2020AHA心肺復(fù)蘇指南(成人基礎(chǔ)及高級(jí)生命支持)

2020AHA

心肺復(fù)蘇指南解讀

YIJIEWENKUPPT版權(quán)@醫(yī)界文庫(kù)AHA：美國(guó)心臟協(xié)會(huì)成人基礎(chǔ)及高級(jí)生命支持指南演變1700年法國(guó)溺水者口對(duì)口呼吸救治1891年報(bào)道了最早的人體胸部按壓1903年首例胸外按壓成功CPR出現(xiàn)1966年美國(guó)出版CPR指南從此以后AHA每5年進(jìn)行一次指南更新2000年AHA出版基于循證醫(yī)學(xué)全面CPR指南何慶.黃煜.2020AHA心肺復(fù)蘇指南解讀（一）.心血管病學(xué)進(jìn)展2020年11月第41卷第11期1111-1115&DOI】10.16806/j.cnki.issn.1004-3934.2020.11.0013心肺復(fù)蘇意義3秒黒曚15-30秒全身抽搐5-10秒意識(shí)喪失突然倒地暈厥45秒瞳孔散大60秒自主呼吸逐漸停止4分鐘腦水腫6分鐘腦細(xì)胞死亡10分鐘腦死亡植物狀態(tài)“4-6分鐘”黃金救命時(shí)間心肺復(fù)蘇意義32%救活率17%

↓救活率43%生存率黃金四分鐘4到8分鐘內(nèi)建立基礎(chǔ)生命維持直到建立高級(jí)生命維持自身心跳、呼吸恢復(fù)心肺復(fù)蘇心跳停止4分鐘內(nèi)進(jìn)行CPR-BLS8分鐘內(nèi)高級(jí)生命支持4分鐘內(nèi)進(jìn)行心肺復(fù)蘇4分鐘后進(jìn)行心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇基本技能Step1胸外心臟按壓Step2開放氣道人工呼吸Step3自主循環(huán)恢復(fù)減少神經(jīng)系統(tǒng)損傷提高出院存活率CompressionAirwayBreathing2020AHA指南基于“Utstein生存方程”制定五個(gè)主題2020AHAGuidelinesForCPR04復(fù)蘇教育科學(xué)03新生兒生命支持02兒童基礎(chǔ)高級(jí)生命支持01成人基礎(chǔ)高級(jí)生命支持05救治系統(tǒng)何慶.黃煜.2020AHA心肺復(fù)蘇指南解讀（一）.心血管病學(xué)進(jìn)展2020年11月第41卷第11期1111-1115&DOI】10.16806/j.cnki.issn.1004-3934.2020.11.0013使用最新版COR和LOE定義何慶.黃煜.2020AHA心肺復(fù)蘇指南解讀（一）.心血管病學(xué)進(jìn)展2020年11月第41卷第11期1111-1115&DOI】10.16806/j.cnki.issn.1004-3934.2020.11.0013開展高質(zhì)量復(fù)蘇研究仍然存在挑戰(zhàn)社會(huì)需要同心協(xié)力，共同支持復(fù)蘇研究1611級(jí)推薦2932級(jí)推薦372級(jí)推薦491建議1.2%6條基于A級(jí)證據(jù)最新定義2020年指南使用AHA最新版COR和LOE定義*面臨挑戰(zhàn)*COR：建議級(jí)別，LOE：證據(jù)水平合并基礎(chǔ)生命支持和高級(jí)心血管生命支持強(qiáng)化流程圖和視覺輔助工具非專業(yè)施救者盡早啟CPR確認(rèn)早期腎上腺素給藥?kù)o脈通路為給藥首選實(shí)時(shí)視聽反饋保持CPR質(zhì)量測(cè)量動(dòng)脈血壓和ETCO2不建議雙重連續(xù)除顫自主循環(huán)恢復(fù)后綜合管理恢復(fù)期給予身心支持挽救嬰兒生命提高母體復(fù)蘇成功率2020年AHA指南對(duì)有關(guān)成人基礎(chǔ)生命支持(BLS)和高級(jí)心血管生命支持(ACLS)的建議予以合并，并重點(diǎn)改進(jìn)了視覺輔助培訓(xùn)工具，以期確保其作為床旁治療工具的效用，同時(shí)反映最新科學(xué)知識(shí)2020CPR&ECCguidelines7272GreenvilleAvenueDallas.Texas75231-4596，USA非專業(yè)施救者盡早啟動(dòng)CPR新證據(jù)表明，未處于心臟驟停狀態(tài)時(shí)接受胸外按壓的患者受到傷害的風(fēng)險(xiǎn)較低。非專業(yè)施救者無(wú)法準(zhǔn)確確定患者是否有脈搏，而不對(duì)無(wú)脈搏患者實(shí)施CPR的風(fēng)險(xiǎn)超過不必要胸外按壓所造成的傷害。2020CPR&ECCguidelines7272GreenvilleAvenueDallas.Texas75231-4596，USA如果成人猝倒或無(wú)反應(yīng)患者呼吸不正常，非專業(yè)施救者不應(yīng)檢查脈搏，而應(yīng)假定存在心臟驟停。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)在不超過10秒時(shí)間內(nèi)檢查脈搏，如在該時(shí)間內(nèi)并未明確觸摸到脈搏，施救者應(yīng)開始胸外按壓。2010我們建議非專業(yè)人員對(duì)可能的心臟驟?；颊邔?shí)施CPR，因?yàn)槿绻颊呶刺幱谛呐K驟停狀態(tài)，這樣做對(duì)患者造成傷害的風(fēng)險(xiǎn)也較低2020腎上腺素早期給藥最有益的方法似乎是繼續(xù)使用已證明可提高生存率的藥物，同時(shí)將更多精力用于縮短所有患者的給藥時(shí)間，這樣將會(huì)讓更多存活者獲得良好的神經(jīng)系統(tǒng)預(yù)后。2020CPR&ECCguidelines7272GreenvilleAvenueDallas.Texas75231-4596，USA關(guān)于給藥時(shí)間，對(duì)于可電擊心律的心臟驟停，在最初數(shù)次除顫嘗試失敗后給予腎上腺素是合理的。2010關(guān)于給藥時(shí)間，對(duì)于不可電擊心律的心臟驟停，盡早給予腎上腺素是合理的。2020無(wú)變化/再次確認(rèn)實(shí)時(shí)視聽反饋?zhàn)罱囊豁?xiàng)RCT報(bào)告顯示，按壓深度和回彈音頻反饋可使IHCA出院生存率提高25%2020CPR&ECCguidelines7272GreenvilleAvenueDallas.Texas75231-4596，USA可在CPR中使用視聽反饋裝置。2010無(wú)變化/再次確認(rèn)可在CPR中使用視聽反饋裝置，以達(dá)到實(shí)時(shí)優(yōu)化CPR效果。2020CPR質(zhì)量的生理監(jiān)測(cè)盡管利用動(dòng)脈血壓和ETCO2等生理監(jiān)測(cè)手段來監(jiān)測(cè)CPR質(zhì)量已是既有觀念，但新數(shù)據(jù)支持將其納入指南。AHA“遵循指南?-復(fù)蘇”登記研究的數(shù)據(jù)顯示，使用ETCO2或舒張壓監(jiān)測(cè)CPR質(zhì)量時(shí)ROSC可能性提高該監(jiān)測(cè)取決于存在氣管插管(ETT)或動(dòng)脈置管的相應(yīng)情況。調(diào)整按壓目標(biāo)使ETCO2值至少為10mmHg，理想情況下為20mmHg或更高，作為CPR質(zhì)量標(biāo)記可能很有用。理想目標(biāo)尚未確定。2020CPR&ECCguidelines7272GreenvilleAvenueDallas.Texas75231-4596，USA盡管沒有臨床研究考察CPR期間根據(jù)生理參數(shù)對(duì)復(fù)蘇操作進(jìn)行調(diào)整能否改善預(yù)后，但在可行情況下使用生理參數(shù)來監(jiān)測(cè)和優(yōu)化CPR質(zhì)量、指導(dǎo)血管加壓藥物治療及檢測(cè)ROSC可能是合理的做法。2010無(wú)變化/再次確認(rèn)在可行的情況下使用動(dòng)脈血壓或ETCO2等生理參數(shù)來監(jiān)測(cè)和優(yōu)化CPR質(zhì)量可能是合理的做法。2020不支持雙重連續(xù)除顫最近的一項(xiàng)試驗(yàn)性RCT表明，通過重新放置電極片來改變除顫電流的方向可能與雙重連續(xù)除顫效用相當(dāng)，同時(shí)避免因能量增加造成傷害以及除顫器受損的風(fēng)險(xiǎn)。根據(jù)目前的證據(jù)，尚不清楚雙重連續(xù)除顫是否有益。2020CPR&ECCguidelines7272GreenvilleAvenueDallas.Texas75231-4596，USA雙重連續(xù)除顫指使用2臺(tái)除顫器近乎同時(shí)實(shí)施電擊的做法2010無(wú)變化/再次確認(rèn)尚未確定雙重連續(xù)除顫對(duì)頑固性可電擊心律的有用性，因此不建議常規(guī)使用。2020靜脈通路優(yōu)先于骨內(nèi)通路2020年ILCOR系統(tǒng)綜述比較了心臟驟停期間靜脈與骨內(nèi)（主要為脛骨前放置）的給藥情況，發(fā)現(xiàn)靜脈路徑在5項(xiàng)回顧性研究中與更好的臨床預(yù)后相關(guān)；側(cè)重于其他臨床問題的RCT亞組分析在將靜脈或骨內(nèi)通路用于給藥時(shí)也發(fā)現(xiàn)了類似的結(jié)果。2020CPR&ECCguidelines7272GreenvilleAvenueDallas.Texas75231-4596，USA如果靜脈通路嘗試不成功或不可行，可以考慮改用骨內(nèi)通路。2010無(wú)變化/再次確認(rèn)實(shí)施人員對(duì)心臟驟?；颊呤紫葒L試建立靜脈通路進(jìn)行給藥是合理的做法。如果靜脈靜脈通路嘗試不成功或不可行，可以考慮改用骨內(nèi)通路。2020康復(fù)期間的治療和支持心臟驟停患者在初次住院后需經(jīng)過較長(zhǎng)康復(fù)期?？祻?fù)期間需要支持，以確保最佳生理、認(rèn)知和情感健康及恢復(fù)社會(huì)/角色功能。此過程應(yīng)從初次住院期間開始，并根據(jù)需要持續(xù)進(jìn)行。2020CPR&ECCguidelines7272GreenvilleAvenueDallas.Texas75231-4596，USA我們建議心臟驟停存活者在出院前進(jìn)行生理、神經(jīng)、心肺和認(rèn)知障礙方面的多模式康復(fù)評(píng)估和治療2010無(wú)變化/再次確認(rèn)我們建議心臟驟停存活者在出院前進(jìn)行生理、神經(jīng)、心肺和認(rèn)知障礙方面的多模式康復(fù)評(píng)估和治療。2020康復(fù)期間的治療和支持心臟驟?；颊咴诔醮巫≡汉笮杞?jīng)過較長(zhǎng)康復(fù)期?？祻?fù)期間需要支持，以確保最佳生理、認(rèn)知和情感健康及恢復(fù)社會(huì)/角色功能。此過程應(yīng)從初次住院期間開始，并根據(jù)需要持續(xù)進(jìn)行。2020CPR&ECCguidelines7272GreenvilleAvenueDallas.Texas75231-4596，USA我們建議心臟驟停存活者在出院前進(jìn)行生理、神經(jīng)、心肺和認(rèn)知障礙方面的多模式康復(fù)評(píng)估和治療2010無(wú)變化/再次確認(rèn)我們建議心臟驟停存活者及其護(hù)理人員接受全面的多學(xué)科出院計(jì)劃，以納入醫(yī)療和康復(fù)治療建議及活動(dòng)/工作恢復(fù)預(yù)期目標(biāo)。2020康復(fù)期間的治療和支持心臟驟?；颊咴诔醮巫≡汉笮杞?jīng)過較長(zhǎng)康復(fù)期。康復(fù)期間需要支持，以確保最佳生理、認(rèn)知和情感健康及恢復(fù)社會(huì)/角色功能。此過程應(yīng)從初次住院期間開始，并根據(jù)需要持續(xù)進(jìn)行。2020CPR&ECCguidelines7272GreenvilleAvenueDallas.Texas75231-4596，USA我們建議心臟驟停存活者在出院前進(jìn)行生理、神經(jīng)、心肺和認(rèn)知障礙方面的多模式康復(fù)評(píng)估和治療2010無(wú)變化/再次確認(rèn)我們建議對(duì)心臟驟停存活者及其護(hù)理人員進(jìn)行焦慮、抑郁、創(chuàng)傷后應(yīng)激反應(yīng)和疲勞度的結(jié)構(gòu)化評(píng)估。2020施救者分析總結(jié)施救者可能會(huì)因提供或不提供BLS而感到焦慮或出現(xiàn)創(chuàng)傷后應(yīng)激反應(yīng)。醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員在救治心臟驟?；颊邥r(shí)也可能遇到情感或心理影響。團(tuán)隊(duì)分析總結(jié)可對(duì)團(tuán)隊(duì)表現(xiàn)（教育、質(zhì)量提高）進(jìn)行審查，并識(shí)別與瀕死患者救治相關(guān)的自然壓力因素2020CPR&ECCguidelines7272GreenvilleAvenueDallas.Texas75231-4596，USA空白2010無(wú)變化/再次確認(rèn)心臟驟停事件過后，在以情感支持為目的的隨訪中，組織非專業(yè)施救者、EMS實(shí)施人員和醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行分析總結(jié)并為其提供隨訪可能很有益。2020孕婦心臟驟停由于母體代謝增加、妊娠子宮造成功能殘氣量下降以及存在低氧血癥導(dǎo)致胎兒腦損傷的風(fēng)險(xiǎn)，氣道、通氣和氧合在妊娠背景下尤為重要。2020CPR&ECCguidelines7272GreenvilleAvenueDallas.Texas75231-4596，USA空白2010無(wú)變化/再次確認(rèn)由于孕期患者更容易發(fā)生缺氧，在孕婦心臟驟停復(fù)蘇期間應(yīng)優(yōu)先考慮氧合和氣道管理。2020孕婦心臟驟停在孕產(chǎn)婦心臟驟停期間對(duì)胎兒進(jìn)行心臟評(píng)估并無(wú)幫助，還可能會(huì)分散對(duì)必要復(fù)蘇操作的注意力2020CPR&ECCguidelines7272GreenvilleAvenueDallas.Texas75231-4596，USA空白2010無(wú)變化/再次確認(rèn)由于可能干擾孕產(chǎn)婦復(fù)蘇，在孕婦心臟驟停期間不應(yīng)進(jìn)行胎兒監(jiān)測(cè)。2020孕婦心臟驟停在沒有相反數(shù)據(jù)的情況下，應(yīng)使心臟驟停后存活的孕婦像其他存活者一樣接受目標(biāo)體溫管理，同時(shí)考慮可能留在子宮內(nèi)的胎兒的狀況。2020CPR&ECCguidelines7272GreenvilleAvenueDallas.Texas75231-4596，USA空白2010無(wú)變化/再次確認(rèn)我們建議對(duì)心臟驟停復(fù)蘇后仍然昏迷的孕婦進(jìn)行目標(biāo)體溫管理。在對(duì)孕期患者進(jìn)行目標(biāo)體溫管理期間，建議進(jìn)行胎兒連續(xù)監(jiān)測(cè)是否存在并發(fā)心動(dòng)過緩的可能性，并向產(chǎn)科和新生兒科征詢意見2020成人心臟驟停流程圖2020CPR&ECCguidelines7272GreenvilleAvenueDallas.Texas75231-4596，USA用力、快速按壓二氧化碳波形圖定量分析-如果PETCO2偏低或下降，則重新評(píng)估CPR質(zhì)量減少按壓中斷避免過度通氣按時(shí)換人如果沒有高級(jí)氣道，應(yīng)采用30:2的按壓-通氣比率5厘米深度100-120次/分速度2分鐘換人30:2按壓-通氣比率成人心臟驟停流程圖2020CPR&ECCguidelines7272GreenvilleAvenueDallas.Texas75231-4596，USA雙相波制造商建議能量，如果未知，請(qǐng)使用允許的最大劑量。第二次和隨后的能量應(yīng)相當(dāng)，而且可考慮使用更高的能量120-200J雙相波360J單相波成人心臟驟停流程圖2020CPR&ECCguidelines7272GreenvilleAvenueDallas.Texas75231-4596，USA藥物治療腎上腺素胺碘酮利多卡因每3-5分鐘1mg首次劑量：300mg，推注第二劑：150mg或首次劑量：1-1.5mg/kg第二劑：0.5-0.75mg/kg成人心臟驟停流程圖2020CPR&ECCguidelines7272GreenvilleAvenueDallas.Texas75231-4596，USA高級(jí)氣道氣管插管或聲門上高級(jí)氣道通過描記二氧化碳波形圖或二氧化碳測(cè)定，確認(rèn)并監(jiān)測(cè)氣管插管的放置置入高級(jí)氣道后，每6秒進(jìn)行1次通氣（10次/min），并持續(xù)進(jìn)行胸外按壓成人心臟驟停流程圖2020CPR&ECCguidelines7272GreenvilleAvenueDallas.Texas75231-4596，USA心臟驟停后自主循環(huán)恢復(fù)（POSC）脈搏和血壓PETCO2:突然持續(xù)升高(通常≥40mmHg)動(dòng)脈內(nèi)監(jiān)測(cè)到的自發(fā)性動(dòng)脈壓力波成人心臟驟停流程圖2020CPR&ECCguidelines7272GreenvilleAvenueDallas.Texas75231-4596，USA可逆病因低血容量(Hypovolemia)缺氧(Hypoxia)氫離子（Hydrogenion)(酸中毒）低鉀血癥/高鉀血癥(Hypo-/hyperkalemia)低體溫(Hypothermia)張力性氣胸（Tensionpneumothorax)心包填塞(Tamponade)毒素(Toxins)血栓形成(Thrombosis).肺部血栓形成(Thrombosis).冠狀動(dòng)脈針對(duì)非專業(yè)急救人員的阿片類藥物相關(guān)急救流程圖2020CPR&ECCguidelines7272GreenvilleAvenueDallas.Texas75231-4596，USA*對(duì)于成人和青少年患者，施救者如果受過訓(xùn)練，面對(duì)阿片類藥物相關(guān)緊急情況時(shí)，應(yīng)進(jìn)行按壓和人工呼吸，如未受過人工呼吸方面的訓(xùn)練，則應(yīng)進(jìn)行單純按壓式CPR。對(duì)于嬰兒和兒童，CPR應(yīng)當(dāng)包含胸外按壓和人工呼吸。針對(duì)醫(yī)務(wù)人員的阿片類藥物相關(guān)緊急情況流程圖2020CPR&ECCguidelines7272GreenvilleAvenueDallas.Texas75231-4596，USA成人心臟驟停自主循環(huán)恢復(fù)后治療流程圖2020CPR&ECCguidelines7272GreenvilleAvenueDallas.Texas75231-4596，USA初始穩(wěn)定階段在ROSC后的階段，復(fù)蘇是持續(xù)進(jìn)行的，其中許多活動(dòng)可以同時(shí)進(jìn)行，但是如果需要確定優(yōu)先次序，請(qǐng)遵循以下步驟：氣道管理：通過描記二氧化碳波形圖或二氧化碳測(cè)定，確認(rèn)并監(jiān)測(cè)氣管插管的放置管理呼吸參數(shù)：為使Spo2達(dá)到92%-98%，通過調(diào)整通氣，調(diào)整FiO2初始通氣速率為10次/min；持續(xù)調(diào)整，直至PaC02為35-45mmHg管理血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)：對(duì)于目標(biāo)收縮壓>90mmHg或平均動(dòng)脈壓>65mmHg的患者，給予晶體液和/或血管加壓藥或強(qiáng)心劑。成人心臟驟停自主循環(huán)恢復(fù)后治療流程圖2020CPR&ECCguidelines7272GreenvilleAvenueDallas.Texas75231-4596，USA持續(xù)管理以及其他緊急措施這些評(píng)估應(yīng)同時(shí)進(jìn)行，以便有關(guān)目標(biāo)體溫管理（TTM)的決策與心臟介入治療措施一樣受到優(yōu)先考慮。緊急心臟介入治療：及早對(duì)12導(dǎo)聯(lián)心電圖（ECG）進(jìn)行評(píng)估；考慮血流動(dòng)力學(xué)以決定是否采進(jìn)行心臟介入治療TTM：如果患者未遵循指令，盡快開始TTM；使用帶有反饋回路的冷卻裝置，在32-36℃下開始，持續(xù)24小時(shí)其他重癥監(jiān)護(hù)管理-持續(xù)監(jiān)測(cè)核心體溫（食管、直腸，膀胱）-維持正常的血氧、血二氧化碳和血糖水平-提供連續(xù)或間斷的腦電圖（EEG）監(jiān)測(cè)-提供肺保護(hù)性通氣成人心臟驟停自主循環(huán)恢復(fù)后治療流程圖2020CPR&ECCguidelines7272GreenvilleAvenueDallas.Texas75231-4596，USAH和T助記表低血容量(Hypovolemia)缺氧(Hypoxia)氫離子（Hydrogenion)（酸中毒）低鉀血癥(Hypokalemia)/高鉀血癥(hyperkalermia)低體溫(Hypothermia)張力性氣胸(Tensionpneumo