醫(yī)院抗菌藥物實施細則

經(jīng)典word整理文檔，僅參考，雙擊此處可刪除頁眉頁腳。本資料屬于網(wǎng)絡整理，如有侵權，請聯(lián)系刪除，謝謝！勐?？h人民醫(yī)院抗菌藥物臨床應用實施細則目錄第一章抗菌藥物臨床應用的管理.......................................................................3一、分級原則............................................................................................................3....................................................................................................3第二章抗菌藥物臨床應用的基本原則...................................................................5第三章抗菌藥物預防性應用的基本原則.................................................................8........................................................................................8............................................................................................8第四章抗菌藥物在特殊病理、生理狀況患者中應用的基本原則.....................11..................................................................11..................................................................11..............................................................................12..........................................................................12..............................................................................13..........................................................13第五章各類細菌性感染的治療原則及病原治療.............................................15......................................................................................15......................................................................................17..........................................................................23......................................................................................................24......................................................................................................25..........................................................................................27......................................................................................................................28......................................................................................................30腹腔感染..................................................................................................................32骨、關節(jié)感染..........................................................................................................33..................................................................................................34..................................................................................................351勐?？h人民醫(yī)院抗菌藥物臨床應用實施細則眼部感染..................................................................................................................37陰道感染..................................................................................................................40性傳播疾病..............................................................................................................42深部真菌病..............................................................................................................43分枝桿菌感染..........................................................................................................45......................................................................................................................47......................................................................................................................48鼠疫..........................................................................................................................48炭疽..........................................................................................................................49......................................................................................................................49氣性壞疽..................................................................................................................50..................................................................................50布魯菌病..................................................................................................................51鉤端螺旋體病..........................................................................................................51......................................................................................................................52......................................................................................................................52立克次體病..............................................................................................................532勐?？h人民醫(yī)院抗菌藥物臨床應用實施細則一、分級原則1.非限制使用：經(jīng)臨床長期應用證明安全、有效，對細菌耐藥性影響較小，價格相對較低的抗菌藥物。2.限制使用：與非限制使用抗菌藥物相比較，這類藥物在療效、安全性、對細菌耐藥性影響、藥品價格等某方面存在局限性，不宜作為非限制藥物使用。藥物者；藥品價格昂貴。二、分級管理辦法重程度、致病菌種類以及細菌耐藥情況、患者病理生理特點、藥物價療；特殊使用抗菌藥物的選用應從嚴控制。2.臨床醫(yī)師可根據(jù)診斷和患者病情開具非限制使用抗菌藥物處關專家會診同意，處方需經(jīng)具有高級專業(yè)技術職務任職資格醫(yī)師簽名。限于1天用量。3勐?？h人民醫(yī)院抗菌藥物臨床應用實施細則醫(yī)院抗菌藥物表限制使用特殊使用對青霉素酶不亞胺培南/西司他丁復方磺胺甲惡唑克林霉素林可酰胺類四環(huán)素類氯霉素類咪唑衍生物硝基呋喃類抗真菌類甲硝唑呋喃妥因制霉菌素氟康唑（注射)共34個品種、41個品規(guī)4勐?？h人民醫(yī)院抗菌藥物臨床應用實施細則菌藥物臨床應用是否正確、合理，基于以下兩方面：(1)有無指征應用抗菌藥物；(2)選用的品種及給藥方案是否正確、合理。一、診斷為細菌性感染者，方有指征應用抗菌藥物根據(jù)患者的癥狀、體征及血、尿常規(guī)等實驗室檢查結果，初步診斷為細菌性感染者以及經(jīng)病原檢查確診為細菌性感染者方有指征應用抗菌藥物；由真菌、結核分枝桿菌、非結核分枝桿菌、支原體、衣成立者，以及病毒性感染者，均無指征應用抗菌藥物?？咕幬锟咕幬锲贩N的選用原則上應根據(jù)細菌藥物敏感試驗的結果而定。住院病人必須在開始抗菌治療前，先留取相應標本，立即送細菌展藥敏工作。危重患者在未獲知病原菌及藥敏結果前，可根據(jù)患者的發(fā)病情況、發(fā)病場所、原發(fā)病灶、基礎疾病等推斷最可能的病原菌，并結合果后，對療效不佳的患者調(diào)整給藥方案。三、按照藥物的抗菌作用特點及其體內(nèi)過程特點選擇用藥各種抗菌藥物的藥效學(抗菌譜和抗菌活性)和人體藥代動力學5勐海縣人民醫(yī)院抗菌藥物臨床應用實施細則用抗菌藥物。制訂根據(jù)病原菌、感染部位、感染嚴重程度和患者的生理、病理情況給藥途徑、療程及聯(lián)合用藥等。在制訂治療方案時應遵循下列原則。（一）品種選擇：根據(jù)病原菌種類及藥敏結果選用抗菌藥物。（二）給藥劑量：按各種抗菌藥物的治療劑量范圍給藥。治療重癥感染（如敗血癥、感染性心內(nèi)膜炎等）和抗菌藥物不易達到的部位（三）給藥途徑：1.輕癥感染可接受口服給藥者，應選用口服吸收完全的抗菌藥物，不必采用靜脈或肌內(nèi)注射給藥。重癥感染、全身性感染患者初始給藥。層及口腔、陰道等黏膜表面的感染可采用抗菌藥物局部應用或外用，類等耳毒性藥不可局部滴耳。（四）給藥次數(shù)：為保證藥物在體內(nèi)能最大地發(fā)揮藥效，殺滅感類、頭孢菌素類和其他β內(nèi)酰胺類、紅霉素、克林霉素等消除半衰期6勐海縣人民醫(yī)院抗菌藥物臨床應用實施細則短者，應一日多次給藥。氟喹諾酮類、氨基糖苷類等可一日給藥一次(重癥感染者例外)。（五）療程：抗菌藥物療程因感染不同而異，一般宜用至體溫正常、癥狀消退后72～96小時，特殊情況，妥善處理。但是，敗血癥、感染性心內(nèi)膜炎、化膿性腦膜炎、傷寒、布魯菌病、骨髓炎、溶血性底治愈，并防止復發(fā)。的感染，不需聯(lián)合用藥，僅在下列情況時有指征聯(lián)合用藥。1.原菌尚未查明的嚴重感染，包括免疫缺陷者的嚴重感染。2.單一抗菌藥物不能控制的需氧菌及厭氧菌混合感染，2種或2種以上病原菌感染。3.單一抗菌藥物不能有效控制的感染性心內(nèi)膜炎或敗血癥等重癥感染。4.需長程治療，但病原菌易對某些抗菌藥物產(chǎn)生耐藥性的感染，如結核病、深部真菌病。BB采用2種及3種以上藥物聯(lián)合僅適用于個別情況，如結核病的治療。此外必須注意聯(lián)合用藥后藥物不良反應將增多。7勐?？h人民醫(yī)院抗菌藥物臨床應用實施細則一、內(nèi)科及兒科預防用藥效；如目的在于防止任何細菌入侵，則往往無效。能達到目的。病不能治愈或緩解者(如免疫缺陷者)，預防用藥應盡量不用或少用。對免疫缺陷患者，宜嚴密觀察其病情，一旦出現(xiàn)感染征兆時，在送檢有關標本作培養(yǎng)同時，首先給予經(jīng)驗治療。4.通常不宜常規(guī)預防性應用抗菌藥物的情況：普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病，昏迷、休克、中毒、心力衰竭、腫瘤、應用腎上腺皮質(zhì)激素等患者。二、外科手術預防用藥1.外科手術預防用藥目的：預防手術后切口感染，以及清潔-污染或污染手術后手術部位感染及術后可能發(fā)生的全身性感染。2.外科手術預防用藥基本原則：根據(jù)手術野有否污染或污染可能，決定是否預防用抗菌藥物。（1）清潔手術：手術野為人體無菌部位，局部無炎癥、無損傷，一旦發(fā)生感染將造成嚴重后果者，如頭顱手術、心臟手術、眼內(nèi)手術等；③異物植入手術，如人工心瓣膜植入、永久性心臟起博器放置、人工關節(jié)置換等；④高齡或免疫缺陷者等高危人群。（2）清潔-污染手術：上、下呼吸道、上、下消化道、泌尿生殖道手術，或經(jīng)以上器官的手術，如經(jīng)口咽部大手術、經(jīng)陰道子宮切除術、經(jīng)直腸前列腺手術，以及開放性骨折或創(chuàng)傷手術。由于手術部位8勐海縣人民醫(yī)院抗菌藥物臨床應用實施細則術需預防用抗菌藥物。（3）污染手術：由于胃腸道、尿路、膽道體液大量溢出或開放抗菌藥物。（4）外科預防用抗菌藥物的選擇及給藥方法：抗菌藥物的選擇擬桿菌有效的抗菌藥物。選用的抗菌藥物必須是療效肯定、安全、使用方便及價格相對較低的品種。給藥方法：接受清潔手術者，在術前0.5～2小時內(nèi)給藥，或麻3大(>1500ml)，可手術中給予第2劑?？咕幬锏挠行Ц采w時間應包括整個手術過程和手術結束后4小時，總的預防用藥時間不超過24小時，個別情況可延長至48小時)的清潔手術，術前用藥一次即可。接受清潔-污染手術者的手術時預防用藥時間亦為2448而定。常見手術預防用抗菌藥物表第一、二代頭孢菌素；頭孢曲松第一代頭孢菌素經(jīng)口咽部粘膜切口的大手術第一代頭孢菌素，可加用甲硝唑9勐海縣人民醫(yī)院抗菌藥物臨床應用實施細則第一代頭孢菌素第一、二代頭孢菌素第一代頭孢菌素腹外疝手術第二代頭孢菌素或頭孢噻肟；可加用甲硝唑第二代頭孢菌素或頭孢曲松、頭孢噻肟；可加用甲硝唑第二代頭孢菌素，有反復感染史者可選用頭孢曲松或頭孢哌酮、頭孢哌酮/舒巴坦第一、二代頭孢菌素，頭孢曲松第一、二代頭孢菌素，頭孢曲松第一代頭孢菌素第一、二代頭孢菌素，頭孢曲松第一、二代頭孢菌素或頭孢曲松、頭孢噻肟；涉及陰道時可加用甲硝唑婦科手術剖宮產(chǎn)第一代頭孢菌素（結扎期待后給藥）注：1.Ι類切口手術常用預防抗菌藥物為頭孢唑啉或頭孢拉定。2.Ι類切口手術常用預防抗菌藥物單次使用劑量：頭孢唑啉1～2g；頭孢拉定1～2g；頭孢呋辛1.5g；頭孢曲松1～2g；甲硝唑0.5g。染，可選用氨曲南預防革蘭氏陰性桿菌感染。必要時可聯(lián)合使用。10勐海縣人民醫(yī)院抗菌藥物臨床應用實施細則一、腎功能減退患者抗菌藥物的應用（一）基本原則：許多抗菌藥物在人體內(nèi)主要經(jīng)腎排出，而某些下。藥方案。毒性或腎毒性低的抗菌藥物。3.根據(jù)患者腎功能減退程度以及抗菌藥物在人體內(nèi)排出途徑調(diào)整給藥劑量及方法。特點及其腎毒性，腎功能減退時抗菌藥物的選用有以下幾種情況。排出的抗菌藥物用于腎功能減退者，維持原治療量或劑量略減。菌藥物，腎功能減退者可應用，但劑量需適當調(diào)整。需嚴密監(jiān)測患者腎功能。二、肝功能減退患者抗菌藥物的應用肝功能減退時抗菌藥物的選用及劑量調(diào)整需要考慮肝功能減退對該類藥物體內(nèi)過程的影響程度以及肝功能減退時該類藥物及其代謝物發(fā)生毒性反應的可能性。明顯毒性反應發(fā)生，肝病時仍可正常應用，但需謹慎，必要時減量給11勐海縣人民醫(yī)院抗菌藥物臨床應用實施細則藥，治療過程中需嚴密監(jiān)測肝功能。紅霉素等大環(huán)內(nèi)酯類（不包括酯類藥物，氯霉素、利福平、紅霉素酯化物等屬此類。3.藥物經(jīng)肝、腎兩途徑清除，肝功能減退者藥物清除減少，血藥本身的毒性不大。嚴重肝病患者，尤其肝、腎功能同時減退的患者在使用此類藥物時需減量應用。經(jīng)腎、肝兩途徑排出的青霉素類、頭孢菌素類均屬此種情況。抗生素屬此類。三、老年患者抗菌藥物的應用旦感染，在應用抗菌藥物時需注意以下事項。的抗菌藥物時，由于藥物自腎排出減少，導致在體內(nèi)積蓄，血藥濃度增高，容易有藥物不良反應的發(fā)生。因此老年患者，尤其是高齡患者接受主要自腎排出的抗菌藥物時，應按輕度腎功能減退情況減量給藥，可用正常治療量的2/3～1/2。青霉素類、頭孢菌素類和其他β內(nèi)酰胺類的大多數(shù)品種即屬此類情況。2.老年患者宜選用毒性低并具殺菌作用的抗菌藥物，青霉素類、密觀察下慎用，同時應進行血藥濃度監(jiān)測，據(jù)此調(diào)整劑量，使給藥方案個體化，以達到用藥安全、有效的目的。四、新生兒患者抗菌藥物的應用事項。1.新生兒期肝、腎均未發(fā)育成熟，肝酶的分泌不足或缺乏，腎清12勐?？h人民醫(yī)院抗菌藥物臨床應用實施細則主要經(jīng)腎排泄的氨基糖苷類、萬古霉素、去甲萬古霉素等，以及主要經(jīng)肝代謝的氯霉素。確有應用指征時，必須進行血藥濃度監(jiān)測，據(jù)此調(diào)整給藥方案，個體化給藥，以確保治療安全有效。不能進行血藥濃度監(jiān)測者，不可選用上述藥物。2.新生兒期避免應用或禁用可能發(fā)生嚴重不良反應的抗菌藥物。疸及溶血性貧血的磺胺類藥和呋喃類藥避免應用。嚴重中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性反應的發(fā)生。方案。五、小兒患者抗菌藥物的應用小兒患者在應用抗菌藥物時應注意以下幾點：1.氨基糖苷類抗生素：該類藥物有明顯耳、腎毒性，小兒患者應供選用時，方可選用該類藥物，并在治療過程中嚴密觀察不良反應。有條件者應進行血藥濃度監(jiān)測，根據(jù)其結果個體化給藥。2.萬古霉素和去甲萬古霉素：該類藥也有一定腎、耳毒性，小兒患者僅在有明確指征時方可選用。在治療過程中應嚴密觀察不良反應，并應進行血藥濃度監(jiān)測，個體化給藥。于8歲以下小兒。藥物避免用于18歲以下未成年人。六、妊娠期和哺乳期患者抗菌藥物的應用慮藥物對母體和胎兒兩方面的影響。1.對胎兒有致畸或明顯毒性作用者，如四環(huán)素類、喹諾酮類等，13勐?？h人民醫(yī)院抗菌藥物臨床應用實施細則妊娠期避免應用。2.對母體和胎兒均有毒性作用者，如氨基糖苷類、萬古霉素、去甲萬古霉素等，妊娠期避免應用；確有應用指征時，須在血藥濃度監(jiān)測下使用，以保證用藥安全有效。3.藥毒性低，對胎兒及母體均無明顯影響，也無致畸作用者，妊均屬此種情況。日用藥量的1％；少數(shù)藥物乳汁中分泌量較高，如氟喹諾酮類、四環(huán)素類、大環(huán)內(nèi)酯類、氯霉素、磺胺甲噁唑、甲氧芐啶、甲硝唑等。青霉素類、頭孢菌素類等β內(nèi)酰胺類和氨基糖苷類等在乳汁中含量低。乳兒骨髓抑制，磺胺甲噁唑等可致核黃疸、溶血性貧血，四環(huán)素類可免選用氨基糖苷類、喹諾酮類、四環(huán)素類、氯霉素、磺胺藥等。哺乳期患者應用任何抗菌藥物時，均宜暫停哺乳。14勐?？h人民醫(yī)院抗菌藥物臨床應用實施細則急性上呼吸道感染是最常見的社區(qū)獲得性感染，大多由鼻病毒、冠狀病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒等病毒所致，病程有自限性，不需使用抗菌藥物，予以對癥治療即可痊愈。但少數(shù)患者可為細菌性感染或在病毒感染基礎上繼發(fā)細菌性感染，此時可予以抗菌治療。急性細菌性咽炎及扁桃體炎患者扁桃體有滲出物、頸淋巴結腫大、發(fā)熱伴周圍血象白細胞熱樣皮疹，或有扁桃體周圍膿腫，則可診斷為細菌性感染。急性細菌性咽炎及扁桃體炎的病原菌主要為A組β溶血性鏈球菌，少數(shù)為C組或G組β溶血性鏈球菌。【治療原則】1.針對β溶血性鏈球菌感染選用抗菌藥物。助病原診斷。3.由于溶血性鏈球菌感染后可發(fā)生非化膿性并發(fā)癥——風濕熱和腎小球腎炎，因此抗菌治療以清除病灶中細菌為目的，療程需10天。【病原治療】口服青霉素V，或口服阿莫西林，療程均為10天。某些患者的依從性較差，預計難以完成10天療程者，可予芐星青霉素單劑肌注。2.青霉素過敏患者可口服紅霉素等大環(huán)內(nèi)酯類，療程10天。3.其他可選藥有口服第一代或第二代頭孢菌素，療程10天，但15勐?？h人民醫(yī)院抗菌藥物臨床應用實施細則組溶血性鏈球菌對四環(huán)素類耐藥者多見，這兩類藥物均不宜選用。急性細菌性中耳炎病毒性上呼吸道感染可合并輕度中耳炎表現(xiàn)，不需用抗生素，但如表現(xiàn)為急起的耳部疼痛、聽力下降、發(fā)熱、鼓膜進行性充血和膨斷，可予以抗菌治療。急性細菌性中耳炎的病原菌以肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌和卡他莫拉菌最為常見，三者約占病原菌的近80％；少數(shù)為A組溶血性鏈球菌、金葡菌等?！局委熢瓌t】1.抗菌治療應覆蓋肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌和卡他莫拉菌。2.療程7～10天，以減少復發(fā)。3.中耳有滲液時需采取標本做細菌培養(yǎng)及藥敏試驗?！静≡委煛績?nèi)酰胺酶菌株多見時，也可選用阿莫西林/克拉維酸口服。素。時可慎用頭孢菌素類。急性細菌性鼻竇炎急性細菌性鼻竇炎常繼發(fā)于病毒性上呼吸道感染，以累及上頜占病原菌的50％以上；卡他莫拉菌在成人和兒童中各約占病原菌的10％和20％；尚有少數(shù)為厭氧菌、金葡菌、化膿性鏈球菌及其他革蘭陰性桿菌?！局委熢瓌t】16勐海縣人民醫(yī)院抗菌藥物臨床應用實施細則整。2.局部用血管收縮藥，以利于鼻竇內(nèi)膿液引流。3.療程10～14天，以減少復發(fā)?！静≡委煛靠咕幬锏倪x用與急性細菌性中耳炎相同。急性氣管-支氣管炎本病以病毒感染多見，多數(shù)病例為自限性?！局委熢瓌t】1.以對癥治療為主，不宜常規(guī)使用抗菌藥物。起，此時可給予抗菌藥物治療。【病原治療】大環(huán)內(nèi)酯類。類。慢性支氣管炎急性發(fā)作因素引起。【治療原則】者，可應用抗菌藥物。支原體、肺炎衣原體及肺炎克雷伯菌等革蘭陰性桿菌的抗菌藥物。3.對療效不佳的患者可根據(jù)痰液培養(yǎng)和藥敏試驗結果調(diào)整用藥。17勐海縣人民醫(yī)院抗菌藥物臨床應用實施細則4.輕癥患者給予口服藥，病情較重者可用注射劑?！静≡委煛柯灾夤苎准毙园l(fā)作的病原治療宜選藥物可選藥物10％～40％菌株產(chǎn)酶素，氟喹諾酮類阿莫西林，氨芐西林介及耐藥）在10％～40％左右菌氟喹諾酮類復方磺胺甲噁唑，第一、二代口服頭孢菌約90％菌株產(chǎn)酶卡他莫拉菌舒巴坦第二代或第三代頭孢菌素氟喹諾酮類腸桿菌科細菌支氣管擴張合并感染支氣管擴張合并急性細菌感染時，常見病原菌為流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌、厭氧菌等；在病程長、重癥、合并有全身基礎疾病的支多見?！局委熢瓌t】吸道引流通暢?！静≡委煛恐夤軘U張合并感染的病原治療宜選藥物可選藥物氨芐西林，阿莫西林/克拉維酸，氨芐西林/舒巴坦流感嗜血桿菌第一代或第二代頭孢菌素18勐海縣人民醫(yī)院抗菌藥物臨床應用實施細則阿莫西林/克拉維酸，氨芐西林／舒巴坦克林霉素，甲硝唑氟喹諾酮類，第四代頭孢菌素第三代頭孢菌素氟喹諾酮類單胞菌頭孢菌素±氨基糖苷類銅綠假單胞菌社區(qū)獲得性肺炎【治療原則】嗜血桿菌的藥物，需要時加用對肺炎支原體、肺炎衣原體、軍團菌屬氧革蘭陰性桿菌、金葡菌等。及培養(yǎng)；體溫高、全身癥狀嚴重者應同時送血培養(yǎng)。著改善并能口服時改用口服藥?！静≡委煛?.經(jīng)驗治療。社區(qū)獲得性肺炎的經(jīng)驗治療可選藥物青霉素；氨芐（阿莫）第一代頭孢菌素±大氨芐西林/舒巴坦或阿第一代或第二代頭孢菌莫西林/克拉維酸±大不需住院，有基礎疾病，老年±大環(huán)內(nèi)酯類氟喹諾酮類±大環(huán)內(nèi)舒巴坦或阿莫西林/克酯類拉維酸±大環(huán)內(nèi)酯類19勐海縣人民醫(yī)院抗菌藥物臨床應用實施細則具有抗銅綠假單胞菌第三代頭孢菌素±大環(huán)作用的廣譜青霉素/?內(nèi)酯類，氟喹諾酮類±內(nèi)酰胺酶抑制劑或頭金葡菌孢菌素類±大環(huán)內(nèi)酯類調(diào)整用藥。社區(qū)獲得性肺炎的病原治療宜選藥物可選藥物氨芐西林，阿莫西林，氨10％～40％的菌株產(chǎn)β內(nèi)酰胺酶第一代或第二代頭孢菌素，克林霉素金葡菌苯唑西林,氯唑西林醫(yī)院獲得性肺炎常見的病原菌為腸桿菌科細菌、金葡菌，亦可為肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、厭氧菌等。重癥患者及機械通氣、昏迷、激素應用等危金葡菌等。【治療原則】果時做藥敏試驗。確病原后，根據(jù)藥敏試驗結果調(diào)整用藥。3.療程根據(jù)不同病原菌、病情嚴重程度、基礎疾病等因素而定。宜采用注射劑，病情顯著好轉(zhuǎn)或穩(wěn)定后并能口服時改用口服藥。20勐?？h人民醫(yī)院抗菌藥物臨床應用實施細則【病原治療】醫(yī)院獲得性肺炎的病原治療宜選藥物可選藥物B重癥患者可聯(lián)合氨肺膿腫要為口腔厭氧菌）等，下呼吸道分泌物、血液、胸腔積液培養(yǎng)（包括厭氧菌培養(yǎng)）以及藥物敏感試驗，對確定病原診斷、指導抗菌治療有重要價值。【治療原則】1.保持膿液引流通暢至關重要。2.在病原菌未明確前應選用能覆蓋上述細菌的抗需氧菌和抗厭3.抗菌藥物總療程6～10線胸片顯示膿腔及炎性病變完全消散，僅殘留纖維條索狀陰影為止。【病原治療】21勐?？h人民醫(yī)院抗菌藥物臨床應用實施細則肺膿腫患者的病原治療宜選藥物可選藥物萬古霉素或去甲萬古霉素±?膿胸膿胸大多由多種細菌所引起。常見的病原菌在嬰幼兒（<5歲）多為金葡菌、肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌；在>5歲、發(fā)生于急性肺組溶血性鏈球菌，金葡菌、流感嗜血桿菌；在亞急性和慢性患者，多為厭氧鏈球菌、擬桿菌屬、腸桿菌科細菌?！局委熢瓌t】1.首先取膿液做涂片及培養(yǎng)，并結合臨床經(jīng)驗用藥。2.按照治療效果、細菌培養(yǎng)和藥敏試驗結果調(diào)整用藥。4.積極引流，排除膿液，促進肺復張。2周以線胸片顯示胸液吸收，方可考慮停藥，以防止膿胸復發(fā)。總療程3～6周。6.慢性膿胸患者應采取外科處理。22勐?？h人民醫(yī)院抗菌藥物臨床應用實施細則【病原治療】膿胸的病原治療宜選藥物可選藥物氨芐西林或阿莫西林+甲內(nèi)酰胺類/?內(nèi)酰胺酶抑制劑頭孢唑林，頭孢呋辛，克林霉素甲氧西林敏感甲氧西林耐藥金葡菌萬古霉素或去甲萬古霉素+磷霉萬古霉素或去甲萬古霉素素+利福平青霉素敏感青霉素耐藥萬古霉素或去甲萬古霉素二代頭孢菌素內(nèi)酰胺類／?苷類（聯(lián)合用藥）第二或第三代頭孢菌素±氨基糖苷類又可分為急性和反復發(fā)作性。急性單純性上、下尿路感染多見于門、急診患者，病原菌80%以上為大腸埃希菌；而復雜性尿路感染的病原菌除仍以大腸埃希菌為多見（30%～50％）外，也可為腸球菌屬、變萄球菌屬、念珠菌屬等?！局委熢瓌t】治時按常見病原菌給藥；獲知藥敏試驗結果后，必要時調(diào)整用藥。價格較低的抗菌藥物，療程通常為3～5天。23勐?？h人民醫(yī)院抗菌藥物臨床應用實施細則至少14天，一般2～4周；熱退后可改為口服給藥。反復發(fā)作性腎盂腎炎患者療程需更長，常需4～6周。尿路解剖畸形或功能異常者，應予以矯正或相應處理?！静≡委煛堪螂籽缀湍I盂腎炎的病原治療宜選藥物可選藥物頭孢氨芐，頭孢拉定，復方磺胺甲噁唑，氟喹諾酮類*呋喃妥因、磷霉素大腸埃希菌腐生葡萄球菌頭孢氨芐，頭孢拉定腸球菌屬阿莫西林大腸埃希菌等氟喹諾酮類*腸球菌屬萬古霉素或去甲萬古霉素環(huán)丙沙星、哌拉西林±氨頭孢他啶或頭孢哌酮+氨基銅綠假單胞菌念珠菌屬基糖苷類氟康唑兩性霉素B50％以上，必須根據(jù)細菌藥敏試驗結果選用。菌科細菌外，亦可為腸球菌屬?！局委熢瓌t】不宜對急性前列腺炎患者進行前列腺按摩取前列腺液，以防感染擴散，可取中段尿細菌培養(yǎng)作為參考。2.應選用能覆蓋可能的病原菌并能滲透至前列腺內(nèi)的抗菌藥物24勐?？h人民醫(yī)院抗菌藥物臨床應用實施細則進行經(jīng)驗治療。獲知病原菌后，根據(jù)藥敏試驗結果調(diào)整用藥。3.宜選用在前列腺組織和前列腺液中可達到有效濃度的抗菌藥物，如氟喹諾酮類、復方磺胺甲噁唑、大環(huán)內(nèi)酯類、四環(huán)素類等。在到一定藥物濃度，故上述藥物在急性期時也可選用。炎需4周，慢性細菌性前列腺炎需1～3個月。一般為4～6周。5.部分患者需行前列腺切除術?！静≡委煛考毦郧傲邢傺椎牟≡委熞诉x藥物大腸埃希菌對氟喹諾酮類耐藥株達根據(jù)藥敏試驗結果選用氟喹諾酮類，復方磺胺大腸埃希菌淋病奈瑟球菌氟喹諾酮類或頭孢曲松或沙眼衣原體（單劑）+多西環(huán)素【治療原則】藥物。敏試驗結果調(diào)整用藥。3.腹瀉次數(shù)和糞便量較多者，應及時補充液體及電解質(zhì)。能口服時改為口服。25勐?？h人民醫(yī)院抗菌藥物臨床應用實施細則【病原治療】急性感染性腹瀉的病原治療病原宜選藥物可選藥物天重癥用氟喹重癥用氟喹副溶血弧菌空腸彎曲菌4輕癥患者停用抗甲硝唑無效時用萬性腸炎及假古霉素或去甲萬古素及去甲萬古霉氟喹諾酮類耶爾森菌小或復方磺胺血癥時用抗菌藥物藍氏賈第鞭26勐?？h人民醫(yī)院抗菌藥物臨床應用實施細則不同年齡段細菌性腦膜炎患者的病原菌不同?！局委熢瓌t】陽性結果后做藥敏試驗。果后，根據(jù)經(jīng)驗治療療效和藥敏試驗結果調(diào)整用藥。劑量靜脈給藥。療程一般為5～7天，肺炎鏈球菌腦膜炎在體溫恢復正常后繼續(xù)用藥10～14天；革蘭陰性桿菌腦膜炎療程至少4周；繼發(fā)于心內(nèi)膜炎的鏈球菌屬和腸球菌屬腦膜炎療程需4～6周。5.部分腦膿腫患者經(jīng)積極抗菌治療后，尚需手術引流。【病原菌】不同年齡細菌性腦膜炎患者的主要病原菌患者情況病原菌B組鏈球菌、大腸埃希菌、單核細胞增多性李斯特菌流感嗜血桿菌、腦膜炎奈瑟球菌、肺炎鏈球菌年齡>50歲、免疫功能損害肺炎鏈球菌、單核細胞增多性李斯特菌、革蘭陰性桿菌金葡菌、克雷伯菌屬、腸桿菌屬、不動桿菌屬、銅綠假醫(yī)院獲得性腦膜炎單胞菌【病原治療】菌性腦膜炎的病原治療病原宜選藥物可選藥物菌萬古霉素或去甲萬古霉素萬古霉素或去甲萬古霉素(用于青霉素過敏患者)葡萄甲氧西林敏感球菌屬萬古霉素或去甲萬古霉素+萬古霉素或去甲萬古霉素+磷霉素利福平甲氧西林耐藥27勐?？h人民醫(yī)院抗菌藥物臨床應用實施細則頭孢噻肟或頭孢曲松頭孢噻肟或頭孢曲松氨芐西林頭孢噻肟或頭孢曲松頭孢他啶+氨基糖苷類銅綠假單胞菌美羅培南+氨基糖苷類疫功能狀況、發(fā)病場所及其他流行病學資料綜合考慮其可能的病原，選用適宜的抗菌藥物治療?！局委熢瓌t】行藥敏試驗，按藥敏試驗結果調(diào)整用藥。2.抗菌藥物可單用，亦可聯(lián)合用藥，但在銅綠假單胞菌、腸球菌等敗血癥時需聯(lián)合用藥。療程一般需用藥至體溫恢復正常后7～10或擴創(chuàng)等措施。服或肌注?！静≡繑⊙Y的主要病原菌及其伴隨情況感染源及可能的入侵途徑、發(fā)病場所表葡菌等凝固酶陰性葡萄球菌置多為甲氧西林耐藥株醫(yī)院內(nèi)獲得者多為甲氧西林耐藥株外科傷口，蜂窩織炎，癤，燒傷創(chuàng)面感染肺炎鏈球菌社區(qū)獲得性肺炎28勐?？h人民醫(yī)院抗菌藥物臨床應用實施細則醫(yī)院感染者耐藥程度高醫(yī)院感染者耐藥程度高管，嚴重燒傷創(chuàng)面感染【病原治療】敗血癥的病原治療宜選藥物甲氧西林或苯唑西甲氧西林或苯唑西29勐?？h人民醫(yī)院抗菌藥物臨床應用實施細則類G+B【治療原則】治愈本病的關鍵在于殺滅心內(nèi)膜或心瓣膜贅生物中的病原菌。原菌后進行藥敏試驗，按藥敏試驗結果調(diào)整抗菌治療。30勐?？h人民醫(yī)院抗菌藥物臨床應用實施細則應用。3.應采用最大治療劑量。4.靜脈給藥。5.療程宜充足，一般4～6周；人工瓣膜心內(nèi)膜炎、真菌性心內(nèi)膜炎療程需6～8周或更長，以降低復發(fā)率。6.部分患者尚需配合外科手術治療?！静≡孔陨戆昴ば膬?nèi)膜炎的病原菌入侵，與患者經(jīng)受拔牙、皮膚損傷、炎早期發(fā)病(距心血管手術時間≤2個月)者，與手術時或術后病原菌病者(>12個月)則與自身瓣膜心內(nèi)膜炎的發(fā)病情況相仿，因此病原菌個月發(fā)病者病原菌分布介于早期發(fā)病及遲發(fā)病者之間。感染性心內(nèi)膜炎的主要病原菌*人工瓣膜心內(nèi)膜炎(發(fā)病距心血管手術時間)>12個月表葡菌等凝固酶陰性葡萄與自身瓣膜心內(nèi)膜炎病原菌相仿念珠菌屬等真菌表葡菌等凝固酶陰性葡萄球菌念珠菌屬等真菌腸桿菌科細菌、銅綠假單胞菌注：*各列中病原菌由多至少排列【病原治療】感染性心內(nèi)膜炎的病原治療宜選藥物可選藥物頭孢噻吩或頭孢唑啉＋慶大霉素等氨青霉素＋慶大霉素等31勐?？h人民醫(yī)院抗菌藥物臨床應用實施細則甲氧西林或苯唑萬古霉素或去甲萬古萬古霉素或去甲萬萬古霉素或去甲萬慶大霉素等氨基糖苷萬古霉素或去甲萬古霉素＋慶大霉素2性胺酶抑制劑＋氨基本組疾病包括急性膽囊炎及膽道感染，細菌性肝膿腫，急性腹膜炎，以及急性胰腺炎繼發(fā)細菌感染等。通常為腸桿菌科細菌、腸球菌屬和擬桿菌屬等厭氧菌的混合感染?！局委熢瓌t】原菌后進行藥敏試驗，作為調(diào)整用藥的依據(jù)。蘭陰性桿菌、腸球菌屬等需氧菌和脆弱擬桿菌等厭氧菌的藥物。細菌感染時需用抗菌藥物。4.必須保持病灶部位引流通暢。有手術指征者應進行外科處理，并于手術過程中采集病變部位標本做細菌培養(yǎng)及藥敏試驗。5.初始治療時需靜脈給藥；病情好轉(zhuǎn)后可改為口服或肌注?！静≡委煛?2勐?？h人民醫(yī)院抗菌藥物臨床應用實施細則藥。腹腔感染的病原治療可選藥物宜選藥物菌株之間對抗菌藥物敏感性芐西林/舒巴第二代或三代頭孢菌素，坦，阿莫西林氟喹諾酮類，氨基糖苷類，β內(nèi)酰胺類/β內(nèi)酰胺酶抑制劑復合劑菌素素類，β內(nèi)酰胺類/β內(nèi)青酶烯類1歲以上小兒亦可由化膿性鏈球菌引的微生物不一定能準確反映感染的病原體，可能誤導臨床用藥?！局委熢瓌t】試驗，根據(jù)經(jīng)驗治療的療效和藥敏試驗結果調(diào)整用藥?？咕幬?。慢性患者應聯(lián)合應用抗菌藥物，并需較長療程。用藥期間應注意可能發(fā)生的不良反應?？咕幬锊灰俗骶植孔⑸洹?3勐?？h人民醫(yī)院抗菌藥物臨床應用實施細則3.急性化膿性骨髓炎療程4～62～4采用注射和口服給藥的序貫療法。4.外科處理去除死骨或異物以及膿性關節(jié)腔液引流極為重要?！静≡委煛抗?、關節(jié)感染的病原治療宜選藥物可選藥物有青霉素素過敏性休克史者不宜選用頭孢菌素糖苷類不宜單獨應用，可為聯(lián)合用藥之一氨芐西林或青霉萬古霉素或去甲素＋氨基糖苷類萬古霉素氟喹諾酮類，氨第三代頭孢菌素，根據(jù)藥敏試驗結果選根據(jù)藥敏試驗結果選藥，通常需聯(lián)合用藥胺類/β內(nèi)酰胺酶抑制劑皮膚及軟組織感染包括毛囊炎、癤、癰、淋巴管炎、急性蜂窩織炎、燒傷創(chuàng)面感染、手術后切口感染及褥瘡感染等。毛囊炎、癤、癰膚、軟組織感染病灶廣泛并伴發(fā)熱等全身癥狀，或有合并癥者，屬復34勐?？h人民醫(yī)院抗菌藥物臨床應用實施細則【治療原則】1.皮膚、軟組織感染中病灶小而表淺、數(shù)量少者如膿皰病，只需物。輕癥感染患者可口服給藥，嚴重感染患者可靜脈給藥。2.局部用藥以消毒防腐劑（如碘伏）為主，少數(shù)情況下亦可用某些主要供局部應用的抗菌藥物，如莫匹羅星等。的患者，應做創(chuàng)面膿液培養(yǎng)，并同時做血培養(yǎng)，獲知病原菌后進行藥敏試驗，必要時據(jù)以調(diào)整用藥。4.有膿腫形成時須及時切開引流?！静≡委煛科つw、軟組織感染的病原治療宜選藥物可選藥物紅霉素，復方磺胺甲噁唑第一代頭孢菌素，紅霉素，克林霉素甲氧西林敏苯唑西林或氯唑西第一代或第二代頭孢菌素、磷霉素，克林霉素感株甲氧西林耐萬古霉素或去甲萬藥株古霉素磷霉素，復方磺胺甲噁唑氨芐西林/舒巴坦，氟喹諾酮類，第二代或第三阿莫西林/克拉維酸代頭孢菌素克林霉素，氨芐西林/舒巴坦，阿莫西林/克拉維酸脆弱擬桿菌甲硝唑口腔感染鏈球菌和白念珠菌等）的混合感染。包括牙齒周圍組織感染，如牙周35勐?？h人民醫(yī)院抗菌藥物臨床應用實施細則急性牙周膿腫等，以及口腔黏膜白念珠菌感染?！局委熢瓌t】1.以局部治療為主，如清除牙石、菌斑，沖洗局部，切開引流清除感染的牙髓等，并注意口腔衛(wèi)生，抗菌治療為輔助治療。2.伴有發(fā)熱等全身癥狀者或患有糖尿病等基礎疾病的患者在進行牙周病、牙體病治療前后可短期口服抗菌藥物3～7天。3.必要時可局部使用抗菌制劑?！静≡委煛靠谇桓腥镜牟≡委熞诉x藥物去除有關易感因素（如用珠菌污染的殘根、牙石、菌斑等頜面部感染頜面部感染包括面部癤、癰、口腔頜面部蜂窩織炎、急性化膿性頜骨骨髓炎、嬰幼兒上頜骨骨髓炎等。主要的病原菌有葡萄球菌屬、鏈球菌屬、腸桿菌科細菌，或消化鏈球菌、普雷沃菌、梭桿菌等厭氧菌；偶有銅綠假單胞菌等?！局委熢瓌t】1.盡早進行血液和膿液的病原微生物檢查和藥敏試驗。菌藥物的經(jīng)驗治療。情明顯好轉(zhuǎn)后可改肌注或口服。4.獲知病原菌及藥敏試驗結果后，結合經(jīng)驗治療的效果調(diào)整用36勐?？h人民醫(yī)院抗菌藥物臨床應用實施細則藥。5.及時進行膿液引流，感染控制后給予局部處理?！静≡委煛款M面部感染的病原治療宜選藥物可選藥物病原備注第一代頭孢菌素，克林霉素，紅霉素擠壓和熱敷甲氧西萬古（去甲萬古）霉萬古霉素或去甲萬古霉林耐藥素±磷霉素素±利福平溶血性鏈球青霉素，氨芐西林，第一代頭孢菌素，紅霉阿莫西林素，克林霉素腸桿菌科細第二代或第三代頭孢氟喹諾酮類，氨基糖苷西林/克拉維酸銅綠假單胞具有抗銅綠假單胞菌氟喹諾酮類，氨基糖苷菌作用的頭孢菌素類（聯(lián)合應用）細菌性結膜炎常見的病原菌為淋病奈瑟球菌、腦膜炎球菌、流感嗜血桿菌、肺藥物進行經(jīng)驗治療?！局委熢瓌t】1.患眼分泌物較多時，可應用生理鹽水、3%硼酸水或1︰10000高錳酸鉀溶液沖洗結膜囊。切忌包扎。2.白天滴用抗菌滴眼液，睡前用抗菌眼膏。同時口服抗菌藥物。37勐?？h人民醫(yī)院抗菌藥物臨床應用實施細則屬中淋球菌感染患者。養(yǎng)，獲病原菌后進行藥敏試驗，據(jù)以調(diào)整用藥?！静≡委煛考毦越Y膜炎的病原治療（局部用）宜選藥物可選藥物可用大量生理鹽水或1：10000高猛酸鉀溶液沖洗結眼部分泌物較多時宜用生理變形桿菌屬大腸埃希菌假單胞菌屬同上同上同上妥布霉素環(huán)丙沙星細菌性角膜炎【治療原則】刮片鏡檢、培養(yǎng)和藥敏試驗。病原菌尚未查明前應首選廣譜抗菌藥物進行治療。3.給藥途徑有眼部滴藥、結膜下注射。伴有大量前房積膿者，應同時靜脈給藥。結果調(diào)整用藥?！静≡委煛?8勐海縣人民醫(yī)院抗菌藥物臨床應用實施細則細菌性角膜炎的病原治療（局部用）病原宜選藥物可選藥物有青霉素類抗生素過敏性休環(huán)丙沙星，諾氟沙星，氧氟沙星銅綠假單胞菌妥布霉素細菌性眼內(nèi)炎感染，后者大多為醫(yī)院感染。主要病原菌有金葡菌或肺炎鏈球菌，多數(shù)為內(nèi)源性感染；此外尚可為表皮葡萄球菌、腸桿菌屬、銅綠假單胞菌等克雷伯菌屬等?！局委熢瓌t】采集標本，做涂片、微生物培養(yǎng)和藥物敏感試驗，以便明確診斷和指導治療。前應給予經(jīng)驗治療。覆蓋病原菌抗菌藥物，必要時聯(lián)合用藥。4.給藥途徑有結膜下注射、靜脈給藥、玻璃體腔注射給藥。玻璃能控制，應施行玻璃體切除聯(lián)合玻璃體腔內(nèi)給藥。局部或全身應用有效抗生素后24小時加用?！静≡委煛磕艿牟≡?，給予經(jīng)驗治療。在明確病原后，如原治療用藥療效不滿39勐?？h人民醫(yī)院抗菌藥物臨床應用實施細則藥物的選用參見下表：細菌性眼內(nèi)炎的病原治療宜選藥物病原菌可選藥物環(huán)丙沙星、阿米卡星（聯(lián)合）同上頭孢他啶、妥布霉素（聯(lián)合）銅綠假單胞菌同上體80％以上為白念珠菌；10％～20％為其他念珠菌屬，如熱帶念珠菌、光滑念珠菌和近平滑念珠菌。滴蟲性陰道炎的病原體為毛滴蟲，可同時合并細菌或念珠菌感染?！局委熢瓌t】1.取陰道分泌物作病原體檢查，通常在顯微鏡下檢查即可診斷，陰道炎。2.應同時去除病因，如停用廣譜抗菌藥物、控制糖尿病等。3.治療期間避免性生活。最多達45層，黏膜多皺褶，治療不徹底容易復發(fā)。細菌性陰道病的治療應常規(guī)在下次月經(jīng)后再使用1個療程。340勐?？h人民醫(yī)院抗菌藥物臨床應用實施細則有影響的藥物。菌藥物療程應延長，或預防性間歇用藥?！静≡委煛筷幍栏腥镜牟≡委熞诉x藥物宜單次口服大劑量（2g）德納菌替硝唑或克林霉素全身或局部制霉菌素或咪康唑局部念珠菌伊曲康唑或氟康唑全身宮頸炎球菌（以下簡稱淋菌）和沙眼衣原體，均為性傳播疾病；也可由葡萄球菌屬、鏈球菌屬和腸球菌屬引起?！局委熢瓌t】個，或油鏡下可見每視野多形核白細胞>10個作出初步診斷，衣原體抗原檢測陽性的患者可確認為沙眼衣原體宮頸炎。2.治療期間避免性生活。3.抗菌藥物的劑量和療程必須足夠。4.約50％的淋菌性宮頸炎合并沙眼衣原體感染，應同時應用對這兩種病原體有效的抗菌藥物?！静≡委煛?1勐?？h人民醫(yī)院抗菌藥物臨床應用實施細則宮頸炎的病原治療*首選抗菌藥物病原體頭孢曲松，大觀霉素氟喹諾酮類，多西環(huán)（單劑）氟喹諾酮類淋病奈瑟球菌沙眼衣原體非淋菌性宮頸炎盆腔炎性疾病輸卵管卵巢炎或膿腫、盆腔結締組織炎、盆腔膿腫和盆腔腹膜炎等。等需氧菌，脆弱擬桿菌、消化鏈球菌、產(chǎn)氣莢膜桿菌等厭氧菌，以及沙眼衣原體、解脲脲原體和病毒等?！局委熢瓌t】1.血、尿、宮頸管分泌物和盆腔膿液等標本做培養(yǎng)及藥敏試驗。2.發(fā)熱等感染癥狀明顯者，應全身應用抗菌藥物。結果調(diào)整用藥。成慢性。初始治療時宜靜脈給藥；病情好轉(zhuǎn)后可改為口服。【病原治療】1.宜選藥物：頭孢噻肟+多西環(huán)素，或慶大霉素+克林霉素2.可選藥物：氨芐西林/舒巴坦或阿莫西林／克拉維酸+多西環(huán)素，或氟喹諾酮類+甲硝唑42勐?？h人民醫(yī)院抗菌藥物臨床應用實施細則軟下疳、性病性淋巴肉芽腫等，主要通過性接觸傳播。梅毒根據(jù)傳播途徑可分為獲得性（后天）梅毒和胎傳（先天）梅二期梅毒，晚期梅毒又稱三期梅毒；此外還有潛伏梅毒，又稱隱性梅毒。早期梅毒傳染性大，破壞性小，經(jīng)足量規(guī)范治療可徹底治愈；晚期梅毒傳染性小，破壞性大，經(jīng)治療只能減輕癥狀而難以徹底治愈?！局委熢瓌t】1.診斷后應參照衛(wèi)生部2000年頒布的《性病診療規(guī)范和性病治療推薦方案》盡早開始規(guī)范治療。2.治療期間禁止性生活。3.同時檢查和治療性伴侶?！静≡委煛啃詡鞑ゼ膊〉牟≡委熞诉x藥物1.青霉素前做皮膚試驗2.霉素過敏者可選用紅霉素生兒應采用青霉素補充治療環(huán)素梅毒梅毒螺旋體霉素或芐星青霉素3.療時應注意避免赫氏反應淋病奈瑟球頭孢曲松或氟喹諾酮類，必要時聯(lián)合應用抗沙眼衣原淋病菌多西環(huán)素霉素杜克雷嗜血桿菌孢曲松軟下疳道炎原體性病性淋沙眼衣原體巴肉芽腫L、L、L大環(huán)內(nèi)酯類多西環(huán)素123深部真菌病性真菌本身具有致病性，包括組織漿胞菌、粗球孢子菌、巴西副球孢43勐海縣人民醫(yī)院抗菌藥物臨床應用實施細則子菌、皮炎芽生菌、暗色真菌、足分枝菌和孢子絲菌等，此類真菌所致感染多呈地區(qū)流行。條件致病性真菌有念珠菌屬、隱球菌屬、曲霉屬、毛霉屬、放線菌屬、奴卡菌屬等，此類真菌致病性低，通常不感染正常人，但正常人大量接觸后或免疫功能低下者易感染?！局委熢瓌t】方可確診。自無菌部位采取的標本培養(yǎng)陽性者為疑似病例。2.根據(jù)感染部位、病原菌種類選擇用藥。在病原真菌未明確前,療的療效和藥敏試驗結果調(diào)整給藥。3.療程需較長，一般為6～12周或更長。靜脈給藥，以增強療效并延緩耐藥菌株的產(chǎn)生。5.在應用抗真菌藥物的同時，應積極治療可能存在的基礎疾病，增強機體免疫功能。6.有指征時需進行外科手術治療?！静≡委煛恐委煼桨?。深部真菌感染的病原治療病原念珠菌屬隱球菌屬宜選藥物可選藥物兩性霉素B部應用B含脂制劑＋氟胞嘧啶曲霉毛霉伊曲康唑，兩性霉素B含脂制劑霉素放線菌屬諾卡菌屬組織漿胞菌兩性霉素B、伊曲康唑球孢子菌兩性霉素B皮炎芽生菌兩性霉素B伊曲康唑，氟康唑44勐?？h人民醫(yī)院抗菌藥物臨床應用實施細則暗色真菌兩性霉素B＋氟胞嘧啶碘化鉀，兩性霉素B，氟康唑孢子絲菌屬伊曲康唑注：氟胞嘧啶不宜單用。結核分枝桿菌感染【治療原則】（1）早期：應盡可能早發(fā)現(xiàn)和早治療。（2）聯(lián)合：聯(lián)合應用多種抗結核病藥物，提高殺菌力，防止產(chǎn)生耐藥性。（3）適量：劑量適當，減少不良反應和細菌耐藥性的產(chǎn)生。（4）規(guī)則：按照化療方案，按時、規(guī)范服藥。（5）全程：必須教育患者堅持完成全療程治療。2.化療方案的制訂與調(diào)整用藥的基本原則：（1）按照患者不同的病變類型選用國際和國內(nèi)推薦的標準化療方案。（2）對獲得性耐藥患者的化療方案中，至少包含有2種或2種以上患者未曾用過或病原菌對之敏感的藥物。（3）切忌中途單一換藥或加藥，亦不可隨意延長或縮短療程。掌握好停藥或換藥的原則。（4）治療過程中偶爾出現(xiàn)一過性耐藥，無須改變正在執(zhí)行的化療方案。病灶活動者亦應予以治療?！静≡委煛?～93～4種藥物聯(lián)合應用8～12周，鞏固階段以2～3種藥物聯(lián)合應用。45勐?？h人民醫(yī)院抗菌藥物臨床應用實施細則酸、丙硫異煙胺、卷曲霉素、環(huán)絲氨酸、阿米卡星、氧氟沙星等氟喹諾酮類和克拉霉素、氯法齊明等。4.治療慢性傳染性肺結核、耐多藥結核病的療程：強化期至少3個月，鞏固期至少18個月。非結核分枝桿菌感染【治療原則】行病原檢查和藥敏試驗，選用抗菌藥物。需聯(lián)合用藥，一般以3～5種藥物為宜。3.多數(shù)非結核分枝桿菌病，療程為6～24個月。4.某些快生長型非結核分枝桿菌病，可能需要同時外科手術治療。5.人類免疫缺陷病毒感染或艾滋病患者合并鳥分支桿菌復合群感染者須終身用藥，但應避免使用利福平?！静≡委煛糠种U菌、膿腫分枝桿菌、偶然分枝桿