腸梗阻【普外科培訓(xùn)課件】

腸梗阻【普外科培訓(xùn)課件】1解剖和生理概要小腸的解剖

小腸分十二指腸、空腸和回腸三部分，在正常人體內(nèi)成人全長約5-7m;血供：

空腸和回腸血液供應(yīng)來自腸系膜上動脈，小腸的靜脈分布與動脈相似，最后集合成腸系膜上靜脈，而與脾靜脈匯合成為門靜脈干。小腸的生理：小腸是食物消化和吸收的主要部位，每天經(jīng)小腸分泌的液體量可達(dá)8L。解剖和生理概要小腸的解剖

小腸分十二指腸、空腸和回腸三部2腸梗阻【普外科培訓(xùn)課件】3腸內(nèi)容物不能正常運行、順利通過腸道，即稱為腸梗阻腸內(nèi)容物不能正常運行、順利通過腸道，即稱為腸梗阻4腸管局部的病理生理變化1.腸蠕動增強2.腸腔積氣積液、擴張3.腸壁充血水腫、血運障礙全身性病理生理變化1.體液丟失和電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)2.全身性感染和毒血癥3.呼吸和循環(huán)功能障礙腸管局部的病理生理變化5病因和分類按發(fā)生的基本原因機械性腸梗阻動力性腸梗阻血運性腸梗阻按腸壁有無血運障礙單純性腸梗阻絞窄性腸梗阻按梗阻的程度完全性腸梗阻不完全性腸梗阻按梗阻的部位高位腸梗阻低位腸梗阻病因和分類按發(fā)生的基本原因按梗阻的程度6病因和分類按梗阻基本原因分1、機械性：

A、腸腔堵塞（寄生蟲、糞塊、異物）B、腸管病變（炎癥、腫瘤、先天閉鎖）C、腸外壓迫（疝、粘連、腸扭轉(zhuǎn)、腸套疊）2、動力性：

A、麻痹性B、痙攣性3、血運性：腸系膜血管栓塞

病因和分類按梗阻基本原因分7腸梗阻【普外科培訓(xùn)課件】8腸梗阻【普外科培訓(xùn)課件】9糞石腫瘤扭轉(zhuǎn)嵌頓粘連腸套疊糞石腫瘤扭轉(zhuǎn)嵌頓粘連腸套疊10腸梗阻【普外科培訓(xùn)課件】11臨床表現(xiàn)癥狀腹痛、嘔吐、腹脹、肛門停止排氣排便體征腹部體征

視：腹脹，腸型，蠕動波

觸：腹塊，腹膜刺激征

叩：鼓音，移動性濁音

聽：腸鳴音亢進(jìn)，減弱或消失全身脫水、休克（晚期）臨床表現(xiàn)癥狀體征12單純性機械性腸梗阻反復(fù)發(fā)作的、節(jié)律性的、陣發(fā)性腹部絞痛絞窄性腸梗阻腹痛間歇不斷縮短持續(xù)性腹痛疼痛程度不斷加重麻痹性腸梗阻

持續(xù)性脹痛

臨床表現(xiàn)——腹痛單純性機械性腸梗阻臨床表現(xiàn)——腹痛13高位腸梗阻嘔吐出現(xiàn)早、頻繁，呈反射性嘔吐物主要為胃液、十二指腸液和膽汁低位腸梗阻嘔吐出現(xiàn)較晚，為返流性嘔吐物常為帶臭味的糞汁樣物血運障礙時，嘔吐物為血性或棕褐色液體麻痹性腸梗阻嘔吐呈溢出性臨床表現(xiàn)——嘔吐高位腸梗阻臨床表現(xiàn)——嘔吐14程度與梗阻部位有關(guān)高位腸梗阻

嘔吐頻繁，腹脹不明顯低位或麻痹性腸梗阻腹脹明顯，遍及全腹臨床表現(xiàn)——腹脹程度與梗阻部位有關(guān)臨床表現(xiàn)——腹脹15完全性腸梗阻

停止排便排氣高位腸梗阻梗阻以下的殘留氣體和糞便仍可排出絞窄性腸梗阻

可排出血性或果醬樣便臨床表現(xiàn)——肛門停止排氣排便完全性腸梗阻臨床表現(xiàn)——肛門停止排氣排便16臨床表現(xiàn)——體征腹部體征

視：腹脹，腸型，蠕動波

觸：腹塊，腹膜刺激征

叩：鼓音，移動性濁音

聽：腸鳴音亢進(jìn)，減弱或消失全身脫水、休克（晚期）臨床表現(xiàn)——體征腹部體征17腸梗阻【普外科培訓(xùn)課件】18輔助檢查

實驗室檢查:血常規(guī)及血電解質(zhì)檢查指腸指檢

X線檢查:一般可見多個階梯狀液平輔助檢查實驗室檢查:血常規(guī)及血電解質(zhì)檢查19腸梗阻【普外科培訓(xùn)課件】20腸梗阻【普外科培訓(xùn)課件】21腸梗阻【普外科培訓(xùn)課件】22常見的機械性腸梗阻1.粘連性腸梗阻臨床上最常見，且以腹部手術(shù)后發(fā)生的腸粘連最多見，主要為機械性腸梗阻的表現(xiàn)2.腸扭轉(zhuǎn)最常發(fā)生于小腸，其次是乙狀結(jié)腸常見的機械性腸梗阻1.粘連性腸梗阻23腸梗阻【普外科培訓(xùn)課件】24小腸扭轉(zhuǎn)多見于青壯年，常在飽餐后立即進(jìn)行劇烈活動而發(fā)病乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)多見于男性老年人，常有便秘習(xí)慣小腸扭轉(zhuǎn)多見于青壯年，常在飽餐后立即進(jìn)行劇烈活動而發(fā)病25腸梗阻【普外科培訓(xùn)課件】263.腸套疊腸套疊是小兒腸梗阻的常見原因，其中回盲部腸套疊多見幼兒型腸套疊：腹痛、腹部包塊和便血為三大典型癥狀成人型腸套疊：不完全性腸梗阻表現(xiàn)和腹部包塊3.腸套疊27腸梗阻【普外科培訓(xùn)課件】284.腸蛔蟲堵塞最多見于兒童，腹部常可捫及變形、變位的條索狀團(tuán)塊4.腸蛔蟲堵塞29

蛔蟲導(dǎo)致的腸梗阻蛔蟲導(dǎo)致的腸梗阻30治療原則治療原則是解除梗阻和糾正因梗阻引起的全身生理紊亂非手術(shù)治療手術(shù)治療治療原則治療原則是解除梗阻和糾正因梗阻引起的全身生理紊亂非手31非手術(shù)治療適用于單純性粘連性腸梗阻、麻痹性或痙攣性腸梗阻、蛔蟲或糞塊堵塞引起的腸梗阻治療：1．糾正水、電、酸、鹼平衡紊亂。2．禁食；胃腸減壓；3．防治感染和毒血癥；應(yīng)用抗生素。非手術(shù)治療適用于單純性粘連性腸梗阻、麻痹性或痙攣性腸梗阻、蛔32梗阻解除的判斷自覺腹痛減輕或基本消失；排便排氣、稀便，有多量的氣體隨便排出；排便排氣后腹脹消失或減輕；平片示液平消失，小腸內(nèi)氣體減少，大量氣體進(jìn)入結(jié)腸。梗阻解除的判斷自覺腹痛減輕或基本消失；33手術(shù)治療適用于各種類型的絞窄性腸梗阻、腫瘤及先天性腸道畸形引起的腸梗阻；非手術(shù)治療無效者。手術(shù)方法：粘連松解術(shù)；腸套疊/扭轉(zhuǎn)復(fù)位術(shù)；

腸切開取除異物

腸切除吻合術(shù)；短路術(shù)；

腸造口術(shù)。①去除病因；

②處理病變腸管；

③腸通暢。手術(shù)治療適用于各種類型的絞窄性腸梗阻、腫瘤及先天性腸道畸形引34非手術(shù)治療1.飲食：應(yīng)禁食，待肛門排氣后方可進(jìn)食。2.胃腸減壓：是治療腸梗阻的重要措施之一，注意胃管護(hù)理，待肛門排氣后方可拔除。3.體位：生命體征平穩(wěn)可取半臥位。4.緩解疼痛：無腸絞窄或腸麻痹可用抗膽堿藥物緩解疼痛。5.緩解腹脹：持續(xù)胃腸減壓，如無腸絞窄，可從胃管注入石蠟油。6.嘔吐的護(hù)理：嘔吐時坐起或頭側(cè)向一邊，及時清除口腔內(nèi)嘔吐物，注意記錄觀察嘔吐物的顏色、量和性狀非手術(shù)治療1.飲食：應(yīng)禁食，待肛門排氣后方可進(jìn)食。35非手術(shù)治療7.嚴(yán)格記錄出入液量。8.糾正水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡。9.防治感染和毒血癥。10.嚴(yán)密觀察病情變化。嚴(yán)密觀察生命體征變化，腹痛、腹脹、嘔吐及腹部體征情況，注意絞窄性腸梗阻的出現(xiàn)。11.配合醫(yī)生做好病因治療。非手術(shù)治療7.嚴(yán)格記錄出入液量。36術(shù)后體位：生命體征平穩(wěn)可取半臥位。禁食；胃腸減壓：注意胃管護(hù)理，待肛門排氣后方可拔除。之后逐步恢復(fù)飲食。（流質(zhì)-半流-普食）嚴(yán)密觀察病情變化。BP,P,T,R的監(jiān)測。胃管、腹腔引流管、尿管等引流管的護(hù)理：固定、通暢、量、質(zhì)。并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理(肺炎、出血、腹腔感染、腸瘺等）。正確執(zhí)行醫(yī)囑：抗炎、止血、鎮(zhèn)痛、營養(yǎng)支持。術(shù)后體位：生命體征平穩(wěn)可取半臥位。37謝謝！謝謝！38

腸瘺

IntestinalFistula腸瘺是指腸管與其他空腔臟器、體腔或體表之間存在異常通道，腸內(nèi)容物經(jīng)此通道進(jìn)入其他臟器、體腔或至體外。是腹部外科中的常見重癥疾病之一。95%以上是后天發(fā)生的。病死率高（15%-25%）。按腸腔是否與體表相通：

◎瘺出體表者稱為外瘺。

◎通入另一腸襻或其它空腔臟器者稱為內(nèi)瘺。

腸瘺

IntestinalFistula腸瘺是指腸管與其391．丟失大量腸內(nèi)消化液→水、電酸鹼平衡失調(diào)→循環(huán)血量降低→腎功能障礙、末梢循環(huán)衰竭。

2．腸內(nèi)營養(yǎng)物質(zhì)的丟失→營養(yǎng)不良→惡病質(zhì)。

3．消化道的腸液外瘺→瘺周圍皮膚和組織糜爛→繼發(fā)感染和出血、敗血癥。病理生理1．丟失大量腸內(nèi)消化液→水、電酸鹼平衡失調(diào)→循環(huán)血量降低→腎40多數(shù)腸瘺在發(fā)生后3～6個月以內(nèi)自行愈合，不能愈合的特殊原因：

1．瘺口較大；

2．瘺口遠(yuǎn)側(cè)端有腸道梗阻；

3．腸管的粘膜翻出（唇狀瘺），或瘺管內(nèi)已有皮膚的上皮組織生長；

4．腸瘺的內(nèi)、外口之間存在膿腫而引流不暢，或瘺管附近有異物；

5．繼發(fā)腸道癌腫、結(jié)核、局限性腸炎等病理性腸瘺。

多數(shù)腸瘺在發(fā)生后3～6個月以內(nèi)自行愈合，不能愈合的特殊原因：411．傷口或引流口出現(xiàn)腸液、糞便、氣體、腸粘膜時診斷即可確立；

①流出物的性質(zhì)和數(shù)量取決于瘺口的部位高低和大小，高位瘺因腸液的大量丟失，短時間出現(xiàn)脫水、電解質(zhì)紊亂和營養(yǎng)的消耗。

②十二指腸瘺――含有膽汁、胰液，引起脫水、酸中毒、急性腎衰、惡病質(zhì)。

③空腸瘺――黃色蛋花樣液，影響較上為小。

④回腸瘺――腸內(nèi)容物已經(jīng)形成、刺激性較小。

⑤結(jié)腸瘺――排出物為半成形或成形大便，對全身及瘺口周圍皮膚影響不大。診斷1．傷口或引流口出現(xiàn)腸液、糞便、氣體、腸粘膜時診斷即可確立；42腸梗阻【普外科培訓(xùn)課件】43

2．瘺道造影：

向瘺管內(nèi)注入造影劑、可以觀察瘺的位置、瘺口的大小和深淺。

3．GI/鋇灌：

明確腸管病變的位置、性質(zhì)、瘺口的確切位置。

4．病理檢查：

可以發(fā)現(xiàn)有無特異性感染和腫瘤，明確腸瘺不愈合的原因。

2．瘺道造影：

向瘺管內(nèi)注入造影劑、可以觀察瘺的位44

早期腸瘺，多用非手術(shù)治療，不能自行愈合者，再手術(shù)。

（一）維持水、電解質(zhì)平衡及營養(yǎng)

*經(jīng)胃腸道補充營養(yǎng)（TEN）：口服和管飼；高位瘺可從瘺口插入遠(yuǎn)端腸管/空腸造口給予；低位瘺則口服或經(jīng)空腸插管造口。

*從靜脈給予：深靜脈高營養(yǎng)（TPN），可以滿足且超過需要而達(dá)到正氮平衡。

腸瘺的治療早期腸瘺，多用非手術(shù)治療，不能自行愈合者，再手術(shù)。

45（二）腸瘺的局部處理

1.保護(hù)瘺口周圍皮膚：氧化鋅油膏等。

2.吸：持續(xù)吸引外漏的腸液，促進(jìn)炎癥感染的消退，為瘺的愈合提供條件。

3.堵：機械堵塞或封閉腸瘺，一般在腸瘺發(fā)生二周后進(jìn)行，此時瘺口炎癥感染消退、肉芽組織生長，可以用凡士林、橡皮片、醫(yī)用膠等堵塞瘺口，結(jié)腸液流入遠(yuǎn)側(cè)腸管而不溢出體外，以管狀瘺效果好。（二）腸瘺的局部處理

1.保護(hù)瘺口周圍皮膚：氧化鋅油膏等。

46

（三）腸瘺的手術(shù)治療

可在瘺管發(fā)生三個月左右實行，適應(yīng)于以下情況：

*人工造瘺已三個月，已不需要繼續(xù)存在者；

*唇狀瘺、管狀瘺經(jīng)長時間治療不愈者或遠(yuǎn)端有梗阻者；

*高位空腸瘺。

（三）腸瘺的手術(shù)治療

可在瘺管發(fā)生三個月左右實行，47腸梗阻【普外科培訓(xùn)課件】48解剖和生理概要小腸的解剖

小腸分十二指腸、空腸和回腸三部分，在正常人體內(nèi)成人全長約5-7m;血供：

空腸和回腸血液供應(yīng)來自腸系膜上動脈，小腸的靜脈分布與動脈相似，最后集合成腸系膜上靜脈，而與脾靜脈匯合成為門靜脈干。小腸的生理：小腸是食物消化和吸收的主要部位，每天經(jīng)小腸分泌的液體量可達(dá)8L。解剖和生理概要小腸的解剖

小腸分十二指腸、空腸和回腸三部49腸梗阻【普外科培訓(xùn)課件】50腸內(nèi)容物不能正常運行、順利通過腸道，即稱為腸梗阻腸內(nèi)容物不能正常運行、順利通過腸道，即稱為腸梗阻51腸管局部的病理生理變化1.腸蠕動增強2.腸腔積氣積液、擴張3.腸壁充血水腫、血運障礙全身性病理生理變化1.體液丟失和電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)2.全身性感染和毒血癥3.呼吸和循環(huán)功能障礙腸管局部的病理生理變化52病因和分類按發(fā)生的基本原因機械性腸梗阻動力性腸梗阻血運性腸梗阻按腸壁有無血運障礙單純性腸梗阻絞窄性腸梗阻按梗阻的程度完全性腸梗阻不完全性腸梗阻按梗阻的部位高位腸梗阻低位腸梗阻病因和分類按發(fā)生的基本原因按梗阻的程度53病因和分類按梗阻基本原因分1、機械性：

A、腸腔堵塞（寄生蟲、糞塊、異物）B、腸管病變（炎癥、腫瘤、先天閉鎖）C、腸外壓迫（疝、粘連、腸扭轉(zhuǎn)、腸套疊）2、動力性：

A、麻痹性B、痙攣性3、血運性：腸系膜血管栓塞

病因和分類按梗阻基本原因分54腸梗阻【普外科培訓(xùn)課件】55腸梗阻【普外科培訓(xùn)課件】56糞石腫瘤扭轉(zhuǎn)嵌頓粘連腸套疊糞石腫瘤扭轉(zhuǎn)嵌頓粘連腸套疊57腸梗阻【普外科培訓(xùn)課件】58臨床表現(xiàn)癥狀腹痛、嘔吐、腹脹、肛門停止排氣排便體征腹部體征

視：腹脹，腸型，蠕動波

觸：腹塊，腹膜刺激征

叩：鼓音，移動性濁音

聽：腸鳴音亢進(jìn)，減弱或消失全身脫水、休克（晚期）臨床表現(xiàn)癥狀體征59單純性機械性腸梗阻反復(fù)發(fā)作的、節(jié)律性的、陣發(fā)性腹部絞痛絞窄性腸梗阻腹痛間歇不斷縮短持續(xù)性腹痛疼痛程度不斷加重麻痹性腸梗阻

持續(xù)性脹痛

臨床表現(xiàn)——腹痛單純性機械性腸梗阻臨床表現(xiàn)——腹痛60高位腸梗阻嘔吐出現(xiàn)早、頻繁，呈反射性嘔吐物主要為胃液、十二指腸液和膽汁低位腸梗阻嘔吐出現(xiàn)較晚，為返流性嘔吐物常為帶臭味的糞汁樣物血運障礙時，嘔吐物為血性或棕褐色液體麻痹性腸梗阻嘔吐呈溢出性臨床表現(xiàn)——嘔吐高位腸梗阻臨床表現(xiàn)——嘔吐61程度與梗阻部位有關(guān)高位腸梗阻

嘔吐頻繁，腹脹不明顯低位或麻痹性腸梗阻腹脹明顯，遍及全腹臨床表現(xiàn)——腹脹程度與梗阻部位有關(guān)臨床表現(xiàn)——腹脹62完全性腸梗阻

停止排便排氣高位腸梗阻梗阻以下的殘留氣體和糞便仍可排出絞窄性腸梗阻

可排出血性或果醬樣便臨床表現(xiàn)——肛門停止排氣排便完全性腸梗阻臨床表現(xiàn)——肛門停止排氣排便63臨床表現(xiàn)——體征腹部體征

視：腹脹，腸型，蠕動波

觸：腹塊，腹膜刺激征

叩：鼓音，移動性濁音

聽：腸鳴音亢進(jìn)，減弱或消失全身脫水、休克（晚期）臨床表現(xiàn)——體征腹部體征64腸梗阻【普外科培訓(xùn)課件】65輔助檢查

實驗室檢查:血常規(guī)及血電解質(zhì)檢查指腸指檢

X線檢查:一般可見多個階梯狀液平輔助檢查實驗室檢查:血常規(guī)及血電解質(zhì)檢查66腸梗阻【普外科培訓(xùn)課件】67腸梗阻【普外科培訓(xùn)課件】68腸梗阻【普外科培訓(xùn)課件】69常見的機械性腸梗阻1.粘連性腸梗阻臨床上最常見，且以腹部手術(shù)后發(fā)生的腸粘連最多見，主要為機械性腸梗阻的表現(xiàn)2.腸扭轉(zhuǎn)最常發(fā)生于小腸，其次是乙狀結(jié)腸常見的機械性腸梗阻1.粘連性腸梗阻70腸梗阻【普外科培訓(xùn)課件】71小腸扭轉(zhuǎn)多見于青壯年，常在飽餐后立即進(jìn)行劇烈活動而發(fā)病乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)多見于男性老年人，常有便秘習(xí)慣小腸扭轉(zhuǎn)多見于青壯年，常在飽餐后立即進(jìn)行劇烈活動而發(fā)病72腸梗阻【普外科培訓(xùn)課件】733.腸套疊腸套疊是小兒腸梗阻的常見原因，其中回盲部腸套疊多見幼兒型腸套疊：腹痛、腹部包塊和便血為三大典型癥狀成人型腸套疊：不完全性腸梗阻表現(xiàn)和腹部包塊3.腸套疊74腸梗阻【普外科培訓(xùn)課件】754.腸蛔蟲堵塞最多見于兒童，腹部常可捫及變形、變位的條索狀團(tuán)塊4.腸蛔蟲堵塞76

蛔蟲導(dǎo)致的腸梗阻蛔蟲導(dǎo)致的腸梗阻77治療原則治療原則是解除梗阻和糾正因梗阻引起的全身生理紊亂非手術(shù)治療手術(shù)治療治療原則治療原則是解除梗阻和糾正因梗阻引起的全身生理紊亂非手78非手術(shù)治療適用于單純性粘連性腸梗阻、麻痹性或痙攣性腸梗阻、蛔蟲或糞塊堵塞引起的腸梗阻治療：1．糾正水、電、酸、鹼平衡紊亂。2．禁食；胃腸減壓；3．防治感染和毒血癥；應(yīng)用抗生素。非手術(shù)治療適用于單純性粘連性腸梗阻、麻痹性或痙攣性腸梗阻、蛔79梗阻解除的判斷自覺腹痛減輕或基本消失；排便排氣、稀便，有多量的氣體隨便排出；排便排氣后腹脹消失或減輕；平片示液平消失，小腸內(nèi)氣體減少，大量氣體進(jìn)入結(jié)腸。梗阻解除的判斷自覺腹痛減輕或基本消失；80手術(shù)治療適用于各種類型的絞窄性腸梗阻、腫瘤及先天性腸道畸形引起的腸梗阻；非手術(shù)治療無效者。手術(shù)方法：粘連松解術(shù)；腸套疊/扭轉(zhuǎn)復(fù)位術(shù)；

腸切開取除異物

腸切除吻合術(shù)；短路術(shù)；

腸造口術(shù)。①去除病因；

②處理病變腸管；

③腸通暢。手術(shù)治療適用于各種類型的絞窄性腸梗阻、腫瘤及先天性腸道畸形引81非手術(shù)治療1.飲食：應(yīng)禁食，待肛門排氣后方可進(jìn)食。2.胃腸減壓：是治療腸梗阻的重要措施之一，注意胃管護(hù)理，待肛門排氣后方可拔除。3.體位：生命體征平穩(wěn)可取半臥位。4.緩解疼痛：無腸絞窄或腸麻痹可用抗膽堿藥物緩解疼痛。5.緩解腹脹：持續(xù)胃腸減壓，如無腸絞窄，可從胃管注入石蠟油。6.嘔吐的護(hù)理：嘔吐時坐起或頭側(cè)向一邊，及時清除口腔內(nèi)嘔吐物，注意記錄觀察嘔吐物的顏色、量和性狀非手術(shù)治療1.飲食：應(yīng)禁食，待肛門排氣后方可進(jìn)食。82非手術(shù)治療7.嚴(yán)格記錄出入液量。8.糾正水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡。9.防治感染和毒血癥。10.嚴(yán)密觀察病情變化。嚴(yán)密觀察生命體征變化，腹痛、腹脹、嘔吐及腹部體征情況，注意絞窄性腸梗阻的出現(xiàn)。11.配合醫(yī)生做好病因治療。非手術(shù)治療7.嚴(yán)格記錄出入液量。83術(shù)后體位：生命體征平穩(wěn)可取半臥位。禁食；胃腸減壓：注意胃管護(hù)理，待肛門排氣后方可拔除。之后逐步恢復(fù)飲食。（流質(zhì)-半流-普食）嚴(yán)密觀察病情變化。BP,P,T,R的監(jiān)測。胃管、腹腔引流管、尿管等引流管的護(hù)理：固定、通暢、量、質(zhì)。并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理(肺炎、出血、腹腔感染、腸瘺等）。正確執(zhí)行醫(yī)囑：抗炎、止血、鎮(zhèn)痛、營養(yǎng)支持。術(shù)后體位：生命體征平穩(wěn)可取半臥位。84謝謝！謝謝！85

腸瘺

IntestinalFistula腸瘺是指腸管與其他空腔臟器、體腔或體表之間存在異常通道，腸內(nèi)容物經(jīng)此通道進(jìn)入其他臟器、體腔或至體外。是腹部外科中的常見重癥疾病之一。95%以上是后天發(fā)生的。病死率高（15%-25%）。按腸腔是否與體表相通：

◎瘺出體表者稱為外瘺。

◎通入另一腸襻或其它空腔臟器者稱為內(nèi)瘺。

腸瘺

IntestinalFistula腸瘺是指腸管與其861．丟失大量腸內(nèi)消化液→水、電酸鹼平衡失調(diào)→循環(huán)血量降低→腎功能障礙、末梢循環(huán)衰竭。

2．腸內(nèi)營養(yǎng)物質(zhì)的丟失→營養(yǎng)不良→惡病質(zhì)。

3．消化道的腸液外瘺→瘺周圍皮膚和組織糜爛→繼發(fā)感染和出血、敗血癥。病理生理1．丟失大量腸內(nèi)消化液→水、電酸鹼平衡失調(diào)→循環(huán)血量降低→腎87多數(shù)腸瘺在發(fā)生后3～6個月以內(nèi)自行愈合，不能愈合的特殊原因：

1．瘺口較大；

2．瘺口遠(yuǎn)側(cè)端有腸道梗阻；

3．腸管的粘膜翻出（唇狀瘺），或瘺管內(nèi)已有皮膚的上皮組織生長；

4．腸瘺的內(nèi)、外口之間存在膿腫而引流不暢，或瘺管附近有異物；

5．繼發(fā)腸道癌腫、結(jié)核、局限性腸炎等病理性腸瘺。

多數(shù)腸瘺在發(fā)生后3～6個月以內(nèi)自行愈合，不能愈合的特殊原因：881．傷口或引流口出現(xiàn)腸液、糞便、氣體、腸粘膜時診斷即