使用呼吸機(jī)患者護(hù)理課件

使用呼吸機(jī)患者的護(hù)理教學(xué)查房燒傷科姜春庭使用呼吸機(jī)患者的護(hù)理教學(xué)查房1目錄一、病例分析三、使用呼吸機(jī)時(shí)的護(hù)理二、治療及護(hù)理診斷四、撤機(jī)時(shí)的護(hù)理目錄一、病例分析三、使用呼吸機(jī)時(shí)的護(hù)理二、治療及護(hù)理診2病例介紹簡(jiǎn)要病史：30床，張?jiān)谡?，女?6歲，

全身多處特重度火焰燒傷TBSA92%

病例介紹簡(jiǎn)要病史：3病例介紹現(xiàn)病史：患者于2014-10-2901:30左右，因房子著火,房?jī)?nèi)堆積棉絮等易燃物品，火焰燒傷頭、面、頸、軀干、臀部及四肢，當(dāng)時(shí)在睡夢(mèng)中，被鄰居叫醒，當(dāng)時(shí)衣物燃燒，雙手自行撕脫衣服，迅速?gòu)拇皯裘撾x現(xiàn)場(chǎng)，未給予冷水沖洗創(chuàng)面，當(dāng)時(shí)感雙手麻木，無(wú)昏迷、惡心，無(wú)嘔吐，由120救護(hù)車約35分鐘送至我院，路途中無(wú)輸液體，急診予以導(dǎo)尿、氣管切開、深靜脈置管補(bǔ)液抗休克等處理，創(chuàng)面外涂“碘酊+乙醇（1：1）”擦試，擬“頭面頸軀干臀部四肢火焰燒傷92%”“重度吸入性損傷”“燒傷休克”收住我科?；颊呷朐簳r(shí)，神志淡漠，精神差，鼻毛燒焦，聲音嘶啞，煩躁，四肢涼，疼痛明顯，小便未解。病例介紹現(xiàn)病史：4病例介紹既往史：否認(rèn)“肝炎”、“結(jié)核”、“傷寒”等傳染病史，否認(rèn)“高血壓”等病史，否認(rèn)手術(shù)史，否認(rèn)外傷史，否認(rèn)輸血史，否認(rèn)藥物、食物過(guò)敏史，預(yù)防接種隨當(dāng)?shù)剡M(jìn)行。個(gè)人史：生長(zhǎng)于原籍，長(zhǎng)期居住于本地，無(wú)疫區(qū)居住史，無(wú)血吸蟲疫水、疫源接觸史，無(wú)放射物、毒物接觸史，無(wú)毒品接觸史，無(wú)吸煙史，少量飲酒。

病例介紹既往史：5病例介紹婚育史：4～6天/20～30天/13歲/45歲，經(jīng)量正常，顏色正常，無(wú)痛經(jīng)，經(jīng)期規(guī)律。適齡結(jié)婚，育1兒1女，配偶均體健。

家族史：家族中無(wú)“糖尿病”、“甲亢”等遺傳有關(guān)病史。病例介紹婚育史：6最后診斷：1.全身多處特重度火焰燒傷TBSA92%（深Ⅱ°-Ⅲ°）2.吸入性損傷(重度）3.燒傷休克（重度）使用呼吸機(jī)患者護(hù)理課件7治療：1.特級(jí)護(hù)理告病危2.禁食3.吸入性損傷（重度），面頸部腫脹明顯，輕度呼吸困難，緊急行氣管切開術(shù),脈氧監(jiān)護(hù)SPaO2:94-95%,較低，伴輕度氣促，予機(jī)械通氣輔助呼吸（SIMV)。4.深靜脈置管術(shù)：迅速建立可靠靜脈通道，快速補(bǔ)液抗休克。深靜脈置管護(hù)理5.留置導(dǎo)尿，動(dòng)態(tài)尿量監(jiān)測(cè)，指導(dǎo)液體復(fù)蘇。

治療：1.特級(jí)護(hù)理告病危8治療：6.臥懸浮床7.大型遠(yuǎn)紅外治療8.創(chuàng)面待患者生命體征穩(wěn)定后予以清創(chuàng)，渡過(guò)休克期后必要時(shí)手術(shù)處理?；颊邿齻麆?chuàng)面深，為深Ⅱ°創(chuàng)面，部分Ⅲ°，擇期分次手術(shù)治療。治療：6.臥懸浮床9護(hù)理診斷：1、體液不足2、體溫過(guò)高3、皮膚完整性受損4、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)，低于機(jī)體需要量5、焦慮護(hù)理診斷：1、體液不足10呼吸機(jī)的概念呼吸機(jī)是一種人工的機(jī)械通氣裝置，用以輔助或控制患者的自主呼吸運(yùn)動(dòng)，以達(dá)到肺內(nèi)氣體交換的功能，降低人體的消耗，以利于呼吸功能的恢復(fù)。呼吸機(jī)的概念呼吸機(jī)是一種人工的機(jī)械通氣裝置，用以輔助或控11使用呼吸機(jī)患者護(hù)理課件12使用呼吸機(jī)患者護(hù)理課件13使用呼吸機(jī)患者護(hù)理課件14使用呼吸機(jī)患者護(hù)理課件15使用呼吸機(jī)患者護(hù)理課件16使用呼吸機(jī)患者護(hù)理課件17加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理皮膚護(hù)理：預(yù)防褥瘡的發(fā)生，更換舒適體位，幫助患者床上運(yùn)動(dòng)，鍛煉四肢肌力，預(yù)防廢用性萎縮。營(yíng)養(yǎng)支持：機(jī)械通氣期間，適當(dāng)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)能改善呼吸機(jī)的功能，減少肺部感染的發(fā)生，提高撤機(jī)的成功率。加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理皮膚護(hù)理：預(yù)防褥瘡的發(fā)生，更換舒適體位，幫助18使用呼吸機(jī)患者護(hù)理課件19撤機(jī)時(shí)的護(hù)理病情穩(wěn)定，呼吸功能明顯改善，感染控制及血?dú)夥治鲋笜?biāo)符合標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，可考慮撤機(jī)。做好心理護(hù)理。講解病情已明顯好轉(zhuǎn)，不再需要呼吸機(jī)輔助呼吸，了解撤機(jī)的必要性、步驟，解除思想壓力，指導(dǎo)放松技巧，必要時(shí)可用呼吸機(jī)模擬肺使患者聽到呼吸機(jī)的聲音，穩(wěn)定情緒，順利成功脫機(jī)。撤機(jī)時(shí)的護(hù)理病情穩(wěn)定，呼吸功能明顯改善，感染控制及血?dú)夥治鲋?0撤機(jī)時(shí)的護(hù)理對(duì)呼吸機(jī)依賴者可間斷脫機(jī)，間斷脫機(jī)時(shí)應(yīng)嚴(yán)密掌握各項(xiàng)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)的變化，脫機(jī)后改用套管內(nèi)吸氧，氧濃度為30%-40%，血氧飽和度維持在90%以上，心率在100次/分以下，呼吸16-25次/分，脫機(jī)時(shí)間可延長(zhǎng)。間斷脫機(jī)的時(shí)間與臥位選擇脫機(jī)時(shí)取患者側(cè)臥位，上午8-10點(diǎn)，下午3-6時(shí)脫機(jī)，此時(shí)患者體力、精力充沛，耐受力強(qiáng)。一般撤機(jī)在白天進(jìn)行，晚間上機(jī)，逐漸延長(zhǎng)脫機(jī)時(shí)間，直至完全脫機(jī)。撤機(jī)時(shí)的護(hù)理對(duì)呼吸機(jī)依賴者可間斷脫機(jī)，間斷脫機(jī)時(shí)應(yīng)嚴(yán)密掌握各21

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使用呼吸機(jī)患者護(hù)理課件22使用呼吸機(jī)患者的護(hù)理教學(xué)查房燒傷科姜春庭使用呼吸機(jī)患者的護(hù)理教學(xué)查房23目錄一、病例分析三、使用呼吸機(jī)時(shí)的護(hù)理二、治療及護(hù)理診斷四、撤機(jī)時(shí)的護(hù)理目錄一、病例分析三、使用呼吸機(jī)時(shí)的護(hù)理二、治療及護(hù)理診24病例介紹簡(jiǎn)要病史：30床，張?jiān)谡洌?6歲，

全身多處特重度火焰燒傷TBSA92%

病例介紹簡(jiǎn)要病史：25病例介紹現(xiàn)病史：患者于2014-10-2901:30左右，因房子著火,房?jī)?nèi)堆積棉絮等易燃物品，火焰燒傷頭、面、頸、軀干、臀部及四肢，當(dāng)時(shí)在睡夢(mèng)中，被鄰居叫醒，當(dāng)時(shí)衣物燃燒，雙手自行撕脫衣服，迅速?gòu)拇皯裘撾x現(xiàn)場(chǎng)，未給予冷水沖洗創(chuàng)面，當(dāng)時(shí)感雙手麻木，無(wú)昏迷、惡心，無(wú)嘔吐，由120救護(hù)車約35分鐘送至我院，路途中無(wú)輸液體，急診予以導(dǎo)尿、氣管切開、深靜脈置管補(bǔ)液抗休克等處理，創(chuàng)面外涂“碘酊+乙醇（1：1）”擦試，擬“頭面頸軀干臀部四肢火焰燒傷92%”“重度吸入性損傷”“燒傷休克”收住我科?；颊呷朐簳r(shí)，神志淡漠，精神差，鼻毛燒焦，聲音嘶啞，煩躁，四肢涼，疼痛明顯，小便未解。病例介紹現(xiàn)病史：26病例介紹既往史：否認(rèn)“肝炎”、“結(jié)核”、“傷寒”等傳染病史，否認(rèn)“高血壓”等病史，否認(rèn)手術(shù)史，否認(rèn)外傷史，否認(rèn)輸血史，否認(rèn)藥物、食物過(guò)敏史，預(yù)防接種隨當(dāng)?shù)剡M(jìn)行。個(gè)人史：生長(zhǎng)于原籍，長(zhǎng)期居住于本地，無(wú)疫區(qū)居住史，無(wú)血吸蟲疫水、疫源接觸史，無(wú)放射物、毒物接觸史，無(wú)毒品接觸史，無(wú)吸煙史，少量飲酒。

病例介紹既往史：27病例介紹婚育史：4～6天/20～30天/13歲/45歲，經(jīng)量正常，顏色正常，無(wú)痛經(jīng)，經(jīng)期規(guī)律。適齡結(jié)婚，育1兒1女，配偶均體健。

家族史：家族中無(wú)“糖尿病”、“甲亢”等遺傳有關(guān)病史。病例介紹婚育史：28最后診斷：1.全身多處特重度火焰燒傷TBSA92%（深Ⅱ°-Ⅲ°）2.吸入性損傷(重度）3.燒傷休克（重度）使用呼吸機(jī)患者護(hù)理課件29治療：1.特級(jí)護(hù)理告病危2.禁食3.吸入性損傷（重度），面頸部腫脹明顯，輕度呼吸困難，緊急行氣管切開術(shù),脈氧監(jiān)護(hù)SPaO2:94-95%,較低，伴輕度氣促，予機(jī)械通氣輔助呼吸（SIMV)。4.深靜脈置管術(shù)：迅速建立可靠靜脈通道，快速補(bǔ)液抗休克。深靜脈置管護(hù)理5.留置導(dǎo)尿，動(dòng)態(tài)尿量監(jiān)測(cè)，指導(dǎo)液體復(fù)蘇。

治療：1.特級(jí)護(hù)理告病危30治療：6.臥懸浮床7.大型遠(yuǎn)紅外治療8.創(chuàng)面待患者生命體征穩(wěn)定后予以清創(chuàng)，渡過(guò)休克期后必要時(shí)手術(shù)處理?；颊邿齻麆?chuàng)面深，為深Ⅱ°創(chuàng)面，部分Ⅲ°，擇期分次手術(shù)治療。治療：6.臥懸浮床31護(hù)理診斷：1、體液不足2、體溫過(guò)高3、皮膚完整性受損4、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)，低于機(jī)體需要量5、焦慮護(hù)理診斷：1、體液不足32呼吸機(jī)的概念呼吸機(jī)是一種人工的機(jī)械通氣裝置，用以輔助或控制患者的自主呼吸運(yùn)動(dòng)，以達(dá)到肺內(nèi)氣體交換的功能，降低人體的消耗，以利于呼吸功能的恢復(fù)。呼吸機(jī)的概念呼吸機(jī)是一種人工的機(jī)械通氣裝置，用以輔助或控33使用呼吸機(jī)患者護(hù)理課件34使用呼吸機(jī)患者護(hù)理課件35使用呼吸機(jī)患者護(hù)理課件36使用呼吸機(jī)患者護(hù)理課件37使用呼吸機(jī)患者護(hù)理課件38使用呼吸機(jī)患者護(hù)理課件39加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理皮膚護(hù)理：預(yù)防褥瘡的發(fā)生，更換舒適體位，幫助患者床上運(yùn)動(dòng)，鍛煉四肢肌力，預(yù)防廢用性萎縮。營(yíng)養(yǎng)支持：機(jī)械通氣期間，適當(dāng)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)能改善呼吸機(jī)的功能，減少肺部感染的發(fā)生，提高撤機(jī)的成功率。加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理皮膚護(hù)理：預(yù)防褥瘡的發(fā)生，更換舒適體位，幫助40使用呼吸機(jī)患者護(hù)理課件41撤機(jī)時(shí)的護(hù)理病情穩(wěn)定，呼吸功能明顯改善，感染控制及血?dú)夥治鲋笜?biāo)符合標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，可考慮撤機(jī)。做好心理護(hù)理。講解病情已明顯好轉(zhuǎn)，不再需要呼吸機(jī)輔助呼吸，了解撤機(jī)的必要性、步驟，解除思想壓力，指導(dǎo)放松技巧，必要時(shí)可用呼吸機(jī)模擬肺使患者聽到呼吸機(jī)的聲音，穩(wěn)定情緒，順利成功脫機(jī)。撤機(jī)時(shí)的護(hù)理病情穩(wěn)定，呼吸功能明顯改善，感染控制及血?dú)夥治鲋?2撤機(jī)時(shí)的護(hù)理對(duì)呼吸機(jī)依賴者可間斷脫機(jī)，間斷脫機(jī)時(shí)應(yīng)嚴(yán)密掌握各項(xiàng)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)的變化，脫機(jī)后改用套管內(nèi)吸氧，氧濃度為30%-40%，血氧飽和度維持