腸易激綜合癥課件

腸易激綜合癥1、舟遙遙以輕飏，風(fēng)飄飄而吹衣。2、秋菊有佳色，裛露掇其英。3、日月擲人去，有志不獲騁。4、未言心相醉，不再接杯酒。5、黃發(fā)垂髫，并怡然自樂。腸易激綜合癥腸易激綜合癥1、舟遙遙以輕飏，風(fēng)飄飄而吹衣。2、秋菊有佳色，裛露掇其英。3、日月擲人去，有志不獲騁。4、未言心相醉，不再接杯酒。5、黃發(fā)垂髫，并怡然自樂。腸易激綜合征主要內(nèi)容一、初中數(shù)學(xué)函數(shù)教學(xué)的困惑分析初中數(shù)學(xué)函數(shù)的內(nèi)容本身就具有一定的抽象性，現(xiàn)今，在信息技術(shù)的不斷發(fā)展和普及的狀態(tài)下，函數(shù)的教學(xué)通常都是結(jié)合現(xiàn)代信息技術(shù)來進(jìn)行教學(xué)，例如使用PPT替代了原本的課堂板書來盡量使函數(shù)的抽象定義變得較為具體，也使課堂內(nèi)容的表現(xiàn)形式更為豐富，課堂中的浪費時間減少，授課內(nèi)容得以增加。但是也隨之給一線教師帶來了很多的教學(xué)困惑。（一）初中函數(shù)教學(xué)內(nèi)容的自身因素初中函數(shù)是學(xué)生首次接觸到函數(shù)，對于函數(shù)的定義和內(nèi)在的涵義的認(rèn)識都是極為抽象的，對于函數(shù)圖像更是缺乏基本的認(rèn)識。初中數(shù)學(xué)函數(shù)教學(xué)的主要內(nèi)容就是在學(xué)生的頭腦中植入關(guān)于函數(shù)的相關(guān)的基本認(rèn)識。尤其是和映射相比較，函數(shù)的自變量和因變量的一一對應(yīng)關(guān)系，關(guān)于函數(shù)的判定等等，對于初中剛剛接觸函數(shù)的學(xué)生來說是極為抽象，難以理解的。但是這些內(nèi)容又是后面的函數(shù)學(xué)習(xí)的基本知識。即使是使用現(xiàn)代信息技術(shù)也很難將這些入門的函數(shù)基本定義進(jìn)行具象化。（二）學(xué)生上課的精神集中情況由于函數(shù)相關(guān)的知識具有一定的連貫性，在實際的教學(xué)過程中，如果學(xué)生在某一部分出現(xiàn)了聽不懂的狀況沒有及時解決則之后的聽課效率就會降低。另外，心理學(xué)家也曾做過相關(guān)的實驗，實驗證明在一堂課中學(xué)生只有25分鐘的時間里注意力高度的集中，故而老師在教學(xué)進(jìn)度和教學(xué)效果上面非常的難以抉擇，課堂內(nèi)容的安排就顯得非常的困難。（三）課件的內(nèi)容不能夠做到因材制宜在大多數(shù)的市縣初中，一線的數(shù)學(xué)老師通常都是負(fù)責(zé)好幾個班級的數(shù)學(xué)教學(xué)，故而在實際的教學(xué)過程中，老師通常只會準(zhǔn)備一個課堂教學(xué)PPT，且有的老師由于教學(xué)內(nèi)容不存在更新，對于好幾屆的初中生在該階段的教學(xué)課堂內(nèi)容由于PPT未發(fā)生更改而使得課堂的內(nèi)容幾乎都是一字不差的狀態(tài)。雖然這樣老師可以免去一些教學(xué)上的備課，但是卻無法做到教學(xué)上的因地制宜，尤其是在初中的時候，不同班級的學(xué)生的學(xué)習(xí)成績存在著較大的差異。仍然以上文中的函數(shù)為例，在實際的講課中就應(yīng)該注重的是其函數(shù)的推導(dǎo)和引申以及其在幾何中應(yīng)用和推導(dǎo)以及和其他函數(shù)之間的對比分析和相互組合之后的變換，發(fā)散學(xué)生們的學(xué)習(xí)思維，懂得對函數(shù)知識的靈活應(yīng)變。二、對于函數(shù)教學(xué)中的困惑所采取的相應(yīng)措施（一）利用信息技術(shù)制定學(xué)習(xí)情景提高學(xué)生的上課注意力興趣是學(xué)習(xí)最好的老師，且當(dāng)學(xué)生主動的去學(xué)習(xí)時，其注意力也會比被動的學(xué)習(xí)要集中很多，學(xué)習(xí)效率會更好。在當(dāng)前的信息技術(shù)的發(fā)展?fàn)顟B(tài)下，圖像模擬技術(shù)早已經(jīng)發(fā)展成熟，將圖像模擬技術(shù)應(yīng)用在教學(xué)中，為學(xué)生制定相關(guān)的教學(xué)情景，讓學(xué)生們自由探索，激發(fā)學(xué)生的興趣從而更為有利于學(xué)生學(xué)習(xí)，提高學(xué)習(xí)積極性。例如，在對三角函數(shù)進(jìn)行講解時，就可以將學(xué)生分為不同的小組使用計算機(jī)中的幾何畫板自由操作測量三角函數(shù)，這樣學(xué)生不僅對三角函數(shù)的概念有了生動形象的理解，更有利于學(xué)生在操作中自由探索三角函數(shù)之間的相互關(guān)系，加深學(xué)生的學(xué)習(xí)記憶和理解。而且在這種實驗教學(xué)中，老師擔(dān)任著一個輔助教學(xué)的角色，一定程度上減輕了老師的教學(xué)負(fù)擔(dān)，同時老師在教學(xué)的時候，還可以根據(jù)不同的學(xué)生不同的探索情況了解每個學(xué)生的學(xué)習(xí)狀態(tài)并對其進(jìn)行單一的補(bǔ)充講解，做到因材施教，更加有利于學(xué)生的學(xué)習(xí)。（二）教師利用自己的信息資源，整理復(fù)習(xí)題庫，輔助教學(xué)很多的學(xué)生由于老師上課的時候進(jìn)度太快，很多的地方在聽課時就會漏聽或者會理解不到位，嚴(yán)重的影響學(xué)生的學(xué)習(xí)，不得不請家教來進(jìn)行補(bǔ)習(xí)，從而增加學(xué)生的學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)。在這種狀態(tài)下，老師利用自己的資料建立輔導(dǎo)的習(xí)題庫和相關(guān)的課堂知識的視頻講解。這樣學(xué)生就可以在課后針對自己的不足進(jìn)行鞏固。如果是某函數(shù)知識聽漏或者是為聽懂，就可以直接進(jìn)行看視頻補(bǔ)充學(xué)習(xí)。而對于知識點理解薄弱的地方，則可以通過加強(qiáng)習(xí)題訓(xùn)練來得到提高。并通過復(fù)習(xí)題庫來對自己的學(xué)習(xí)狀況進(jìn)行檢測，從而讓學(xué)生了解自己的不足，更有利于學(xué)生的學(xué)習(xí)。同時，習(xí)題庫是依靠學(xué)生的自主性來進(jìn)行學(xué)習(xí)，對于學(xué)生的學(xué)習(xí)主動性也是一個培養(yǎng)。（三）實現(xiàn)信息化函數(shù)教學(xué)與傳統(tǒng)函數(shù)教學(xué)互補(bǔ)信息化教學(xué)雖然能夠使授課內(nèi)容以多彩的形式呈現(xiàn)在學(xué)生們的面前，有利于學(xué)生理解，但是在另一方面，信息化教學(xué)缺乏課堂的靈活性和針對性，對于所有的學(xué)生都是千篇一律。故而老師在實際的授課時一定要注意將信息化函數(shù)教學(xué)和傳統(tǒng)函數(shù)教學(xué)相結(jié)合，實現(xiàn)教學(xué)上的互補(bǔ)。不僅要讓學(xué)生根據(jù)PPT上設(shè)計好的教學(xué)流程進(jìn)行講解，講解時還必須要根據(jù)學(xué)生的聽課理解狀況進(jìn)行適當(dāng)?shù)难a(bǔ)充強(qiáng)調(diào)，并給與學(xué)生足夠的思考和學(xué)習(xí)的空間，讓學(xué)生們主動的思考問題，解決問題。一、問題的提出2008年我縣教育通過了國家的“兩基”評估和驗收，2011年，實現(xiàn)了教育強(qiáng)縣的目標(biāo)。有學(xué)上的問題已經(jīng)解決，如何推進(jìn)素質(zhì)教育，提高教育質(zhì)量，努力辦好人民滿意的教育，減輕中小學(xué)生過重課業(yè)負(fù)擔(dān)，嚴(yán)格控制學(xué)生作業(yè)量，讓學(xué)生健康快樂成長，把工作重心轉(zhuǎn)移到提高教師素質(zhì)、提高課堂效率和培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣上來，推進(jìn)特色辦學(xué)，內(nèi)涵發(fā)展。我校是西吉縣教育教學(xué)的主陣地，語文教學(xué)一直在全縣的前列，但近幾年下滑嚴(yán)重，處在中等偏下水平，其中重要一點是作業(yè)的質(zhì)量有問題，或者說有效作業(yè)不夠。《語文課程標(biāo)準(zhǔn)》指出：“語文課程必須根據(jù)學(xué)生身心發(fā)展和語文學(xué)習(xí)的特點，關(guān)注學(xué)生的個體差異和不同的學(xué)習(xí)需求，愛護(hù)學(xué)生的好奇心、求知欲，充分激發(fā)學(xué)生的主動意識和進(jìn)取精神，倡導(dǎo)自主、合作、探究的學(xué)習(xí)方式?！辫b于此，我們有必要重新全面認(rèn)識作業(yè)的意義，改變傳統(tǒng)的思維模式，力求布置的作業(yè)是有效果，有效益，有效率。省時、激趣，既能培養(yǎng)能力，又能減負(fù)增效，促進(jìn)學(xué)生成長成才。二、課題研究的過程1.調(diào)查研究，發(fā)現(xiàn)農(nóng)村初中語文作業(yè)主要存在的問題（1）作業(yè)形式單一。很多傳統(tǒng)語文作業(yè)往往只局限于當(dāng)天所學(xué)的知識，要么做配套的練習(xí)冊，要么讓學(xué)生做一些東拼西湊、抄來抄去的語文練習(xí)資料，很少能將知識進(jìn)行一定的拓展和延伸，缺乏廣度和深度，難發(fā)激發(fā)學(xué)生的興趣、積極性和創(chuàng)造性，更不能真正做到融會貫通。（2）作業(yè)量過多，質(zhì)量偏低。有些語文教師擔(dān)心布置作業(yè)少，影響語文成績，于是便大搞題海戰(zhàn)術(shù)，讓學(xué)生進(jìn)行大量的機(jī)械重復(fù)練習(xí)，加重了學(xué)生的學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)，學(xué)生學(xué)得既累又煩。（3）學(xué)生手頭資料少，閱讀面窄。農(nóng)村學(xué)生受種種條件限制，又無電腦上網(wǎng)查閱，知識面相對狹窄，有些作業(yè)很難完成，只好隨便亂做，應(yīng)付了之。（4）教師布置作業(yè)隨意性大。經(jīng)常聽到有語文教師布置作業(yè)，叫學(xué)生預(yù)習(xí)一下新課，預(yù)習(xí)什么不作交待;有時為了省力，也有教師很隨意地說一句，把練習(xí)冊做好;或抄一下詞語、生字。（5）作業(yè)答案唯一，非此即彼。答案相差一個字也不行，答案過分標(biāo)準(zhǔn)，學(xué)生只好死記硬背。2.采取的措施和辦法從2013年10下旬開始，試行有效性作業(yè)制度，即一篇課文教完由老師設(shè)計有效性的作業(yè)制度。要求所在學(xué)校語文教師落實有效性作業(yè)制度。語文老師根據(jù)課程標(biāo)準(zhǔn)要求、教材內(nèi)容和學(xué)生實際，精心設(shè)計與布置作業(yè)，控制學(xué)生作業(yè)量，并及時批改、反饋。在練習(xí)過程中，我們除適度保留傳統(tǒng)的語文作業(yè)形式和作業(yè)內(nèi)容外，更多的是布置閱讀型作業(yè)、體驗型作業(yè)、實踐型作業(yè)、綜合型作業(yè)，讓學(xué)生觀察積累、動手操作、調(diào)查訪問、體驗生活、查閱資料等。也可以布置由學(xué)生獨立完成的作業(yè)和由小組合作完成的作業(yè)等作業(yè)形式。具體有以下幾種形式：（1）實踐型活動作業(yè)設(shè)計。新課標(biāo)指出：“語文是實踐性很強(qiáng)的課程，應(yīng)著重培養(yǎng)學(xué)生的語文實踐能力，而培養(yǎng)這種能力的主要途徑也應(yīng)是語文實踐。學(xué)習(xí)語文的資源和實踐機(jī)會無處不在，無時不有。”語文和社會生活聯(lián)系緊密，教師要充分利用現(xiàn)實生活中的語文教育資源，開展豐富多彩的實踐活動，拓寬學(xué)生學(xué)習(xí)語文的內(nèi)容、形式和渠道。（2）趣味性作業(yè)設(shè)計。興趣是最好的老師，它能激發(fā)求知的欲望，促進(jìn)思維的活躍，保持學(xué)習(xí)的持久。學(xué)生對感興趣的事情總能干得起勁。因此，我們在作業(yè)的設(shè)計上應(yīng)富有創(chuàng)意，形式新穎、內(nèi)容聯(lián)系實際并有一定的趣味性，就能“吊起”學(xué)生的胃口，使學(xué)生一看作業(yè)的內(nèi)容就有勁，就想躍躍欲試。例如：教學(xué)《孔乙己》一課時，充分利用多媒體資源，借助《孔乙己》的電影片段，讓學(xué)生感受當(dāng)時社會的殘酷與自私，民眾的麻木與冷漠人性，使學(xué)生的心靈受到強(qiáng)烈的震撼。借此設(shè)計了三個作業(yè)：①眾人為什么而笑，用笑來貫孔乙己的故事，有什么用意？②孔乙己是時代的落伍者。造成他人生悲劇的原因是什么？這和他的性格有什么關(guān)系？③小說通過孩子的視角來敘述的。如果換成酒店掌柜或其他人做敘述者，會有什么變化？學(xué)生興趣盎然，充分發(fā)揮想象，談得真切感人，對社會，生命有了深沉的思考。一個人，一旦有了強(qiáng)烈的興趣，他就會處處思考，不怕困難，并且堅韌不拔地去解決困難，學(xué)習(xí)將會收到良好的效果。（3）探究性作業(yè)的設(shè)計。蘇霍姆林斯基說：“在人的心靈深處，都有一種根深蒂固的需要，就是希望自己是一個研究者?！毙抡n程理念更是強(qiáng)調(diào)培養(yǎng)學(xué)生自主、合作、探究的學(xué)習(xí)方式，真正成為個性健全發(fā)展的人。（4）開放性作業(yè)的設(shè)計。例如：朱自清寫的《春》是一篇膾炙人口的散文。在布置作業(yè)時，可以把自主權(quán)還給學(xué)生，鼓勵學(xué)生根據(jù)自己的學(xué)習(xí)能力和興趣設(shè)計問題。學(xué)生成了自己布置作業(yè)的主人，個個興趣盎然，精心設(shè)計自己的作業(yè)內(nèi)容。如學(xué)習(xí)能力較弱的學(xué)生可以給自己制訂的作業(yè)目標(biāo)是：①摘抄優(yōu)美的詞語;②摘抄部分使用修辭方法的精彩句子;③背誦對春天贊美的句子等。三、研究成果1.教師方面（1）更新了教師的傳統(tǒng)作業(yè)觀念，開發(fā)了課程資源，授人以漁。（2）控制了作業(yè)總量。實行有效性語文作業(yè)紙制度，教師不得另外布置集體性完成的課外作業(yè)，把時間留給學(xué)生從事綜合實踐活動和體育鍛煉。2.學(xué)生方面（1）給予學(xué)生一個相對寬松的作業(yè)時間，讓學(xué)生以良好的心態(tài)去完成作業(yè)，把主動權(quán)交給學(xué)生，避免了學(xué)生抄作業(yè)的現(xiàn)象。（2）激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)語文的興趣。變單一作業(yè)為多元作業(yè)，讓學(xué)生競展風(fēng)采。激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的意識和習(xí)慣，為學(xué)生創(chuàng)設(shè)良好的自主學(xué)習(xí)情境。（3）個性化作業(yè)，尊重學(xué)生個體差異。體現(xiàn)學(xué)生的自主性，發(fā)揮學(xué)生的主動性，培養(yǎng)其特長，發(fā)展其個性，促進(jìn)學(xué)生語文素養(yǎng)的整體提高。（4）優(yōu)化設(shè)計作業(yè)，提高練習(xí)質(zhì)量。面向全體學(xué)生，立足學(xué)生實際，分層布置作業(yè)，不搞“題海戰(zhàn)術(shù)”。減少機(jī)械重復(fù)的題目，做到事半功倍。（5）學(xué)生養(yǎng)成了良好的完成作業(yè)習(xí)慣。由于時間相對寬松，學(xué)生自主選擇完成，教師按時批改、及時訂正、個別輔導(dǎo)。學(xué)生做作業(yè)的習(xí)慣都得到了較好的改正，如：格式規(guī)范、書寫清楚、作業(yè)整潔、獨立完成、不懂多問、按時上交等。語文有效作業(yè)的設(shè)計，是一件具有創(chuàng)造性的工作。蘇霍姆林斯基說：“確定以理解和思考教材為目的的那種作業(yè)的性質(zhì)，提出為此目的服務(wù)的獨立作業(yè)的課題，是具有高度教學(xué)藝術(shù)的事情?！痹谌鎸嵤┬抡n程的今天，我們要做到“減負(fù)不減質(zhì)”，就需要重新審視語文的作業(yè)設(shè)計及策略。要確立以學(xué)生為本、新穎有趣、面向全體、學(xué)以致用的語文作業(yè)觀，不斷地關(guān)注，不斷地探索，在實踐中逐步完善，最終使學(xué)生形成自主學(xué)習(xí)的能力，主動去感受、去探求“文房花木深”的境界，使語文有效作業(yè)與學(xué)生一起快樂成長。腸易激綜合癥1、舟遙遙以輕飏，風(fēng)飄飄而吹衣。腸易激綜合癥腸易1腸易激綜合征腸易激綜合征2主要內(nèi)容

病因及發(fā)病機(jī)制

2臨床表現(xiàn)及斷標(biāo)準(zhǔn)3治療

4概況1主要內(nèi)容病因及發(fā)病機(jī)制2臨床表現(xiàn)及斷標(biāo)準(zhǔn)3治療4概況13概況

腸易激綜合征（irritablebowelsyndrome，IBS）是一組包括腹痛、腹脹、以大便習(xí)慣改變?yōu)橹饕卣?，并伴隨大便性狀異常，持續(xù)存在或間歇發(fā)作，而又缺乏形態(tài)學(xué)和生物化學(xué)異常改變可解釋的臨床癥候群。近年來已被公認(rèn)為一類具有特殊病理生理基礎(chǔ)的身心疾病。在西方國家占胃腸病門診的50%?；颊吣挲g多在20～50歲，老年后初次發(fā)病者極少,女性多見（女：男月2～5：1），有家族聚集傾向。國人出現(xiàn)IBS癥狀者的比率與國外相仿。概況腸易激綜合征（irritablebo4

近半個世紀(jì)來人們對IBS發(fā)病機(jī)制認(rèn)識的基本過程，IBS的發(fā)生可能與腸道動力異常、內(nèi)臟感覺異常、精神心理因素、腸道感染等多因素有關(guān)內(nèi)臟感覺異常腸道動力異常腦腸相互作用其他腸道感染精神心理因素

病因及發(fā)病機(jī)制近半個世紀(jì)來人們對IBS發(fā)病機(jī)制認(rèn)識的基本過程，IBS5腸道動力異常

多年來,許多研究均證實胃腸動力變化是IBS癥狀發(fā)生的重要病理生理學(xué)基礎(chǔ)。主要具有兩個特點:第一,廣泛性,即可涉及到全胃腸道;第二,高反應(yīng)性,即對各種生理和非生理刺激的動力反應(yīng)過強(qiáng)。

腸道動力異常多年來,許多研究均證實胃腸動力變化是IB6

內(nèi)臟感覺過敏是IBS的主要發(fā)病機(jī)制之一，特別是以腹痛為主的IBS患者，其直腸感覺過敏的程度與患者癥狀的嚴(yán)重性密切相關(guān)，但其軀體感覺則正常。內(nèi)臟感覺異常內(nèi)臟感覺過敏是IBS的主要發(fā)病機(jī)制之一，特別是以腹痛為7

傳入性動力敏感通道反復(fù)刺激致敏的脊髓回路神經(jīng)節(jié)

傳入性動力敏感通道反復(fù)刺激致敏的脊髓回路神經(jīng)節(jié)8丘腦傷害性信號傳送到大腦，主要激活2條途徑，一是通過脊髓丘腦束到大腦皮質(zhì)，二是通過脊髓網(wǎng)狀束到達(dá)邊緣系統(tǒng)和額葉，后者在內(nèi)臟感覺的情緒組成中起著重要作用導(dǎo)水管灰質(zhì)藍(lán)斑杏仁核結(jié)腸5-羥色胺能神經(jīng)去甲腎上腺素能神經(jīng)尾狀核阿片肽神經(jīng)丘腦傷害性信號傳送到大腦，主要激活2條途徑，一是通過脊髓丘腦9精神心理因素CompanyLogo①精神病IBS患者常有神經(jīng)質(zhì)、情緒激動、焦慮和抑郁等心理異常,而這些異常對胃腸道運(yùn)動有明顯影響。精神心理因素可概括為3種:②心理異常(如焦慮、抑郁等)③不良的環(huán)境因素精神心理因素CompanyLogo①精神病IBS患者常有神10精神心理因素

慢性的應(yīng)激對個體所產(chǎn)生的功能紊亂,會延緩疾病的恢復(fù)過程。且IBS患者對應(yīng)激的反應(yīng)比正常人更敏感、強(qiáng)烈且持久。應(yīng)激是機(jī)體對不良刺激或應(yīng)激情景的心理和生理反應(yīng)，應(yīng)激性生活事件?？纱偈笽BS癥狀的發(fā)生和加重。另外，心理因素還通過植物神經(jīng)系統(tǒng)和腦—腸軸影響腸道功能，腦功能顯像技術(shù)可以證實IBS患者腦功能的異常變化。精神心理因素慢性的應(yīng)激對個體所產(chǎn)生的功能紊亂,會延緩11腸道感染

約1/4IBS患者的癥狀起自胃腸炎、腸道寄生蟲感染或菌痢及炎癥性腸病等直接影響胃腸功能的疾病。其發(fā)病與感染的嚴(yán)重性及應(yīng)用抗生素時間均有一定關(guān)系。腸道感染及腸粘膜炎癥能破壞腸粘膜屏障，使腸上皮通透性增高:腸道感染約1/4IBS患者的癥12

腸道感染病原體的侵襲其他細(xì)菌的內(nèi)毒素可使腸道通透性增高細(xì)胞因子對腸粘膜上皮屏障功能的影響CRF的作用肥大細(xì)胞的作用腸道感染

腸道感染病原體的侵襲其他細(xì)菌的內(nèi)毒素可使細(xì)胞因子對腸粘膜13其他大量研究表明，IBS的發(fā)生還與胃腸激素及神經(jīng)肽、遺傳、環(huán)境、飲食等多種因素有關(guān)，其機(jī)制尚未完全明了其他大量研究表明，14臨床癥狀特征性癥狀為腹部不適和排便習(xí)慣的改變腹痛幾乎所有IBS患者都有不同程度的腹痛。部位不定，以下腹和左下腹多見。多于排便或排氣后緩解。腹瀉絕無膿血。排便不干擾睡眠。便秘表面可附黏液。臨床癥狀特征性癥狀為腹部不適和排便習(xí)慣的改變15其他消化道癥狀腹脹、排便不盡感、排便窘迫感全身癥狀失眠、焦慮、抑郁、頭昏、頭痛等精神癥狀其他消化道癥狀腹脹、排便不盡感、排便窘迫感16分型腹瀉型便秘型腹瀉便秘交替型分型腹瀉型17表現(xiàn)分型分型依據(jù)的癥狀：①每周排便<3次；②每天排便>3次；③塊狀或硬便；④稀爛便或水樣便；⑤排便費力；⑥排便急迫感。表現(xiàn)分型分型依據(jù)的癥狀：18便秘為主型①③⑤項中之一項或以上，而無②④⑥項或①③⑤項中之二項或以上，可伴有②④⑥中之一項腹瀉為主型②④⑥項中之一項或以上，而無①③⑤項或②④⑥項中之二項或以上，可伴有①⑤中一項，但無③項便秘為主型19腹瀉便秘交替型①②③④⑤⑥腹瀉便秘交替型20腸易激綜合癥課件21診斷標(biāo)準(zhǔn)

（1）病程半年以上且近3個月來持續(xù)存在腹部不適或腹痛，并伴有下列特點中至少2項：①癥狀在排便后改善；②癥狀發(fā)生伴隨排便次數(shù)改變；③癥狀發(fā)生伴隨糞便性狀改變。（2）以下癥狀不是診斷所必備，但屬常見癥狀，這些癥狀越多越支持IBS的診斷：①排便頻率異常（每天>3次或每周<3次）；②糞便性狀異常（塊狀/硬便或稀水樣便）；③糞便排出過程異常（費力、急迫感、排便不盡感）；④黏液便；⑤胃腸脹氣或腹部膨脹感。（3）缺乏可解釋癥狀的形態(tài)學(xué)改變和生化異常IBS的特征性癥狀為腹部不適和排便習(xí)慣的改變。2006年，羅馬委員會推出了IBS的RomeⅢ診斷標(biāo)準(zhǔn)，具體內(nèi)容為:診斷標(biāo)準(zhǔn)（1）病程半年以上且近3個月來持續(xù)存在腹部不適或腹22診斷流程

問診＋查體

有

發(fā)熱、消瘦、便血、腹部包塊徹底檢查近期排便習(xí)慣改變、腫瘤家族史、>40歲

腸鏡或鋇灌腸

大便常規(guī)＋OB是

否診斷流程有23治療一般治療1首先，詳細(xì)詢問病史以求發(fā)現(xiàn)促發(fā)因素，并設(shè)法予以去除。2其次，患者進(jìn)行耐心的解釋，說明疾病的性質(zhì)、病因、發(fā)病機(jī)制、病程和預(yù)后，以提高患者的治療信心，更好地配合治療。這是治療最重要的一步。3再次，教育患者建立良好的生活習(xí)慣。飲食上避免誘發(fā)癥狀的食物，如腹脹患者應(yīng)避免使用產(chǎn)氣的食物；便秘患者應(yīng)多食粗纖維食物及蔬菜瓜果，養(yǎng)成定期排便的習(xí)慣等。治療一般治療1首先，詳細(xì)詢問病史以求發(fā)現(xiàn)促發(fā)因素，并設(shè)法予以24藥物治療胃腸解痙藥止瀉藥瀉藥抗抑郁藥腸道菌群調(diào)節(jié)藥胃腸動力雙向調(diào)節(jié)劑藥物治療胃腸解痙藥25心理和行為療法心理治療催眠術(shù)生物反饋療法心理和行為療法心理治療26腹痛/腹部不適、腹脹伴有排便習(xí)慣改變<40歲;無報警癥狀治療，隨訪>40歲,或有報警癥狀檢查陰性治療，隨訪器質(zhì)性疾病治療報警癥狀：發(fā)熱、體重下降、便血或黑糞、貧血、腹部包塊以及其它不能用功能

性疾病解釋的癥狀和體征。中國腸易激綜合征診治共識腹痛/腹部不適、腹脹伴有排便習(xí)慣改變<40歲;無報警癥狀27腸易激綜合癥的護(hù)理①少食多餐。腹瀉患者應(yīng)食少渣、易消化、低脂肪，高蛋白食物;便秘者應(yīng)食多纖維蔬菜、粗糧等，建立定時排便習(xí)慣。避免過食生冷及刺激性食物。②一般無需臥床休息，鼓勵病人勞逸結(jié)合，可參加適當(dāng)?shù)墓ぷ鳌⒔⒘己玫纳盍?xí)慣。③本病精神護(hù)理非常重要，醫(yī)護(hù)人員必須與家屬互相配合，解除患者思想顧慮，根據(jù)檢查結(jié)果，讓患者了解本病的起因，性質(zhì)及良好的預(yù)后，以解除緊張情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。④本病一般不危及生命。但重要的是這些患者的慢性病癥狀，很易掩蓋新發(fā)生的腸道惡性病變。為此，醫(yī)者應(yīng)隨時提高警惕，注意對并發(fā)器質(zhì)病變的早期發(fā)現(xiàn)。

腸易激綜合癥的護(hù)理①少食多餐。腹瀉患者應(yīng)食少渣、易消化、28在治療和預(yù)防腸易激綜合癥時，需注意：腹瀉患者應(yīng)以少渣易消化的食物為宜;而便秘患者除多飲水外，應(yīng)養(yǎng)成定時排便習(xí)慣并增加含纖維素多的食物。在治療和預(yù)防腸易激綜合癥時，需注意：腹瀉患者應(yīng)以29

謝謝！謝謝！30

1、最靈繁的人也看不見自己的背脊?！侵?/p>

2、最困難的事情就是認(rèn)識自己?！ＥD

3、有勇氣承擔(dān)命運(yùn)這才是英雄好漢。——黑塞

4、與肝膽人共事，無字句處讀書?！芏鱽?/p>

5、閱讀使人充實，會談使人敏捷，寫作使人精確?！喔?/p>

1、最靈繁的人也看不見自己的背脊?！侵?/p>

2、最困31腸易激綜合癥1、舟遙遙以輕飏，風(fēng)飄飄而吹衣。2、秋菊有佳色，裛露掇其英。3、日月擲人去，有志不獲騁。4、未言心相醉，不再接杯酒。5、黃發(fā)垂髫，并怡然自樂。腸易激綜合癥腸易激綜合癥1、舟遙遙以輕飏，風(fēng)飄飄而吹衣。2、秋菊有佳色，裛露掇其英。3、日月擲人去，有志不獲騁。4、未言心相醉，不再接杯酒。5、黃發(fā)垂髫，并怡然自樂。腸易激綜合征主要內(nèi)容一、初中數(shù)學(xué)函數(shù)教學(xué)的困惑分析初中數(shù)學(xué)函數(shù)的內(nèi)容本身就具有一定的抽象性，現(xiàn)今，在信息技術(shù)的不斷發(fā)展和普及的狀態(tài)下，函數(shù)的教學(xué)通常都是結(jié)合現(xiàn)代信息技術(shù)來進(jìn)行教學(xué)，例如使用PPT替代了原本的課堂板書來盡量使函數(shù)的抽象定義變得較為具體，也使課堂內(nèi)容的表現(xiàn)形式更為豐富，課堂中的浪費時間減少，授課內(nèi)容得以增加。但是也隨之給一線教師帶來了很多的教學(xué)困惑。（一）初中函數(shù)教學(xué)內(nèi)容的自身因素初中函數(shù)是學(xué)生首次接觸到函數(shù)，對于函數(shù)的定義和內(nèi)在的涵義的認(rèn)識都是極為抽象的，對于函數(shù)圖像更是缺乏基本的認(rèn)識。初中數(shù)學(xué)函數(shù)教學(xué)的主要內(nèi)容就是在學(xué)生的頭腦中植入關(guān)于函數(shù)的相關(guān)的基本認(rèn)識。尤其是和映射相比較，函數(shù)的自變量和因變量的一一對應(yīng)關(guān)系，關(guān)于函數(shù)的判定等等，對于初中剛剛接觸函數(shù)的學(xué)生來說是極為抽象，難以理解的。但是這些內(nèi)容又是后面的函數(shù)學(xué)習(xí)的基本知識。即使是使用現(xiàn)代信息技術(shù)也很難將這些入門的函數(shù)基本定義進(jìn)行具象化。（二）學(xué)生上課的精神集中情況由于函數(shù)相關(guān)的知識具有一定的連貫性，在實際的教學(xué)過程中，如果學(xué)生在某一部分出現(xiàn)了聽不懂的狀況沒有及時解決則之后的聽課效率就會降低。另外，心理學(xué)家也曾做過相關(guān)的實驗，實驗證明在一堂課中學(xué)生只有25分鐘的時間里注意力高度的集中，故而老師在教學(xué)進(jìn)度和教學(xué)效果上面非常的難以抉擇，課堂內(nèi)容的安排就顯得非常的困難。（三）課件的內(nèi)容不能夠做到因材制宜在大多數(shù)的市縣初中，一線的數(shù)學(xué)老師通常都是負(fù)責(zé)好幾個班級的數(shù)學(xué)教學(xué)，故而在實際的教學(xué)過程中，老師通常只會準(zhǔn)備一個課堂教學(xué)PPT，且有的老師由于教學(xué)內(nèi)容不存在更新，對于好幾屆的初中生在該階段的教學(xué)課堂內(nèi)容由于PPT未發(fā)生更改而使得課堂的內(nèi)容幾乎都是一字不差的狀態(tài)。雖然這樣老師可以免去一些教學(xué)上的備課，但是卻無法做到教學(xué)上的因地制宜，尤其是在初中的時候，不同班級的學(xué)生的學(xué)習(xí)成績存在著較大的差異。仍然以上文中的函數(shù)為例，在實際的講課中就應(yīng)該注重的是其函數(shù)的推導(dǎo)和引申以及其在幾何中應(yīng)用和推導(dǎo)以及和其他函數(shù)之間的對比分析和相互組合之后的變換，發(fā)散學(xué)生們的學(xué)習(xí)思維，懂得對函數(shù)知識的靈活應(yīng)變。二、對于函數(shù)教學(xué)中的困惑所采取的相應(yīng)措施（一）利用信息技術(shù)制定學(xué)習(xí)情景提高學(xué)生的上課注意力興趣是學(xué)習(xí)最好的老師，且當(dāng)學(xué)生主動的去學(xué)習(xí)時，其注意力也會比被動的學(xué)習(xí)要集中很多，學(xué)習(xí)效率會更好。在當(dāng)前的信息技術(shù)的發(fā)展?fàn)顟B(tài)下，圖像模擬技術(shù)早已經(jīng)發(fā)展成熟，將圖像模擬技術(shù)應(yīng)用在教學(xué)中，為學(xué)生制定相關(guān)的教學(xué)情景，讓學(xué)生們自由探索，激發(fā)學(xué)生的興趣從而更為有利于學(xué)生學(xué)習(xí)，提高學(xué)習(xí)積極性。例如，在對三角函數(shù)進(jìn)行講解時，就可以將學(xué)生分為不同的小組使用計算機(jī)中的幾何畫板自由操作測量三角函數(shù)，這樣學(xué)生不僅對三角函數(shù)的概念有了生動形象的理解，更有利于學(xué)生在操作中自由探索三角函數(shù)之間的相互關(guān)系，加深學(xué)生的學(xué)習(xí)記憶和理解。而且在這種實驗教學(xué)中，老師擔(dān)任著一個輔助教學(xué)的角色，一定程度上減輕了老師的教學(xué)負(fù)擔(dān)，同時老師在教學(xué)的時候，還可以根據(jù)不同的學(xué)生不同的探索情況了解每個學(xué)生的學(xué)習(xí)狀態(tài)并對其進(jìn)行單一的補(bǔ)充講解，做到因材施教，更加有利于學(xué)生的學(xué)習(xí)。（二）教師利用自己的信息資源，整理復(fù)習(xí)題庫，輔助教學(xué)很多的學(xué)生由于老師上課的時候進(jìn)度太快，很多的地方在聽課時就會漏聽或者會理解不到位，嚴(yán)重的影響學(xué)生的學(xué)習(xí)，不得不請家教來進(jìn)行補(bǔ)習(xí)，從而增加學(xué)生的學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)。在這種狀態(tài)下，老師利用自己的資料建立輔導(dǎo)的習(xí)題庫和相關(guān)的課堂知識的視頻講解。這樣學(xué)生就可以在課后針對自己的不足進(jìn)行鞏固。如果是某函數(shù)知識聽漏或者是為聽懂，就可以直接進(jìn)行看視頻補(bǔ)充學(xué)習(xí)。而對于知識點理解薄弱的地方，則可以通過加強(qiáng)習(xí)題訓(xùn)練來得到提高。并通過復(fù)習(xí)題庫來對自己的學(xué)習(xí)狀況進(jìn)行檢測，從而讓學(xué)生了解自己的不足，更有利于學(xué)生的學(xué)習(xí)。同時，習(xí)題庫是依靠學(xué)生的自主性來進(jìn)行學(xué)習(xí)，對于學(xué)生的學(xué)習(xí)主動性也是一個培養(yǎng)。（三）實現(xiàn)信息化函數(shù)教學(xué)與傳統(tǒng)函數(shù)教學(xué)互補(bǔ)信息化教學(xué)雖然能夠使授課內(nèi)容以多彩的形式呈現(xiàn)在學(xué)生們的面前，有利于學(xué)生理解，但是在另一方面，信息化教學(xué)缺乏課堂的靈活性和針對性，對于所有的學(xué)生都是千篇一律。故而老師在實際的授課時一定要注意將信息化函數(shù)教學(xué)和傳統(tǒng)函數(shù)教學(xué)相結(jié)合，實現(xiàn)教學(xué)上的互補(bǔ)。不僅要讓學(xué)生根據(jù)PPT上設(shè)計好的教學(xué)流程進(jìn)行講解，講解時還必須要根據(jù)學(xué)生的聽課理解狀況進(jìn)行適當(dāng)?shù)难a(bǔ)充強(qiáng)調(diào)，并給與學(xué)生足夠的思考和學(xué)習(xí)的空間，讓學(xué)生們主動的思考問題，解決問題。一、問題的提出2008年我縣教育通過了國家的“兩基”評估和驗收，2011年，實現(xiàn)了教育強(qiáng)縣的目標(biāo)。有學(xué)上的問題已經(jīng)解決，如何推進(jìn)素質(zhì)教育，提高教育質(zhì)量，努力辦好人民滿意的教育，減輕中小學(xué)生過重課業(yè)負(fù)擔(dān)，嚴(yán)格控制學(xué)生作業(yè)量，讓學(xué)生健康快樂成長，把工作重心轉(zhuǎn)移到提高教師素質(zhì)、提高課堂效率和培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣上來，推進(jìn)特色辦學(xué)，內(nèi)涵發(fā)展。我校是西吉縣教育教學(xué)的主陣地，語文教學(xué)一直在全縣的前列，但近幾年下滑嚴(yán)重，處在中等偏下水平，其中重要一點是作業(yè)的質(zhì)量有問題，或者說有效作業(yè)不夠?！墩Z文課程標(biāo)準(zhǔn)》指出：“語文課程必須根據(jù)學(xué)生身心發(fā)展和語文學(xué)習(xí)的特點，關(guān)注學(xué)生的個體差異和不同的學(xué)習(xí)需求，愛護(hù)學(xué)生的好奇心、求知欲，充分激發(fā)學(xué)生的主動意識和進(jìn)取精神，倡導(dǎo)自主、合作、探究的學(xué)習(xí)方式?！辫b于此，我們有必要重新全面認(rèn)識作業(yè)的意義，改變傳統(tǒng)的思維模式，力求布置的作業(yè)是有效果，有效益，有效率。省時、激趣，既能培養(yǎng)能力，又能減負(fù)增效，促進(jìn)學(xué)生成長成才。二、課題研究的過程1.調(diào)查研究，發(fā)現(xiàn)農(nóng)村初中語文作業(yè)主要存在的問題（1）作業(yè)形式單一。很多傳統(tǒng)語文作業(yè)往往只局限于當(dāng)天所學(xué)的知識，要么做配套的練習(xí)冊，要么讓學(xué)生做一些東拼西湊、抄來抄去的語文練習(xí)資料，很少能將知識進(jìn)行一定的拓展和延伸，缺乏廣度和深度，難發(fā)激發(fā)學(xué)生的興趣、積極性和創(chuàng)造性，更不能真正做到融會貫通。（2）作業(yè)量過多，質(zhì)量偏低。有些語文教師擔(dān)心布置作業(yè)少，影響語文成績，于是便大搞題海戰(zhàn)術(shù)，讓學(xué)生進(jìn)行大量的機(jī)械重復(fù)練習(xí)，加重了學(xué)生的學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)，學(xué)生學(xué)得既累又煩。（3）學(xué)生手頭資料少，閱讀面窄。農(nóng)村學(xué)生受種種條件限制，又無電腦上網(wǎng)查閱，知識面相對狹窄，有些作業(yè)很難完成，只好隨便亂做，應(yīng)付了之。（4）教師布置作業(yè)隨意性大。經(jīng)常聽到有語文教師布置作業(yè)，叫學(xué)生預(yù)習(xí)一下新課，預(yù)習(xí)什么不作交待;有時為了省力，也有教師很隨意地說一句，把練習(xí)冊做好;或抄一下詞語、生字。（5）作業(yè)答案唯一，非此即彼。答案相差一個字也不行，答案過分標(biāo)準(zhǔn)，學(xué)生只好死記硬背。2.采取的措施和辦法從2013年10下旬開始，試行有效性作業(yè)制度，即一篇課文教完由老師設(shè)計有效性的作業(yè)制度。要求所在學(xué)校語文教師落實有效性作業(yè)制度。語文老師根據(jù)課程標(biāo)準(zhǔn)要求、教材內(nèi)容和學(xué)生實際，精心設(shè)計與布置作業(yè)，控制學(xué)生作業(yè)量，并及時批改、反饋。在練習(xí)過程中，我們除適度保留傳統(tǒng)的語文作業(yè)形式和作業(yè)內(nèi)容外，更多的是布置閱讀型作業(yè)、體驗型作業(yè)、實踐型作業(yè)、綜合型作業(yè)，讓學(xué)生觀察積累、動手操作、調(diào)查訪問、體驗生活、查閱資料等。也可以布置由學(xué)生獨立完成的作業(yè)和由小組合作完成的作業(yè)等作業(yè)形式。具體有以下幾種形式：（1）實踐型活動作業(yè)設(shè)計。新課標(biāo)指出：“語文是實踐性很強(qiáng)的課程，應(yīng)著重培養(yǎng)學(xué)生的語文實踐能力，而培養(yǎng)這種能力的主要途徑也應(yīng)是語文實踐。學(xué)習(xí)語文的資源和實踐機(jī)會無處不在，無時不有?！闭Z文和社會生活聯(lián)系緊密，教師要充分利用現(xiàn)實生活中的語文教育資源，開展豐富多彩的實踐活動，拓寬學(xué)生學(xué)習(xí)語文的內(nèi)容、形式和渠道。（2）趣味性作業(yè)設(shè)計。興趣是最好的老師，它能激發(fā)求知的欲望，促進(jìn)思維的活躍，保持學(xué)習(xí)的持久。學(xué)生對感興趣的事情總能干得起勁。因此，我們在作業(yè)的設(shè)計上應(yīng)富有創(chuàng)意，形式新穎、內(nèi)容聯(lián)系實際并有一定的趣味性，就能“吊起”學(xué)生的胃口，使學(xué)生一看作業(yè)的內(nèi)容就有勁，就想躍躍欲試。例如：教學(xué)《孔乙己》一課時，充分利用多媒體資源，借助《孔乙己》的電影片段，讓學(xué)生感受當(dāng)時社會的殘酷與自私，民眾的麻木與冷漠人性，使學(xué)生的心靈受到強(qiáng)烈的震撼。借此設(shè)計了三個作業(yè)：①眾人為什么而笑，用笑來貫孔乙己的故事，有什么用意？②孔乙己是時代的落伍者。造成他人生悲劇的原因是什么？這和他的性格有什么關(guān)系？③小說通過孩子的視角來敘述的。如果換成酒店掌柜或其他人做敘述者，會有什么變化？學(xué)生興趣盎然，充分發(fā)揮想象，談得真切感人，對社會，生命有了深沉的思考。一個人，一旦有了強(qiáng)烈的興趣，他就會處處思考，不怕困難，并且堅韌不拔地去解決困難，學(xué)習(xí)將會收到良好的效果。（3）探究性作業(yè)的設(shè)計。蘇霍姆林斯基說：“在人的心靈深處，都有一種根深蒂固的需要，就是希望自己是一個研究者?！毙抡n程理念更是強(qiáng)調(diào)培養(yǎng)學(xué)生自主、合作、探究的學(xué)習(xí)方式，真正成為個性健全發(fā)展的人。（4）開放性作業(yè)的設(shè)計。例如：朱自清寫的《春》是一篇膾炙人口的散文。在布置作業(yè)時，可以把自主權(quán)還給學(xué)生，鼓勵學(xué)生根據(jù)自己的學(xué)習(xí)能力和興趣設(shè)計問題。學(xué)生成了自己布置作業(yè)的主人，個個興趣盎然，精心設(shè)計自己的作業(yè)內(nèi)容。如學(xué)習(xí)能力較弱的學(xué)生可以給自己制訂的作業(yè)目標(biāo)是：①摘抄優(yōu)美的詞語;②摘抄部分使用修辭方法的精彩句子;③背誦對春天贊美的句子等。三、研究成果1.教師方面（1）更新了教師的傳統(tǒng)作業(yè)觀念，開發(fā)了課程資源，授人以漁。（2）控制了作業(yè)總量。實行有效性語文作業(yè)紙制度，教師不得另外布置集體性完成的課外作業(yè)，把時間留給學(xué)生從事綜合實踐活動和體育鍛煉。2.學(xué)生方面（1）給予學(xué)生一個相對寬松的作業(yè)時間，讓學(xué)生以良好的心態(tài)去完成作業(yè)，把主動權(quán)交給學(xué)生，避免了學(xué)生抄作業(yè)的現(xiàn)象。（2）激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)語文的興趣。變單一作業(yè)為多元作業(yè)，讓學(xué)生競展風(fēng)采。激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的意識和習(xí)慣，為學(xué)生創(chuàng)設(shè)良好的自主學(xué)習(xí)情境。（3）個性化作業(yè)，尊重學(xué)生個體差異。體現(xiàn)學(xué)生的自主性，發(fā)揮學(xué)生的主動性，培養(yǎng)其特長，發(fā)展其個性，促進(jìn)學(xué)生語文素養(yǎng)的整體提高。（4）優(yōu)化設(shè)計作業(yè)，提高練習(xí)質(zhì)量。面向全體學(xué)生，立足學(xué)生實際，分層布置作業(yè)，不搞“題海戰(zhàn)術(shù)”。減少機(jī)械重復(fù)的題目，做到事半功倍。（5）學(xué)生養(yǎng)成了良好的完成作業(yè)習(xí)慣。由于時間相對寬松，學(xué)生自主選擇完成，教師按時批改、及時訂正、個別輔導(dǎo)。學(xué)生做作業(yè)的習(xí)慣都得到了較好的改正，如：格式規(guī)范、書寫清楚、作業(yè)整潔、獨立完成、不懂多問、按時上交等。語文有效作業(yè)的設(shè)計，是一件具有創(chuàng)造性的工作。蘇霍姆林斯基說：“確定以理解和思考教材為目的的那種作業(yè)的性質(zhì)，提出為此目的服務(wù)的獨立作業(yè)的課題，是具有高度教學(xué)藝術(shù)的事情。”在全面實施新課程的今天，我們要做到“減負(fù)不減質(zhì)”，就需要重新審視語文的作業(yè)設(shè)計及策略。要確立以學(xué)生為本、新穎有趣、面向全體、學(xué)以致用的語文作業(yè)觀，不斷地關(guān)注，不斷地探索，在實踐中逐步完善，最終使學(xué)生形成自主學(xué)習(xí)的能力，主動去感受、去探求“文房花木深”的境界，使語文有效作業(yè)與學(xué)生一起快樂成長。腸易激綜合癥1、舟遙遙以輕飏，風(fēng)飄飄而吹衣。腸易激綜合癥腸易32腸易激綜合征腸易激綜合征33主要內(nèi)容

病因及發(fā)病機(jī)制

2臨床表現(xiàn)及斷標(biāo)準(zhǔn)3治療

4概況1主要內(nèi)容病因及發(fā)病機(jī)制2臨床表現(xiàn)及斷標(biāo)準(zhǔn)3治療4概況134概況

腸易激綜合征（irritablebowelsyndrome，IBS）是一組包括腹痛、腹脹、以大便習(xí)慣改變?yōu)橹饕卣鳎殡S大便性狀異常，持續(xù)存在或間歇發(fā)作，而又缺乏形態(tài)學(xué)和生物化學(xué)異常改變可解釋的臨床癥候群。近年來已被公認(rèn)為一類具有特殊病理生理基礎(chǔ)的身心疾病。在西方國家占胃腸病門診的50%。患者年齡多在20～50歲，老年后初次發(fā)病者極少,女性多見（女：男月2～5：1），有家族聚集傾向。國人出現(xiàn)IBS癥狀者的比率與國外相仿。概況腸易激綜合征（irritablebo35

近半個世紀(jì)來人們對IBS發(fā)病機(jī)制認(rèn)識的基本過程，IBS的發(fā)生可能與腸道動力異常、內(nèi)臟感覺異常、精神心理因素、腸道感染等多因素有關(guān)內(nèi)臟感覺異常腸道動力異常腦腸相互作用其他腸道感染精神心理因素

病因及發(fā)病機(jī)制近半個世紀(jì)來人們對IBS發(fā)病機(jī)制認(rèn)識的基本過程，IBS36腸道動力異常

多年來,許多研究均證實胃腸動力變化是IBS癥狀發(fā)生的重要病理生理學(xué)基礎(chǔ)。主要具有兩個特點:第一,廣泛性,即可涉及到全胃腸道;第二,高反應(yīng)性,即對各種生理和非生理刺激的動力反應(yīng)過強(qiáng)。

腸道動力異常多年來,許多研究均證實胃腸動力變化是IB37

內(nèi)臟感覺過敏是IBS的主要發(fā)病機(jī)制之一，特別是以腹痛為主的IBS患者，其直腸感覺過敏的程度與患者癥狀的嚴(yán)重性密切相關(guān)，但其軀體感覺則正常。內(nèi)臟感覺異常內(nèi)臟感覺過敏是IBS的主要發(fā)病機(jī)制之一，特別是以腹痛為38

傳入性動力敏感通道反復(fù)刺激致敏的脊髓回路神經(jīng)節(jié)

傳入性動力敏感通道反復(fù)刺激致敏的脊髓回路神經(jīng)節(jié)39丘腦傷害性信號傳送到大腦，主要激活2條途徑，一是通過脊髓丘腦束到大腦皮質(zhì)，二是通過脊髓網(wǎng)狀束到達(dá)邊緣系統(tǒng)和額葉，后者在內(nèi)臟感覺的情緒組成中起著重要作用導(dǎo)水管灰質(zhì)藍(lán)斑杏仁核結(jié)腸5-羥色胺能神經(jīng)去甲腎上腺素能神經(jīng)尾狀核阿片肽神經(jīng)丘腦傷害性信號傳送到大腦，主要激活2條途徑，一是通過脊髓丘腦40精神心理因素CompanyLogo①精神病IBS患者常有神經(jīng)質(zhì)、情緒激動、焦慮和抑郁等心理異常,而這些異常對胃腸道運(yùn)動有明顯影響。精神心理因素可概括為3種:②心理異常(如焦慮、抑郁等)③不良的環(huán)境因素精神心理因素CompanyLogo①精神病IBS患者常有神41精神心理因素

慢性的應(yīng)激對個體所產(chǎn)生的功能紊亂,會延緩疾病的恢復(fù)過程。且IBS患者對應(yīng)激的反應(yīng)比正常人更敏感、強(qiáng)烈且持久。應(yīng)激是機(jī)體對不良刺激或應(yīng)激情景的心理和生理反應(yīng)，應(yīng)激性生活事件?？纱偈笽BS癥狀的發(fā)生和加重。另外，心理因素還通過植物神經(jīng)系統(tǒng)和腦—腸軸影響腸道功能，腦功能顯像技術(shù)可以證實IBS患者腦功能的異常變化。精神心理因素慢性的應(yīng)激對個體所產(chǎn)生的功能紊亂,會延緩42腸道感染

約1/4IBS患者的癥狀起自胃腸炎、腸道寄生蟲感染或菌痢及炎癥性腸病等直接影響胃腸功能的疾病。其發(fā)病與感染的嚴(yán)重性及應(yīng)用抗生素時間均有一定關(guān)系。腸道感染及腸粘膜炎癥能破壞腸粘膜屏障，使腸上皮通透性增高:腸道感染約1/4IBS患者的癥43

腸道感染病原體的侵襲其他細(xì)菌的內(nèi)毒素可使腸道通透性增高細(xì)胞因子對腸粘膜上皮屏障功能的影響CRF的作用肥大細(xì)胞的作用腸道感染

腸道感染病原體的侵襲其他細(xì)菌的內(nèi)毒素可使細(xì)胞因子對腸粘膜44其他大量研究表明，IBS的發(fā)生還與胃腸激素及神經(jīng)肽、遺傳、環(huán)境、飲食等多種因素有關(guān)，其機(jī)制尚未完全明了其他大量研究表明，45臨床癥狀特征性癥狀為腹部不適和排便習(xí)慣的改變腹痛幾乎所有IBS患者都有不同程度的腹痛。部位不定，以下腹和左下腹多見。多于排便或排氣后緩解。腹瀉絕無膿血。排便不干擾睡眠。便秘表面可附黏液。臨床癥狀特征性癥狀為腹部不適和排便習(xí)慣的改變46其他消化道癥狀腹脹、排便不盡感、排便窘迫感全身癥狀失眠、焦慮、抑郁、頭昏、頭痛等精神癥狀其他消化道癥狀腹脹、排便不盡感、排便窘迫感47分型腹瀉型便秘型腹瀉便秘交替型分型腹瀉型48表現(xiàn)分型分型依據(jù)的癥狀：①每周排便<3次；②每天排便>3次；③塊狀或硬便；④稀爛便或水樣便；⑤排便費力；⑥排便急迫感。表現(xiàn)分型分型依據(jù)的癥狀：49便秘為主型①③⑤項中之一項或以上，而無②④⑥項或①③⑤項中之二項或以上，可伴有②④⑥中之一項腹瀉為主型②④⑥項中之一項或以上，而無①③⑤項或②④⑥項