正常心電圖培訓(xùn)-課件

（一）心血管傳導(dǎo)系統(tǒng)

cardiovascularintrinsicconductionsystem

1（一）心血管傳導(dǎo)系統(tǒng)

cardiovascularintr心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)由以下幾部分組成竇房結(jié)SAnode結(jié)間束internodalatrialpathways房室結(jié)AVnode希氏束AVbundle右束支rightbundlebranches左束支leftbundlebranchesPurkinje纖維網(wǎng)Purkinjesystem2心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)由以下幾部分組成竇房結(jié)SAnode2

正常心電活動(dòng)始于竇房結(jié)，并從此發(fā)出沖動(dòng)，循此特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)的通道下傳，先后興奮心房和心室，使心臟收縮，執(zhí)行泵血功能。這種先后有序的電興奮的傳播，將引起一系列的電位改變，形成心電圖上相應(yīng)的波形。3正常心電活動(dòng)始于竇房結(jié)，并從此發(fā)出沖動(dòng)，循此由竇房結(jié)發(fā)出的沖動(dòng)，通過心肌傳導(dǎo)系統(tǒng)產(chǎn)生心肌自律細(xì)胞和收縮細(xì)胞除極化和復(fù)極化的連續(xù)過程，引起一系列的電位改變，用體表電極記錄下來，就成為心電圖。4由竇房結(jié)發(fā)出的沖動(dòng)，通過心肌傳導(dǎo)系統(tǒng)產(chǎn)生心肌自律細(xì)胞和收縮細(xì)（二）心電圖導(dǎo)聯(lián)

leadsoftheECG5（二）心電圖導(dǎo)聯(lián)

leadsoftheECG5 臨床心電圖的信號(hào)主要是從體表采集的。如將探測(cè)電極安置于體表相隔一定距離的任意兩點(diǎn)，原則上約可測(cè)出心電的電位變化，此兩點(diǎn)即構(gòu)成一個(gè)導(dǎo)聯(lián)。兩點(diǎn)的連線代表導(dǎo)聯(lián)軸，具有方向性。 臨床常用的心電圖導(dǎo)聯(lián)共12個(gè)。6 臨床心電圖的信號(hào)主要是從體表采集的。如將探測(cè)電極安置于體表雙極肢體導(dǎo)聯(lián)bipolarextremityRALALLⅠⅡⅢ－＋－＋

－＋Ⅰ＝LA－RA，Ⅱ＝LL－RA，Ⅲ＝LL－LA7雙極肢體導(dǎo)聯(lián)bipolarextremityRALAL加壓肢體導(dǎo)聯(lián)augmentedextremityleadsaVRaVLaVF包括aVR、aVL、aVF導(dǎo)聯(lián)＋＋－－＋－8加壓肢體導(dǎo)聯(lián)augmentedextremityle胸前導(dǎo)聯(lián)（precordialleads）V2V3

V1V4V6V5前正中線鎖骨中線腋前線腋中線包括V1、V2、V3、V4、V5、V6導(dǎo)聯(lián)9胸前導(dǎo)聯(lián)（precordialleads）V2V3V1胸前導(dǎo)聯(lián)（precordialleads）V1胸骨右緣第4肋間fourthintercostalspacattherightsternalborderV2

胸骨左緣第4肋間fourthintercostalspacattheleftsternalborderV3V2與V4連線的中點(diǎn)equidistantbetweenV2andV4V4左鎖骨中線與第5肋間相交處fifthintercostalspaceintheleftmidclavicularlineV5左腋前線V4水平處leftanterioraxillaryline,inthesamehorizontalplaneasV4V6左腋中線V4水平處leftmidaxillaryline,inthesamehorizontalplaneasV410胸前導(dǎo)聯(lián)（precordialleads）V1胸骨右緣（三）正常心電圖波形

normalelectrocardiographiccomplexes11（三）正常心電圖波形

normalelectrocardi正常心電圖波形

normalelectrocardiographiccomplexesP波表示心房除極化

PwavessignaldepolarizationoftheatriaQRS綜合波表示心室的除極化

QRScomplexessignaldepolarizationoftheventricleT和U波由心室復(fù)極化形成

TandUwavesariseformventricularrepolarizationS-ANA-VN12正常心電圖波形

normalelectrocardiogr心電圖綜合波、間期和段的檢測(cè)

determinationofECGcomplexes,intervals,andsegments定標(biāo)電壓1cm＝1mV，縱坐標(biāo)每一小格＝0.1mV橫坐標(biāo)每1大格分為5小格，每小格＝0.04sec 每1大格＝0.2sec13心電圖綜合波、間期和段的檢測(cè)

determinationo正常心電圖綜合波、間期和段的圖解

diagramofECGcomplexes,intervals,andsegments14正常心電圖綜合波、間期和段的圖解

diagramofEC正常心電圖綜合波、間期和段的圖解

diagramofECGcomplexes,intervals,andsegments1.Ｐ波：表示心房除極化，寬度不超過0.11sec；振幅在肢體導(dǎo)聯(lián)不超過0.25mV，胸導(dǎo)聯(lián)不超過0.20mV15正常心電圖綜合波、間期和段的圖解

diagramofEC正常心電圖綜合波、間期和段的圖解

diagramofECGcomplexes,intervals,andsegments2.PR段（PRsegment）：反映心房的復(fù)極過程及房室結(jié)和房室束的電活動(dòng)，正常為0.06～0.14sec16正常心電圖綜合波、間期和段的圖解

diagramofEC正常心電圖綜合波、間期和段的圖解

diagramofECGcomplexes,intervals,andsegments3.P-R間期（P-Rinterval）：P波與P-R段合計(jì)為P-R間期，正常為0.12～0.20secP-Rinterval17正常心電圖綜合波、間期和段的圖解

diagramofEC正常心電圖綜合波、間期和段的圖解

diagramofECGcomplexes,intervals,andsegments4.QRS波群（QRSinterval）：表示心室的除極化，正常為0.06～0.10sec，最寬不超過0.11sec18正常心電圖綜合波、間期和段的圖解

diagramofEC正常心電圖綜合波、間期和段的圖解

diagramofECGcomplexes,intervals,andsegments6.ST段（STsegment）：為QRS綜合波之后位于基線上的一個(gè)平段，其后出現(xiàn)向上或向下轉(zhuǎn)折的一個(gè)波為T波19正常心電圖綜合波、間期和段的圖解

diagramofEC正常心電圖綜合波、間期和段的圖解

diagramofECGcomplexes,intervals,andsegments7.Q-T間期（Q-Tinterval）：從Q波起點(diǎn)至T波終了，代表心室肌除極和復(fù)極全過程所需時(shí)間，正常為0.32～0.44secQ-Tinterval20正常心電圖綜合波、間期和段的圖解

diagramofEC正常心電圖綜合波、間期和段的圖解

diagramofECGcomplexes,intervals,andsegments8.Ｔ波（Twave）：由心室復(fù)極化形成，正常情況下，Ｔ波的方向大多和ＱＲＳ主波方向一致21正常心電圖綜合波、間期和段的圖解

diagramofEC正常心電圖綜合波、間期和段的圖解

diagramofECGcomplexes,intervals,andsegments9.U波（Uwave）：由心室復(fù)極化形成，T波后0.02～0.04sec出現(xiàn)，方向大體與T波相一致。U波明顯增高常見于血鉀過低22正常心電圖綜合波、間期和段的圖解

diagramofEC正常心電圖綜合波、間期和段的圖解

diagramofECGcomplexes,intervals,andsegmentsⅠ、Ⅱ、V4～V6導(dǎo)聯(lián)向上，aVR向下，Ⅲ、aVF、V1～V3導(dǎo)聯(lián)可以向上、雙向或向下，但若V1的T波向上，則V2～V6導(dǎo)聯(lián)就不應(yīng)再向下。23正常心電圖綜合波、間期和段的圖解

diagramofEC心率的檢測(cè)

determinationoftheheartrateR-R間距為0.6sec，心率＝60÷0.6＝100次/min心率100次/min24心率的檢測(cè)

determinationofthehea心率的測(cè)量心率的測(cè)量如心律勻齊每分鐘心率=60/（P-P或R-R間期）如PP間期為1秒，則心率為60/1=60次/分鐘RR間距為0.8秒則心率=60/0.8=75次/分鐘如心律不齊時(shí)，可測(cè)量15CM（6秒）內(nèi)的R波（或P波）數(shù)，再乘以10，例如：15CM內(nèi)有6個(gè)R波，即6X10=60次/分鐘。25心率的測(cè)量心率的測(cè)量25心率的測(cè)量心率的測(cè)量也可以RR間期占幾個(gè)中方格來計(jì)算。如：1個(gè)中方格為300次/分，2個(gè)中方格為150次/分，3個(gè)中方格為100次/分，4個(gè)中方格為75次/分，5個(gè)中方格為60次/分。6個(gè)中方格為50次/分。26心率的測(cè)量心率的測(cè)量26正常心電圖27正常心電圖27282829293030正常人心電圖31正常人心電圖31總結(jié)心電圖紙上的每個(gè)小方格，橫格為0.04秒縱格為0.1毫伏。心率：竇性心律，正常為60~100次/分，超過100次/分的為竇性心動(dòng)過速，低于60次/分的為竇性心動(dòng)過緩。心律：健康人絕大多數(shù)為正常竇性心律，偶有早搏。P波：在肢體導(dǎo)聯(lián)中除AVR為倒置外，余導(dǎo)聯(lián)多為直立，或較低平。在胸壁導(dǎo)聯(lián)V1~V6多不夠明顯直立。32總結(jié)32總結(jié)PR間期：自P波開始至QRS波群開始的時(shí)間。正常范圍為0.12~0.20秒QRS波群：為一狹窄，形態(tài)多樣的波群，時(shí)間在0.06~0.10秒的狹窄范圍內(nèi)。ST段：是自QRS波群終了的J點(diǎn)開始至T波開始的一段。正常形態(tài)是隨T波的直立而淺淺的上飄。ST段平行的壓低或向下的壓低不正常，輕度的抬高可見于正常人，應(yīng)與臨床結(jié)合判斷。33總結(jié)33總結(jié)T波：除在AVR導(dǎo)聯(lián)是倒置外，余在R波高于0.5毫伏時(shí)均應(yīng)直立。U波；T波后的小波，在V2~V3中易見，正常應(yīng)直立，其他導(dǎo)聯(lián)可不明顯。Q-T間期；自QRS波開始至T波終了的間期。Q-T間期隨心率而略有長(zhǎng)短之別。但Q-T間期與心率不符合的延長(zhǎng)有較重意義。異常縮短多為藥物或電解質(zhì)紊亂影響。34總結(jié)34測(cè)試題1.心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)由哪幾部分組成?2.常用心電圖導(dǎo)聯(lián)有哪些?3.心率允齊時(shí)如何估算心率?4.P波代表什么含義?其正常值是多少?5.QRS波群代表什么含義?其正常值是多少?35測(cè)試題1.心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)由哪幾部分組成?35（一）心血管傳導(dǎo)系統(tǒng)

cardiovascularintrinsicconductionsystem

36（一）心血管傳導(dǎo)系統(tǒng)

cardiovascularintr心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)由以下幾部分組成竇房結(jié)SAnode結(jié)間束internodalatrialpathways房室結(jié)AVnode希氏束AVbundle右束支rightbundlebranches左束支leftbundlebranchesPurkinje纖維網(wǎng)Purkinjesystem37心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)由以下幾部分組成竇房結(jié)SAnode2

正常心電活動(dòng)始于竇房結(jié)，并從此發(fā)出沖動(dòng)，循此特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)的通道下傳，先后興奮心房和心室，使心臟收縮，執(zhí)行泵血功能。這種先后有序的電興奮的傳播，將引起一系列的電位改變，形成心電圖上相應(yīng)的波形。38正常心電活動(dòng)始于竇房結(jié)，并從此發(fā)出沖動(dòng)，循此由竇房結(jié)發(fā)出的沖動(dòng)，通過心肌傳導(dǎo)系統(tǒng)產(chǎn)生心肌自律細(xì)胞和收縮細(xì)胞除極化和復(fù)極化的連續(xù)過程，引起一系列的電位改變，用體表電極記錄下來，就成為心電圖。39由竇房結(jié)發(fā)出的沖動(dòng)，通過心肌傳導(dǎo)系統(tǒng)產(chǎn)生心肌自律細(xì)胞和收縮細(xì)（二）心電圖導(dǎo)聯(lián)

leadsoftheECG40（二）心電圖導(dǎo)聯(lián)

leadsoftheECG5 臨床心電圖的信號(hào)主要是從體表采集的。如將探測(cè)電極安置于體表相隔一定距離的任意兩點(diǎn)，原則上約可測(cè)出心電的電位變化，此兩點(diǎn)即構(gòu)成一個(gè)導(dǎo)聯(lián)。兩點(diǎn)的連線代表導(dǎo)聯(lián)軸，具有方向性。 臨床常用的心電圖導(dǎo)聯(lián)共12個(gè)。41 臨床心電圖的信號(hào)主要是從體表采集的。如將探測(cè)電極安置于體表雙極肢體導(dǎo)聯(lián)bipolarextremityRALALLⅠⅡⅢ－＋－＋

－＋Ⅰ＝LA－RA，Ⅱ＝LL－RA，Ⅲ＝LL－LA42雙極肢體導(dǎo)聯(lián)bipolarextremityRALAL加壓肢體導(dǎo)聯(lián)augmentedextremityleadsaVRaVLaVF包括aVR、aVL、aVF導(dǎo)聯(lián)＋＋－－＋－43加壓肢體導(dǎo)聯(lián)augmentedextremityle胸前導(dǎo)聯(lián)（precordialleads）V2V3

V1V4V6V5前正中線鎖骨中線腋前線腋中線包括V1、V2、V3、V4、V5、V6導(dǎo)聯(lián)44胸前導(dǎo)聯(lián)（precordialleads）V2V3V1胸前導(dǎo)聯(lián)（precordialleads）V1胸骨右緣第4肋間fourthintercostalspacattherightsternalborderV2

胸骨左緣第4肋間fourthintercostalspacattheleftsternalborderV3V2與V4連線的中點(diǎn)equidistantbetweenV2andV4V4左鎖骨中線與第5肋間相交處fifthintercostalspaceintheleftmidclavicularlineV5左腋前線V4水平處leftanterioraxillaryline,inthesamehorizontalplaneasV4V6左腋中線V4水平處leftmidaxillaryline,inthesamehorizontalplaneasV445胸前導(dǎo)聯(lián)（precordialleads）V1胸骨右緣（三）正常心電圖波形

normalelectrocardiographiccomplexes46（三）正常心電圖波形

normalelectrocardi正常心電圖波形

normalelectrocardiographiccomplexesP波表示心房除極化

PwavessignaldepolarizationoftheatriaQRS綜合波表示心室的除極化

QRScomplexessignaldepolarizationoftheventricleT和U波由心室復(fù)極化形成

TandUwavesariseformventricularrepolarizationS-ANA-VN47正常心電圖波形

normalelectrocardiogr心電圖綜合波、間期和段的檢測(cè)

determinationofECGcomplexes,intervals,andsegments定標(biāo)電壓1cm＝1mV，縱坐標(biāo)每一小格＝0.1mV橫坐標(biāo)每1大格分為5小格，每小格＝0.04sec 每1大格＝0.2sec48心電圖綜合波、間期和段的檢測(cè)

determinationo正常心電圖綜合波、間期和段的圖解

diagramofECGcomplexes,intervals,andsegments49正常心電圖綜合波、間期和段的圖解

diagramofEC正常心電圖綜合波、間期和段的圖解

diagramofECGcomplexes,intervals,andsegments1.Ｐ波：表示心房除極化，寬度不超過0.11sec；振幅在肢體導(dǎo)聯(lián)不超過0.25mV，胸導(dǎo)聯(lián)不超過0.20mV50正常心電圖綜合波、間期和段的圖解

diagramofEC正常心電圖綜合波、間期和段的圖解

diagramofECGcomplexes,intervals,andsegments2.PR段（PRsegment）：反映心房的復(fù)極過程及房室結(jié)和房室束的電活動(dòng)，正常為0.06～0.14sec51正常心電圖綜合波、間期和段的圖解

diagramofEC正常心電圖綜合波、間期和段的圖解

diagramofECGcomplexes,intervals,andsegments3.P-R間期（P-Rinterval）：P波與P-R段合計(jì)為P-R間期，正常為0.12～0.20secP-Rinterval52正常心電圖綜合波、間期和段的圖解

diagramofEC正常心電圖綜合波、間期和段的圖解

diagramofECGcomplexes,intervals,andsegments4.QRS波群（QRSinterval）：表示心室的除極化，正常為0.06～0.10sec，最寬不超過0.11sec53正常心電圖綜合波、間期和段的圖解

diagramofEC正常心電圖綜合波、間期和段的圖解

diagramofECGcomplexes,intervals,andsegments6.ST段（STsegment）：為QRS綜合波之后位于基線上的一個(gè)平段，其后出現(xiàn)向上或向下轉(zhuǎn)折的一個(gè)波為T波54正常心電圖綜合波、間期和段的圖解

diagramofEC正常心電圖綜合波、間期和段的圖解

diagramofECGcomplexes,intervals,andsegments7.Q-T間期（Q-Tinterval）：從Q波起點(diǎn)至T波終了，代表心室肌除極和復(fù)極全過程所需時(shí)間，正常為0.32～0.44secQ-Tinterval55正常心電圖綜合波、間期和段的圖解

diagramofEC正常心電圖綜合波、間期和段的圖解

diagramofECGcomplexes,intervals,andsegments8.Ｔ波（Twave）：由心室復(fù)極化形成，正常情況下，Ｔ波的方向大多和ＱＲＳ主波方向一致56正常心電圖綜合波、間期和段的圖解

diagramofEC正常心電圖綜合波、間期和段的圖解

diagramofECGcomplexes,intervals,andsegments9.U波（Uwave）：由心室復(fù)極化形成，T波后0.02～0.04sec出現(xiàn)，方向大體與T波相一致。U波明顯增高常見于血鉀過低57正常心電圖綜合波、間期和段的圖解

diagramofEC正常心電圖綜合波、間期和段的圖解

diagramofECGcomplexes,intervals,andsegmentsⅠ、Ⅱ、V4～V6導(dǎo)聯(lián)向上，aVR向下，Ⅲ、aVF、V1～V3導(dǎo)聯(lián)可以向上、雙向或向下，但若V1的T波向上，則V2～V6導(dǎo)聯(lián)就不應(yīng)再向下。58正常心電圖綜合波、間期和段的圖解

diagramofEC心率的檢測(cè)

determinationoftheheartrateR-R間距為0.6sec，心率＝60÷0.6＝100次/min心率100次/min59心率的檢測(cè)

determinationofthehea心率的測(cè)量心率的測(cè)量如心律勻齊每分鐘心率=60/（P-P或R-R間期）如PP間期為1秒，則