血型復(fù)檢規(guī)則課件

血型復(fù)檢規(guī)則

及案例分析2014.5.8血型復(fù)檢規(guī)則

及案例分析1

正確的血型鑒定是保證臨床輸血安全的首要條件。正確的血型鑒定是2復(fù)檢規(guī)則儀器不能成功判讀正定型<4+和（或）反定型<2+正反定型不一致RhD陰性復(fù)檢規(guī)則儀器不能成功判讀3儀器不能成功判讀不能判讀原因縮寫反應(yīng)孔為空EW細(xì)胞過少FC細(xì)胞過多TMC混合視野或纖維蛋白（正定型實(shí)驗(yàn)）MF頂端線型或纖維蛋白（反定型）FIB溶血或黃疸反應(yīng)HEM不確定反應(yīng)或未成功評級結(jié)果?錯誤液面WLL柱中檢測到氣泡BUB找不到反應(yīng)孔WNF光線太暗LTL光線太強(qiáng)LTH功能超出范圍OUT儀器不能成功判讀不能判讀原因縮寫反應(yīng)孔為空EW細(xì)胞過少FC細(xì)4儀器不能成功判讀正定型EW原因：樣本有凝塊反定型EW原因：頻繁出現(xiàn)，加樣注射泵漏氣，加樣不準(zhǔn)，廠家維護(hù)處理。儀器不能成功判讀正定型EW原因：樣本有凝塊反定型EW原因：頻5儀器不能成功判讀FIB原因：抗凝不充分，纖維蛋白析出。（外觀可見）高纖維蛋白血癥或高球蛋白血癥。（外觀不可見）試管法復(fù)查，加鹽水可消除干擾HEM：標(biāo)本溶血儀器不能成功判讀FIB原因：試管法復(fù)查，加鹽水可消除干擾HE6MF：1、異型輸血2、骨髓移植3、白血病4、亞型儀器不能成功判讀不輕易報亞型在備注內(nèi)注明抗原減弱TMC：紅細(xì)胞過多FC：紅細(xì)胞過少M(fèi)F：1、異型輸血儀器不能成功判讀不輕易報亞型TMC：紅細(xì)胞7反定型<2+原因：1、小于6個月的小兒2、老年患者3、低丙種球蛋白血癥處理：小兒，正定型為主；對于2和3，加強(qiáng)反應(yīng)（加大血清量；放4度冰箱）

患者信息：8F692527男1歲反應(yīng)條件正定反定-A-BAcBcOcIS002+00二次002+s00試管法復(fù)查結(jié)果：反定型<2+原因：1、小于6個月的小兒處理：小兒，正定型為主8ABO正反定型不一致原因類型出現(xiàn)幾率正定型額外抗原多凝集無獲得性B無直抗強(qiáng)陽性少抗原減弱或缺失血型物質(zhì)增多無疾病原因少亞型少反定型抗體減弱或缺失年齡因素多丙球減少或缺乏少額外抗體自身抗體少假凝集少亞型不規(guī)則抗體少同種抗體多ABO正反定型不一致原因類型出現(xiàn)幾率正定型額外抗原多凝集無獲9ABO正反定型不一致不規(guī)則抗體陽性反應(yīng)條件正定反定-A-BAcBcOc自身cIS4+4+0000二次4+4+0000抗體篩查：陽性抗體鑒定：抗-ERh表型：CCeeABO正反定型不一致不規(guī)則抗體陽性反應(yīng)條件正定反定-A-BA10ABO正反定型不一致反應(yīng)條件正定反定-A-BAcBcOc自身cIS4+00.53+0.50二次4+00.53+0.50抗體篩查：弱陽性抗體鑒定：抗M表型：NN型不規(guī)則抗體陽性ABO正反定型不一致反應(yīng)條件正定反定-A-BAcBcOc自身11ABO正反定型不一致6F693571女1歲反應(yīng)條件正定反定-A-BAcBcOcIS4+0000二次4+0000小兒未產(chǎn)生抗體以正定型判定血型ABO正反定型不一致6F693571女1歲反應(yīng)條件正定12DAT陽性反應(yīng)條件正定反定-A-BAcBcOc自身cIS003+3+00二次003+s3+s00DAT結(jié)果多抗2+單抗IgG2+單抗C30卡（多抗）4+DAT陽性反應(yīng)條件正定反定-A-BAcBcOc自身cIS0013ABO亞型----案例1病例介紹：CCU患者693427男，52歲，因反復(fù)胸痛收治入院，入院診斷為冠心病、主動脈夾層、高血壓，有痛風(fēng)史，無輸血史。入院常規(guī)檢測血型發(fā)現(xiàn)正反定型不一致。分析：正定型非常弱，0.5+判斷是真陽性還是假陽性1、紅細(xì)胞洗滌后檢測2、試劑卡重復(fù)試驗(yàn)3、患者DAT試驗(yàn)ABO亞型----案例1病例介紹：CCU患者69342714ABO亞型----案例1排除假陽性，可以確定為真陽性。試管法復(fù)查患者DAT：陰性洗滌后重做的結(jié)果,0.5+ABO亞型----案例1排除假陽性，可以確定為真陽性。試管法15ABO亞型----案例1反應(yīng)條件正定反定-A-BAcBcOc自身cIS04+1+000多次04+1+S0004℃*30min04+試管法復(fù)查結(jié)果，抗A、B血清廠家：南京欣迪結(jié)果顯示：A抗原陰性，與卡式結(jié)果不一致。分析：考慮是否是亞型抗原由于某些抗原位點(diǎn)的缺失，與某些單克隆血清反應(yīng)，與某些單克隆不反應(yīng)。換一個廠家的抗A、B血清ABO亞型----案例1反應(yīng)條件正定反定-A-BAcBcOc16ABO亞型----案例1反應(yīng)條件正定反定-A-BAcBcOc自身cIS0.5+4+1+000多次0.5+4+1+S0004℃*30min1+4+換用上海血生的抗血清檢測結(jié)果顯示：A抗原也很弱，與卡式結(jié)果一致。分析：正定型AB型，反定B型，正反定型不一致，A抗原很弱，可能為A亞B，如果是A亞B，紅細(xì)胞上應(yīng)該是A亞型抗原而不是正常A抗原，反定中的抗A應(yīng)該是不規(guī)則抗A1，而不是抗A。亞型試劑鑒定ABO亞型----案例1反應(yīng)條件正定反定-A-BAcBcOc17ABO亞型----案例1抗-A1抗-AB抗-HA2C亞型試劑鑒定紅細(xì)胞是A1抗原還是A亞型抗原紅細(xì)胞被抗AB凝集的程度紅細(xì)胞的H反應(yīng)性程度血清內(nèi)有無抗A1抗體ABO亞型----案例1抗-A1亞型試劑鑒定紅細(xì)胞是A1抗原18ABO亞型----案例1用抗-A1血清驗(yàn)證紅細(xì)胞上A亞型抗原PCA1C（陽性對照）A2C（陰性對照）抗-A10+0確定為A亞型抗原，而不是A抗原也有可能抗原太弱而出現(xiàn)假陰性結(jié)果（不能排除）ABO亞型----案例1用抗-A1血清驗(yàn)證紅細(xì)胞上A亞型抗19ABO亞型----案例1用A2C來鑒定血清中的是抗A還是抗A1抗A抗A1A1C++A2C+0PS+A2C抗A1+A2C（陰性對照）單抗A+A2C（陽性對照）人源抗A+A2C（陽性對照）004+1+結(jié)果如下（由于A2C已過期，加做了陰性和陽性對照）陰陽對照相符，可判斷該抗體為抗A1抗體ABO亞型----案例1用A2C來鑒定血清中的是抗A還是抗A20ABO亞型----案例1用抗-H進(jìn)一步驗(yàn)證亞型紅細(xì)胞上的H抗原H抗原強(qiáng)弱：O>A亞/B亞>B>AB亞型>A1>A1BPCOCBCA1BC抗-H2+W3+S2+1+反應(yīng)結(jié)果介于Bc和A1Bc之間此鑒定目的主要與B（A）相區(qū)別：B（A）與抗H呈強(qiáng)陽性反應(yīng)3-4+，相當(dāng)于O細(xì)胞反應(yīng)強(qiáng)度。ABO亞型----案例1用抗-H進(jìn)一步驗(yàn)證亞型紅細(xì)胞上的H抗21ABO亞型----案例1綜上所述：紅細(xì)胞上有很弱的A抗原，正常B抗原，血清中有不規(guī)則抗A1?？啥锳亞B型與臨床溝通：該患者曾在A院住過院，患者自己不清楚既往的血型。與A院聯(lián)系：該患者2012年在A院的血型鑒定為B型。?為進(jìn)一步確定A抗原的存在，進(jìn)行吸收放散試驗(yàn)。吸收放散試驗(yàn)的檢測原理：由于A抗原很弱用常規(guī)血清學(xué)方法鑒定很弱或未能鑒定出來時，可通過抗A血清來吸收待檢紅細(xì)胞，如果存在A抗原，就會將血清中的抗A吸附在紅細(xì)胞上，然后再將紅細(xì)胞上的抗A放散下來，將放散液再與A型試劑紅細(xì)胞反應(yīng)，如果有凝集，證實(shí)A抗原的存在，如果陰性，不能證實(shí)A抗原的存在。同時用O細(xì)胞做陰性對照ABO亞型----案例1綜上所述：紅細(xì)胞上有很弱的A抗原，正22ABO亞型----案例1吸收放散，抗A血清的選擇1、單抗效價高，需稀釋，另需驗(yàn)證（能與亞型紅細(xì)胞反應(yīng)）2、多抗（人源），可以用于亞型的鑒定和吸收，但效價低。選擇：上血抗A，4倍稀釋獻(xiàn)血者B型血漿作為人源抗AABO亞型----案例1吸收放散，抗A血清的選擇1、單抗23吸收放散試驗(yàn)PCOC（對照）4℃1h離心吸出上清4℃NS洗滌6次56℃熱放散10min立即離心吸出上清液（放散液）再次離心單-A與AC反應(yīng)，離心看結(jié)果AcPC放OC放二次2+0證明有A抗原存在吸收放散試驗(yàn)PC4℃1h離心吸出上清4℃NS洗滌624

吸收放散試驗(yàn)PCOC（對照）4℃1h離心吸出上清4℃NS洗滌6次56℃熱放散10min立即離心吸出上清液（放散液）再次離心放散液中加入AC，4℃過夜人-A離心看結(jié)果AcPC放OC放IS004℃過夜00未能成功吸收吸收放散試驗(yàn)PC4℃1h離心吸出上清4℃NS洗滌25ABO亞型----案例1人-A吸收前后效價對比：無明顯差異吸收前效價：16吸收后效價：8考慮人源抗A效價太低，未能成功被弱A抗原吸收，但單抗A能被成功吸收，放散陽性。結(jié)論：A亞B，血清中有不規(guī)則抗A1。輸血或備血建議：O型或B型洗滌紅；AB型血漿ABO亞型----案例1人-A吸收前后效價對比：無明顯差異考26ABO亞型----案例2正反定型不一致，首先排除不規(guī)則抗體。病例介紹：CCU患者634582男，58歲，入院診斷為冠心病、高血壓，無輸血史。入院常規(guī)檢測血型發(fā)現(xiàn)正反定型不一致?？贵w篩查陰性，排除ABO系統(tǒng)以外的抗體。ABO亞型----案例2正反定型不一致，首先排除不規(guī)則抗體。27ABO亞型----案例2試管法復(fù)查反應(yīng)條件正定反定-A-BAcBcOc自身cIS2+W4+3+000多次2+4+3+0004℃*10min2+S4+A抗原減弱，血清中有不規(guī)則抗A?AB的亞型？AxB?或B(A)？ABO亞型----案例2試管法復(fù)查反應(yīng)條件正定反定-A-BA28B（A）同cisAB的遺傳方式相似，是一種罕見的ABO亞型，cisAB是在1964年發(fā)現(xiàn)，B(A)是在1985年發(fā)現(xiàn)；分子機(jī)理：被認(rèn)為是遺傳學(xué)上的B型，在B基因基礎(chǔ)上發(fā)生錯義突變，由于單堿基突變，變異的B基因具有編碼雙功能活性酶的能力，血清學(xué)除了表現(xiàn)為B抗原特異性外，還表現(xiàn)為少量A抗原特異性。血清學(xué)特點(diǎn)：較弱的A抗原和接近正常的B抗原特異性，血清中有較強(qiáng)的抗-A?？寡逶噭┘t細(xì)胞-A-B-AB-A1-HA1A2BOB（A)2+4+4+04+1-3+1+00AxBw4+4+0w/0w000同同異異同B（A）同cisAB的遺傳方式相似，是一種罕見的ABO亞型，29進(jìn)一步排除AXB，AXB與A2細(xì)胞不反應(yīng)，此點(diǎn)是鑒別B(A)與AXB最有價值的依據(jù)之一-HPCOCBCABCIS3+w3+w1+1+二次3+3+1+s1+AXB與抗-H呈弱凝集，而B(A)與抗-H呈強(qiáng)凝集，排除AXBA2CPS-A1(陰性對照）-A（陽性對照）IS004+多次1+W04+PC-A1-AIS04+多次04+紅細(xì)胞與抗A1不反應(yīng)，符合B(A)特征。ABO亞型----案例2進(jìn)一步排除AXB，AXB與A2細(xì)胞不反應(yīng)，此點(diǎn)是鑒別B(A)30結(jié)論：根據(jù)以上血清學(xué)實(shí)驗(yàn)，初步定為B(A)亞型，須經(jīng)分子生物學(xué)實(shí)驗(yàn)進(jìn)一步確認(rèn)?；驒z測結(jié)果：B(A)02/O700C>G家系調(diào)查：患者兒子、姐姐、小妹和大妹ABO亞型----案例2患者兒子姐姐小妹大妹血清型B(A)B(A)AB3AAB3基因型B(A)02/OBA02/O02A101/B(A)02A101/OA101/B(A)02結(jié)論：根據(jù)以上血清學(xué)實(shí)驗(yàn)，初步定為B(A)ABO亞型----31ABO亞型----案例2姐姐兒子大妹妹小妹妹B(A)AB3A型AB3ABO亞型----案例2姐姐兒子大妹妹小妹妹B(A)AB3A32冷自身抗體病例介紹：CCU患者679896男，56歲，入院診斷為心梗，無輸血史。入院常規(guī)檢測血型發(fā)現(xiàn)正反定型不一致。弱陽性抗篩陰性冷自身抗體病例介紹：CCU患者679896男，56歲，33冷自身抗體試管法復(fù)查反應(yīng)條件正定反定-A-BAcBcOc自身c二次4+00.5+3+1+1+37℃*30min02+00抗體篩選IS二次37℃*30min2+2+S02+2+S02+S3+W0自身細(xì)胞1+1+S0確定為冷自身抗體冷自身抗體試管法復(fù)查反應(yīng)條件正定反定-A-BAcBcOc自身34冷自身抗體DAT結(jié)果多抗2+S單抗IgG0.5+單抗C32+S卡（多抗）4+12481632641282565121024204840964+4+4+4+3+3+w2+s2+1+s1+1+0.5+0冷抗體效價測定：1：1024結(jié)論：A型，冷自身抗體導(dǎo)致正反定型不一致。DAT陽性很強(qiáng)，主要以抗C3為主，是冷自身抗體的一個特性，考慮效價也很高。冷自身抗體DAT結(jié)果多抗2+S單抗IgG0.5+單抗C32+35冷自身抗體輸血治療：保溫輸注，血液加溫、肢體保溫心外科手術(shù)：慎重選擇體外實(shí)驗(yàn)：不同溫度下的反應(yīng)情況：RT、30℃、32℃

、35℃

、37℃外科決定該患者是否可以進(jìn)行手術(shù)：如不能，進(jìn)行原發(fā)病治療，待抗體低度下降后再安排手術(shù)。如可以，手術(shù)CPB溫度的選擇CPB深低溫、中低溫、淺低溫、常溫根據(jù)手術(shù)類型及復(fù)雜程度決定冷自身抗體輸血治療：保溫輸注，血液加溫、肢體保溫體外實(shí)驗(yàn)：外36RH陰性病例介紹：C28患者677312女，55歲DATIgM(試管）IgG(抗人球卡）IgG(經(jīng)典IAT）004+3+W結(jié)論：D變異型測序結(jié)果：與RHD*00101參考序列相比較，第1、2、3、5、6、7、8、9、10外顯子無突變，第4外顯子491位點(diǎn)發(fā)生純合子突變A>T.RH陰性病例介紹：C28患者677312女，55歲D37復(fù)檢記錄

所有復(fù)檢，均需在《血型復(fù)檢記錄表》上進(jìn)行登記，如有疑難血型，還需在《輸血相容性檢測疑難標(biāo)本實(shí)驗(yàn)記錄表》上進(jìn)行試驗(yàn)記錄。復(fù)檢記錄所有復(fù)檢，均需在《血型復(fù)檢記錄表》上進(jìn)行登記381-4月份血型復(fù)檢分析類型例數(shù)（比例）抗體減弱或無52（47.7%）EW（標(biāo)本有凝塊）7（6.4%）EW（反定未加樣）10（9.2%）RhD陰性17（15.6%）TMC4（3.7%）FIB5（4.6%）FC1（0.9%）自身抗體干擾2（1.8%）抗篩陽性7（6.4%）HEM1（0.9%）假陽性2（1.8%）卡干涸1（0.9%）合計109血型鑒定總測試：6809，復(fù)檢例數(shù)109例，復(fù)檢率：1.6%1-4月份血型復(fù)檢分析類型例數(shù)（比例）抗體減弱或無52（473940Thankyou!40Thankyou!40血型復(fù)檢規(guī)則

及案例分析2014.5.8血型復(fù)檢規(guī)則

及案例分析41

正確的血型鑒定是保證臨床輸血安全的首要條件。正確的血型鑒定是42復(fù)檢規(guī)則儀器不能成功判讀正定型<4+和（或）反定型<2+正反定型不一致RhD陰性復(fù)檢規(guī)則儀器不能成功判讀43儀器不能成功判讀不能判讀原因縮寫反應(yīng)孔為空EW細(xì)胞過少FC細(xì)胞過多TMC混合視野或纖維蛋白（正定型實(shí)驗(yàn)）MF頂端線型或纖維蛋白（反定型）FIB溶血或黃疸反應(yīng)HEM不確定反應(yīng)或未成功評級結(jié)果?錯誤液面WLL柱中檢測到氣泡BUB找不到反應(yīng)孔WNF光線太暗LTL光線太強(qiáng)LTH功能超出范圍OUT儀器不能成功判讀不能判讀原因縮寫反應(yīng)孔為空EW細(xì)胞過少FC細(xì)44儀器不能成功判讀正定型EW原因：樣本有凝塊反定型EW原因：頻繁出現(xiàn)，加樣注射泵漏氣，加樣不準(zhǔn)，廠家維護(hù)處理。儀器不能成功判讀正定型EW原因：樣本有凝塊反定型EW原因：頻45儀器不能成功判讀FIB原因：抗凝不充分，纖維蛋白析出。（外觀可見）高纖維蛋白血癥或高球蛋白血癥。（外觀不可見）試管法復(fù)查，加鹽水可消除干擾HEM：標(biāo)本溶血儀器不能成功判讀FIB原因：試管法復(fù)查，加鹽水可消除干擾HE46MF：1、異型輸血2、骨髓移植3、白血病4、亞型儀器不能成功判讀不輕易報亞型在備注內(nèi)注明抗原減弱TMC：紅細(xì)胞過多FC：紅細(xì)胞過少M(fèi)F：1、異型輸血儀器不能成功判讀不輕易報亞型TMC：紅細(xì)胞47反定型<2+原因：1、小于6個月的小兒2、老年患者3、低丙種球蛋白血癥處理：小兒，正定型為主；對于2和3，加強(qiáng)反應(yīng)（加大血清量；放4度冰箱）

患者信息：8F692527男1歲反應(yīng)條件正定反定-A-BAcBcOcIS002+00二次002+s00試管法復(fù)查結(jié)果：反定型<2+原因：1、小于6個月的小兒處理：小兒，正定型為主48ABO正反定型不一致原因類型出現(xiàn)幾率正定型額外抗原多凝集無獲得性B無直抗強(qiáng)陽性少抗原減弱或缺失血型物質(zhì)增多無疾病原因少亞型少反定型抗體減弱或缺失年齡因素多丙球減少或缺乏少額外抗體自身抗體少假凝集少亞型不規(guī)則抗體少同種抗體多ABO正反定型不一致原因類型出現(xiàn)幾率正定型額外抗原多凝集無獲49ABO正反定型不一致不規(guī)則抗體陽性反應(yīng)條件正定反定-A-BAcBcOc自身cIS4+4+0000二次4+4+0000抗體篩查：陽性抗體鑒定：抗-ERh表型：CCeeABO正反定型不一致不規(guī)則抗體陽性反應(yīng)條件正定反定-A-BA50ABO正反定型不一致反應(yīng)條件正定反定-A-BAcBcOc自身cIS4+00.53+0.50二次4+00.53+0.50抗體篩查：弱陽性抗體鑒定：抗M表型：NN型不規(guī)則抗體陽性ABO正反定型不一致反應(yīng)條件正定反定-A-BAcBcOc自身51ABO正反定型不一致6F693571女1歲反應(yīng)條件正定反定-A-BAcBcOcIS4+0000二次4+0000小兒未產(chǎn)生抗體以正定型判定血型ABO正反定型不一致6F693571女1歲反應(yīng)條件正定52DAT陽性反應(yīng)條件正定反定-A-BAcBcOc自身cIS003+3+00二次003+s3+s00DAT結(jié)果多抗2+單抗IgG2+單抗C30卡（多抗）4+DAT陽性反應(yīng)條件正定反定-A-BAcBcOc自身cIS0053ABO亞型----案例1病例介紹：CCU患者693427男，52歲，因反復(fù)胸痛收治入院，入院診斷為冠心病、主動脈夾層、高血壓，有痛風(fēng)史，無輸血史。入院常規(guī)檢測血型發(fā)現(xiàn)正反定型不一致。分析：正定型非常弱，0.5+判斷是真陽性還是假陽性1、紅細(xì)胞洗滌后檢測2、試劑卡重復(fù)試驗(yàn)3、患者DAT試驗(yàn)ABO亞型----案例1病例介紹：CCU患者69342754ABO亞型----案例1排除假陽性，可以確定為真陽性。試管法復(fù)查患者DAT：陰性洗滌后重做的結(jié)果,0.5+ABO亞型----案例1排除假陽性，可以確定為真陽性。試管法55ABO亞型----案例1反應(yīng)條件正定反定-A-BAcBcOc自身cIS04+1+000多次04+1+S0004℃*30min04+試管法復(fù)查結(jié)果，抗A、B血清廠家：南京欣迪結(jié)果顯示：A抗原陰性，與卡式結(jié)果不一致。分析：考慮是否是亞型抗原由于某些抗原位點(diǎn)的缺失，與某些單克隆血清反應(yīng)，與某些單克隆不反應(yīng)。換一個廠家的抗A、B血清ABO亞型----案例1反應(yīng)條件正定反定-A-BAcBcOc56ABO亞型----案例1反應(yīng)條件正定反定-A-BAcBcOc自身cIS0.5+4+1+000多次0.5+4+1+S0004℃*30min1+4+換用上海血生的抗血清檢測結(jié)果顯示：A抗原也很弱，與卡式結(jié)果一致。分析：正定型AB型，反定B型，正反定型不一致，A抗原很弱，可能為A亞B，如果是A亞B，紅細(xì)胞上應(yīng)該是A亞型抗原而不是正常A抗原，反定中的抗A應(yīng)該是不規(guī)則抗A1，而不是抗A。亞型試劑鑒定ABO亞型----案例1反應(yīng)條件正定反定-A-BAcBcOc57ABO亞型----案例1抗-A1抗-AB抗-HA2C亞型試劑鑒定紅細(xì)胞是A1抗原還是A亞型抗原紅細(xì)胞被抗AB凝集的程度紅細(xì)胞的H反應(yīng)性程度血清內(nèi)有無抗A1抗體ABO亞型----案例1抗-A1亞型試劑鑒定紅細(xì)胞是A1抗原58ABO亞型----案例1用抗-A1血清驗(yàn)證紅細(xì)胞上A亞型抗原PCA1C（陽性對照）A2C（陰性對照）抗-A10+0確定為A亞型抗原，而不是A抗原也有可能抗原太弱而出現(xiàn)假陰性結(jié)果（不能排除）ABO亞型----案例1用抗-A1血清驗(yàn)證紅細(xì)胞上A亞型抗59ABO亞型----案例1用A2C來鑒定血清中的是抗A還是抗A1抗A抗A1A1C++A2C+0PS+A2C抗A1+A2C（陰性對照）單抗A+A2C（陽性對照）人源抗A+A2C（陽性對照）004+1+結(jié)果如下（由于A2C已過期，加做了陰性和陽性對照）陰陽對照相符，可判斷該抗體為抗A1抗體ABO亞型----案例1用A2C來鑒定血清中的是抗A還是抗A60ABO亞型----案例1用抗-H進(jìn)一步驗(yàn)證亞型紅細(xì)胞上的H抗原H抗原強(qiáng)弱：O>A亞/B亞>B>AB亞型>A1>A1BPCOCBCA1BC抗-H2+W3+S2+1+反應(yīng)結(jié)果介于Bc和A1Bc之間此鑒定目的主要與B（A）相區(qū)別：B（A）與抗H呈強(qiáng)陽性反應(yīng)3-4+，相當(dāng)于O細(xì)胞反應(yīng)強(qiáng)度。ABO亞型----案例1用抗-H進(jìn)一步驗(yàn)證亞型紅細(xì)胞上的H抗61ABO亞型----案例1綜上所述：紅細(xì)胞上有很弱的A抗原，正常B抗原，血清中有不規(guī)則抗A1?？啥锳亞B型與臨床溝通：該患者曾在A院住過院，患者自己不清楚既往的血型。與A院聯(lián)系：該患者2012年在A院的血型鑒定為B型。?為進(jìn)一步確定A抗原的存在，進(jìn)行吸收放散試驗(yàn)。吸收放散試驗(yàn)的檢測原理：由于A抗原很弱用常規(guī)血清學(xué)方法鑒定很弱或未能鑒定出來時，可通過抗A血清來吸收待檢紅細(xì)胞，如果存在A抗原，就會將血清中的抗A吸附在紅細(xì)胞上，然后再將紅細(xì)胞上的抗A放散下來，將放散液再與A型試劑紅細(xì)胞反應(yīng)，如果有凝集，證實(shí)A抗原的存在，如果陰性，不能證實(shí)A抗原的存在。同時用O細(xì)胞做陰性對照ABO亞型----案例1綜上所述：紅細(xì)胞上有很弱的A抗原，正62ABO亞型----案例1吸收放散，抗A血清的選擇1、單抗效價高，需稀釋，另需驗(yàn)證（能與亞型紅細(xì)胞反應(yīng)）2、多抗（人源），可以用于亞型的鑒定和吸收，但效價低。選擇：上血抗A，4倍稀釋獻(xiàn)血者B型血漿作為人源抗AABO亞型----案例1吸收放散，抗A血清的選擇1、單抗63吸收放散試驗(yàn)PCOC（對照）4℃1h離心吸出上清4℃NS洗滌6次56℃熱放散10min立即離心吸出上清液（放散液）再次離心單-A與AC反應(yīng)，離心看結(jié)果AcPC放OC放二次2+0證明有A抗原存在吸收放散試驗(yàn)PC4℃1h離心吸出上清4℃NS洗滌664

吸收放散試驗(yàn)PCOC（對照）4℃1h離心吸出上清4℃NS洗滌6次56℃熱放散10min立即離心吸出上清液（放散液）再次離心放散液中加入AC，4℃過夜人-A離心看結(jié)果AcPC放OC放IS004℃過夜00未能成功吸收吸收放散試驗(yàn)PC4℃1h離心吸出上清4℃NS洗滌65ABO亞型----案例1人-A吸收前后效價對比：無明顯差異吸收前效價：16吸收后效價：8考慮人源抗A效價太低，未能成功被弱A抗原吸收，但單抗A能被成功吸收，放散陽性。結(jié)論：A亞B，血清中有不規(guī)則抗A1。輸血或備血建議：O型或B型洗滌紅；AB型血漿ABO亞型----案例1人-A吸收前后效價對比：無明顯差異考66ABO亞型----案例2正反定型不一致，首先排除不規(guī)則抗體。病例介紹：CCU患者634582男，58歲，入院診斷為冠心病、高血壓，無輸血史。入院常規(guī)檢測血型發(fā)現(xiàn)正反定型不一致?？贵w篩查陰性，排除ABO系統(tǒng)以外的抗體。ABO亞型----案例2正反定型不一致，首先排除不規(guī)則抗體。67ABO亞型----案例2試管法復(fù)查反應(yīng)條件正定反定-A-BAcBcOc自身cIS2+W4+3+000多次2+4+3+0004℃*10min2+S4+A抗原減弱，血清中有不規(guī)則抗A?AB的亞型？AxB?或B(A)？ABO亞型----案例2試管法復(fù)查反應(yīng)條件正定反定-A-BA68B（A）同cisAB的遺傳方式相似，是一種罕見的ABO亞型，cisAB是在1964年發(fā)現(xiàn)，B(A)是在1985年發(fā)現(xiàn)；分子機(jī)理：被認(rèn)為是遺傳學(xué)上的B型，在B基因基礎(chǔ)上發(fā)生錯義突變，由于單堿基突變，變異的B基因具有編碼雙功能活性酶的能力，血清學(xué)除了表現(xiàn)為B抗原特異性外，還表現(xiàn)為少量A抗原特異性。血清學(xué)特點(diǎn)：較弱的A抗原和接近正常的B抗原特異性，血清中有較強(qiáng)的抗-A?？寡逶噭┘t細(xì)胞-A-B-AB-A1-HA1A2BOB（A)2+4+4+04+1-3+1+00AxBw4+4+0w/0w000同同異異同B（A）同cisAB的遺傳方式相似，是一種罕見的ABO亞型，69進(jìn)一步排除AXB，AXB與A2細(xì)胞不反應(yīng)，此點(diǎn)是鑒別B(A)與AXB最有價值的依據(jù)之一-HPCOCBCABCIS3+w3+w1+1+二次3+3+1+s1+AXB與抗-H呈弱凝集，而B(A)與抗-H呈強(qiáng)凝集，排除AXBA2CPS-A1(陰性對照）-A（陽性對照）IS004+多次1+W04+PC-A1-AIS04+多次04+紅細(xì)胞與抗A1不反應(yīng)，符合B(A)特征。ABO亞型----案例2進(jìn)一步排除AXB，AXB與A2細(xì)胞不反應(yīng)，此點(diǎn)是鑒別B(A)70結(jié)論：根據(jù)以上血清學(xué)實(shí)驗(yàn)，初步定為B(A)亞型，須經(jīng)分子生物學(xué)實(shí)驗(yàn)進(jìn)一步確認(rèn)?；驒z測結(jié)果：B(A)02/O700C>G家系調(diào)查：患者兒子、姐姐、小妹和大妹ABO亞型----案例2患者兒子姐姐小妹大妹血清型B(A)B(A)AB3AAB3基因型B(A)02/OBA02/O02A101/B(A)02A101/OA101/B(A)02結(jié)論：根據(jù)以上血清學(xué)實(shí)驗(yàn)，初步定為B(A)ABO亞型----71ABO亞型----案例2姐姐兒子大妹妹小妹妹B(A)AB3A型AB3ABO亞型----案例2姐姐兒子大妹妹小妹妹B(A)AB3A72冷自身抗體病例介紹：CC