醫(yī)患溝通的作用及醫(yī)學(xué)生溝通能力的培養(yǎng),醫(yī)患關(guān)系論文

醫(yī)患溝通的作用及醫(yī)學(xué)生溝通能力的培養(yǎng),醫(yī)患關(guān)系論文醫(yī)患溝通是日常醫(yī)療服務(wù)工作中不可缺的重要環(huán)節(jié)。近年來，隨著醫(yī)學(xué)形式從生物醫(yī)學(xué)形式逐步轉(zhuǎn)換為生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)形式，加之近年來國內(nèi)醫(yī)療矛盾突出，醫(yī)療糾紛不斷增加，各種傷醫(yī)、打醫(yī)、醫(yī)療暴力事件頻頻發(fā)生，此類事件的發(fā)生，每一次都沖擊著醫(yī)務(wù)工作者，損害早已不堪一擊的醫(yī)患關(guān)系。面對這樣的局面，醫(yī)患關(guān)系再次成為大家關(guān)注的焦點(diǎn)。怎樣改善醫(yī)患之間矛盾、對立的局面已經(jīng)成為近年來衛(wèi)生領(lǐng)域系統(tǒng)各位專家、學(xué)者重點(diǎn)關(guān)注的問題。如今的醫(yī)學(xué)生是將來的醫(yī)務(wù)工作者，在臨床實(shí)踐階段提高其醫(yī)患溝通的能力，對于緩解醫(yī)患矛盾、減少醫(yī)患糾紛、構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。本文綜合分析并描繪敘述醫(yī)療環(huán)境與醫(yī)患關(guān)系的發(fā)展趨勢與現(xiàn)在狀況、醫(yī)療糾紛產(chǎn)生的原因及醫(yī)患溝通的目的，闡釋了醫(yī)患溝通在臨床醫(yī)學(xué)生中的重要意義以及臨床醫(yī)學(xué)生怎樣加強(qiáng)提高自個(gè)的溝通能力。1醫(yī)患關(guān)系的發(fā)展趨勢及醫(yī)療糾紛產(chǎn)生的原因生老病死是伴隨人類發(fā)展亙古不變的自然規(guī)律，醫(yī)患關(guān)系也源遠(yuǎn)流長。傳統(tǒng)的醫(yī)患關(guān)系，醫(yī)生通過提供專業(yè)知識(shí)和技術(shù)的方式服務(wù)患者，進(jìn)而收取醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用即酬金。而酬金的多少據(jù)醫(yī)生自個(gè)醫(yī)術(shù)的高低、名氣的大小決定，故而醫(yī)患關(guān)系較為簡單及和諧，同時(shí)也相對默契并能夠維持相互互相信賴的格局。16世紀(jì)以來，西方傳教士將西方醫(yī)學(xué)帶進(jìn)中國。此后，在中西醫(yī)并存且西醫(yī)迅速崛起的背景下，醫(yī)患關(guān)系日趨緊張，醫(yī)療訴訟也日漸增加。各種醫(yī)療訴訟和醫(yī)患糾紛或許能夠作為反映醫(yī)患關(guān)系狀況的指標(biāo)，但是卻始終沒辦法揭露近代中國醫(yī)患關(guān)系的真實(shí)情況，更確切地講近代中國醫(yī)患關(guān)系折射出的是傳統(tǒng)中醫(yī)與新進(jìn)西醫(yī)之間的關(guān)系[1].進(jìn)入20世紀(jì)70年代以后，面對發(fā)生在醫(yī)療服務(wù)提供機(jī)構(gòu)的市場經(jīng)濟(jì)改革，醫(yī)患關(guān)系中患者和醫(yī)生的角色也在不斷變化。這時(shí)候的中國醫(yī)患關(guān)系開場經(jīng)歷急劇變化。近年來，患者及家屬打死、打殘、打傷醫(yī)務(wù)工作者的惡性醫(yī)療事件屢見不鮮，醫(yī)患沖突不斷發(fā)生，醫(yī)患關(guān)系日漸緊張。更有學(xué)者以為：醫(yī)患關(guān)系跌入了國內(nèi)外歷史上從未有過的低谷，醫(yī)生和患者之間的信任度也急劇下降。分析其原因主要為：①醫(yī)學(xué)形式的轉(zhuǎn)變使醫(yī)患關(guān)系的形式從主動(dòng)-被動(dòng)型轉(zhuǎn)變?yōu)橹笇?dǎo)-介入型[2].患者希望得到的已經(jīng)不僅僅僅是治愈疾病，而是在整個(gè)經(jīng)過中的優(yōu)質(zhì)服務(wù)，這就造成雙方理念認(rèn)知發(fā)生碰撞。②患者對整個(gè)醫(yī)療活動(dòng)缺乏了解，懷著過高的期望值就醫(yī)。與此同時(shí)，醫(yī)療費(fèi)用的自付部分在增加，花了錢沒有到達(dá)預(yù)期的效果，容易對醫(yī)生產(chǎn)生不滿的情緒。③醫(yī)務(wù)人員工作量大，工作繁忙，沒有足夠的時(shí)間和精神與患者溝通，給患者造成一種錯(cuò)覺，醫(yī)務(wù)人員服務(wù)態(tài)度不好，不負(fù)責(zé)任。④極少數(shù)醫(yī)務(wù)人員由于疏忽大意，沒能給患者提供最恰當(dāng)?shù)尼t(yī)療服務(wù)而給患者造成損害。輿論導(dǎo)向不公平，缺乏正義性，新聞媒體及極少數(shù)個(gè)人無視醫(yī)務(wù)工作者的辛勤付出，進(jìn)行一些不實(shí)的片面的報(bào)道，使得各種紛爭愈演愈烈。⑤極個(gè)別醫(yī)務(wù)人員無視廉潔紀(jì)律，見利忘義，以醫(yī)謀私，不法利益玷污了醫(yī)務(wù)工作者高尚的醫(yī)德，極個(gè)別不光彩的行為成為了橫亙于醫(yī)患之間的鴻溝。⑥醫(yī)院各項(xiàng)管理制度執(zhí)行不到位，造成患者不滿。⑦醫(yī)學(xué)院校理論教育和實(shí)踐能力的脫節(jié)使醫(yī)務(wù)人員缺乏人文知識(shí)，缺乏換位考慮的理念，對患者態(tài)度冷淡，語言生硬，直來直去，缺乏溝通技巧，糾紛也就不可避免。⑧社會(huì)輿論存在眾多錯(cuò)誤導(dǎo)向。醫(yī)患關(guān)系緊張和醫(yī)療糾紛不斷是困擾醫(yī)院發(fā)展的主要原因之一[3],其構(gòu)成的主要原因在于醫(yī)患雙方的溝通存在問題[4].有研究對某醫(yī)院2004年1月~2020年5月臨床科室發(fā)生的500起醫(yī)療糾紛的原因進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，醫(yī)患溝通不到位205起，占41%[5].提示醫(yī)患溝通不到位是引起醫(yī)患沖突最直接最主要的原因。2醫(yī)患溝通的定義及其目的醫(yī)患溝通是指醫(yī)患雙方所進(jìn)行的既包括疾病診治，也包括同疾病診治相關(guān)的心理、社會(huì)等因素內(nèi)容的信息溝通，這種信息溝通主要是圍繞患者健康及診斷治療進(jìn)行的[6].它包括狹義醫(yī)患溝通與廣義醫(yī)患溝通。狹義的醫(yī)患溝通，是指在日常診療經(jīng)過中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員與患者及家屬以診療和服務(wù)的方式進(jìn)行的溝通溝通，是單純醫(yī)技與醫(yī)療綜合服務(wù)實(shí)踐中特別重要的基礎(chǔ)環(huán)節(jié)，也是醫(yī)患溝通的主要構(gòu)成。而廣義的醫(yī)患溝通，主要圍繞醫(yī)療衛(wèi)生和健康服務(wù)的法律法規(guī)、政策制度、道德與規(guī)范、醫(yī)療技術(shù)與服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)等方面，以非診療服務(wù)的各種方式與社會(huì)各界進(jìn)行的溝通溝通，牽涉范圍比擬廣[7].然而，不管是狹義的還是廣義的醫(yī)患溝通，都是對醫(yī)學(xué)理解的一種信息傳遞經(jīng)過，通過溝通使醫(yī)患雙方都能充分有效地表示出對醫(yī)療活動(dòng)的理解、意愿和要求，為患者的健康服務(wù)[8].其目的主要在于：推動(dòng)醫(yī)學(xué)健康事業(yè)向前發(fā)展；完善醫(yī)療經(jīng)過；正確診斷疾病；更有效治療疾??；融洽醫(yī)患關(guān)系，營造和諧醫(yī)療環(huán)境；妥善解決醫(yī)患糾紛；實(shí)現(xiàn)醫(yī)生和患者的互惠雙贏[9];幫助醫(yī)務(wù)工作者調(diào)整自個(gè)對醫(yī)學(xué)的認(rèn)知觀念并幫助患者了解診療工作進(jìn)而獲得患者的信任與配合；讓醫(yī)生和患者更好地互相理解對方，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系和診療環(huán)境；適應(yīng)醫(yī)學(xué)形式轉(zhuǎn)變的需要；提高患者對醫(yī)務(wù)人員的信任度與滿意度[10].3醫(yī)學(xué)生加強(qiáng)醫(yī)患溝通的必要性和重要性3.1加強(qiáng)醫(yī)患溝通是醫(yī)學(xué)高等教育的要求絕大部分醫(yī)學(xué)生需經(jīng)歷臨床見習(xí)，完成為期1年的臨床實(shí)習(xí)，進(jìn)入單位，走上工作崗位。將秉承健康所系，性命相托的宗旨，從事保衛(wèi)人類健康事業(yè)的崇高職業(yè)。由于醫(yī)學(xué)工作的特殊性，所以對醫(yī)學(xué)生的道德素質(zhì)的要求無形中也就高于其他學(xué)科。十分是在1999年頒布的全球醫(yī)學(xué)教育最低基本要求中,全面、細(xì)致地描繪敘述了醫(yī)學(xué)院校培養(yǎng)的醫(yī)生所必須具備的幾項(xiàng)素質(zhì)，華而不實(shí)最重要便是職業(yè)價(jià)值態(tài)度、行為、倫理以及溝通技能，都是當(dāng)前高等醫(yī)學(xué)教育所必須到達(dá)的基本目的[11].3.2加強(qiáng)醫(yī)患溝通是醫(yī)療診治經(jīng)過中的需要以健康所系為誓言的醫(yī)學(xué)工作不僅要求醫(yī)務(wù)工作者自始至終關(guān)注疾病本身，更要求他們重視正在被病痛折磨的患者甚至患者家屬的感受。教學(xué)材料是死的，而人是活的。在疾病的感受上，患者永遠(yuǎn)是最權(quán)威、最有發(fā)言權(quán)的專家.良好的醫(yī)患溝通能夠讓醫(yī)生全面了解患者的病史，保證醫(yī)學(xué)素材的準(zhǔn)確性與可靠性以及治療手段的科學(xué)性，有助于正確診斷和合理治療，是醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展的基本前提。3.3醫(yī)學(xué)人文精神的需要良好的醫(yī)患溝通和溝通醫(yī)學(xué)是自然科學(xué)和社會(huì)科學(xué)相結(jié)合的學(xué)科，而且醫(yī)學(xué)的主要研究對象是人[11].回歸人文關(guān)心，將心比心，讓患者感遭到醫(yī)生的關(guān)心[12].而醫(yī)患溝通的經(jīng)過就是具體表現(xiàn)出人文關(guān)心的經(jīng)過，在這里經(jīng)過中，要求醫(yī)生必須高度關(guān)注患者，尊重患者的感受，而不僅僅關(guān)注疾病本身。要讓患者感遭到醫(yī)生的濃濃人文關(guān)心，這有助于避免醫(yī)患關(guān)系的簡單化、唯技術(shù)化和功利化，能夠在最大程度上基于醫(yī)學(xué)理論并知足患者的要求。就當(dāng)前整個(gè)醫(yī)療的大環(huán)境來看，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的醫(yī)學(xué)人文精神已迫在眉睫，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生的醫(yī)患溝通能力也已時(shí)不可待。3.4醫(yī)患溝通是減少醫(yī)療糾紛、改善醫(yī)患關(guān)系的重要途徑醫(yī)學(xué)之父希波克拉底講過，醫(yī)生有三大法寶,即語言、藥物和手術(shù)刀，語言的重要性被放在了第1位[13].我們國家健康教育專家洪昭光教授也以為語言是醫(yī)生與患者之間進(jìn)行有效溝通的關(guān)鍵[14].對當(dāng)前愈演愈烈的醫(yī)患關(guān)系和各種各樣的醫(yī)鬧、醫(yī)療糾紛，加強(qiáng)醫(yī)生和患者的溝通溝通非常必要。通過雙方有效、耐心、細(xì)致、深切進(jìn)入地溝通，患者能夠向醫(yī)生表示出自個(gè)的病情、訴求和心理壓力，醫(yī)生充分了解患者的病情后有利于診療工作的進(jìn)行，同時(shí)還能夠疏導(dǎo)患者，緩解患者緊張、焦慮不安的情緒，更有利于患者配合醫(yī)生開展診療工作，避免一些不必要的誤會(huì)和沖突，構(gòu)建和諧醫(yī)療環(huán)境的同時(shí)保衛(wèi)了醫(yī)務(wù)工作者本身的安全。因而，學(xué)校和各教學(xué)醫(yī)院應(yīng)該在學(xué)生臨床實(shí)習(xí)甚至見習(xí)的經(jīng)過中就要突出強(qiáng)調(diào)醫(yī)學(xué)生的醫(yī)療安全意識(shí)。3.5加強(qiáng)醫(yī)患溝通和溝通是彌補(bǔ)醫(yī)療技術(shù)缺陷的重要手段在現(xiàn)實(shí)工作中，一名醫(yī)生即便把握了所有醫(yī)學(xué)前沿的理論甚至各種高精尖的技術(shù)，還是不可避免地會(huì)產(chǎn)生醫(yī)療誤差，這是人為不可控制的。因而，要減少現(xiàn)有醫(yī)療技術(shù)的某些內(nèi)在缺陷，可行的辦法便是根據(jù)人本位醫(yī)學(xué)的基本要求積極關(guān)注患者。醫(yī)院里經(jīng)常有這樣一個(gè)現(xiàn)象：有的醫(yī)生固然資深，權(quán)威，醫(yī)術(shù)高明，卻往往忽略患者，忽視患者的疾苦，使患者焦慮難耐；有的醫(yī)生固然年輕，診療經(jīng)歷體驗(yàn)也不夠豐富，卻能非常用心的去守護(hù)患者，時(shí)刻關(guān)注患者，能夠得到患者的充分信任和信賴。所以，人文關(guān)心及有效溝通能夠彌補(bǔ)醫(yī)療技術(shù)的缺陷，而技術(shù)卻彌補(bǔ)不了因人文關(guān)心缺失、醫(yī)患溝通不到位造成的缺陷。4臨床醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通的現(xiàn)在狀況當(dāng)前，在整個(gè)醫(yī)療的大環(huán)境中，臨床醫(yī)學(xué)生的處境特別尷尬。面對日趨復(fù)雜、緊張的醫(yī)患關(guān)系，臨床醫(yī)學(xué)生所面臨的與患者溝通的現(xiàn)在狀況非常窘迫，不容樂觀。主要表現(xiàn)：①醫(yī)學(xué)教育形式重技能輕素質(zhì)，很多醫(yī)學(xué)院校很少在實(shí)習(xí)前為醫(yī)學(xué)生提供接觸患者的時(shí)機(jī)，更缺乏相應(yīng)課程及溝通技能的上崗前培訓(xùn)。進(jìn)入臨床后，醫(yī)院的臨床教學(xué)也經(jīng)常忽略醫(yī)患溝通能力的教學(xué)，不注重學(xué)生綜合素質(zhì)的提高。大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校醫(yī)學(xué)人文和醫(yī)學(xué)倫理教育僅僅僅是一些枯燥的教學(xué)材料教授，對學(xué)生進(jìn)行理論灌輸，不能結(jié)合醫(yī)學(xué)生特定的身份和其理解轉(zhuǎn)化應(yīng)用能力，也就無法教會(huì)他們發(fā)自內(nèi)心的尊重理解患者。教學(xué)與臨床實(shí)踐的脫節(jié)使諸多年輕醫(yī)生走上工作崗位后，認(rèn)識(shí)上超前，行動(dòng)上滯后，只能消耗損費(fèi)長期的工作時(shí)限來漸漸探索醫(yī)患間的相處之道，這種情況下醫(yī)學(xué)人文教育無疑就只是紙上得來終覺淺的失敗教育，失去其內(nèi)在的人文關(guān)心本質(zhì)。②臨床醫(yī)學(xué)生不同于醫(yī)生，一方面他們還沒有獨(dú)立行醫(yī)的資格和能力，必須不斷的學(xué)習(xí)和實(shí)踐來成為一名真正的醫(yī)生；另一方面，他們又是以身穿白大褂的醫(yī)生的形象出如今患者面前，在患者看來，固然也是醫(yī)生，卻是年資很短，沒有臨床經(jīng)歷體驗(yàn)的初生牛犢，而作為操作對象的自個(gè)似乎就變成了試驗(yàn)品和練手材料，因而患者對醫(yī)學(xué)生固然并不敵對，但是多數(shù)卻不愿意配合。這就需要通過適宜的方式拉近與患者的關(guān)系并充分獲得患者的信任，來緩解患者心中的壓力進(jìn)而獲得難得珍貴的學(xué)習(xí)時(shí)機(jī)。一些剛進(jìn)入臨床的醫(yī)學(xué)生面臨角色轉(zhuǎn)換缺乏自信，一時(shí)缺乏相應(yīng)的臨床經(jīng)歷體驗(yàn)，面對復(fù)雜的醫(yī)患關(guān)系顯得無所適從，表現(xiàn)害怕不夠自信。③面對患者及家屬的各種不信任及各種質(zhì)疑加之過長的職業(yè)成長周期，使醫(yī)學(xué)生從醫(yī)的最初職業(yè)目的不能在短期內(nèi)得到認(rèn)可和實(shí)現(xiàn)，家庭和經(jīng)濟(jì)的壓力不期而至，醫(yī)患矛盾的尖銳化，甚至導(dǎo)致他們放棄醫(yī)學(xué)職業(yè)生涯[15-17].5醫(yī)患溝通對臨床醫(yī)學(xué)生的重要意義醫(yī)患溝通是為醫(yī)的本質(zhì)要求，即醫(yī)乃仁術(shù).當(dāng)下生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)形式的改變，要求醫(yī)務(wù)工作者不僅僅是單純地為患者治病，還要具體表現(xiàn)出對患者的人文關(guān)心，甚至對患者疾病的感同身受和同情。(福岡宣言〕曾指出：所有醫(yī)生必須學(xué)會(huì)溝通和人際關(guān)系的技能，缺少共鳴〔同情〕應(yīng)該看作與技術(shù)不夠一樣，是無能力的表現(xiàn)[18-20].隨著人類對健康影響因素的探尋求索，逐步認(rèn)識(shí)到健康不僅僅僅是沒有疾病，更是軀體、社會(huì)、心理的完美狀態(tài)，這就要求醫(yī)生能夠充分重視情感、環(huán)境、人際關(guān)系等眾多方面對患者疾病的影響，而這些是物理檢查和機(jī)械操作所不能覺察的，勢必需要與患者進(jìn)行有效溝通。醫(yī)患之間良好、有效的溝通既消除了患者及家屬心中的焦慮、不安與痛苦，獲得患者的充分信任，又具體表現(xiàn)出了當(dāng)前推崇的所謂仁醫(yī)仁術(shù)的本質(zhì)要求，是醫(yī)患之間構(gòu)筑的一座雙向溝通的橋梁。6臨床醫(yī)學(xué)生正確施行醫(yī)患關(guān)系醫(yī)患關(guān)系和諧的關(guān)鍵在于醫(yī)生應(yīng)把握醫(yī)患溝通的原則：即愛心、細(xì)心、耐心、責(zé)任心[21-22].首先，醫(yī)學(xué)生剛結(jié)束學(xué)校理論學(xué)習(xí)步入臨床，缺乏相關(guān)的臨床經(jīng)歷體驗(yàn)，很大程度上還得不到患者及其家屬的信任。此時(shí)，就要求臨床醫(yī)學(xué)生擺正自個(gè)的位置，放下架子，熱情、主動(dòng)與患者多溝通、溝通，得到患者及其家屬的認(rèn)可，消除他們對醫(yī)學(xué)生的不信任感，為日后的臨床工作奠定扎實(shí)的基礎(chǔ)。其次，盡管只是醫(yī)學(xué)生，但相比患者還是把握了較多的醫(yī)學(xué)知識(shí)和技能，在醫(yī)患關(guān)系中仍處于主導(dǎo)地位。因而，醫(yī)學(xué)生要不斷充實(shí)自個(gè)的專業(yè)知識(shí)，盡力知足患者對醫(yī)療信息的需要，平衡醫(yī)患雙方在診療經(jīng)過中的不平等性并且通過有效的語言溝通，能盡可能使患者明白并理解自個(gè)所要表示出的意思，得到患者的允許，這樣不僅有利于保衛(wèi)自個(gè)的合法權(quán)益，還能促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系的和諧。再次，在醫(yī)療活動(dòng)中，醫(yī)學(xué)生在施行醫(yī)療行為以前應(yīng)與患者及家屬進(jìn)行有效溝通，告知有關(guān)醫(yī)務(wù)工作者將對其進(jìn)行醫(yī)療措施的局限性、該疾病轉(zhuǎn)歸和可能出現(xiàn)的危險(xiǎn)等。通過溝通及溝通使患者及其家屬對該疾病有充分的了解及心理準(zhǔn)備，即便以后出現(xiàn)令人不滿意的結(jié)果，也能獲取患者及其家屬的理解和正確對待，避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生?？傊?，良好的醫(yī)患溝通不僅能使患者信任醫(yī)生，也能幫助患者了解疾病的可能轉(zhuǎn)歸及醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，十分是在一些慢性疾病的長期隨診中更需要良好的溝通。在臨床實(shí)踐中良好的醫(yī)患合作關(guān)系也有利于醫(yī)生更全面地了解患者病史，針對患者的病情、生活及飲食習(xí)慣等擬定合理規(guī)范的治療計(jì)劃，具體表現(xiàn)出患者的個(gè)體化治療方案。同時(shí)通過加強(qiáng)與患者溝通與溝通，也時(shí)時(shí)具體表現(xiàn)出醫(yī)務(wù)工作者對患者的細(xì)心、耐心、關(guān)心和愛心，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)對患者人性化的服務(wù)理念。作為新一代臨床醫(yī)學(xué)生，承載著社會(huì)群眾的期望，應(yīng)該努力成為擁有醫(yī)學(xué)專業(yè)技術(shù)和良好溝通技能的新型醫(yī)務(wù)工作者，向著醫(yī)者的最高境界關(guān)注病，更關(guān)注人；讀懂病，更讀懂人努力前行。以下為參考文獻(xiàn)：[1]尹秀云。從歷史演變看醫(yī)患關(guān)系惡化的癥結(jié)[J].中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2007,20〔4〕：54-59.[