老年醫(yī)學知識講座課件

老年醫(yī)學全科醫(yī)學轉崗培訓班全科醫(yī)學轉崗培訓老年醫(yī)學全科醫(yī)學轉崗培訓班全科醫(yī)學轉崗培訓1一、老年學和老年醫(yī)學的概念1.老年學是研究人類衰老的一門綜合性、多學科的科學，它涉及到社會、經濟、環(huán)境、衛(wèi)生保健和其他諸多領域，目前已成為一門重要而獨立的科學體系。全科醫(yī)學轉崗培訓一、老年學和老年醫(yī)學的概念1.老年學全科醫(yī)學轉崗培訓2

老年醫(yī)學是臨床醫(yī)學的一個分支，是研究人體衰老的特征、過程、原因、機制及老年病、延年益壽和延緩衰老（抗衰老）措施等問題的一門學科。全科醫(yī)學轉崗培訓

老年醫(yī)學全科醫(yī)學轉崗培訓3

3、幾種年齡的概念時序年齡：即實際年齡，取決于出生時期的長短，是按出生年、月、日計算出的某一個體的年齡。生物年齡：即生理年齡，取決于組織器官的結構與功能老化的程度，是反映器官功能狀況的一個指標。

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3、幾種年齡的概念全科醫(yī)學轉崗培訓4

3、心理年齡：反應心理狀態(tài)的一個指標；4、社會年齡：指離退休終身離開工作崗位的年齡。社會年齡不完全反應一個人的健康狀況和社會功能狀況，也不能與衰老等同。全科醫(yī)學轉崗培訓

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我國人口平均壽命超過68歲老年人占人口比例逐漸增多老年人無病而終＜10%絕大多數老人死于各種疾病全科醫(yī)學轉崗培訓

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4、老年人年齡界限我國老年人的年齡分期標準：45-59歲老年前期（中老年人）60-89歲老年期（老年人）90歲以上長壽期（長壽老人）100歲以上長壽期（百歲老人）全科醫(yī)學轉崗培訓

4、老年人年齡界限全科醫(yī)學轉崗培訓7

WHO新的年齡劃分標準：44歲以下青年人45-59歲中年人60-74歲老年前期75-89歲老年人

＞90歲長壽老人全科醫(yī)學轉崗培訓

WHO新的年齡劃分標準：全科醫(yī)學轉崗培訓8

5、健康老年人WHO提出“健康不僅僅是沒有疾病和體弱，而是在軀體、心理和社會方面都保持完好的狀態(tài)”，即身心健康。專家建議：具備形體健康、功能正常、沒有疾病、心理健康、適應社會的老年人才能稱得上是健康老年人。全科醫(yī)學轉崗培訓

5、健康老年人全科醫(yī)學轉崗培訓9

評價人口老齡化的指標之一：老年人口系數公式：老年人口系數=（老年人口數/人口總數）×100%WHO建議1）≥60歲老年人口系數≥10%老年人口型8-10%成年人口型＜8%青年人口型2）≥65歲老年人口系數≥7%老年人口型4-7%成年人口型＜4%青年人口型全科醫(yī)學轉崗培訓

評價人口老齡化的指標之一：老年人口系數全科醫(yī)學轉崗培訓10

21世紀是一個老年型世紀主要特征是：1、總人口老齡化2、老年人口高齡化3、勞動人口老齡化全科醫(yī)學轉崗培訓

21世紀是一個老年型世紀全科醫(yī)學轉崗培訓11

統計資料表明：1953年60歲以上老年人占人口總數7.3%1990年60歲以上老年人占人口總數8.9%1995年60歲以上老年人占人口總數9.43%2001年60歲以上老年人占人口總數10.5%2025年預計上升到19.30%超老年型國家全科醫(yī)學轉崗培訓

統計資料表明：全科醫(yī)學轉崗培訓12二、衰老及衰老機制（一）、衰老的定義：衰老是指整個生命周期中的一個隨時間進展而表現出現的形態(tài)和功能不斷衰退、惡化直至死亡的過程。（二）、衰老的特征累積性普遍性漸進性內生性危害性

全科醫(yī)學轉崗培訓二、衰老及衰老機制（一）、衰老的定義：全科醫(yī)學轉崗培訓13

（三）衰老的機制1、遺傳程序衰老學說2、自由基衰老學說3、神經內分泌學說4、免疫衰老學說5、蛋白質合成差錯6、體細胞突變7、有害物質蓄積

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（三）衰老的機制全科醫(yī)學轉崗培訓14三、衰老的器官與生理功能變化

生理性衰老：隨著年齡的增長，人體各器官及組織細胞逐漸發(fā)生形態(tài)、功能和代謝等一系列變化，出現退行性改變或功能衰退狀態(tài)。生理性衰老具有普遍性、全身性、進行性、衰退性和內生性等基本特征，且具有明顯的個體差異。全科醫(yī)學轉崗培訓三、衰老的器官與生理功能變化生理性衰老：隨著年齡的增長15

（一）機體內環(huán)境穩(wěn)定機制減弱1、葡萄糖耐量降低主要與以下幾種因數有關1）體力活動減少，基礎代謝率下降2）胰腺B細胞對血糖增高的敏感性降低，胰島素分泌降低3）胰島素拮抗物質增多全科醫(yī)學轉崗培訓

（一）機體內環(huán)境穩(wěn)定機制減弱全科醫(yī)學轉崗培訓16

4）末梢組織的胰島素受體減少和親和力降低，使末梢組織對胰島素的敏感性降低5）胰島素受體的細胞內葡萄糖代謝系統的變化6）肝臟攝取葡萄糖的能力下降老年人葡萄糖耐量降低，血糖增高，易患糖尿病。全科醫(yī)學轉崗培訓

4）末梢組織的胰島素受體減少和親和力降低，使末梢組織對胰17

2、自主神經功能紊亂：1）在寒冷環(huán)境中，容易發(fā)生體溫降低，造成凍傷；2）腦循環(huán)自身調節(jié)能力較差，即使血壓稍有降低，就可能產生腦局部缺血，出現神經精神障礙和跌倒。3）血漿PH值變化。機體對酸堿的適應能力降低，容易出現酸緘平衡紊亂，尤其是代謝性酸中毒。全科醫(yī)學轉崗培訓

2、自主神經功能紊亂：全科醫(yī)學轉崗培訓18

（二）機體儲備功能減退在額外負擔增加時，因心臟儲備功能減退致冠脈血流量不能相應增加而誘發(fā)心絞痛、心肌梗死、心力衰竭等。由于各系統儲備功能減退，是機體對疾病的易患性增高的原因之一。全科醫(yī)學轉崗培訓

（二）機體儲備功能減退全科醫(yī)學轉崗培訓19

（三）機體抵抗力減弱機體抵抗力包括防御、自身穩(wěn)定、監(jiān)視、免疫等功能和承受高溫、冷凍、創(chuàng)傷、射線、疲勞等傷害性刺激的能力。對疾病的易患性增加。機體自身穩(wěn)定、監(jiān)視功能減退是各種腫瘤發(fā)病率增加的重要原因之一。全科醫(yī)學轉崗培訓

（三）機體抵抗力減弱全科醫(yī)學轉崗培訓20

（四）機體活動及適應能力下降由于體力下降，反應遲鈍，運動的靈敏性、準確性下降，老年人機體活動能力下降；由于各器官功能的衰退和代謝減慢，對外界和體內環(huán)境改變的適應能力下降，夏季易中暑，冬季易感冒；

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（四）機體活動及適應能力下降全科醫(yī)學轉崗培訓21

（五）老年人的心理變化1、腦功能減退與心理變化1）腦動脈出現不同程度的硬化，腦供血不足，腦功能減退。不少老年人表現明顯的心理衰老，這種不良心理狀態(tài)會明顯加重老年人的主觀癥狀。

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（五）老年人的心理變化全科醫(yī)學轉崗培訓22

2）性格改變：多表現為固執(zhí)、刻板、憑個人的經驗認識問題和處理問題，不愿接受新生事物；3）情感改變由于腦的調節(jié)機能減退，自我控制的能力很差，情緒脆弱，容易激動，或出現焦慮和抑郁。全科醫(yī)學轉崗培訓

2）性格改變：全科醫(yī)學轉崗培訓23

2、器官功能減退與心理變化某些器官功能的喪失，使老年人生活和社會交往受到嚴重影響，從而繼發(fā)一系列心理反應。聽力下降——誤聽、誤解、敏感、猜測視力下降——日常生活受限，消極自卑、抑郁

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2、器官功能減退與心理變化全科醫(yī)學轉崗培訓24

軀體不適——疑病傾向、焦慮不安、四處求醫(yī)3、社會生活改變與心理變化離退休：社會的角色和生活方式發(fā)生了重大改變，常易產生消極悲觀、孤獨寂寞、空虛無聊、無助無望的感覺。全科醫(yī)學轉崗培訓

軀體不適——疑病傾向、焦慮不安、四處求醫(yī)全科醫(yī)學轉崗培訓25

喪偶和再婚：有研究發(fā)現，老年人在喪偶后的第一、二年內相繼去世的幾率是未喪偶者的7倍。子女去世經濟方面家庭不和睦全科醫(yī)學轉崗培訓

喪偶和再婚：有研究發(fā)現，老年人在喪偶后的第一、二年內相繼26四、老年人的心理保健

對自身健康的主觀評價比健康的客觀狀況更有意義，生活質量的提高，比延長壽命更為重要，老年人的心理健康水平，直接影響其對自身健康和生活的感受質量，也影響老年人的衰老速度。全科醫(yī)學轉崗培訓四、老年人的心理保健全科醫(yī)學轉崗培訓27

增進老人心理健康的幾個原則：1、老有所樂保持愉快的情緒，培養(yǎng)廣泛的興趣愛好；保持與社會密切接觸；2、老有所為過好離休、退休關活到老、學到老；全科醫(yī)學轉崗培訓

增進老人心理健康的幾個原則：全科醫(yī)學轉崗培訓28

3、老有所養(yǎng)，老有所助經濟收入社會支持系統：社會支持是指個體通過家庭成員、朋友、同事、社會組織等網絡聯系，從而獲得的被同情、理解、尊重、支持的主觀體驗發(fā)展老人服務業(yè)：社會福利事業(yè)不完善，老年人面臨的困難和問題很多。全科醫(yī)學轉崗培訓

3、老有所養(yǎng)，老有所助全科醫(yī)學轉崗培訓29五、老年人的患病特點（一）臨床表現不典型：老年人反應減低，自覺癥狀輕微，起病大多隱匿，容易漏診、誤診，臨床工作中必須高度重視。1、嚴重感染時只有低熱，甚至不發(fā)熱，出現高熱者少見；全科醫(yī)學轉崗培訓五、老年人的患病特點全科醫(yī)學轉崗培訓30

2、對寒冷刺激反應也差，容易發(fā)生低溫損傷且不能自知；3、感受性差，尤其對痛覺的敏感性減退；4、老年人腫瘤性疾病的發(fā)病率增加，但癥狀卻不典型或毫無癥狀，常延誤診斷。全科醫(yī)學轉崗培訓

2、對寒冷刺激反應也差，容易發(fā)生低溫損傷且不能自知；全科31

（二）多種疾病同時并存老年人常同時患有多種疾病，累及多個臟器，使臨床表現更為復雜且不典型?；加卸喾N疾病的主要原因有：1、各個系統的生理功能相互聯系較密切；全科醫(yī)學轉崗培訓

（二）多種疾病同時并存全科醫(yī)學轉崗培訓32

2、疾病大多數為慢性過程，當某一器官發(fā)生急性改變時，其它器官也隨之發(fā)生改變；3、一種疾病可以改變和掩蓋另一種疾??；4、某些相關疾病出現因果交替；全科醫(yī)學轉崗培訓

2、疾病大多數為慢性過程，當某一器官發(fā)生急性改變時，其它33

5、老年人患病時，由于同時使用多種藥物，以及老年人特殊的藥物動力學原因，可導致醫(yī)源性疾病；6、免疫功能障礙，造成免疫障礙性疾病同時或相繼于發(fā)生同一個體。

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5、老年人患病時，由于同時使用多種藥物，以及老年人特殊的34

（三）容易發(fā)生并發(fā)癥1、神經精神系統的并發(fā)癥：意識障礙2、水和電解質平衡失調3、臥床——墜積性肺炎、血栓形成、栓塞、肌肉的失用性萎縮、褥瘡等；（四）病程進展快全科醫(yī)學轉崗培訓

（三）容易發(fā)生并發(fā)癥全科醫(yī)學轉崗培訓35

（五）藥物不良反應及不良生活習慣影響病情1、藥物不良反應造成藥源性疾病增加；2、不良生活習慣，造成疾病治療上的困難；全科醫(yī)學轉崗培訓

（五）藥物不良反應及不良生活習慣影響病情全科醫(yī)學轉崗培訓36

（六）病史采集困難且參考價值小1、聽力減退，記憶力降低、語言困難2、老年人對疾病的敏感性差3、家庭成員提供的情況不全面和確切全科醫(yī)學轉崗培訓

（六）病史采集困難且參考價值小全科醫(yī)學轉崗培訓37六、生理代謝變化（一）基礎代謝降低老年人基礎代謝較中年人降低約15%-20%，代謝率降低，代謝量減少，40歲以后的熱能供給量每增長10歲下降5%。全科醫(yī)學轉崗培訓六、生理代謝變化（一）基礎代謝降低全科醫(yī)學轉崗培訓38

（二）合成代謝與分解代謝失衡合成代謝降低而分解代謝增高，蛋白質的合成減少而分解增強，易致營養(yǎng)不良。老年人最常見的營養(yǎng)不良為蛋白質-能量缺乏，表現為體重下降、皮膚蒼白而干燥、肌肉萎縮。全科醫(yī)學轉崗培訓

（二）合成代謝與分解代謝失衡全科醫(yī)學轉崗培訓39

（三）脂肪和糖代謝異常肝細胞功能減退。造成脂肪酸、膽固醇、脂肪、蛋白質及糖代謝異常。膽固醇、甘油三脂、低密度脂蛋白增高，高密度脂蛋白降低。老年人容易患冠心病和糖尿病全科醫(yī)學轉崗培訓

（三）脂肪和糖代謝異常全科醫(yī)學轉崗培訓40七、機體構成成分變化（一）體內水分減少1、總水量減少，機體對脫水的耐受性降低，易于脫水；2、腎臟調節(jié)酸鹼平衡能力下降，腎臟保存水的能力下降，易發(fā)生低鈉血癥，出現水中毒。全科醫(yī)學轉崗培訓七、機體構成成分變化（一）體內水分減少全科醫(yī)學轉崗培訓41

（二）體內無機鹽成分變化主要為鉀、鎂、鈣、磷減少而鈉、氯不減少。（三）細胞量下降由于細胞凋亡增加，細胞量下降，突出表現是肌肉組織的重量減少，引起肌肉萎縮。全科醫(yī)學轉崗培訓

（二）體內無機鹽成分變化全科醫(yī)學轉崗培訓42

（四）骨組織礦物質減少由于鈣、磷減少常致骨組織礦物質減少，骨密度降低。70歲時，可降低20-30%。容易發(fā)生不同程度的骨質疏松癥、軟骨病、骨折；全科醫(yī)學轉崗培訓

（四）骨組織礦物質減少全科醫(yī)學轉崗培訓43八、器官生理功能變化一、神經系統二、循環(huán)系統三、消化系統四、呼吸系統五、泌尿系統六、內分泌系統七、運動系統全科醫(yī)學轉崗培訓八、器官生理功能變化一、神經系統全科醫(yī)學轉崗培訓44九、老年人合理用藥（一）合理用藥的概念指安全、有效、經濟、必需的個體化給藥。（二）老年人藥動學的改變與合理用藥1、吸收：主動轉運過程吸收減慢全科醫(yī)學轉崗培訓九、老年人合理用藥（一）合理用藥的概念全科醫(yī)學轉崗培訓45

1）胃PH值升高，影響藥物的解離和溶解，影響藥物在胃腸道的吸收；2）胃排空速度減慢3）胃腸道血流量減少4）胃腸道吸收面積減少，有吸收功能的細胞減少。全科醫(yī)學轉崗培訓

1）胃PH值升高，影響藥物的解離和溶解，影響藥物在胃腸道46

老年人小腸絨毛變厚、邊鈍，黏膜的吸收面積可以減少30%左右，影響藥物在胃腸道的吸收。2、分布老年人身體構成發(fā)生的變化：1）體液總量減少全科醫(yī)學轉崗培訓

老年人小腸絨毛變厚、邊鈍，黏膜的吸收面47

2）體內脂肪逐年增加，逐漸取代了有代謝活性的組織3）白蛋白的含量降低，藥物在血中的游離濃度增加3、代謝：藥物代謝的主要器官在肝臟，藥物在肝臟內代謝包括兩個階段（氧化-還原-水解；結合反應），老年人肝臟的變化在以下幾個方面：全科醫(yī)學轉崗培訓

2）體內脂肪逐年增加，逐漸取代了有代謝活性的組織全科醫(yī)48

1）肝臟重量減輕，約減少20%；2）肝血流量減少約40-50%；3）有功能的肝細胞數量減少；4）白蛋白與凝血因子的生成減少；5）肝臟的酶活性降低。

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1）肝臟重量減輕，約減少20%；全科醫(yī)學轉崗培訓49

由于以上原因老年人肝臟藥物代謝的能力減低，尤其是第一階段的影響較大，半衰期延長。而第二階段與葡萄糖醛酸結合反應的影響較小。說明：老年人對藥物的代謝能力并不能被一般的肝功能所預測。專門的肝臟藥物代謝檢查指標才能了解肝臟代謝藥物的能力全科醫(yī)學轉崗培訓

由于以上原因老年人肝臟藥物代謝的能力減低，50

以上改變主要對經肝臟代謝滅活或者經肝臟活化而顯藥效的藥物影響較大，這些改變使老年人的肝臟代謝、解毒功能降低，使有些藥物的代謝減慢，作用時間延長，毒副作用增加，對肝臟的損傷增加。全科醫(yī)學轉崗培訓

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1）老年人代謝茶堿的功能下降35%2）氨基比林的N脫甲基作用隨年齡增大而降低3）奎尼丁、西米替丁、苯二氮卓類、普奈洛爾、利多卡因、巴比妥類的代謝也明顯降低，t1/2延長，易在體內蓄積，產生毒副作用。全科醫(yī)學轉崗培訓

1）老年人代謝茶堿的功能下降35%全科醫(yī)學轉崗培訓52

使用經肝臟代謝的藥物，老年人應減少劑量，一般為年輕人的1/2-1/3，用藥的間隔時間也應延長。4、排泄大多數藥物及其代謝產物排泄的主要器官在腎臟。腎血流量減少，腎小球、腎小管的功能減退，腎單位也明顯減少，使藥物的腎清除率降低，t1/2延長。全科醫(yī)學轉崗培訓

使用經肝臟代謝的藥物，老年人應減少劑量53

主要以原形經腎臟代謝的藥物有：別嘌醇、普魯卡因酰胺、甲基多巴、地高辛、乙胺丁醇、西米替丁、氨基糖甙類抗生素、青霉素G及大劑量頭孢菌素類等。老年人應用此類藥物應根據肌酐清除率來調節(jié)藥物劑量。全科醫(yī)學轉崗培訓

主要以原形經腎臟代謝的藥物有：別嘌醇、普魯54

（三）老年人藥效學的改變與合理用藥藥效學作用：由于藥物作用的靶組織、靶器官、靶細胞對藥物的敏感性增強，在相同的血藥濃度下，藥物效應增強。1、老年人中樞神經系統的退行性變化可以引起對中樞神經抑制藥的反應性改變，對中樞性抑制藥特別敏感。全科醫(yī)學轉崗培訓

（三）老年人藥效學的改變與合理用藥全科醫(yī)學轉崗培訓55

催眠鎮(zhèn)靜藥、安定類、抗抑郁藥、止痛藥等，中樞神經系統對這些藥的敏感性增加導致藥效學增強。用藥劑量為年輕人的1/2。全科醫(yī)學轉崗培訓

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2、老年人心肌內ATP酶活性降低，脂褐質沉著，心肌細胞萎縮，纖維樣變，心肌纖維間淀粉樣物質沉積；竇房結起搏細胞減少，傳導系統的退行性改變。對洋地黃類強心甙的正性肌力作用的敏感性降低，對其毒性反應的敏感性增高；全科醫(yī)學轉崗培訓

2、老年人心肌內ATP酶活性降低，脂褐質沉著，心肌細胞萎57

對異丙腎上腺素的心率加快和普萘洛爾的心率減慢作用弱于年輕人；應用B受體阻滯劑及腎上腺素能阻滯劑等降壓藥時容易發(fā)生體位性低血壓；對中樞性的降壓藥如可樂定可引起嗜睡、眩暈；全科醫(yī)學轉崗培訓

對異丙腎上腺素的心率加快和普萘洛爾的心率減慢作用弱58

對抗快速心率失常的藥物可能引起竇性停搏，甚至發(fā)生阿-斯綜合征；對硝酸甘油的擴血管作用增強；3、老年人耐受胰島素能力下降，大腦耐受低血糖能力差，使用口服降血糖藥和胰島素易引起低血糖反應，最好選用短效藥物；全科醫(yī)學轉崗培訓

對抗快速心率失常的藥物可能引起竇性停搏，甚至發(fā)生阿-斯綜59

4、老年人應用糖皮質激素的不良反應的發(fā)生率顯著增加。更易發(fā)生消化性潰瘍、出血、穿孔；骨質疏松、骨折，甚至股骨頭壞死;(非典)延緩創(chuàng)傷愈合，誘發(fā)白內障；5、對抗凝藥（華法林）的敏感性增強，一般劑量可能引起較長久的凝血障礙，甚至自發(fā)性出血全科醫(yī)學轉崗培訓

4、老年人應用糖皮質激素的不良反應的發(fā)生率顯著增加。全科60老年人用藥的基本原則一、治療目的原則1、區(qū)別是生理性改變所引起的癥狀，還是病理性改變所致的疾病癥狀，明確診斷。2、權衡用藥物治療的利和弊，確定是否應該用藥物治療；3、明確用藥目的，找出治療的關鍵性所在，對癥下藥；全科醫(yī)學轉崗培訓老年人用藥的基本原則一、治療目的原則全科醫(yī)學轉崗培訓61

二、藥物選擇原則1、療效肯定、毒副作用小、不良反應輕；2、藥物種類應能少則少，先重、急，后輕緩的原則選藥；3、必須聯合用藥時，選用療效協同、副反應拮抗的藥物。全科醫(yī)學轉崗培訓

二、藥物選擇原則全科醫(yī)學轉崗培訓62

三、劑量與劑型原則劑量原則：在一般情況下，要減少藥物的劑量或延長給藥間隔時間。中國藥典規(guī)定：60歲以上老人用藥量是成人劑量的3/4。國外學者推薦劑量調整方法：65歲劑量減少10%，75歲減少20%；85歲減少30%；注意個體差異劑型：選擇適合老年人的劑型。附表：

全科醫(yī)學轉崗培訓

三、劑量與劑型原則全科醫(yī)學轉崗培訓63全科醫(yī)學轉崗培訓全科醫(yī)學轉崗培訓64

四、依從性原則依從指數（CI）=（已服用量/處方量）×100%依從性差的主要表現：1、不服藥或拒絕服藥2、不按時服藥或自行改變服藥3、間斷服藥4、隨便服藥5、服錯藥或多服藥6、過早停藥全科醫(yī)學轉崗培訓

四、依從性原則全科醫(yī)學轉崗培訓65

依從性差的主要原因：1、缺乏醫(yī)療保健知識過多的擔憂藥物的不良反應親友廣告誤導其它五、藥物療效觀測原則六、注意事項：1、必須在診斷明確的前提下選擇用藥，忌濫用藥；全科醫(yī)學轉崗培訓

依從性差的主要原因：全科醫(yī)學轉崗培訓66

2、必須用藥時，種類不宜過多；3、必須用藥時，應選擇最小的有效劑量4、肝腎功能不佳時，調整藥物劑量，最好采用血藥濃度監(jiān)測，個體化給藥；5、應根據個體病人的特點選用適宜的劑型和給藥途徑；6、根據病情及時調整劑量，更換藥物或停藥；7、切忌濫用補藥。全科醫(yī)學轉崗培訓

2、必須用藥時，種類不宜過多；全科醫(yī)學轉崗培訓67全科醫(yī)學轉崗培訓全科醫(yī)學轉崗培訓68老年人藥物腎毒性1、引起腎中毒的常見藥物1）抗生素類氨基糖甙類兩性酶素B第一代頭孢菌素制劑不純的青霉素類喹諾酮磺胺全科醫(yī)學轉崗培訓老年人藥物腎毒性1、引起腎中毒的常見藥物全科醫(yī)學轉崗培訓69

2）非類固醇類消炎藥這類藥物有蓄積效應，達到一定量，可引起腎小管、腎間質損傷，發(fā)生腎病綜合癥和急性腎衰。3）利尿劑噻嗪類利尿劑能降低腎小球濾過率，加重蛋質血癥，腎衰時禁用；呋噻米可引起過敏性間質性腎炎，不宜長期使用；所有利尿劑都能導致電解質紊亂和腎小管上皮細胞損害，應嚴格掌握指征。全科醫(yī)學轉崗培訓

2）非類固醇類消炎藥全科醫(yī)學轉崗培訓70

4）造影劑可在腎小管形成微栓，也可損傷腎小管上皮細胞。2、藥物腎中毒的預防基本原則：能不用的盡量不用，必須使用的減量用。減量方法：1）減少每次給藥劑量用藥劑量=常規(guī)劑量X（病人肌酐清除率/正常肌酐清除率）全科醫(yī)學轉崗培訓

4）造影劑全科醫(yī)學轉崗培訓71

2）延長給藥間隔時間給藥間隔時間=常規(guī)間隔時間X（正常肌酐清除率/病人肌酐清除率）也可兩種方法結合使用注意：使用藥物治療前和治療中，應檢查尿常規(guī)，尿常規(guī)有問題者要檢查腎功能。3、藥物腎中毒的診斷結合用藥病史，用藥后尿中出現蛋白、紅細胞、白細胞、管型；或原有尿常規(guī)異常顯著加重。全科醫(yī)學轉崗培訓

2）延長給藥間隔時間全科醫(yī)學轉崗培訓72

若同時BUN、Cr濃度進行性增高，伴或不伴尿量減少——藥物所致急性腎衰。4、治療1）立即停用相關藥物2）根據不同癥狀進行對癥治療3）僅有輕度蛋白尿或血尿者，可停藥觀察4）對過敏性間質性腎炎，給予小劑量腎上腺皮質激素治療5）急性腎衰，及時血透或腹膜透析全科醫(yī)學轉崗培訓

若同時BUN、Cr濃度進行性增高，伴或不伴尿量減少——藥73十、老年人康復需求（一）營養(yǎng)指導衰老的進程受遺傳和環(huán)境因素的影響，在諸多環(huán)境中，營養(yǎng)是其中非常重要的因素。以生理代謝為切入點：基礎代謝低、活動量減少、體內脂肪組織增加————對熱能的需求減少全科醫(yī)學轉崗培訓十、老年人康復需求（一）營養(yǎng)指導全科醫(yī)學轉崗培訓74

熱能的供給：碳水化合物——60-70%蛋白質——10-15%脂肪——20-25%老年人分解代謝大于合成代謝

負氮平衡1、膳食平衡（膳食寶塔）食物多樣化，種類齊全，數量充足比例適當，合理搭配。全科醫(yī)學轉崗培訓

熱能的供給：全科醫(yī)學轉崗培訓75

根據年齡，勞動所需：糧食20-40%蛋、魚、肉8-16%油脂食品12-18%乳制品16-18%糖和甜食10%蔬菜水果10-20%全科醫(yī)學轉崗培訓

根據年齡，勞動所需：全科醫(yī)學轉崗培訓76

2、營養(yǎng)素比例適當蛋白質充足，以優(yōu)質蛋白質為主低脂肪飲食，以植物脂肪為主低糖飲食，以谷類淀粉為主低鹽飲食，以每日不超過5g為宜維生素豐富，以維生素A、D、E、C、B族重要水分充足，以每日1000ml為宜食物纖維足量全科醫(yī)學轉崗培訓

2、營養(yǎng)素比例適當全科醫(yī)學轉崗培訓77

3、食物品種合理搭配動物性食物與植物性食物合理搭配細糧與粗糧合理搭配4、與營養(yǎng)有關的老年常見病的膳食1）老年冠心病控制膳食總熱量，與消耗的熱能保持平衡，維持正常體重；每日攝入膽固醇含量不超過300mg,已患高膽固醇血癥者限制在100mg以下全科醫(yī)學轉崗培訓

3、食物品種合理搭配全科醫(yī)學轉崗培訓78

選擇含膽固醇低的食物如瘦肉、魚類控制動物脂肪的攝入量，以植物油為主糖的攝入以粗糖、雜糖中的淀粉為主，少食精制糖和點心，食物纖維中的果膠降低膽固醇降低動物蛋白質的比例，增加大豆蛋白質的攝入維生素C：加快膽固醇轉變成膽汁酸，降低血膽固醇和甘油三酯全科醫(yī)學轉崗培訓

選擇含膽固醇低的食物如瘦肉、魚類全科醫(yī)學轉崗培訓79

維生素B6和煙酸：降低血脂，使末梢血管擴張維生素E：具有抗氧化作用，降低低密度脂蛋白膽固醇含量，促進花生四烯酸和前列腺素的前體，使前列腺素的合成增加。2）老年肥胖癥(發(fā)達國家）體重超過標準體重的20%以上。營養(yǎng)措施：全科醫(yī)學轉崗培訓

維生素B6和煙酸：降低血脂，使末梢血管擴張全科醫(yī)學轉崗培80

有的科學家研究提出，如果超過本人標準體重10公斤，短壽13%；超過標準體重20公斤，短壽25%；超過30公斤短壽42%。老年人標準體重的簡單計算公式為：

男：身高（厘米）-105=體重（公斤）

女：身高（厘米）-100=體重（公斤）全科醫(yī)學轉崗培訓

全科醫(yī)學轉崗培訓81

控制總熱能攝入量，以減少谷類主食攝入量為主；采用高蛋白質、低糖、低脂肪膳食，少食糖果、甜點心及脂肪含量高的食品；多食用富含食物纖維的新鮮蔬菜和雜糧，食用適量水果以保證各種維生素、無機鹽和微量元素的供給；3）老年骨質疏松癥是老年骨骼中鈣骨膠元和骨粘蛋全科醫(yī)學轉崗培訓

控制總熱能攝入量，以減少谷類主食攝入量為主；全科醫(yī)學轉崗82

白減少導致骨密度降低，骨質大量損耗的一種疾病。營養(yǎng)措施：保證足量鈣的攝入，每日攝入量達1000-1200mg可有效治療早期骨質增生癥并防止其發(fā)展。富含鈣的食品有奶、奶制品、豆類及其制品和綠葉蔬菜；適當補充維生素D，促進鈣的吸收并增加戶外活動，促進合成維生素D全科醫(yī)學轉崗培訓

白減少導致骨密度降低，骨質大量損耗的一種疾病。全科醫(yī)學轉83

蛋白質攝入量不宜過高，以免促進尿鈣排泄；平均攝入1g蛋白質約需鈣10mg，根據每日蛋白質的攝入量調整每日鈣的攝入量。全科醫(yī)學轉崗培訓

蛋白質攝入量不宜過高，以免促進尿鈣排泄；平均攝入1g蛋白84

（二）運動鍛煉保證：循序漸進，持之以恒作用：1、改善神經系統的功能，使反應敏捷、準確協調，消除腦細胞的疲勞，提高工作效率；2、促進血液循環(huán)，改善冠脈側支循環(huán)，穩(wěn)定血壓，降低血脂，預防和延緩心血管病的發(fā)生、發(fā)展；3、改善肺功能狀態(tài)，促進氣體交換，預防和減少肺部疾患；全科醫(yī)學轉崗培訓

（二）運動鍛煉全科醫(yī)學轉崗培訓85

4、促進胃腸蠕動和消化液的分泌5、預防和延緩骨、關節(jié)、肌肉老化引起的并發(fā)癥。運動方式選擇：多種多樣避免劇烈運動或突然改變運動方向的運動；運動注意事項1、疾病恢復期要在醫(yī)生的指導下進行；（蛛網膜下腔出血）2、避免起床后馬上進行劇烈活動全科醫(yī)學轉崗培訓

4、促進胃腸蠕動和消化液的分泌全科醫(yī)學轉崗培訓86

3）出現不適馬上終止運動4）著裝舒適5）環(huán)境適當全科醫(yī)學轉崗培訓

3）出現不適馬上終止運動全科醫(yī)學轉崗培訓87

（三）家庭護理家庭護理對象不僅限于弱、病、殘的老年人，包括所有老年人；普遍性、多側面、多層次（軀體、心理）、個體性、持之以恒的原則避免老年人對護理的過分依賴，調動老年人的主觀能動性老年照顧中心（青島），護理內容多種多樣。全科醫(yī)學轉崗培訓

（三）家庭護理全科醫(yī)學轉崗培訓88

（四）老年人的社區(qū)照顧1、掌握所在社區(qū)的老年人數2、建立重點老人的健康檔案或健康卡3、區(qū)分重點老人中獨居、喪偶、殘疾的老人，給予重點照顧4、掌握重點老人的健康狀況，對患有慢病的老人進行生活不良習慣、治療、康復指導，提高老人的自我保健意識全科醫(yī)學轉崗培訓

（四）老年人的社區(qū)照顧全科醫(yī)學轉崗培訓89

5、對特殊老人定期上門服務6、對慢病老人建立家庭病床7、每年對老人的生活習慣、生活自理能力、疾病恢復情況等進行評估。全科醫(yī)學轉崗培訓

5、對特殊老人定期上門服務全科醫(yī)學轉崗培訓90十一、健康綜合評估新的健康測量指標——生活質量比健康的涵義更廣。包括住房質量、生活水平、鄰里關系、工作滿意程度等人在社會中所經歷的各個方面國內學者認為，生活質量：通過收集客觀生活條件和生活在這種條件下的生活體驗兩方面來反映人們生活狀況的一種手段。全科醫(yī)學轉崗培訓十一、健康綜合評估新的健康測量指標——生活質量全科醫(yī)學轉崗培91

（一）生活質量特點1、身體健康、心理健康，社會適應能力，其生存環(huán)境的情況，如：經濟收入、住房條件、鄰里關系、工作狀況、衛(wèi)生服務、社會福利等多項指標，是多維的。2、不但測量負向健康，也反映健康的積極方面（數軸）。3、這個指標非常注意疾病所產生的功能、心理等方面的結果。全科醫(yī)學轉崗培訓

（一）生活質量特點全科醫(yī)學轉崗培訓92

4、評價的主體是被測量者，體現以人為本，以病人為中心；5、過去健康測量主要以物理檢查、生化檢測、免疫學實驗、影象學檢查等作為反應健康的主要手段，而忽視受試對象對本身健康狀況的評估；6、傳統的指標是以生存時間長短和是否患病作為衡量標準，測量的終點是死亡和患病當時，而新的指標是患病若干年后軀體功能、心理狀況及社會適應能力。全科醫(yī)學轉崗培訓

4、評價的主體是被測量者，體現以人為本，以病人為中心；全93

（二）生活質量測定內容1、軀體健康：從功能上反應老年人軀體健康情況，功能健康不僅影響老年人的心理，也影響老年人的社會適應能力；2、心理健康：包括行為失調，心理應激性癥狀頻率和強度，焦慮、抑郁、行為和感情控制，認知功能，反應正向健康的指標，如幸福感、生活滿意度是生活質量研究的重要內容。全科醫(yī)學轉崗培訓

（二）生活質量測定內容全科醫(yī)學轉崗培訓94

3、社會功能：表示個人與他人的關系，別人對其反應及社會適應程度，包括社會交往及社會關系對本身的支持程度。4、角色功能：指從事正常角色活動的能力。5、主觀健康：即自我評價的健康，反應完美健康至健康極差之間的一個廣泛空間，是一個好的綜合指標。全科醫(yī)學轉崗培訓

3、社會功能：表示個人與他人的關系，別人對其反應及社會適95

謝謝全科醫(yī)學轉崗培訓

謝謝全科醫(yī)學轉崗培訓961、有時候讀書是一種巧妙地避開思考的方法。1月-231月-23Tuesday,January3,20232、閱讀一切好書如同和過去最杰出的人談話。15:17:3315:17:3315:171/3/20233:17:33PM3、越是沒有本領的就越加自命不凡。1月-2315:17:3315:17Jan-2303-Jan-234、越是無能的人，越喜歡挑剔別人的錯兒。15:17:3315:17:3315:17Tuesday,January3,20235、知人者智，自知者明。勝人者有力，自勝者強。1月-231月-2315:17:3315:17:33January3,20236、意志堅強的人能把世界放在手中像泥塊一樣任意揉捏。03一月20233:17:33下午15:17:331月-237、最具挑戰(zhàn)性的挑戰(zhàn)莫過于提升自我。。一月233:17下午1月-2315:17January3,20238、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2023/1/315:17:3315:17:3303January20239、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。3:17:33下午3:17下午15:17:331月-2310、你要做多大的事情，就該承受多大的壓力。1/3/20233:17:33PM15:17:3303-1月-2311、自己要先看得起自己，別人才會看得起你。1/3/20233:17PM1/3/20233:17PM1月-231月-2312、這一秒不放棄，下一秒就會有希望。03-Jan-2303January20231月-2313、無論才能知識多么卓著，如果缺乏熱情，則無異紙上畫餅充饑，無補于事。Tuesday,January3,202303-Jan-231月-2314、我只是自己不放過自己而已，現在我不會再逼自己眷戀了。1月-2315:17:3303January202315:17謝謝大家1、有時候讀書是一種巧妙地避開思考的方法。12月-2212月97老年醫(yī)學全科醫(yī)學轉崗培訓班全科醫(yī)學轉崗培訓老年醫(yī)學全科醫(yī)學轉崗培訓班全科醫(yī)學轉崗培訓98一、老年學和老年醫(yī)學的概念1.老年學是研究人類衰老的一門綜合性、多學科的科學，它涉及到社會、經濟、環(huán)境、衛(wèi)生保健和其他諸多領域，目前已成為一門重要而獨立的科學體系。全科醫(yī)學轉崗培訓一、老年學和老年醫(yī)學的概念1.老年學全科醫(yī)學轉崗培訓99

老年醫(yī)學是臨床醫(yī)學的一個分支，是研究人體衰老的特征、過程、原因、機制及老年病、延年益壽和延緩衰老（抗衰老）措施等問題的一門學科。全科醫(yī)學轉崗培訓

老年醫(yī)學全科醫(yī)學轉崗培訓100

3、幾種年齡的概念時序年齡：即實際年齡，取決于出生時期的長短，是按出生年、月、日計算出的某一個體的年齡。生物年齡：即生理年齡，取決于組織器官的結構與功能老化的程度，是反映器官功能狀況的一個指標。

全科醫(yī)學轉崗培訓

3、幾種年齡的概念全科醫(yī)學轉崗培訓101

3、心理年齡：反應心理狀態(tài)的一個指標；4、社會年齡：指離退休終身離開工作崗位的年齡。社會年齡不完全反應一個人的健康狀況和社會功能狀況，也不能與衰老等同。全科醫(yī)學轉崗培訓

全科醫(yī)學轉崗培訓102

我國人口平均壽命超過68歲老年人占人口比例逐漸增多老年人無病而終＜10%絕大多數老人死于各種疾病全科醫(yī)學轉崗培訓

全科醫(yī)學轉崗培訓103

4、老年人年齡界限我國老年人的年齡分期標準：45-59歲老年前期（中老年人）60-89歲老年期（老年人）90歲以上長壽期（長壽老人）100歲以上長壽期（百歲老人）全科醫(yī)學轉崗培訓

4、老年人年齡界限全科醫(yī)學轉崗培訓104

WHO新的年齡劃分標準：44歲以下青年人45-59歲中年人60-74歲老年前期75-89歲老年人

＞90歲長壽老人全科醫(yī)學轉崗培訓

WHO新的年齡劃分標準：全科醫(yī)學轉崗培訓105

5、健康老年人WHO提出“健康不僅僅是沒有疾病和體弱，而是在軀體、心理和社會方面都保持完好的狀態(tài)”，即身心健康。專家建議：具備形體健康、功能正常、沒有疾病、心理健康、適應社會的老年人才能稱得上是健康老年人。全科醫(yī)學轉崗培訓

5、健康老年人全科醫(yī)學轉崗培訓106

評價人口老齡化的指標之一：老年人口系數公式：老年人口系數=（老年人口數/人口總數）×100%WHO建議1）≥60歲老年人口系數≥10%老年人口型8-10%成年人口型＜8%青年人口型2）≥65歲老年人口系數≥7%老年人口型4-7%成年人口型＜4%青年人口型全科醫(yī)學轉崗培訓

評價人口老齡化的指標之一：老年人口系數全科醫(yī)學轉崗培訓107

21世紀是一個老年型世紀主要特征是：1、總人口老齡化2、老年人口高齡化3、勞動人口老齡化全科醫(yī)學轉崗培訓

21世紀是一個老年型世紀全科醫(yī)學轉崗培訓108

統計資料表明：1953年60歲以上老年人占人口總數7.3%1990年60歲以上老年人占人口總數8.9%1995年60歲以上老年人占人口總數9.43%2001年60歲以上老年人占人口總數10.5%2025年預計上升到19.30%超老年型國家全科醫(yī)學轉崗培訓

統計資料表明：全科醫(yī)學轉崗培訓109二、衰老及衰老機制（一）、衰老的定義：衰老是指整個生命周期中的一個隨時間進展而表現出現的形態(tài)和功能不斷衰退、惡化直至死亡的過程。（二）、衰老的特征累積性普遍性漸進性內生性危害性

全科醫(yī)學轉崗培訓二、衰老及衰老機制（一）、衰老的定義：全科醫(yī)學轉崗培訓110

（三）衰老的機制1、遺傳程序衰老學說2、自由基衰老學說3、神經內分泌學說4、免疫衰老學說5、蛋白質合成差錯6、體細胞突變7、有害物質蓄積

全科醫(yī)學轉崗培訓

（三）衰老的機制全科醫(yī)學轉崗培訓111三、衰老的器官與生理功能變化

生理性衰老：隨著年齡的增長，人體各器官及組織細胞逐漸發(fā)生形態(tài)、功能和代謝等一系列變化，出現退行性改變或功能衰退狀態(tài)。生理性衰老具有普遍性、全身性、進行性、衰退性和內生性等基本特征，且具有明顯的個體差異。全科醫(yī)學轉崗培訓三、衰老的器官與生理功能變化生理性衰老：隨著年齡的增長112

（一）機體內環(huán)境穩(wěn)定機制減弱1、葡萄糖耐量降低主要與以下幾種因數有關1）體力活動減少，基礎代謝率下降2）胰腺B細胞對血糖增高的敏感性降低，胰島素分泌降低3）胰島素拮抗物質增多全科醫(yī)學轉崗培訓

（一）機體內環(huán)境穩(wěn)定機制減弱全科醫(yī)學轉崗培訓113

4）末梢組織的胰島素受體減少和親和力降低，使末梢組織對胰島素的敏感性降低5）胰島素受體的細胞內葡萄糖代謝系統的變化6）肝臟攝取葡萄糖的能力下降老年人葡萄糖耐量降低，血糖增高，易患糖尿病。全科醫(yī)學轉崗培訓

4）末梢組織的胰島素受體減少和親和力降低，使末梢組織對胰114

2、自主神經功能紊亂：1）在寒冷環(huán)境中，容易發(fā)生體溫降低，造成凍傷；2）腦循環(huán)自身調節(jié)能力較差，即使血壓稍有降低，就可能產生腦局部缺血，出現神經精神障礙和跌倒。3）血漿PH值變化。機體對酸堿的適應能力降低，容易出現酸緘平衡紊亂，尤其是代謝性酸中毒。全科醫(yī)學轉崗培訓

2、自主神經功能紊亂：全科醫(yī)學轉崗培訓115

（二）機體儲備功能減退在額外負擔增加時，因心臟儲備功能減退致冠脈血流量不能相應增加而誘發(fā)心絞痛、心肌梗死、心力衰竭等。由于各系統儲備功能減退，是機體對疾病的易患性增高的原因之一。全科醫(yī)學轉崗培訓

（二）機體儲備功能減退全科醫(yī)學轉崗培訓116

（三）機體抵抗力減弱機體抵抗力包括防御、自身穩(wěn)定、監(jiān)視、免疫等功能和承受高溫、冷凍、創(chuàng)傷、射線、疲勞等傷害性刺激的能力。對疾病的易患性增加。機體自身穩(wěn)定、監(jiān)視功能減退是各種腫瘤發(fā)病率增加的重要原因之一。全科醫(yī)學轉崗培訓

（三）機體抵抗力減弱全科醫(yī)學轉崗培訓117

（四）機體活動及適應能力下降由于體力下降，反應遲鈍，運動的靈敏性、準確性下降，老年人機體活動能力下降；由于各器官功能的衰退和代謝減慢，對外界和體內環(huán)境改變的適應能力下降，夏季易中暑，冬季易感冒；

全科醫(yī)學轉崗培訓

（四）機體活動及適應能力下降全科醫(yī)學轉崗培訓118

（五）老年人的心理變化1、腦功能減退與心理變化1）腦動脈出現不同程度的硬化，腦供血不足，腦功能減退。不少老年人表現明顯的心理衰老，這種不良心理狀態(tài)會明顯加重老年人的主觀癥狀。

全科醫(yī)學轉崗培訓

（五）老年人的心理變化全科醫(yī)學轉崗培訓119

2）性格改變：多表現為固執(zhí)、刻板、憑個人的經驗認識問題和處理問題，不愿接受新生事物；3）情感改變由于腦的調節(jié)機能減退，自我控制的能力很差，情緒脆弱，容易激動，或出現焦慮和抑郁。全科醫(yī)學轉崗培訓

2）性格改變：全科醫(yī)學轉崗培訓120

2、器官功能減退與心理變化某些器官功能的喪失，使老年人生活和社會交往受到嚴重影響，從而繼發(fā)一系列心理反應。聽力下降——誤聽、誤解、敏感、猜測視力下降——日常生活受限，消極自卑、抑郁

全科醫(yī)學轉崗培訓

2、器官功能減退與心理變化全科醫(yī)學轉崗培訓121

軀體不適——疑病傾向、焦慮不安、四處求醫(yī)3、社會生活改變與心理變化離退休：社會的角色和生活方式發(fā)生了重大改變，常易產生消極悲觀、孤獨寂寞、空虛無聊、無助無望的感覺。全科醫(yī)學轉崗培訓

軀體不適——疑病傾向、焦慮不安、四處求醫(yī)全科醫(yī)學轉崗培訓122

喪偶和再婚：有研究發(fā)現，老年人在喪偶后的第一、二年內相繼去世的幾率是未喪偶者的7倍。子女去世經濟方面家庭不和睦全科醫(yī)學轉崗培訓

喪偶和再婚：有研究發(fā)現，老年人在喪偶后的第一、二年內相繼123四、老年人的心理保健

對自身健康的主觀評價比健康的客觀狀況更有意義，生活質量的提高，比延長壽命更為重要，老年人的心理健康水平，直接影響其對自身健康和生活的感受質量，也影響老年人的衰老速度。全科醫(yī)學轉崗培訓四、老年人的心理保健全科醫(yī)學轉崗培訓124

增進老人心理健康的幾個原則：1、老有所樂保持愉快的情緒，培養(yǎng)廣泛的興趣愛好；保持與社會密切接觸；2、老有所為過好離休、退休關活到老、學到老；全科醫(yī)學轉崗培訓

增進老人心理健康的幾個原則：全科醫(yī)學轉崗培訓125

3、老有所養(yǎng)，老有所助經濟收入社會支持系統：社會支持是指個體通過家庭成員、朋友、同事、社會組織等網絡聯系，從而獲得的被同情、理解、尊重、支持的主觀體驗發(fā)展老人服務業(yè)：社會福利事業(yè)不完善，老年人面臨的困難和問題很多。全科醫(yī)學轉崗培訓

3、老有所養(yǎng)，老有所助全科醫(yī)學轉崗培訓126五、老年人的患病特點（一）臨床表現不典型：老年人反應減低，自覺癥狀輕微，起病大多隱匿，容易漏診、誤診，臨床工作中必須高度重視。1、嚴重感染時只有低熱，甚至不發(fā)熱，出現高熱者少見；全科醫(yī)學轉崗培訓五、老年人的患病特點全科醫(yī)學轉崗培訓127

2、對寒冷刺激反應也差，容易發(fā)生低溫損傷且不能自知；3、感受性差，尤其對痛覺的敏感性減退；4、老年人腫瘤性疾病的發(fā)病率增加，但癥狀卻不典型或毫無癥狀，常延誤診斷。全科醫(yī)學轉崗培訓

2、對寒冷刺激反應也差，容易發(fā)生低溫損傷且不能自知；全科128

（二）多種疾病同時并存老年人常同時患有多種疾病，累及多個臟器，使臨床表現更為復雜且不典型?；加卸喾N疾病的主要原因有：1、各個系統的生理功能相互聯系較密切；全科醫(yī)學轉崗培訓

（二）多種疾病同時并存全科醫(yī)學轉崗培訓129

2、疾病大多數為慢性過程，當某一器官發(fā)生急性改變時，其它器官也隨之發(fā)生改變；3、一種疾病可以改變和掩蓋另一種疾?。?、某些相關疾病出現因果交替；全科醫(yī)學轉崗培訓

2、疾病大多數為慢性過程，當某一器官發(fā)生急性改變時，其它130

5、老年人患病時，由于同時使用多種藥物，以及老年人特殊的藥物動力學原因，可導致醫(yī)源性疾??；6、免疫功能障礙，造成免疫障礙性疾病同時或相繼于發(fā)生同一個體。

全科醫(yī)學轉崗培訓

5、老年人患病時，由于同時使用多種藥物，以及老年人特殊的131

（三）容易發(fā)生并發(fā)癥1、神經精神系統的并發(fā)癥：意識障礙2、水和電解質平衡失調3、臥床——墜積性肺炎、血栓形成、栓塞、肌肉的失用性萎縮、褥瘡等；（四）病程進展快全科醫(yī)學轉崗培訓

（三）容易發(fā)生并發(fā)癥全科醫(yī)學轉崗培訓132

（五）藥物不良反應及不良生活習慣影響病情1、藥物不良反應造成藥源性疾病增加；2、不良生活習慣，造成疾病治療上的困難；全科醫(yī)學轉崗培訓

（五）藥物不良反應及不良生活習慣影響病情全科醫(yī)學轉崗培訓133

（六）病史采集困難且參考價值小1、聽力減退，記憶力降低、語言困難2、老年人對疾病的敏感性差3、家庭成員提供的情況不全面和確切全科醫(yī)學轉崗培訓

（六）病史采集困難且參考價值小全科醫(yī)學轉崗培訓134六、生理代謝變化（一）基礎代謝降低老年人基礎代謝較中年人降低約15%-20%，代謝率降低，代謝量減少，40歲以后的熱能供給量每增長10歲下降5%。全科醫(yī)學轉崗培訓六、生理代謝變化（一）基礎代謝降低全科醫(yī)學轉崗培訓135

（二）合成代謝與分解代謝失衡合成代謝降低而分解代謝增高，蛋白質的合成減少而分解增強，易致營養(yǎng)不良。老年人最常見的營養(yǎng)不良為蛋白質-能量缺乏，表現為體重下降、皮膚蒼白而干燥、肌肉萎縮。全科醫(yī)學轉崗培訓

（二）合成代謝與分解代謝失衡全科醫(yī)學轉崗培訓136

（三）脂肪和糖代謝異常肝細胞功能減退。造成脂肪酸、膽固醇、脂肪、蛋白質及糖代謝異常。膽固醇、甘油三脂、低密度脂蛋白增高，高密度脂蛋白降低。老年人容易患冠心病和糖尿病全科醫(yī)學轉崗培訓

（三）脂肪和糖代謝異常全科醫(yī)學轉崗培訓137七、機體構成成分變化（一）體內水分減少1、總水量減少，機體對脫水的耐受性降低，易于脫水；2、腎臟調節(jié)酸鹼平衡能力下降，腎臟保存水的能力下降，易發(fā)生低鈉血癥，出現水中毒。全科醫(yī)學轉崗培訓七、機體構成成分變化（一）體內水分減少全科醫(yī)學轉崗培訓138

（二）體內無機鹽成分變化主要為鉀、鎂、鈣、磷減少而鈉、氯不減少。（三）細胞量下降由于細胞凋亡增加，細胞量下降，突出表現是肌肉組織的重量減少，引起肌肉萎縮。全科醫(yī)學轉崗培訓

（二）體內無機鹽成分變化全科醫(yī)學轉崗培訓139

（四）骨組織礦物質減少由于鈣、磷減少常致骨組織礦物質減少，骨密度降低。70歲時，可降低20-30%。容易發(fā)生不同程度的骨質疏松癥、軟骨病、骨折；全科醫(yī)學轉崗培訓

（四）骨組織礦物質減少全科醫(yī)學轉崗培訓140八、器官生理功能變化一、神經系統二、循環(huán)系統三、消化系統四、呼吸系統五、泌尿系統六、內分泌系統七、運動系統全科醫(yī)學轉崗培訓八、器官生理功能變化一、神經系統全科醫(yī)學轉崗培訓141九、老年人合理用藥（一）合理用藥的概念指安全、有效、經濟、必需的個體化給藥。（二）老年人藥動學的改變與合理用藥1、吸收：主動轉運過程吸收減慢全科醫(yī)學轉崗培訓九、老年人合理用藥（一）合理用藥的概念全科醫(yī)學轉崗培訓142

1）胃PH值升高，影響藥物的解離和溶解，影響藥物在胃腸道的吸收；2）胃排空速度減慢3）胃腸道血流量減少4）胃腸道吸收面積減少，有吸收功能的細胞減少。全科醫(yī)學轉崗培訓

1）胃PH值升高，影響藥物的解離和溶解，影響藥物在胃腸道143

老年人小腸絨毛變厚、邊鈍，黏膜的吸收面積可以減少30%左右，影響藥物在胃腸道的吸收。2、分布老年人身體構成發(fā)生的變化：1）體液總量減少全科醫(yī)學轉崗培訓

老年人小腸絨毛變厚、邊鈍，黏膜的吸收面144

2）體內脂肪逐年增加，逐漸取代了有代謝活性的組織3）白蛋白的含量降低，藥物在血中的游離濃度增加3、代謝：藥物代謝的主要器官在肝臟，藥物在肝臟內代謝包括兩個階段（氧化-還原-水解；結合反應），老年人肝臟的變化在以下幾個方面：全科醫(yī)學轉崗培訓

2）體內脂肪逐年增加，逐漸取代了有代謝活性的組織全科醫(yī)145

1）肝臟重量減輕，約減少20%；2）肝血流量減少約40-50%；3）有功能的肝細胞數量減少；4）白蛋白與凝血因子的生成減少；5）肝臟的酶活性降低。

全科醫(yī)學轉崗培訓

1）肝臟重量減輕，約減少20%；全科醫(yī)學轉崗培訓146

由于以上原因老年人肝臟藥物代謝的能力減低，尤其是第一階段的影響較大，半衰期延長。而第二階段與葡萄糖醛酸結合反應的影響較小。說明：老年人對藥物的代謝能力并不能被一般的肝功能所預測。專門的肝臟藥物代謝檢查指標才能了解肝臟代謝藥物的能力全科醫(yī)學轉崗培訓

由于以上原因老年人肝臟藥物代謝的能力減低，147

以上改變主要對經肝臟代謝滅活或者經肝臟活化而顯藥效的藥物影響較大，這些改變使老年人的肝臟代謝、解毒功能降低，使有些藥物的代謝減慢，作用時間延長，毒副作用增加，對肝臟的損傷增加。全科醫(yī)學轉崗培訓

全科醫(yī)學轉崗培訓148

1）老年人代謝茶堿的功能下降35%2）氨基比林的N脫甲基作用隨年齡增大而降低3）奎尼丁、西米替丁、苯二氮卓類、普奈洛爾、利多卡因、巴比妥類的代謝也明顯降低，t1/2延長，易在體內蓄積，產生毒副作用。全科醫(yī)學轉崗培訓

1）老年人代謝茶堿的功能下降35%全科醫(yī)學轉崗培訓149

使用經肝臟代謝的藥物，老年人應減少劑量，一般為年輕人的1/2-1/3，用藥的間隔時間也應延長。4、排泄大多數藥物及其代謝產物排泄的主要器官在腎臟。腎血流量減少，腎小球、腎小管的功能減退，腎單位也明顯減少，使藥物的腎清除率降低，t1/2延長。全科醫(yī)學轉崗培訓

使用經肝臟代謝的藥物，老年人應減少劑量150

主要以原形經腎臟代謝的藥物有：別嘌醇、普魯卡因酰胺、甲基多巴、地高辛、乙胺丁醇、西米替丁、氨基糖甙類抗生素、青霉素G及大劑量頭孢菌素類等。老年人應用此類藥物應根據肌酐清除率來調節(jié)藥物劑量。全科醫(yī)學轉崗培訓

主要以原形經腎臟代謝的藥物有：別嘌醇、普魯151

（三）老年人藥效學的改變與合理用藥藥效學作用：由于藥物作用的靶組織、靶器官、靶細胞對藥物的敏感性增強，在相同的血藥濃度下，藥物效應增強。1、老年人中樞神經系統的退行性變化可以引起對中樞神經抑制藥的反應性改變，對中樞性抑制藥特別敏感。全科醫(yī)學轉崗培訓

（三）老年人藥效學的改變與合理用藥全科醫(yī)學轉崗培訓152

催眠鎮(zhèn)靜藥、安定類、抗抑郁藥、止痛藥等，中樞神經系統對這些藥的敏感性增加導致藥效學增強。用藥劑量為年輕人的1/2。全科醫(yī)學轉崗培訓

全科醫(yī)學轉崗培訓153

2、老年人心肌內ATP酶活性降低，脂褐質沉著，心肌細胞萎縮，纖維樣變，心肌纖維間淀粉樣物質沉積；竇房結起搏細胞減少，傳導系統的退行性改變。對洋地黃類強心甙的正性肌力作用的敏感性降低，對其毒性反應的敏感性增高；全科醫(yī)學轉崗培訓

2、老年人心肌內ATP酶活性降低，脂褐質沉著，心肌細胞萎154

對異丙腎上腺素的心率加快和普萘洛爾的心率減慢作用弱于年輕人；應用B受體阻滯劑及腎上腺素能阻滯劑等降壓藥時容易發(fā)生體位性低血壓；對中樞性的降壓藥如可樂定可引起嗜睡、眩暈；全科醫(yī)學轉崗培訓

對異丙腎上腺素的心率加快和普萘洛爾的心率減慢作用弱155

對抗快速心率失常的藥物可能引起竇性停搏，甚至發(fā)生阿-斯綜合征；對硝酸甘油的擴血管作用增強；3、老年人耐受胰島素能力下降，大腦耐受低血糖能力差，使用口服降血糖藥和胰島素易引起低血糖反應，最好選用短效藥物；全科醫(yī)學轉崗培訓

對抗快速心率失常的藥物可能引起竇性停搏，甚至發(fā)生阿-斯綜156

4、老年人應用糖皮質激素的不良反應的發(fā)生率顯著增加。更易發(fā)生消化性潰瘍、出血、穿孔；骨質疏松、骨折，甚至股骨頭壞死;(非典)延緩創(chuàng)傷愈合，誘發(fā)白內障；5、對抗凝藥（華法林）的敏感性增強，一般劑量可能引起較長久的凝血障礙，甚至自發(fā)性出血全科醫(yī)學轉崗培訓

4、老年人應用糖皮質激素的不良反應的發(fā)生率顯著增加。全科157老年人用藥的基本原則一、治療目的原則1、區(qū)別是生理性改變所引起的癥狀，還是病理性改變所致的疾病癥狀，明確診斷。2、權衡用藥物治療的利和弊，確定是否應該用藥物治療；3、明確用藥目的，找出治療的關鍵性所在，對癥下藥；全科醫(yī)學轉崗培訓老年人用藥的基本原則一、治療目的原則全科醫(yī)學轉崗培訓158

二、藥物選擇原則1、療效肯定、毒副作用小、不良反應輕；2、藥物種類應能少則少，先重、急，后輕緩的原則選藥；3、必須聯合用藥時，選用療效協同、副反應拮抗的藥物。全科醫(yī)學轉崗培訓

二、藥物選擇原則全科醫(yī)學轉崗培訓159

三、劑量與劑型原則劑量原則：在一般情況下，要減少藥物的劑量或延長給藥間隔時間。中國藥典規(guī)定：60歲以上老人用藥量是成人劑量的3/4。國外學者推薦劑量調整方法：65歲劑量減少10%，75歲減少20%；85歲減少30%；注意個體差異劑型：選擇適合老年人的劑型。附表：

全科醫(yī)學轉崗培訓

三、劑量與劑型原則全科醫(yī)學轉崗培訓160全科醫(yī)學轉崗培訓全科醫(yī)學轉崗培訓161

四、依從性原則依從指數（CI）=（已服用量/處方量）×100%依從性差的主要表現：1、不服藥或拒絕服藥2、不按時服藥或自行改變服藥3、間斷服藥4、隨便服藥5、服錯藥或多服藥6、過早停藥全科醫(yī)學轉崗培訓

四、依從性原則全科醫(yī)學轉崗培訓162

依從性差的主要原因：1、缺乏醫(yī)療保健知識過多的擔憂藥物的不良反應親友廣告誤導其它五、藥物療效觀測原則六、注意事項：1、必須在診斷明確的前提下選擇用藥，忌濫用藥；全科醫(yī)學轉崗培訓

依從性差的主要原因：全科醫(yī)學轉崗培訓163

2、必須用藥時，種類不宜過多；3、必須用藥時，應選擇最小的有效劑量4、肝腎功能不佳時，調整藥物劑量，最好采用血藥濃度監(jiān)測，個體化給藥；5、應根據個體病人的特點選用適宜的劑型和給藥途徑；6、根據病情及時調整劑量，更換藥物或停藥；7、切忌濫用補藥。全科醫(yī)學轉崗培訓

2、必須用藥時，種類不宜過多；全科醫(yī)學轉崗培訓164全科醫(yī)學轉崗培訓全科醫(yī)學轉崗培訓165老年人藥物腎毒性1、引起腎中毒的常見藥物1）抗生素類氨基糖甙類兩性酶素B第一代頭孢菌素制劑不純的青霉素類喹諾酮磺胺全科醫(yī)學轉崗培訓老年人藥物腎毒性1、引起腎中毒的常見藥物全科醫(yī)學轉崗培訓166

2）非類固醇類消炎藥這類藥物有蓄積效應，達到一定量，可引起腎小管、腎間質損傷，發(fā)生腎病綜合癥和急性腎衰。3）利尿劑噻嗪類利尿劑能降低腎小球濾過率，加重蛋質血癥，腎衰時禁用；呋噻米可引起過敏性間質性腎炎，不宜長期使用；所有利尿劑都能導致電解質紊亂和腎小管上皮細胞損害，應嚴格掌握指征。全科醫(yī)學轉崗培訓

2）非類固醇類消炎藥全科醫(yī)學轉崗培訓167

4）造影劑可在腎小管形成微栓，也可損傷腎小管上皮細胞。2、藥物腎中毒的預防基本原則：能不用的盡量不用，必須使用的減量用。減量方法：1）減少每次給藥劑量用藥劑量=常規(guī)劑量X（病人肌酐清除率/正常肌酐清除率）全科醫(yī)學轉崗培訓

4）造影劑全科醫(yī)學轉崗培訓168

2）延長給藥間隔時間給藥間隔時間=常規(guī)間隔時間X（正常肌酐清除率/病人肌酐清除率）也可兩種方法結合使用注意：使用藥物治療前和治療中，應檢查尿常規(guī)，尿常規(guī)有問題者要檢查腎功能。3、藥物腎中毒的診斷結合用藥病史，用藥后尿中出現蛋白、紅細胞、白細胞、管型；或原有尿常規(guī)異常顯著加重。全科醫(yī)學轉崗培訓

2）延長給藥間隔時間全科醫(yī)學轉崗培訓169

若同時BUN、Cr濃度進行性增高，伴或不伴尿量減少——藥物所致急性腎衰。4、治療1）立即停用相關藥物2）根據不同癥狀進行對癥治療3）僅有輕度蛋白尿或血尿者，可停藥觀察4）對過敏性間質性腎炎，給予小劑量腎上腺皮質激素治療5）急性腎衰，及時血透或腹膜透析全科醫(yī)學轉崗培訓

若同時BUN、Cr濃度進行性增高，伴或不伴尿量減少——藥170十、老年人康復需求（一）營養(yǎng)指導衰老的進程受遺傳和環(huán)境因素的影響，在諸多環(huán)境中，營養(yǎng)是其中非常重要的因素。以生理代謝為切入點：基礎代謝低、活動量減少、體內脂肪組織增加————對熱能的需求減少全科醫(yī)學轉崗培訓十、老年人康復需求（一）營養(yǎng)指導全科醫(yī)學轉崗培訓171

熱能的供給：碳水化合物——60-70%蛋白質——10-15%脂肪——20-25%老年人分解代謝大于合成代謝

負氮平衡1、膳食平衡（膳食寶塔）食物多樣化，種類齊全，數量充足比例適當，合理搭配。全科醫(yī)學轉崗培訓

熱能的供給：全科醫(yī)學轉崗培訓172

根據年齡，勞動所需：糧食20-40%蛋、魚、肉8-16%油脂食品12-18%乳制品16-18%糖和甜食10%蔬菜水果10-20%全科醫(yī)學轉崗培訓

根據年齡，勞動所需：全科醫(yī)學轉崗培訓173

2、營養(yǎng)素比例適當蛋白質充足，以優(yōu)質蛋白質為主低脂肪飲食，以植物脂肪為主低糖飲食，以谷類淀粉為主低鹽飲食，以每日不超過5g為宜維生素豐富，以維生素A、D、E、C、B族重要水分充足，以每日1000ml為宜食物纖維足量全科醫(yī)學轉崗培訓

2、營養(yǎng)素比例適當全科醫(yī)學轉崗培訓174

3、食物品種合理搭配動物性食物與植物性食物合理搭配細糧與粗糧合理搭配4、與營養(yǎng)有關的老年常見病的膳食1）老年冠心病控制膳食總熱量，與消耗的熱能保持平衡，維持正常體重；每日攝入膽固醇含量不超過300mg,已患高膽固醇血癥者限制在100mg以下全科醫(yī)學轉崗培訓

3、食物品種合理搭配全科醫(yī)學轉崗培訓175

選擇含膽固醇低的食物如瘦肉、魚類控制動物脂肪的攝入量，以植物油為主糖的攝入以粗糖、雜糖中的淀粉為主，少食精制糖和點心，食物纖維中的果膠降低膽固醇降低動物蛋白質的比例，增加大豆蛋白質的攝入維生素C：加快膽固醇轉變成膽汁酸，降低血膽固醇和甘油三酯全科醫(yī)學轉崗培訓

選擇含膽固醇低的食物如瘦肉、魚類全科醫(yī)學轉崗培訓176

維生素B6和煙酸：降低血脂，使末梢血管擴張維生素E：具有抗氧化作用，降低低密度脂蛋白膽固醇含量，促進花生四烯酸和前列腺素的前體，使前列腺素的合成增加。2）老年肥胖癥(發(fā)達國家）體重超過標準體重的20%以上。營養(yǎng)措施：全科醫(yī)學轉崗培訓

維生素B6和煙酸：降低血脂，使末梢血管擴張全科醫(yī)學轉崗培177

有的科學家研究提出，如果超過本人標準體重10公斤，短壽13%；超過標準體重20公斤，短壽25%；超過30公斤短壽42%。老年人標準體重的簡單計算公式為：

男：身高（厘米）-105=體重（公斤）

女：身高（厘米）-100=體重（公斤）全科醫(yī)學轉崗培訓

全科醫(yī)學轉崗培訓178

控制總熱能攝入量，以減少谷類主食攝入量為主；采用高蛋白質、低糖、低脂肪膳食，少食糖果、甜點心及脂肪含量高的食品；多食用富含食物纖維的新鮮蔬菜和雜糧，食用適量水果以保證各種維生素、無機鹽和微量元素的供給；3）老年骨質疏松癥是老年骨骼中鈣骨膠元和骨粘蛋全科醫(yī)學轉崗培訓

控制總熱能攝入量，以減少谷類主食攝入量為主；全科醫(yī)學轉崗179

白減少導致骨密度降低，骨質大量損耗的一種疾病。營養(yǎng)措施：保證足量鈣的攝入，每日攝入量達1000-1200mg可