康復(fù)科教學(xué)查房-腰椎間盤突出癥課件

康復(fù)科教學(xué)查房---腰椎間盤突出癥康復(fù)科教學(xué)查房---腰椎間盤突出癥1彭昌市僕顰中園浣1中奢桑式學(xué)附屬洪都中醫(yī)隙康復(fù)科教學(xué)查房主治醫(yī)師:熊偉病例匯報:劉恒超二零一八年一月五日tcononcntocncotopconcncntccotoocooatototacoondacaonconodc彭昌市僕顰中園浣2彭昌市僕顰中園浣1中奢桑式學(xué)附屬洪都中醫(yī)隙教學(xué)查房目標(biāo)口了解腰痛病(腰椎間盤突出癥)的定義口掌握腰痛病(腰椎間盤突出癥)的臨床表現(xiàn)、中西醫(yī)查體口掌握腰痛病(腰椎間盤突出癥)的中醫(yī)辨證論治口重點掌握腰痛病(腰椎間盤突出癥)的康復(fù)治療口了解腰痛病(腰椎間盤突出癥)的治療預(yù)后tcononcntocncotopconcncntccotoocooatototacoondacaonconodc彭昌市僕顰中園浣3彭昌市僕顰中園浣病例1中奢桑式學(xué)附屬洪都中醫(yī)隙基本信息:013551,付政銘,男性62歲主訴;:腰痛辦右下肢疼痛麻木2月余。現(xiàn)病史∶患者繚于2月前無明顯外力性誘因出現(xiàn)腰部疼痛,呈間歇性酸脹痛,以右側(cè)為主,遢勞痛甚,臥位休息疼痛緩解,伴右下肢放射性牽扯痛及麻木,均以外側(cè)為主,可適當(dāng)站立行走,腰部活動尚可,當(dāng)時患者及家屬未引起重視,未至醫(yī)院行飪何治療及處理,繼續(xù)正常勞作。1周前患者在家抱小孩時突感上述癥狀加重,疼痛呈持續(xù)性酸脹痛,以右側(cè)為甚,動則痛甚,痛處固定,遇勞疼痛加重,臥位休息痛稍緩解,伴右下肢外側(cè)放射性率扯酸脹痛及麻木,不能久立、夂坐、久行,行走時疼痛加重,腰部活動不利,臥位或坐位起身困難,曾至當(dāng)?shù)卦\所骶管注射及腰部梅花針拔管刺血等治療(具體治療方式不詳),但患者仍感上述癥狀無明顯緩解,故今特來我院門診就診,門診醫(yī)師行3S1椎間盤CT檢查提示:1、L3/4、LA/5椎間盤膨隆;2、腰椎骨質(zhì)增生。為進(jìn)一步治療,門診醫(yī)師擬“腰痛”收入住院。自患病來神清,精神一般,納可,睡眠較差,大小便正常,體重未見明顯減輕Iccnonoacatccatococouocacatncncootocotatoooccooacaconcnonononc彭昌市僕顰中園浣4彭昌市僕顰中園浣1中奢桑式學(xué)附屬洪都中醫(yī)隙入院癥見:入院時腰部持續(xù)性酸脹痛,右下肢外側(cè)放射性牽扯酸脹痛及麻木,動則痛甚,腰部活動不利,臥位或坐位起身困難,行走時疼痛加重,不能久行。tcononcntocncotopconcncntccotoocooatototacoondacaonconodc彭昌市僕顰中園浣5彭昌市僕顰中園浣1中奢桑式學(xué)附屬洪都中醫(yī)隙?？茩z查腰椎兩側(cè)肌肉緊張并無明顯壓痛,L3S1棘突間壓痛(+),雙側(cè)L3-5橫突旁壓痛(+),腰戳部壓痛(艸+),彎腰轉(zhuǎn)身活動不利,雙側(cè)梨狀肌壓痛(+,雙側(cè)臀上皮神經(jīng)處壓痛(+),均以右側(cè)為甚,雙足背無腫脹,局部皮膚不紅,膚溫不高,肢端血運皮膚感覺可,右直腿抬高試驗30°陽性,加強(qiáng)試驗陽性,右側(cè)“4”字試驗陽性,右側(cè)股神經(jīng)牽拉試驗陽性,拾物試驗陽性,雙下肢無明顯凹陷性浮腫,足背動脈搏動可,雙下肢皮膚感覽正常,右趾背伸肌力減弱,約ⅣV()。雙下肢無明顯壓痛,雙下肢活動可。生理反射存在,病理反射未引出tcononcntocncotopconcncntccotoocooatototacoondacaonconodc彭昌市僕顰中園浣6彭昌市僕顰中園浣1中奢桑式學(xué)附屬洪都中醫(yī)隙往史:糧高血瓜病史?！駛€人史:元采良嗜媯。育史:齡結(jié)婚,肓有0子1,家人體健。●農(nóng)族史:元家旗性遺轉(zhuǎn)痛史。tcononcntocncotopconcncntccotoocooatototacoondacaonconodc彭昌市僕顰中園浣7彭昌市僕顰中園浣1中奢桑式學(xué)附屬洪都中醫(yī)隙中醫(yī)四診神志清楚,語聲有力,氣息平緩,無異常氣咪,面色有華,雙目有神形體中等,表情痛苦,言語清晰。舌暗紅苔白脈弦澀。tcononcntocncotopconcncntccotoocooatototacoondacaonconodc彭昌市僕顰中園浣8彭昌市僕顰中園浣1中奢桑式學(xué)附屬洪都中醫(yī)隙輔助檢查口本院門診L31椎間盤C檢查(CT0013920170227)提示、L3/4、L4/5椎間盤膨隆;2、腰椎骨質(zhì)增生。Ⅹ線(DR01354972018028)提示:1、腰椎退行性變。2、兩肺、心膈未見明顯異常。3、骨盆骨質(zhì)未見明顯異常。常規(guī)心電圖1竇性心律2正常心電圖。腰稚MR檢查(MR09258201803-01)提示:1、腰椎退行性變。2、L3/4、L5/S1椎間盤膨隆,I4/5椎間盤脫出(中央偏右型)?？崭寡?大腎功+大血脂+大肝功+風(fēng)濕4項:尿酸182(umo}/L。凝血全套血漿D-二聚體827(mg/①)。血常規(guī)、內(nèi)毒素鱟定量測定、男性腫瘤全套、心肌酶譜及ESR均未凡明顯異常。tcononcntocncotopconcncntccotoocooatototacoondacaonconodc彭昌市僕顰中園浣9彭昌市僕顰中園浣1中奢桑式學(xué)附屬洪都中醫(yī)隙中醫(yī)診斷:腰痛病中醫(yī)證候:氣滯血瘀證西醫(yī)診斷:腰椎間盤突出癥tcononcntocncotopconcncntccotoocooatototacoondacaonconodc彭昌市僕顰中園浣10彭昌市僕顰中園浣1中奢桑式學(xué)附屬洪都中醫(yī)隙病例分析患者有長期彎腰及久坐工作史,易致椎旁肌肉緊張,筋膜松弛,腰椎平衡失調(diào),腰肌慢性勞損,氣血凝聚瘀阻,運行不暢,加之勞作扭錯,導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)瘀阻不通,不通則痛,故腰部疼痛,下肢氣機(jī)阻滯,筋脈不得濡養(yǎng),故右下肢乏力。舌暗紅苔白脈弦澀。一派之氣滯血瘀癥。病位在腰,屬實證tcononcntocncotopconcncntccotoocooatototacoondacaonconodc彭昌市僕顰中園浣11康復(fù)科教學(xué)查房---腰椎間盤突出癥課件12康復(fù)科教學(xué)查房---腰椎間盤突出癥課件13康復(fù)科教學(xué)查房---腰椎間盤突出癥課件14康復(fù)科教學(xué)查房---腰椎間盤突出癥課件15康復(fù)科教學(xué)查房---腰椎間盤突出癥課件16康復(fù)科教學(xué)查房---腰椎間盤突出癥課件17康復(fù)科教學(xué)查房---腰椎間盤突出癥課件18康復(fù)科教學(xué)查房---腰椎間盤突出癥課件19康復(fù)科教學(xué)查房---腰椎間盤突出癥課件20康復(fù)科教學(xué)查房---腰椎間盤突出癥課件21康復(fù)科教學(xué)查房---腰椎間盤突出癥課件22康復(fù)科教學(xué)查房---腰椎間盤突出癥課件23康復(fù)科教學(xué)查房---腰椎間盤突出癥課件24康復(fù)科教學(xué)查房---腰椎間盤突出癥課件25康復(fù)科教學(xué)查房---腰椎間盤突出癥課件26康復(fù)科教學(xué)查房---腰椎間盤突出癥課件27康復(fù)科教學(xué)查房---腰椎間盤突出癥課件28康復(fù)科教學(xué)查房---腰椎間盤突出癥課件29康復(fù)科教學(xué)查房---腰椎間盤突出癥課件30康復(fù)科教學(xué)查房---腰椎間盤突出癥課件31康復(fù)科教學(xué)查房---腰椎間盤突出癥課件32康復(fù)科教學(xué)查房---腰椎間盤突出癥課件33康復(fù)科教學(xué)查房---腰椎間盤突出癥課件34康復(fù)科教學(xué)查房---腰椎間盤突出癥課件35康復(fù)科教學(xué)查房---腰椎間盤突出癥課件36康復(fù)科教學(xué)查房---腰椎間盤突出癥課件37康復(fù)科教學(xué)查房---腰椎間盤突出癥課件38康復(fù)科教學(xué)查房---腰椎間盤突出癥課件39康復(fù)科教學(xué)查房---腰椎間盤突出癥課件40康復(fù)科教學(xué)查房---腰椎間盤突出癥課件41康復(fù)科教學(xué)查房---腰椎間盤突出癥課件42康復(fù)科教學(xué)查房---腰椎間盤突出癥課件43康復(fù)科教學(xué)查房---腰椎間盤突出癥課件44康復(fù)科教學(xué)查房---腰椎間盤突出癥課件45康復(fù)科教學(xué)查房---腰椎間盤突出癥課件46康復(fù)科教學(xué)查房---腰椎間盤突出癥課件47康復(fù)科教學(xué)查房---腰椎間盤突出癥課件48康復(fù)科教學(xué)查房---腰椎間盤突出癥課件49康復(fù)科教學(xué)查房---腰椎間盤突出癥課件50康復(fù)科教學(xué)查房---腰椎間盤突出癥課件51康復(fù)科教學(xué)查房---腰椎間盤突出癥課件52康復(fù)科教學(xué)查房---腰椎間盤突出癥課件53康復(fù)科教學(xué)查房---腰椎間盤突出癥課件54康復(fù)科教學(xué)查房---腰椎間盤突出癥課件55康復(fù)科教學(xué)查房---腰椎間盤突出癥課件56康復(fù)科教學(xué)查房---腰椎間盤突出癥課件57康復(fù)科教學(xué)查房---腰椎間盤突出癥課件58康復(fù)科教學(xué)查房---腰椎間盤突出癥課件59康復(fù)科教學(xué)查房---腰椎間盤突出癥課件60康復(fù)科教學(xué)查房---腰椎間盤突出癥課件61康復(fù)科教學(xué)查房---腰椎間盤突出癥課件62康復(fù)科教學(xué)查房---腰椎間盤突出癥課件63康復(fù)科教學(xué)查房---腰椎間盤突出癥課件64康復(fù)科教學(xué)查房---腰椎間盤突出癥課件6556、書不僅是生活，而且是現(xiàn)在、過去和未來文化生活的源泉?！獛旆ㄒ?/p>

57、生命不可能有兩次，但許多人連一次也不善于度過?！獏蝿P特

58、問渠哪得清如許，為有源頭活水來?！祆?/p>

59、我的努力求學(xué)沒有得到別的好處，只不過是愈來愈發(fā)覺自己的無知?！芽▋?/p>

60、生活的道路一旦選定，就要勇敢地走到底，決不回頭?！罄?6、書不僅是生活，而且是現(xiàn)在、過去和未來文化生活的源泉。—66康復(fù)科教學(xué)查房---腰椎間盤突出癥康復(fù)科教學(xué)查房---腰椎間盤突出癥67彭昌市僕顰中園浣1中奢桑式學(xué)附屬洪都中醫(yī)隙康復(fù)科教學(xué)查房主治醫(yī)師:熊偉病例匯報:劉恒超二零一八年一月五日tcononcntocncotopconcncntccotoocooatototacoondacaonconodc彭昌市僕顰中園浣68彭昌市僕顰中園浣1中奢桑式學(xué)附屬洪都中醫(yī)隙教學(xué)查房目標(biāo)口了解腰痛病(腰椎間盤突出癥)的定義口掌握腰痛病(腰椎間盤突出癥)的臨床表現(xiàn)、中西醫(yī)查體口掌握腰痛病(腰椎間盤突出癥)的中醫(yī)辨證論治口重點掌握腰痛病(腰椎間盤突出癥)的康復(fù)治療口了解腰痛病(腰椎間盤突出癥)的治療預(yù)后tcononcntocncotopconcncntccotoocooatototacoondacaonconodc彭昌市僕顰中園浣69彭昌市僕顰中園浣病例1中奢桑式學(xué)附屬洪都中醫(yī)隙基本信息:013551,付政銘,男性62歲主訴;:腰痛辦右下肢疼痛麻木2月余。現(xiàn)病史∶患者繚于2月前無明顯外力性誘因出現(xiàn)腰部疼痛,呈間歇性酸脹痛,以右側(cè)為主,遢勞痛甚,臥位休息疼痛緩解,伴右下肢放射性牽扯痛及麻木,均以外側(cè)為主,可適當(dāng)站立行走,腰部活動尚可,當(dāng)時患者及家屬未引起重視,未至醫(yī)院行飪何治療及處理,繼續(xù)正常勞作。1周前患者在家抱小孩時突感上述癥狀加重,疼痛呈持續(xù)性酸脹痛,以右側(cè)為甚,動則痛甚,痛處固定,遇勞疼痛加重,臥位休息痛稍緩解,伴右下肢外側(cè)放射性率扯酸脹痛及麻木,不能久立、夂坐、久行,行走時疼痛加重,腰部活動不利,臥位或坐位起身困難,曾至當(dāng)?shù)卦\所骶管注射及腰部梅花針拔管刺血等治療(具體治療方式不詳),但患者仍感上述癥狀無明顯緩解,故今特來我院門診就診,門診醫(yī)師行3S1椎間盤CT檢查提示:1、L3/4、LA/5椎間盤膨隆;2、腰椎骨質(zhì)增生。為進(jìn)一步治療,門診醫(yī)師擬“腰痛”收入住院。自患病來神清,精神一般,納可,睡眠較差,大小便正常,體重未見明顯減輕Iccnonoacatccatococouocacatncncootocotatoooccooacaconcnonononc彭昌市僕顰中園浣70彭昌市僕顰中園浣1中奢桑式學(xué)附屬洪都中醫(yī)隙入院癥見:入院時腰部持續(xù)性酸脹痛,右下肢外側(cè)放射性牽扯酸脹痛及麻木,動則痛甚,腰部活動不利,臥位或坐位起身困難,行走時疼痛加重,不能久行。tcononcntocncotopconcncntccotoocooatototacoondacaonconodc彭昌市僕顰中園浣71彭昌市僕顰中園浣1中奢桑式學(xué)附屬洪都中醫(yī)隙專科檢查腰椎兩側(cè)肌肉緊張并無明顯壓痛,L3S1棘突間壓痛(+),雙側(cè)L3-5橫突旁壓痛(+),腰戳部壓痛(艸+),彎腰轉(zhuǎn)身活動不利,雙側(cè)梨狀肌壓痛(+,雙側(cè)臀上皮神經(jīng)處壓痛(+),均以右側(cè)為甚,雙足背無腫脹,局部皮膚不紅,膚溫不高,肢端血運皮膚感覺可,右直腿抬高試驗30°陽性,加強(qiáng)試驗陽性,右側(cè)“4”字試驗陽性,右側(cè)股神經(jīng)牽拉試驗陽性,拾物試驗陽性,雙下肢無明顯凹陷性浮腫,足背動脈搏動可,雙下肢皮膚感覽正常,右趾背伸肌力減弱,約ⅣV()。雙下肢無明顯壓痛,雙下肢活動可。生理反射存在,病理反射未引出tcononcntocncotopconcncntccotoocooatototacoondacaonconodc彭昌市僕顰中園浣72彭昌市僕顰中園浣1中奢桑式學(xué)附屬洪都中醫(yī)隙往史:糧高血瓜病史。●個人史:元采良嗜媯。育史:齡結(jié)婚,肓有0子1,家人體健?！褶r(nóng)族史:元家旗性遺轉(zhuǎn)痛史。tcononcntocncotopconcncntccotoocooatototacoondacaonconodc彭昌市僕顰中園浣73彭昌市僕顰中園浣1中奢桑式學(xué)附屬洪都中醫(yī)隙中醫(yī)四診神志清楚,語聲有力,氣息平緩,無異常氣咪,面色有華,雙目有神形體中等,表情痛苦,言語清晰。舌暗紅苔白脈弦澀。tcononcntocncotopconcncntccotoocooatototacoondacaonconodc彭昌市僕顰中園浣74彭昌市僕顰中園浣1中奢桑式學(xué)附屬洪都中醫(yī)隙輔助檢查口本院門診L31椎間盤C檢查(CT0013920170227)提示、L3/4、L4/5椎間盤膨隆;2、腰椎骨質(zhì)增生。Ⅹ線(DR01354972018028)提示:1、腰椎退行性變。2、兩肺、心膈未見明顯異常。3、骨盆骨質(zhì)未見明顯異常。常規(guī)心電圖1竇性心律2正常心電圖。腰稚MR檢查(MR09258201803-01)提示:1、腰椎退行性變。2、L3/4、L5/S1椎間盤膨隆,I4/5椎間盤脫出(中央偏右型)。空腹血糖+大腎功+大血脂+大肝功+風(fēng)濕4項:尿酸182(umo}/L。凝血全套血漿D-二聚體827(mg/①)。血常規(guī)、內(nèi)毒素鱟定量測定、男性腫瘤全套、心肌酶譜及ESR均未凡明顯異常。tcononcntocncotopconcncntccotoocooatototacoondacaonconodc彭昌市僕顰中園浣75彭昌市僕顰中園浣1中奢桑式學(xué)附屬洪都中醫(yī)隙中醫(yī)診斷:腰痛病中醫(yī)證候:氣滯血瘀證西醫(yī)診斷:腰椎間盤突出癥tcononcntocncotopconcncntccotoocooatototacoondacaonconodc彭昌市僕顰中園浣76彭昌市僕顰中園浣1中奢桑式學(xué)附屬洪都中醫(yī)隙病例分析患者有長期彎腰及久坐工作史,易致椎旁肌肉緊張,筋膜松弛,腰椎平衡失調(diào),腰肌慢性勞損,氣血凝聚瘀阻,運行不暢,加之勞作扭錯,導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)瘀阻不通,不通則痛,故腰部疼痛,下肢氣機(jī)阻滯,筋脈不得濡養(yǎng),故右下肢乏力。舌暗紅苔白脈弦澀。一派之氣滯血瘀癥。病位在腰,屬實證tcononcntocncotopconcncntccotoocooatototacoondacaonconodc彭昌市僕顰中園浣77康復(fù)科教學(xué)查房---腰椎間盤突出癥課件78康復(fù)科教學(xué)查房---腰椎間盤突出癥課件79康復(fù)科教學(xué)查房---腰椎間盤突出癥課件80康復(fù)科教學(xué)查房---腰椎間盤突出癥課件81康復(fù)科教學(xué)查房---腰椎間盤突出癥課件82康復(fù)科教學(xué)查房---腰椎間盤突出癥課件83康復(fù)科教學(xué)查房---腰椎間盤突出癥課件84康復(fù)科教學(xué)查房---腰椎間盤突出癥課件85康復(fù)科教學(xué)查房---腰椎間盤突出癥課件86康復(fù)科教學(xué)查房---腰椎間盤突出癥課件87康復(fù)科教學(xué)查房---腰椎間盤突出癥課件88康復(fù)科教學(xué)查房---腰椎間盤突出癥課件89康復(fù)科教學(xué)查房---腰椎間盤突出癥課件90康復(fù)科教學(xué)查房---腰椎間盤突出癥課件91康復(fù)科教學(xué)查房---腰椎間盤突出癥課件92康復(fù)科教學(xué)查房---腰椎間盤突出癥課件93康復(fù)科教學(xué)查房---腰椎間盤突出癥課件94康復(fù)科教學(xué)查房---腰椎間盤突出癥課件95康復(fù)科教學(xué)查房---腰椎間盤突出癥課件96康復(fù)科教學(xué)查房---腰椎間盤突出癥課件97康復(fù)科教學(xué)查房---腰椎間盤突出癥課件98康復(fù)科教學(xué)查房---腰椎間盤突出癥課件99康復(fù)科教學(xué)查房---腰椎間盤突出癥課件100康復(fù)科教學(xué)查房---腰椎間盤突出癥課件101康復(fù)科教學(xué)查房---腰椎間盤突出癥課件102康復(fù)科教學(xué)查房---腰椎間盤突出癥課件103康復(fù)科教學(xué)查房---腰椎間盤突出癥課件104康復(fù)科教學(xué)查房---腰椎間盤突出癥課件105康復(fù)科教學(xué)查房---腰椎間盤突出癥課件106康復(fù)科教學(xué)查房---腰椎間盤突出癥課件107康復(fù)科教