PFNA在股骨粗隆間骨折的應(yīng)用教學(xué)課件

PFNA在股骨粗隆間骨折的應(yīng)用1.PFNA在股骨粗隆間骨折的應(yīng)用1.股骨粗隆間骨折的分型1股骨粗隆間骨折的治療方法2PFNA的概念及優(yōu)點(diǎn)34CASEREPORT及手術(shù)方法2股骨粗隆間骨折的分型1股骨粗隆間骨折的治療方法2PFNA的概一、概念股骨粗隆間骨折（intertrochantericfracture），又名股骨轉(zhuǎn)子間骨折，是老年人常見的低能量損傷。患者特點(diǎn)老年人依從性差骨質(zhì)不佳內(nèi)科疾病多3一、概念股骨粗隆間骨折粗隆間骨折Evans分型Ⅰ型：即順粗隆間骨折，骨折線從小粗隆向上外延伸。Ⅱ型：為逆粗隆間骨折，骨折線反斜行，從小粗隆向外下延伸。4粗隆間骨折Evans分型

AO分型5AO分型5二、粗隆間骨折的治療方法釘板系統(tǒng)髓內(nèi)固定外固定架關(guān)節(jié)置換6二、粗隆間骨折的治療方法釘

1.釘板系統(tǒng)DHSDCSLISS鎖定板PCCP71.釘板系統(tǒng)DHSDC

2.髓內(nèi)固定GammanailPFNPFNA82.髓內(nèi)固定Gamma

3.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)93.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)9

4.外固定架固定104.外固定架固定10

內(nèi)固定的缺陷11內(nèi)固定的缺陷11

三、PFNA的概念及優(yōu)點(diǎn)

目前粗隆間骨折的最佳內(nèi)固定方式是哪種呢？PFNA(ProximalFemoralNailAntirotation),股骨近端防旋髓內(nèi)釘。適用于各種類型股骨粗隆間骨折；股骨粗隆下骨折；股骨頸基底部骨折；

股骨頸骨折合并股骨干骨折；股骨粗隆間骨折合并股骨干骨折。特點(diǎn)：1.主釘為空心釘；2.主釘有6°外展角；3.主釘有盡可能長的尖端和凹槽設(shè)計(jì)；4.遠(yuǎn)端只需置入一枚鎖釘；

5.螺旋刀片設(shè)計(jì)，抗旋轉(zhuǎn)能力和抗切出能力強(qiáng)，穩(wěn)定性高。

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三、PF螺旋刀片打入骨質(zhì)后形成的是

四邊形的骨質(zhì)隧道13螺旋刀片打入骨質(zhì)后形成的是13

四、PFNA手術(shù)操作步驟55歲男性患者，因摔倒致左髖部疼痛及活動(dòng)受限3小時(shí)入院。初步診斷為：左股骨粗隆間骨折（EvansⅠa型）14四、PFNA手術(shù)操作步

1.骨科牽引床復(fù)位置于骨科牽引床上，健側(cè)肢體外展，患側(cè)內(nèi)收10－15°151.骨科牽引床復(fù)位置于

G臂機(jī)透視見復(fù)位良好16G臂機(jī)透視見復(fù)位良好

2.常規(guī)消毒、鋪巾172.常規(guī)消毒、鋪巾17

3.置入導(dǎo)針進(jìn)針點(diǎn)：正位在大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)，側(cè)位在前中１／３交界處183.置入導(dǎo)針進(jìn)針點(diǎn)：正1919G臂機(jī)透視確認(rèn)導(dǎo)針位置良好20G臂機(jī)透視確認(rèn)導(dǎo)針位置良好204.開口器擴(kuò)口、電鉆擴(kuò)髓214.開口器擴(kuò)口、電鉆擴(kuò)髓21

置入髓內(nèi)釘主釘22置入髓內(nèi)釘主釘22透視確認(rèn)髓內(nèi)釘位置良好23透視確認(rèn)髓內(nèi)釘位置良好235.作近端螺旋刀片切口、置入套筒245.作近端螺旋刀片切口、置入套筒24經(jīng)套筒置入導(dǎo)針，透視確認(rèn)位置25經(jīng)套筒置入導(dǎo)針，透視確認(rèn)位置25經(jīng)導(dǎo)針電鉆擴(kuò)孔26經(jīng)導(dǎo)針電鉆擴(kuò)孔26

經(jīng)套筒打入螺旋刀片27經(jīng)套筒打入螺旋刀片27

透視確認(rèn)螺旋刀片位置28透視確認(rèn)螺旋刀片位置2去除導(dǎo)針確認(rèn)近端螺旋刀片位置良好29去除導(dǎo)針確認(rèn)近端螺旋刀片位置良好29

7.置入遠(yuǎn)端鎖釘307.置入遠(yuǎn)端鎖釘30透視確定遠(yuǎn)端鎖釘位置31透視確定遠(yuǎn)端鎖釘位置38.術(shù)畢最后確認(rèn)骨折復(fù)位良好328.術(shù)畢最后確認(rèn)骨折復(fù)位良好32

9.放置引流管，縫合傷口339.放置引流管，縫合傷

術(shù)后復(fù)查X線34術(shù)后復(fù)查X線34五、總結(jié)PFNA是一種安全有效、微創(chuàng)的髓內(nèi)固定系統(tǒng)，其整體固定和成角穩(wěn)定性使骨折固定更牢固，解決了骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折內(nèi)固定的難題，同時(shí)具有操作簡(jiǎn)便、手術(shù)時(shí)間短，出血量少等優(yōu)點(diǎn)。是目前臨床上治療骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折較為理想、可靠的內(nèi)固定材料。缺點(diǎn)：對(duì)醫(yī)院硬件要求高（骨科牽引床、G臂機(jī)），目前臨床所使用的PFNA品牌有AO、史賽克、索娜盟托，均為進(jìn)口，費(fèi)用高。35五、總結(jié)PFNA是一ThankYou!36.ThankYou!36.PFNA在股骨粗隆間骨折的應(yīng)用37.PFNA在股骨粗隆間骨折的應(yīng)用1.股骨粗隆間骨折的分型1股骨粗隆間骨折的治療方法2PFNA的概念及優(yōu)點(diǎn)34CASEREPORT及手術(shù)方法38股骨粗隆間骨折的分型1股骨粗隆間骨折的治療方法2PFNA的概一、概念股骨粗隆間骨折（intertrochantericfracture），又名股骨轉(zhuǎn)子間骨折，是老年人常見的低能量損傷?；颊咛攸c(diǎn)老年人依從性差骨質(zhì)不佳內(nèi)科疾病多39一、概念股骨粗隆間骨折粗隆間骨折Evans分型Ⅰ型：即順粗隆間骨折，骨折線從小粗隆向上外延伸。Ⅱ型：為逆粗隆間骨折，骨折線反斜行，從小粗隆向外下延伸。40粗隆間骨折Evans分型

AO分型41AO分型5二、粗隆間骨折的治療方法釘板系統(tǒng)髓內(nèi)固定外固定架關(guān)節(jié)置換42二、粗隆間骨折的治療方法釘

1.釘板系統(tǒng)DHSDCSLISS鎖定板PCCP431.釘板系統(tǒng)DHSDC

2.髓內(nèi)固定GammanailPFNPFNA442.髓內(nèi)固定Gamma

3.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)453.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)9

4.外固定架固定464.外固定架固定10

內(nèi)固定的缺陷47內(nèi)固定的缺陷11

三、PFNA的概念及優(yōu)點(diǎn)

目前粗隆間骨折的最佳內(nèi)固定方式是哪種呢？PFNA(ProximalFemoralNailAntirotation),股骨近端防旋髓內(nèi)釘。適用于各種類型股骨粗隆間骨折；股骨粗隆下骨折；股骨頸基底部骨折；

股骨頸骨折合并股骨干骨折；股骨粗隆間骨折合并股骨干骨折。特點(diǎn)：1.主釘為空心釘；2.主釘有6°外展角；3.主釘有盡可能長的尖端和凹槽設(shè)計(jì)；4.遠(yuǎn)端只需置入一枚鎖釘；

5.螺旋刀片設(shè)計(jì)，抗旋轉(zhuǎn)能力和抗切出能力強(qiáng)，穩(wěn)定性高。

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三、PF螺旋刀片打入骨質(zhì)后形成的是

四邊形的骨質(zhì)隧道49螺旋刀片打入骨質(zhì)后形成的是13

四、PFNA手術(shù)操作步驟55歲男性患者，因摔倒致左髖部疼痛及活動(dòng)受限3小時(shí)入院。初步診斷為：左股骨粗隆間骨折（EvansⅠa型）50四、PFNA手術(shù)操作步

1.骨科牽引床復(fù)位置于骨科牽引床上，健側(cè)肢體外展，患側(cè)內(nèi)收10－15°511.骨科牽引床復(fù)位置于

G臂機(jī)透視見復(fù)位良好52G臂機(jī)透視見復(fù)位良好

2.常規(guī)消毒、鋪巾532.常規(guī)消毒、鋪巾17

3.置入導(dǎo)針進(jìn)針點(diǎn)：正位在大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)，側(cè)位在前中１／３交界處543.置入導(dǎo)針進(jìn)針點(diǎn)：正5519G臂機(jī)透視確認(rèn)導(dǎo)針位置良好56G臂機(jī)透視確認(rèn)導(dǎo)針位置良好204.開口器擴(kuò)口、電鉆擴(kuò)髓574.開口器擴(kuò)口、電鉆擴(kuò)髓21

置入髓內(nèi)釘主釘58置入髓內(nèi)釘主釘22透視確認(rèn)髓內(nèi)釘位置良好59透視確認(rèn)髓內(nèi)釘位置良好235.作近端螺旋刀片切口、置入套筒605.作近端螺旋刀片切口、置入套筒24經(jīng)套筒置入導(dǎo)針，透視確認(rèn)位置61經(jīng)套筒置入導(dǎo)針，透視確認(rèn)位置25經(jīng)導(dǎo)針電鉆擴(kuò)孔62經(jīng)導(dǎo)針電鉆擴(kuò)孔26

經(jīng)套筒打入螺旋刀片63經(jīng)套筒打入螺旋刀片27

透視確認(rèn)螺旋刀片位置64透視確認(rèn)螺旋刀片位置2去除導(dǎo)針確認(rèn)近端螺旋刀片位置良好65去除導(dǎo)針確認(rèn)近端螺旋刀片位置良好29

7.置入遠(yuǎn)端鎖釘667.置入遠(yuǎn)端鎖釘30透視確定遠(yuǎn)端鎖釘位置67透視確定遠(yuǎn)端鎖釘位置38.術(shù)畢最后確認(rèn)骨折復(fù)位良好688.術(shù)畢最后確認(rèn)骨折復(fù)位良好32

9.放置引流管，縫合傷口699.放置引流管，縫合傷

術(shù)后復(fù)查X線70術(shù)后復(fù)查X線34