內(nèi)固定取出優(yōu)質(zhì)課件

內(nèi)固定物我們怎么辦1

內(nèi)固定物我們怎么辦1概述內(nèi)固定物一般都要取出---中國。內(nèi)固定取出術(shù)約占骨科擇期手術(shù)的29%，占所有骨科手術(shù)的6%20世紀(jì)90年代以來，有關(guān)內(nèi)固定物是否應(yīng)該取出的討論頗多。內(nèi)固定取出術(shù)具有一定風(fēng)險，包括局部血腫、感染、再骨折、神經(jīng)損傷、內(nèi)固定殘留取不出等，并發(fā)癥率在3％－20％之間對人體有明顯影響的嚴(yán)重并發(fā)癥率總體上應(yīng)該在5％以內(nèi)，其中包括神經(jīng)損傷、深部感染以及再骨折等。2概述內(nèi)固定物一般都要取出---中國。內(nèi)固定取出術(shù)約占骨科擇期內(nèi)固定取出的風(fēng)險因素神經(jīng)損傷

一般認(rèn)為內(nèi)固定取出術(shù)是簡單安全的手術(shù)，故多由低年資的醫(yī)生進行手術(shù)，潛在的風(fēng)險可能被放大。有報道指出嚴(yán)重的神經(jīng)損傷多由低年資的醫(yī)生操作所為---術(shù)前風(fēng)險判斷不足、術(shù)中經(jīng)驗不足前（臂及股骨下段取鋼板再骨折的發(fā)生率較高，而肱骨及橈骨近段取鋼板發(fā)生神經(jīng)損傷的風(fēng)險相對較大）術(shù)后再骨折風(fēng)險因素主要包括3個方面，一是解剖因素；二是固定材料及方法因素；三是骨折的粉碎程度及復(fù)位固定技術(shù)術(shù)后感染原來是開放性骨折或者手術(shù)后有感染過程，取內(nèi)固定術(shù)后的感染可能性增加，要對各個一切進行預(yù)防血腫及皮膚壞死內(nèi)固定取出困難（另立章節(jié)）3內(nèi)固定取出的風(fēng)險因素神經(jīng)損傷一般認(rèn)為內(nèi)固定取出術(shù)是簡單安并發(fā)癥預(yù)防首先要認(rèn)真采集病史其次是充分分析當(dāng)前以及原始的X線片資料最后應(yīng)對再骨折高發(fā)的危險部位進行常規(guī)的保護4并發(fā)癥預(yù)防首先要認(rèn)真采集病史4金屬內(nèi)固定物是否應(yīng)該取出呢？目前常用的醫(yī)用不銹鋼以及鈦金屬材料都具有很好的安全性能，鈦金屬具有更好的生物相容性。值得注意的是，核磁共振技術(shù)在不久的將來會象今天的CT檢查一樣逐步得到普及，而不銹鋼內(nèi)固定物由于妨礙核磁共振檢查，有逐步被淘汰的趨勢。無磁性而生物性能更好的鈦金屬材料可能成為未來內(nèi)固定材料的主流品種。目前對體內(nèi)鈦金屬材料的臨床觀察已經(jīng)有十幾年甚至二十年以上的經(jīng)驗積累，大多數(shù)保留內(nèi)固定物的患者無明顯不良反應(yīng)。因此許多文章認(rèn)為對無癥狀的內(nèi)固定患者可不必取出內(nèi)固定。5金屬內(nèi)固定物是否應(yīng)該取出呢？目前常用的醫(yī)用不銹鋼以及鈦金屬取出因素但在復(fù)雜的人體環(huán)境中，這些金屬都潛在金屬腐蝕的可能性，部分人可能對金屬鈦產(chǎn)生過敏現(xiàn)象。金屬內(nèi)固定物長期滯留體內(nèi)的風(fēng)險到目前為止還沒有得到充分的評價。從生物力學(xué)的角度分析，內(nèi)固定材料置留體內(nèi)會改變骨骼的受力狀態(tài)，產(chǎn)生應(yīng)力遮擋和應(yīng)力集中兩種現(xiàn)象。6取出因素但在復(fù)雜的人體環(huán)境中，這些金屬都潛在金屬腐蝕的可能性應(yīng)力遮擋可能延遲骨折愈合，產(chǎn)生固定部位的骨質(zhì)疏松等。應(yīng)力集中多產(chǎn)生在固定材料與正常骨骼的過渡部位，使該部位承受的應(yīng)力增加，比如鋼板的兩端，髖關(guān)節(jié)假體或伽馬釘?shù)倪h端等部位，進而產(chǎn)生疲勞應(yīng)力骨折。在所有的骨骼中，股骨承受最大的剪力，股骨鋼板或者伽馬釘長期滯留的風(fēng)險最大，筆者也曾屢見股骨鋼板周圍骨折，因此建議應(yīng)該取出股骨的鋼板或者短節(jié)段髓內(nèi)釘，但長節(jié)段髓內(nèi)釘是個例外。盡管其他長骨的鋼板固定也面臨類似風(fēng)險，但風(fēng)險相對要小得多。7應(yīng)力遮擋可能延遲骨折愈合，產(chǎn)生固定部位的骨質(zhì)疏松等。7內(nèi)固定取出術(shù)的適應(yīng)癥包括：1、骨折愈合，但有不適的臨床癥狀，比如疼痛、感染、功能受限等。骨折未愈合的情況不在本文的討論范圍。2、股骨的鋼板固定或者股骨短節(jié)段髓內(nèi)釘固定。3、固定下脛腓關(guān)節(jié)的鋼板螺釘。4、內(nèi)固定周圍發(fā)生腐蝕性骨吸收或有松動、斷裂跡象，比如脊柱內(nèi)固定松動。5、特定職業(yè)，比如運動員、雜技舞蹈演員等的內(nèi)固定材料有引起應(yīng)力骨折風(fēng)險者應(yīng)考慮取出。6、患者或者兒童患者的家長不愿面對內(nèi)固定材料長期滯留體內(nèi)的不確定性，主動要求取出者。8內(nèi)固定取出術(shù)的適應(yīng)癥包括：1、骨折愈合，但有不適的臨床癥狀總之，患者需要對內(nèi)固定是否應(yīng)該取出享有充分的知情權(quán)9總之，患者需要對內(nèi)固定是否應(yīng)該取出享有充分的知情權(quán)9進口材料VS國主材料隨著原材料工業(yè)的進步和骨科內(nèi)固定器械的發(fā)展更新，目前絕大多數(shù)的醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)用的骨科內(nèi)固定鋼板螺釘?shù)纳锵嗳菪院蛣偠榷际窍喈?dāng)好的。所謂國產(chǎn)和進口的鋼板螺釘?shù)牟馁|(zhì)差別，是一種統(tǒng)計學(xué)理論上的差別：用進口鋼板螺釘和國產(chǎn)鋼板螺釘進行同樣條件下的負(fù)荷疲勞試驗，1000塊進口鋼板里只有1塊斷裂，而1000塊國產(chǎn)鋼板里有6塊斷裂10進口材料VS國主材料隨著原材料工業(yè)的進步和骨科內(nèi)固定器械的發(fā)鋼板的材質(zhì)，部分國產(chǎn)鋼板的質(zhì)量也確實存在一些瑕疵，比較多見的就是螺釘尾部和螺釘桿連接處有應(yīng)力薄弱點，有時會出現(xiàn)試圖擰緊螺釘時，在螺釘尾部和螺桿連接處發(fā)生斷裂，拆釘時也容量造成滑牙等。對于成年人來講，無論選用國產(chǎn)還是進口鋼板，絕大多數(shù)的鋼板螺釘都是沒有必要拆除的。除非人體對鋼板螺釘發(fā)生了排斥反應(yīng)，切口長期不愈合，滲出，或者螺釘鋼板松動了，或者鋼板螺釘在皮下凸起，刺激皮膚或者影響肌腱的滑動，才考慮在骨折愈合后拆除鋼板螺釘。11鋼板的材質(zhì)，部分國產(chǎn)鋼板的質(zhì)量也確實存在一些瑕疵，比較多見的內(nèi)固定物與高年齡高齡患者一般不建議取出高齡----一般指65歲以上的患者但當(dāng)有明顯的內(nèi)固定物產(chǎn)生的副反應(yīng)時可以結(jié)合病人自身情況決定是否取出有無手術(shù)禁忌癥，手術(shù)的耐受情況，風(fēng)險與收益比等考慮12內(nèi)固定物與高年齡高齡患者一般不建議取出121313兒童骨骼的內(nèi)固定材料是否應(yīng)該取出從實驗的資料分析，內(nèi)固定材料至少在1到2年的短期內(nèi)并不影響骨骼發(fā)育，對骨骼的長粗和長度生長幾乎沒有影響。隨著骨骼的生長，內(nèi)固定材料有嵌入骨骼，或埋入骨骼的趨勢，這是因為骨骼在長粗的過程中發(fā)生髓腔吸收擴大，而外層則是新骨埋舊骨。目前還很難評價鋼板被埋入骨骼會對骨骼產(chǎn)生怎樣的影響。盡管對兒童骨骼內(nèi)固定物是否應(yīng)該取出存在分歧，但如果決定進行取出，就應(yīng)在合適的時機早期及時取出，取出過晚會為手術(shù)造成很大的困難。14兒童骨骼的內(nèi)固定材料是否應(yīng)該取出從實驗的資料分析，內(nèi)固定材料拆內(nèi)固定時機不銹鋼鋼板最好12－18月拆除。鈦鋼板也可不拆，鈦鋼板要拆最好也是12－15月拆除，不然有“冷焊接”現(xiàn)象，到時拆不出。當(dāng)時拆內(nèi)固定時機與骨愈合是直接相關(guān)，只能在骨完全愈合后才能拆除，每個個體愈合時間都不一定一致，且與年齡明顯相關(guān)。15拆內(nèi)固定時機不銹鋼鋼板最好12－18月拆除。鈦鋼板也可不拆國內(nèi)外資料美國人一般50％以上的骨科內(nèi)植物不拆。有個AO的德國講師，很牛BI的，SCI文章很多，沒有他不敢作的手術(shù)。他從來不作肱骨中下端拆鋼板螺釘?shù)氖中g(shù)。他說Dangerous，“性價比”不高。中國病人與醫(yī)生喜歡拆，中國病人80％以上拆釘。16國內(nèi)外資料美國人一般50％以上的骨科內(nèi)植物不拆。16另外說一些題外話（有興趣的戰(zhàn)友可以查些文獻）近年對內(nèi)固定取出術(shù)的手術(shù)指征也有所變化,隨著對生物力學(xué)研究的認(rèn)識,多數(shù)骨科醫(yī)生認(rèn)同對于股骨或脛骨的內(nèi)固定多需要取出,而單枚螺釘或年老患者的下肢內(nèi)固定以及髖臼內(nèi)固定可以不取出的觀點17另外說一些題外話（有興趣的戰(zhàn)友可以查些文獻）近年對內(nèi)固定取出181819192020另外說一些題外話（有興趣的戰(zhàn)友可以查些文獻）股骨頸骨折的內(nèi)固定物，一般建議盡量晚取，因為內(nèi)固定物對股骨頸骨折有支撐作用，就像置入鉭棒一樣，降低股骨頭壞死的發(fā)生；晚到什么時間好像沒有查到文獻；有報道尺橈骨骨折內(nèi)固定物可以不取，防止再發(fā)骨折；21另外說一些題外話（有興趣的戰(zhàn)友可以查些文獻）股骨頸骨折的內(nèi)固2222另外說一些題外話（有興趣的戰(zhàn)友可以查些文獻）前臂鋼板取出術(shù)有一定的并發(fā)癥發(fā)生,術(shù)后再骨折的發(fā)生率也高于其他部位;而肱骨由于橈神經(jīng)的存在,使內(nèi)固定的取出也有相當(dāng)?shù)娘L(fēng)險,金屬內(nèi)植物的存在對于上肢骨骼的生物力學(xué)無明顯不良影響,因此影響廣泛的AO組織認(rèn)為“上肢內(nèi)固定既沒有必要也不建議取出”；當(dāng)然患者強烈要求取時也是可以取的23另外說一些題外話（有興趣的戰(zhàn)友可以查些文獻）前臂鋼板取出術(shù)有2424總結(jié)語總之，在作好充分的術(shù)前準(zhǔn)備的前提下，術(shù)中內(nèi)固定物要盡量取凈，但不要強求；已有學(xué)者證實，金屬并不會促進細菌生長和擴散;環(huán)鉆、咬骨鉗、弧形鑿等器械在內(nèi)固定取出術(shù)中具有操作簡便、安全、有效、創(chuàng)傷小、效果肯定等優(yōu)點，應(yīng)常規(guī)準(zhǔn)備;25總結(jié)語總之，在作好充分的術(shù)前準(zhǔn)備的前提下，術(shù)中內(nèi)固定物要盡量沒有取不出的內(nèi)固定，但決不能以付出骨強度降低甚至骨折的風(fēng)險為代價；實在取不出，就只能不取了如何達到既能徹底取出內(nèi)固定物，又能維持原來的骨強度，是每一位骨科醫(yī)師術(shù)前應(yīng)該認(rèn)真考慮的問題26沒有取不出的內(nèi)固定，但決不能以付出骨強度降低甚至骨折的風(fēng)險為

謝謝您的傾聽2727內(nèi)固定物我們怎么辦28

內(nèi)固定物我們怎么辦1概述內(nèi)固定物一般都要取出---中國。內(nèi)固定取出術(shù)約占骨科擇期手術(shù)的29%，占所有骨科手術(shù)的6%20世紀(jì)90年代以來，有關(guān)內(nèi)固定物是否應(yīng)該取出的討論頗多。內(nèi)固定取出術(shù)具有一定風(fēng)險，包括局部血腫、感染、再骨折、神經(jīng)損傷、內(nèi)固定殘留取不出等，并發(fā)癥率在3％－20％之間對人體有明顯影響的嚴(yán)重并發(fā)癥率總體上應(yīng)該在5％以內(nèi)，其中包括神經(jīng)損傷、深部感染以及再骨折等。29概述內(nèi)固定物一般都要取出---中國。內(nèi)固定取出術(shù)約占骨科擇期內(nèi)固定取出的風(fēng)險因素神經(jīng)損傷

一般認(rèn)為內(nèi)固定取出術(shù)是簡單安全的手術(shù)，故多由低年資的醫(yī)生進行手術(shù)，潛在的風(fēng)險可能被放大。有報道指出嚴(yán)重的神經(jīng)損傷多由低年資的醫(yī)生操作所為---術(shù)前風(fēng)險判斷不足、術(shù)中經(jīng)驗不足前（臂及股骨下段取鋼板再骨折的發(fā)生率較高，而肱骨及橈骨近段取鋼板發(fā)生神經(jīng)損傷的風(fēng)險相對較大）術(shù)后再骨折風(fēng)險因素主要包括3個方面，一是解剖因素；二是固定材料及方法因素；三是骨折的粉碎程度及復(fù)位固定技術(shù)術(shù)后感染原來是開放性骨折或者手術(shù)后有感染過程，取內(nèi)固定術(shù)后的感染可能性增加，要對各個一切進行預(yù)防血腫及皮膚壞死內(nèi)固定取出困難（另立章節(jié)）30內(nèi)固定取出的風(fēng)險因素神經(jīng)損傷一般認(rèn)為內(nèi)固定取出術(shù)是簡單安并發(fā)癥預(yù)防首先要認(rèn)真采集病史其次是充分分析當(dāng)前以及原始的X線片資料最后應(yīng)對再骨折高發(fā)的危險部位進行常規(guī)的保護31并發(fā)癥預(yù)防首先要認(rèn)真采集病史4金屬內(nèi)固定物是否應(yīng)該取出呢？目前常用的醫(yī)用不銹鋼以及鈦金屬材料都具有很好的安全性能，鈦金屬具有更好的生物相容性。值得注意的是，核磁共振技術(shù)在不久的將來會象今天的CT檢查一樣逐步得到普及，而不銹鋼內(nèi)固定物由于妨礙核磁共振檢查，有逐步被淘汰的趨勢。無磁性而生物性能更好的鈦金屬材料可能成為未來內(nèi)固定材料的主流品種。目前對體內(nèi)鈦金屬材料的臨床觀察已經(jīng)有十幾年甚至二十年以上的經(jīng)驗積累，大多數(shù)保留內(nèi)固定物的患者無明顯不良反應(yīng)。因此許多文章認(rèn)為對無癥狀的內(nèi)固定患者可不必取出內(nèi)固定。32金屬內(nèi)固定物是否應(yīng)該取出呢？目前常用的醫(yī)用不銹鋼以及鈦金屬取出因素但在復(fù)雜的人體環(huán)境中，這些金屬都潛在金屬腐蝕的可能性，部分人可能對金屬鈦產(chǎn)生過敏現(xiàn)象。金屬內(nèi)固定物長期滯留體內(nèi)的風(fēng)險到目前為止還沒有得到充分的評價。從生物力學(xué)的角度分析，內(nèi)固定材料置留體內(nèi)會改變骨骼的受力狀態(tài)，產(chǎn)生應(yīng)力遮擋和應(yīng)力集中兩種現(xiàn)象。33取出因素但在復(fù)雜的人體環(huán)境中，這些金屬都潛在金屬腐蝕的可能性應(yīng)力遮擋可能延遲骨折愈合，產(chǎn)生固定部位的骨質(zhì)疏松等。應(yīng)力集中多產(chǎn)生在固定材料與正常骨骼的過渡部位，使該部位承受的應(yīng)力增加，比如鋼板的兩端，髖關(guān)節(jié)假體或伽馬釘?shù)倪h端等部位，進而產(chǎn)生疲勞應(yīng)力骨折。在所有的骨骼中，股骨承受最大的剪力，股骨鋼板或者伽馬釘長期滯留的風(fēng)險最大，筆者也曾屢見股骨鋼板周圍骨折，因此建議應(yīng)該取出股骨的鋼板或者短節(jié)段髓內(nèi)釘，但長節(jié)段髓內(nèi)釘是個例外。盡管其他長骨的鋼板固定也面臨類似風(fēng)險，但風(fēng)險相對要小得多。34應(yīng)力遮擋可能延遲骨折愈合，產(chǎn)生固定部位的骨質(zhì)疏松等。7內(nèi)固定取出術(shù)的適應(yīng)癥包括：1、骨折愈合，但有不適的臨床癥狀，比如疼痛、感染、功能受限等。骨折未愈合的情況不在本文的討論范圍。2、股骨的鋼板固定或者股骨短節(jié)段髓內(nèi)釘固定。3、固定下脛腓關(guān)節(jié)的鋼板螺釘。4、內(nèi)固定周圍發(fā)生腐蝕性骨吸收或有松動、斷裂跡象，比如脊柱內(nèi)固定松動。5、特定職業(yè)，比如運動員、雜技舞蹈演員等的內(nèi)固定材料有引起應(yīng)力骨折風(fēng)險者應(yīng)考慮取出。6、患者或者兒童患者的家長不愿面對內(nèi)固定材料長期滯留體內(nèi)的不確定性，主動要求取出者。35內(nèi)固定取出術(shù)的適應(yīng)癥包括：1、骨折愈合，但有不適的臨床癥狀總之，患者需要對內(nèi)固定是否應(yīng)該取出享有充分的知情權(quán)36總之，患者需要對內(nèi)固定是否應(yīng)該取出享有充分的知情權(quán)9進口材料VS國主材料隨著原材料工業(yè)的進步和骨科內(nèi)固定器械的發(fā)展更新，目前絕大多數(shù)的醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)用的骨科內(nèi)固定鋼板螺釘?shù)纳锵嗳菪院蛣偠榷际窍喈?dāng)好的。所謂國產(chǎn)和進口的鋼板螺釘?shù)牟馁|(zhì)差別，是一種統(tǒng)計學(xué)理論上的差別：用進口鋼板螺釘和國產(chǎn)鋼板螺釘進行同樣條件下的負(fù)荷疲勞試驗，1000塊進口鋼板里只有1塊斷裂，而1000塊國產(chǎn)鋼板里有6塊斷裂37進口材料VS國主材料隨著原材料工業(yè)的進步和骨科內(nèi)固定器械的發(fā)鋼板的材質(zhì)，部分國產(chǎn)鋼板的質(zhì)量也確實存在一些瑕疵，比較多見的就是螺釘尾部和螺釘桿連接處有應(yīng)力薄弱點，有時會出現(xiàn)試圖擰緊螺釘時，在螺釘尾部和螺桿連接處發(fā)生斷裂，拆釘時也容量造成滑牙等。對于成年人來講，無論選用國產(chǎn)還是進口鋼板，絕大多數(shù)的鋼板螺釘都是沒有必要拆除的。除非人體對鋼板螺釘發(fā)生了排斥反應(yīng)，切口長期不愈合，滲出，或者螺釘鋼板松動了，或者鋼板螺釘在皮下凸起，刺激皮膚或者影響肌腱的滑動，才考慮在骨折愈合后拆除鋼板螺釘。38鋼板的材質(zhì)，部分國產(chǎn)鋼板的質(zhì)量也確實存在一些瑕疵，比較多見的內(nèi)固定物與高年齡高齡患者一般不建議取出高齡----一般指65歲以上的患者但當(dāng)有明顯的內(nèi)固定物產(chǎn)生的副反應(yīng)時可以結(jié)合病人自身情況決定是否取出有無手術(shù)禁忌癥，手術(shù)的耐受情況，風(fēng)險與收益比等考慮39內(nèi)固定物與高年齡高齡患者一般不建議取出124013兒童骨骼的內(nèi)固定材料是否應(yīng)該取出從實驗的資料分析，內(nèi)固定材料至少在1到2年的短期內(nèi)并不影響骨骼發(fā)育，對骨骼的長粗和長度生長幾乎沒有影響。隨著骨骼的生長，內(nèi)固定材料有嵌入骨骼，或埋入骨骼的趨勢，這是因為骨骼在長粗的過程中發(fā)生髓腔吸收擴大，而外層則是新骨埋舊骨。目前還很難評價鋼板被埋入骨骼會對骨骼產(chǎn)生怎樣的影響。盡管對兒童骨骼內(nèi)固定物是否應(yīng)該取出存在分歧，但如果決定進行取出，就應(yīng)在合適的時機早期及時取出，取出過晚會為手術(shù)造成很大的困難。41兒童骨骼的內(nèi)固定材料是否應(yīng)該取出從實驗的資料分析，內(nèi)固定材料拆內(nèi)固定時機不銹鋼鋼板最好12－18月拆除。鈦鋼板也可不拆，鈦鋼板要拆最好也是12－15月拆除，不然有“冷焊接”現(xiàn)象，到時拆不出。當(dāng)時拆內(nèi)固定時機與骨愈合是直接相關(guān)，只能在骨完全愈合后才能拆除，每個個體愈合時間都不一定一致，且與年齡明顯相關(guān)。42拆內(nèi)固定時機不銹鋼鋼板最好12－18月拆除。鈦鋼板也可不拆國內(nèi)外資料美國人一般50％以上的骨科內(nèi)植物不拆。有個AO的德國講師，很牛BI的，SCI文章很多，沒有他不敢作的手術(shù)。他從來不作肱骨中下端拆鋼板螺釘?shù)氖中g(shù)。他說Dangerous，“性價比”不高。中國病人與醫(yī)生喜歡拆，中國病人80％以上拆釘。43國內(nèi)外資料美國人一般50％以上的骨科內(nèi)植物不拆。16另外說一些題外話（有興趣的戰(zhàn)友可以查些文獻）近年對內(nèi)固定取出術(shù)的手術(shù)指征也有所變化,隨著對生物力學(xué)研究的認(rèn)識,多數(shù)骨科醫(yī)生認(rèn)同對于股骨或脛骨的內(nèi)固定多需要取出,而單枚螺釘或年老患者的下肢內(nèi)固定以及髖臼內(nèi)固定