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使用呼吸機(jī)患者的護(hù)理教學(xué)查房燒傷科姜春庭使用呼吸機(jī)患者的護(hù)理教學(xué)查房1目錄一、病例分析三、使用呼吸機(jī)時(shí)的護(hù)理二、治療及護(hù)理診斷四、撤機(jī)時(shí)的護(hù)理目錄一、病例分析三、使用呼吸機(jī)時(shí)的護(hù)理二、治療及護(hù)理診2病例介紹簡(jiǎn)要病史:30床,張?jiān)谡?,女?6歲,
全身多處特重度火焰燒傷TBSA92%
病例介紹簡(jiǎn)要病史:3病例介紹現(xiàn)病史:患者于2014-10-2901:30左右,因房子著火,房?jī)?nèi)堆積棉絮等易燃物品,火焰燒傷頭、面、頸、軀干、臀部及四肢,當(dāng)時(shí)在睡夢(mèng)中,被鄰居叫醒,當(dāng)時(shí)衣物燃燒,雙手自行撕脫衣服,迅速?gòu)拇皯裘撾x現(xiàn)場(chǎng),未給予冷水沖洗創(chuàng)面,當(dāng)時(shí)感雙手麻木,無(wú)昏迷、惡心,無(wú)嘔吐,由120救護(hù)車約35分鐘送至我院,路途中無(wú)輸液體,急診予以導(dǎo)尿、氣管切開、深靜脈置管補(bǔ)液抗休克等處理,創(chuàng)面外涂“碘酊+乙醇(1:1)”擦試,擬“頭面頸軀干臀部四肢火焰燒傷92%”“重度吸入性損傷”“燒傷休克”收住我科?;颊呷朐簳r(shí),神志淡漠,精神差,鼻毛燒焦,聲音嘶啞,煩躁,四肢涼,疼痛明顯,小便未解。病例介紹現(xiàn)病史:4病例介紹既往史:否認(rèn)“肝炎”、“結(jié)核”、“傷寒”等傳染病史,否認(rèn)“高血壓”等病史,否認(rèn)手術(shù)史,否認(rèn)外傷史,否認(rèn)輸血史,否認(rèn)藥物、食物過(guò)敏史,預(yù)防接種隨當(dāng)?shù)剡M(jìn)行。個(gè)人史:生長(zhǎng)于原籍,長(zhǎng)期居住于本地,無(wú)疫區(qū)居住史,無(wú)血吸蟲疫水、疫源接觸史,無(wú)放射物、毒物接觸史,無(wú)毒品接觸史,無(wú)吸煙史,少量飲酒。
病例介紹既往史:5病例介紹婚育史:4~6天/20~30天/13歲/45歲,經(jīng)量正常,顏色正常,無(wú)痛經(jīng),經(jīng)期規(guī)律。適齡結(jié)婚,育1兒1女,配偶均體健。
家族史:家族中無(wú)“糖尿病”、“甲亢”等遺傳有關(guān)病史。病例介紹婚育史:6最后診斷:1.全身多處特重度火焰燒傷TBSA92%(深Ⅱ°-Ⅲ°)2.吸入性損傷(重度)3.燒傷休克(重度)使用呼吸機(jī)患者護(hù)理課件7治療:1.特級(jí)護(hù)理告病危2.禁食3.吸入性損傷(重度),面頸部腫脹明顯,輕度呼吸困難,緊急行氣管切開術(shù),脈氧監(jiān)護(hù)SPaO2:94-95%,較低,伴輕度氣促,予機(jī)械通氣輔助呼吸(SIMV)。4.深靜脈置管術(shù):迅速建立可靠靜脈通道,快速補(bǔ)液抗休克。深靜脈置管護(hù)理5.留置導(dǎo)尿,動(dòng)態(tài)尿量監(jiān)測(cè),指導(dǎo)液體復(fù)蘇。
治療:1.特級(jí)護(hù)理告病危8治療:6.臥懸浮床7.大型遠(yuǎn)紅外治療8.創(chuàng)面待患者生命體征穩(wěn)定后予以清創(chuàng),渡過(guò)休克期后必要時(shí)手術(shù)處理?;颊邿齻麆?chuàng)面深,為深Ⅱ°創(chuàng)面,部分Ⅲ°,擇期分次手術(shù)治療。治療:6.臥懸浮床9護(hù)理診斷:1、體液不足2、體溫過(guò)高3、皮膚完整性受損4、營(yíng)養(yǎng)失調(diào),低于機(jī)體需要量5、焦慮護(hù)理診斷:1、體液不足10呼吸機(jī)的概念呼吸機(jī)是一種人工的機(jī)械通氣裝置,用以輔助或控制患者的自主呼吸運(yùn)動(dòng),以達(dá)到肺內(nèi)氣體交換的功能,降低人體的消耗,以利于呼吸功能的恢復(fù)。呼吸機(jī)的概念呼吸機(jī)是一種人工的機(jī)械通氣裝置,用以輔助或控11使用呼吸機(jī)患者護(hù)理課件12使用呼吸機(jī)患者護(hù)理課件13使用呼吸機(jī)患者護(hù)理課件14使用呼吸機(jī)患者護(hù)理課件15使用呼吸機(jī)患者護(hù)理課件16使用呼吸機(jī)患者護(hù)理課件17加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理皮膚護(hù)理:預(yù)防褥瘡的發(fā)生,更換舒適體位,幫助患者床上運(yùn)動(dòng),鍛煉四肢肌力,預(yù)防廢用性萎縮。營(yíng)養(yǎng)支持:機(jī)械通氣期間,適當(dāng)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)能改善呼吸機(jī)的功能,減少肺部感染的發(fā)生,提高撤機(jī)的成功率。加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理皮膚護(hù)理:預(yù)防褥瘡的發(fā)生,更換舒適體位,幫助18使用呼吸機(jī)患者護(hù)理課件19撤機(jī)時(shí)的護(hù)理病情穩(wěn)定,呼吸功能明顯改善,感染控制及血?dú)夥治鲋笜?biāo)符合標(biāo)準(zhǔn)時(shí),可考慮撤機(jī)。做好心理護(hù)理。講解病情已明顯好轉(zhuǎn),不再需要呼吸機(jī)輔助呼吸,了解撤機(jī)的必要性、步驟,解除思想壓力,指導(dǎo)放松技巧,必要時(shí)可用呼吸機(jī)模擬肺使患者聽到呼吸機(jī)的聲音,穩(wěn)定情緒,順利成功脫機(jī)。撤機(jī)時(shí)的護(hù)理病情穩(wěn)定,呼吸功能明顯改善,感染控制及血?dú)夥治鲋?0撤機(jī)時(shí)的護(hù)理對(duì)呼吸機(jī)依賴者可間斷脫機(jī),間斷脫機(jī)時(shí)應(yīng)嚴(yán)密掌握各項(xiàng)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)的變化,脫機(jī)后改用套管內(nèi)吸氧,氧濃度為30%-40%,血氧飽和度維持在90%以上,心率在100次/分以下,呼吸16-25次/分,脫機(jī)時(shí)間可延長(zhǎng)。間斷脫機(jī)的時(shí)間與臥位選擇脫機(jī)時(shí)取患者側(cè)臥位,上午8-10點(diǎn),下午3-6時(shí)脫機(jī),此時(shí)患者體力、精力充沛,耐受力強(qiáng)。一般撤機(jī)在白天進(jìn)行,晚間上機(jī),逐漸延長(zhǎng)脫機(jī)時(shí)間,直至完全脫機(jī)。撤機(jī)時(shí)的護(hù)理對(duì)呼吸機(jī)依賴者可間斷脫機(jī),間斷脫機(jī)時(shí)應(yīng)嚴(yán)密掌握各21
謝謝大家的聆聽!!
使用呼吸機(jī)患者護(hù)理課件22使用呼吸機(jī)患者的護(hù)理教學(xué)查房燒傷科姜春庭使用呼吸機(jī)患者的護(hù)理教學(xué)查房23目錄一、病例分析三、使用呼吸機(jī)時(shí)的護(hù)理二、治療及護(hù)理診斷四、撤機(jī)時(shí)的護(hù)理目錄一、病例分析三、使用呼吸機(jī)時(shí)的護(hù)理二、治療及護(hù)理診24病例介紹簡(jiǎn)要病史:30床,張?jiān)谡洌?6歲,
全身多處特重度火焰燒傷TBSA92%
病例介紹簡(jiǎn)要病史:25病例介紹現(xiàn)病史:患者于2014-10-2901:30左右,因房子著火,房?jī)?nèi)堆積棉絮等易燃物品,火焰燒傷頭、面、頸、軀干、臀部及四肢,當(dāng)時(shí)在睡夢(mèng)中,被鄰居叫醒,當(dāng)時(shí)衣物燃燒,雙手自行撕脫衣服,迅速?gòu)拇皯裘撾x現(xiàn)場(chǎng),未給予冷水沖洗創(chuàng)面,當(dāng)時(shí)感雙手麻木,無(wú)昏迷、惡心,無(wú)嘔吐,由120救護(hù)車約35分鐘送至我院,路途中無(wú)輸液體,急診予以導(dǎo)尿、氣管切開、深靜脈置管補(bǔ)液抗休克等處理,創(chuàng)面外涂“碘酊+乙醇(1:1)”擦試,擬“頭面頸軀干臀部四肢火焰燒傷92%”“重度吸入性損傷”“燒傷休克”收住我科?;颊呷朐簳r(shí),神志淡漠,精神差,鼻毛燒焦,聲音嘶啞,煩躁,四肢涼,疼痛明顯,小便未解。病例介紹現(xiàn)病史:26病例介紹既往史:否認(rèn)“肝炎”、“結(jié)核”、“傷寒”等傳染病史,否認(rèn)“高血壓”等病史,否認(rèn)手術(shù)史,否認(rèn)外傷史,否認(rèn)輸血史,否認(rèn)藥物、食物過(guò)敏史,預(yù)防接種隨當(dāng)?shù)剡M(jìn)行。個(gè)人史:生長(zhǎng)于原籍,長(zhǎng)期居住于本地,無(wú)疫區(qū)居住史,無(wú)血吸蟲疫水、疫源接觸史,無(wú)放射物、毒物接觸史,無(wú)毒品接觸史,無(wú)吸煙史,少量飲酒。
病例介紹既往史:27病例介紹婚育史:4~6天/20~30天/13歲/45歲,經(jīng)量正常,顏色正常,無(wú)痛經(jīng),經(jīng)期規(guī)律。適齡結(jié)婚,育1兒1女,配偶均體健。
家族史:家族中無(wú)“糖尿病”、“甲亢”等遺傳有關(guān)病史。病例介紹婚育史:28最后診斷:1.全身多處特重度火焰燒傷TBSA92%(深Ⅱ°-Ⅲ°)2.吸入性損傷(重度)3.燒傷休克(重度)使用呼吸機(jī)患者護(hù)理課件29治療:1.特級(jí)護(hù)理告病危2.禁食3.吸入性損傷(重度),面頸部腫脹明顯,輕度呼吸困難,緊急行氣管切開術(shù),脈氧監(jiān)護(hù)SPaO2:94-95%,較低,伴輕度氣促,予機(jī)械通氣輔助呼吸(SIMV)。4.深靜脈置管術(shù):迅速建立可靠靜脈通道,快速補(bǔ)液抗休克。深靜脈置管護(hù)理5.留置導(dǎo)尿,動(dòng)態(tài)尿量監(jiān)測(cè),指導(dǎo)液體復(fù)蘇。
治療:1.特級(jí)護(hù)理告病危30治療:6.臥懸浮床7.大型遠(yuǎn)紅外治療8.創(chuàng)面待患者生命體征穩(wěn)定后予以清創(chuàng),渡過(guò)休克期后必要時(shí)手術(shù)處理?;颊邿齻麆?chuàng)面深,為深Ⅱ°創(chuàng)面,部分Ⅲ°,擇期分次手術(shù)治療。治療:6.臥懸浮床31護(hù)理診斷:1、體液不足2、體溫過(guò)高3、皮膚完整性受損4、營(yíng)養(yǎng)失調(diào),低于機(jī)體需要量5、焦慮護(hù)理診斷:1、體液不足32呼吸機(jī)的概念呼吸機(jī)是一種人工的機(jī)械通氣裝置,用以輔助或控制患者的自主呼吸運(yùn)動(dòng),以達(dá)到肺內(nèi)氣體交換的功能,降低人體的消耗,以利于呼吸功能的恢復(fù)。呼吸機(jī)的概念呼吸機(jī)是一種人工的機(jī)械通氣裝置,用以輔助或控33使用呼吸機(jī)患者護(hù)理課件34使用呼吸機(jī)患者護(hù)理課件35使用呼吸機(jī)患者護(hù)理課件36使用呼吸機(jī)患者護(hù)理課件37使用呼吸機(jī)患者護(hù)理課件38使用呼吸機(jī)患者護(hù)理課件39加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理皮膚護(hù)理:預(yù)防褥瘡的發(fā)生,更換舒適體位,幫助患者床上運(yùn)動(dòng),鍛煉四肢肌力,預(yù)防廢用性萎縮。營(yíng)養(yǎng)支持:機(jī)械通氣期間,適當(dāng)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)能改善呼吸機(jī)的功能,減少肺部感染的發(fā)生,提高撤機(jī)的成功率。加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理皮膚護(hù)理:預(yù)防褥瘡的發(fā)生,更換舒適體位,幫助40使用呼吸機(jī)患者護(hù)理課件41撤機(jī)時(shí)的護(hù)理病情穩(wěn)定,呼吸功能明顯改善,感染控制及血?dú)夥治鲋笜?biāo)符合標(biāo)準(zhǔn)時(shí),可考慮撤機(jī)。做好心理護(hù)理。講解病情已明顯好轉(zhuǎn),不再需要呼吸機(jī)輔助呼吸,了解撤機(jī)的必要性、步驟,解除思想壓力,指導(dǎo)放松技巧,必要時(shí)可用呼吸機(jī)模擬肺使患者聽到呼吸機(jī)的聲音,穩(wěn)定情緒,順利成功脫機(jī)。撤機(jī)時(shí)的護(hù)理病情穩(wěn)定,呼吸功能明顯改善,感染控制及血?dú)夥治鲋?2撤機(jī)時(shí)的護(hù)理對(duì)呼吸機(jī)依賴者可間斷脫機(jī),間斷脫機(jī)時(shí)應(yīng)嚴(yán)密掌握各項(xiàng)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)的變化,脫機(jī)后改用套管內(nèi)吸氧,氧濃度為30%-40%,血氧飽和度維持
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