炎--壞死穿孔、腔內(nèi)膿或血性積液。29PPT學(xué)習(xí)交流病理分型

急性單純性膽囊炎--輕度腫大、壁輕度增厚，膽汁正聲像圖表現(xiàn)30PPT學(xué)習(xí)交流聲像圖表現(xiàn)30PPT學(xué)習(xí)交流急性膽囊炎-----膽囊腫大31PPT學(xué)習(xí)交流急性膽囊炎-----膽囊腫大31PPT學(xué)習(xí)交流膽汁內(nèi)透聲差內(nèi)、有懸浮沙礫樣結(jié)石32PPT學(xué)習(xí)交流膽汁內(nèi)透聲差內(nèi)、有懸浮沙礫樣結(jié)石32PPT學(xué)習(xí)交流化膿性膽囊炎

患者，男,65歲。膽囊增大，形態(tài)失常，壁增厚，厚薄不均勻，厚約0.3---0.7cm，膽汁透聲差，膽囊底部呈雙邊樣改變，有網(wǎng)狀膽泥浮著。33PPT學(xué)習(xí)交流化膿性膽囊炎

患者，男,65歲。膽囊增大，形態(tài)失常，壁增厚，慢性膽囊炎急性發(fā)作并結(jié)石膽囊形態(tài)縮小，壁呈“雙邊”征34PPT學(xué)習(xí)交流慢性膽囊炎急性發(fā)作并結(jié)石膽囊形態(tài)縮小，壁呈“雙邊”征34PP慢性膽囊炎并膽囊頸部結(jié)石嵌頓——不典型膽囊結(jié)石35PPT學(xué)習(xí)交流慢性膽囊炎并膽囊頸部結(jié)石嵌頓——不典型膽囊結(jié)石35PPT學(xué)習(xí)膽囊：增大、壁厚0.8cm，分層，不光整，呈雙邊樣改變，膽汁透聲差，腔內(nèi)見強(qiáng)回聲沉積物厚約1.7cm，隨體位移動(dòng)，腔內(nèi)可見一枚強(qiáng)回聲光團(tuán)，大小4.8x2.3cm，后方伴聲影。膽總管不擴(kuò)張。診斷意見：1、慢性膽囊炎急性發(fā)作并膽泥淤積及膽囊結(jié)石

36PPT學(xué)習(xí)交流膽囊：增大、壁厚0.8cm，分層，不光整，呈雙邊樣改變，膽膽囊積液并膽泥淤積、膽囊位置下垂——膽囊明顯腫大，位置下垂達(dá)右下腹平臍水平37PPT學(xué)習(xí)交流膽囊積液并膽泥淤積、膽囊位置下垂——膽囊明顯腫大，位置下垂達(dá)38PPT學(xué)習(xí)交流38PPT學(xué)習(xí)交流三〉急性梗阻性化膿性膽管炎

39PPT學(xué)習(xí)交流39PPT學(xué)習(xí)交流概念：

是由于結(jié)石、蛔蟲、腫瘤或狹窄等原因引起的膽道梗阻和急性炎癥。40PPT學(xué)習(xí)交流概念：

是由于結(jié)石、蛔蟲、腫瘤或狹窄等原因引起的膽道梗阻和急病理：

膽管擴(kuò)張，管壁水腫增厚，黏膜面潰瘍，管腔內(nèi)膿液或膿性膽汁積蓄。41PPT學(xué)習(xí)交流病理：

膽管擴(kuò)張，管壁水腫增厚，黏膜面潰瘍，管腔內(nèi)膿液或膿性臨床表現(xiàn)：

腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸（Charcot三聯(lián)征），嚴(yán)重者可發(fā)生中毒性休克。42PPT學(xué)習(xí)交流臨床表現(xiàn)：

腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸（Charcot三聲像圖表現(xiàn)：

43PPT學(xué)習(xí)交流聲像圖表現(xiàn)：43PPT學(xué)習(xí)交流急性梗阻性化膿性膽管炎44PPT學(xué)習(xí)交流急性梗阻性化膿性膽管炎44PPT學(xué)習(xí)交流急性梗阻性化膿性膽管炎45PPT學(xué)習(xí)交流急性梗阻性化膿性膽管炎45PPT學(xué)習(xí)交流46PPT學(xué)習(xí)交流46PPT學(xué)習(xí)交流〈四〉急性胰腺炎47PPT學(xué)習(xí)交流47PPT學(xué)習(xí)交流概念：

是由于胰管阻塞、胰管內(nèi)壓力突然升高，以及血液供應(yīng)不足等原因引起的胰腺分泌物（主要是胰酶）自體消化的過程。48PPT學(xué)習(xí)交流概念：是由于胰管阻塞、胰管內(nèi)壓力突然升高，以及血液供應(yīng)不足病理：

1、急性水腫性胰腺炎（輕型）：胰腺腫大，間質(zhì)水腫、充血和炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)、包膜緊張度增高，可有輕度局部脂肪壞死。

2、急性出血壞死性胰腺炎（重型）：胰腺實(shí)質(zhì)的壞死、水腫、血栓、脂肪組織壞死。49PPT學(xué)習(xí)交流病理：

1、急性水腫性胰腺炎（輕型）：胰腺腫大，間質(zhì)水腫、充發(fā)病機(jī)制：50PPT學(xué)習(xí)交流發(fā)病機(jī)制：50PPT學(xué)習(xí)交流臨床表現(xiàn)

突發(fā)腹痛，向左肩、腰背部放射，反復(fù)嘔吐，腹膜炎體征，體溫正常或中度發(fā)熱，血、尿淀粉酶升高，出血壞死性胰腺炎中毒癥狀重。

51PPT學(xué)習(xí)交流臨床表現(xiàn)

突發(fā)腹痛，向左肩、腰背部放射，反復(fù)嘔吐，腹膜炎體聲像圖表現(xiàn)：水腫型胰腺炎：

1、胰腺均勻性增大。

2、胰腺回聲正?；蚓鶆蛐詼p低。

3、腫大的胰腺可使下腔靜脈、腸系膜下靜脈受壓變形。急性出血壞死型胰腺炎：

1、胰腺顯著增大，形態(tài)不規(guī)則，邊緣輪廓模糊不清。

2、腺體回聲非均勻性增強(qiáng)，有小片狀的低回聲區(qū)或液化無回聲區(qū)。

3、胰腺周圍積液。

4、腹腔積氣、胰腺無法顯示（建議CT檢查52PPT學(xué)習(xí)交流聲像圖表現(xiàn)：水腫型胰腺炎：

1、胰腺均勻性增大。

2、胰腺回急性胰腺炎胰腺增大，周圍見液性暗區(qū)。

53PPT學(xué)習(xí)交流急性胰腺炎胰腺增大，周圍見液性暗區(qū)。

53PPT學(xué)習(xí)交流急性胰腺炎恢復(fù)期54PPT學(xué)習(xí)交流急性胰腺炎恢復(fù)期54PPT學(xué)習(xí)交流慢性膽囊炎并重癥胰腺炎患者，女，70歲，CT檢查證實(shí)55PPT學(xué)習(xí)交流慢性膽囊炎并重癥胰腺炎患者，女，70歲，CT檢查證實(shí)55PP急性胰腺炎患者，男，36歲56PPT學(xué)習(xí)交流急性胰腺炎患者，男，36歲56PPT學(xué)習(xí)交流慢性胰腺炎胰腺彌漫腫大,回聲增強(qiáng)不均57PPT學(xué)習(xí)交流慢性胰腺炎胰腺彌漫腫大,回聲增強(qiáng)不均57PPT學(xué)習(xí)交流患者，男，30歲，主因“飲酒后左上腹痛”入院B超顯示：胰腺彌漫性腫大，實(shí)質(zhì)回聲減低，不均質(zhì)，主胰管不擴(kuò)張58PPT學(xué)習(xí)交流患者，男，30歲，主因“飲酒后左上腹痛”入院B超顯示：胰腺59PPT學(xué)習(xí)交流59PPT學(xué)習(xí)交流五、急性盆腔炎60PPT學(xué)習(xí)交流60PPT學(xué)習(xí)交流病理類型：

1、急性子宮內(nèi)膜炎，子宮肌炎（常見產(chǎn)褥感染）

2、急性附件炎。

3、盆腔膿腫。61PPT學(xué)習(xí)交流病理類型：

1、急性子宮內(nèi)膜炎，子宮肌炎（常見產(chǎn)褥感染）

2臨床表現(xiàn)：發(fā)熱，下腹痛（雙側(cè)），陰道有膿性分泌物流出，少數(shù)患者可伴有腸道及膀胱刺激癥狀，如腹瀉，大便中黏液，尿頻尿急等。62PPT學(xué)習(xí)交流臨床表現(xiàn)：發(fā)熱，下腹痛（雙側(cè)），陰道有膿性分泌物流出，少數(shù)患盆腔示意圖63PPT學(xué)習(xí)交流盆腔示意圖63PPT學(xué)習(xí)交流超聲圖像

1、急性子宮內(nèi)膜炎、子宮肌炎：

輕度：子宮無改變或略增大，內(nèi)膜回聲略增高。

重者：子宮增大，壁厚，宮腔內(nèi)少量積液。

伴有附件炎和盆腔積液的表現(xiàn)。2、急性附件炎：

輕度：經(jīng)腹超聲無明顯變化，陰道超聲可見輸卵管輕度增厚。

重度：雙側(cè)輸卵管增粗，管壁回聲增強(qiáng)增厚。

卵巢增大，盆腔可有積液。

3、盆腔積膿：

盆腔內(nèi)可見不規(guī)則的不均質(zhì)包塊，內(nèi)部可有囊實(shí)混合回聲，后方回聲增高，子宮可顯示不清。64PPT學(xué)習(xí)交流超聲圖像

1、急性子宮內(nèi)膜炎、子宮肌炎：

輕度：子宮無改變鑒別診斷

1、急性闌尾炎。

2、異位妊娠破裂等。65PPT學(xué)習(xí)交流鑒別診斷

1、急性闌尾炎。

2、異位妊娠破裂等。65PPT學(xué)急性盆腔炎66PPT學(xué)習(xí)交流急性盆腔炎66PPT學(xué)習(xí)交流67PPT學(xué)習(xí)交流67PPT學(xué)習(xí)交流〈六〉、胃腸急性穿孔68PPT學(xué)習(xí)交流68PPT學(xué)習(xí)交流胃腸道急性穿孔69PPT學(xué)習(xí)交流胃腸道急性穿孔69PPT學(xué)習(xí)交流病理分期穿孔期反應(yīng)期腹腔炎期；70PPT學(xué)習(xí)交流病理分期穿孔期70PPT學(xué)習(xí)交流臨床表現(xiàn)

1、發(fā)病年齡在30--60歲，男女比例約15：1，暴食，過度疲勞，情緒激動(dòng)，創(chuàng)傷，洗胃或x線鋇餐檢查為穿孔的誘因。

2、突發(fā)劇烈腹痛，持續(xù)性，刀割樣難以忍受，病人面色蒼白，出冷汗，肢體發(fā)冷，反應(yīng)期癥狀可稍減輕，腹膜炎期癥狀有漸冷加重。

3、查體：全腹壓痛、反跳痛、以上腹和右下腹為重、板狀腹。71PPT學(xué)習(xí)交流臨床表現(xiàn)

1、發(fā)病年齡在30--60歲，男女比例約15：1，超聲圖像

1、腹腔內(nèi)游離氣體--移動(dòng)性等距橫紋征

（即腹壁軟組織下方呈等距離橫紋狀多次反射的強(qiáng)回聲帶，后方臟器被氣體遮蓋而顯示不清或不完整，氣體隨體位改變移動(dòng)，但回聲特點(diǎn)不變）。

2、腹腔內(nèi)積液，其內(nèi)有中等回聲斑點(diǎn)。

3、上腹部包塊（大網(wǎng)膜對(duì)穿孔部位的覆蓋，包繞及局部粘連），局部壓痛。

4、胃腸蠕動(dòng)減弱或消失。72PPT學(xué)習(xí)交流超聲圖像1、腹腔內(nèi)游離氣體--移動(dòng)性等距橫紋征

（即腹壁軟氣腹及胃腸道氣體與肺部氣體鑒別胃腸脹氣----反射彌散、混濁，為固定形態(tài)的強(qiáng)回聲，后方衰減呈“瀑布征”，體位改變時(shí)氣體回聲亦可隨腸蠕動(dòng)活躍變化，氣體反射不能延伸到肝前間隙；

肺部氣體----氣腹與肺下緣氣體回聲相互重疊，但呼氣時(shí)肺部上移與腹內(nèi)氣體分離73PPT學(xué)習(xí)交流氣腹及胃腸道氣體與肺部氣體鑒別胃腸脹氣----反射彌散、混濁胃腸道急性穿孔74PPT學(xué)習(xí)交流胃腸道急性穿孔74PPT學(xué)習(xí)交流腹腔掃查：上腹部肝前、脾前均可見強(qiáng)回聲氣體，隨體位改變，右肝下、結(jié)腸間隙、盆腔腸管間隙均可見渾濁積液，厚度1.3---2.4cm。75PPT學(xué)習(xí)交流腹腔掃查：上腹部肝前、脾前均可見強(qiáng)回聲氣體，隨體位改變，右肝〈七〉、膽道蛔蟲76PPT學(xué)習(xí)交流76PPT學(xué)習(xí)交流77PPT學(xué)習(xí)交流77PPT學(xué)習(xí)交流病理類型：

1、膽道感染。

2、膽道出血。

3、急性胰腺炎（膽汁逆流或蛔蟲鉆入胰管）。78PPT學(xué)習(xí)交流病理類型：

1、膽道感染。

2、膽道出血。

3、急性胰腺炎（臨床表現(xiàn)：

突發(fā)劍突右下方陣發(fā)性“鉆頂樣”劇烈疼痛，向肩背部放射，屈膝、捧腹、輾轉(zhuǎn)不安、惡心嘔吐、含有膽汁79PPT學(xué)習(xí)交流臨床表現(xiàn)：

突發(fā)劍突右下方陣發(fā)性“鉆頂樣”劇烈疼痛，向肩背部超聲圖像肝外膽管擴(kuò)張（中度），肝內(nèi)膽管不擴(kuò)張，膽囊無改變。

擴(kuò)張的膽管內(nèi)可見雙線樣高回聲帶，稱“雙管征”。

實(shí)時(shí)觀察膽管內(nèi)有蟲體蠕動(dòng)。80PPT學(xué)習(xí)交流超聲圖像肝外膽管擴(kuò)張（中度），肝內(nèi)膽管不擴(kuò)張，膽囊無改變。

81PPT學(xué)習(xí)交流81PPT學(xué)習(xí)交流82PPT學(xué)習(xí)交流82PPT學(xué)習(xí)交流〈八〉、腸梗阻

83PPT學(xué)習(xí)交流83PPT學(xué)習(xí)交流病因分類84PPT學(xué)習(xí)交流病因分類84PPT學(xué)習(xí)交流臨床表現(xiàn)

腹痛、嘔吐、腹脹、停止排便排氣。85PPT學(xué)習(xí)交流臨床表現(xiàn)

85PPT學(xué)習(xí)交流超聲圖像

1、梗阻部位以上的腸管擴(kuò)張，小腸內(nèi)徑>3cm、結(jié)腸內(nèi)徑>5cm。

2、腸黏膜皺襞水腫、增厚，“琴鍵征”。結(jié)腸可見結(jié)腸袋。

3、蠕動(dòng)異常，早期增強(qiáng)，晚期麻痹消。

4、腹腔積液，短期內(nèi)液體增加--腸絞窄。86PPT學(xué)習(xí)交流超聲圖像

1、梗阻部位以上的腸管擴(kuò)張，小腸內(nèi)徑>3cm、腸梗阻聲像圖87PPT學(xué)習(xí)交流腸梗阻聲像圖87PPT學(xué)習(xí)交流當(dāng)然，急腹癥還有一些如：卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)輸尿管結(jié)石異位妊娠破裂等等88PPT學(xué)習(xí)交流當(dāng)然，急腹癥還有一些如：88PPT學(xué)習(xí)交流

謝謝大家!89PPT學(xué)習(xí)交流89PPT學(xué)習(xí)交流急腹癥的超聲診斷與鑒別診斷90PPT學(xué)習(xí)交流急腹癥的超聲診斷與鑒別診斷1PPT學(xué)習(xí)交流91PPT學(xué)習(xí)交流2PPT學(xué)習(xí)交流概念腹腔內(nèi)、盆腔內(nèi)及腹膜后組織或臟器發(fā)生了急劇性病理變化而產(chǎn)生的以腹部癥狀、體征為主，同時(shí)伴有全身反應(yīng)的臨床表現(xiàn)。92PPT學(xué)習(xí)交流概念腹腔內(nèi)、盆腔內(nèi)及腹膜后組織或臟器發(fā)生了急劇性病理變化而二、分類急性炎癥：急性闌尾炎、急性膽囊炎

急性梗阻化膿性膽管炎

急性胰腺炎、急性盆腔炎

急性穿孔：急性胃腸道穿孔急性梗阻及急性狹窄：膽道蛔蟲、膽管結(jié)石

腸梗阻、腸套疊

輸尿管結(jié)石

卵巢蒂扭轉(zhuǎn)

急性出血：腹主動(dòng)脈瘤破裂、腹部卒中

肝、脾破裂

異位妊娠破裂

卵巢濾泡、黃體破裂93PPT學(xué)習(xí)交流二、分類急性炎癥：急性闌尾炎、急性膽囊炎

急性梗阻化膿性三、診斷方法

詳細(xì)詢問病史。

觀察病人的全身狀態(tài)和各種表情。

例如：

內(nèi)出血---病人面色蒼白、頭出冷汗，四肢厥冷、行動(dòng)緩慢、輕度不安。

炎癥---腹痛劇烈、常呈被迫體位，活動(dòng)受限、呼吸受限。

梗阻---腸型或局限性不對(duì)稱性的腫塊。

94PPT學(xué)習(xí)交流三、診斷方法

詳細(xì)詢問病史。

觀察病人的全身狀態(tài)和各種表情輔助檢查：

血常規(guī)

尿常規(guī)

胰淀粉酶

X線

心電圖

超聲檢查95PPT學(xué)習(xí)交流輔助檢查：

血常規(guī)

尿常規(guī)

胰淀粉酶

X線

心電圖

超聲檢

超聲檢查

96PPT學(xué)習(xí)交流7PPT學(xué)習(xí)交流1、檢查方法：

病人一般不需特殊準(zhǔn)備，探測(cè)盆腔需充盈膀胱時(shí)，可通過導(dǎo)尿管注入無菌生理鹽水300ml使膀胱充盈。97PPT學(xué)習(xí)交流1、檢查方法：

病人一般不需特殊準(zhǔn)備，探測(cè)盆腔需充盈膀胱時(shí)，2、常規(guī)掃查

⑴對(duì)腹腔臟器全面了解，根據(jù)病史重點(diǎn)檢查。

⑵變換體位，探頭適當(dāng)加壓。

⑶確定病變后，注意有無并發(fā)癥存在。98PPT學(xué)習(xí)交流2、常規(guī)掃查

⑴對(duì)腹腔臟器全面了解，根據(jù)病史重點(diǎn)檢查。

⑵變3、腹腔游離氣體的掃查：

線陣探頭、肝前、膀胱上方（抬高臀部）99PPT學(xué)習(xí)交流3、腹腔游離氣體的掃查：

線陣探頭、肝前、膀胱上方（抬高臀部超聲檢查的局限性

胃腸內(nèi)氣體的干擾。

病變?cè)缙谌缪装Y，超聲診斷較困難。

胃腸穿孔部位不可能直接顯示。100PPT學(xué)習(xí)交流超聲檢查的局限性

胃腸內(nèi)氣體的干擾。

病變?cè)缙谌缪装Y，超聲我女兒在上海東方明珠101PPT學(xué)習(xí)交流我女兒在上海東方明珠12PPT學(xué)習(xí)交流闌尾炎102PPT學(xué)習(xí)交流闌尾炎13PPT學(xué)習(xí)交流臨床表現(xiàn)：

轉(zhuǎn)移性右下腹痛，正常闌尾直徑≤7mm，超聲不顯示（有報(bào)道：國(guó)內(nèi)顯示率約61%）。103PPT學(xué)習(xí)交流臨床表現(xiàn)：

轉(zhuǎn)移性右下腹痛，正常闌尾直徑≤7mm，超聲不顯病理分型：

急性單純性闌尾炎

急性化膿性闌尾炎

壞疽性及穿孔性闌尾炎

闌尾周圍膿腫104PPT學(xué)習(xí)交流病理分型：

急性單純性闌尾炎

急性化膿性闌尾炎

壞疽性及穿105PPT學(xué)習(xí)交流16PPT學(xué)習(xí)交流鑒別診斷：

闌尾炎應(yīng)與下列疾病鑒別--

1、輸尿管結(jié)石

2、宮外孕

3、卵巢腫物蒂扭轉(zhuǎn)

4、急性盆腔炎

5、黃體破裂

6、小兒腸系膜淋巴結(jié)炎

106PPT學(xué)習(xí)交流鑒別診斷：

闌尾炎應(yīng)與下列疾病鑒別--

1、輸尿管結(jié)石

2、急性闌尾炎、闌尾腔內(nèi)糞石嵌頓、遠(yuǎn)端管腔積液107PPT學(xué)習(xí)交流急性闌尾炎、闌尾腔內(nèi)糞石嵌頓、遠(yuǎn)端管腔積液18PPT學(xué)習(xí)交流108PPT學(xué)習(xí)交流19PPT學(xué)習(xí)交流急性闌尾炎

闌尾區(qū)見一長(zhǎng)條狀低回聲區(qū)，長(zhǎng)約2.7cm，壁厚0.3cm，黏膜層、漿膜層分界清晰，周圍未見積液。109PPT學(xué)習(xí)交流急性闌尾炎

闌尾區(qū)見一長(zhǎng)條狀低回聲區(qū)，長(zhǎng)約2.7cm，壁厚0慢性蘭尾炎急性發(fā)作

患者男38歲右下腹部疼痛2年，手術(shù)證實(shí)。110PPT學(xué)習(xí)交流慢性蘭尾炎急性發(fā)作

患者男38歲右下腹部疼痛2年，手術(shù)蘇州虎丘111PPT學(xué)習(xí)交流蘇州虎丘22PPT學(xué)習(xí)交流二、急性膽囊炎

臨床表現(xiàn)：上腹突發(fā)性持續(xù)性疼痛，伴陣發(fā)性加劇，畏寒、發(fā)熱、惡心、嘔吐、有的可伴黃疸，WBC升高。112PPT學(xué)習(xí)交流二、急性膽囊炎

臨床表現(xiàn)：上腹突發(fā)性持續(xù)性疼痛，伴陣發(fā)一、膽囊的生理解剖

正常膽囊：

長(zhǎng)度7--9cm；寬3—5cm；

容量40—60ml。肝細(xì)胞每日分泌600-1000ml膽汁

功能：儲(chǔ)存、濃縮、排出膽汁。113PPT學(xué)習(xí)交流一、膽囊的生理解剖

正常膽囊：

長(zhǎng)度7--9cm；寬114PPT學(xué)習(xí)交流25PPT學(xué)習(xí)交流二檢查方法

1準(zhǔn)備：早晨空腹（晚餐素食第2天早晨檢查）一般在24小時(shí)內(nèi)觀察膽囊功能，收縮1/2為正常（若顯示不清、素食3天檢查）

2方法：肋間及肋緣下，沿著膽囊的長(zhǎng)軸切，側(cè)位在右肋緣切掃。

115PPT學(xué)習(xí)交流二檢查方法

1準(zhǔn)備：早晨空腹（晚餐素食第2天早晨檢查）三正常膽囊的超聲測(cè)量值

116PPT學(xué)習(xí)交流三正常膽囊的超聲測(cè)量值27PPT學(xué)習(xí)交流膽囊不正常時(shí)有以下改變

1：形態(tài)大小的改變;

2：膽囊壁厚度的改變;

3：膽汁透聲改變;

4：膽囊內(nèi)出現(xiàn)異?；芈?

5：膽囊結(jié)構(gòu)的改變;

6：膽囊不顯影.

117PPT學(xué)習(xí)交流膽囊不正常時(shí)有以下改變

1：形態(tài)大小的改變;

2：膽囊壁厚度病理分型

急性單純性膽囊炎--輕度腫大、壁輕度增厚，膽汁正?；蚵曰鞚?。

急性化膿性膽囊炎--壁增厚、可見散在小膿腫、膽汁混濁。

急性壞疽性膽囊炎--壞死穿孔、腔內(nèi)膿或血性積液。118PPT學(xué)習(xí)交流病理分型

急性單純性膽囊炎--輕度腫大、壁輕度增厚，膽汁正聲像圖表現(xiàn)119PPT學(xué)習(xí)交流聲像圖表現(xiàn)30PPT學(xué)習(xí)交流急性膽囊炎-----膽囊腫大120PPT學(xué)習(xí)交流急性膽囊炎-----膽囊腫大31PPT學(xué)習(xí)交流膽汁內(nèi)透聲差內(nèi)、有懸浮沙礫樣結(jié)石121PPT學(xué)習(xí)交流膽汁內(nèi)透聲差內(nèi)、有懸浮沙礫樣結(jié)石32PPT學(xué)習(xí)交流化膿性膽囊炎

患者，男,65歲。膽囊增大，形態(tài)失常，壁增厚，厚薄不均勻，厚約0.3---0.7cm，膽汁透聲差，膽囊底部呈雙邊樣改變，有網(wǎng)狀膽泥浮著。122PPT學(xué)習(xí)交流化膿性膽囊炎

患者，男,65歲。膽囊增大，形態(tài)失常，壁增厚，慢性膽囊炎急性發(fā)作并結(jié)石膽囊形態(tài)縮小，壁呈“雙邊”征123PPT學(xué)習(xí)交流慢性膽囊炎急性發(fā)作并結(jié)石膽囊形態(tài)縮小，壁呈“雙邊”征34PP慢性膽囊炎并膽囊頸部結(jié)石嵌頓——不典型膽囊結(jié)石124PPT學(xué)習(xí)交流慢性膽囊炎并膽囊頸部結(jié)石嵌頓——不典型膽囊結(jié)石35PPT學(xué)習(xí)膽囊：增大、壁厚0.8cm，分層，不光整，呈雙邊樣改變，膽汁透聲差，腔內(nèi)見強(qiáng)回聲沉積物厚約1.7cm，隨體位移動(dòng)，腔內(nèi)可見一枚強(qiáng)回聲光團(tuán)，大小4.8x2.3cm，后方伴聲影。膽總管不擴(kuò)張。診斷意見：1、慢性膽囊炎急性發(fā)作并膽泥淤積及膽囊結(jié)石

125PPT學(xué)習(xí)交流膽囊：增大、壁厚0.8cm，分層，不光整，呈雙邊樣改變，膽膽囊積液并膽泥淤積、膽囊位置下垂——膽囊明顯腫大，位置下垂達(dá)右下腹平臍水平126PPT學(xué)習(xí)交流膽囊積液并膽泥淤積、膽囊位置下垂——膽囊明顯腫大，位置下垂達(dá)127PPT學(xué)習(xí)交流38PPT學(xué)習(xí)交流三〉急性梗阻性化膿性膽管炎

128PPT學(xué)習(xí)交流39PPT學(xué)習(xí)交流概念：

是由于結(jié)石、蛔蟲、腫瘤或狹窄等原因引起的膽道梗阻和急性炎癥。129PPT學(xué)習(xí)交流概念：

是由于結(jié)石、蛔蟲、腫瘤或狹窄等原因引起的膽道梗阻和急病理：

膽管擴(kuò)張，管壁水腫增厚，黏膜面潰瘍，管腔內(nèi)膿液或膿性膽汁積蓄。130PPT學(xué)習(xí)交流病理：

膽管擴(kuò)張，管壁水腫增厚，黏膜面潰瘍，管腔內(nèi)膿液或膿性臨床表現(xiàn)：

腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸（Charcot三聯(lián)征），嚴(yán)重者可發(fā)生中毒性休克。131PPT學(xué)習(xí)交流臨床表現(xiàn)：

腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸（Charcot三聲像圖表現(xiàn)：

132PPT學(xué)習(xí)交流聲像圖表現(xiàn)：43PPT學(xué)習(xí)交流急性梗阻性化膿性膽管炎133PPT學(xué)習(xí)交流急性梗阻性化膿性膽管炎44PPT學(xué)習(xí)交流急性梗阻性化膿性膽管炎134PPT學(xué)習(xí)交流急性梗阻性化膿性膽管炎45PPT學(xué)習(xí)交流135PPT學(xué)習(xí)交流46PPT學(xué)習(xí)交流〈四〉急性胰腺炎136PPT學(xué)習(xí)交流47PPT學(xué)習(xí)交流概念：

是由于胰管阻塞、胰管內(nèi)壓力突然升高，以及血液供應(yīng)不足等原因引起的胰腺分泌物（主要是胰酶）自體消化的過程。137PPT學(xué)習(xí)交流概念：是由于胰管阻塞、胰管內(nèi)壓力突然升高，以及血液供應(yīng)不足病理：

1、急性水腫性胰腺炎（輕型）：胰腺腫大，間質(zhì)水腫、充血和炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)、包膜緊張度增高，可有輕度局部脂肪壞死。

2、急性出血壞死性胰腺炎（重型）：胰腺實(shí)質(zhì)的壞死、水腫、血栓、脂肪組織壞死。138PPT學(xué)習(xí)交流病理：

1、急性水腫性胰腺炎（輕型）：胰腺腫大，間質(zhì)水腫、充發(fā)病機(jī)制：139PPT學(xué)習(xí)交流發(fā)病機(jī)制：50PPT學(xué)習(xí)交流臨床表現(xiàn)

突發(fā)腹痛，向左肩、腰背部放射，反復(fù)嘔吐，腹膜炎體征，體溫正?；蛑卸劝l(fā)熱，血、尿淀粉酶升高，出血壞死性胰腺炎中毒癥狀重。

140PPT學(xué)習(xí)交流臨床表現(xiàn)

突發(fā)腹痛，向左肩、腰背部放射，反復(fù)嘔吐，腹膜炎體聲像圖表現(xiàn)：水腫型胰腺炎：

1、胰腺均勻性增大。

2、胰腺回聲正常或均勻性減低。

3、腫大的胰腺可使下腔靜脈、腸系膜下靜脈受壓變形。急性出血壞死型胰腺炎：

1、胰腺顯著增大，形態(tài)不規(guī)則，邊緣輪廓模糊不清。

2、腺體回聲非均勻性增強(qiáng)，有小片狀的低回聲區(qū)或液化無回聲區(qū)。

3、胰腺周圍積液。

4、腹腔積氣、胰腺無法顯示（建議CT檢查141PPT學(xué)習(xí)交流聲像圖表現(xiàn)：水腫型胰腺炎：

1、胰腺均勻性增大。

2、胰腺回急性胰腺炎胰腺增大，周圍見液性暗區(qū)。

142PPT學(xué)習(xí)交流急性胰腺炎胰腺增大，周圍見液性暗區(qū)。

53PPT學(xué)習(xí)交流急性胰腺炎恢復(fù)期143PPT學(xué)習(xí)交流急性胰腺炎恢復(fù)期54PPT學(xué)習(xí)交流慢性膽囊炎并重癥胰腺炎患者，女，70歲，CT檢查證實(shí)144PPT學(xué)習(xí)交流慢性膽囊炎并重癥胰腺炎患者，女，70歲，CT檢查證實(shí)55PP急性胰腺炎患者，男，36歲145PPT學(xué)習(xí)交流急性胰腺炎患者，男，36歲56PPT學(xué)習(xí)交流慢性胰腺炎胰腺彌漫腫大,回聲增強(qiáng)不均146PPT學(xué)習(xí)交流慢性胰腺炎胰腺彌漫腫大,回聲增強(qiáng)不均57PPT學(xué)習(xí)交流患者，男，30歲，主因“飲酒后左上腹痛”入院B超顯示：胰腺彌漫性腫大，實(shí)質(zhì)回聲減低，不均質(zhì)，主胰管不擴(kuò)張147PPT學(xué)習(xí)交流患者，男，30歲，主因“飲酒后左上腹痛”入院B超顯示：胰腺148PPT學(xué)習(xí)交流59PPT學(xué)習(xí)交流五、急性盆腔炎149PPT學(xué)習(xí)交流60PPT學(xué)習(xí)交流病理類型：

1、急性子宮內(nèi)膜炎，子宮肌炎（常見產(chǎn)褥感染）

2、急性附件炎。

3、盆腔膿腫。150PPT學(xué)習(xí)交流病理類型：

1、急性子宮內(nèi)膜炎，子宮肌炎（常見產(chǎn)褥感染）

2臨床表現(xiàn)：發(fā)熱，下腹痛（雙側(cè)），陰道有膿性分泌物流出，少數(shù)患者可伴有腸道及膀胱刺激癥狀，如腹瀉，大便中黏液，尿頻尿急等。151PPT學(xué)習(xí)交流臨床表現(xiàn)：發(fā)熱，下腹痛（雙側(cè)），陰道有膿性分泌物流出，少數(shù)患盆腔示意圖152PPT學(xué)習(xí)交流盆腔示意圖63PPT學(xué)習(xí)交流超聲圖像

1、急性子宮內(nèi)膜炎、子宮肌炎：

輕度：子宮無改變或略增大，內(nèi)膜回聲略增高。

重者：子宮增大，壁厚，宮腔內(nèi)少量積液。

伴有附件炎和盆腔積液的表現(xiàn)。2、急性附件炎：

輕度：經(jīng)腹超聲無明顯變化，陰道超聲可見輸卵管輕度增厚。

重度：雙側(cè)輸卵管增粗，管壁回聲增強(qiáng)增厚。

卵巢增大，盆腔可有積液。

3、盆腔積膿：

盆腔內(nèi)可見不規(guī)則的不均質(zhì)包塊，內(nèi)部可有囊實(shí)混合回聲，后方回聲增高，子宮可顯示不清。153PPT學(xué)習(xí)交流超聲圖像

1、急性子宮內(nèi)膜炎、子宮肌炎：

輕度：子宮無改變鑒別診斷

1、急性闌尾炎。

2、異位妊娠破裂等。154PPT學(xué)習(xí)交流鑒別診斷

1、急性闌尾炎。

2、異位妊娠破裂等。65PPT學(xué)急性盆腔炎155PPT學(xué)習(xí)交流急性盆腔炎66PPT學(xué)習(xí)交流156PPT學(xué)習(xí)交流67PPT學(xué)習(xí)交流〈六〉、胃腸急性穿孔157PPT學(xué)習(xí)交流68PPT學(xué)習(xí)交流胃腸道急性穿孔158PPT學(xué)習(xí)交流胃腸道急性穿孔69PPT學(xué)習(xí)交流病理分期穿孔期反應(yīng)期腹腔炎期；159PPT學(xué)習(xí)交流病理分期穿孔期70PPT學(xué)習(xí)交流臨床表現(xiàn)

1、發(fā)病年齡在30--60歲，男女比例約15：1，暴食，過度疲勞，情緒激動(dòng)，創(chuàng)傷，洗胃或x線鋇餐檢查為穿孔的誘因。

2、突發(fā)劇烈腹痛，持續(xù)性，刀割樣難以忍受，病人面色蒼白，出冷汗，肢體發(fā)冷，反應(yīng)期癥狀可稍減輕，腹膜炎期癥狀有漸冷加重。

3、查體：全腹壓痛、反跳痛、以上腹和右下腹為重、板狀腹。160PPT學(xué)習(xí)交流臨床表現(xiàn)

1、發(fā)病年齡在30--60歲，男女比例約15