診斷學(xué)胸痛課件

胸

痛

胸痛

各種因素（物理、化學(xué)、微生物）→→感覺神經(jīng)→→痛覺沖動→→痛覺中樞→→胸痛

發(fā)病機制

各種因素（物理、化學(xué)、微生物）→→感覺神經(jīng)→→痛胸部感覺神經(jīng)纖維1.肋間神經(jīng)感覺纖維2.主動脈交感神經(jīng)纖維3.氣管與支氣管的迷走神經(jīng)

纖維

4.隔神經(jīng)的感覺纖維胸部感覺神經(jīng)纖維診斷學(xué)胸痛課件病

因1.胸壁疾病2.心血管疾病3.呼吸系統(tǒng)疾病4.縱隔疾病5.其他病因

胸壁疾病急性皮炎、蜂窩組織炎、帶狀皰疹、肋間神經(jīng)炎等心血管疾病冠心病、心肌病、二尖瓣及主動脈病變、急性心包炎、肺栓塞、胸主動脈瘤等呼吸系統(tǒng)疾病胸膜炎、胸膜腫瘤、自發(fā)性氣胸、血胸等縱隔疾病縱隔炎、縱隔氣腫、縱隔腫瘤等其他食管炎、食管癌、食管裂空疝、膈下膿腫、肝膿腫、脾梗死等胸壁疾病急性皮炎、診斷學(xué)胸痛課件診斷學(xué)胸痛課件放射痛（牽涉痛）患病器官局部疼痛外，可見遠離該器官某部體表或深部組織疼痛。放射痛（牽涉痛）

原

因

內(nèi)臟病變與相應(yīng)區(qū)域體表的傳入神經(jīng)進入脊髓同一節(jié)段并在后角發(fā)生聯(lián)系，故來自內(nèi)臟的感覺沖動可直接激發(fā)脊髓體表神經(jīng)原，引起相應(yīng)體表區(qū)域的痛感。舉例：心絞痛

原因內(nèi)臟病變與相應(yīng)區(qū)域體表的傳入神經(jīng)進入脊髓同診斷學(xué)胸痛課件臨床表現(xiàn)1.發(fā)病年齡2.胸痛部位3胸痛性質(zhì)4.疼痛持續(xù)時間5.影響疼痛因素臨床表現(xiàn)1.發(fā)病年齡發(fā)病年齡青壯年：結(jié)核性胸膜炎、自發(fā)性氣胸、心肌病、風(fēng)心病。中老年：心絞痛、心肌梗死、支氣管肺癌發(fā)病年齡青壯年：結(jié)核性胸膜炎、自發(fā)性氣胸、心肌病、風(fēng)心病。胸痛部位胸壁疾?。汗潭ú课?，局部有壓痛心絞痛：胸骨后方和心前區(qū)或劍突下，可有放射痛夾層動脈瘤:胸背部、向下放射至下腹、腰部、及兩側(cè)腹股溝和下肢胸膜炎：胸側(cè)部肺尖肺癌：肩部、腋下為主，向上肢內(nèi)側(cè)放射胸痛部位胸壁疾?。汗潭ú课?，局部有壓痛胸痛性質(zhì)帶狀皰疹刀割樣或燒灼樣劇痛食管炎燒灼痛肋間神經(jīng)痛陣發(fā)樣灼痛或刺痛心絞痛絞榨樣痛并有重壓窒息感心肌梗塞有頻死感氣胸撕裂樣疼痛夾層動脈瘤突發(fā)胸背部撕裂樣劇痛或錐痛肺梗死胸部劇痛或絞痛胸痛性質(zhì)帶狀皰疹刀割樣或燒灼樣劇痛持續(xù)時間陣發(fā)性平滑肌痙攣或血管狹窄缺血如心絞痛持續(xù)性炎癥、腫瘤、栓塞、或梗死所致疼痛如心肌梗死持續(xù)時間陣發(fā)性平滑肌痙攣或血管狹窄缺血如心絞痛影響因素疼痛發(fā)生誘因、加重與緩解因素心絞痛發(fā)作勞力或精神緊張誘發(fā)食道疾病發(fā)作進食加劇胸膜炎、心包炎咳嗽或用力呼吸加劇影響因素疼痛發(fā)生誘因、加重與緩解因素伴隨癥狀1.咳嗽，咳痰，發(fā)熱2.呼吸困難3.咯血4.血壓下降，大汗，蒼白5.吞咽困難伴隨癥狀1.咳嗽，咳痰，發(fā)熱問診要點一般資料發(fā)病年齡、發(fā)病急驟、誘因、加重與緩解方式胸痛表現(xiàn)胸痛部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時間、及其有無放射痛伴隨癥狀呼吸、心血管、消化系統(tǒng)及其他系統(tǒng)表現(xiàn)問診要點一般資料發(fā)病年齡、發(fā)病急驟、誘因、加重與緩解方式診斷學(xué)胸痛課件診斷學(xué)胸痛課件診斷學(xué)胸痛課件胸

痛

胸痛

各種因素（物理、化學(xué)、微生物）→→感覺神經(jīng)→→痛覺沖動→→痛覺中樞→→胸痛

發(fā)病機制

各種因素（物理、化學(xué)、微生物）→→感覺神經(jīng)→→痛胸部感覺神經(jīng)纖維1.肋間神經(jīng)感覺纖維2.主動脈交感神經(jīng)纖維3.氣管與支氣管的迷走神經(jīng)

纖維

4.隔神經(jīng)的感覺纖維胸部感覺神經(jīng)纖維診斷學(xué)胸痛課件病

因1.胸壁疾病2.心血管疾病3.呼吸系統(tǒng)疾病4.縱隔疾病5.其他病因

胸壁疾病急性皮炎、蜂窩組織炎、帶狀皰疹、肋間神經(jīng)炎等心血管疾病冠心病、心肌病、二尖瓣及主動脈病變、急性心包炎、肺栓塞、胸主動脈瘤等呼吸系統(tǒng)疾病胸膜炎、胸膜腫瘤、自發(fā)性氣胸、血胸等縱隔疾病縱隔炎、縱隔氣腫、縱隔腫瘤等其他食管炎、食管癌、食管裂空疝、膈下膿腫、肝膿腫、脾梗死等胸壁疾病急性皮炎、診斷學(xué)胸痛課件診斷學(xué)胸痛課件放射痛（牽涉痛）患病器官局部疼痛外，可見遠離該器官某部體表或深部組織疼痛。放射痛（牽涉痛）

原

因

內(nèi)臟病變與相應(yīng)區(qū)域體表的傳入神經(jīng)進入脊髓同一節(jié)段并在后角發(fā)生聯(lián)系，故來自內(nèi)臟的感覺沖動可直接激發(fā)脊髓體表神經(jīng)原，引起相應(yīng)體表區(qū)域的痛感。舉例：心絞痛

原因內(nèi)臟病變與相應(yīng)區(qū)域體表的傳入神經(jīng)進入脊髓同診斷學(xué)胸痛課件臨床表現(xiàn)1.發(fā)病年齡2.胸痛部位3胸痛性質(zhì)4.疼痛持續(xù)時間5.影響疼痛因素臨床表現(xiàn)1.發(fā)病年齡發(fā)病年齡青壯年：結(jié)核性胸膜炎、自發(fā)性氣胸、心肌病、風(fēng)心病。中老年：心絞痛、心肌梗死、支氣管肺癌發(fā)病年齡青壯年：結(jié)核性胸膜炎、自發(fā)性氣胸、心肌病、風(fēng)心病。胸痛部位胸壁疾?。汗潭ú课?，局部有壓痛心絞痛：胸骨后方和心前區(qū)或劍突下，可有放射痛夾層動脈瘤:胸背部、向下放射至下腹、腰部、及兩側(cè)腹股溝和下肢胸膜炎：胸側(cè)部肺尖肺癌：肩部、腋下為主，向上肢內(nèi)側(cè)放射胸痛部位胸壁疾?。汗潭ú课?，局部有壓痛胸痛性質(zhì)帶狀皰疹刀割樣或燒灼樣劇痛食管炎燒灼痛肋間神經(jīng)痛陣發(fā)樣灼痛或刺痛心絞痛絞榨樣痛并有重壓窒息感心肌梗塞有頻死感氣胸撕裂樣疼痛夾層動脈瘤突發(fā)胸背部撕裂樣劇痛或錐痛肺梗死胸部劇痛或絞痛胸痛性質(zhì)帶狀皰疹刀割樣或燒灼樣劇痛持續(xù)時間陣發(fā)性平滑肌痙攣或血管狹窄缺血如心絞痛持續(xù)性炎癥、腫瘤、栓塞、或梗死所致疼痛如心肌梗死持續(xù)時間陣發(fā)性平滑肌痙攣或血管狹窄缺血如心絞痛影響因素疼痛發(fā)生誘因、加重與緩解因素心絞痛發(fā)作勞力或精神緊張誘發(fā)食道疾病發(fā)作進食加劇胸膜炎、心包炎咳嗽或用力呼吸加劇影響因素疼痛發(fā)生誘因、加重與緩解因素伴隨癥狀1.咳嗽，咳痰，發(fā)熱2.呼吸困難3.咯血4.血壓下降，大汗，蒼白5.吞咽困難伴隨癥狀1.咳嗽，咳痰，