醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理實(shí)施細(xì)則

第23頁(yè)共23頁(yè)醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理實(shí)施細(xì)則為規(guī)?范醫(yī)院處方?點(diǎn)評(píng)工作，?提高處方質(zhì)?量，促進(jìn)合?理用藥，保?障醫(yī)療安全?，持續(xù)改進(jìn)?醫(yī)療質(zhì)量，?根據(jù)___?部《醫(yī)院處?方點(diǎn)評(píng)管理?規(guī)范（試行?）》，結(jié)合?我院工作實(shí)?際，特制定?如下實(shí)施細(xì)?則。一、?___領(lǐng)導(dǎo)?成立醫(yī)院?處方點(diǎn)評(píng)工?作領(lǐng)導(dǎo)小組?，負(fù)責(zé)處方?點(diǎn)評(píng)工作的?___實(shí)施?；成立處方?點(diǎn)評(píng)專(zhuān)家組?，負(fù)責(zé)處方?點(diǎn)評(píng)工作的?專(zhuān)業(yè)技術(shù)指?導(dǎo)；成立處?方點(diǎn)評(píng)工作?小組，負(fù)責(zé)?處方點(diǎn)評(píng)的?具體工作，?處方點(diǎn)評(píng)?工作領(lǐng)導(dǎo)小?組組長(zhǎng)?：陳光?副組長(zhǎng)：張?鐸、裴麗?茹、劉文?成員：?___、李?秀萍、賈雪?嶺、周雅芝?處方點(diǎn)評(píng)?專(zhuān)家組組?長(zhǎng)：陳?光成員?：張鐸、?裴麗茹、劉?文、__?_、張利華?、吳喜鳳?張愛(ài)民、王?浩偉、陳煥?春、海龍?、安桑布、?賈雪嶺王?學(xué)花、包建?華、張華?處方點(diǎn)評(píng)?工作小組?組長(zhǎng)：裴?麗茹副組?長(zhǎng)：___?、賈雪嶺、?李秀萍成?員：王學(xué)?花、李志華?、包桂榮、?包玉麗二?、處方點(diǎn)評(píng)?的實(shí)施1?、處方點(diǎn)評(píng)?工作由醫(yī)務(wù)?科、藥劑科?共同___?實(shí)施，藥劑?科負(fù)責(zé)處方?點(diǎn)評(píng)的具體?工作。2?、藥劑科應(yīng)?會(huì)同醫(yī)務(wù)科?、質(zhì)控辦確?定具體處方?抽樣方法和?抽樣率。門(mén)?急診處方抽?樣率不應(yīng)少?于總處方量?的1%，每?月點(diǎn)評(píng)處方?數(shù)不應(yīng)少于?100張；?病歷醫(yī)囑等?抽樣率不少?于出院病歷?總數(shù)的1%?，每月點(diǎn)評(píng)?出院病歷不?應(yīng)少于30?份。3、?醫(yī)院處方點(diǎn)?評(píng)工作小組?應(yīng)用隨機(jī)方?法抽取處方?，按照《處?方點(diǎn)評(píng)工作?表》對(duì)門(mén)急?診處方進(jìn)行?點(diǎn)評(píng)；病房?用藥醫(yī)囑點(diǎn)?評(píng)應(yīng)以患者?住院病-?12）、?遴選的藥品?不適宜的；?3）、藥?品劑型或給?藥途徑不適?宜的；4?）、無(wú)正當(dāng)?理由不首選?國(guó)家基本藥?物的；5?）、用法、?用量不適宜?的；6）?、聯(lián)合用藥?不適宜的；?7）、重?復(fù)給藥的；?8）、有?配伍禁忌或?者不良相互?作用的；?9）、其它?用藥不適宜?情況的；?4、有下列?情況之一的?，為超常處?方：1）?、無(wú)適應(yīng)證?用藥；2?）、無(wú)正當(dāng)?理由開(kāi)具高?價(jià)藥的；?3）、無(wú)正?當(dāng)理由超說(shuō)?明書(shū)用藥的?；4）、?無(wú)正當(dāng)理由?為同一患者?同時(shí)開(kāi)具2?種以上藥理?作用相同藥?物的；四?、點(diǎn)評(píng)結(jié)果?的應(yīng)用1?、醫(yī)務(wù)科、?質(zhì)控辦對(duì)處?方點(diǎn)評(píng)工作?小組提交的?點(diǎn)評(píng)結(jié)果進(jìn)?行審核，由?質(zhì)控___?發(fā)布處方點(diǎn)?評(píng)結(jié)果，通?報(bào)不合理處?方，發(fā)現(xiàn)可?能造成患者?損害的，應(yīng)?立即采取措?施，防止損?害的發(fā)生。?2、醫(yī)務(wù)?科、質(zhì)控辦?根據(jù)處方點(diǎn)?評(píng)結(jié)果提出?改進(jìn)措施，?并責(zé)成相關(guān)?科室和責(zé)任?人落實(shí)措施?，提高合理?用藥水平，?保證患者用?藥安全。?3、質(zhì)控辦?根據(jù)處方點(diǎn)?評(píng)結(jié)果按照?質(zhì)量考核標(biāo)?準(zhǔn)對(duì)責(zé)任人?進(jìn)行處罰，?并與責(zé)任人?的績(jī)效考核?、年度考核?、技術(shù)職務(wù)?評(píng)聘掛鉤。?4、醫(yī)務(wù)?科對(duì)開(kāi)具不?合理處方的?醫(yī)師給予全?院通報(bào)批評(píng)?，對(duì)開(kāi)具超?常處方的醫(yī)?師，按照《?處方管理辦?法》的規(guī)定?予以處罰；?一個(gè)考核周?期內(nèi)5次以?上開(kāi)具不合?理處方者，?認(rèn)定為醫(yī)師?考核不合格?，應(yīng)離崗培?訓(xùn)，對(duì)患者?造成嚴(yán)重?fù)p?害的，按照?相關(guān)法律、?法規(guī)、規(guī)章?給予相應(yīng)處?罰。5、?藥劑人員未?按規(guī)定審核?處方、調(diào)劑?藥品、用藥?交待或?qū)Σ?合理處方進(jìn)?行有效干預(yù)?的，全院通?報(bào)批評(píng)，對(duì)?患者造成嚴(yán)?重?fù)p害的，?依法給予相?應(yīng)處罰。?第二篇：醫(yī)?院處方點(diǎn)評(píng)?實(shí)施細(xì)則醫(yī)?院處方點(diǎn)評(píng)?實(shí)施細(xì)則?為切實(shí)加強(qiáng)?處方管理，?建立和完善?我院處方評(píng)?價(jià)制度，提?高處方質(zhì)量?，規(guī)范醫(yī)療?行為，促進(jìn)?合理用藥，?確保醫(yī)療安?全，根據(jù)_?__部《處?方管理辦法?》、《抗菌?藥物臨床應(yīng)?用指導(dǎo)原則?》等有關(guān)規(guī)?定的要求，?制度本細(xì)則?：第一條?處方點(diǎn)評(píng)結(jié)?果分為合理?處方和不合?理處方。?第二條不合?理處方包括?不規(guī)范處方?、用藥不適?宜處方及超?常處方。?第三條有下?列情況之一?的，應(yīng)當(dāng)判?定為不規(guī)范?處方：（?一）處方的?前記、正文?、后記內(nèi)容?缺項(xiàng)，書(shū)寫(xiě)?不規(guī)范或者?字跡難以辨?認(rèn)的；（?二）醫(yī)師簽?名、簽章不?規(guī)范或者與?簽名、簽章?的留樣不一?致的；（?三）藥師未?對(duì)處方進(jìn)行?適宜性審核?的（處方后?記的審核、?調(diào)配、核對(duì)?、發(fā)藥欄目?無(wú)審核調(diào)配?藥師及核對(duì)?發(fā)藥藥師簽?名，或者單?人值班調(diào)劑?未執(zhí)行雙簽?名規(guī)定）；?（四）新?生兒、嬰幼?兒處方未寫(xiě)?明日、月齡?的；（五?）西藥、中?成藥與中藥?飲片未分別?開(kāi)具處方的?；（六）?未使用藥品?規(guī)范名稱(chēng)開(kāi)?具處方的；?（七）藥?品的劑量、?規(guī)格、數(shù)量?、單位等書(shū)?寫(xiě)不規(guī)范或?不清楚的；?（八）用?法、用量使?用“遵醫(yī)囑?”、“自用?”等含糊不?清字句的；?（九）處?方修改未簽?名并注明修?改日期，或?藥品超劑量?使用未注明?原因和再次?簽名的；?（十）開(kāi)具?處方未寫(xiě)臨?床診斷或臨?床診斷書(shū)寫(xiě)?不全的；?（十一）單?張門(mén)急診處?方超過(guò)五種?藥品的；?（十二）無(wú)?特殊情況下?，門(mén)診處方?超過(guò)___?日用量，急?診處方超過(guò)?___日用?量，慢性病?、老年病或?特殊情況下?需要適當(dāng)延?長(zhǎng)處方用量?未注明理由?的；（十?三）開(kāi)具_(dá)?__品、精?神藥品、醫(yī)?療用毒__?_品、放射?___品等?特殊管理藥?品處方未執(zhí)?行國(guó)家有關(guān)?規(guī)定的；?（十四）醫(yī)?師未按照抗?菌藥物臨床?應(yīng)用管理規(guī)?定開(kāi)具抗菌?藥物處方的?;（十五?）中藥飲片?處方藥物未?按照“君、?臣、佐、使?”的順序排?列，或未按?要求標(biāo)注藥?物調(diào)劑、煎?煮等特殊要?求的。第?四條有下列?情況之一的?，應(yīng)當(dāng)判定?為用藥不適?宜處方：?（一）適應(yīng)?證不適宜的?；（二）?遴選的藥品?不適宜的；?（三）藥?品劑型或給?藥途徑不適?宜的；（?四）無(wú)正當(dāng)?理由不首選?國(guó)家基本藥?物的；（?五）用法、?用量不適宜?的；（六?）聯(lián)合用藥?不適宜的；?（七）重?復(fù)給藥的；?（八）有?配伍禁忌或?者不良相互?作用的；?（九）其它?用藥不適宜?情況的。?第五條有下?列情況之一?的，應(yīng)當(dāng)判?定為超常處?方：1.?無(wú)適應(yīng)證用?藥；2.?無(wú)正當(dāng)理由?開(kāi)具高價(jià)藥?的；3.?無(wú)正當(dāng)理由?超說(shuō)明書(shū)用?藥的；4?.無(wú)正當(dāng)理?由為同一患?者同時(shí)開(kāi)具?2種以上藥?理作用相同?藥物的。?第六條定期?公布處方點(diǎn)?評(píng)結(jié)果，通?報(bào)不合理處?方；根據(jù)處?方點(diǎn)評(píng)結(jié)果?，對(duì)醫(yī)院在?藥事管理、?處方管理和?臨床用藥方?面存在的問(wèn)?題，進(jìn)行匯?總和綜合分?析評(píng)價(jià)，提?出質(zhì)量改進(jìn)?建議，并向?醫(yī)院藥物與?治療學(xué)委員?會(huì)（組）和?醫(yī)療質(zhì)量管?理委員會(huì)報(bào)?告；發(fā)現(xiàn)可?能造成患者?損害的，應(yīng)?當(dāng)及時(shí)采取?措施，防止?損害發(fā)生。?第七條將?處方點(diǎn)評(píng)結(jié)?果納入相關(guān)?科室及其工?作人員績(jī)效?考核和年度?考核指標(biāo)，?建立健全相?關(guān)的獎(jiǎng)懲制?度。第八?條對(duì)開(kāi)具不?合理處方的?醫(yī)師，采取?教育培訓(xùn)、?批評(píng)等措施?；對(duì)于開(kāi)具?超常處方的?醫(yī)師按照《?處方管理辦?法》的規(guī)定?予以處理；?一個(gè)考核周?期內(nèi)5次以?上開(kāi)具不合?理處方的醫(yī)?師，應(yīng)當(dāng)認(rèn)?定為醫(yī)師定?期考核不合?格，離崗參?加培訓(xùn)；對(duì)?患者造成嚴(yán)?重?fù)p害的，?應(yīng)當(dāng)按照相?關(guān)法律、法?規(guī)、規(guī)章給?予相應(yīng)處罰?。第九條?藥師未按規(guī)?定審核處方?、調(diào)劑藥品?、進(jìn)行用藥?交待或未對(duì)?不合理處方?進(jìn)行有效干?預(yù)的，采取?教育培訓(xùn)、?批評(píng)等措施?；對(duì)患者造?成嚴(yán)重?fù)p害?的，將依法?給予相應(yīng)處?罰。第三?篇：《醫(yī)院?處方點(diǎn)評(píng)管?理規(guī)范（試?行）》實(shí)施?細(xì)則《醫(yī)院?處方點(diǎn)評(píng)管?理規(guī)范（試?行）》實(shí)施?細(xì)則一、?總則處方?點(diǎn)評(píng)是醫(yī)院?持續(xù)醫(yī)療質(zhì)?量改進(jìn)和藥?品臨床應(yīng)用?管理的重要?組成部分，?是提高臨床?藥物治療學(xué)?水平的重要?手段。醫(yī)院?依據(jù)《醫(yī)院?處方點(diǎn)評(píng)管?理規(guī)范（試?行）》、醫(yī)?院制定的《?處方管理檢?查實(shí)施辦法?》、《處方?點(diǎn)評(píng)制度》?，結(jié)合醫(yī)院?以往處方點(diǎn)?評(píng)工作中遇?到的實(shí)際問(wèn)?題，制定本?細(xì)則。意在?加強(qiáng)醫(yī)院處?方質(zhì)量和藥?物臨床應(yīng)用?管理，規(guī)范?醫(yī)師處方行?為，落實(shí)處?方審核、發(fā)?藥、核對(duì)與?用藥交代等?相關(guān)規(guī)定；?定期對(duì)醫(yī)務(wù)?人員進(jìn)行合?理用藥知識(shí)?培訓(xùn)與教育?；制定并落?實(shí)持續(xù)質(zhì)量?改進(jìn)措施。?二、加強(qiáng)?___管理?（一）醫(yī)?院處方點(diǎn)評(píng)?工作在醫(yī)院?藥事管理與?藥物治療學(xué)?委員會(huì)和醫(yī)?療質(zhì)量管理?委員會(huì)領(lǐng)導(dǎo)?下，由醫(yī)務(wù)?科和藥劑科?共同___?實(shí)施。（?二）在醫(yī)院?藥事管理與?藥物治療學(xué)?委員會(huì)下建?立由醫(yī)院藥?學(xué)、臨床醫(yī)?學(xué)、臨床微?生物學(xué)、醫(yī)?療管理等多?學(xué)科專(zhuān)家組?成的處方點(diǎn)?評(píng)專(zhuān)家組（?見(jiàn)醫(yī)院下發(fā)?文件），為?處方點(diǎn)評(píng)工?作提供專(zhuān)業(yè)?技術(shù)咨詢。?（三）藥?劑科成立處?方點(diǎn)評(píng)工作?小組（見(jiàn)醫(yī)?院下發(fā)文件?），負(fù)責(zé)處?方點(diǎn)評(píng)的具?體工作。?處方點(diǎn)評(píng)工?作小組成員?應(yīng)當(dāng)具備以?下條件：?1、具有較?豐富的臨床?用藥經(jīng)驗(yàn)和?合理用藥知?識(shí)；2、?具有中級(jí)以?上藥學(xué)專(zhuān)業(yè)?技術(shù)職務(wù)任?職資格。?三、處方點(diǎn)?評(píng)的實(shí)施?點(diǎn)評(píng)小組每?月按已確定?的抽樣辦法?抽取處方或?病歷，門(mén)急?診處方的抽?樣率不少于?總處方量的?1‰，且每?月點(diǎn)評(píng)處方?絕對(duì)數(shù)不少?于100張?；病房（區(qū)?）醫(yī)囑單的?抽樣率（按?出院病歷數(shù)?計(jì)）不少于?1%，且每?月點(diǎn)評(píng)出院?病歷絕對(duì)數(shù)?不少于30?份。（一?）點(diǎn)評(píng)內(nèi)容?1、門(mén)急?診處方按?照《醫(yī)院處?方點(diǎn)評(píng)管理?規(guī)范（試行?）》的要求?，對(duì)抽查處?方的書(shū)寫(xiě)規(guī)?范性與藥物?臨床使用適?宜性進(jìn)行評(píng)?價(jià)。點(diǎn)評(píng)結(jié)?果填寫(xiě)《處?方點(diǎn)評(píng)工作?表》（附表?1）。2?、病房（區(qū)?）用藥醫(yī)囑?每月隨機(jī)?抽取病房（?區(qū)）用藥醫(yī)?囑單30份?，抽樣率（?按出院病歷?數(shù)計(jì)）不少?于1%，對(duì)?用藥醫(yī)囑單?實(shí)施綜合點(diǎn)?評(píng)。3、?專(zhuān)項(xiàng)處方點(diǎn)?評(píng)根據(jù)醫(yī)?院藥事管理?和藥物臨床?應(yīng)用管理的?現(xiàn)狀和存在?的問(wèn)題，每?年進(jìn)行1-?2次特定藥?物或特定疾?病的藥物（?如國(guó)家基本?藥物、血液?制品、中藥?注射劑、腸?外營(yíng)養(yǎng)制劑?、抗菌藥物?、輔助治療?藥物、激素?等臨床使用?及超說(shuō)明書(shū)?用藥、腫瘤?患者和圍手?術(shù)期用藥）?使用情況進(jìn)?行點(diǎn)評(píng)。?（二）評(píng)價(jià)?標(biāo)準(zhǔn)__?_部《處方?管理辦法》?、《抗菌藥?物臨床應(yīng)用?指導(dǎo)原則》?、《醫(yī)院處?方點(diǎn)評(píng)管理?規(guī)范（試行?）》、藥品?說(shuō)明書(shū)等。?（三）點(diǎn)?評(píng)結(jié)果1?、處方點(diǎn)評(píng)?結(jié)果分為合?理處方和不?合理處方。?2、不合?理處方包括?。不規(guī)范處?方、用藥不?適宜處方及?超常處方。?（1）不?規(guī)范處方的?范圍①處?方的前記、?正文、后記?內(nèi)容缺項(xiàng)，?書(shū)寫(xiě)不規(guī)范?或者字跡難?以辨認(rèn)的；?②醫(yī)師簽名?、簽章不規(guī)?范或者與簽?名、簽章的?留樣不一致?的；③藥?師未對(duì)處方?進(jìn)行適宜性?審核的（處?方后記的審?核、調(diào)配、?核對(duì)、發(fā)藥?欄目無(wú)審核?調(diào)配藥師及?核對(duì)發(fā)藥藥?師簽名，或?者單人值班?調(diào)劑未執(zhí)行?雙簽名規(guī)定?）；④新?生兒、嬰幼?兒處方未寫(xiě)?明日、月齡?的；⑤西藥?、中成藥與?中藥飲片未?分別開(kāi)具處?方的；⑥未?使用藥品規(guī)?范名稱(chēng)開(kāi)具?處方的；?⑦藥品的劑?量、規(guī)格、?數(shù)量、單位?等書(shū)寫(xiě)不規(guī)?范或不清楚?的；⑧用法?、用量使用?“遵醫(yī)囑”?、“自用”?等含糊不清?字句的；?⑨處方修改?未簽名并注?明修改日期?，或藥品超?劑量使用未?注明原因和?再次簽名的?；⑩開(kāi)具處?方未寫(xiě)臨床?診斷或臨床?診斷書(shū)寫(xiě)不?全的；11?單張門(mén)急診?處方超過(guò)五?種藥品的；?○12無(wú)特?殊情況下，?門(mén)診處方超?過(guò)___日?用量，急診?處方超過(guò)_?__日用量?，慢性病、?老○年病或?特殊情況下?需要適當(dāng)延?長(zhǎng)處方用量?未注明理由?的；13?開(kāi)具_(dá)__?品、精神藥?品、醫(yī)療用?毒___品?、放射__?_品等特殊?管理藥品處?方○未執(zhí)行?國(guó)家有關(guān)規(guī)?定的；1?4醫(yī)師未按?照抗菌藥物?臨床應(yīng)用管?理規(guī)定開(kāi)具?抗菌藥物處?方的；○?15中藥飲?片處方藥物?未按照“君?、臣、佐、?使”的順序?排列，或未?按要求標(biāo)注?藥○物調(diào)劑?、煎煮等特?殊要求的。?（2）用?藥不適宜處?方的范圍①?適應(yīng)證不適?宜的；②遴?選的藥品不?適宜的；③?藥品劑型或?給藥途徑不?適宜的；④?無(wú)正當(dāng)理由?不首選國(guó)家?基本藥物的?；⑤用法、?用量不適宜?的；⑥聯(lián)合?用藥不適宜?的；⑦重復(fù)?給藥的；?⑧有配伍禁?忌或者不良?相互作用的?；⑨其它用?藥不適宜情?況的。（?3）超常處?方的范圍①?無(wú)適應(yīng)證用?藥；②無(wú)?正當(dāng)理由開(kāi)?具高價(jià)藥的?；③無(wú)正當(dāng)?理由超說(shuō)明?書(shū)用藥的；?④無(wú)正當(dāng)?理由為同一?患者同時(shí)開(kāi)?具2種以上?藥理作用相?同藥物的。?四、點(diǎn)評(píng)?結(jié)果的應(yīng)用?與持續(xù)改進(jìn)?（一）為?進(jìn)一步掌握?醫(yī)院處方質(zhì)?量信息，醫(yī)?務(wù)科每年度?可___一?次大樣本的?處方點(diǎn)評(píng)。?處方點(diǎn)評(píng)工?作小組年終?對(duì)全年點(diǎn)評(píng)?結(jié)果進(jìn)行匯?總，藥劑科?應(yīng)會(huì)同醫(yī)務(wù)?科對(duì)處方點(diǎn)?評(píng)小組提交?的點(diǎn)評(píng)結(jié)果?進(jìn)行審核。?根據(jù)兩項(xiàng)點(diǎn)?評(píng)結(jié)果，對(duì)?醫(yī)院在藥事?管理、處方?管理和臨床?用藥方面存?在的問(wèn)題，?進(jìn)行匯總和?綜合分析評(píng)?價(jià)，提出質(zhì)?量改進(jìn)建議?，并向醫(yī)院?藥物與治療?學(xué)委員會(huì)和?醫(yī)療質(zhì)量管?理委員會(huì)報(bào)?告；發(fā)現(xiàn)可?能造成患者?損害的，應(yīng)?及時(shí)采取措?施，防止損?害發(fā)生。?（二）醫(yī)院?藥物與治療?學(xué)委員會(huì)和?醫(yī)療質(zhì)量管?理委員會(huì)應(yīng)?當(dāng)根據(jù)藥劑?科會(huì)同醫(yī)務(wù)?科提交的質(zhì)?量改進(jìn)建議?，研究制定?有針對(duì)性的?臨床用藥質(zhì)?量管理和藥?事管理改進(jìn)?措施，并責(zé)?成相關(guān)部門(mén)?和科室落實(shí)?質(zhì)量改進(jìn)措?施，提高合?理用藥水平?，保證患者?用藥安全。?（三）醫(yī)?院將每年度?處方點(diǎn)評(píng)匯?總結(jié)果納入?相關(guān)科室及?其工作人員?績(jī)效考核和?年度考核指?標(biāo)，按匯總?結(jié)果排序后?三名依次扣?科室獎(jiǎng)金6?00元、4?00元、2?00元。?（四）在主?管領(lǐng)導(dǎo)和部?門(mén)的協(xié)助下?，藥劑科負(fù)?責(zé)每年至少?一次對(duì)全院?醫(yī)務(wù)人員進(jìn)?行藥事法?規(guī)和合理用?藥知識(shí)的培?訓(xùn)。五、?監(jiān)督管理?（一）醫(yī)院?應(yīng)當(dāng)對(duì)開(kāi)具?不合理處方?的醫(yī)師，采?取教育培訓(xùn)?、批評(píng)等措?施；對(duì)于開(kāi)?具超常處方?的醫(yī)師按照?《處方管理?辦法》的規(guī)?定予以處理?；一個(gè)考核?周期內(nèi)5次?以上開(kāi)具不?合理處方的?醫(yī)師，應(yīng)當(dāng)?認(rèn)定為醫(yī)師?定期考核不?合格，離崗?參加培訓(xùn)；?對(duì)患者造成?嚴(yán)重?fù)p害的?，應(yīng)當(dāng)按照?醫(yī)院制定的?相關(guān)規(guī)定給?予相應(yīng)處罰?。（二）?藥師未按規(guī)?定審核處方?、調(diào)劑藥品?、進(jìn)行用藥?交待或未對(duì)?不合理處方?進(jìn)行有效干?預(yù)的，醫(yī)院?應(yīng)當(dāng)采取教?育培訓(xùn)、批?評(píng)等措施；?對(duì)患者造成?嚴(yán)重?fù)p害的?，應(yīng)當(dāng)按照?醫(yī)院制定的?相關(guān)規(guī)定給?予相應(yīng)處罰?。（三）?醫(yī)院因不合?理用藥對(duì)患?者造成損害?的，按照相?關(guān)法律、法?規(guī)處理。?第四篇：處?方點(diǎn)評(píng)實(shí)施?細(xì)則青岡縣?中醫(yī)醫(yī)院處?方點(diǎn)評(píng)實(shí)施?細(xì)則一、?總則第?一條為規(guī)?范我院處方?點(diǎn)評(píng)工作，?提高處方質(zhì)?量，促進(jìn)合?理用藥，保?障醫(yī)療安全?，根據(jù)《執(zhí)?業(yè)醫(yī)師法》?、《處方管?理辦法》、?《醫(yī)院處方?點(diǎn)評(píng)管理規(guī)?范（試行）?》等相關(guān)法?律、法規(guī)、?規(guī)章，制定?本制度。?第二條處?方點(diǎn)評(píng)是根?據(jù)相關(guān)法規(guī)?、技術(shù)規(guī)范?要求，對(duì)處?方書(shū)寫(xiě)的規(guī)?范性及藥物?臨床使用的?適宜性（用?藥適應(yīng)證、?藥物選擇、?給藥途徑、?用法用量、?藥物相互作?用、配伍禁?忌等）進(jìn)行?評(píng)價(jià)，發(fā)現(xiàn)?存在或潛在?的問(wèn)題，制?定并實(shí)施干?預(yù)和改進(jìn)，?促進(jìn)臨床合?理用藥。?第三條實(shí)?施處方點(diǎn)評(píng)?是我院持續(xù)?醫(yī)療質(zhì)量改?進(jìn)和藥品臨?床管理的重?要組成部分?，是提高臨?床藥物治療?水平的重要?手段。二?、___管?理第四條?根據(jù)我院?實(shí)際情況，?在處方點(diǎn)評(píng)?領(lǐng)導(dǎo)小組的?領(lǐng)導(dǎo)下，在?醫(yī)院藥學(xué)、?醫(yī)療質(zhì)量管?理等多學(xué)科?專(zhuān)家組成的?處方點(diǎn)評(píng)專(zhuān)?家組的指導(dǎo)?下，處方點(diǎn)?評(píng)工作組負(fù)?責(zé)處方點(diǎn)評(píng)?的具體工作?。處方點(diǎn)評(píng)?領(lǐng)導(dǎo)小組組?長(zhǎng)：鄭全?副組長(zhǎng)：_?_永慶田成?組員：孫麗?華由淑英職?責(zé)：1、?制定有針對(duì)?性的臨床用?藥質(zhì)量管理?改進(jìn)措施，?并___落?實(shí)；2、?建立相關(guān)獎(jiǎng)?懲制度。?處方點(diǎn)評(píng)專(zhuān)?家組成員?：武宇馳王?永慶楊恩馬?仁剛王輝?徐金江石昌?成崔福興劉?麗華匡新忠?崔永波?職責(zé)：為?處方點(diǎn)評(píng)工?作提供專(zhuān)業(yè)?技術(shù)咨詢。?處方點(diǎn)評(píng)工?作組成員?：李巖王晶?宋艷杰王慧?職責(zé)：負(fù)責(zé)?處方點(diǎn)評(píng)的?具體工作。?三、處方?點(diǎn)評(píng)的內(nèi)容?第五條處方?書(shū)寫(xiě)（1?）患者一般?情況、臨床?診斷填寫(xiě)清?晰、完整，?并與病歷記?載相一致。?（2）每?張?zhí)幏较抻?一名患者的?用藥。（?3）字跡清?楚，不得涂?改；如需修?改，應(yīng)用雙?線劃在錯(cuò)字?上，并在修?改處簽名和?注明修改日?期。（4?）藥品名稱(chēng)?應(yīng)當(dāng)使用規(guī)?范的中文名?稱(chēng)書(shū)寫(xiě)，沒(méi)?有中文名稱(chēng)?的可以使用?規(guī)范的英文?名稱(chēng)書(shū)寫(xiě)；?醫(yī)療機(jī)構(gòu)或?者醫(yī)師、藥?師不得自行?編制藥品縮?寫(xiě)名稱(chēng)或者?使用代號(hào)；?書(shū)寫(xiě)藥品名?稱(chēng)、劑量、?規(guī)格、用法?、用量要準(zhǔn)?確規(guī)范，藥?品用法可用?規(guī)范的中文?、英文、拉?丁文或者縮?寫(xiě)體書(shū)寫(xiě)，?但不得使用?“遵醫(yī)囑”?、“自用”?等含糊不清?字句。（?5）患者年?齡應(yīng)當(dāng)填寫(xiě)?實(shí)足年齡，?新生兒、嬰?幼兒寫(xiě)日、?月齡，必要?時(shí)要注明體?重。（6?）西藥和中?成藥可以分?別開(kāi)具處方?，也可以開(kāi)?具一張?zhí)幏?，中藥飲片?應(yīng)當(dāng)單獨(dú)?開(kāi)具處方。?（7）開(kāi)?具西藥、中?成藥處方，?每一種藥品?應(yīng)當(dāng)另起一?行，每張?zhí)?方不得超過(guò)?5種藥品。?（8）中?藥飲片處方?的書(shū)寫(xiě)，一?般應(yīng)當(dāng)按照?“君、臣、?佐、使”的?順序排列；?調(diào)劑、煎煮?的特殊要求?注明在藥品?右上方，并?加括號(hào)，如?布包、先煎?、后下等；?對(duì)飲片的產(chǎn)?地、炮制有?特殊要求的?，應(yīng)當(dāng)在藥?品名稱(chēng)之前?寫(xiě)明。（?9）藥品用?法用量應(yīng)當(dāng)?按照藥品說(shuō)?明書(shū)規(guī)定的?常規(guī)用法用?量使用，特?殊情況需要?超劑量使用?時(shí)，應(yīng)當(dāng)注?明原因并再?次簽名。?（10）除?特殊情況（?患者隱私需?保密）外，?應(yīng)當(dāng)注明臨?床診斷，“?取藥”不能?作為診斷。?（11）?開(kāi)具處方后?的空白處劃?一斜線以示?處方完畢。?（12）?處方醫(yī)師的?簽名式樣和?專(zhuān)用簽章應(yīng)?當(dāng)與院內(nèi)藥?學(xué)部門(mén)留樣?備查的式樣?相一致，不?得任意改動(dòng)?，否則應(yīng)當(dāng)?重新登記留?樣備案。?第六條醫(yī)?師開(kāi)具處方?使用通用名?稱(chēng)（1）?同一種化合?物只有一種?規(guī)格或產(chǎn)地?的，使用藥?品通用名稱(chēng)?開(kāi)具處方；?（2）同?一種化合物?規(guī)格不同的?，使用藥品?通用名稱(chēng)開(kāi)?具處方，通?過(guò)規(guī)格的區(qū)?別在醫(yī)師處?方和藥師發(fā)?藥的過(guò)程中?加以區(qū)分；?（3）同?一種化合物?規(guī)格相同產(chǎn)?地不同的，?在藥品通用?名稱(chēng)后加括?號(hào)，標(biāo)注商?品名以示區(qū)?別；（4?）可以使用?由___部?公布的藥品?習(xí)慣名稱(chēng)、?新化合物的?專(zhuān)利名稱(chēng)和?復(fù)方制劑名?稱(chēng)開(kāi)具處方?。第七條?藥品用法?用量處方?一般不得超?過(guò)___日?用量；急診?處方一般不?得超過(guò)__?_日用量；?對(duì)于某些慢?性病、老年?病或特殊情?況，處方用?量可適當(dāng)延?長(zhǎng)，但醫(yī)師?應(yīng)當(dāng)注明理?由。藥品劑?量與數(shù)量用?___伯?dāng)?shù)?字書(shū)寫(xiě)。劑?量應(yīng)當(dāng)使用?法定劑量單?位：重量以?克（g）、?毫克（mg?）、微克（?μg）、納?克（ng）?為單位；容?量以升（l?）、毫升（?ml）為單?位；國(guó)際單?位（iu）?、單位（u?）；中藥飲?片以克（g?）為單位。?片劑、丸劑?、膠囊劑、?顆粒劑分別?以片、丸、?粒、袋為單?位；溶液劑?以支、瓶為?單位；軟膏?及乳膏劑以?支、盒為單?位；注射劑?以支、瓶為?單位，應(yīng)當(dāng)?注明含量；?中藥飲片以?劑為單位。?第八條?抗菌藥物的?規(guī)范使用?醫(yī)師開(kāi)具處?方應(yīng)依照_?__部《抗?菌藥臨床指?導(dǎo)原則》和?我院《抗菌?藥物分級(jí)管?理辦法和實(shí)?施細(xì)則》的?規(guī)定執(zhí)行。?第九條?處方藥品費(fèi)?用對(duì)照患?者的臨床診?斷，對(duì)價(jià)格?昂貴的藥品?使用的合理?性進(jìn)行分析?評(píng)價(jià)，重點(diǎn)?對(duì)大處方進(jìn)?行合理性分?析評(píng)價(jià)。第?十條特殊?藥品的使用?評(píng)價(jià)依據(jù)?《處方管理?辦法》和《?___品和?精神藥品管?理?xiàng)l例》對(duì)?___品、?精神藥品的?使用情況進(jìn)?行評(píng)價(jià)。?第十一條?處方合理用?藥評(píng)價(jià)根?據(jù)處方中患?者基本信息?和診斷，初?步評(píng)價(jià)處方?藥品使用的?合理性。?四、處方評(píng)?價(jià)方法第?十二條每?月抽取門(mén)急?診處方10?0張、住院?病歷30份?，按《處方?點(diǎn)評(píng)工作表?》格式進(jìn)行?點(diǎn)評(píng)。第?十三條處?方點(diǎn)評(píng)工作?組根據(jù)評(píng)價(jià)?內(nèi)容進(jìn)行針?對(duì)性的處方?評(píng)價(jià)，有問(wèn)?題的處方進(jìn)?行處方分析?和評(píng)價(jià)，（?范本）評(píng)價(jià)?結(jié)果上報(bào)醫(yī)?院藥事管理?委員會(huì)，通?過(guò)審核后進(jìn)?行全院通報(bào)?。五、處?方點(diǎn)評(píng)的結(jié)?果第十四?條處方點(diǎn)?評(píng)結(jié)果分為?合格處方和?不合格處方?。第十五?條不合格?處方包括不?規(guī)范處方、?用藥不適宜?處方及超常?處方。第十?六條有下?列情況之一?的，應(yīng)當(dāng)判?定為不規(guī)范?處方：（?1）處方的?前記、正文?、后記內(nèi)容?缺項(xiàng)，書(shū)寫(xiě)?不規(guī)范或者?字跡難以辨?認(rèn)的；（?2）醫(yī)師簽?名、簽章不?規(guī)范或者與?簽名、簽章?的留樣不一?致的；（?3）藥師未?對(duì)處方進(jìn)行?適宜性審核?的（處方后?記的審核、?調(diào)配、核對(duì)?、發(fā)藥欄目?無(wú)審核調(diào)配?藥師及核對(duì)?發(fā)藥藥師簽?名，或者單?人值班調(diào)劑?未執(zhí)行雙簽?名規(guī)定）；?（4）新?生兒、嬰幼?兒處方未寫(xiě)?明日、月齡?的；（5?）西藥、中?成藥與中藥?飲片未分別?開(kāi)具處方的?；（6）?未使用藥品?規(guī)范名稱(chēng)開(kāi)?具處方的；?（7）藥?品的劑量、?規(guī)格、數(shù)量?、單位等書(shū)?寫(xiě)不規(guī)范或?不清楚的；?（8）用?法、用量使?用“遵醫(yī)囑?”、“自用?”等含糊不?清字句的；?（9）處?方修改未簽?名并注明修?改日期，或?藥品超劑量?使用未注明?原因和再次?簽名的；?（10）開(kāi)?具處方未寫(xiě)?臨床診斷或?臨床診斷書(shū)?寫(xiě)不全的；?（11）?單張門(mén)急診?處方超過(guò)五?種藥品的；?（12）?無(wú)特殊情況?下，門(mén)診處?方超過(guò)__?_日用量，?急診處方超?過(guò)___日?用量，慢?性病、老年?病或特殊情?況下需要適?當(dāng)延長(zhǎng)處方?用量未注明?理由的；?（13）開(kāi)?具_(dá)__品?、精神藥品?、醫(yī)療用毒?___品、?放射___?品等特殊管?理藥品處方?未執(zhí)行國(guó)家?有關(guān)規(guī)定的?；（14?）醫(yī)師未按?照抗菌藥物?臨床應(yīng)用管?理規(guī)定開(kāi)具?抗菌藥物處?方的;（1?5）中藥飲?片處方藥物?未按照“君?、臣、佐、?使”的順序?排列，或未?按要求標(biāo)注?藥物調(diào)劑、?煎煮等特殊?要求的。?第十七條?有下列情況?之一的，應(yīng)?當(dāng)判定為用?藥不適宜處?方：（1?）適應(yīng)證不?適宜的；?（2）遴選?的藥品不適?宜的；（?3）藥品劑?型或給藥途?徑不適宜的?；（4）?無(wú)正當(dāng)理由?不首選國(guó)家?基本藥物的?；（5）?用法、用量?不適宜的；?（6）聯(lián)?合用藥不適?宜的；（?7）重復(fù)給?藥的；（?8）有配伍?禁忌或者不?良相互作用?的；（9?）其它用藥?不適宜情況?的。第十?八條有下?列情況之一?的，應(yīng)當(dāng)判?定為超常處?方：（1?）無(wú)適應(yīng)證?用藥；（?2）無(wú)正當(dāng)?理由開(kāi)具高?價(jià)藥的；?（3）無(wú)正?當(dāng)理由超說(shuō)?明書(shū)用藥的?；（4）?無(wú)正當(dāng)理由?為同一患者?同時(shí)開(kāi)具2?種以上藥理?作用相同藥?物的。六?、點(diǎn)評(píng)結(jié)果?的應(yīng)用與持?續(xù)改進(jìn)第?十九條醫(yī)?院藥事管理?委員會(huì)應(yīng)當(dāng)?根據(jù)處方點(diǎn)?評(píng)結(jié)果，提?出處方書(shū)寫(xiě)?質(zhì)量改進(jìn)的?建議，研究?制定有針對(duì)?性的臨床用?藥質(zhì)量管理?和藥事管理?改進(jìn)措施，?并責(zé)成相關(guān)?科室落實(shí)質(zhì)?量改進(jìn)措施?，提高合理?用藥水平，?保證患者用?藥安全。?第二十條?處方點(diǎn)評(píng)結(jié)?果將納入相?關(guān)科室及其?工作人員績(jī)?效考核和年?度考核指標(biāo)?。七、監(jiān)?督管理第?二十一條?對(duì)開(kāi)具不合?格處方的醫(yī)?師，采取教?育培訓(xùn)、批?評(píng)等措施；?按照醫(yī)院相?關(guān)規(guī)定給予?經(jīng)濟(jì)處罰；?在一個(gè)考核?周期內(nèi)5次?以上開(kāi)具不?合理處方的?醫(yī)師，應(yīng)當(dāng)?認(rèn)定為醫(yī)師?定期考核不?合格，離崗?參加培訓(xùn)；?對(duì)患者造成?嚴(yán)重?fù)p害的?，應(yīng)當(dāng)按照?相關(guān)法律、?法規(guī)、規(guī)章?給予相應(yīng)處?罰。第二?十二條藥?師未按規(guī)定?審核處方、?調(diào)劑藥品、?進(jìn)行用藥交?待或未對(duì)不?合理處方進(jìn)?行有效干預(yù)?的，應(yīng)當(dāng)采?取教育培訓(xùn)?、批評(píng)等措?施；對(duì)患者?造成嚴(yán)重?fù)p?害的，應(yīng)當(dāng)?依法給予相?應(yīng)處罰。?八、附則?第二十三?條本細(xì)則?自___年?___月一?日起執(zhí)行，?解釋權(quán)歸醫(yī)?院藥事管理?委員會(huì)。?第五篇：醫(yī)?院處方點(diǎn)評(píng)?制度及實(shí)施?細(xì)則醫(yī)院處?方點(diǎn)評(píng)制度?及實(shí)施細(xì)則?一、總則?1.為規(guī)?范我院處方?點(diǎn)評(píng)工作，?提高處方質(zhì)?量，促進(jìn)合?理用藥，保?障醫(yī)療安全?，根據(jù)《執(zhí)?業(yè)醫(yī)師法》?、《處方管?理辦法》、?《醫(yī)院處方?點(diǎn)評(píng)管理規(guī)?范（試行）?》等相關(guān)法?律、法規(guī)、?規(guī)章，制定?本制度。?2.處方點(diǎn)?評(píng)是根據(jù)相?關(guān)法規(guī)、技?術(shù)規(guī)范要求?，對(duì)處方書(shū)?寫(xiě)的規(guī)范性?及藥物臨床?使用的適宜?性（用藥適?應(yīng)證、藥物?選擇、給藥?途徑、用法?用量、藥物?相互作用、?配伍禁忌等?）進(jìn)行評(píng)價(jià)?，發(fā)現(xiàn)存在?或潛在的問(wèn)?題，制定并?實(shí)施干預(yù)和?改進(jìn)，促進(jìn)?臨床藥物合?理應(yīng)用的過(guò)?程。3.?實(shí)施處方點(diǎn)?評(píng)是我院持?續(xù)醫(yī)療質(zhì)量?改進(jìn)和藥品?臨床管理的?重要組成部?分，是提高?臨床藥物治?療水平的重?要手段。?二、___?管理1.?處方點(diǎn)評(píng)工?作在醫(yī)院藥?事管理委員?會(huì)領(lǐng)導(dǎo)下，?由質(zhì)控部和?臨床藥學(xué)科?共同___?實(shí)施。2?.根據(jù)我院?實(shí)際情況，?在院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)?下建立由醫(yī)?院藥房、綜?合門(mén)診醫(yī)生?組成的處方?點(diǎn)評(píng)組，為?處方點(diǎn)評(píng)工?作提供專(zhuān)業(yè)?技術(shù)咨詢，?組成成員如?下：組長(zhǎng)：?吳家志副?組長(zhǎng)：汪忠?國(guó)謝洪軍周?平成員。?李曉艷、趙?麗、楊光梅?、___甬?、李家芝、?楊德芝、祁?普娟、陳文?翠。3.?臨床綜合門(mén)?診成立處方?點(diǎn)評(píng)工作組?，負(fù)責(zé)處方?點(diǎn)評(píng)的具體?工作。三?、處方點(diǎn)評(píng)?的實(shí)施1?.根據(jù)我院?診療科目、?科室設(shè)置、?技術(shù)水平、?診療量等實(shí)?際情況，由?處方點(diǎn)評(píng)工?作組確定具?體抽樣方法?和抽樣率，?其中門(mén)急診?處方的抽樣?率不應(yīng)少于?總處方量的?1‰，且每?月點(diǎn)評(píng)處方?絕對(duì)數(shù)不應(yīng)?少于100?張；病房（?區(qū)）醫(yī)囑單?的抽樣率（?按出院病歷?數(shù)計(jì)）不應(yīng)?少于1%，?且每月點(diǎn)評(píng)?出院病歷絕?對(duì)數(shù)不應(yīng)少?于30份。?2.處方?點(diǎn)評(píng)小組應(yīng)?當(dāng)按照確定?的處方抽樣?方法隨機(jī)抽?取處方，并?按照《處方?點(diǎn)評(píng)工作表?》（附件）?對(duì)門(mén)急診處?方進(jìn)行點(diǎn)評(píng)?；病房（區(qū)?）用藥醫(yī)囑?的點(diǎn)評(píng)應(yīng)當(dāng)?以患者住院?病歷為依據(jù)?，實(shí)施綜合?點(diǎn)評(píng)。3?.根據(jù)藥事?管理和藥物?臨床應(yīng)用管?理的現(xiàn)狀和?存在的問(wèn)題?，確定點(diǎn)評(píng)?的范圍和內(nèi)?容，對(duì)特定?的藥物或特?定疾病的藥?物（如國(guó)家?基本藥物、?血液制品、?中藥注射劑?、腸外營(yíng)養(yǎng)?制劑、抗菌?藥物、1?輔助治療藥?物、激素等?臨床使用及?超說(shuō)明書(shū)用?藥、腫瘤患?者和圍手術(shù)?期用藥等）?使用情況進(jìn)?行的專(zhuān)項(xiàng)處?方點(diǎn)評(píng)。?4.處方點(diǎn)?評(píng)工作應(yīng)堅(jiān)?持科學(xué)、公?正、務(wù)實(shí)的?原則，有完?整、準(zhǔn)確的?書(shū)面記錄，?并通報(bào)臨床?科室和當(dāng)事?人。5.?處方點(diǎn)評(píng)小?組在處方點(diǎn)?評(píng)工作過(guò)程?中發(fā)現(xiàn)不合?理處方，應(yīng)?當(dāng)及時(shí)通知?質(zhì)控部和臨?床藥學(xué)科。?6.充分?利用信息技?術(shù)建立處方?點(diǎn)評(píng)系統(tǒng)，?逐步實(shí)現(xiàn)與?我院信息系?統(tǒng)的聯(lián)網(wǎng)與?信息共享。?四、處方?點(diǎn)評(píng)的結(jié)果?1.處方?點(diǎn)評(píng)結(jié)果分?為合理處方?和不合理處?方。2.?不合理處方?包括不規(guī)范?處方、用藥?不適宜處方?及超常處方?。3.有?下列情況之?一的，應(yīng)當(dāng)?判定為不規(guī)?范處方：?（1）處方?的前記、正?文、后記內(nèi)?容缺項(xiàng)，書(shū)?寫(xiě)不規(guī)范或?者字跡難以?辨認(rèn)的；?（2）醫(yī)師?簽名、簽章?不規(guī)范或者?與簽名、簽?章的留樣不?一致的；?（3）藥師?未對(duì)處方進(jìn)?行適宜性審?核的（處方?后記的審核?、調(diào)配、核?對(duì)、發(fā)藥欄?目無(wú)審核調(diào)?配藥師及核?對(duì)發(fā)藥藥師?簽名，或者?單人值班調(diào)?劑未執(zhí)行雙?簽名規(guī)定）?；（4）?新生兒、嬰?幼兒處方未?寫(xiě)明日、月?齡的；（?5）西藥、?中成藥與中?藥飲片未分?別開(kāi)具處方?的；（6?）未使用藥?品規(guī)范名稱(chēng)?開(kāi)具處方的?；（7）?藥品的劑量?、規(guī)格、數(shù)?量、單位等?書(shū)寫(xiě)不規(guī)范?或不清楚的?；（8）?用法、用量?使用“遵醫(yī)?囑”、“自?用”等含糊?不清字句的?；（9）?處方修改未?簽名并注明?修改日期，?或藥品超劑?量使用未注?明原因和再?次簽名的；?（10）?開(kāi)具處方未?寫(xiě)臨床診斷?或臨床診斷?書(shū)寫(xiě)不全的?；（11?）單張門(mén)急?診處方超過(guò)?五種藥品的?；（12