百病、至真要課件

《靈樞·百病始生》題解與內(nèi)容：百病，泛指多種疾??；始生，開始發(fā)生。本文集中討論了引起疾病發(fā)生的多種原因、正氣在發(fā)病中的關(guān)鍵作用、外邪侵入的部位及傳變規(guī)律，并詳析了積塊病的發(fā)生與證候。因通篇所論皆關(guān)乎疾病的發(fā)生，故以“百病始生”命名。《靈樞·百病始生》題解與內(nèi)容：第一段.（原文第一自然段）（一）百病始生的原因百病外感內(nèi)傷原因風雨寒暑清濕：泛指六淫喜怒：泛指七情第一段.（原文第一自然段）（一）百病始生的原因(二)邪氣傷人的部位與發(fā)病規(guī)律或起于陽清濕襲虛,病起于下三部之

(傷表)風雨襲虛,病始于上氣(上或起于陰：喜怒不節(jié)傷臟,病起于中中下)(二)邪氣傷人的部位與發(fā)病規(guī)律或起于陽清濕襲虛,病起于下第二段.（從“余固不能數(shù)”至“不可勝論”）（一）外感發(fā)病的機理：“兩虛相得，乃客其形”1.含義兩虛虛邪之風：六淫的總稱。本文指乘虛侵襲人體的六淫邪氣。身形正虛：正氣虛弱，抗病力低下。身形正虛與虛邪之風二者相結(jié)合（相得），使人體發(fā)病。第二段.（從“余固不能數(shù)”至“不可勝論”）（一）外感發(fā)病的機兩實外界氣候正常相逢眾人肉堅，不病人體正氣充足兩實外界氣候正常相逢眾人肉堅，不病2.意義

本句強調(diào)了正氣在發(fā)病中的主導作用，這也是《內(nèi)經(jīng)》發(fā)病學的一貫思想。兩虛的主要方面——正虛。外因（六淫）是發(fā)病的條件。決定是否發(fā)病及疾病的進退轉(zhuǎn)歸：正邪雙方斗爭的結(jié)果。注意：外感病的特殊情況——疫癘為病。2.意義本句強調(diào)了正氣在發(fā)病中的主導作用，這也是《內(nèi)經(jīng)（二）外感疾病的傳變規(guī)律與一般癥狀表現(xiàn)外邪（風寒）風性開泄,腠理開張寒性凝滯收引始入皮毛,衛(wèi)陽傷：毛發(fā)立,惡寒,皮膚痛→邪入絡(luò)脈,絡(luò)脈不通：肌肉痛,時作時止→邪入經(jīng)脈：惡寒戰(zhàn)慄→六經(jīng)經(jīng)氣不舒不能通達四肢邪入輸脈：腰脊牽強,肢節(jié)痛（二）外感疾病的傳變規(guī)律與一般癥狀表現(xiàn)外邪（風寒）風性開泄,

邪入伏沖之脈：身體重痛

深入腸胃,氣機壅滯：賁響腹脹,腸鳴泄瀉,

寒多：腸鳴飧瀉熱多：溏出麋(瀉利,大便粘稠滯下,惡臭腐爛)

邪著腸胃外募原，留著于脈，血絡(luò)瘀滯，漸成腫物（積）病隨邪著，變化無窮邪入伏沖之脈：身體重痛臨床意義：

外感病病位由表入里，表里相傳，病勢由輕變重。掌握其傳變規(guī)律，知常達變，早期診斷，早期治療，乃為醫(yī)之道。臨床意義：外感病病位由表入里，表里相傳，病勢由輕變重思考題：

何謂“兩虛相得，乃客其形”？這一觀點有何實踐意義？思考題：何謂“兩虛相得，乃客其形”？這一觀點有何實踐意《素問·至真要大論》題解與內(nèi)容：至，極；真，純正；要，綱要。本文是運氣學說的總結(jié)性文章，但內(nèi)容十分豐富，廣涉制方、病機、治法等理論，具有普遍的指導意義，故名。本文節(jié)選其中病機、治則兩部分。《素問·至真要大論》題解與內(nèi)容：一.病機的含義

為疾病的關(guān)鍵所在，病證發(fā)生、發(fā)展與變化的機理，是病因、病位與轉(zhuǎn)歸的綜合。如：風寒暑濕燥火外來——為病因（六淫）內(nèi)生——內(nèi)生五邪，為五臟、氣血津液功能失調(diào)所內(nèi)生的，屬病機范疇。一.病機的含義為疾病的關(guān)鍵所在，病證發(fā)生、發(fā)展與變化二.病機十九條簡析（一）五臟病機1.諸風掉眩，皆屬于肝諸，大多數(shù)。風，多指內(nèi)風。掉，搖，指肢體不由自主地搖擺或震顫。眩，眩暈，頭目昏，視物旋轉(zhuǎn)，站立不穩(wěn)。二.病機十九條簡析（一）五臟病機（1）癥狀：肢體動搖、震顫，頭目眩暈。（2）病機：肝藏血主筋，開竅于目。肝病則導致內(nèi)風證候，常見證如熱極生風、血虛生風、陰虛動風、肝陽化風。（3）例外：頭目眩暈、肢體震顫還可由髓海不足（腎）、痰濁中阻上犯頭目（脾）等引起。（1）癥狀：肢體動搖、震顫，頭目眩暈。2.諸寒收引，皆屬于腎寒，多指內(nèi)寒；收引，收縮牽引。（1）癥狀：筋脈肢體收縮拘急，身體蜷縮，屈伸不利。（2）病機：腎藏元陽，陽氣“柔則養(yǎng)筋”。腎陽虛衰，不能溫養(yǎng)、溫運氣血至全身筋骨肢體，故見。（3）例外：外感寒邪傷衛(wèi)陽后，亦可見筋脈肢體收縮拘急、身體蜷縮之狀。2.諸寒收引，皆屬于腎寒，多指內(nèi)寒；收引，收縮牽引。3.諸氣膹郁,皆屬于肺

膹，（胸中）氣逆喘急。郁，胸悶喘息。氣，多數(shù)情況下指呼吸之氣。（1）癥狀：呼吸氣急，喘息，胸膈滿悶不暢。（2）病機：肺居胸中，主氣司呼吸。各種原因所致的肺失宣降，肺氣壅實，呼吸不利，皆可見以上癥狀。3.諸氣膹郁,皆屬于肺膹，（胸中）氣逆喘急。（3）例外：胸悶喘促可由多種原因引起：肺本身病變他臟傳來腎不納氣(呼吸深長，呼多吸少)

脾濕犯肺(痰鳴，胸脅脹滿)

肝火犯肺(嗆咳，脅痛)

心病及肺（心氣干肺，心火犯肺，心陽不振，水寒入肺等）（3）例外：胸悶喘促可由多種原因引起：4.諸濕腫滿，皆屬于脾

腫，浮腫——水濕泛溢肌膚滿，脹滿，痞滿（自覺）——水停氣滯（1）癥狀：水腫（下肢為甚），腹脹，腹膈痞滿（2）病機：脾主大腹，職司運化水谷，喜燥惡濕。濕困脾陽，水濕停聚，溢于肌膚為腫，停聚于內(nèi)為滿。（3）例外：肺腎病變也可見水腫、腹?jié)M。4.諸濕腫滿，皆屬于脾腫，浮腫——水濕泛溢肌膚5.諸痛癢瘡，皆屬于心

癢，瘍也。癢瘡，泛指多種外科疾病，如疔瘡癤癰疽等。瘡之癢，多見于血熱、血燥、風燥或濕毒。如疔瘡走黃、瘡毒攻心等變癥更與心血熱毒熾盛有關(guān)。（1）癥狀：各種陽熱實證的瘡瘍，如疔瘡癤癰疹丹毒等，見局部紅、腫、熱、痛、癢、出膿、潰瘍，伴口渴、發(fā)熱、脈數(shù)等全身癥狀。（2）病機：心為火臟而主血脈。心經(jīng)火毒熾盛，火毒郁滯血分，經(jīng)脈不通，肉腐為瘡為瘍，并發(fā)生痛、腫、癢諸癥。5.諸痛癢瘡，皆屬于心癢，瘍也。癢瘡，泛指多種外科疾（3）例外：瘡瘍也有陰證，如陰疽、流注等，由氣血虛寒、痰濕凝聚引起。（3）例外：瘡瘍也有陰證，如陰疽、流注等，由氣血虛寒、痰濕凝（二）六淫病機1.火（5條）（1）諸熱瞀瘛，皆屬于火“熱”含義有三病名,熱病(溫病)

病因,指熱邪病證或癥狀,指壯熱,高熱瞀，神昏；瘛，即瘛縱，抽搐，手足抽掣，時伸時縮。（二）六淫病機1.火（5條）①癥狀：高熱，神昏，手足抽搐。②病機：溫熱之邪郁而化火，心主神明，肝主筋?；馃峥菏t高熱，火擾神明則神昏，風火相煽引動肝風則抽搐。③例外：溫熱病中，不僅火熱之邪可引起神昏、抽搐，濕溫病也可引起。濕溫阻遏氣機，氣血不行，筋脈失養(yǎng)；或陰虛水虧風動筋脈失養(yǎng)，也可見此癥狀。①癥狀：高熱，神昏，手足抽搐。（2）諸禁鼓慄，如喪神守，皆屬于火

禁，口噤不開，牙關(guān)緊。鼓慄，鼓頜戰(zhàn)慄，打抖。此為寒戰(zhàn)突發(fā)，下頜骨上下鼓動，上下牙叩擊有聲的表現(xiàn)。①癥狀：口噤，牙關(guān)緊閉，或鼓頜戰(zhàn)慄，煩亂不寧，不能控制。（2）諸禁鼓慄，如喪神守，皆屬于火禁，口噤不開，牙關(guān)②病機：火熱內(nèi)伏，阻遏陽氣，陽氣欲出未出，邪正斗爭劇烈，故寒戰(zhàn)；經(jīng)脈循行口部，火邪竄擾經(jīng)絡(luò)故口噤；邪熱內(nèi)盛不外達，反格陰于外，此寒戰(zhàn)為火極似水的假象；火擾神明則戰(zhàn)慄無制，煩亂內(nèi)生，神守全失。③例外：瘧疾寒戰(zhàn)不是火邪為病。②病機：火熱內(nèi)伏，阻遏陽氣，陽氣欲出未出，邪正斗爭劇烈，故寒（3）諸逆沖上，皆屬于火

逆，氣逆；沖上，形容氣逆于上的病證來勢急劇。①癥狀：嘔吐，呃逆，噫，噦，起病快，來勢急（多為胃火上沖）。②病機：火性炎上，氣機上逆；火性暴烈，來勢急劇。（3）諸逆沖上，皆屬于火逆，氣逆；沖上，形容氣逆于上（4）諸躁狂越，皆屬于火

躁，本指手足躁擾，此指煩躁不安，為邪熱內(nèi)擾、心神不寧所致?？?，狂亂無知。越，超越異常，舉動逾常。①癥狀：煩躁不安，常態(tài)盡失，或狂言罵人，毆人毀物，或爬墻上屋，登高而歌，棄衣而走，精神異常。②病機：火性暴烈，屬陽主動，心為火臟，火邪擾心，心主神志異常，故見。（4）諸躁狂越，皆屬于火躁，本指手足躁擾，此指煩躁（5）諸病胕腫，疼酸驚駭，皆屬于火

胕，同腐，指膿腫。①癥狀：局部肌膚紅腫潰爛，疼痛或酸楚，情緒驚駭不寧。②病機：火毒壅滯血分，血氣不通，灼腐血肉。若火毒攻心則驚駭不寧。（5）諸病胕腫，疼酸驚駭，皆屬于火胕，同腐，指膿腫。本條與第六條“諸痛癢瘡，皆屬于心”的比較

同：癥狀、病機類似。都有瘡瘍癰腫、癢痛之癥，都為火毒壅滯血分所致。異：上條側(cè)重于火毒外發(fā)；本條兼及火毒內(nèi)攻（故見驚駭不寧等情志表現(xiàn)）。本條與第六條“諸痛癢瘡，皆屬于心”的比較同：癥狀、病2.熱（4條）（1）諸病有聲，鼓之如鼓，皆屬于熱“諸病有聲，鼓之如鼓”為倒裝句，指彈叩有聲，腹皮繃緊。（2）諸腹脹大，皆屬于熱此二條病機一致，癥狀相從①癥狀：腹脹膨隆，疼痛拒按，叩之如鼓，腹皮繃緊，腸鳴有聲，或大便不下。2.熱（4條）（1）諸病有聲，鼓之如鼓，皆屬于熱②病機：

熱性豐隆，壅阻氣機。邪熱傳里，熱結(jié)腑實，擾及腸胃，氣滯食阻，傳化失司。腹大脹滿的鑒別：彈叩聲濁——水實；有物（非蟲即血）彈叩如鼓，聲音清亮中空——多病在氣③例外：陰寒凝滯也可形成脹滿之癥，但叩之聲濁（水鼓）②病機：熱性豐隆，壅阻氣機。邪熱傳里，熱結(jié)腑實，擾及腸（3）諸轉(zhuǎn)反戾，水液渾濁，皆屬于熱

轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)筋，為臂腳強直扭轉(zhuǎn)，而多見于下肢的病癥。反，背反，角弓反張。戾，四肢屈曲伸不直。水液，指病變中分泌排出的多種液體，如汗、淚、尿、痰、唾、涎、二便、嘔吐物、膿、經(jīng)、帶等。在此主要指尿液而言。（3）諸轉(zhuǎn)反戾，水液渾濁，皆屬于熱轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)筋，為臂腳強①癥狀：筋脈拘攣，或屈曲不伸而扭轉(zhuǎn)，甚則背反張，身屈不能直，尿液等排出的液體黃赤渾濁。②病機：轉(zhuǎn)、反、戾，病在筋脈，熱灼津血，筋脈失養(yǎng)，故見；熱性消灼，熏蒸攪擾，故水液渾濁、質(zhì)稠。③例外：

轉(zhuǎn)、反、戾也可由濕邪粘滯經(jīng)絡(luò)引起。中氣不足，脾不升清也可見小便渾濁不清。①癥狀：筋脈拘攣，或屈曲不伸而扭轉(zhuǎn)，甚則背反張，身（4）諸嘔吐酸，暴注下迫，皆屬于熱

暴注，形容泄瀉急迫如注，勢出噴射。下迫，腹中急迫（里急），欲便不能便，肛門窘迫疼痛。①癥狀：嘔吐，吞酸，暴泄如注，勢出噴射，肛門灼熱，疼痛窘迫，里急后重。（4）諸嘔吐酸，暴注下迫，皆屬于熱暴注，形容泄瀉急迫②病機：胃膈熱甚，胃失和降——嘔吐肝熱犯胃，胃中水谷為邪熱熏蒸——吐酸腸熱下迫——腹瀉暴注濕熱傷及腸胃，壅滯氣機，大腸傳導失司——里急后重②病機：胃膈熱甚，胃失和降——嘔吐3.風——諸暴強直，皆屬于風

風，多指外風。暴，突然。

（1）癥狀：突發(fā)頭項強直不舒，口眼歪斜，或四肢筋脈拘攣麻木，活動不利。（2）病機：風善行數(shù)變，傷人疾速，病呈暴作，風中經(jīng)絡(luò)、筋脈則強直不柔，不得屈曲。3.風——諸暴強直，皆屬于風風，多指外風。（3）例外：風為百病之長，多挾帶他邪侵入經(jīng)絡(luò)筋脈。寒、熱、濕邪也會致上述癥狀（如熱極動風）。（3）例外：4.寒——諸病水液，澄徹清冷，皆屬于寒

澄徹，稀薄透明清冷，形容清涼的樣子寒，包括內(nèi)寒、外寒

（1）癥狀：嘔吐清水，小便清長，大便稀薄，下利清谷，以及淚、痰、涕、涎、帶下等排泄的水液皆稀薄而寒，色白或淡。4.寒——諸病水液，澄徹清冷，皆屬于寒澄徹，稀薄透明（2）病機：

外寒：寒性凝滯，陽氣被遏不能輸布，水液缺少陽氣的溫煦蒸發(fā)，故保持水液的本性——清冷內(nèi)寒：陽虛，不能溫化水液（2）病機：外寒：寒性凝滯，陽氣被遏不能輸布，水液缺少5.濕——諸痙項強，皆屬于濕

痙，為病名，癥見項背強直，四肢抽搐，重則角弓反張。

（1）癥狀：項背頸強直不舒，四肢抽搐，口噤，角弓反張。

（2）病機：濕性粘滯于經(jīng)絡(luò)（多為太陽經(jīng)陽氣被遏），氣血不暢，經(jīng)脈失養(yǎng)。

（3）例外：大汗津脫、血脫等陰血不足證，亦可見痙證（如新產(chǎn)后、大失血、久病陰虛、高熱大汗等病后）5.濕——諸痙項強，皆屬于濕痙，為病名，癥見項背強直附：吳鞠通認為“濕”應為“風”

他認為：風為百病之長，六淫外邪皆因風而入。所有痙病見證，皆風木剛強倔拗之象。濕性下行而聚，木性上行而剛。痙者筋病也，知痙之為筋病也，思過半矣。附：吳鞠通認為“濕”應為“風”他認為：風為百病之長，（三）上下部位病機1.諸痿喘嘔，皆屬于上痿，痿證，手足痿弱不用，四肢軟弱無力，筋脈松弛。嘔，喘息兼見的嘔吐上，指上焦（心肺）

（1）癥狀：手足痿弱不用，四肢軟弱無力，喘息，嘔吐。（三）上下部位病機1.諸痿喘嘔，皆屬于上（2）病機：上焦失常，水谷精氣不能布散營養(yǎng)四肢——痿證肺經(jīng)“循胃口”，肺胃之氣上逆——喘、嘔心氣閉塞，也可見喘證。（3）例外：濕熱、中焦虛損、下焦肝腎虧損亦可導致痿證。（2）病機：上焦失常，水谷精氣不能布散營養(yǎng)四肢——痿證2.諸厥固泄，皆屬于下厥，逆也，又稱厥逆，包括：病名：厥證，如薄厥、熱厥癥狀：四肢厥冷，昏厥病機：氣逆固，二便不通（癃閉，便秘）泄，大小便失禁下，下焦，主要指腎、大腸、膀胱2.諸厥固泄，皆屬于下厥，逆也，又稱厥逆，包括：

（1）癥狀：二便不利，或不通，或失禁，手足厥冷或厥熱

（2）病機：腎居下焦，為陰陽之根，水火之宅，開竅于二陰。腎虧，陰陽不能順利交接，則寒/熱厥；腎虛二便開合失司，則二便不利。（1）癥狀：二便不利，或不通，或失禁，手足厥冷或厥熱大便腎陽不足：寒秘，或寒泄腎陰不足，津枯腸燥：熱秘（虛秘）小便腎陽不足,氣化失司,關(guān)多開少:癃閉腎陽不足,固攝無權(quán),開多關(guān)少:尿失禁大便腎陽不足：寒秘，或寒泄關(guān)于寒、熱厥的討論1.病因病機《素問》：與酒色內(nèi)傷有關(guān)腎陰衰于下：熱厥腎陽衰于下：寒厥《傷寒》：與風寒外感有關(guān)邪從少陰寒化：寒厥邪從陽明熱化,陽郁不達,熱壅于內(nèi)：熱厥關(guān)于寒、熱厥的討論1.病因病機2.癥狀《素問》寒厥：手足為之寒也熱厥：手足為之熱也《傷寒》：凡厥者，手足厥冷是也2.癥狀《素問》寒厥：手足為之寒也3.治法《素問》寒厥：補陽熱厥：滋陰《傷寒》寒厥：溫陽散寒熱厥：清熱3.治法《素問》寒厥：補陽（3）例外：

癃閉也可由肺氣不利引起。肺氣壅塞或虛損皆可見此癥。（3）例外：癃閉也可由肺氣不利引起。肺氣壅塞或虛損皆三.病機十九條的基本精神：提示了一種辨證求因的方法（一）將多種不同的癥狀歸納于一種病因之下，為異病同治奠定了基礎(chǔ)。（二）利用不同的病因，分析疑似相同的癥狀，為同病異治奠定了基礎(chǔ)。三.病機十九條的基本精神：提示了一種辨證求因的方法（一）將多四.分析病機的方法（一）以五臟為綱，分析病證的形成與五臟失常的關(guān)系。（二）以病位為綱，找出疾病所在部位及病勢的趨向。（三）以六氣為綱，分析病證的發(fā)生與外感六淫的關(guān)系。四.分析病機的方法（一）以五臟為綱，分析病證的形成與五臟失常（四）“謹守病機，各司其屬”，“必先五勝”

含義：要謹慎地審查和掌握病機，注意分析各種病證的病機歸屬。通過分類歸屬，辨其病因是外感六淫還是內(nèi)生五邪，把握“天之五氣”（針對外感）與“人之五臟”（針對內(nèi)傷）的關(guān)系，從而揭示出病證、病機的內(nèi)在聯(lián)系。（四）“謹守病機，各司其屬”，“必先五勝”含義：要謹（五）“有者求之，無者求之”，具體問題具體分析

含義：對臨床所見病證及病機歸屬，對“19條”中所有的，應對比19條以尋求；對19條中未記的，應在19條之外尋求。金元·劉河間補充了燥邪為病的病機與病證表現(xiàn)。清·喻嘉言明確提出“秋燥論”，創(chuàng)制“清燥救肺湯”。（五）“有者求之，無者求之”，具體問題具體分析含義：諸澀枯涸，干勁皴揭，皆屬于燥

澀，多種津液凝澀。多種津液凝澀干枯所致的口咽、鼻、舌、唇干燥，筋脈攣急，皮膚干燥粗糙干裂的癥狀，皆為燥邪為患。諸澀枯涸，干勁皴揭，皆屬于燥澀，多種津液凝澀。多種津（六）“盛者責之，虛者責之”，辨別虛實

含義：病證表現(xiàn)盛實有余的，要進一步追究其表現(xiàn)盛實的原因；病證表現(xiàn)虛弱不足的，要進一步追究其表現(xiàn)虛弱的原因。（六）“盛者責之，虛者責之”，辨別虛實含義：病證表現(xiàn)

如：手足抽搐（肝風內(nèi)動證）虛實的鑒別要點

實證虛證熱極，化火生風陰虛水虧風動抽搐有力，動搖劇烈，抽搐無力，輕微動搖兼見高熱、神昏、肢厥、手足蠕動，兼見唇齒干燥，舌干少津清熱涼肝息風滋陰平肝息風羚角鉤藤湯大定風珠如：手足抽搐（肝風內(nèi)動證）虛實的鑒別要點總結(jié)辨證程序病癥→病因→病位→病性→類型→治療總結(jié)辨證程序病癥→病因→病位→病性→類型→治療思考題：

什么叫病機？結(jié)合本文內(nèi)容，任選一個來談談。思考題：什么叫病機？結(jié)合本文內(nèi)容，任選一個來談談?！鹅`樞·百病始生》題解與內(nèi)容：百病，泛指多種疾病；始生，開始發(fā)生。本文集中討論了引起疾病發(fā)生的多種原因、正氣在發(fā)病中的關(guān)鍵作用、外邪侵入的部位及傳變規(guī)律，并詳析了積塊病的發(fā)生與證候。因通篇所論皆關(guān)乎疾病的發(fā)生，故以“百病始生”命名?！鹅`樞·百病始生》題解與內(nèi)容：第一段.（原文第一自然段）（一）百病始生的原因百病外感內(nèi)傷原因風雨寒暑清濕：泛指六淫喜怒：泛指七情第一段.（原文第一自然段）（一）百病始生的原因(二)邪氣傷人的部位與發(fā)病規(guī)律或起于陽清濕襲虛,病起于下三部之

(傷表)風雨襲虛,病始于上氣(上或起于陰：喜怒不節(jié)傷臟,病起于中中下)(二)邪氣傷人的部位與發(fā)病規(guī)律或起于陽清濕襲虛,病起于下第二段.（從“余固不能數(shù)”至“不可勝論”）（一）外感發(fā)病的機理：“兩虛相得，乃客其形”1.含義兩虛虛邪之風：六淫的總稱。本文指乘虛侵襲人體的六淫邪氣。身形正虛：正氣虛弱，抗病力低下。身形正虛與虛邪之風二者相結(jié)合（相得），使人體發(fā)病。第二段.（從“余固不能數(shù)”至“不可勝論”）（一）外感發(fā)病的機兩實外界氣候正常相逢眾人肉堅，不病人體正氣充足兩實外界氣候正常相逢眾人肉堅，不病2.意義

本句強調(diào)了正氣在發(fā)病中的主導作用，這也是《內(nèi)經(jīng)》發(fā)病學的一貫思想。兩虛的主要方面——正虛。外因（六淫）是發(fā)病的條件。決定是否發(fā)病及疾病的進退轉(zhuǎn)歸：正邪雙方斗爭的結(jié)果。注意：外感病的特殊情況——疫癘為病。2.意義本句強調(diào)了正氣在發(fā)病中的主導作用，這也是《內(nèi)經(jīng)（二）外感疾病的傳變規(guī)律與一般癥狀表現(xiàn)外邪（風寒）風性開泄,腠理開張寒性凝滯收引始入皮毛,衛(wèi)陽傷：毛發(fā)立,惡寒,皮膚痛→邪入絡(luò)脈,絡(luò)脈不通：肌肉痛,時作時止→邪入經(jīng)脈：惡寒戰(zhàn)慄→六經(jīng)經(jīng)氣不舒不能通達四肢邪入輸脈：腰脊牽強,肢節(jié)痛（二）外感疾病的傳變規(guī)律與一般癥狀表現(xiàn)外邪（風寒）風性開泄,

邪入伏沖之脈：身體重痛

深入腸胃,氣機壅滯：賁響腹脹,腸鳴泄瀉,

寒多：腸鳴飧瀉熱多：溏出麋(瀉利,大便粘稠滯下,惡臭腐爛)

邪著腸胃外募原，留著于脈，血絡(luò)瘀滯，漸成腫物（積）病隨邪著，變化無窮邪入伏沖之脈：身體重痛臨床意義：

外感病病位由表入里，表里相傳，病勢由輕變重。掌握其傳變規(guī)律，知常達變，早期診斷，早期治療，乃為醫(yī)之道。臨床意義：外感病病位由表入里，表里相傳，病勢由輕變重思考題：

何謂“兩虛相得，乃客其形”？這一觀點有何實踐意義？思考題：何謂“兩虛相得，乃客其形”？這一觀點有何實踐意《素問·至真要大論》題解與內(nèi)容：至，極；真，純正；要，綱要。本文是運氣學說的總結(jié)性文章，但內(nèi)容十分豐富，廣涉制方、病機、治法等理論，具有普遍的指導意義，故名。本文節(jié)選其中病機、治則兩部分?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗奉}解與內(nèi)容：一.病機的含義

為疾病的關(guān)鍵所在，病證發(fā)生、發(fā)展與變化的機理，是病因、病位與轉(zhuǎn)歸的綜合。如：風寒暑濕燥火外來——為病因（六淫）內(nèi)生——內(nèi)生五邪，為五臟、氣血津液功能失調(diào)所內(nèi)生的，屬病機范疇。一.病機的含義為疾病的關(guān)鍵所在，病證發(fā)生、發(fā)展與變化二.病機十九條簡析（一）五臟病機1.諸風掉眩，皆屬于肝諸，大多數(shù)。風，多指內(nèi)風。掉，搖，指肢體不由自主地搖擺或震顫。眩，眩暈，頭目昏，視物旋轉(zhuǎn)，站立不穩(wěn)。二.病機十九條簡析（一）五臟病機（1）癥狀：肢體動搖、震顫，頭目眩暈。（2）病機：肝藏血主筋，開竅于目。肝病則導致內(nèi)風證候，常見證如熱極生風、血虛生風、陰虛動風、肝陽化風。（3）例外：頭目眩暈、肢體震顫還可由髓海不足（腎）、痰濁中阻上犯頭目（脾）等引起。（1）癥狀：肢體動搖、震顫，頭目眩暈。2.諸寒收引，皆屬于腎寒，多指內(nèi)寒；收引，收縮牽引。（1）癥狀：筋脈肢體收縮拘急，身體蜷縮，屈伸不利。（2）病機：腎藏元陽，陽氣“柔則養(yǎng)筋”。腎陽虛衰，不能溫養(yǎng)、溫運氣血至全身筋骨肢體，故見。（3）例外：外感寒邪傷衛(wèi)陽后，亦可見筋脈肢體收縮拘急、身體蜷縮之狀。2.諸寒收引，皆屬于腎寒，多指內(nèi)寒；收引，收縮牽引。3.諸氣膹郁,皆屬于肺

膹，（胸中）氣逆喘急。郁，胸悶喘息。氣，多數(shù)情況下指呼吸之氣。（1）癥狀：呼吸氣急，喘息，胸膈滿悶不暢。（2）病機：肺居胸中，主氣司呼吸。各種原因所致的肺失宣降，肺氣壅實，呼吸不利，皆可見以上癥狀。3.諸氣膹郁,皆屬于肺膹，（胸中）氣逆喘急。（3）例外：胸悶喘促可由多種原因引起：肺本身病變他臟傳來腎不納氣(呼吸深長，呼多吸少)

脾濕犯肺(痰鳴，胸脅脹滿)

肝火犯肺(嗆咳，脅痛)

心病及肺（心氣干肺，心火犯肺，心陽不振，水寒入肺等）（3）例外：胸悶喘促可由多種原因引起：4.諸濕腫滿，皆屬于脾

腫，浮腫——水濕泛溢肌膚滿，脹滿，痞滿（自覺）——水停氣滯（1）癥狀：水腫（下肢為甚），腹脹，腹膈痞滿（2）病機：脾主大腹，職司運化水谷，喜燥惡濕。濕困脾陽，水濕停聚，溢于肌膚為腫，停聚于內(nèi)為滿。（3）例外：肺腎病變也可見水腫、腹?jié)M。4.諸濕腫滿，皆屬于脾腫，浮腫——水濕泛溢肌膚5.諸痛癢瘡，皆屬于心

癢，瘍也。癢瘡，泛指多種外科疾病，如疔瘡癤癰疽等。瘡之癢，多見于血熱、血燥、風燥或濕毒。如疔瘡走黃、瘡毒攻心等變癥更與心血熱毒熾盛有關(guān)。（1）癥狀：各種陽熱實證的瘡瘍，如疔瘡癤癰疹丹毒等，見局部紅、腫、熱、痛、癢、出膿、潰瘍，伴口渴、發(fā)熱、脈數(shù)等全身癥狀。（2）病機：心為火臟而主血脈。心經(jīng)火毒熾盛，火毒郁滯血分，經(jīng)脈不通，肉腐為瘡為瘍，并發(fā)生痛、腫、癢諸癥。5.諸痛癢瘡，皆屬于心癢，瘍也。癢瘡，泛指多種外科疾（3）例外：瘡瘍也有陰證，如陰疽、流注等，由氣血虛寒、痰濕凝聚引起。（3）例外：瘡瘍也有陰證，如陰疽、流注等，由氣血虛寒、痰濕凝（二）六淫病機1.火（5條）（1）諸熱瞀瘛，皆屬于火“熱”含義有三病名,熱病(溫病)

病因,指熱邪病證或癥狀,指壯熱,高熱瞀，神昏；瘛，即瘛縱，抽搐，手足抽掣，時伸時縮。（二）六淫病機1.火（5條）①癥狀：高熱，神昏，手足抽搐。②病機：溫熱之邪郁而化火，心主神明，肝主筋?；馃峥菏t高熱，火擾神明則神昏，風火相煽引動肝風則抽搐。③例外：溫熱病中，不僅火熱之邪可引起神昏、抽搐，濕溫病也可引起。濕溫阻遏氣機，氣血不行，筋脈失養(yǎng)；或陰虛水虧風動筋脈失養(yǎng)，也可見此癥狀。①癥狀：高熱，神昏，手足抽搐。（2）諸禁鼓慄，如喪神守，皆屬于火

禁，口噤不開，牙關(guān)緊。鼓慄，鼓頜戰(zhàn)慄，打抖。此為寒戰(zhàn)突發(fā)，下頜骨上下鼓動，上下牙叩擊有聲的表現(xiàn)。①癥狀：口噤，牙關(guān)緊閉，或鼓頜戰(zhàn)慄，煩亂不寧，不能控制。（2）諸禁鼓慄，如喪神守，皆屬于火禁，口噤不開，牙關(guān)②病機：火熱內(nèi)伏，阻遏陽氣，陽氣欲出未出，邪正斗爭劇烈，故寒戰(zhàn)；經(jīng)脈循行口部，火邪竄擾經(jīng)絡(luò)故口噤；邪熱內(nèi)盛不外達，反格陰于外，此寒戰(zhàn)為火極似水的假象；火擾神明則戰(zhàn)慄無制，煩亂內(nèi)生，神守全失。③例外：瘧疾寒戰(zhàn)不是火邪為病。②病機：火熱內(nèi)伏，阻遏陽氣，陽氣欲出未出，邪正斗爭劇烈，故寒（3）諸逆沖上，皆屬于火

逆，氣逆；沖上，形容氣逆于上的病證來勢急劇。①癥狀：嘔吐，呃逆，噫，噦，起病快，來勢急（多為胃火上沖）。②病機：火性炎上，氣機上逆；火性暴烈，來勢急劇。（3）諸逆沖上，皆屬于火逆，氣逆；沖上，形容氣逆于上（4）諸躁狂越，皆屬于火

躁，本指手足躁擾，此指煩躁不安，為邪熱內(nèi)擾、心神不寧所致?？瘢駚y無知。越，超越異常，舉動逾常。①癥狀：煩躁不安，常態(tài)盡失，或狂言罵人，毆人毀物，或爬墻上屋，登高而歌，棄衣而走，精神異常。②病機：火性暴烈，屬陽主動，心為火臟，火邪擾心，心主神志異常，故見。（4）諸躁狂越，皆屬于火躁，本指手足躁擾，此指煩躁（5）諸病胕腫，疼酸驚駭，皆屬于火

胕，同腐，指膿腫。①癥狀：局部肌膚紅腫潰爛，疼痛或酸楚，情緒驚駭不寧。②病機：火毒壅滯血分，血氣不通，灼腐血肉。若火毒攻心則驚駭不寧。（5）諸病胕腫，疼酸驚駭，皆屬于火胕，同腐，指膿腫。本條與第六條“諸痛癢瘡，皆屬于心”的比較

同：癥狀、病機類似。都有瘡瘍癰腫、癢痛之癥，都為火毒壅滯血分所致。異：上條側(cè)重于火毒外發(fā)；本條兼及火毒內(nèi)攻（故見驚駭不寧等情志表現(xiàn)）。本條與第六條“諸痛癢瘡，皆屬于心”的比較同：癥狀、病2.熱（4條）（1）諸病有聲，鼓之如鼓，皆屬于熱“諸病有聲，鼓之如鼓”為倒裝句，指彈叩有聲，腹皮繃緊。（2）諸腹脹大，皆屬于熱此二條病機一致，癥狀相從①癥狀：腹脹膨隆，疼痛拒按，叩之如鼓，腹皮繃緊，腸鳴有聲，或大便不下。2.熱（4條）（1）諸病有聲，鼓之如鼓，皆屬于熱②病機：

熱性豐隆，壅阻氣機。邪熱傳里，熱結(jié)腑實，擾及腸胃，氣滯食阻，傳化失司。腹大脹滿的鑒別：彈叩聲濁——水實；有物（非蟲即血）彈叩如鼓，聲音清亮中空——多病在氣③例外：陰寒凝滯也可形成脹滿之癥，但叩之聲濁（水鼓）②病機：熱性豐隆，壅阻氣機。邪熱傳里，熱結(jié)腑實，擾及腸（3）諸轉(zhuǎn)反戾，水液渾濁，皆屬于熱

轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)筋，為臂腳強直扭轉(zhuǎn)，而多見于下肢的病癥。反，背反，角弓反張。戾，四肢屈曲伸不直。水液，指病變中分泌排出的多種液體，如汗、淚、尿、痰、唾、涎、二便、嘔吐物、膿、經(jīng)、帶等。在此主要指尿液而言。（3）諸轉(zhuǎn)反戾，水液渾濁，皆屬于熱轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)筋，為臂腳強①癥狀：筋脈拘攣，或屈曲不伸而扭轉(zhuǎn)，甚則背反張，身屈不能直，尿液等排出的液體黃赤渾濁。②病機：轉(zhuǎn)、反、戾，病在筋脈，熱灼津血，筋脈失養(yǎng)，故見；熱性消灼，熏蒸攪擾，故水液渾濁、質(zhì)稠。③例外：

轉(zhuǎn)、反、戾也可由濕邪粘滯經(jīng)絡(luò)引起。中氣不足，脾不升清也可見小便渾濁不清。①癥狀：筋脈拘攣，或屈曲不伸而扭轉(zhuǎn)，甚則背反張，身（4）諸嘔吐酸，暴注下迫，皆屬于熱

暴注，形容泄瀉急迫如注，勢出噴射。下迫，腹中急迫（里急），欲便不能便，肛門窘迫疼痛。①癥狀：嘔吐，吞酸，暴泄如注，勢出噴射，肛門灼熱，疼痛窘迫，里急后重。（4）諸嘔吐酸，暴注下迫，皆屬于熱暴注，形容泄瀉急迫②病機：胃膈熱甚，胃失和降——嘔吐肝熱犯胃，胃中水谷為邪熱熏蒸——吐酸腸熱下迫——腹瀉暴注濕熱傷及腸胃，壅滯氣機，大腸傳導失司——里急后重②病機：胃膈熱甚，胃失和降——嘔吐3.風——諸暴強直，皆屬于風

風，多指外風。暴，突然。

（1）癥狀：突發(fā)頭項強直不舒，口眼歪斜，或四肢筋脈拘攣麻木，活動不利。（2）病機：風善行數(shù)變，傷人疾速，病呈暴作，風中經(jīng)絡(luò)、筋脈則強直不柔，不得屈曲。3.風——諸暴強直，皆屬于風風，多指外風。（3）例外：風為百病之長，多挾帶他邪侵入經(jīng)絡(luò)筋脈。寒、熱、濕邪也會致上述癥狀（如熱極動風）。（3）例外：4.寒——諸病水液，澄徹清冷，皆屬于寒

澄徹，稀薄透明清冷，形容清涼的樣子寒，包括內(nèi)寒、外寒

（1）癥狀：嘔吐清水，小便清長，大便稀薄，下利清谷，以及淚、痰、涕、涎、帶下等排泄的水液皆稀薄而寒，色白或淡。4.寒——諸病水液，澄徹清冷，皆屬于寒澄徹，稀薄透明（2）病機：

外寒：寒性凝滯，陽氣被遏不能輸布，水液缺少陽氣的溫煦蒸發(fā)，故保持水液的本性——清冷內(nèi)寒：陽虛，不能溫化水液（2）病機：外寒：寒性凝滯，陽氣被遏不能輸布，水液缺少5.濕——諸痙項強，皆屬于濕

痙，為病名，癥見項背強直，四肢抽搐，重則角弓反張。

（1）癥狀：項背頸強直不舒，四肢抽搐，口噤，角弓反張。

（2）病機：濕性粘滯于經(jīng)絡(luò)（多為太陽經(jīng)陽氣被遏），氣血不暢，經(jīng)脈失養(yǎng)。

（3）例外：大汗津脫、血脫等陰血不足證，亦可見痙證（如新產(chǎn)后、大失血、久病陰虛、高熱大汗等病后）5.濕——諸痙項強，皆屬于濕痙，為病名，癥見項背強直附：吳鞠通認為“濕”應為“風”

他認為：風為百病之長，六淫外邪皆因風而入。所有痙病見證，皆風木剛強倔拗之象。濕性下行而聚，木性上行而剛。痙者筋病也，知痙之為筋病也，思過半矣。附：吳鞠通認為“濕”應為“風”他認為：風為百病之長，（三）上下部位病機1.諸痿喘嘔，皆屬于上痿，痿證，手足痿弱不用，四肢軟弱無力，筋脈松弛。嘔，喘息兼見的嘔吐上，指上焦（心肺）

（1）癥狀：手足痿弱不用，四肢軟弱無力，喘息，嘔吐。（三）上下部位病機1.諸痿喘嘔，皆屬于上（2）病機：上焦失常，水谷精氣不能布散營養(yǎng)四肢——痿證肺經(jīng)“循胃口”，肺胃之氣上逆——喘、嘔心氣閉塞，也可見喘證。（3）例外：濕熱、中焦虛損、下焦肝腎虧損亦可導致痿證。（2）病機：上焦失常，水谷精氣不能布散營養(yǎng)四肢——痿證2.諸厥固泄，皆屬于下厥，逆也，又稱厥逆，包括：病名：厥證，如薄厥、熱厥癥狀：四肢厥冷，昏厥病機：氣逆固，二便不通（癃閉，便秘）泄，大小便失禁下，下焦，主要指腎、大腸、膀胱2.諸厥固泄，皆屬于下厥，逆也，又稱厥逆，包括：

（1）癥狀：二便不利，或不通，或失禁，手足厥冷或厥熱

（2）病機：腎居下焦，為陰陽之根，水火之宅，開竅于二陰。腎虧，陰陽不能順利交接，則寒/熱厥；腎虛二便開合失司，則二便不利。（1）癥狀：二便不利，或不通，或失禁，手足厥冷或厥熱大便腎陽不足：寒秘，或寒泄腎陰不足，津枯腸燥：熱秘（虛秘）小便腎陽不足,氣化失司,關(guān)多開少:癃閉腎陽不足,固攝無權(quán),