糖-尿-病教學(xué)講解課件

2023/1/31中國(guó)技能大賽--全國(guó)醫(yī)藥行業(yè)職業(yè)技能競(jìng)賽教材

《藥品購(gòu)銷技術(shù)》

第5章常見病藥物治療第17節(jié)糖尿病2022/12/291中國(guó)技能大賽--全國(guó)醫(yī)藥行業(yè)職業(yè)技能競(jìng)2023/1/322022/12/2922023/1/33中國(guó)糖尿病患病人數(shù)居世界第二位百萬(wàn)2022/12/293中國(guó)糖尿病患病人數(shù)居世界第二位百萬(wàn)2023/1/34客戶服務(wù)與管理案例分析2022/12/294客戶服務(wù)與管理案例分析2023/1/352022/12/2952023/1/36

由多種病因及多種表現(xiàn)的代謝紊亂性疾病；由胰島素分泌缺陷或/和胰島素作用障礙所導(dǎo)致的碳水化合物、脂肪和蛋白質(zhì)的代謝失衡和慢性高血糖為特征的一組臨床征候群。（一）定義一、概述2022/12/296由多種病因及多種表現(xiàn)的代

（二）人體血糖的調(diào)節(jié)降糖激素胰島素------胰腺β細(xì)胞分泌促進(jìn)骨骼肌攝取葡萄糖抑制糖吸收促進(jìn)糖原合成2023/1/37（二）人體血糖的調(diào)節(jié)降糖激素2022/12/29（三）糖尿病分類1型糖尿?。阂葝uβ細(xì)胞破壞，引起胰島素絕對(duì)缺乏；依賴胰島素維持生命。2型糖尿?。悍逝中秃头欠逝中停欢鄠€(gè)原因致?。黄渌厥忸愋吞悄虿?。

2023/1/38（三）糖尿病分類1型糖尿病：2022/12/298二、臨床表現(xiàn)1.癥狀：“三多一少”多尿、多飲、多食和體重減輕；2.其它:

軟弱、乏力；皮膚瘙癢；餐后反應(yīng)性低血糖；視物模糊。2023/1/39（一）癥狀（二）癥狀特點(diǎn)二、臨床表現(xiàn)1.癥狀：“三多一少”2022/12/2992023/1/3102022/12/29102023/1/311三、糖尿病并發(fā)癥1、急性并發(fā)癥：糖尿病酮癥酸中毒病因：在胰島素極度缺乏時(shí)和機(jī)體能量不足的條件下，脂肪大量動(dòng)員分解，產(chǎn)生大量酮體，若超過(guò)機(jī)體對(duì)酮體的氧化能力時(shí)，形成酮癥，進(jìn)一步發(fā)展為酮癥酸中毒。2022/12/2911三、糖尿病并發(fā)癥2023/1/3122、慢性并發(fā)癥：（1）大血管病變:

主要是動(dòng)脈粥樣硬化，引起冠心病、腦血管病、腎動(dòng)脈硬化、肢體動(dòng)脈硬化等；冠心病和腦血管病造成較高的死亡率。病因：糖尿病時(shí)，脂肪組織將葡萄糖轉(zhuǎn)變?yōu)橹竞椭舅?，因脂化能力下降，脂肪合成減少。由于胰島素缺乏，脂蛋白酶合成減少，活性減低，血游離脂肪酸和甘油三脂濃度增高。2022/12/29122、慢性并發(fā)癥：病因：2023/1/313（2）微血管病變①糖尿病腎?。憾嘣谄鸩?0-20年內(nèi)發(fā)生，常以尿蛋白為標(biāo)志，通過(guò)尿常規(guī)檢查或尿微量白蛋白、B2微球蛋白檢查而發(fā)現(xiàn)。以后逐漸出現(xiàn)腎功能不全，是1型糖尿病的主要死亡原因。2022/12/2913（2）微血管病變2023/1/314②糖尿病性視網(wǎng)膜病變：

10年以上的糖尿病病人，大部分合并程度不等的視網(wǎng)膜病變，最后可引起失明。眼底病變往往和糖尿病腎病并存。③糖尿病足因末稍神經(jīng)病變、足部供血不足和細(xì)箘感染引起。表現(xiàn)為足部疼痛、潰瘍、水皰、肢端壞疽，統(tǒng)稱糖尿病足。

2022/12/2914②糖尿病性視網(wǎng)膜病變：2023/1/315四、糖尿病診斷依據(jù)有典型糖尿病癥狀、任意時(shí)間血糖≥11.1mmol/L；或2.空腹血糖≥7.0mmol/L；或3.75g葡萄糖負(fù)荷后2h血糖≥11.1mmol/L。2022/12/2915四、糖尿病診斷依據(jù)有典型糖尿病癥狀、（一）非藥物治療—血糖控制的基石飲食干預(yù)體育鍛煉控制體重2023/1/316五、糖尿病的治療（一）非藥物治療—血糖控制的基石飲食干預(yù)2022/12/29（二）藥物治療----1型糖尿病治療

2023/1/317（二）藥物治療----1型糖尿病治療1、胰島素治療適應(yīng)癥2023/1/318（1）1型糖尿病患者（2）2型糖尿病出現(xiàn)以下情況，則應(yīng)采用胰島素治療：酮癥酸中毒高滲性非酮癥性酸中毒合并感染、創(chuàng)傷或大手術(shù)妊娠使用口服降糖藥，血糖控制不滿意者1、胰島素治療適應(yīng)癥2022/12/2918（1）1型糖尿2023/1/319短效胰島素：正規(guī)胰島素（豬）；中效胰島素(NPH)：諾和靈N；超短效胰島素：Aspart:Lyspro.長(zhǎng)效胰島素：PZI皮下或肌肉。超長(zhǎng)效胰島素2、胰島素的類型2022/12/2919短效胰島素：正規(guī)胰島素（豬）；2、胰（二）藥物治療----2型糖尿病的治療1.口服降糖藥適應(yīng)癥飲食控制及運(yùn)動(dòng)治療，血糖控制不滿意的2型糖尿病患者；2.口服降糖藥的種類磺酰脲類雙胍類α-葡萄糖苷酶抑制劑胰島素增敏劑:噻唑烷二酮非磺酰脲結(jié)構(gòu)口服降糖藥2023/1/320（二）藥物治療----2型糖尿病的治療1.口服降糖藥適應(yīng)癥2023/1/3212022/12/29212023/1/3221、磺酰脲類機(jī)制：刺激胰島素分泌，增加胰島素的敏感性；適應(yīng)癥和禁忌癥：適應(yīng)癥：適用于尚有一定胰島功能(30%)的,經(jīng)飲食,運(yùn)動(dòng)療法仍不滿意的2型糖尿病病人。非超重者首選。(1)糖尿病發(fā)生酮癥酸中毒.(2)在感染.手術(shù)等嚴(yán)重應(yīng)激情況時(shí)。(3)嚴(yán)重肝.腎功能不全者。2022/12/29221、磺酰脲類機(jī)制：刺激胰島素分泌，增2023/1/3機(jī)制:改善胰島素抵抗抑制腸壁細(xì)胞吸收葡萄糖降低肝糖輸出2、雙胍類降糖藥適應(yīng)癥:(1）2型糖尿病伴肥胖者應(yīng)首選

(2）可與磺脲類，葡萄糖苷酶抑制劑合用，也可與諾和龍（瑞格

列奈）、文迪雅等。（3）與胰島素聯(lián)合作用2022/12/29機(jī)制:改善胰島素抵抗抑制腸壁細(xì)胞吸收葡萄3、葡萄糖苷酶抑制劑機(jī)制：α-葡萄糖苷酶抑制劑可抑制α-葡萄糖苷酶，使單糖的形成速度

減慢，從而明顯延緩碳水化合物在消化道的吸收速度，從而降低

餐后血糖。適應(yīng)癥：

（1）適于2型糖尿病

（2）可與磺脲類、雙胍類合用

（3）適應(yīng)于餐后高血糖

（4）與胰島素聯(lián)合使用

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3、葡萄糖苷酶抑制劑機(jī)制：α-葡萄糖苷酶抑制劑可抑制α-葡4、胰島素增敏劑典型藥物

羅格列酮、吡格列酮作用機(jī)制（1）、增強(qiáng)胰島素敏感性，改善糖、脂肪代謝紊亂、減輕胰島素抵抗；

2023/1/3254、胰島素增敏劑典型藥物2022/12/29255、非磺酰脲類胰島素促分泌劑典型藥物瑞格列奈、那格列奈作用機(jī)制（1）促進(jìn)胰島素分泌作用；（2）重塑胰島素生理分泌模式，為細(xì)胞“減負(fù)”型的胰島素促分泌

劑，可望緩解細(xì)胞功能衰竭；（3）降糖作用、尤其是降低餐后高血糖作用顯著。2023/1/3265、非磺酰脲類胰島素促分泌劑2022/12/2926（三）用藥注意事項(xiàng)和患者教育1.用藥注意事項(xiàng)制定個(gè)體化的治療方案注射胰島素注意事項(xiàng)出現(xiàn)低血糖的情況處理2023/1/327五、糖尿病的治療（三）用藥注意事項(xiàng)和患者教育1.用藥注意事項(xiàng)2022/122.患者教育中老年人1-2年篩查血糖糖尿病治療的“五架馬車”血糖儀的使用注意事項(xiàng)定期評(píng)估糖尿病相關(guān)并發(fā)癥2023/1/3282.患者教育2022/12/29282023/1/329中國(guó)技能大賽--全國(guó)醫(yī)藥行業(yè)職業(yè)技能競(jìng)賽教材

《藥品購(gòu)銷技術(shù)》

第5章常見病藥物治療第17節(jié)糖尿病2022/12/291中國(guó)技能大賽--全國(guó)醫(yī)藥行業(yè)職業(yè)技能競(jìng)2023/1/3302022/12/2922023/1/331中國(guó)糖尿病患病人數(shù)居世界第二位百萬(wàn)2022/12/293中國(guó)糖尿病患病人數(shù)居世界第二位百萬(wàn)2023/1/332客戶服務(wù)與管理案例分析2022/12/294客戶服務(wù)與管理案例分析2023/1/3332022/12/2952023/1/334

由多種病因及多種表現(xiàn)的代謝紊亂性疾病；由胰島素分泌缺陷或/和胰島素作用障礙所導(dǎo)致的碳水化合物、脂肪和蛋白質(zhì)的代謝失衡和慢性高血糖為特征的一組臨床征候群。（一）定義一、概述2022/12/296由多種病因及多種表現(xiàn)的代

（二）人體血糖的調(diào)節(jié)降糖激素胰島素------胰腺β細(xì)胞分泌促進(jìn)骨骼肌攝取葡萄糖抑制糖吸收促進(jìn)糖原合成2023/1/335（二）人體血糖的調(diào)節(jié)降糖激素2022/12/29（三）糖尿病分類1型糖尿?。阂葝uβ細(xì)胞破壞，引起胰島素絕對(duì)缺乏；依賴胰島素維持生命。2型糖尿病：肥胖型和非肥胖型；多個(gè)原因致病；其他特殊類型糖尿病。

2023/1/336（三）糖尿病分類1型糖尿?。?022/12/298二、臨床表現(xiàn)1.癥狀：“三多一少”多尿、多飲、多食和體重減輕；2.其它:

軟弱、乏力；皮膚瘙癢；餐后反應(yīng)性低血糖；視物模糊。2023/1/337（一）癥狀（二）癥狀特點(diǎn)二、臨床表現(xiàn)1.癥狀：“三多一少”2022/12/2992023/1/3382022/12/29102023/1/339三、糖尿病并發(fā)癥1、急性并發(fā)癥：糖尿病酮癥酸中毒病因：在胰島素極度缺乏時(shí)和機(jī)體能量不足的條件下，脂肪大量動(dòng)員分解，產(chǎn)生大量酮體，若超過(guò)機(jī)體對(duì)酮體的氧化能力時(shí)，形成酮癥，進(jìn)一步發(fā)展為酮癥酸中毒。2022/12/2911三、糖尿病并發(fā)癥2023/1/3402、慢性并發(fā)癥：（1）大血管病變:

主要是動(dòng)脈粥樣硬化，引起冠心病、腦血管病、腎動(dòng)脈硬化、肢體動(dòng)脈硬化等；冠心病和腦血管病造成較高的死亡率。病因：糖尿病時(shí)，脂肪組織將葡萄糖轉(zhuǎn)變?yōu)橹竞椭舅?，因脂化能力下降，脂肪合成減少。由于胰島素缺乏，脂蛋白酶合成減少，活性減低，血游離脂肪酸和甘油三脂濃度增高。2022/12/29122、慢性并發(fā)癥：病因：2023/1/341（2）微血管病變①糖尿病腎?。憾嘣谄鸩?0-20年內(nèi)發(fā)生，常以尿蛋白為標(biāo)志，通過(guò)尿常規(guī)檢查或尿微量白蛋白、B2微球蛋白檢查而發(fā)現(xiàn)。以后逐漸出現(xiàn)腎功能不全，是1型糖尿病的主要死亡原因。2022/12/2913（2）微血管病變2023/1/342②糖尿病性視網(wǎng)膜病變：

10年以上的糖尿病病人，大部分合并程度不等的視網(wǎng)膜病變，最后可引起失明。眼底病變往往和糖尿病腎病并存。③糖尿病足因末稍神經(jīng)病變、足部供血不足和細(xì)箘感染引起。表現(xiàn)為足部疼痛、潰瘍、水皰、肢端壞疽，統(tǒng)稱糖尿病足。

2022/12/2914②糖尿病性視網(wǎng)膜病變：2023/1/343四、糖尿病診斷依據(jù)有典型糖尿病癥狀、任意時(shí)間血糖≥11.1mmol/L；或2.空腹血糖≥7.0mmol/L；或3.75g葡萄糖負(fù)荷后2h血糖≥11.1mmol/L。2022/12/2915四、糖尿病診斷依據(jù)有典型糖尿病癥狀、（一）非藥物治療—血糖控制的基石飲食干預(yù)體育鍛煉控制體重2023/1/344五、糖尿病的治療（一）非藥物治療—血糖控制的基石飲食干預(yù)2022/12/29（二）藥物治療----1型糖尿病治療

2023/1/345（二）藥物治療----1型糖尿病治療1、胰島素治療適應(yīng)癥2023/1/346（1）1型糖尿病患者（2）2型糖尿病出現(xiàn)以下情況，則應(yīng)采用胰島素治療：酮癥酸中毒高滲性非酮癥性酸中毒合并感染、創(chuàng)傷或大手術(shù)妊娠使用口服降糖藥，血糖控制不滿意者1、胰島素治療適應(yīng)癥2022/12/2918（1）1型糖尿2023/1/347短效胰島素：正規(guī)胰島素（豬）；中效胰島素(NPH)：諾和靈N；超短效胰島素：Aspart:Lyspro.長(zhǎng)效胰島素：PZI皮下或肌肉。超長(zhǎng)效胰島素2、胰島素的類型2022/12/2919短效胰島素：正規(guī)胰島素（豬）；2、胰（二）藥物治療----2型糖尿病的治療1.口服降糖藥適應(yīng)癥飲食控制及運(yùn)動(dòng)治療，血糖控制不滿意的2型糖尿病患者；2.口服降糖藥的種類磺酰脲類雙胍類α-葡萄糖苷酶抑制劑胰島素增敏劑:噻唑烷二酮非磺酰脲結(jié)構(gòu)口服降糖藥2023/1/348（二）藥物治療----2型糖尿病的治療1.口服降糖藥適應(yīng)癥2023/1/3492022/12/29212023/1/3501、磺酰脲類機(jī)制：刺激胰島素分泌，增加胰島素的敏感性；適應(yīng)癥和禁忌癥：適應(yīng)癥：適用于尚有一定胰島功能(30%)的,經(jīng)飲食,運(yùn)動(dòng)療法仍不滿意的2型糖尿病病人。非超重者首選。(1)糖尿病發(fā)生酮癥酸中毒.(2)在感染.手術(shù)等嚴(yán)重應(yīng)激情況時(shí)。(3)嚴(yán)重肝.腎功能不全者。2022/12/29221、磺酰脲類機(jī)制：刺激胰島素分泌，增2023/1/3機(jī)制:改善胰島素抵抗抑制腸壁細(xì)胞吸收葡萄糖降低肝糖輸出2、雙胍類降糖藥適應(yīng)癥:(1）2型糖尿病伴肥胖者應(yīng)首選

(2）可與磺脲類，葡萄糖苷酶抑制劑合用，也可與諾和龍（瑞格

列奈）、文迪雅等。（3）與胰島素聯(lián)合作用2022/12/29機(jī)制:改善胰島素抵抗抑制腸壁細(xì)胞吸收葡萄3、葡萄糖苷酶抑制劑機(jī)制：α-葡萄糖苷酶抑制劑可抑制α-葡萄糖苷酶，使單糖的形成速度

減慢，從而明顯延緩碳水化合