重視對(duì)危重患者的心理護(hù)理課件

重視對(duì)危重患者的心理護(hù)理

新醫(yī)大一附院護(hù)理部王梅新重視對(duì)危重患者的心理護(hù)理新醫(yī)大一附院護(hù)理部

隨著生物醫(yī)學(xué)模式向生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，心理護(hù)理的作用已被廣大護(hù)理人員所認(rèn)可，并步入研究、開發(fā)、應(yīng)用階段，尤其急危重癥患者。由于病情突然變化，常因恐懼、焦慮而在短時(shí)間內(nèi)發(fā)生復(fù)雜的心理反應(yīng)，妨礙急救工作的順利進(jìn)行。隨著生物醫(yī)學(xué)模式向生物—心理—社會(huì)醫(yī)

因此在對(duì)重?；颊邔?shí)施有效救治的同時(shí)，須重視患者的心理護(hù)理，使患者在獲得良好的心理支持或穩(wěn)定的情緒狀態(tài)下，最大限度地發(fā)揮其主觀能動(dòng)性，與醫(yī)護(hù)人員密切合作，確保救護(hù)有條不紊的開展，促進(jìn)患者的自身康復(fù)。

因此1、危重癥患者常見的心理反應(yīng)

危重癥患者的心理反應(yīng)，主要針對(duì)處于清醒狀態(tài)的患者而言。由于病情重、變化快、并發(fā)癥多，因此心理變化幅度大，且受多種因素的影響，有資料統(tǒng)計(jì)，ICU約有50%的危重癥患者發(fā)生不良心理反應(yīng)。1、危重癥患者常見的心理反應(yīng)危重1、危重癥患者常見的心理反應(yīng)

心理反應(yīng)的強(qiáng)弱和持續(xù)的時(shí)間，不僅受疾病的性質(zhì)、嚴(yán)重程度的影響，也受患者的心理素質(zhì)、個(gè)性特征、文化水平、家庭經(jīng)濟(jì)狀況、自身對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)的影響。1、危重癥患者常見的心理反應(yīng)心1、危重癥患者常見的心理反應(yīng)1.1情緒休克①意外創(chuàng)傷造成的“打擊”，通常比疾病更為嚴(yán)重。②完全沒有心理準(zhǔn)備，幾乎無法面對(duì)現(xiàn)實(shí)。③短暫應(yīng)激或激情狀態(tài)后，其心理防御機(jī)制瀕臨“崩潰”。④部分患者持續(xù)數(shù)天處于“情緒休克期”。

表現(xiàn)：異常的平靜與冷漠，表情木然，少言寡語，對(duì)各種醫(yī)療處置的反應(yīng)平淡，無動(dòng)于衷等

1、危重癥患者常見的心理反應(yīng)1.1情緒休克1、危重癥患者常見的心理反應(yīng)1.2極度恐懼與緊張危重癥患者多是突然起病，突遭意外，或在原來的疾病基礎(chǔ)上病情加重，常表現(xiàn)出極度恐懼和緊張。

例如：急性心肌梗死的患者，發(fā)病時(shí)由于心前區(qū)、胸前區(qū)疼痛，患者往往手捂胸前、面色蒼白、出冷汗、屏氣、閉眼，不敢抬手抬腿，更不敢翻身，這種瀕死的體驗(yàn)，使患者陷入極度的恐懼而難以自拔。

1、危重癥患者常見的心理反應(yīng)1.2極度恐懼與緊張1、危重癥患者常見的心理反應(yīng)1.3無效性否認(rèn)否認(rèn)___是患者對(duì)疾病的心理防御反應(yīng)無效性否認(rèn)是個(gè)體有意或無意的采取的一些無效否認(rèn)行為，其目的是試圖減輕健康狀態(tài)的改變所產(chǎn)的焦慮或恐懼。一青年患者因上呼吸道感染后伴尿少、浮腫、高血壓，診斷為“急性腎衰”,

認(rèn)為醫(yī)生診斷錯(cuò)誤，噩運(yùn)不可能降在自己身上。病情突變，搶救成功后否認(rèn)有病，認(rèn)為病很輕，不需監(jiān)護(hù)治療

1、危重癥患者常見的心理反應(yīng)1.3無效性否認(rèn)一青年患者因上1、危重癥患者常見的心理反應(yīng)1.4ICU綜合征（也稱監(jiān)護(hù)綜合征）指患者在ICU監(jiān)護(hù)過程中出現(xiàn)的以精神障礙為主，兼其他表現(xiàn)的一組綜合征，可加重患者的現(xiàn)有疾患，造成不良預(yù)后。其主要表現(xiàn)有譫妄、思維紊亂、情感障礙、行為動(dòng)作異常等。可能是多因素相互作用的結(jié)果。除與患者的疾病有關(guān)外，主要與患者對(duì)ICU環(huán)境的不適應(yīng)及社會(huì)心理因素有密切關(guān)系。因此，護(hù)理工作在幫助患者防治ICU綜合征中起關(guān)鍵作用。1、危重癥患者常見的心理反應(yīng)1.4ICU綜合征（也稱1、危重癥患者常見的心理反應(yīng)1.5自我形象紊亂自我形象紊亂是個(gè)體對(duì)自己身體結(jié)構(gòu)、外觀、功能的改變，在感受、認(rèn)知、信念及價(jià)值觀方面

-------出現(xiàn)健康危機(jī)。意外事故導(dǎo)致的外傷、燒傷患者，自我完整性破壞，當(dāng)需要截肢或整容時(shí)，患者則產(chǎn)生閹割性焦慮，擔(dān)心將來可能影響工作和家庭生活，以致憂心忡忡而不能自拔。1、危重癥患者常見的心理反應(yīng)1.5自我形象紊亂意外1、危重癥患者常見的心理反應(yīng)1.6憤怒與敵對(duì)危重癥患者病后，常對(duì)治療抱有“期望”，希望早日康復(fù)----------當(dāng)醫(yī)護(hù)人員緊張忙碌時(shí)打破希望認(rèn)為世界不公平心理失衡當(dāng)影響事業(yè)時(shí)自控能力下降產(chǎn)生憤怒向家人、醫(yī)護(hù)人員發(fā)泄（如：張濤受傷后）1、危重癥患者常見的心理反應(yīng)1.6憤怒與敵對(duì)1、危重癥患者常見的心理反應(yīng)1.7孤獨(dú)與憂郁當(dāng)病情緩解時(shí)，便有時(shí)間考慮個(gè)人感受（孤獨(dú)）急診入院搶救狀態(tài)住進(jìn)ICU陌生環(huán)境、隔離家人、探探視受限、護(hù)患交流時(shí)間少1、危重癥患者常見的心理反應(yīng)1.7孤獨(dú)與憂郁急診入院1、危重癥患者常見的心理反應(yīng)1.8呼吸機(jī)依賴心理和ICU依賴長期機(jī)械通氣的患者，習(xí)慣于被動(dòng)輔助通氣，多有依賴心理，對(duì)脫機(jī)有恐懼感，擔(dān)心呼吸困難和窒息的發(fā)生（如：中醫(yī)科小女孩拒絕脫機(jī)）。撤離ICU病房的患者，由于對(duì)自己缺乏信心，對(duì)普通病房的醫(yī)護(hù)人員缺乏信任，擔(dān)心疾病復(fù)發(fā)，對(duì)ICU產(chǎn)生依賴心理，結(jié)果患者產(chǎn)生焦慮反應(yīng)，常表現(xiàn)出行為幼稚、退化，希望得到全面照顧的傾向。1、危重癥患者常見的心理反應(yīng)1.8呼吸機(jī)依賴心理和ICU2、導(dǎo)致心理反應(yīng)的原因2.1疾病直接導(dǎo)致心腦血管疾病、休克、肝昏迷前期均有因有效循環(huán)血量下降或血氨上升出現(xiàn)精神癥狀，如：情緒不穩(wěn)、焦躁、抑郁、睡眠障礙等。2、導(dǎo)致心理反應(yīng)的原因2.1疾病直接導(dǎo)致2、導(dǎo)致心理反應(yīng)的原因2.2疾病認(rèn)知所致患者不良心理反應(yīng)的嚴(yán)重程度與病情輕重并不—定成正相關(guān)，這主要與患者對(duì)疾病的認(rèn)知有關(guān)。這更多地取決于個(gè)人對(duì)疾病的體驗(yàn)和對(duì)外界刺激的認(rèn)識(shí)和評(píng)價(jià)（如：劉湘平軀體化障礙）。2、導(dǎo)致心理反應(yīng)的原因2.2疾病認(rèn)知所致2、導(dǎo)致心理反應(yīng)的原因2.3由治療所致如在治療中藥物的不良反應(yīng)，創(chuàng)傷性治療（氣管插管、引流等）介入治療手段的應(yīng)用，會(huì)影響生活、交流、隱私的吐露等。2、導(dǎo)致心理反應(yīng)的原因2.3由治療所致2、導(dǎo)致心理反應(yīng)的原因2.4由病室環(huán)境所致視、聽覺超負(fù)荷，住院期間患者多處在一種醫(yī)護(hù)人員忙碌氛圍之中；而隔離病區(qū)要求的安靜，限止親友探視，易產(chǎn)生分離性焦慮。信息缺失：監(jiān)護(hù)室相對(duì)封閉，得不到單位、家人的信息，甚至于插入性輔助措施又無法溝通，導(dǎo)致焦慮、煩躁、失眠等。2、導(dǎo)致心理反應(yīng)的原因2.4由病室環(huán)境所致3、心理評(píng)估方法臨床上，心理評(píng)估可以了解患者是否存在心理（狀態(tài)）障礙，以此確定心理護(hù)理目標(biāo)與程序，進(jìn)行心理干預(yù)，最后再通過心理評(píng)估來判定干預(yù)的成效，評(píng)估的方法有以下幾種。3、心理評(píng)估方法臨床上，心理評(píng)估可以了解患者是否存在心理（狀3、心理評(píng)估方法3.1觀察法觀察法是通過對(duì)被評(píng)估者的行為表現(xiàn)，如動(dòng)作姿態(tài)、面容、神態(tài)、語調(diào)、睡眠等進(jìn)行直接或間接(通過錄像帶)的觀察或觀測(cè)而進(jìn)行心理評(píng)估的一種方法。觀察法是在自然狀態(tài)下對(duì)患者進(jìn)行觀察，真實(shí)自然，資料來源可靠且直接，省時(shí)省力。3、心理評(píng)估方法3.1觀察法3、心理評(píng)估方法3.2會(huì)談法會(huì)談法是心理評(píng)估中最常用的一種基本方法會(huì)談的目標(biāo)、內(nèi)容和方法都是圍繞咨詢和治療的目標(biāo)而組織的。形式一般可分：

自由式會(huì)談和結(jié)構(gòu)式會(huì)談兩種3、心理評(píng)估方法3.2會(huì)談法自由式會(huì)談——會(huì)談是開放式的結(jié)構(gòu)式會(huì)談——先由交談?wù)吒鶕?jù)評(píng)估目的，預(yù)先編制出會(huì)談的提綱或問卷。一般說來，對(duì)于危重癥患者，易選擇結(jié)構(gòu)式會(huì)談方式，護(hù)士可邊搶救邊詢問，待病情穩(wěn)定后，可采用兩種方式結(jié)合起來交替運(yùn)用。重視對(duì)危重患者的心理護(hù)理課件3、心理評(píng)估方法3.3調(diào)查法調(diào)查法是通過座談、詢問、問卷等形式收集患者的有關(guān)資料，并進(jìn)行分析研究，從而進(jìn)行心理評(píng)估的一種方法。調(diào)查對(duì)象可以是當(dāng)事人，也可以是“知情人”，即親友、同事等危重癥病人的調(diào)查對(duì)象主要是病人的親屬。3、心理評(píng)估方法3.3調(diào)查法調(diào)查的內(nèi)容應(yīng)盡可能廣泛詳細(xì)，如患者的身份、就診的原因、既往病史、人格特征、家庭情況、社會(huì)地位、人際關(guān)系、有無心理異常及其表現(xiàn)、程度、誘因、性質(zhì)等。重視對(duì)危重患者的心理護(hù)理課件3、心理評(píng)估方法3.4心理測(cè)驗(yàn)法

心理測(cè)驗(yàn)法是用心理學(xué)的理論和技術(shù)對(duì)人們的心理狀態(tài)和行為表現(xiàn)進(jìn)行客觀的標(biāo)準(zhǔn)化的測(cè)量，是測(cè)量心理現(xiàn)象的量化手段。3、心理評(píng)估方法3.4心理測(cè)驗(yàn)法4、心理護(hù)理的原則

危重癥患者的心理狀態(tài)千差萬別，復(fù)雜多變，有時(shí)一個(gè)護(hù)士要同時(shí)面對(duì)幾個(gè)心理狀態(tài)完全不同的患者，在實(shí)施心理護(hù)理時(shí)，應(yīng)注意以下幾個(gè)問題。有緩有急有的放矢與搶救同步心理換位4、心理護(hù)理的原則危重癥患者的心理狀態(tài)千差萬4、心理護(hù)理的原則4.1有緩有急根據(jù)患者病情的輕重緩急，首先處理緊急的、嚴(yán)重危害身心健康的心理反應(yīng)，如心絞痛時(shí)出現(xiàn)的高度焦慮一般要比腎絞痛引起的心理反應(yīng)嚴(yán)重得多。4、心理護(hù)理的原則4.1有緩有急4、心理護(hù)理的原則4.2有的放矢針對(duì)導(dǎo)致患者不良心理反應(yīng)的原因，有的放矢地進(jìn)行心理護(hù)理，如對(duì)于由錯(cuò)誤的疾病認(rèn)知導(dǎo)致的焦慮，應(yīng)首先對(duì)患者進(jìn)行有關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)的解釋和教育。(有針對(duì)性)4、心理護(hù)理的原則4.2有的放矢4、心理護(hù)理的原則4.3與搶救同步心理護(hù)理可與救護(hù)處置同步進(jìn)行，情況允許時(shí)，護(hù)士可邊觀察，邊了解患者的心理反應(yīng)，或邊實(shí)施操作邊扼要說明意圖，以達(dá)到既消除患者疑慮又取得良好合作的事半功倍效果。4、心理護(hù)理的原則4.3與搶救同步4、心理護(hù)理的原則4.4心理換位主動(dòng)與患者行“心理換位”，諒解患者的過激行為，對(duì)自殺未遂者不能訓(xùn)斥、嘲諷、譏笑，及時(shí)醫(yī)治或積極預(yù)防患者的心理創(chuàng)傷，想方設(shè)法使其在心理上盡快適應(yīng)急危重情況。4、心理護(hù)理的原則4.4心理換位5、心理護(hù)理措施5.1穩(wěn)定患者的情緒應(yīng)牢記：危重癥患者，時(shí)間就是生命，這類患者情緒反應(yīng)強(qiáng)烈，而情緒對(duì)疾病又有直接影。因此穩(wěn)定患者的情緒是不可忽視的工作。護(hù)理人員要富有責(zé)任心、同情心，要沉著、穩(wěn)重、嚴(yán)肅、有序地進(jìn)行搶救護(hù)理，這樣可以使患者對(duì)治療產(chǎn)生信心，穩(wěn)定患者的情緒。詢問患者或家屬病史時(shí)要禮貌、誠懇和自然，以適當(dāng)安慰和必要的心理指導(dǎo)。5、心理護(hù)理措施5.1穩(wěn)定患者的情緒5、心理護(hù)理措施5.1穩(wěn)定患者的情緒應(yīng)特別指出，在患者面前不可說“這么重!”“怎么辦?”之類語言，也不可搓手頓足、面帶難色、驚慌失措等--------（身體語言）。對(duì)于生命體征不平穩(wěn)，生命危在旦夕的患者，只能單獨(dú)向家屬作交待，并提醒他們不可在患者面前流露，做好保護(hù)性醫(yī)療工作。5、心理護(hù)理措施5.1穩(wěn)定患者的情緒5、心理護(hù)理措施5.2心理支持心理支持是指所采用的各種心理治療都能夠在精神上給患者以不同形式和不同程度的支持。它的必要條件首先是護(hù)土要與患者建立良好的、互相信任的治療性人際關(guān)系。5、心理護(hù)理措施5.2心理支持5、心理護(hù)理措施

護(hù)士通過使用積極的語言表達(dá)、動(dòng)作表達(dá)、情緒感染直接影響患者的內(nèi)心世界，使患者內(nèi)心產(chǎn)生一種積極獲取健康的內(nèi)在驅(qū)動(dòng)力，或者使那些心理處于極端矛盾和困惑的患者解脫痛苦，心態(tài)趨于平和。5、心理護(hù)理措施5、心理護(hù)理措施在患者飽受疾病的折磨時(shí)，親切和藹的言語、主動(dòng)體貼的護(hù)理措施去為患者解除痛苦，使患者能感受到來自護(hù)士方面的心理援助，就增加了患者的安全感和歸屬感。5、心理護(hù)理措施5、心理護(hù)理措施

隨時(shí)將對(duì)患者有積極意義的信息反饋給患者，增強(qiáng)患者的信心，同時(shí)還要?jiǎng)訂T社會(huì)、家庭各方面的力量。ICU病房允許家屬探視，避免患者產(chǎn)生分離性焦慮?？梢越档突颊呒凹覍俚慕箲]程度，增加患者的信息，減輕患者的孤獨(dú)。因此，應(yīng)適度地開放ICU探視制度。5、心理護(hù)理措施5、心理護(hù)理措施5.3提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知能力幫助患者客觀地看待自己的病情，以較客觀合理的認(rèn)識(shí)和信念來取代不合理的信念和態(tài)度。

只有建立較為健康的看法與態(tài)度才能產(chǎn)生健康的心理。5、心理護(hù)理措施5.3提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知能力5、心理護(hù)理措施5.4加強(qiáng)非語言交流除加強(qiáng)語言交流外，對(duì)于因氣管插管、氣管造口等原因失去了，語言表達(dá)能力的患者，護(hù)土要加強(qiáng)非語言交流，掌握一些特殊的非語言溝通技巧，提高非語言溝通能力。

如：手勢(shì)、笑容、觸摸5、心理護(hù)理措施5.4加強(qiáng)非語言交流5、心理護(hù)理措施5.5消除依賴心理對(duì)即將離開ICU而產(chǎn)生依賴心理的患者，護(hù)士一方面要做好說服解釋工作，使患者既明確自身疾病已經(jīng)緩解，又要樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，增強(qiáng)自身抗病能力。另一方面，對(duì)原治療方案不能突然停用，要制定強(qiáng)化治療和預(yù)防復(fù)發(fā)的治療措施，以解除患者后顧之憂。5、心理護(hù)理措施5.5消除依賴心理5、心理護(hù)理措施5.6運(yùn)用放松訓(xùn)練減輕焦慮放松訓(xùn)練的目的是使患者達(dá)到一種主觀的安靜狀態(tài)，逐漸產(chǎn)生安詳和幸福的感覺，這樣的狀態(tài)可以用來與可能引起的焦慮情況抗衡。放松具有良好的抗應(yīng)激效果，因此應(yīng)教會(huì)患者常用韻放松訓(xùn)練。常用的放松訓(xùn)練有以下幾種：深呼吸放松法肌肉的放松訓(xùn)練想象放松法5、心理護(hù)理措施5.6運(yùn)用放松訓(xùn)練減輕焦慮5、心理護(hù)理措施5.7音樂治療音樂是一種特殊的語言，悠揚(yáng)適宜的旋律可使人放松、產(chǎn)生其他語言交流所達(dá)不到的效果。日本一研究表明，對(duì)ICU中心肌梗死及不穩(wěn)定型心絞痛的患者進(jìn)行音樂欣賞療法，可減少交感神經(jīng)活動(dòng)，增加副交感神經(jīng)活動(dòng)，即在ICU緊張環(huán)境中應(yīng)用音樂療法，可緩和交感神經(jīng)的過度緊張，抑制各種壓力反應(yīng)，減少和預(yù)防ICU綜合征的出現(xiàn)。5、心理護(hù)理措施5.7音樂治療6、針對(duì)患者家屬的干預(yù)6.1

提供家屬所需的信息并解答其疑問。6.2給予患者家屬情感上的支持。護(hù)理人員主動(dòng)介紹自己，傾聽家屬的顧慮，表示愿意和家屬一起討論解決患者所面臨的各種治療與護(hù)理問題，使家屬感到受尊重，能對(duì)家屬情感上的需要提供很大幫助。6、針對(duì)患者家屬的干預(yù)6.1提供家屬所需的信息并解答其疑6、針對(duì)患者家屬的干預(yù)6.3及時(shí)與家屬溝通患者的病情及治療效果方面的信息，在不影響治療的情況下，盡量讓家屬陪伴患者。在患者病情有變化時(shí)，重癥監(jiān)護(hù)室工作人員能及時(shí)通知家屬。6、針對(duì)患者家屬的干預(yù)6.3及時(shí)與家屬溝通患者的病情及治6、針對(duì)患者家屬的干預(yù)6.4給家屬適當(dāng)?shù)陌参亢捅匾男睦碇笇?dǎo)，并告訴家屬如何配合醫(yī)療護(hù)理工作，以及如何給予患者關(guān)心、支持和鼓勵(lì)。6.5對(duì)可能搶救無效的危重患者，應(yīng)事先通知家屬，使其有一個(gè)逐步認(rèn)可事實(shí)的過程，建立起較好的心理應(yīng)付機(jī)制。6、針對(duì)患者家屬的干預(yù)6.4給家屬適當(dāng)?shù)陌参亢捅匾男睦碇x謝大家！謝謝大家！重視對(duì)危重患者的心理護(hù)理

新醫(yī)大一附院護(hù)理部王梅新重視對(duì)危重患者的心理護(hù)理新醫(yī)大一附院護(hù)理部

隨著生物醫(yī)學(xué)模式向生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，心理護(hù)理的作用已被廣大護(hù)理人員所認(rèn)可，并步入研究、開發(fā)、應(yīng)用階段，尤其急危重癥患者。由于病情突然變化，常因恐懼、焦慮而在短時(shí)間內(nèi)發(fā)生復(fù)雜的心理反應(yīng)，妨礙急救工作的順利進(jìn)行。隨著生物醫(yī)學(xué)模式向生物—心理—社會(huì)醫(yī)

因此在對(duì)重?；颊邔?shí)施有效救治的同時(shí)，須重視患者的心理護(hù)理，使患者在獲得良好的心理支持或穩(wěn)定的情緒狀態(tài)下，最大限度地發(fā)揮其主觀能動(dòng)性，與醫(yī)護(hù)人員密切合作，確保救護(hù)有條不紊的開展，促進(jìn)患者的自身康復(fù)。

因此1、危重癥患者常見的心理反應(yīng)

危重癥患者的心理反應(yīng)，主要針對(duì)處于清醒狀態(tài)的患者而言。由于病情重、變化快、并發(fā)癥多，因此心理變化幅度大，且受多種因素的影響，有資料統(tǒng)計(jì)，ICU約有50%的危重癥患者發(fā)生不良心理反應(yīng)。1、危重癥患者常見的心理反應(yīng)危重1、危重癥患者常見的心理反應(yīng)

心理反應(yīng)的強(qiáng)弱和持續(xù)的時(shí)間，不僅受疾病的性質(zhì)、嚴(yán)重程度的影響，也受患者的心理素質(zhì)、個(gè)性特征、文化水平、家庭經(jīng)濟(jì)狀況、自身對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)的影響。1、危重癥患者常見的心理反應(yīng)心1、危重癥患者常見的心理反應(yīng)1.1情緒休克①意外創(chuàng)傷造成的“打擊”，通常比疾病更為嚴(yán)重。②完全沒有心理準(zhǔn)備，幾乎無法面對(duì)現(xiàn)實(shí)。③短暫應(yīng)激或激情狀態(tài)后，其心理防御機(jī)制瀕臨“崩潰”。④部分患者持續(xù)數(shù)天處于“情緒休克期”。

表現(xiàn)：異常的平靜與冷漠，表情木然，少言寡語，對(duì)各種醫(yī)療處置的反應(yīng)平淡，無動(dòng)于衷等

1、危重癥患者常見的心理反應(yīng)1.1情緒休克1、危重癥患者常見的心理反應(yīng)1.2極度恐懼與緊張危重癥患者多是突然起病，突遭意外，或在原來的疾病基礎(chǔ)上病情加重，常表現(xiàn)出極度恐懼和緊張。

例如：急性心肌梗死的患者，發(fā)病時(shí)由于心前區(qū)、胸前區(qū)疼痛，患者往往手捂胸前、面色蒼白、出冷汗、屏氣、閉眼，不敢抬手抬腿，更不敢翻身，這種瀕死的體驗(yàn)，使患者陷入極度的恐懼而難以自拔。

1、危重癥患者常見的心理反應(yīng)1.2極度恐懼與緊張1、危重癥患者常見的心理反應(yīng)1.3無效性否認(rèn)否認(rèn)___是患者對(duì)疾病的心理防御反應(yīng)無效性否認(rèn)是個(gè)體有意或無意的采取的一些無效否認(rèn)行為，其目的是試圖減輕健康狀態(tài)的改變所產(chǎn)的焦慮或恐懼。一青年患者因上呼吸道感染后伴尿少、浮腫、高血壓，診斷為“急性腎衰”,

認(rèn)為醫(yī)生診斷錯(cuò)誤，噩運(yùn)不可能降在自己身上。病情突變，搶救成功后否認(rèn)有病，認(rèn)為病很輕，不需監(jiān)護(hù)治療

1、危重癥患者常見的心理反應(yīng)1.3無效性否認(rèn)一青年患者因上1、危重癥患者常見的心理反應(yīng)1.4ICU綜合征（也稱監(jiān)護(hù)綜合征）指患者在ICU監(jiān)護(hù)過程中出現(xiàn)的以精神障礙為主，兼其他表現(xiàn)的一組綜合征，可加重患者的現(xiàn)有疾患，造成不良預(yù)后。其主要表現(xiàn)有譫妄、思維紊亂、情感障礙、行為動(dòng)作異常等?？赡苁嵌嘁蛩叵嗷プ饔玫慕Y(jié)果。除與患者的疾病有關(guān)外，主要與患者對(duì)ICU環(huán)境的不適應(yīng)及社會(huì)心理因素有密切關(guān)系。因此，護(hù)理工作在幫助患者防治ICU綜合征中起關(guān)鍵作用。1、危重癥患者常見的心理反應(yīng)1.4ICU綜合征（也稱1、危重癥患者常見的心理反應(yīng)1.5自我形象紊亂自我形象紊亂是個(gè)體對(duì)自己身體結(jié)構(gòu)、外觀、功能的改變，在感受、認(rèn)知、信念及價(jià)值觀方面

-------出現(xiàn)健康危機(jī)。意外事故導(dǎo)致的外傷、燒傷患者，自我完整性破壞，當(dāng)需要截肢或整容時(shí)，患者則產(chǎn)生閹割性焦慮，擔(dān)心將來可能影響工作和家庭生活，以致憂心忡忡而不能自拔。1、危重癥患者常見的心理反應(yīng)1.5自我形象紊亂意外1、危重癥患者常見的心理反應(yīng)1.6憤怒與敵對(duì)危重癥患者病后，常對(duì)治療抱有“期望”，希望早日康復(fù)----------當(dāng)醫(yī)護(hù)人員緊張忙碌時(shí)打破希望認(rèn)為世界不公平心理失衡當(dāng)影響事業(yè)時(shí)自控能力下降產(chǎn)生憤怒向家人、醫(yī)護(hù)人員發(fā)泄（如：張濤受傷后）1、危重癥患者常見的心理反應(yīng)1.6憤怒與敵對(duì)1、危重癥患者常見的心理反應(yīng)1.7孤獨(dú)與憂郁當(dāng)病情緩解時(shí)，便有時(shí)間考慮個(gè)人感受（孤獨(dú)）急診入院搶救狀態(tài)住進(jìn)ICU陌生環(huán)境、隔離家人、探探視受限、護(hù)患交流時(shí)間少1、危重癥患者常見的心理反應(yīng)1.7孤獨(dú)與憂郁急診入院1、危重癥患者常見的心理反應(yīng)1.8呼吸機(jī)依賴心理和ICU依賴長期機(jī)械通氣的患者，習(xí)慣于被動(dòng)輔助通氣，多有依賴心理，對(duì)脫機(jī)有恐懼感，擔(dān)心呼吸困難和窒息的發(fā)生（如：中醫(yī)科小女孩拒絕脫機(jī)）。撤離ICU病房的患者，由于對(duì)自己缺乏信心，對(duì)普通病房的醫(yī)護(hù)人員缺乏信任，擔(dān)心疾病復(fù)發(fā)，對(duì)ICU產(chǎn)生依賴心理，結(jié)果患者產(chǎn)生焦慮反應(yīng)，常表現(xiàn)出行為幼稚、退化，希望得到全面照顧的傾向。1、危重癥患者常見的心理反應(yīng)1.8呼吸機(jī)依賴心理和ICU2、導(dǎo)致心理反應(yīng)的原因2.1疾病直接導(dǎo)致心腦血管疾病、休克、肝昏迷前期均有因有效循環(huán)血量下降或血氨上升出現(xiàn)精神癥狀，如：情緒不穩(wěn)、焦躁、抑郁、睡眠障礙等。2、導(dǎo)致心理反應(yīng)的原因2.1疾病直接導(dǎo)致2、導(dǎo)致心理反應(yīng)的原因2.2疾病認(rèn)知所致患者不良心理反應(yīng)的嚴(yán)重程度與病情輕重并不—定成正相關(guān)，這主要與患者對(duì)疾病的認(rèn)知有關(guān)。這更多地取決于個(gè)人對(duì)疾病的體驗(yàn)和對(duì)外界刺激的認(rèn)識(shí)和評(píng)價(jià)（如：劉湘平軀體化障礙）。2、導(dǎo)致心理反應(yīng)的原因2.2疾病認(rèn)知所致2、導(dǎo)致心理反應(yīng)的原因2.3由治療所致如在治療中藥物的不良反應(yīng)，創(chuàng)傷性治療（氣管插管、引流等）介入治療手段的應(yīng)用，會(huì)影響生活、交流、隱私的吐露等。2、導(dǎo)致心理反應(yīng)的原因2.3由治療所致2、導(dǎo)致心理反應(yīng)的原因2.4由病室環(huán)境所致視、聽覺超負(fù)荷，住院期間患者多處在一種醫(yī)護(hù)人員忙碌氛圍之中；而隔離病區(qū)要求的安靜，限止親友探視，易產(chǎn)生分離性焦慮。信息缺失：監(jiān)護(hù)室相對(duì)封閉，得不到單位、家人的信息，甚至于插入性輔助措施又無法溝通，導(dǎo)致焦慮、煩躁、失眠等。2、導(dǎo)致心理反應(yīng)的原因2.4由病室環(huán)境所致3、心理評(píng)估方法臨床上，心理評(píng)估可以了解患者是否存在心理（狀態(tài)）障礙，以此確定心理護(hù)理目標(biāo)與程序，進(jìn)行心理干預(yù)，最后再通過心理評(píng)估來判定干預(yù)的成效，評(píng)估的方法有以下幾種。3、心理評(píng)估方法臨床上，心理評(píng)估可以了解患者是否存在心理（狀3、心理評(píng)估方法3.1觀察法觀察法是通過對(duì)被評(píng)估者的行為表現(xiàn)，如動(dòng)作姿態(tài)、面容、神態(tài)、語調(diào)、睡眠等進(jìn)行直接或間接(通過錄像帶)的觀察或觀測(cè)而進(jìn)行心理評(píng)估的一種方法。觀察法是在自然狀態(tài)下對(duì)患者進(jìn)行觀察，真實(shí)自然，資料來源可靠且直接，省時(shí)省力。3、心理評(píng)估方法3.1觀察法3、心理評(píng)估方法3.2會(huì)談法會(huì)談法是心理評(píng)估中最常用的一種基本方法會(huì)談的目標(biāo)、內(nèi)容和方法都是圍繞咨詢和治療的目標(biāo)而組織的。形式一般可分：

自由式會(huì)談和結(jié)構(gòu)式會(huì)談兩種3、心理評(píng)估方法3.2會(huì)談法自由式會(huì)談——會(huì)談是開放式的結(jié)構(gòu)式會(huì)談——先由交談?wù)吒鶕?jù)評(píng)估目的，預(yù)先編制出會(huì)談的提綱或問卷。一般說來，對(duì)于危重癥患者，易選擇結(jié)構(gòu)式會(huì)談方式，護(hù)士可邊搶救邊詢問，待病情穩(wěn)定后，可采用兩種方式結(jié)合起來交替運(yùn)用。重視對(duì)危重患者的心理護(hù)理課件3、心理評(píng)估方法3.3調(diào)查法調(diào)查法是通過座談、詢問、問卷等形式收集患者的有關(guān)資料，并進(jìn)行分析研究，從而進(jìn)行心理評(píng)估的一種方法。調(diào)查對(duì)象可以是當(dāng)事人，也可以是“知情人”，即親友、同事等危重癥病人的調(diào)查對(duì)象主要是病人的親屬。3、心理評(píng)估方法3.3調(diào)查法調(diào)查的內(nèi)容應(yīng)盡可能廣泛詳細(xì)，如患者的身份、就診的原因、既往病史、人格特征、家庭情況、社會(huì)地位、人際關(guān)系、有無心理異常及其表現(xiàn)、程度、誘因、性質(zhì)等。重視對(duì)危重患者的心理護(hù)理課件3、心理評(píng)估方法3.4心理測(cè)驗(yàn)法

心理測(cè)驗(yàn)法是用心理學(xué)的理論和技術(shù)對(duì)人們的心理狀態(tài)和行為表現(xiàn)進(jìn)行客觀的標(biāo)準(zhǔn)化的測(cè)量，是測(cè)量心理現(xiàn)象的量化手段。3、心理評(píng)估方法3.4心理測(cè)驗(yàn)法4、心理護(hù)理的原則

危重癥患者的心理狀態(tài)千差萬別，復(fù)雜多變，有時(shí)一個(gè)護(hù)士要同時(shí)面對(duì)幾個(gè)心理狀態(tài)完全不同的患者，在實(shí)施心理護(hù)理時(shí)，應(yīng)注意以下幾個(gè)問題。有緩有急有的放矢與搶救同步心理換位4、心理護(hù)理的原則危重癥患者的心理狀態(tài)千差萬4、心理護(hù)理的原則4.1有緩有急根據(jù)患者病情的輕重緩急，首先處理緊急的、嚴(yán)重危害身心健康的心理反應(yīng)，如心絞痛時(shí)出現(xiàn)的高度焦慮一般要比腎絞痛引起的心理反應(yīng)嚴(yán)重得多。4、心理護(hù)理的原則4.1有緩有急4、心理護(hù)理的原則4.2有的放矢針對(duì)導(dǎo)致患者不良心理反應(yīng)的原因，有的放矢地進(jìn)行心理護(hù)理，如對(duì)于由錯(cuò)誤的疾病認(rèn)知導(dǎo)致的焦慮，應(yīng)首先對(duì)患者進(jìn)行有關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)的解釋和教育。(有針對(duì)性)4、心理護(hù)理的原則4.2有的放矢4、心理護(hù)理的原則4.3與搶救同步心理護(hù)理可與救護(hù)處置同步進(jìn)行，情況允許時(shí)，護(hù)士可邊觀察，邊了解患者的心理反應(yīng)，或邊實(shí)施操作邊扼要說明意圖，以達(dá)到既消除患者疑慮又取得良好合作的事半功倍效果。4、心理護(hù)理的原則4.3與搶救同步4、心理護(hù)理的原則4.4心理換位主動(dòng)與患者行“心理換位”，諒解患者的過激行為，對(duì)自殺未遂者不能訓(xùn)斥、嘲諷、譏笑，及時(shí)醫(yī)治或積極預(yù)防患者的心理創(chuàng)傷，想方設(shè)法使其在心理上盡快適應(yīng)急危重情況。4、心理護(hù)理的原則4.4心理換位5、心理護(hù)理措施5.1穩(wěn)定患者的情緒應(yīng)牢記：危重癥患者，時(shí)間就是生命，這類患者情緒反應(yīng)強(qiáng)烈，而情緒對(duì)疾病又有直接影。因此穩(wěn)定患者的情緒是不可忽視的工作。護(hù)理人員要富有責(zé)任心、同情心，要沉著、穩(wěn)重、嚴(yán)肅、有序地進(jìn)行搶救護(hù)理，這樣可以使患者對(duì)治療產(chǎn)生信心，穩(wěn)定患者的情緒。詢問患者或家屬病史時(shí)要禮貌、誠懇和自然，以適當(dāng)安慰和必要的心理指導(dǎo)。5、心理護(hù)理措施5.1穩(wěn)定患者的情緒5、心理護(hù)理措施5.1穩(wěn)定患者的情緒應(yīng)特別指出，在患者面前不可說“這么重!”“怎么辦?”之類語言，也不可搓手頓足、面帶難色、驚慌失措等--------（身體語言）。對(duì)于生命體征不平穩(wěn)，生命危在旦夕的患者，只能單獨(dú)向家屬作交待，并提醒他們不可在患者面前流露，做好保護(hù)性醫(yī)療工作。5、心理護(hù)理措施5.1穩(wěn)定患者的情緒5、心理護(hù)理措施5.2心理支持心理支持是指所采用的各種心理治療都能夠在精神上給患者以不同形式和不同程度的支持。它的必要條件首先是護(hù)土要與患者建立良好的、互相信任的治療性人際關(guān)系。5、心理護(hù)理措施5.2心理支持5、心理護(hù)理措施

護(hù)士通過使用積極的語言表達(dá)、動(dòng)作表達(dá)、情緒感染直接影響患者的內(nèi)心世界，使患者內(nèi)心產(chǎn)生一種積極獲取健康的內(nèi)在驅(qū)動(dòng)力，或者使那些心理處于極端矛盾和困惑的患者解脫痛苦，心態(tài)趨于平和。5、心理護(hù)理措施5、心理護(hù)理措施在患者飽受疾病的折磨時(shí)，親切和藹的言語、主動(dòng)體貼的護(hù)理措施去為患者解除痛苦，使患者能感受到來自護(hù)士方面的心理援助，就增加了患者的安全感和歸屬感。5、心理護(hù)理措施5、心理護(hù)理措施

隨時(shí)將對(duì)患者有積極意義的信息反饋給患者，增強(qiáng)患者的信心，同時(shí)還要?jiǎng)訂T社會(huì)、家庭各方面的力量。ICU病房允許家屬探視，避免患者產(chǎn)生分離性焦慮?？梢越档突颊呒凹覍俚慕箲]程度，增加患者的信息，減輕患者的孤獨(dú)。因此，應(yīng)適度地開放ICU探視制度。5、心理護(hù)理措施5、心理護(hù)理措施5.3提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知能力