運動解剖學(xué)課件

運動解剖學(xué)

針灸系康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室.1運動解剖學(xué)針灸系康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室.1第一節(jié)人體解剖學(xué)常用術(shù)語為了正確清楚地說明人體各部位的位置關(guān)系、結(jié)構(gòu)和功能，特統(tǒng)一規(guī)定了人體解剖學(xué)姿勢及方位、軸和面等術(shù)語。.2第一節(jié)人體解剖學(xué)常用術(shù)語.2一、人體解剖學(xué)姿勢身體直立雙眼平視上肢下垂于軀干的兩側(cè)掌心向前兩足并攏腳尖向前.3一、人體解剖學(xué)姿勢身體直立.3二、人體的中立位身體直立雙眼平視上肢下垂于軀干的兩側(cè)掌心貼于軀干兩側(cè)兩足并攏腳尖向前.4二、人體的中立位身體直立.4上:靠近頭的為上下:靠近足的為下前:靠近腹側(cè)的為前后:靠近背側(cè)的為后內(nèi)側(cè):靠近身體正中線的為內(nèi)側(cè)外側(cè):遠離身體正中線的為外側(cè)近端:指四肢的近軀干端遠端:指四肢的遠軀干端橈側(cè):前臂的外側(cè)尺側(cè):前臂的內(nèi)側(cè)腓側(cè):小腿的外側(cè)脛側(cè):小腿的內(nèi)側(cè)淺:靠近體表或器官表面的為淺深:遠離體表或器官表面的為深三、常用方位術(shù)語.5上:靠近頭的為上三、常用方位術(shù)語.5矢狀面：沿身體的前后徑所作的與水平面垂直的切面額狀面：沿身體的左右徑所作的與水平面垂直的切面水平面：橫斷身體，與地面平行的切面

四、人體基本面.6矢狀面：沿身體的前后徑所作的與水平面垂直的切面四、人體基本垂直軸：與人體縱軸平行，與水平面垂直的軸額狀軸：左右平伸與水平面平行,與矢狀面垂直的軸矢狀軸：前后平伸與水平面平行,與額狀面垂直的軸

五、人體基本軸.7垂直軸：與人體縱軸平行，與水平面垂直的軸五、人體基本軸.7關(guān)節(jié)面的形態(tài)及結(jié)構(gòu)決定了關(guān)節(jié)可能活動的軸，自由度與關(guān)節(jié)活動軸有關(guān)，關(guān)節(jié)軸有幾個活動方向，就有幾個自由度。例如，髖關(guān)節(jié)可作屈伸、內(nèi)收外展、內(nèi)旋外旋三個軸的運動，有三個自由度。凡具備兩個以上自由度的關(guān)節(jié)均可產(chǎn)生環(huán)繞動作。肢體一般環(huán)繞關(guān)節(jié)軸來進行旋轉(zhuǎn)活動。關(guān)節(jié)軸（即活動軸）可反映肢體活動范圍和運動方式。六、自由度.8六、自由度.8第二節(jié)運動系統(tǒng)

運動系統(tǒng)由骨、骨連結(jié)和骨骼肌組成，主要有三個功能：執(zhí)行人體運動。其中，骨為杠桿、骨連結(jié)為樞紐、骨骼肌為動力。支持作用。全身各骨借骨連結(jié)構(gòu)成骨骼，構(gòu)成人體的支架，支持人體的重量。保護作用。人的骨骼所形成的顱腔、胸腔、腹腔和盆腔等體腔，對腦和內(nèi)臟器官起著重要的保護作用。

。.9第二節(jié)運動系統(tǒng)運動系統(tǒng)由骨、一、骨連結(jié)概述（一）骨連結(jié)分類骨與骨之間借助纖維結(jié)締組織、軟骨或骨組織相連結(jié)，形成人體骨架。骨連結(jié)形式可分為無腔隙連結(jié)和有腔隙連結(jié)兩大類。.10一、骨連結(jié)概述（一）骨連結(jié)分類.10

骨與骨之間通過致密結(jié)締組織、軟骨或骨組織直接相連，活動度小或無。1.無腔隙連結(jié)(直接連結(jié))

韌帶連結(jié)軟骨連結(jié)骨性結(jié)合.11骨與骨之間通過致密結(jié)締組織、軟骨或骨組織直接相連，2.有腔隙連結(jié)(間接連結(jié))

骨與骨之間通過結(jié)締組織囊相連，其間有腔隙，活動度大。此外，還有一種介于上述兩者之間的連結(jié)形式，連結(jié)面上只有一條很小的縫隙，活動性很小，稱半關(guān)節(jié)，如：恥骨聯(lián)合。.122.有腔隙連結(jié)(間接連結(jié))骨與骨之間通過結(jié)締組（二）關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)基本結(jié)構(gòu)輔助結(jié)構(gòu)關(guān)節(jié)面關(guān)節(jié)囊關(guān)節(jié)腔關(guān)節(jié)唇關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨韌帶滑膜囊滑膜襞.13（二）關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)基本結(jié)構(gòu)輔助結(jié)構(gòu)關(guān)節(jié)面關(guān)節(jié)囊關(guān)節(jié)腔（三）關(guān)節(jié)的分類①

按關(guān)節(jié)運動軸的數(shù)目和關(guān)節(jié)面的形狀，關(guān)節(jié)可分為單軸關(guān)節(jié)、雙軸關(guān)節(jié)和多軸關(guān)節(jié)。1.單軸關(guān)節(jié)運動環(huán)節(jié)只能繞一個運動軸運動的關(guān)節(jié)稱為單軸關(guān)節(jié)，包括滑車關(guān)節(jié)和圓柱關(guān)節(jié)。滑車（屈戍）關(guān)節(jié)圓柱（車軸）關(guān)節(jié).14（三）關(guān)節(jié)的分類①按關(guān)節(jié)運動軸的數(shù)目和關(guān)節(jié)面的形狀，2.雙軸關(guān)節(jié)

有兩個相互垂直的運動軸，構(gòu)成關(guān)節(jié)的骨可在兩個互相垂直的平面內(nèi)運動，也可作環(huán)轉(zhuǎn)運動。包括橢圓關(guān)節(jié)和鞍狀關(guān)節(jié)。橢圓關(guān)節(jié)鞍狀關(guān)節(jié).152.雙軸關(guān)節(jié)有兩個相互垂直的運動軸，構(gòu)成關(guān)節(jié)的骨可.16.163.多軸關(guān)節(jié)

具有3個相互垂直的運動軸，可作各個方向的運動。包括球窩關(guān)節(jié)和平面關(guān)節(jié)。球窩關(guān)節(jié)平面關(guān)節(jié).173.多軸關(guān)節(jié)具有3個相互垂直的運動軸，可作各個方向.18.18（三）關(guān)節(jié)的分類②

根據(jù)構(gòu)成關(guān)節(jié)骨的數(shù)目，關(guān)節(jié)可分為單關(guān)節(jié)和復(fù)合關(guān)節(jié)。

1.單關(guān)節(jié)由兩個骨的關(guān)節(jié)面組成，即一個關(guān)節(jié)頭和一個關(guān)節(jié)窩，如肩關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)。

2.復(fù)合關(guān)節(jié)由兩個以上的關(guān)節(jié)面構(gòu)成多個單關(guān)節(jié)，包在一個關(guān)節(jié)囊內(nèi)，每個單關(guān)節(jié)都能單獨活動，如肘關(guān)節(jié)。.19（三）關(guān)節(jié)的分類②根據(jù)構(gòu)成關(guān)節(jié)骨的數(shù)目，關(guān)節(jié)可分為單（三）關(guān)節(jié)的分類③

根據(jù)關(guān)節(jié)的運動形式，關(guān)節(jié)可分為單動關(guān)節(jié)和聯(lián)動關(guān)節(jié)。１.單動關(guān)節(jié)

能單獨進行活動的關(guān)節(jié)叫單動關(guān)節(jié)，絕大多數(shù)關(guān)節(jié)屬于此類關(guān)節(jié)，如肩關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)。２.聯(lián)動關(guān)節(jié)也稱聯(lián)合關(guān)節(jié)，兩個或多個獨立關(guān)節(jié)，同時進行活動，共同完成一個動作，如前臂的橈尺近側(cè)關(guān)節(jié)和橈尺遠側(cè)關(guān)節(jié)。.20（三）關(guān)節(jié)的分類③根據(jù)關(guān)節(jié)的運動形式，關(guān)節(jié)可分為單動（四）關(guān)節(jié)的運動1.屈、伸運動環(huán)節(jié)（指能繞關(guān)節(jié)運動的相鄰部分）在矢狀面內(nèi)，繞額狀軸運動。向前運動為屈；向后運動為伸，但膝、踝關(guān)節(jié)則相反。屈：兩骨之間角度變小伸：兩骨之間角度變大.21（四）關(guān)節(jié)的運動1.屈、伸屈：兩骨之間角度變小伸：兩骨之間（四）關(guān)節(jié)的運動2.外展、內(nèi)收

運動環(huán)節(jié)在額狀面內(nèi)，繞矢狀軸運動。遠離正中面為外展；靠近正中面為內(nèi)收。收：骨向正中矢狀面靠攏展：骨遠離正中矢狀面.22（四）關(guān)節(jié)的運動2.外展、內(nèi)收收：骨向正中矢狀面靠攏.2（四）關(guān)節(jié)的運動3.回旋運動環(huán)節(jié)繞垂直軸或自身的長軸旋轉(zhuǎn)。由前向內(nèi)的旋轉(zhuǎn)稱內(nèi)旋（或叫旋前）；由前向外旋轉(zhuǎn)稱外旋（旋后）。外旋：骨向后外側(cè)旋轉(zhuǎn)內(nèi)旋：骨向前內(nèi)側(cè)旋轉(zhuǎn).23（四）關(guān)節(jié)的運動3.回旋外旋：骨向后外側(cè)旋轉(zhuǎn)內(nèi)旋：骨向前內(nèi)5.環(huán)轉(zhuǎn)運動環(huán)節(jié)以近側(cè)端為支點，繞冠狀軸、矢狀軸以及它們之間的中間軸進行連續(xù)的圓周運動。（四）關(guān)節(jié)的運動關(guān)節(jié)在原位轉(zhuǎn)動，骨遠端做圓周運動.245.環(huán)轉(zhuǎn)（四）關(guān)節(jié)的運動關(guān)節(jié)在原位轉(zhuǎn)動，骨遠端做圓周運動.附：骨與關(guān)節(jié)的運動骨骼運動會產(chǎn)生相應(yīng)的關(guān)節(jié)運動，骨骼運動有兩種基本形式：旋轉(zhuǎn)和線形位移。骨骼的旋轉(zhuǎn)會產(chǎn)生關(guān)節(jié)的滾動-滑行，其線形運動會產(chǎn)生關(guān)節(jié)的滑行、牽引、壓縮。（四）關(guān)節(jié)的運動.25附：骨與關(guān)節(jié)的運動（四）關(guān)節(jié)的運動.25附：骨與關(guān)節(jié)的運動骨骼的線形位移是由作用于身體上的外力而形成的，分為：牽引:是指與治療面垂直且遠離治療面的線形動作壓縮:是指與治療面垂直且移向治療面的線形動作滑行:是指與治療面平行的關(guān)節(jié)活動性動作。（四）關(guān)節(jié)的運動.26附：骨與關(guān)節(jié)的運動（四）關(guān)節(jié)的運動.26（五）影響關(guān)節(jié)運動幅度的因素

關(guān)節(jié)的靈活性和穩(wěn)固性是關(guān)節(jié)的兩個重要特征，兩者之間又是相互矛盾的。一般來說，靈活性好則穩(wěn)定性差，穩(wěn)固性好則靈活性就差。各個關(guān)節(jié)的靈活性與穩(wěn)固性主要受其本身結(jié)構(gòu)的制約。主要的影響因素有下列幾點：

1.關(guān)節(jié)面積大小的差別構(gòu)成關(guān)節(jié)的兩關(guān)節(jié)面面積大小的差別越大，則靈活性就越大，穩(wěn)固性越小，如肩關(guān)節(jié)。反之，靈活性就小，穩(wěn)固性大，如髖關(guān)節(jié)。.27（五）影響關(guān)節(jié)運動幅度的因素關(guān)節(jié)的靈活性和穩(wěn)固2.關(guān)節(jié)囊的厚薄和松緊度關(guān)節(jié)囊薄而松弛，則靈活性大，穩(wěn)固性小。關(guān)節(jié)囊厚而緊張，則靈活性小，穩(wěn)固性大。3.關(guān)節(jié)韌帶的多少與強弱關(guān)節(jié)韌帶多而強，則關(guān)節(jié)穩(wěn)固性就好，但運動幅度就小。反之，關(guān)節(jié)的靈活性就大。4.關(guān)節(jié)周圍肌肉的伸展性和彈性肌肉收縮力強，伸展性和彈性差的，則穩(wěn)固性大，靈活性小。肌肉收縮力弱，伸展性和彈性好的，穩(wěn)固性小，靈活性大。（五）影響關(guān)節(jié)運動幅度的因素.282.關(guān)節(jié)囊的厚薄和松緊度（五）影響關(guān)節(jié)運動幅度的因素.285.關(guān)節(jié)周圍的骨突起關(guān)節(jié)周圍的骨性突起，常阻礙關(guān)節(jié)的運動，影響關(guān)節(jié)的運動幅度。6.其他因素如年齡、性別、體育運動等因素，對關(guān)節(jié)靈活性也有一定的影響。（五）影響關(guān)節(jié)運動幅度的因素.295.關(guān)節(jié)周圍的骨突起（五）影響關(guān)節(jié)運動幅度的因素.29（六）運動訓(xùn)練對關(guān)節(jié)形態(tài)結(jié)構(gòu)的影響系統(tǒng)的運動訓(xùn)練，對關(guān)節(jié)有良好的影響。主要表現(xiàn)在以下幾個方面：1.使關(guān)節(jié)面的骨密質(zhì)增厚，從而能承受更大的負荷。2.長期運動可使關(guān)節(jié)面軟骨增厚。3.關(guān)節(jié)周圍的韌帶、關(guān)節(jié)囊和肌腱增粗增厚，同時伸展性也增大。不僅使關(guān)節(jié)運動的幅度增大，而且穩(wěn)固性也加強，既靈活又牢固。4.關(guān)節(jié)周圍的肌肉體積增大，收縮力增強，對加固關(guān)節(jié)有重大意義。.30（六）運動訓(xùn)練對關(guān)節(jié)形態(tài)結(jié)構(gòu)的影響系統(tǒng)的運動訓(xùn)練，對關(guān)節(jié)有良二、骨骼肌概述（一）骨骼肌的分類

1.按肌肉形狀分類

按肌肉的形狀可分為長肌、短肌、扁肌、闊肌、梭形肌、羽狀肌和輪匝肌等。

2.按肌頭的數(shù)量分類

按肌頭的多少可分為二頭肌、三頭肌和四頭肌。肌頭是指肌肉的起點腱，大多數(shù)肌肉為單頭肌。.31二、骨骼肌概述（一）骨骼肌的分類.313.按肌腹的數(shù)量分類

可分為單腹肌、二腹肌、多腹肌。肌腹與肌腹之間以腱相連，如腹直肌。4.按功能分類

按功能分為屈肌、伸肌、展肌、收肌、旋前肌、旋后肌、括約肌、開大肌、提肌等。5.按肌肉跨過的關(guān)節(jié)數(shù)分類

跨過一個關(guān)節(jié)的肌肉，稱為單關(guān)節(jié)??；跨過兩個關(guān)節(jié)的肌肉，叫雙關(guān)節(jié)?。豢邕^兩個以上的關(guān)節(jié)，稱為多關(guān)節(jié)肌。（一）骨骼肌的分類.323.按肌腹的數(shù)量分類（一）骨骼肌的分類.32

肢體的運動有賴于骨骼肌肌群中相關(guān)肌肉的協(xié)調(diào)收縮，根據(jù)運動中作用的不同：

原動肌拮抗肌協(xié)同肌聯(lián)合肌中和肌固定?。ǘ┕趋兰〉墓δ芊诸?33肢體的運動有賴于骨骼肌肌群中相關(guān)肌肉的協(xié)調(diào)收縮，

原動肌原動肌是在運動的發(fā)動和維持中一直起主要作用的肌肉。

拮抗肌拮抗肌是收縮產(chǎn)生的運動方向與原動肌收縮產(chǎn)生的運動方向相反的肌肉。

協(xié)同肌協(xié)同肌是配合原動肌并隨原動肌一同收縮的肌肉或肌群。（二）骨骼肌的功能分類.34原動肌原動肌是在運動的發(fā)動和維持中一直起主要作用的肌肉。（二）骨骼肌的功能分類

聯(lián)合肌也稱為副動肌，是與原動肌一起收縮產(chǎn)生與原動肌相同功能的肌肉。

中和肌是收縮以消除原動肌收縮時產(chǎn)生的不必要運動的肌肉。

固定肌是起到固定相關(guān)肢體從而更好地發(fā)揮原動肌對肢體動力作用肌肉。根據(jù)作用，協(xié)同肌可分為聯(lián)合肌、中和肌、固定肌.35（二）骨骼肌的功能分類聯(lián)合肌也稱為副動肌，是與原動肌一（三）多關(guān)節(jié)肌“主動不足”和“被動不足”1.多關(guān)節(jié)肌“主動不足”多關(guān)節(jié)肌作為原動肌工作時，其肌力充分作用于一個關(guān)節(jié)后，就不能再充分作用于其他關(guān)節(jié)，這種現(xiàn)象叫多關(guān)節(jié)肌“主動不足”(其實質(zhì)是肌力不足)。2.多關(guān)節(jié)肌“被動不足”多關(guān)節(jié)肌作為對抗肌出現(xiàn)時，已在一個關(guān)節(jié)處被拉長后，在其他的關(guān)節(jié)處再不能被拉長的現(xiàn)象，叫多關(guān)節(jié)肌“被動不足”（其實質(zhì)是肌肉伸展不足）。.36（三）多關(guān)節(jié)肌“主動不足”和“被動不足”1.多關(guān)節(jié)肌“主動不.37.37第三節(jié)上肢骨連結(jié)與運動主要結(jié)構(gòu)輔助結(jié)構(gòu)關(guān)節(jié)特點關(guān)節(jié)類型關(guān)節(jié)運動及其支配肌肉.38第三節(jié)上肢骨連結(jié)與運動主要結(jié)構(gòu).38第三節(jié)上肢骨連結(jié)與運動自由上肢骨連結(jié)與運動上肢帶骨連結(jié)與運動.39第三節(jié)上肢骨連結(jié)與運動自由上肢骨連結(jié)與運動上肢帶骨連結(jié)與運一、上肢帶骨連結(jié)與運動肩鎖關(guān)節(jié)胸鎖關(guān)節(jié)上肢帶關(guān)節(jié).40一、上肢帶骨連結(jié)與運動肩鎖關(guān)節(jié)胸鎖關(guān)節(jié)上肢帶關(guān)節(jié).40（一）胸鎖關(guān)節(jié)主要結(jié)構(gòu)：鎖骨的胸骨端關(guān)節(jié)面與胸骨柄的鎖切跡構(gòu)成輔助結(jié)構(gòu)：關(guān)節(jié)盤、胸鎖前韌帶、胸鎖后韌帶、鎖間韌帶和肋鎖韌帶關(guān)節(jié)特點：關(guān)節(jié)囊堅韌，周圍有韌帶加固關(guān)節(jié)類型：球窩關(guān)節(jié)運動：鎖骨可繞3個運動軸作前后、上下、旋轉(zhuǎn)和環(huán)轉(zhuǎn)運動.41（一）胸鎖關(guān)節(jié)主要結(jié)構(gòu)：鎖骨的胸骨端關(guān)節(jié)面與胸骨柄的鎖切跡構(gòu).42.42（二）肩鎖關(guān)節(jié)主要結(jié)構(gòu)：鎖骨的肩峰關(guān)節(jié)面與肩胛骨的肩峰關(guān)節(jié)面構(gòu)成輔助結(jié)構(gòu)：肩鎖韌帶、喙鎖韌帶、斜方韌帶、錐狀韌帶關(guān)節(jié)特點：活動范圍小關(guān)節(jié)類型：平面關(guān)節(jié)運動：主要與胸鎖關(guān)節(jié)一起運動.43（二）肩鎖關(guān)節(jié)主要結(jié)構(gòu)：鎖骨的肩峰關(guān)節(jié)面與肩胛骨的肩峰關(guān)節(jié)面.44.44

上肢帶的運動，常以肩胛骨為代表，有以下幾種形式：1.上提下降：肩胛骨在冠狀面內(nèi)向上運動為上提，向下運動為下降。如聳肩——下放。2.前伸后縮：肩胛骨在水平面內(nèi)向前運動為前伸，向后運動為后縮。如含胸——擴胸。3.上、下回旋：肩胛骨在冠狀面內(nèi)繞矢狀軸旋轉(zhuǎn)，肩胛下角朝外上方運動為上回旋，朝內(nèi)下方運動為下回旋。上肢帶的運動.45上肢帶的運動，常以肩胛骨為代表，有以下幾種形式：上肢運動上肢帶的主要肌群上提：斜方肌上部、肩胛提肌和菱形肌下降：斜方肌下部、前鋸肌下部、胸小肌和鎖骨下肌前伸：前鋸肌和胸小肌后縮：斜方肌中部和菱形肌上回旋：前鋸肌和斜方肌上部下回旋：菱形肌、胸小肌和肩胛提肌.46運動上肢帶的主要肌群上提：斜方肌上部、肩胛提肌和菱形肌.46.47.47使肩胛骨上提的肌肉斜方?。ㄉ喜考∈┘珉翁峒⌒×庑渭〈罅庑渭?48使肩胛骨上提的肌肉斜方?。ㄉ喜考∈┘珉翁峒⌒×庑渭〈罅庑渭⌒匦〖∏颁徏∠虏啃狈郊∠虏渴辜珉喂窍陆档募∪?49胸小肌前鋸肌下部斜方肌下部使肩胛骨下降的肌肉.49胸小肌前鋸肌使肩胛骨前伸的肌肉.50胸小肌前鋸肌使肩胛骨前伸的肌肉.50斜方肌小菱形肌大菱形肌使肩胛骨后縮的肌肉.51斜方肌小菱形肌大菱形肌使肩胛骨后縮的肌肉.51前鋸肌下部斜方肌上部斜方肌下部使肩胛骨上回旋的肌肉.52前鋸肌下部斜方肌上部斜方肌下部使肩胛骨上回旋的肌肉.52胸小肌肩胛提肌小菱形肌小菱形肌使肩胛骨下回旋的肌肉.53胸小肌肩胛提肌小菱形肌小菱形肌使肩胛骨下回旋的肌肉.53.54.54.55.55.56.56二、上肢骨連結(jié)與運動肘關(guān)節(jié)肩關(guān)節(jié)上肢關(guān)節(jié)橈尺關(guān)節(jié)手關(guān)節(jié).57二、上肢骨連結(jié)與運動肘關(guān)節(jié)肩關(guān)節(jié)上肢關(guān)節(jié)橈尺關(guān)節(jié)手關(guān)節(jié).57（一）肩關(guān)節(jié)與運動主要結(jié)構(gòu)：肱骨頭和肩胛骨的關(guān)節(jié)盂構(gòu)成輔助結(jié)構(gòu)：關(guān)節(jié)唇、喙肱韌帶、盂肱韌帶、喙肩韌帶關(guān)節(jié)特點：關(guān)節(jié)頭大，關(guān)節(jié)窩小，關(guān)節(jié)面面積差別大；關(guān)節(jié)囊薄而松弛，其下壁更為松弛，加之下方缺少肌肉附著，形成了肩關(guān)節(jié)的薄弱處關(guān)節(jié)類型：球窩關(guān)節(jié)運動：屈伸、收展、回旋、環(huán)轉(zhuǎn).58（一）肩關(guān)節(jié)與運動主要結(jié)構(gòu)：肱骨頭和肩胛骨的關(guān)節(jié)盂構(gòu)成.58關(guān)節(jié)腔肱二頭肌長頭腱盂唇關(guān)節(jié)腔.59關(guān)節(jié)腔肱二頭肌長頭腱盂唇關(guān)節(jié)腔.59屈：三角肌前部、胸大肌鎖骨部、喙肱肌和肱二頭肌長頭伸：三角肌后部、背闊肌、岡下肌、小圓肌和肱三頭肌長頭外展：三角肌中部和岡上肌內(nèi)收：胸大肌、背闊肌、岡下肌、小圓肌、大圓肌和肩胛下肌旋內(nèi)：三角肌前部、胸大肌、背闊肌、大圓肌和肩胛下肌旋外：三角肌后部、岡下肌和小圓肌運動肩關(guān)節(jié)的主要肌群.60屈：三角肌前部、胸大肌鎖骨部、喙肱肌和肱二頭肌長頭運動肩關(guān)節(jié).61.61.62.624．肩鎖關(guān)節(jié)脫位及治療（1）概述肩鎖關(guān)節(jié)是由扁平的肩峰內(nèi)緣與鎖骨的遠端構(gòu)成，在肩胛帶的功能中起重要作用。主要功能為提供鎖骨與肩峰間的滑動以及肩胛骨相對于鎖骨的旋轉(zhuǎn)，旋轉(zhuǎn)運動在上肢外展時甚為主要。肩鎖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性主要依靠韌帶保持，喙鎖韌帶的功能為維持肩胛骨與鎖骨間的恒定關(guān)系，從而保持肩鎖關(guān)節(jié)在上下方向上的穩(wěn)定性。只有在肩鎖韌帶、喙鎖韌帶、肩鎖關(guān)節(jié)囊等破裂之后，肩鎖關(guān)節(jié)才有可能發(fā)生半脫位或全脫位。.634．肩鎖關(guān)節(jié)脫位及治療.63（2）病因病機與類型損傷機制：大多數(shù)的肩鎖關(guān)節(jié)脫位由直接暴力引起，少數(shù)為間接暴力引起。如暴力較大，可同時伴有鎖骨骨折、肩峰骨折或肱骨頭脫位。類型：如僅有肩鎖關(guān)節(jié)囊及肩鎖韌帶部分或全部破裂，而喙鎖韌帶未斷裂，鎖骨外端向上無移位（Ⅰ度）或輕度移位（Ⅱ度），為半脫位；如關(guān)節(jié)囊、肩鎖韌帶、喙鎖韌帶全部斷裂，鎖骨外端與肩峰完全分離，即為Ⅲ度或完全性脫位。.64（2）病因病機與類型.64（3）臨床表現(xiàn)和診斷依據(jù)臨床表現(xiàn)：外傷后有肩部疼痛、活動障礙，局部有壓痛、畸形，捫診有肩鎖關(guān)節(jié)空虛。診斷依據(jù)：有肩部外傷史；體檢有肩部壓痛、腫脹、肩鎖關(guān)節(jié)處壓痛或空虛；完全性脫位者可見鎖骨遠端上翹，且鎖骨浮動試驗陽性，即迅速下壓鎖骨遠端后松除壓力，鎖骨可于“下沉”后彈起；X光照片可見肩鎖關(guān)節(jié)間隙增寬或完全分離，鎖骨與喙突間的距離增大（正常為1.1cm～1.3cm,＞1.5cm即為完全性脫位的診斷依據(jù)之一）。必要時應(yīng)雙側(cè)攝片對比。.65（3）臨床表現(xiàn)和診斷依據(jù).65（4）治療非手術(shù)治療：限于Ⅰ度及Ⅱ度脫位。Ⅰ度肩鎖關(guān)節(jié)脫位可予三角巾懸吊患肢3周，患處用促進消腫止痛的藥物如利百素凝膠、扶他林軟膏、喜療妥軟膏等外涂。Ⅱ度肩鎖關(guān)節(jié)脫位可用鎖骨帶或“8”字繃帶包扎患肩3～4周，4周后進行功能鍛煉。疼痛明顯者可予對癥處理。.66（4）治療.66手術(shù)治療：Ⅲ度，即完全性肩鎖關(guān)節(jié)脫位。因為喙鎖及肩鎖韌帶完全斷裂，使肩鎖關(guān)節(jié)完全失去穩(wěn)定的維持力，所以只用一般手法復(fù)位及外固定治療無法達到滿意效果，只有借助于手術(shù)方法進行開放復(fù)位內(nèi)固定及修復(fù)或修補喙鎖韌帶，才能使鎖骨回復(fù)和維持在正常位置。.67手術(shù)治療：Ⅲ度，即完全性肩鎖關(guān)節(jié)脫位。.67（1）概述肩關(guān)節(jié)脫位最常見，約占全身關(guān)節(jié)脫位的50％，這與肩關(guān)節(jié)的解剖和生理特點有關(guān)，如肱骨頭大，關(guān)節(jié)盂淺而小，關(guān)節(jié)囊松弛，其前下方組織薄弱，關(guān)節(jié)活動范圍大，遭受外力的機會多等。肩關(guān)節(jié)脫位多發(fā)生在青壯年、男性較多。5．肩關(guān)節(jié)脫位及治療.68（1）概述5．肩關(guān)節(jié)脫位及治療.68（2）病因病機肩關(guān)節(jié)脫位按肱骨頭的位置分為前脫位和后脫位。肩關(guān)節(jié)前脫位者很多見，常因間接暴力所致，如跌倒時上肢外展外旋，手掌或肘部著地，外力沿肱骨縱軸向上沖擊，肱骨頭自肩胛下肌和大圓肌之間薄弱部撕脫關(guān)節(jié)囊，向前下脫出，形成前脫位。肱骨頭被推至肩胛骨喙突下，形成喙突下脫位，如暴力較大，肱骨頭再向前移致鎖骨下，形成鎖骨下脫位。后脫位很少見，多由于肩關(guān)節(jié)受到由前向后的暴力作用或在肩關(guān)節(jié)內(nèi)收內(nèi)旋位跌倒時手部著地引起。后脫位可分為肩胛崗下和肩峰下脫位，肩關(guān)節(jié)脫位如在初期治療不當，可發(fā)生習(xí)慣性脫位。

.69（2）病因病機.69（3）臨床表現(xiàn)外傷性肩關(guān)節(jié)前脫位均有明顯的外傷史，肩部疼痛、腫脹和功能障礙，傷肢呈彈性固定于輕度外展內(nèi)旋位，肘屈曲，用健側(cè)手托住患側(cè)前臂。外觀呈“方肩”畸形，肩峰明顯突出，肩峰下空虛。在腋下、喙突下或鎖骨下可摸到肱骨頭。傷肢輕度外展，不能貼緊胸壁，如肘部貼于胸前時，手掌不能同時接觸對側(cè)肩部（dugas征，即搭肩試驗陽性）。上臂外側(cè)貼放一直尺可同時接觸到肩峰與肱骨外上踝（直尺試驗）。X線檢查可明確脫位類型和確定有無骨折情況。.70（3）臨床表現(xiàn).70應(yīng)注意檢查有無合并癥，肩關(guān)節(jié)有脫位病例約30%～40%合并大結(jié)節(jié)骨折，也可發(fā)生肱骨外科頸骨折，或肱骨頭壓縮骨折，有時合并關(guān)節(jié)囊或肩胛盂緣自前面附著處撕脫，愈合不佳可引起習(xí)慣性脫位。肱二頭肌長頭肌腱可向后滑脫，造成關(guān)節(jié)復(fù)位障礙。腋神經(jīng)或臂叢神經(jīng)內(nèi)側(cè)束可被肱骨頭壓迫或牽拉，引起神經(jīng)功能障礙，也可以損傷腋動脈。后脫位臨床癥狀不如前脫位明顯，主要表現(xiàn)為喙突明顯突出，肩前部塌陷扁平，在肩胛下部可以摸到突出肱骨頭。上臂略呈外展及明顯內(nèi)旋的姿勢。肩部頭腳位X線片可明確顯示肱骨頭向后脫位。.71應(yīng)注意檢查有無合并癥，肩關(guān)節(jié)有脫位病例約30%～40%合并大（4）治療手法復(fù)位脫位后應(yīng)盡快復(fù)位，選擇適當麻醉（臂叢麻醉或全麻），使肌肉松弛并使復(fù)位在無痛下進行。老年人或肌力弱者也可在止痛劑下（如75毫克～100毫克哌替啶）進行。習(xí)慣性脫位可不用麻醉。復(fù)位手法要輕柔，禁用粗暴手法以免發(fā)生骨折或損傷神經(jīng)等附加損傷。常用復(fù)位手法有三種,即足蹬法、科氏法牽和引推拿法。.72（4）治療.72手術(shù)復(fù)位肩關(guān)節(jié)前脫位并發(fā)肱二頭肌長頭肌腱向后滑脫阻礙手法復(fù)位者；肱骨大結(jié)節(jié)撕脫骨折，骨折片卡在肱骨頭與關(guān)節(jié)盂之間影響復(fù)位者；合并肱骨外科頸骨折，手法不能整復(fù)者；合并喙突、肩峰或肩關(guān)節(jié)盂骨折，移位明顯者；合并腋部大血管損傷者。.73手術(shù)復(fù)位.73（4）治療陳舊性肩關(guān)節(jié)脫位的治療陳舊性肩關(guān)節(jié)脫位癥狀肩關(guān)節(jié)脫位后超過三周尚未復(fù)位者，為陳舊性脫位。關(guān)節(jié)腔內(nèi)充滿瘢痕組織，有與周圍組織粘連，周圍的肌肉發(fā)生攣縮，合并骨折者形成骨痂或畸形愈合，這些病理改變都阻礙肱骨頭復(fù)位。.74（4）治療.74陳舊性肩關(guān)節(jié)脫位的處理脫位在三個月以內(nèi)，脫位的關(guān)節(jié)仍有一定的活動范圍，X線片無骨質(zhì)疏松和關(guān)節(jié)內(nèi)、外骨化者可試行手法復(fù)位。復(fù)位前，可先行患側(cè)尺骨鷹嘴牽引1～2周；如脫位時間短，關(guān)節(jié)活動障礙輕亦可不作牽引。復(fù)位在全麻下進行，先行肩部按摩和作輕輕的搖擺活動，以解除粘連，緩解肌肉痙攣，便于復(fù)位。復(fù)位操作采用牽引推拿法或足蹬法，復(fù)位后處理與新鮮脫位者相同。必須注意，操作切忌粗暴，以免發(fā)生骨折和腋部神經(jīng)血管損傷。若手法復(fù)位失敗，或脫位已超過三個月者，對青壯年傷員，可考慮手術(shù)復(fù)位。如發(fā)現(xiàn)肱骨頭關(guān)節(jié)面已嚴重破壞，則應(yīng)考慮作肩關(guān)節(jié)融合術(shù)或人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。肩關(guān)節(jié)復(fù)位手術(shù)后，活動功能常不滿意，對年老患者，不宜手術(shù)治療，鼓勵患者加強肩部活動。.75陳舊性肩關(guān)節(jié)脫位的處理.75（4）治療習(xí)慣性肩關(guān)節(jié)前脫位的治療一般認為首次外傷脫位后造成損傷，雖經(jīng)復(fù)位，但未得到適當有效的固定和休息。由于關(guān)節(jié)囊撕裂或撕脫和軟骨盂唇及盂緣損傷沒有得到良好修復(fù)，肱骨頭后外側(cè)凹陷骨折變平等病理改變，關(guān)節(jié)變得松弛。以后在輕微外力下或某些動作，如上肢外展外旋和后伸動作時可反復(fù)發(fā)生脫位。.76（4）治療.76肩關(guān)節(jié)習(xí)慣性脫位診斷比較容易，X線檢查時，除攝肩部前后位平片外，應(yīng)另攝上臂60°～70°內(nèi)旋位的前后X線片，如肱骨頭后側(cè)缺損可以明確顯示。對習(xí)慣性肩關(guān)節(jié)脫位，如脫位頻繁宜用手術(shù)治療，目的在于增強關(guān)節(jié)囊前壁，防止過分外旋外展活動，穩(wěn)定關(guān)節(jié)，以避免再脫位。手術(shù)方法較多，較常用的有肩胛下肌關(guān)節(jié)囊重疊縫合術(shù)和肩胛下肌止點外移術(shù)。.77.77.78.78（二）肘關(guān)節(jié)與運動主要結(jié)構(gòu)：由肱骨遠側(cè)端和橈骨、尺骨近側(cè)端組成，它包括三個關(guān)節(jié)：1.肱尺關(guān)節(jié)：由肱骨滑車與尺骨滑車切跡構(gòu)成滑車關(guān)節(jié)2.肱橈關(guān)節(jié)：由肱骨小頭和橈骨頭凹構(gòu)成球窩關(guān)節(jié)3.橈尺近側(cè)關(guān)節(jié)：由橈骨的環(huán)狀關(guān)節(jié)面和尺骨的橈骨切跡構(gòu)成圓柱關(guān)節(jié)

上述三個關(guān)節(jié)包在一個關(guān)節(jié)囊內(nèi)，彼此又可獨立運動，為典型的復(fù)關(guān)節(jié)。.79（二）肘關(guān)節(jié)與運動主要結(jié)構(gòu)：由肱骨遠側(cè)端和橈骨、尺骨近側(cè)端組（二）肘關(guān)節(jié)與運動輔助結(jié)構(gòu)：尺側(cè)副韌帶、橈側(cè)副韌帶、橈骨環(huán)狀韌帶關(guān)節(jié)特點：關(guān)節(jié)囊的前后壁薄弱而松弛，有肌肉保護，兩側(cè)關(guān)節(jié)囊增厚并有韌帶加固運動：屈伸（肱尺和肱橈關(guān)節(jié)）、回旋（肱橈和橈尺近側(cè)關(guān)節(jié)）.80（二）肘關(guān)節(jié)與運動輔助結(jié)構(gòu)：尺側(cè)副韌帶、橈側(cè)副韌帶、橈骨環(huán)狀.81.81屈：肱二頭肌、肱肌、肱橈肌和旋前圓肌伸：肱三頭肌和肘肌旋前：旋前圓肌和旋前方肌旋后：肱二頭肌和旋后肌運動肘關(guān)節(jié)的主要肌群.82屈：肱二頭肌、肱肌、肱橈肌和旋前圓肌運動肘關(guān)節(jié)的主要肌群.8.83.83.84.84.85.854．肘關(guān)節(jié)脫位及治療（1）概述

正常肘關(guān)節(jié)由肱尺、肱橈和尺橈上關(guān)節(jié)組成，主要是肱尺關(guān)節(jié)進行伸屈活動（伸180°，屈30°）。肘關(guān)節(jié)后部關(guān)節(jié)囊及韌帶較薄弱，易發(fā)生后脫位。肘關(guān)節(jié)后脫位最為常見，大多發(fā)生于青壯年。.864．肘關(guān)節(jié)脫位及治療（1）概述.86（2）病因病機由傳達暴力和杠桿作用所造成。跌倒時用手撐地，關(guān)節(jié)在半伸直位，作用力沿尺、橈骨長軸向上傳導(dǎo)，使尺、橈骨上端向近側(cè)沖擊，并向上后方移位。當傳達暴力使肘關(guān)節(jié)過度后伸時，尺骨鷹嘴沖擊肱骨下端的鷹嘴窩，產(chǎn)生一種有力的杠桿作用，使止于喙突上的肱前肌和肘關(guān)節(jié)囊前壁撕裂。肱骨下端繼續(xù)前移，尺骨鷹嘴向后移，形成肘關(guān)節(jié)后脫位。.87（2）病因病機.87由于暴力方向不同，尺骨鷹嘴除向后移位外，有時還可向內(nèi)側(cè)或外側(cè)移位，有些病例可合并喙突骨折。肱前肌被剝離，以致形成血腫，肘關(guān)節(jié)脫位可合并肱骨內(nèi)上髁骨折，有時骨折片嵌在關(guān)節(jié)內(nèi)阻礙復(fù)位，可有尺神經(jīng)損傷。肘關(guān)節(jié)前脫位很少見，多為直接暴力所致，發(fā)生時多在伸肘位、肘后暴力造成鷹嘴骨折后向前脫位。.88.88（3）臨床表現(xiàn)脫位的特殊表現(xiàn)肘部明顯畸形，肘窩部飽滿，前臂外觀變短，尺骨鷹嘴后突，肘后部空虛和凹陷。關(guān)節(jié)彈性固定于120°～140°，只有微小的被動活動度。肘后骨性標志關(guān)系改變，在正常情況下肘伸直位時，尺骨鷹嘴和肱骨內(nèi)、外上髁三點呈一直線；屈肘時則呈一等腰三角形。脫位時上述關(guān)系被破壞，肱骨髁上骨折時三角關(guān)系保持正常，此征是鑒別二者的要點。.89（3）臨床表現(xiàn).89（4）診斷X線檢查肘關(guān)節(jié)正側(cè)位片可顯示脫位類型、合并骨折情況，并與髁上骨折相區(qū)別。

.90（4）診斷X線檢查.90（5）治療新鮮肘關(guān)節(jié)后脫位手法復(fù)位，多用牽引復(fù)位法。復(fù)位后的處理：復(fù)位后，用石膏或夾板將肘固定于屈曲90°位，3～4周后去除固定，逐漸練習(xí)關(guān)節(jié)自動活動，要防止被動牽拉，以免引起骨化肌炎。肘關(guān)節(jié)脫位合并肱骨內(nèi)上髁骨折或橈骨小頭骨折，手法復(fù)位失敗者，可行手術(shù)復(fù)位；成人可作橈骨小頭切除。.91（5）治療.91陳舊性脫位陳舊性肘關(guān)節(jié)脫位，損傷在三個月以內(nèi)，可試行手法復(fù)位，如不能復(fù)位時，切不可強力復(fù)位，應(yīng)采取手術(shù)復(fù)位。如合并有尺神經(jīng)損傷，手術(shù)時應(yīng)先探查神經(jīng)，在保護神經(jīng)下進行手術(shù)復(fù)位，復(fù)位后宜將尺神經(jīng)移至肘前，如關(guān)節(jié)軟骨已破壞，應(yīng)考慮作肘關(guān)節(jié)成形術(shù)或人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。肘關(guān)節(jié)前脫位手法復(fù)位時，應(yīng)將肘關(guān)節(jié)呈高度屈曲位進行，一助手牽拉上臂，術(shù)者握前臂，推前臂向后，即可復(fù)位。復(fù)位后固定于半伸肘位4周，有時尺骨鷹嘴不能手法整復(fù)，需手術(shù)復(fù)位固定。.92.925．尺骨鷹嘴滑囊炎及治療（1）概述在尺骨鷹嘴部位，肱三頭肌腱附著于鷹嘴突處有兩個滑囊，一個處于鷹嘴突和肌腱之間，稱為肱三頭肌下滑囊；一個處于皮膚與鷹嘴突和肌腱之間，在肘后皮下，故稱鷹嘴皮下滑囊。正常的滑囊有潤滑肌腱來回活動及緩沖局部機械沖擊、摩擦的作用。.935．尺骨鷹嘴滑囊炎及治療.93（2）病因病機常因局部撞傷或反復(fù)摩擦等機械刺激過度而引起創(chuàng)傷性炎癥，多表現(xiàn)于皮下滑囊無菌性炎癥，出現(xiàn)局部腫脹、疼痛等癥狀。本病多發(fā)于礦工及用肘部支撐用力的工種，所以有礦工肘之稱。.94.94（3）臨床表現(xiàn)尺骨鷹嘴部位呈現(xiàn)圓形或橢圓形腫脹，大小不等，直徑約1cm～2.5cm，腫塊可以活動，位于皮下，質(zhì)軟，有輕度波動感，伴壓痛，皮色大都不紅。肘部活動無明顯影響。如伴繼發(fā)感染，則局部紅腫疼痛，患肢無力，屈肘輕度受限。.95.95（4）治療鷹嘴滑囊炎的治療以非手術(shù)治療為主：首先應(yīng)進行囊內(nèi)穿刺抽盡積液，囊腔內(nèi)注入皮質(zhì)類固醇激素1ml或硬化劑1～ml，肘部覆以軟墊加壓包扎。每周一次，可治療3～次。并用三角巾懸吊患肢制動。注意要避免不適當?shù)陌茨Α⑨槾?。如果并發(fā)感染，則應(yīng)切開引流，并應(yīng)用抗菌素。.96（4）治療鷹嘴滑囊炎的治療.96經(jīng)上述非手術(shù)治療無效，或病史較長，囊壁已增厚者，可手術(shù)切除。手術(shù)應(yīng)完全切除滑囊，將皮下組織與骨膜縫合，消滅死腔，放置引流條。肘關(guān)節(jié)置于極度屈曲位固定。術(shù)后24～48小時拔除引流條，1周后去除固定，可活動肘關(guān)節(jié)。無論非手術(shù)療法期間或手術(shù)療法后都可適當口服或外用活血化瘀、消腫止痛之中藥，或配合TDP照射等理療方法。.97經(jīng)上述非手術(shù)治療無效，或病史較長，囊壁已增厚者，可手術(shù)切除。.98.98（三）橈尺關(guān)節(jié)與運動主要結(jié)構(gòu)：

1.橈尺近側(cè)關(guān)節(jié)

2.橈尺遠側(cè)關(guān)節(jié)：由橈骨的尺切跡與尺骨頭環(huán)狀關(guān)節(jié)面構(gòu)成圓柱關(guān)節(jié)。關(guān)節(jié)特點與運動：橈尺近側(cè)關(guān)節(jié)與橈尺遠側(cè)關(guān)節(jié)在結(jié)構(gòu)上是獨立的，但在機能上卻是聯(lián)合關(guān)節(jié)，屬圓柱關(guān)節(jié)，可繞垂直軸作旋內(nèi)與旋外運動。.99（三）橈尺關(guān)節(jié)與運動主要結(jié)構(gòu)：.99（四）手關(guān)節(jié)與運動手關(guān)節(jié)包括：橈腕關(guān)節(jié)（腕關(guān)節(jié)）腕骨間關(guān)節(jié)腕掌關(guān)節(jié)掌指關(guān)節(jié)指骨間關(guān)節(jié).100（四）手關(guān)節(jié)與運動手關(guān)節(jié)包括：.1001.腕關(guān)節(jié)與運動主要結(jié)構(gòu)：橈骨腕關(guān)節(jié)面及尺骨頭下方的關(guān)節(jié)盤組成關(guān)節(jié)窩與手舟骨、月骨及三角骨的近側(cè)面組成的關(guān)節(jié)面構(gòu)成輔助結(jié)構(gòu)：關(guān)節(jié)盤、腕橈側(cè)副韌帶、腕尺側(cè)副韌帶、橈腕掌側(cè)韌帶、橈腕背側(cè)韌帶關(guān)節(jié)特點：關(guān)節(jié)腔寬廣，關(guān)節(jié)囊松弛，關(guān)節(jié)囊前、后、橈、尺側(cè)都有韌帶加固，橈腕掌側(cè)韌帶比橈腕背側(cè)韌帶堅韌、限制橈腕關(guān)節(jié)后伸運動。關(guān)節(jié)類型：橢圓關(guān)節(jié)運動：屈伸、收展、環(huán)轉(zhuǎn).1011.腕關(guān)節(jié)與運動主要結(jié)構(gòu)：橈骨腕關(guān)節(jié)面及尺骨頭下方的關(guān)節(jié)盤.102.102屈：橈側(cè)腕屈肌、掌長肌、尺側(cè)腕屈肌、指淺屈肌、拇長屈肌、指深屈肌伸：橈側(cè)腕長伸肌、橈側(cè)腕短伸肌、指伸肌、小指伸肌、尺側(cè)腕伸肌、拇長展肌、拇短伸肌、拇長伸肌外展：橈側(cè)腕長伸肌、橈側(cè)腕屈肌內(nèi)收：尺側(cè)腕屈肌、尺側(cè)腕伸肌運動腕關(guān)節(jié)的主要肌群.103屈：橈側(cè)腕屈肌、掌長肌、尺側(cè)腕屈肌、指淺屈肌、拇長屈肌、指深.104.104三、下肢骨連結(jié)與運動膝關(guān)節(jié)髖關(guān)節(jié)下肢關(guān)節(jié)小腿骨連結(jié)足關(guān)節(jié).105三、下肢骨連結(jié)與運動膝關(guān)節(jié)髖關(guān)節(jié)下肢關(guān)節(jié)小腿骨連結(jié)足關(guān)節(jié).1（一）髖關(guān)節(jié)與運動主要結(jié)構(gòu)：由髖骨的髖臼和股骨的股骨頭構(gòu)成輔助結(jié)構(gòu)：關(guān)節(jié)唇、髂股韌帶、恥股韌帶、坐股韌帶、股骨頭韌帶關(guān)節(jié)特點：關(guān)節(jié)頭小，關(guān)節(jié)窩深而大，關(guān)節(jié)面積相差較??；關(guān)節(jié)囊厚而堅韌，尤以前部及上部更為明顯，后部和下部較為薄弱；韌帶多而強大，穩(wěn)固性強，靈活性小關(guān)節(jié)類型：球窩關(guān)節(jié)運動：屈伸、收展、回旋、環(huán)轉(zhuǎn).106（一）髖關(guān)節(jié)與運動主要結(jié)構(gòu)：由髖骨的髖臼和股骨的股骨頭構(gòu)成..107.107屈：髂腰肌、股直肌、恥骨肌、縫匠肌、闊筋膜張肌伸：臀大肌、股二頭肌、半腱肌、半膜肌外展：臀中肌、臀小肌內(nèi)收：大收肌、長收肌、短收肌旋內(nèi)：臀中肌、臀小肌的前束旋外：髂腰肌、臀大肌、臀中肌、臀小肌的后束運動髖關(guān)節(jié)的主要肌群.108屈：髂腰肌、股直肌、恥骨肌、縫匠肌、闊筋膜張肌運動髖關(guān)節(jié)的主.109.109.110.110.111.111（二）膝關(guān)節(jié)與運動主要結(jié)構(gòu)：由股骨內(nèi)、外側(cè)髁關(guān)節(jié)面、髕面和脛骨內(nèi)、外側(cè)髁關(guān)節(jié)面及髕骨關(guān)節(jié)面，分別組成股脛關(guān)節(jié)（橢圓關(guān)節(jié)）和股髕關(guān)節(jié)（滑車關(guān)節(jié)）輔助結(jié)構(gòu)：半月板、翼狀襞、髕上囊、髕下深囊、髕韌帶、脛側(cè)副韌帶、腓側(cè)副韌帶、前交叉韌帶、后交叉韌帶。關(guān)節(jié)特點：關(guān)節(jié)囊松弛但堅韌，關(guān)節(jié)窩淺，關(guān)節(jié)腔寬大關(guān)節(jié)類型：橢圓滑車關(guān)節(jié)運動：屈伸、回旋.112（二）膝關(guān)節(jié)與運動主要結(jié)構(gòu)：由股骨內(nèi)、外側(cè)髁關(guān)節(jié)面、髕面和脛.113.113.114.114.115.115屈：腓腸肌、股二頭肌、半腱肌、半膜肌、縫匠肌伸：股四頭肌旋內(nèi)：縫匠肌、半腱肌、半膜肌和腓腸肌內(nèi)側(cè)頭旋外：股二頭肌和腓腸肌外側(cè)頭運動膝關(guān)節(jié)的主要肌群.116屈：腓腸肌、股二頭肌、半腱肌、半膜肌、縫匠肌運動膝關(guān)節(jié)的主要.117.117.118.118（三）小腿骨連結(jié)與運動主要結(jié)構(gòu)：

小腿骨連結(jié)是指脛骨和腓骨之間借骨間膜相連結(jié)，近側(cè)端為平面關(guān)節(jié)，遠側(cè)端為韌帶連結(jié)，因此脛骨和腓骨之間幾乎不能進行任何的運動。.119（三）小腿骨連結(jié)與運動主要結(jié)構(gòu)：.119（四）足關(guān)節(jié)與運動足關(guān)節(jié)包括：踝關(guān)節(jié)跗骨間關(guān)節(jié)跗跖關(guān)節(jié)跖趾關(guān)節(jié)趾骨間關(guān)節(jié).120（四）足關(guān)節(jié)與運動足關(guān)節(jié)包括：.1201.踝關(guān)節(jié)與運動主要結(jié)構(gòu)：脛骨下關(guān)節(jié)面，脛、腓骨內(nèi)外踝關(guān)節(jié)面與距骨滑車關(guān)節(jié)面構(gòu)成輔助結(jié)構(gòu)：三角韌帶（內(nèi)側(cè)韌帶）、距腓前韌帶、距腓后韌帶、跟腓韌帶關(guān)節(jié)特點：關(guān)節(jié)囊前后較薄弱，內(nèi)側(cè)韌帶比外側(cè)韌帶強大，距骨滑車關(guān)節(jié)面前寬后窄，穩(wěn)固性差。關(guān)節(jié)類型：滑車關(guān)節(jié)運動：屈伸、收展、環(huán)轉(zhuǎn).1211.踝關(guān)節(jié)與運動主要結(jié)構(gòu)：脛骨下關(guān)節(jié)面，脛、腓骨內(nèi)外踝關(guān)節(jié).122.122.123.123屈：小腿三頭肌，脛骨后肌，拇長屈肌，趾長屈肌，腓骨長肌和腓骨短肌伸：脛骨前肌、趾長伸肌、拇長伸肌內(nèi)翻：脛骨后肌、拇長屈肌、趾長屈肌外翻：腓骨長肌、腓骨短肌和第三腓骨肌運動踝關(guān)節(jié)的主要肌群.124屈：小腿三頭肌，脛骨后肌，拇長屈肌，趾長屈肌，腓骨長肌和腓骨.125.125.126.126運動解剖學(xué)

針灸系康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室.127運動解剖學(xué)針灸系康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室.1第一節(jié)人體解剖學(xué)常用術(shù)語為了正確清楚地說明人體各部位的位置關(guān)系、結(jié)構(gòu)和功能，特統(tǒng)一規(guī)定了人體解剖學(xué)姿勢及方位、軸和面等術(shù)語。.128第一節(jié)人體解剖學(xué)常用術(shù)語.2一、人體解剖學(xué)姿勢身體直立雙眼平視上肢下垂于軀干的兩側(cè)掌心向前兩足并攏腳尖向前.129一、人體解剖學(xué)姿勢身體直立.3二、人體的中立位身體直立雙眼平視上肢下垂于軀干的兩側(cè)掌心貼于軀干兩側(cè)兩足并攏腳尖向前.130二、人體的中立位身體直立.4上:靠近頭的為上下:靠近足的為下前:靠近腹側(cè)的為前后:靠近背側(cè)的為后內(nèi)側(cè):靠近身體正中線的為內(nèi)側(cè)外側(cè):遠離身體正中線的為外側(cè)近端:指四肢的近軀干端遠端:指四肢的遠軀干端橈側(cè):前臂的外側(cè)尺側(cè):前臂的內(nèi)側(cè)腓側(cè):小腿的外側(cè)脛側(cè):小腿的內(nèi)側(cè)淺:靠近體表或器官表面的為淺深:遠離體表或器官表面的為深三、常用方位術(shù)語.131上:靠近頭的為上三、常用方位術(shù)語.5矢狀面：沿身體的前后徑所作的與水平面垂直的切面額狀面：沿身體的左右徑所作的與水平面垂直的切面水平面：橫斷身體，與地面平行的切面

四、人體基本面.132矢狀面：沿身體的前后徑所作的與水平面垂直的切面四、人體基本垂直軸：與人體縱軸平行，與水平面垂直的軸額狀軸：左右平伸與水平面平行,與矢狀面垂直的軸矢狀軸：前后平伸與水平面平行,與額狀面垂直的軸

五、人體基本軸.133垂直軸：與人體縱軸平行，與水平面垂直的軸五、人體基本軸.7關(guān)節(jié)面的形態(tài)及結(jié)構(gòu)決定了關(guān)節(jié)可能活動的軸，自由度與關(guān)節(jié)活動軸有關(guān)，關(guān)節(jié)軸有幾個活動方向，就有幾個自由度。例如，髖關(guān)節(jié)可作屈伸、內(nèi)收外展、內(nèi)旋外旋三個軸的運動，有三個自由度。凡具備兩個以上自由度的關(guān)節(jié)均可產(chǎn)生環(huán)繞動作。肢體一般環(huán)繞關(guān)節(jié)軸來進行旋轉(zhuǎn)活動。關(guān)節(jié)軸（即活動軸）可反映肢體活動范圍和運動方式。六、自由度.134六、自由度.8第二節(jié)運動系統(tǒng)

運動系統(tǒng)由骨、骨連結(jié)和骨骼肌組成，主要有三個功能：執(zhí)行人體運動。其中，骨為杠桿、骨連結(jié)為樞紐、骨骼肌為動力。支持作用。全身各骨借骨連結(jié)構(gòu)成骨骼，構(gòu)成人體的支架，支持人體的重量。保護作用。人的骨骼所形成的顱腔、胸腔、腹腔和盆腔等體腔，對腦和內(nèi)臟器官起著重要的保護作用。

。.135第二節(jié)運動系統(tǒng)運動系統(tǒng)由骨、一、骨連結(jié)概述（一）骨連結(jié)分類骨與骨之間借助纖維結(jié)締組織、軟骨或骨組織相連結(jié)，形成人體骨架。骨連結(jié)形式可分為無腔隙連結(jié)和有腔隙連結(jié)兩大類。.136一、骨連結(jié)概述（一）骨連結(jié)分類.10

骨與骨之間通過致密結(jié)締組織、軟骨或骨組織直接相連，活動度小或無。1.無腔隙連結(jié)(直接連結(jié))

韌帶連結(jié)軟骨連結(jié)骨性結(jié)合.137骨與骨之間通過致密結(jié)締組織、軟骨或骨組織直接相連，2.有腔隙連結(jié)(間接連結(jié))

骨與骨之間通過結(jié)締組織囊相連，其間有腔隙，活動度大。此外，還有一種介于上述兩者之間的連結(jié)形式，連結(jié)面上只有一條很小的縫隙，活動性很小，稱半關(guān)節(jié)，如：恥骨聯(lián)合。.1382.有腔隙連結(jié)(間接連結(jié))骨與骨之間通過結(jié)締組（二）關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)基本結(jié)構(gòu)輔助結(jié)構(gòu)關(guān)節(jié)面關(guān)節(jié)囊關(guān)節(jié)腔關(guān)節(jié)唇關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨韌帶滑膜囊滑膜襞.139（二）關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)基本結(jié)構(gòu)輔助結(jié)構(gòu)關(guān)節(jié)面關(guān)節(jié)囊關(guān)節(jié)腔（三）關(guān)節(jié)的分類①

按關(guān)節(jié)運動軸的數(shù)目和關(guān)節(jié)面的形狀，關(guān)節(jié)可分為單軸關(guān)節(jié)、雙軸關(guān)節(jié)和多軸關(guān)節(jié)。1.單軸關(guān)節(jié)運動環(huán)節(jié)只能繞一個運動軸運動的關(guān)節(jié)稱為單軸關(guān)節(jié)，包括滑車關(guān)節(jié)和圓柱關(guān)節(jié)?；嚕ㄇ╆P(guān)節(jié)圓柱（車軸）關(guān)節(jié).140（三）關(guān)節(jié)的分類①按關(guān)節(jié)運動軸的數(shù)目和關(guān)節(jié)面的形狀，2.雙軸關(guān)節(jié)

有兩個相互垂直的運動軸，構(gòu)成關(guān)節(jié)的骨可在兩個互相垂直的平面內(nèi)運動，也可作環(huán)轉(zhuǎn)運動。包括橢圓關(guān)節(jié)和鞍狀關(guān)節(jié)。橢圓關(guān)節(jié)鞍狀關(guān)節(jié).1412.雙軸關(guān)節(jié)有兩個相互垂直的運動軸，構(gòu)成關(guān)節(jié)的骨可.142.163.多軸關(guān)節(jié)

具有3個相互垂直的運動軸，可作各個方向的運動。包括球窩關(guān)節(jié)和平面關(guān)節(jié)。球窩關(guān)節(jié)平面關(guān)節(jié).1433.多軸關(guān)節(jié)具有3個相互垂直的運動軸，可作各個方向.144.18（三）關(guān)節(jié)的分類②

根據(jù)構(gòu)成關(guān)節(jié)骨的數(shù)目，關(guān)節(jié)可分為單關(guān)節(jié)和復(fù)合關(guān)節(jié)。

1.單關(guān)節(jié)由兩個骨的關(guān)節(jié)面組成，即一個關(guān)節(jié)頭和一個關(guān)節(jié)窩，如肩關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)。

2.復(fù)合關(guān)節(jié)由兩個以上的關(guān)節(jié)面構(gòu)成多個單關(guān)節(jié)，包在一個關(guān)節(jié)囊內(nèi)，每個單關(guān)節(jié)都能單獨活動，如肘關(guān)節(jié)。.145（三）關(guān)節(jié)的分類②根據(jù)構(gòu)成關(guān)節(jié)骨的數(shù)目，關(guān)節(jié)可分為單（三）關(guān)節(jié)的分類③

根據(jù)關(guān)節(jié)的運動形式，關(guān)節(jié)可分為單動關(guān)節(jié)和聯(lián)動關(guān)節(jié)。１.單動關(guān)節(jié)

能單獨進行活動的關(guān)節(jié)叫單動關(guān)節(jié)，絕大多數(shù)關(guān)節(jié)屬于此類關(guān)節(jié)，如肩關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)。２.聯(lián)動關(guān)節(jié)也稱聯(lián)合關(guān)節(jié)，兩個或多個獨立關(guān)節(jié)，同時進行活動，共同完成一個動作，如前臂的橈尺近側(cè)關(guān)節(jié)和橈尺遠側(cè)關(guān)節(jié)。.146（三）關(guān)節(jié)的分類③根據(jù)關(guān)節(jié)的運動形式，關(guān)節(jié)可分為單動（四）關(guān)節(jié)的運動1.屈、伸運動環(huán)節(jié)（指能繞關(guān)節(jié)運動的相鄰部分）在矢狀面內(nèi)，繞額狀軸運動。向前運動為屈；向后運動為伸，但膝、踝關(guān)節(jié)則相反。屈：兩骨之間角度變小伸：兩骨之間角度變大.147（四）關(guān)節(jié)的運動1.屈、伸屈：兩骨之間角度變小伸：兩骨之間（四）關(guān)節(jié)的運動2.外展、內(nèi)收

運動環(huán)節(jié)在額狀面內(nèi)，繞矢狀軸運動。遠離正中面為外展；靠近正中面為內(nèi)收。收：骨向正中矢狀面靠攏展：骨遠離正中矢狀面.148（四）關(guān)節(jié)的運動2.外展、內(nèi)收收：骨向正中矢狀面靠攏.2（四）關(guān)節(jié)的運動3.回旋運動環(huán)節(jié)繞垂直軸或自身的長軸旋轉(zhuǎn)。由前向內(nèi)的旋轉(zhuǎn)稱內(nèi)旋（或叫旋前）；由前向外旋轉(zhuǎn)稱外旋（旋后）。外旋：骨向后外側(cè)旋轉(zhuǎn)內(nèi)旋：骨向前內(nèi)側(cè)旋轉(zhuǎn).149（四）關(guān)節(jié)的運動3.回旋外旋：骨向后外側(cè)旋轉(zhuǎn)內(nèi)旋：骨向前內(nèi)5.環(huán)轉(zhuǎn)運動環(huán)節(jié)以近側(cè)端為支點，繞冠狀軸、矢狀軸以及它們之間的中間軸進行連續(xù)的圓周運動。（四）關(guān)節(jié)的運動關(guān)節(jié)在原位轉(zhuǎn)動，骨遠端做圓周運動.1505.環(huán)轉(zhuǎn)（四）關(guān)節(jié)的運動關(guān)節(jié)在原位轉(zhuǎn)動，骨遠端做圓周運動.附：骨與關(guān)節(jié)的運動骨骼運動會產(chǎn)生相應(yīng)的關(guān)節(jié)運動，骨骼運動有兩種基本形式：旋轉(zhuǎn)和線形位移。骨骼的旋轉(zhuǎn)會產(chǎn)生關(guān)節(jié)的滾動-滑行，其線形運動會產(chǎn)生關(guān)節(jié)的滑行、牽引、壓縮。（四）關(guān)節(jié)的運動.151附：骨與關(guān)節(jié)的運動（四）關(guān)節(jié)的運動.25附：骨與關(guān)節(jié)的運動骨骼的線形位移是由作用于身體上的外力而形成的，分為：牽引:是指與治療面垂直且遠離治療面的線形動作壓縮:是指與治療面垂直且移向治療面的線形動作滑行:是指與治療面平行的關(guān)節(jié)活動性動作。（四）關(guān)節(jié)的運動.152附：骨與關(guān)節(jié)的運動（四）關(guān)節(jié)的運動.26（五）影響關(guān)節(jié)運動幅度的因素

關(guān)節(jié)的靈活性和穩(wěn)固性是關(guān)節(jié)的兩個重要特征，兩者之間又是相互矛盾的。一般來說，靈活性好則穩(wěn)定性差，穩(wěn)固性好則靈活性就差。各個關(guān)節(jié)的靈活性與穩(wěn)固性主要受其本身結(jié)構(gòu)的制約。主要的影響因素有下列幾點：

1.關(guān)節(jié)面積大小的差別構(gòu)成關(guān)節(jié)的兩關(guān)節(jié)面面積大小的差別越大，則靈活性就越大，穩(wěn)固性越小，如肩關(guān)節(jié)。反之，靈活性就小，穩(wěn)固性大，如髖關(guān)節(jié)。.153（五）影響關(guān)節(jié)運動幅度的因素關(guān)節(jié)的靈活性和穩(wěn)固2.關(guān)節(jié)囊的厚薄和松緊度關(guān)節(jié)囊薄而松弛，則靈活性大，穩(wěn)固性小。關(guān)節(jié)囊厚而緊張，則靈活性小，穩(wěn)固性大。3.關(guān)節(jié)韌帶的多少與強弱關(guān)節(jié)韌帶多而強，則關(guān)節(jié)穩(wěn)固性就好，但運動幅度就小。反之，關(guān)節(jié)的靈活性就大。4.關(guān)節(jié)周圍肌肉的伸展性和彈性肌肉收縮力強，伸展性和彈性差的，則穩(wěn)固性大，靈活性小。肌肉收縮力弱，伸展性和彈性好的，穩(wěn)固性小，靈活性大。（五）影響關(guān)節(jié)運動幅度的因素.1542.關(guān)節(jié)囊的厚薄和松緊度（五）影響關(guān)節(jié)運動幅度的因素.285.關(guān)節(jié)周圍的骨突起關(guān)節(jié)周圍的骨性突起，常阻礙關(guān)節(jié)的運動，影響關(guān)節(jié)的運動幅度。6.其他因素如年齡、性別、體育運動等因素，對關(guān)節(jié)靈活性也有一定的影響。（五）影響關(guān)節(jié)運動幅度的因素.1555.關(guān)節(jié)周圍的骨突起（五）影響關(guān)節(jié)運動幅度的因素.29（六）運動訓(xùn)練對關(guān)節(jié)形態(tài)結(jié)構(gòu)的影響系統(tǒng)的運動訓(xùn)練，對關(guān)節(jié)有良好的影響。主要表現(xiàn)在以下幾個方面：1.使關(guān)節(jié)面的骨密質(zhì)增厚，從而能承受更大的負荷。2.長期運動可使關(guān)節(jié)面軟骨增厚。3.關(guān)節(jié)周圍的韌帶、關(guān)節(jié)囊和肌腱增粗增厚，同時伸展性也增大。不僅使關(guān)節(jié)運動的幅度增大，而且穩(wěn)固性也加強，既靈活又牢固。4.關(guān)節(jié)周圍的肌肉體積增大，收縮力增強，對加固關(guān)節(jié)有重大意義。.156（六）運動訓(xùn)練對關(guān)節(jié)形態(tài)結(jié)構(gòu)的影響系統(tǒng)的運動訓(xùn)練，對關(guān)節(jié)有良二、骨骼肌概述（一）骨骼肌的分類

1.按肌肉形狀分類

按肌肉的形狀可分為長肌、短肌、扁肌、闊肌、梭形肌、羽狀肌和輪匝肌等。

2.按肌頭的數(shù)量分類

按肌頭的多少可分為二頭肌、三頭肌和四頭肌。肌頭是指肌肉的起點腱，大多數(shù)肌肉為單頭肌。.157二、骨骼肌概述（一）骨骼肌的分類.313.按肌腹的數(shù)量分類

可分為單腹肌、二腹肌、多腹肌。肌腹與肌腹之間以腱相連，如腹直肌。4.按功能分類

按功能分為屈肌、伸肌、展肌、收肌、旋前肌、旋后肌、括約肌、開大肌、提肌等。5.按肌肉跨過的關(guān)節(jié)數(shù)分類

跨過一個關(guān)節(jié)的肌肉，稱為單關(guān)節(jié)??；跨過兩個關(guān)節(jié)的肌肉，叫雙關(guān)節(jié)??；跨過兩個以上的關(guān)節(jié)，稱為多關(guān)節(jié)肌。（一）骨骼肌的分類.1583.按肌腹的數(shù)量分類（一）骨骼肌的分類.32

肢體的運動有賴于骨骼肌肌群中相關(guān)肌肉的協(xié)調(diào)收縮，根據(jù)運動中作用的不同：

原動肌拮抗肌協(xié)同肌聯(lián)合肌中和肌固定?。ǘ┕趋兰〉墓δ芊诸?159肢體的運動有賴于骨骼肌肌群中相關(guān)肌肉的協(xié)調(diào)收縮，

原動肌原動肌是在運動的發(fā)動和維持中一直起主要作用的肌肉。

拮抗肌拮抗肌是收縮產(chǎn)生的運動方向與原動肌收縮產(chǎn)生的運動方向相反的肌肉。

協(xié)同肌協(xié)同肌是配合原動肌并隨原動肌一同收縮的肌肉或肌群。（二）骨骼肌的功能分類.160原動肌原動肌是在運動的發(fā)動和維持中一直起主要作用的肌肉。（二）骨骼肌的功能分類

聯(lián)合肌也稱為副動肌，是與原動肌一起收縮產(chǎn)生與原動肌相同功能的肌肉。

中和肌是收縮以消除原動肌收縮時產(chǎn)生的不必要運動的肌肉。

固定肌是起到固定相關(guān)肢體從而更好地發(fā)揮原動肌對肢體動力作用肌肉。根據(jù)作用，協(xié)同肌可分為聯(lián)合肌、中和肌、固定肌.161（二）骨骼肌的功能分類聯(lián)合肌也稱為副動肌，是與原動肌一（三）多關(guān)節(jié)肌“主動不足”和“被動不足”1.多關(guān)節(jié)肌“主動不足”多關(guān)節(jié)肌作為原動肌工作時，其肌力充分作用于一個關(guān)節(jié)后，就不能再充分作用于其他關(guān)節(jié)，這種現(xiàn)象叫多關(guān)節(jié)肌“主動不足”(其實質(zhì)是肌力不足)。2.多關(guān)節(jié)肌“被動不足”多關(guān)節(jié)肌作為對抗肌出現(xiàn)時，已在一個關(guān)節(jié)處被拉長后，在其他的關(guān)節(jié)處再不能被拉長的現(xiàn)象，叫多關(guān)節(jié)肌“被動不足”（其實質(zhì)是肌肉伸展不足）。.162（三）多關(guān)節(jié)肌“主動不足”和“被動不足”1.多關(guān)節(jié)肌“主動不.163.37第三節(jié)上肢骨連結(jié)與運動主要結(jié)構(gòu)輔助結(jié)構(gòu)關(guān)節(jié)特點關(guān)節(jié)類型關(guān)節(jié)運動及其支配肌肉.164第三節(jié)上肢骨連結(jié)與運動主要結(jié)構(gòu).38第三節(jié)上肢骨連結(jié)與運動自由上肢骨連結(jié)與運動上肢帶骨連結(jié)與運動.165第三節(jié)上肢骨連結(jié)與運動自由上肢骨連結(jié)與運動上肢帶骨連結(jié)與運一、上肢帶骨連結(jié)與運動肩鎖關(guān)節(jié)胸鎖關(guān)節(jié)上肢帶關(guān)節(jié).166一、上肢帶骨連結(jié)與運動肩鎖關(guān)節(jié)胸鎖關(guān)節(jié)上肢帶關(guān)節(jié).40（一）胸鎖關(guān)節(jié)主要結(jié)構(gòu)：鎖骨的胸骨端關(guān)節(jié)面與胸骨柄的鎖切跡構(gòu)成輔助結(jié)構(gòu)：關(guān)節(jié)盤、胸鎖前韌帶、胸鎖后韌帶、鎖間韌帶和肋鎖韌帶關(guān)節(jié)特點：關(guān)節(jié)囊堅韌，周圍有韌帶加固關(guān)節(jié)類型：球窩關(guān)節(jié)運動：鎖骨可繞3個運動軸作前后、上下、旋轉(zhuǎn)和環(huán)轉(zhuǎn)運動.167（一）胸鎖關(guān)節(jié)主要結(jié)構(gòu)：鎖骨的胸骨端關(guān)節(jié)面與胸骨柄的鎖切跡構(gòu).168.42（二）肩鎖關(guān)節(jié)主要結(jié)構(gòu)：鎖骨的肩峰關(guān)節(jié)面與肩胛骨的肩峰關(guān)節(jié)面構(gòu)成輔助結(jié)構(gòu)：肩鎖韌帶、喙鎖韌帶、斜方韌帶、錐狀韌帶關(guān)節(jié)特點：活動范圍小關(guān)節(jié)類型：平面關(guān)節(jié)運動：主要與胸鎖關(guān)節(jié)一起運動.169（二）肩鎖關(guān)節(jié)主要結(jié)構(gòu)：鎖骨的肩峰關(guān)節(jié)面與肩胛骨的肩峰關(guān)節(jié)面.170.44

上肢帶的運動，常以肩胛骨為代表，有以下幾種形式：1.上提下降：肩胛骨在冠狀面內(nèi)向上運動為上提，向下運動為下降。如聳肩——下放。2.前伸后縮：肩胛骨在水平面內(nèi)向前運動為前伸，向后運動為后縮。如含胸——擴胸。3.上、下回旋：肩胛骨在冠狀面內(nèi)繞矢狀軸旋轉(zhuǎn)，肩胛下角朝外上方運動為上回旋，朝內(nèi)下方運動為下回旋。上肢帶的運動.171上肢帶的運動，常以肩胛骨為代表，有以下幾種形式：上肢運動上肢帶的主要肌群上提：斜方肌上部、肩胛提肌和菱形肌下降：斜方肌下部、前鋸肌下部、胸小肌和鎖骨下肌前伸：前鋸肌和胸小肌后縮：斜方肌中部和菱形肌上回旋：前鋸肌和斜方肌上部下回旋：菱形肌、胸小肌和肩胛提肌.172運動上肢帶的主要肌群上提：斜方肌上部、肩胛提肌和菱形肌.46.173.47使肩胛骨上提的肌肉斜方?。ㄉ喜考∈┘珉翁峒⌒×庑渭〈罅庑渭?174使肩胛骨上提的肌肉斜方?。ㄉ喜考∈┘珉翁峒⌒×庑渭〈罅庑渭⌒匦〖∏颁徏∠虏啃狈郊∠虏渴辜珉喂窍陆档募∪?175胸小肌前鋸肌下部斜方肌下部使肩胛骨下降的肌肉.49胸小肌前鋸肌使肩胛骨前伸的肌肉.176胸小肌前鋸肌使肩胛骨前伸的肌肉.50斜方肌小菱形肌大菱形肌使肩胛骨后縮的肌肉.177斜方肌小菱形肌大菱形肌使肩胛骨后縮的肌肉.51前鋸肌下部斜方肌上部斜方肌下部使肩胛骨上回旋的肌肉.178前鋸肌下部斜方肌上部斜方肌下部使肩胛骨上回旋的肌肉.52胸小肌肩胛提肌小菱形肌小菱形肌使肩胛骨下回旋的肌肉.179胸小肌肩胛提肌小菱形肌小菱形肌使肩胛骨下回旋的肌肉.53.180.54.181.55.182.56二、上肢骨連結(jié)與運動肘關(guān)節(jié)肩關(guān)節(jié)上肢關(guān)節(jié)橈尺關(guān)節(jié)手關(guān)節(jié).183二、上肢骨連結(jié)與運動肘關(guān)節(jié)肩關(guān)節(jié)上肢關(guān)節(jié)橈尺關(guān)節(jié)手關(guān)節(jié).57（一）肩關(guān)節(jié)與運動主要結(jié)構(gòu)：肱骨頭和肩胛骨的關(guān)節(jié)盂構(gòu)成輔助結(jié)構(gòu)：關(guān)節(jié)唇、喙肱韌帶、盂肱韌帶、喙肩韌帶關(guān)節(jié)特點：關(guān)節(jié)頭大，關(guān)節(jié)窩小，關(guān)節(jié)面面積差別大；關(guān)節(jié)囊薄而松弛，其下壁更為松弛，加之下方缺少肌肉附著，形成了肩關(guān)節(jié)的薄弱處關(guān)節(jié)類型：球窩關(guān)節(jié)運動：屈伸、收展、回旋、環(huán)轉(zhuǎn).184（一）肩關(guān)節(jié)與運動主要結(jié)構(gòu)：肱骨頭和肩胛骨的關(guān)節(jié)盂構(gòu)成.58關(guān)節(jié)腔肱二頭肌長頭腱盂唇關(guān)節(jié)腔.185關(guān)節(jié)腔肱二頭肌長頭腱盂唇關(guān)節(jié)腔.59屈：三角肌前部、胸大肌鎖骨部、喙肱肌和肱二頭肌長頭伸：三角肌后部、背闊肌、岡下肌、小圓肌和肱三頭肌長頭外展：三角肌中部和岡上肌內(nèi)收：胸大肌、背闊肌、岡下肌、小圓肌、大圓肌和肩胛下肌旋內(nèi)：三角肌前部、胸大肌、背闊肌、大圓肌和肩胛下肌旋外：三角肌后部、岡下肌和小圓肌運動肩關(guān)節(jié)的主要肌群.186屈：三角肌前部、胸大肌鎖骨部、喙肱肌和肱二頭肌長頭運動肩關(guān)節(jié).187.61.188.624．肩鎖關(guān)節(jié)脫位及治療（1）概述肩鎖關(guān)節(jié)是由扁平的肩峰內(nèi)緣與鎖骨的遠端構(gòu)成，在肩胛帶的功能中起重要作用。主要功能為提供鎖骨與肩峰間的滑動以及肩胛骨相對于鎖骨的旋轉(zhuǎn)，旋轉(zhuǎn)運動在上肢外展時甚為主要。肩鎖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性主要依靠韌帶保持，喙鎖韌帶的功能為維持肩胛骨與鎖骨間的恒定關(guān)系，從而保持肩鎖關(guān)節(jié)在上下方向上的穩(wěn)定性。只有在肩鎖韌帶、喙鎖韌帶、肩鎖關(guān)節(jié)囊等破裂之后，肩鎖關(guān)節(jié)才有可能發(fā)生半脫位或全脫位。.1894．肩鎖關(guān)節(jié)脫位及治療.63（2）病因病機與類型損傷機制：大多數(shù)的肩鎖關(guān)節(jié)脫位由直接暴力引起，少數(shù)為間接暴力引起。如暴力較大，可同時伴有鎖骨骨折、肩峰骨折或肱骨頭脫位。類型：如僅有肩鎖關(guān)節(jié)囊及肩鎖韌帶部分或全部破裂，而喙鎖韌帶未斷裂，鎖骨外端向上無移位（Ⅰ度）或輕度移位（Ⅱ度），為半脫位；如關(guān)節(jié)囊、肩鎖韌帶、喙鎖韌帶全部斷裂，鎖骨外端與肩峰完全分離，即為Ⅲ度或完全性脫位。.190（2）病因病機與類型.64（3）臨床表現(xiàn)和診斷依據(jù)臨床表現(xiàn)：外傷后有肩部疼痛、活動障礙，局部有壓痛、畸形，捫診有肩鎖關(guān)節(jié)空虛。診斷依據(jù)：有肩部外傷史；體檢有肩部壓痛、腫脹、肩鎖關(guān)節(jié)處壓痛或空虛；完全性脫位者可見鎖骨遠端上翹，且鎖骨浮動試驗陽性，即迅速下壓鎖骨遠端后松除壓力，鎖骨可于“下沉”后彈起；X光照片可見肩鎖關(guān)節(jié)間隙增寬或完全分離，鎖骨與喙突間的距離增大（正常為1.1cm～1.3cm,＞1.5cm即為完全性脫位的診斷依據(jù)之一）。必要時應(yīng)雙側(cè)攝片對比。.191（3）臨床表現(xiàn)和診斷依據(jù).65（4）治療非手術(shù)治療：限于Ⅰ度及Ⅱ度脫位。Ⅰ度肩鎖關(guān)節(jié)脫位可予三角巾懸吊患肢3周，患處用促進消腫止痛的藥物如利百素凝膠、扶他林軟膏、喜療妥軟膏等外涂。Ⅱ度肩鎖關(guān)節(jié)脫位可用鎖骨帶或“8”字繃帶包扎患肩3～4周，4周后進行功能鍛煉。疼痛明顯者可予對癥處理。.192（4）治療.66手術(shù)治療：Ⅲ度，即完全性肩鎖關(guān)節(jié)脫位。因為喙鎖及肩鎖韌帶完全斷裂，使肩鎖關(guān)節(jié)完全失去穩(wěn)定的維持力，所以只用一般手法復(fù)位及外固定治療無法達到滿意效果，只有借助于手術(shù)方法進行開放復(fù)位內(nèi)固定及修復(fù)或修補喙鎖韌帶，才能使鎖骨回復(fù)和維持在正常位置。.193手術(shù)治療：Ⅲ度，即完全性肩鎖關(guān)節(jié)脫位。.67（1）概述肩關(guān)節(jié)脫位最常見，約占全身關(guān)節(jié)脫位的50％，這與肩關(guān)節(jié)的解剖和生理特點有關(guān)，如肱骨頭大，關(guān)節(jié)盂淺而小，關(guān)節(jié)囊松弛，其前下方組織薄弱，關(guān)節(jié)活動范圍大，遭受外力的機會多等。肩關(guān)節(jié)脫位多發(fā)生在青壯年、男性較多。5．肩關(guān)節(jié)脫位及治療.194（1）概述5．肩關(guān)節(jié)脫位及治療.68（2）病因病機肩關(guān)節(jié)脫位按肱骨頭的位置分為前脫位和后脫位。肩關(guān)節(jié)前脫位者很多見，常因間接暴力所致，如跌倒時上肢外展外旋，手掌或肘部著地，外力沿肱骨縱軸向上沖擊，肱骨頭自肩胛下肌和大圓肌之間薄弱部撕脫關(guān)節(jié)囊，向前下脫出，形成前脫位。肱骨頭被推至肩胛骨喙突下，形成喙突下脫位，如暴力較大，肱骨頭再向前移致鎖骨下，形成鎖骨下脫位。后脫位很少見，多由于肩關(guān)節(jié)受到由前向后的暴力作用或在肩關(guān)節(jié)內(nèi)收內(nèi)旋位跌倒時手部著地引起。后脫位可分為肩胛崗下和肩峰下脫位，肩關(guān)節(jié)脫位如在初期治療不當，可發(fā)生習(xí)慣性脫位。

.195（2）病因病機.69（3）臨床表現(xiàn)外傷性肩關(guān)節(jié)前脫位均有明顯的外傷史，肩部疼痛、腫脹和功能障礙，傷肢呈彈性固定于輕度外展內(nèi)旋位，肘屈曲，用健側(cè)手托住患側(cè)前臂。外觀呈“方肩”畸形，肩峰明顯突出，肩峰下空虛。在腋下、喙突下或鎖骨下可摸到肱骨頭。傷肢輕度外展，不能貼緊胸壁，如肘部貼于胸前時，手掌不能同時接觸對側(cè)肩部（dugas征，即搭肩試驗陽性）。上臂外側(cè)貼放一直尺可同時接觸到肩峰與肱骨外上踝（直尺試驗）。X線檢查可明確脫位類型和確定有無骨折情況。.196（3）臨床表現(xiàn).70應(yīng)注意檢查有無合并癥，肩關(guān)節(jié)有脫位病例約30%～40%合并大結(jié)節(jié)骨折，也可發(fā)生肱骨外科頸骨折，或肱骨頭壓縮骨折，有時合并關(guān)節(jié)囊或肩胛盂緣自前面附著處撕脫，愈合不佳可引起習(xí)慣性脫位。肱二頭肌長頭肌腱可向后滑脫，造成關(guān)節(jié)復(fù)位障礙。腋神經(jīng)或臂叢神經(jīng)內(nèi)側(cè)束可被肱骨頭壓迫或牽拉，引起神經(jīng)功能障礙，也可以損傷腋動脈。后脫位臨床癥狀不如前脫位明顯，主要表現(xiàn)為喙突明顯突出，肩前部塌陷扁平，在肩胛下部可以摸到突出肱骨頭。上臂略呈外展及明顯內(nèi)旋的姿勢。肩部頭腳位X線片可明確顯示肱骨頭向后脫位。.197應(yīng)注意檢查有無合并癥，肩關(guān)節(jié)有脫位病例約30%～40%合并大（4）治療手法復(fù)位脫位后應(yīng)盡快復(fù)位，選擇適當麻醉（臂叢麻醉或全麻），使肌肉松弛并使復(fù)位在無痛下進行。老年人或肌力弱者也可在止痛劑下（如75毫克～100毫克哌替啶）進行。習(xí)慣性脫位可不用麻醉。復(fù)位手法要輕柔，禁用粗暴手法以免發(fā)生骨折或損傷神經(jīng)等附加損傷。常用復(fù)位手法有三種,即足蹬法、科氏法牽和引推拿法。.198（4）治療.72手術(shù)復(fù)位肩關(guān)節(jié)前脫位并發(fā)肱二頭肌長頭肌腱向后滑脫阻礙手法復(fù)位者；肱骨大結(jié)節(jié)撕脫骨折，骨折片卡在肱骨頭與關(guān)節(jié)盂之間影響復(fù)位者；合并肱骨外科頸骨折，手法不能整復(fù)者；合并喙突、肩峰或肩關(guān)節(jié)盂骨折，移位明顯者；合并腋部大血管損傷者。.199手術(shù)復(fù)位.73（4）治療陳舊性肩關(guān)節(jié)脫位的治療陳舊性肩關(guān)節(jié)脫位癥狀肩關(guān)節(jié)脫位后超過三周尚未復(fù)位者，為陳舊性脫位。關(guān)節(jié)腔內(nèi)充滿瘢痕組織，有與周圍組織粘連，周圍的肌肉發(fā)生攣縮，合并骨折者形成骨痂或畸形愈合，這些病理改變都阻礙肱骨頭復(fù)位。.200（4）治療.74陳舊性肩關(guān)節(jié)脫位的處理脫位在三個月以內(nèi)，脫位的關(guān)節(jié)仍有一定的活動范圍，X線片無骨質(zhì)疏松和關(guān)節(jié)內(nèi)、外骨化者可試行手法復(fù)位。復(fù)位前，可先行患側(cè)尺骨鷹嘴牽引1～2周；如脫位時間短，關(guān)節(jié)活動障礙輕亦可不作牽引。復(fù)位在全麻下進行，先行肩部按摩和作輕輕的搖擺活動，以解除粘連，緩解肌肉痙攣，便于復(fù)位。復(fù)位操作采用牽引推拿法或足蹬法，復(fù)位后處理與新鮮脫位者相同。必須注意，操作切忌粗暴，以免發(fā)生骨折和腋部神經(jīng)血管損傷。若手法復(fù)位失敗，或脫位已超過三個月者，對青壯年傷員，可考慮手術(shù)復(fù)位。如發(fā)現(xiàn)肱骨頭關(guān)節(jié)面已嚴重破壞，則應(yīng)考慮作肩關(guān)節(jié)融合術(shù)或人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。肩關(guān)節(jié)復(fù)位手術(shù)后，活動功能常不滿意，對年老患者，不宜手術(shù)治療，鼓勵患者加強肩部活動。.201陳舊性肩關(guān)節(jié)脫位的處理.75（4）治療習(xí)慣性肩關(guān)節(jié)前脫位的治療一般認為首次外傷脫位后造成損傷，雖經(jīng)復(fù)位，但未得到適當有效的固定和休息。由于關(guān)節(jié)囊撕裂或撕脫和軟骨盂唇及盂緣損傷沒有得到良好修復(fù)，肱骨頭后外側(cè)凹陷骨折變平等病理改變，關(guān)節(jié)變得松弛。以后在輕微外力下或某些動作，如上肢外展外旋和后伸動作時可反復(fù)發(fā)生脫位。.202（4）治療.76肩關(guān)節(jié)習(xí)慣性脫位診斷比較容易，X線檢查時，除攝肩部前后位平片外，應(yīng)另攝上臂60°～70°內(nèi)旋位的前后X線片，如肱骨頭后側(cè)缺損可以明確顯示。對習(xí)慣性肩關(guān)節(jié)脫位，如脫位頻繁宜用手術(shù)治療，目的在于增強關(guān)節(jié)囊前壁，防止過分外旋外展活動，穩(wěn)定關(guān)節(jié)，以避免再脫位。手術(shù)方法較多，較常用的有肩胛下肌關(guān)節(jié)囊重疊縫合術(shù)和肩胛下肌止點外移術(shù)。.203.77.204.78（二）肘關(guān)節(jié)與運動主要結(jié)構(gòu)：由肱骨遠側(cè)端和橈骨、尺骨近側(cè)端組成，它包括三個關(guān)節(jié)：1.肱尺關(guān)節(jié)：由肱骨滑車與尺骨滑車切跡構(gòu)成滑車關(guān)節(jié)2.肱橈關(guān)節(jié)：由肱骨小頭和橈骨頭凹構(gòu)成球窩關(guān)節(jié)3.橈尺近側(cè)關(guān)節(jié)：由橈骨的環(huán)狀關(guān)節(jié)面和尺骨的橈骨切跡構(gòu)成圓柱關(guān)節(jié)

上述三個關(guān)節(jié)包在一個關(guān)節(jié)囊內(nèi)，彼此又可獨立運動，為典型的復(fù)關(guān)節(jié)。.205（二）肘關(guān)節(jié)與運動主要結(jié)構(gòu)：由肱骨遠側(cè)端和橈骨、尺骨近側(cè)端組（二）肘關(guān)節(jié)與運動輔助結(jié)構(gòu)：尺側(cè)副韌帶、橈側(cè)副韌帶、橈骨環(huán)狀韌帶關(guān)節(jié)特點：關(guān)節(jié)囊的前后壁薄弱而松弛，有肌肉保護，兩側(cè)關(guān)節(jié)囊增厚并有韌帶加固運動：屈伸（肱尺和肱橈關(guān)節(jié)）、回旋（肱橈和橈尺近側(cè)關(guān)節(jié)）.206（二）肘關(guān)節(jié)與運動輔助結(jié)構(gòu)：尺側(cè)副韌帶、橈側(cè)副韌帶、橈骨環(huán)狀.207.81屈：肱二頭肌、肱肌、肱橈肌和旋前圓肌伸：肱三頭肌和肘肌旋前：旋前圓肌和旋前方肌旋后：肱二頭肌和旋后肌運動肘關(guān)節(jié)的主要肌群.208屈：肱二頭肌、肱肌、肱橈肌和旋前圓肌運動肘關(guān)節(jié)的主要肌群.8.209.83.210.84.211.854．肘關(guān)節(jié)脫位及治療（1）概述

正常肘關(guān)節(jié)由肱尺、肱橈和尺橈上關(guān)節(jié)組成，主要是肱尺關(guān)節(jié)進行伸屈活動（伸180°，屈30°）。肘關(guān)節(jié)后部關(guān)節(jié)囊及韌帶較薄弱，易發(fā)生后脫位。肘關(guān)節(jié)后脫位最為常見，大多發(fā)生于青壯年。.2124．肘關(guān)節(jié)脫位及治療（1）概述.86（2）病因病機由傳達暴力和杠桿作用所造成。跌倒時用手撐地，關(guān)節(jié)在半伸直位，作用力沿尺、橈骨長軸向上傳導(dǎo)，使尺、橈骨上端向近側(cè)沖擊，并向上后方移位。當傳達暴力使肘關(guān)節(jié)過度后伸時，尺骨鷹嘴沖擊肱骨下端的鷹嘴窩，產(chǎn)生一種有力的杠桿作用，使止于喙突上的肱前肌和肘關(guān)節(jié)囊前壁撕裂。肱骨下端繼續(xù)前移，尺骨鷹嘴向后移，形成肘關(guān)節(jié)后脫位。.213（2）病因病機.87由于暴力方向不同，尺骨鷹嘴除向后移位外，有時還可向內(nèi)側(cè)或外側(cè)移位，有些病例可合并喙突骨折。肱前肌被剝離，以致形成血腫，肘關(guān)節(jié)脫位可合并肱骨內(nèi)上髁骨折，有時骨折片嵌在關(guān)節(jié)內(nèi)阻礙復(fù)位，可有尺神經(jīng)損傷。肘關(guān)節(jié)前脫位很少見，多為直接暴力所致，發(fā)生時多在伸肘位、肘后暴力造成鷹嘴骨折后向前脫位。.214.88（3）臨床表現(xiàn)脫位的特殊表現(xiàn)肘部明顯畸形，肘窩部飽滿，前臂外觀變短，尺骨鷹嘴后突，肘后部空虛和凹陷。關(guān)節(jié)彈性固定于120°～140°，只有微小的被動活動度。肘后骨性標志關(guān)系改變，在正常情況下肘伸直位時，尺骨鷹嘴和肱骨內(nèi)、外上髁三點呈一直線；屈肘時則呈一等腰三角形。脫位時上述關(guān)系被破壞，肱骨髁上骨折時三角關(guān)系保持正常，此征是鑒別二者的要點。.215（3）臨床表現(xiàn).89（4）診斷X線檢查肘關(guān)節(jié)正側(cè)位片可顯示脫位類型、合并骨折情況，并與髁上骨折相區(qū)別。

.216（4）診斷X線檢查.90（5）治療新鮮肘關(guān)節(jié)后脫位手法復(fù)位，多用牽引復(fù)位法。復(fù)位后的處理：復(fù)位后，用石膏或夾板將肘固定于屈曲90°位，3～4周后去除固定，逐漸練習(xí)關(guān)節(jié)自動活動，要防止被動牽拉，以免引起骨化肌炎。肘關(guān)節(jié)脫位合并肱骨內(nèi)上髁骨折或橈骨小頭骨折，手法復(fù)位失敗者，可行手術(shù)復(fù)位；成人可作橈骨小頭切除。.217（5）治療.91陳舊性脫位陳舊性肘關(guān)節(jié)脫位，損傷在三個月以內(nèi)，可試行手法復(fù)位，如不能復(fù)位時，切不可強力復(fù)位，應(yīng)采取手術(shù)復(fù)位。如合并有尺神經(jīng)損傷，手術(shù)時應(yīng)先探查神經(jīng)，在保護神經(jīng)下進行手術(shù)復(fù)位，復(fù)位后宜將尺神經(jīng)移至肘前，如關(guān)節(jié)軟骨已破壞，應(yīng)考慮作肘關(guān)節(jié)成形術(shù)或人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。肘關(guān)節(jié)前脫位手法復(fù)位時，應(yīng)將肘關(guān)節(jié)呈高度屈曲位進行，一助手牽拉上臂，術(shù)者