神經(jīng)內(nèi)科病例討論課件

一例腦血管病例分析歡迎光臨神經(jīng)內(nèi)科病例討論1一例腦血管病例分析歡迎光臨神經(jīng)內(nèi)科病例討論1病例摘要患者張某某，男，67歲。主訴：突發(fā)言語(yǔ)不利加重2.5小時(shí)現(xiàn)病史：患者2.5小時(shí)前行走時(shí)突發(fā)言語(yǔ)不利加重，吐字不清，伴口角流涎，無(wú)明顯肢體活動(dòng)障礙，無(wú)頭痛、頭暈，無(wú)視物模糊，無(wú)意識(shí)障礙等，持續(xù)無(wú)緩解，家屬急送來(lái)至我院急診科，急診行頭顱CT排除腦出血后，收入我科。既往史：既往長(zhǎng)期高血壓病史，長(zhǎng)期口服依那普利降壓治療，血壓控制不詳；腦梗死病史2次，遺留言語(yǔ)不利，左側(cè)肢體力量稍差；慢性支氣管炎病史20余年，間斷咳嗽、咳痰，活動(dòng)后喘息。個(gè)人史：長(zhǎng)期抽煙史，已戒煙數(shù)年?；橛贰⒓易迨窡o(wú)特殊。神經(jīng)內(nèi)科病例討論2病例摘要患者張某某，男，67歲。神經(jīng)內(nèi)科病例討論2病例摘要體格檢查：平車推入，一般查體無(wú)明顯異常。神經(jīng)系統(tǒng)查體：神志清，高級(jí)智能正常，雙眼球向各方向活動(dòng)自如，右側(cè)鼻唇溝變淺，伸舌稍偏右，口角稍左歪，左側(cè)肢體肌力5-級(jí)，右側(cè)肢體肌力5級(jí)，四肢肌張力正常，右側(cè)巴氏征陽(yáng)性，頸軟。雙側(cè)指鼻試驗(yàn)及跟膝脛試驗(yàn)陰性。雙側(cè)痛溫覺無(wú)減退。輔助檢查：頭顱CT排除腦出血。神經(jīng)內(nèi)科病例討論3病例摘要體格檢查：平車推入，一般查體無(wú)明顯異常。神經(jīng)內(nèi)科病例病歷特點(diǎn)

老年男性，急性起??；

既往有高血壓、長(zhǎng)期抽煙史；反復(fù)腦梗死病史，遺留言語(yǔ)不利，左側(cè)肢體力量稍差。臨床以言語(yǔ)不利為主要表現(xiàn)。查體：右側(cè)中樞性面舌癱，右側(cè)巴氏征陽(yáng)性。輔助檢查：頭顱CT排除腦出血。神經(jīng)內(nèi)科病例討論4病歷特點(diǎn)老年男性，急性起?。簧窠?jīng)內(nèi)科病例討論定位診斷右側(cè)中樞性面舌癱左側(cè)皮質(zhì)腦干束面神經(jīng)核以上右側(cè)病理征陽(yáng)性左側(cè)錐體束受損

綜上考慮：定位于左側(cè)皮質(zhì)腦干束面神經(jīng)核以上，腦干或左側(cè)基底節(jié)區(qū)可能性大。神經(jīng)內(nèi)科病例討論5定位診斷右側(cè)中樞性面舌癱左側(cè)皮質(zhì)腦定性診斷急性缺血性腦血管病依據(jù)：1、老年男性，急性起?。?/p>

2、既往有高血壓、長(zhǎng)期抽煙、腦梗塞病史；

3、查體：右側(cè)中樞性面舌癱，右側(cè)巴氏征陽(yáng)性。；

4、頭顱CT排除腦出血。神經(jīng)內(nèi)科病例討論6定性診斷急性缺血性腦血管病神經(jīng)內(nèi)科病例討論6病理分型：小血管閉塞型？神經(jīng)內(nèi)科病例討論7病理分型：小血管閉塞型？神經(jīng)內(nèi)科病例討論7治療方面1.開通血管治療：①靜脈溶栓：患者發(fā)病2.5小時(shí)入院，在靜脈溶栓時(shí)間窗內(nèi)，入院后NIHSS評(píng)分：2分。患者發(fā)病3h內(nèi)，無(wú)靜脈溶栓禁忌癥，經(jīng)患者家屬同意后，予靜脈溶栓治療。②抗栓治療：靜脈溶栓24h后復(fù)查頭顱ct,排除腦出血，給予200mg阿司匹林抗血小板聚集治療。神經(jīng)內(nèi)科病例討論8治療方面1.開通血管治療：神經(jīng)內(nèi)科病例討論8治療方面抗凝：大多數(shù)急性缺血性腦卒中患者不推薦。（一級(jí)推薦，A級(jí)證據(jù)，來(lái)自2014急性缺血性腦血管病治療指南）擴(kuò)容：非低血壓及低灌注所致分水嶺梗死，不推薦擴(kuò)容二級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù)，來(lái)自2014急性缺血性腦血管病治療指南）擴(kuò)血管：不推薦（來(lái)源同上）改善循環(huán)、神經(jīng)保護(hù)藥物：丁苯酞軟、胞二磷膽堿、依達(dá)拉奉等。神經(jīng)內(nèi)科病例討論9治療方面抗凝：大多數(shù)急性缺血性腦卒中患者不推薦。（一級(jí)推薦，合并疾病處理血壓：入院血壓在150/100mmHg左右，未處理。血糖：在7.7-10mol/L內(nèi)，未處理。血脂：低密度脂蛋白1.26mol/L，予立普妥20mg強(qiáng)化降脂。神經(jīng)內(nèi)科病例討論10合并疾病處理血壓：入院血壓在150/100mmHg左右，未處并發(fā)癥治療腦水腫、顱內(nèi)高壓：無(wú)相關(guān)表現(xiàn)，未處理。感染：無(wú)相關(guān)表現(xiàn)，未處理。電解質(zhì)紊亂：無(wú)異常，未處理。上消化道出血：無(wú)相關(guān)表現(xiàn)，未處理。深靜脈血栓：患者四肢活動(dòng)尚可，未處理。神經(jīng)內(nèi)科病例討論11并發(fā)癥治療腦水腫、顱內(nèi)高壓：無(wú)相關(guān)表現(xiàn)，未處理。神經(jīng)內(nèi)科病例入院后病情演變患者溶栓后言語(yǔ)不利較前稍好轉(zhuǎn)，給予NIHSS評(píng)分：2分。24h復(fù)查頭顱CT未見出血。神經(jīng)內(nèi)科病例討論12入院后病情演變患者溶栓后言語(yǔ)不利較前稍好轉(zhuǎn)，給予NIHSS評(píng)神經(jīng)內(nèi)科病例討論13神經(jīng)內(nèi)科病例討論13神經(jīng)內(nèi)科病例討論14神經(jīng)內(nèi)科病例討論14ThankYou神經(jīng)內(nèi)科病例討論15ThankYou神經(jīng)內(nèi)科病例討論15此課件下載可自行編輯修改，供參考！感謝您的支持，我們努力做得更好！神經(jīng)內(nèi)科病例討論16此課件下載可自行編輯修改，供參考！神經(jīng)內(nèi)科病例討論16一例腦血管病例分析歡迎光臨神經(jīng)內(nèi)科病例討論17一例腦血管病例分析歡迎光臨神經(jīng)內(nèi)科病例討論1病例摘要患者張某某，男，67歲。主訴：突發(fā)言語(yǔ)不利加重2.5小時(shí)現(xiàn)病史：患者2.5小時(shí)前行走時(shí)突發(fā)言語(yǔ)不利加重，吐字不清，伴口角流涎，無(wú)明顯肢體活動(dòng)障礙，無(wú)頭痛、頭暈，無(wú)視物模糊，無(wú)意識(shí)障礙等，持續(xù)無(wú)緩解，家屬急送來(lái)至我院急診科，急診行頭顱CT排除腦出血后，收入我科。既往史：既往長(zhǎng)期高血壓病史，長(zhǎng)期口服依那普利降壓治療，血壓控制不詳；腦梗死病史2次，遺留言語(yǔ)不利，左側(cè)肢體力量稍差；慢性支氣管炎病史20余年，間斷咳嗽、咳痰，活動(dòng)后喘息。個(gè)人史：長(zhǎng)期抽煙史，已戒煙數(shù)年?；橛贰⒓易迨窡o(wú)特殊。神經(jīng)內(nèi)科病例討論18病例摘要患者張某某，男，67歲。神經(jīng)內(nèi)科病例討論2病例摘要體格檢查：平車推入，一般查體無(wú)明顯異常。神經(jīng)系統(tǒng)查體：神志清，高級(jí)智能正常，雙眼球向各方向活動(dòng)自如，右側(cè)鼻唇溝變淺，伸舌稍偏右，口角稍左歪，左側(cè)肢體肌力5-級(jí)，右側(cè)肢體肌力5級(jí)，四肢肌張力正常，右側(cè)巴氏征陽(yáng)性，頸軟。雙側(cè)指鼻試驗(yàn)及跟膝脛試驗(yàn)陰性。雙側(cè)痛溫覺無(wú)減退。輔助檢查：頭顱CT排除腦出血。神經(jīng)內(nèi)科病例討論19病例摘要體格檢查：平車推入，一般查體無(wú)明顯異常。神經(jīng)內(nèi)科病例病歷特點(diǎn)

老年男性，急性起??；

既往有高血壓、長(zhǎng)期抽煙史；反復(fù)腦梗死病史，遺留言語(yǔ)不利，左側(cè)肢體力量稍差。臨床以言語(yǔ)不利為主要表現(xiàn)。查體：右側(cè)中樞性面舌癱，右側(cè)巴氏征陽(yáng)性。輔助檢查：頭顱CT排除腦出血。神經(jīng)內(nèi)科病例討論20病歷特點(diǎn)老年男性，急性起??；神經(jīng)內(nèi)科病例討論定位診斷右側(cè)中樞性面舌癱左側(cè)皮質(zhì)腦干束面神經(jīng)核以上右側(cè)病理征陽(yáng)性左側(cè)錐體束受損

綜上考慮：定位于左側(cè)皮質(zhì)腦干束面神經(jīng)核以上，腦干或左側(cè)基底節(jié)區(qū)可能性大。神經(jīng)內(nèi)科病例討論21定位診斷右側(cè)中樞性面舌癱左側(cè)皮質(zhì)腦定性診斷急性缺血性腦血管病依據(jù)：1、老年男性，急性起??；

2、既往有高血壓、長(zhǎng)期抽煙、腦梗塞病史；

3、查體：右側(cè)中樞性面舌癱，右側(cè)巴氏征陽(yáng)性。；

4、頭顱CT排除腦出血。神經(jīng)內(nèi)科病例討論22定性診斷急性缺血性腦血管病神經(jīng)內(nèi)科病例討論6病理分型：小血管閉塞型？神經(jīng)內(nèi)科病例討論23病理分型：小血管閉塞型？神經(jīng)內(nèi)科病例討論7治療方面1.開通血管治療：①靜脈溶栓：患者發(fā)病2.5小時(shí)入院，在靜脈溶栓時(shí)間窗內(nèi)，入院后NIHSS評(píng)分：2分?；颊甙l(fā)病3h內(nèi)，無(wú)靜脈溶栓禁忌癥，經(jīng)患者家屬同意后，予靜脈溶栓治療。②抗栓治療：靜脈溶栓24h后復(fù)查頭顱ct,排除腦出血，給予200mg阿司匹林抗血小板聚集治療。神經(jīng)內(nèi)科病例討論24治療方面1.開通血管治療：神經(jīng)內(nèi)科病例討論8治療方面抗凝：大多數(shù)急性缺血性腦卒中患者不推薦。（一級(jí)推薦，A級(jí)證據(jù)，來(lái)自2014急性缺血性腦血管病治療指南）擴(kuò)容：非低血壓及低灌注所致分水嶺梗死，不推薦擴(kuò)容二級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù)，來(lái)自2014急性缺血性腦血管病治療指南）擴(kuò)血管：不推薦（來(lái)源同上）改善循環(huán)、神經(jīng)保護(hù)藥物：丁苯酞軟、胞二磷膽堿、依達(dá)拉奉等。神經(jīng)內(nèi)科病例討論25治療方面抗凝：大多數(shù)急性缺血性腦卒中患者不推薦。（一級(jí)推薦，合并疾病處理血壓：入院血壓在150/100mmHg左右，未處理。血糖：在7.7-10mol/L內(nèi)，未處理。血脂：低密度脂蛋白1.26mol/L，予立普妥20mg強(qiáng)化降脂。神經(jīng)內(nèi)科病例討論26合并疾病處理血壓：入院血壓在150/100mmHg左右，未處并發(fā)癥治療腦水腫、顱內(nèi)高壓：無(wú)相關(guān)表現(xiàn)，未處理。感染：無(wú)相關(guān)表現(xiàn)，未處理。電解質(zhì)紊亂：無(wú)異常，未處理。上消化道出血：無(wú)相關(guān)表現(xiàn)，未處理。深靜脈血栓：患者四肢活動(dòng)尚可，未處理。神經(jīng)內(nèi)科病例討論27并發(fā)癥治療腦水腫、顱內(nèi)高壓：無(wú)相關(guān)表現(xiàn)，未處理。神經(jīng)內(nèi)科病例入院后病情演變患者溶栓后言語(yǔ)不利較前稍好轉(zhuǎn)，給予NIHSS評(píng)分：2分。24h復(fù)查頭顱CT未見出