危重病人翻身教學課件

情景模擬

危重病人翻身的護理

1情景模擬

危重病人翻身的護理翻身的目的一、維持病人皮膚的完整性，避免產(chǎn)生壓瘡。二、維持病人肢體功能。三、為病人提供舒適的體位翻身技術(shù)是防止壓瘡和關(guān)節(jié)攣縮的重要環(huán)節(jié)2翻身的目的一、維持病人皮膚的完整性，避免產(chǎn)生壓瘡。2翻身的注意事項1、最少每2h翻身一次2、以枕墊墊于背臀部，是身體呈側(cè)斜姿勢。3、雙小腿之間支托一枕墊4、調(diào)整枕頭位置，避免頸部屈曲或歪斜，使頭頸部成一直線。5、以卷軸作支撐，防止足下垂。6、側(cè)躺時，將受壓肩部和髂部向外拉，保持60度角7、可利用小棉卷讓病人的手握住8、如有皮膚破損，避免皮膚再度受壓。9、必要時可使用氣墊床，脂肪墊等工具以減輕壓力，預(yù)防壓瘡。3翻身的注意事項1、最少每2h翻身一次3翻身常用枕C形枕頭4翻身常用枕C形枕頭4U形墊5U形墊5V形墊6V形墊6條形墊7條形墊7I形墊8I形墊8工形墊9工形墊9案例一孔平，女，57歲，因“車禍致頭、肢體受傷伴意識障礙兩小時”急診入院。急診頭顱CT檢查示：雙額腦挫裂傷伴腦內(nèi)血腫，右枕骨骨折；頸椎CT示寰椎骨折；胸部CT示雙肺挫傷。急診全麻下行開顱血腫清除+去骨瓣減壓術(shù)，術(shù)后帶入氣管插管收住我科。入室時患者處于深昏迷狀態(tài)，雙瞳等大，直徑2.5mm，光反射消失，ECG示HR：59次/分R20次/分Bp128/65mmHg，測T36.8℃，帶入氣管插管，距門齒23cm，顱內(nèi)引流管兩根，胃管、尿管均在位，通暢。頸托固定在位。10案例一孔平，女，57歲，因“車禍致頭、肢體受傷伴意識障礙兩小重要的翻身方法:軸線翻身法目的:1、助顱骨牽引、脊椎損傷、脊椎手術(shù)、髖關(guān)節(jié)術(shù)后的患者在床上翻身。2、預(yù)防脊椎再損傷及關(guān)節(jié)脫位。3、預(yù)防壓瘡，增加患者舒適感。11重要的翻身方法:軸線翻身法目的:11實施要點：評估患者了解患者病情、肢體活動能力、年齡、體重、有無約束。觀察患者損傷部位、傷口情況和管路、骨折、牽引情況。12實施要點：12操作要點核對、解釋，取得配合。移去患者枕頭，松開被尾。操作者站于患者同側(cè)，將患者平移至操作者同側(cè)床旁。患者有頸椎損傷時，一操作者固定患者頭部，沿縱軸向上略加牽引，使頭、頸隨軀干一起緩慢移動，第二操作者將雙手分別置于肩部、腰部，第三操作者將雙手分別置于腰部、臀部，使頭、頸、肩、腰、髖保持在同一水平線上，翻轉(zhuǎn)至側(cè)臥位?；颊邿o頸椎損傷時，可由兩位操作者完成軸線翻身。將一軟枕放于患者背部支持身體，另一軟枕放于兩膝之間并使雙膝呈自然彎曲狀。操作中密切觀察病情。13操作要點13注意事項翻轉(zhuǎn)患者時，應(yīng)注意保持脊椎平直，以維持脊柱的正確生理彎度，避免由于軀干扭曲，加重脊柱骨折、脊椎損傷和關(guān)節(jié)脫位。翻身角度不可超過60度，避免由于脊柱負重增大而引起關(guān)節(jié)突骨折。患者有頸椎損傷時，勿扭曲或旋轉(zhuǎn)病人的頭部，以免加重神經(jīng)損傷引起呼吸機麻痹而死亡。為手術(shù)后患者翻身時，應(yīng)檢查敷料有無脫落，如分泌物浸潤敷料，應(yīng)先更換再翻身。顱腦手術(shù)后，一般只能臥于健側(cè)或平臥。頸椎和顱骨牽引的患者，翻身時不放松牽引。石膏固定或傷口較大的患者，翻身后應(yīng)將患處放于適當?shù)奈恢?，防止受壓。翻身時注意為患者保暖并防止墜床，避免拖拉，保護局部皮膚。準確記錄翻身時間。14注意事項14案例二趙小明，男，45歲。因“從4米高空墜落伴意識障礙1小時”收住我院。急診CT示頭顱無明顯異常，骨盆粉碎性骨折，右脛骨骨折?，F(xiàn)患者神志清楚，痛苦面容，雙側(cè)瞳孔等大，直徑3.0mm，光反射存在，帶入尿管在位，通暢，右足跟牽引在位，有效。ECG示HR86次/分,R22次/分,BP105/56mmHg,測T36.8℃。15案例二趙小明，男，45歲。因“從4米高空墜落伴意識障礙1小時

骶尾部的椎骨與左、右髖骨連結(jié)成骨盆，骨盆保護盆腔內(nèi)的重要器官（泌尿生殖系）和血管。骨盆骨折的并發(fā)癥主要是血管、膀胱尿道損傷，引起休克或急腹癥。骨盆骨折分析：16骶尾部的椎骨與左、右髖骨連結(jié)成骨盆，骨盆保護盆腔內(nèi)的骨盆骨折病人的翻身方法評估病人（入院或手術(shù)后）床上鋪一張中單，從床頭鋪到床尾。（必要時加氣墊床）3．二或四人翻身法：床的兩邊站一至二人。（根據(jù)病人胖瘦）17骨盆骨折病人的翻身方法評估病人（入院或手術(shù)后）174．床的兩邊每人抓住中單的兩端，站在床邊靠近床頭的一人喊口令，共同協(xié)作，把病人移置床邊。5．靠病人身邊的護士抓住中單順勢把病人托起輕輕翻動，另一邊的護士抓住中單固定合適位置（一般小于60度），靠病人身邊的護士用三角枕支撐背部，協(xié)助病人兩腿間放枕頭，保持病人舒適體位，蓋被、上床欄。骨盆骨折病人的翻身方法184．床的兩邊每人抓住中單的兩端，站在床邊靠近床頭的一人喊口令骨盆骨折病人的翻身方法6．穩(wěn)定性骨折與不穩(wěn)定性骨折已行外固定支架固定者：

2-4h翻身一次，病人可平臥與健側(cè)臥位相交替，翻身時保持骨盆的穩(wěn)定。19骨盆骨折病人的翻身方法6．穩(wěn)定性骨折與不穩(wěn)定性骨折已行外固定骨盆骨折病人的翻身方法7．不穩(wěn)定性骨折未行外固定支架固定者：使用氣墊床，減少翻身次數(shù)，翻身時可用以下幾種方法固定骨盆（1）用幾層中單平整包裹骨盆，再用止血鉗固定床單；（2）用腹圍固定骨盆；（3）用達拉斯或月內(nèi)瓦腹帶固定骨盆；（4）用倫敦夾板固定骨盆。20骨盆骨折病人的翻身方法7．不穩(wěn)定性骨折未行外固定支架固定者：1．尺骨鷹咀牽引2．股骨髁上牽引3．脛骨結(jié)節(jié)牽引4．跟骨牽引四肢骨折骨牽引牽引時翻身護理211．尺骨鷹咀牽引四肢骨折骨牽引牽引時翻身護理21脛腓骨骨折牽引病人的翻身方法22脛腓骨骨折牽引病人的翻身方法22護理要點翻身前評估病人的狀況。解釋并使病人放心、消除疑慮和提醒病人保持軀干肢體的軸性解剖位置的重要性。翻身前確保位置固定，保持軀干肢體的軸性解剖位置。根據(jù)病人病情的具體情況，配置足夠的人員。病人保持身體在自然的位置，保持病人舒適，并盡量減少任何并發(fā)癥的發(fā)生。期間，觀察皮膚（尤其是骨突部位）有無壓瘡，或任何神經(jīng)和血液循環(huán)方面的變化。如出現(xiàn)并發(fā)癥的癥狀時，應(yīng)并做出正確處理。觀察、記錄、報告病人的主訴和給予的護理。23護理要點翻身前評估病人的狀況。解釋并使病人放心、消除疑慮和提護理評價給予的護理及解釋,病人及家屬能夠理解。翻身體位護理后，沒有出現(xiàn)原發(fā)傷病部位加重損害的癥狀或其他并發(fā)癥。早期辨別病情的異常變化，并及時做出正確的處理。保持準確的記錄。24護理評價給予的護理及解釋,病人及家屬能夠理解。翻身體位護理Thankyou!

25Thankyou!

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危重病人翻身的護理

26情景模擬

危重病人翻身的護理翻身的目的一、維持病人皮膚的完整性，避免產(chǎn)生壓瘡。二、維持病人肢體功能。三、為病人提供舒適的體位翻身技術(shù)是防止壓瘡和關(guān)節(jié)攣縮的重要環(huán)節(jié)27翻身的目的一、維持病人皮膚的完整性，避免產(chǎn)生壓瘡。2翻身的注意事項1、最少每2h翻身一次2、以枕墊墊于背臀部，是身體呈側(cè)斜姿勢。3、雙小腿之間支托一枕墊4、調(diào)整枕頭位置，避免頸部屈曲或歪斜，使頭頸部成一直線。5、以卷軸作支撐，防止足下垂。6、側(cè)躺時，將受壓肩部和髂部向外拉，保持60度角7、可利用小棉卷讓病人的手握住8、如有皮膚破損，避免皮膚再度受壓。9、必要時可使用氣墊床，脂肪墊等工具以減輕壓力，預(yù)防壓瘡。28翻身的注意事項1、最少每2h翻身一次3翻身常用枕C形枕頭29翻身常用枕C形枕頭4U形墊30U形墊5V形墊31V形墊6條形墊32條形墊7I形墊33I形墊8工形墊34工形墊9案例一孔平，女，57歲，因“車禍致頭、肢體受傷伴意識障礙兩小時”急診入院。急診頭顱CT檢查示：雙額腦挫裂傷伴腦內(nèi)血腫，右枕骨骨折；頸椎CT示寰椎骨折；胸部CT示雙肺挫傷。急診全麻下行開顱血腫清除+去骨瓣減壓術(shù)，術(shù)后帶入氣管插管收住我科。入室時患者處于深昏迷狀態(tài)，雙瞳等大，直徑2.5mm，光反射消失，ECG示HR：59次/分R20次/分Bp128/65mmHg，測T36.8℃，帶入氣管插管，距門齒23cm，顱內(nèi)引流管兩根，胃管、尿管均在位，通暢。頸托固定在位。35案例一孔平，女，57歲，因“車禍致頭、肢體受傷伴意識障礙兩小重要的翻身方法:軸線翻身法目的:1、助顱骨牽引、脊椎損傷、脊椎手術(shù)、髖關(guān)節(jié)術(shù)后的患者在床上翻身。2、預(yù)防脊椎再損傷及關(guān)節(jié)脫位。3、預(yù)防壓瘡，增加患者舒適感。36重要的翻身方法:軸線翻身法目的:11實施要點：評估患者了解患者病情、肢體活動能力、年齡、體重、有無約束。觀察患者損傷部位、傷口情況和管路、骨折、牽引情況。37實施要點：12操作要點核對、解釋，取得配合。移去患者枕頭，松開被尾。操作者站于患者同側(cè)，將患者平移至操作者同側(cè)床旁?；颊哂蓄i椎損傷時，一操作者固定患者頭部，沿縱軸向上略加牽引，使頭、頸隨軀干一起緩慢移動，第二操作者將雙手分別置于肩部、腰部，第三操作者將雙手分別置于腰部、臀部，使頭、頸、肩、腰、髖保持在同一水平線上，翻轉(zhuǎn)至側(cè)臥位?；颊邿o頸椎損傷時，可由兩位操作者完成軸線翻身。將一軟枕放于患者背部支持身體，另一軟枕放于兩膝之間并使雙膝呈自然彎曲狀。操作中密切觀察病情。38操作要點13注意事項翻轉(zhuǎn)患者時，應(yīng)注意保持脊椎平直，以維持脊柱的正確生理彎度，避免由于軀干扭曲，加重脊柱骨折、脊椎損傷和關(guān)節(jié)脫位。翻身角度不可超過60度，避免由于脊柱負重增大而引起關(guān)節(jié)突骨折。患者有頸椎損傷時，勿扭曲或旋轉(zhuǎn)病人的頭部，以免加重神經(jīng)損傷引起呼吸機麻痹而死亡。為手術(shù)后患者翻身時，應(yīng)檢查敷料有無脫落，如分泌物浸潤敷料，應(yīng)先更換再翻身。顱腦手術(shù)后，一般只能臥于健側(cè)或平臥。頸椎和顱骨牽引的患者，翻身時不放松牽引。石膏固定或傷口較大的患者，翻身后應(yīng)將患處放于適當?shù)奈恢?，防止受壓。翻身時注意為患者保暖并防止墜床，避免拖拉，保護局部皮膚。準確記錄翻身時間。39注意事項14案例二趙小明，男，45歲。因“從4米高空墜落伴意識障礙1小時”收住我院。急診CT示頭顱無明顯異常，骨盆粉碎性骨折，右脛骨骨折。現(xiàn)患者神志清楚，痛苦面容，雙側(cè)瞳孔等大，直徑3.0mm，光反射存在，帶入尿管在位，通暢，右足跟牽引在位，有效。ECG示HR86次/分,R22次/分,BP105/56mmHg,測T36.8℃。40案例二趙小明，男，45歲。因“從4米高空墜落伴意識障礙1小時

骶尾部的椎骨與左、右髖骨連結(jié)成骨盆，骨盆保護盆腔內(nèi)的重要器官（泌尿生殖系）和血管。骨盆骨折的并發(fā)癥主要是血管、膀胱尿道損傷，引起休克或急腹癥。骨盆骨折分析：41骶尾部的椎骨與左、右髖骨連結(jié)成骨盆，骨盆保護盆腔內(nèi)的骨盆骨折病人的翻身方法評估病人（入院或手術(shù)后）床上鋪一張中單，從床頭鋪到床尾。（必要時加氣墊床）3．二或四人翻身法：床的兩邊站一至二人。（根據(jù)病人胖瘦）42骨盆骨折病人的翻身方法評估病人（入院或手術(shù)后）174．床的兩邊每人抓住中單的兩端，站在床邊靠近床頭的一人喊口令，共同協(xié)作，把病人移置床邊。5．靠病人身邊的護士抓住中單順勢把病人托起輕輕翻動，另一邊的護士抓住中單固定合適位置（一般小于60度），靠病人身邊的護士用三角枕支撐背部，協(xié)助病人兩腿間放枕頭，保持病人舒適體位，蓋被、上床欄。骨盆骨折病人的翻身方法434．床的兩邊每人抓住中單的兩端，站在床邊靠近床頭的一人喊口令骨盆骨折病人的翻身方法6．穩(wěn)定性骨折與不穩(wěn)定性骨折已行外固定支架固定者：

2-4h翻身一次，病人可平臥與健側(cè)臥位相交替，翻身時保持骨盆的穩(wěn)定。44骨盆骨折病人的翻身方法6．穩(wěn)定性骨折與不穩(wěn)定性骨折已行外固定骨盆骨折病人的翻身方法7．不穩(wěn)定性骨折未行外固定支架固定者：使用氣墊床，減少翻身次數(shù)，翻身時可用以下幾種方法固定骨盆（1）用幾層中單平整包裹骨盆，再用止血鉗固定床單；（2）用腹圍固定骨盆；（3）用達拉斯或月內(nèi)瓦腹帶固定骨盆；（4）用倫敦夾板固定骨盆。45骨盆