痛風(fēng)診療指南解讀課件

基于最佳循證證據(jù)立足中國臨床實踐

——2016中國痛風(fēng)診療指南解讀主要內(nèi)容234指南更新背景：指南制定與規(guī)范的新高度新指南對痛風(fēng)分類標(biāo)準(zhǔn)及診斷方法上的要點更新新指南對急性發(fā)作期治療推薦的要點更新新指南對降尿酸治療臨床關(guān)鍵問題的要點更新1中國痛風(fēng)指南更新發(fā)布歷史2016年2011年2004年為適用于我國不同等級和不同地區(qū)醫(yī)院醫(yī)師水平的需要，中華醫(yī)學(xué)會風(fēng)濕病學(xué)分會組織了風(fēng)濕病學(xué)專家編寫了22種常見風(fēng)濕性疾病的診治指南，《中華風(fēng)濕病學(xué)雜志》將“指南”以“草案”刊出，以進一步征集廣大醫(yī)師的意見。中華醫(yī)學(xué)會風(fēng)濕病學(xué)分會在2004年發(fā)布草案基礎(chǔ)上，參照國際上有關(guān)痛風(fēng)的診斷和治療的最新進展，制訂并推出了中國痛風(fēng)診斷和治療指南為了更好地指導(dǎo)我國風(fēng)濕免疫科臨床醫(yī)師制定恰當(dāng)?shù)耐达L(fēng)診療方案，中華醫(yī)學(xué)會風(fēng)濕病學(xué)分會依據(jù)國內(nèi)外指南制訂的方法和步驟，基于當(dāng)前最佳證據(jù)，制訂了2016版中國痛風(fēng)診療指南。中華醫(yī)學(xué)會風(fēng)濕病學(xué)分會.原發(fā)性痛風(fēng)診治指南(草案).中華風(fēng)濕病學(xué)雜志.2004;8(3):178-181.中華醫(yī)學(xué)會風(fēng)濕病學(xué)分會.原發(fā)性痛風(fēng)診斷和治療指南.中華風(fēng)濕病學(xué)雜志.2011;15(6):410-413.中華醫(yī)學(xué)會風(fēng)濕病學(xué)分會.2016中國痛風(fēng)診療指南.中華內(nèi)科雜志.2016;55(11):892-899.2016中國痛風(fēng)診療指南制定的方法和步驟指南注冊與計劃書撰寫發(fā)起和制定：中華醫(yī)學(xué)會風(fēng)濕病學(xué)分會方法學(xué)與證據(jù)支持：GRADE中國中心/蘭州大學(xué)循證醫(yī)學(xué)中心指南設(shè)計與制定步驟：2014年《世界衛(wèi)生組織指南制訂手冊》，2016年中華醫(yī)學(xué)會制訂/修訂《臨床診療指南》的基本方法及程序成立指南工作組填寫利益沖突聲明臨床問題的遴選和確定證據(jù)的檢索國際實踐指南注冊平臺注冊號IPGRP-2015CN006多學(xué)科專家工作組：風(fēng)濕免疫科、腎內(nèi)科、心內(nèi)科、內(nèi)分泌科、影像診斷、循證醫(yī)學(xué)等，分為指南專家小組和證據(jù)評價與分級小組指南工作組成員均填寫了利益聲明表，不存在與本指南直接相關(guān)的利益沖突指南主要作用之一是解決一線臨床醫(yī)生遇到的診療問題，第一輪搜集125個臨床問題和180個結(jié)局指標(biāo)，第二輪形成44個臨床問題和45個結(jié)局指標(biāo)，臨床問題和結(jié)局指標(biāo)按重要性分別分為1-7分和1-9分檢索Medline、Embase、CochraneLibrary、Epistemonikos、CBM、萬方和CNKI數(shù)據(jù)庫，納入系統(tǒng)評價、Meta分析、網(wǎng)狀Meta分析，檢索UpToDate、DynaMed、CBM、萬方和CNKI數(shù)據(jù)庫，納入原始研究(包括隨機對照試驗、隊列研究、病例對照研究、病例系列、流行病學(xué)調(diào)查等)，截止2016年4月15日證據(jù)的評價初步形成18條推薦意見一輪德爾菲法一輪專家共識會一輪反饋問卷調(diào)查最終形成12條推薦意見中華醫(yī)學(xué)會風(fēng)濕病學(xué)分會.2016中國痛風(fēng)診療指南.中華內(nèi)科雜志.2016;55(11):892-899.新指南對證據(jù)的評價及推薦意見的分級方法GRADE證據(jù)質(zhì)量分級與定義質(zhì)量等級定義高（A）非常確信真實效應(yīng)值接近效應(yīng)估計值中（B）對效應(yīng)估計值有中等程度的信心：真實效應(yīng)值有可能接近效應(yīng)估計值，但仍存在兩者大不相同的可能性低（C）對效應(yīng)估計值的確信程度有限：真實效應(yīng)值可能與效應(yīng)估計值大小相同極低（D）對效應(yīng)估計值幾乎無信心：真實效應(yīng)值很可能與效應(yīng)估計值大不相同GRADE推薦強度分級與定義推薦強度說明表達方法表示方法支持使用某項干預(yù)措施的強推薦干預(yù)措施明顯利大于弊推薦使用1支持使用某項干預(yù)措施的弱推薦干預(yù)措施可能利大于弊建議使用2反對使用某項干預(yù)措施的弱推薦干預(yù)措施可能弊大于利或利弊關(guān)系不明確建議不使用2反對使用某項干預(yù)措施的強推薦干預(yù)措施明顯弊大于利推薦不使用1證據(jù)質(zhì)量的評價方法評價方法質(zhì)量評價對象系統(tǒng)評價的方法學(xué)質(zhì)量評價工具，AMSTAR系統(tǒng)評價、Meta分析、網(wǎng)狀Meta分析方法學(xué)質(zhì)量評價Cochrane偏移風(fēng)險評價工具隨機對照試驗方法學(xué)質(zhì)量評價診斷準(zhǔn)確性研究的質(zhì)量評價工具，QUADAS-2診斷試驗方法學(xué)質(zhì)量評價紐卡斯?fàn)?渥太華量表，NOS觀察性研究方法學(xué)質(zhì)量評價推薦意見分級的評估、制定及評價，GRADE對證據(jù)體和推薦意見進行分級中華醫(yī)學(xué)會風(fēng)濕病學(xué)分會.2016中國痛風(fēng)診療指南.中華內(nèi)科雜志.2016;55(11):892-899.主要內(nèi)容234指南更新背景：指南制定與規(guī)范的新高度新指南對痛風(fēng)分類標(biāo)準(zhǔn)及診斷方法上的要點更新新指南對急性發(fā)作期治療推薦的要點更新新指南對降尿酸治療臨床關(guān)鍵問題的要點更新1痛風(fēng)分類標(biāo)準(zhǔn)從1977年ACR標(biāo)準(zhǔn)更新為

2015年ACR和EULAR標(biāo)準(zhǔn)推薦意見1：2015年美國風(fēng)濕病學(xué)會（ACR）和歐洲抗風(fēng)濕病聯(lián)盟（EULAR）制定的痛風(fēng)分類標(biāo)準(zhǔn)較1977年ACR制定的痛風(fēng)分類標(biāo)準(zhǔn)在敏感度和特異度方面更高，建議使用2015年的痛風(fēng)分類標(biāo)準(zhǔn)（2B）2016目前多采用1977年美國風(fēng)濕病學(xué)會（ACR）的分類標(biāo)準(zhǔn)進行診斷。2011更新為更新解讀：

舊版指南使用了1977年ACR制定的痛風(fēng)分類標(biāo)準(zhǔn)，該標(biāo)準(zhǔn)只適用于急性痛風(fēng)患者，并不適用于間歇期和慢性痛風(fēng)患者分類診斷。新版指南采用2015年的分類標(biāo)準(zhǔn)，此標(biāo)準(zhǔn)納入臨床參數(shù)、實驗室參數(shù)和影像學(xué)參數(shù)綜合分析，可用于痛風(fēng)急性期和間歇期，能有效地將痛風(fēng)從其它疾病中區(qū)分出來。中華醫(yī)學(xué)會風(fēng)濕病學(xué)分會.2016中國痛風(fēng)診療指南.中華內(nèi)科雜志.2016;55(11):892-899.中華醫(yī)學(xué)會風(fēng)濕病學(xué)分會.原發(fā)性痛風(fēng)診斷和治療指南.中華風(fēng)濕病學(xué)雜志.2011;15(6):410-413.對于痛風(fēng)疑似患者

推薦兩種影像學(xué)檢查進行輔助診斷推薦意見2：對臨床表現(xiàn)不典型的痛風(fēng)疑似患者，可考慮使用超聲檢查受累關(guān)節(jié)及周圍肌腱與軟組織以輔助診斷（2B）推薦意見3：對血尿酸正常的痛風(fēng)疑似患者，在醫(yī)院有相關(guān)設(shè)備和條件的情況下，可考慮使用雙源CT進行輔助診斷（2B）2016未做推薦2011更新為更新解讀：

在診斷方面，超聲檢查和雙源CT不僅僅作為痛風(fēng)分類中的要素，新版指南更是直接將其列入輔助診斷方法進行推薦，是基于目前的循證證據(jù)做出的與時俱進的推薦，強調(diào)了新的無創(chuàng)關(guān)節(jié)檢查在痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎診斷中的價值。中華醫(yī)學(xué)會風(fēng)濕病學(xué)分會.2016中國痛風(fēng)診療指南.中華內(nèi)科雜志.2016;55(11):892-899.中華醫(yī)學(xué)會風(fēng)濕病學(xué)分會.原發(fā)性痛風(fēng)診斷和治療指南.中華風(fēng)濕病學(xué)雜志.2011;15(6):410-413.主要內(nèi)容234指南更新背景：指南制定與規(guī)范的新高度新指南對痛風(fēng)分類標(biāo)準(zhǔn)及診斷方法上的要點更新新指南對急性發(fā)作期治療推薦的要點更新新指南對降尿酸治療臨床關(guān)鍵問題的要點更新1Cochrane系統(tǒng)評價：

24h內(nèi)進行抗炎止痛治療減輕疼痛癥狀更優(yōu)CochraneDatabaseSystRev.2014Sep16;(9):CD010120.CochraneDatabaseSystRev.2014Aug15;(8):CD006190.24h內(nèi)應(yīng)用NSAIDs疼痛癥狀減輕50%的療效優(yōu)于安慰劑(RR＝2.75,95%CI

1.13～6.72)低劑量秋水仙堿(1.8mg/d)在24h內(nèi)疼痛癥狀減輕50%(RR2.74,95%CI

1.05～7.13)，32h內(nèi)疼痛癥狀減輕50%(RR2.43,95%CI

1.05～5.64)的療效優(yōu)于安慰劑痛風(fēng)急性發(fā)作期推薦低劑量秋水仙堿和短期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素為二線用藥，不推薦聯(lián)合用藥推薦意見6：痛風(fēng)急性發(fā)作期，對NSAIDs有禁忌的患者，建議單獨使用低劑量秋水仙堿（2B）推薦意見7：痛風(fēng)急性發(fā)作期，短期單用糖皮質(zhì)激素，其療效和安全性與NSAIDs類似（2B）2016秋水仙堿起效較慢，因此在開始用藥第1天，可合用NSAIDs。糖皮質(zhì)激素通常用于不能耐受NSAIDs、秋水仙堿或腎功能不全者。為避免停藥后癥狀“反跳”，停藥時可加用小劑量秋水仙堿或NSAIDs。2011更新為更新解讀：

舊版指南提到痛風(fēng)急性發(fā)作期聯(lián)合用藥的問題，主要為在服用低劑量秋水仙堿時合用NSAIDs。胃腸道反應(yīng)是「三劍客」的共同短板，新版指南揚長避短，未推薦聯(lián)合用藥，而是推薦除了NSAIDs，其次可以選擇低劑量秋水仙堿，對NSAIDs和秋水仙堿都不耐受時再使用糖皮質(zhì)激素。中華醫(yī)學(xué)會風(fēng)濕病學(xué)分會.2016中國痛風(fēng)診療指南.中華內(nèi)科雜志.2016;55(11):892-899.中華醫(yī)學(xué)會風(fēng)濕病學(xué)分會.原發(fā)性痛風(fēng)診斷和治療指南.中華風(fēng)濕病學(xué)雜志.2011;15(6):410-413.低劑量vs高劑量秋水仙堿

臨床療效無顯著差異，但不良反應(yīng)發(fā)生率更低中國藥業(yè).2015;24(16):21-24.系統(tǒng)評價不同劑量秋水仙堿治療急性痛風(fēng)的療效及安全性。納入秋水仙堿治療急性痛風(fēng)的隨機對照試驗，試驗組口服秋水仙堿1.5-1.8mg/d，對照組口服秋水仙堿4.8-6.0mg/d。結(jié)果共納入4個RCT317例患者，高劑量秋水仙堿和低劑量秋水仙堿在服藥后24h、32h關(guān)節(jié)疼痛緩解和疼痛評分減少≥2分方面差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。與高劑量秋水仙堿比，低劑量秋水仙堿能明顯減少胃腸道反應(yīng)(RR＝2.95,95%CI2.24～3.89)低劑量vs常規(guī)劑量秋水仙堿

臨床療效無顯著差異，但不良反應(yīng)發(fā)生率更低通過Meta分析比較小劑量與常規(guī)劑量秋水仙堿治療痛風(fēng)急性發(fā)作的療效和安全性，總計11篇隨機對照試驗納入分析，結(jié)果低劑量秋水仙堿與常規(guī)劑量秋水仙堿在關(guān)節(jié)疼痛評分減少≥2分比例、疼痛緩解率和臨床有效率方面差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。與常規(guī)劑量秋水仙堿比，低劑量秋水仙堿的胃腸道不良反應(yīng)發(fā)生率(RR＝0.25,95%CI

0.19～0.34)和總不良反應(yīng)發(fā)生率(RR＝0.36,95%CI

0.26～0.50)顯著降低中國臨床藥理學(xué)與治療學(xué).2014;19(6):656-662.臨床療效比較Meta分析森林圖(小劑量秋水仙堿vs常規(guī)劑量秋水仙堿)安全性比較Meta分析森林圖(小劑量秋水仙堿vs常規(guī)劑量秋水仙堿)短期單用糖皮質(zhì)激素(30mg/d,3d)可起到與NSAIDs同樣有效的鎮(zhèn)痛作用且安全性良好作者對象藥物研究方法結(jié)果Janssens等急性痛風(fēng)發(fā)作曲安奈德吲哚美辛Meta分析(3篇)曲安奈德對比吲哚美辛的鎮(zhèn)痛效果，在1～2d、3～4d、10～14d后的關(guān)節(jié)疼痛得分方面，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義Rainer等香港416例急性痛風(fēng)患者潑尼松龍吲哚美辛隨機雙盲對照試驗口服潑尼松龍(30mg/d)與吲哚美辛前2h以及第1-14天的鎮(zhèn)痛效果相似，吲哚美辛的不良反應(yīng)比潑尼松龍更多(19%vs6%，P<0.001)Janssens等荷蘭120例急性痛風(fēng)患者潑尼松龍萘普生隨機雙盲對照試驗第4天時對痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎初始治療的效果相似。90h后，潑尼松龍組(35mg/d)患者的疼痛視覺模擬評分減少44.7mm，萘普生組減少46.0mm，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率相似且較小，均在隨訪3周內(nèi)消失馬亞萍等中國116例急性痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎潑尼松秋水仙堿隨機對照試驗小劑量潑尼松(10mg,

1次/d)對比秋水仙堿(0.5mg,

3次/d)治療有效率分別為100%和86%(P<0.05)，關(guān)節(jié)疼痛緩解時間分別為6.2±0.5h和11.2±0.6h(P<0.05)。小劑量潑尼松組無明顯不良反應(yīng)，秋水仙堿組消化道不良反應(yīng)發(fā)生率高CochraneDatabaseSystRev.2008Apr16;(2):CD005521.AnnInternMed.2016Apr5;164(7):464-471.Lancet.2008May31;371(9627):1854-60.陜西醫(yī)學(xué)雜志.2016;45(3):352-353.在痛風(fēng)患者降尿酸治療的指征上，新指南的推薦比舊版指南更加清晰，易于操作推薦意見8：對急性痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎頻繁發(fā)作(＞2次/年)，有慢性痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎或痛風(fēng)石的患者，推薦進行降尿酸治療（1B）2016使用降尿酸藥物的指征是：急性痛風(fēng)復(fù)發(fā)、多關(guān)節(jié)受累、痛風(fēng)石出現(xiàn)、慢性痛風(fēng)石性關(guān)節(jié)炎或受累關(guān)節(jié)出現(xiàn)影像學(xué)改變、并發(fā)尿酸性腎石病等。2011更新為更新解讀：

在痛風(fēng)患者降尿酸治療的適應(yīng)證上，新版指南的推薦比舊版指南更加清晰，易于操作。降尿酸治療的目標(biāo)是預(yù)防痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎的急性復(fù)發(fā)和痛風(fēng)石的形成，幫助痛風(fēng)石溶解。將患者血尿酸水平穩(wěn)定控制在360μmol/L（6mg/dl）以下，有助于緩解癥狀，控制病情。中華醫(yī)學(xué)會風(fēng)濕病學(xué)分會.2016中國痛風(fēng)診療指南.中華內(nèi)科雜志.2016;55(11):892-899.中華醫(yī)學(xué)會風(fēng)濕病學(xué)分會.原發(fā)性痛風(fēng)診斷和治療指南.中華風(fēng)濕病學(xué)雜志.2011;15(6):410-413.既往12個月內(nèi)痛風(fēng)發(fā)作＞2次的患者

血尿酸水平是痛風(fēng)急性發(fā)作的獨立危險因素ArthritisCareRes(Hoboken).2016Oct;68(10):1573-7.對既往12個月內(nèi)痛風(fēng)發(fā)作>2次的患者，血尿酸水平(OR1.36,95%CI

1.08～1.72)、痛風(fēng)病程(OR1.27,95%CI

1.10～1.46)是痛風(fēng)急性發(fā)作的獨立危險因素新指南促尿酸排泄藥物唯一推薦苯溴馬?。?/p>

增加抑制尿酸生成新藥非布司他，推薦意見9：痛風(fēng)患者在進行降尿酸治療時，促進尿酸排泄的藥物，建議使用苯溴馬?。?B）；抑制尿酸生成的藥物，建議使用別嘌醇（2B）或非布司他（2B）2016抑制尿酸生成藥廣泛用于原發(fā)性及繼發(fā)性高尿酸血癥，尤其是尿酸產(chǎn)生過多型或不宜使用促尿酸排泄藥者。目前我國這類藥物只有別嘌醇一種。促尿酸排泄藥有丙磺舒，苯磺唑酮和苯溴馬隆。2011更新為更新解讀：

在中國苯溴馬隆被臨床廣泛運用，其安全性和有效性高于丙磺舒。新版指南根據(jù)國情促進尿酸排泄藥物唯一推薦苯溴馬隆，Ccr＞20ml/min時無需調(diào)整劑量。作為抑制合成降尿酸藥物，非布司他的安全性和有效性優(yōu)于別嘌醇。中華醫(yī)學(xué)會風(fēng)濕病學(xué)分會.2016中國痛風(fēng)診療指南.中華內(nèi)科雜志.2016;55(11):892-899.中華醫(yī)學(xué)會風(fēng)濕病學(xué)分會.原發(fā)性痛風(fēng)診斷和治療指南.中華風(fēng)濕病學(xué)雜志.2011;15(6):410-413.新指南建議在合并慢性腎病的患者中評估腎功能并優(yōu)先選擇對腎功能影響小的降尿酸藥推薦意見10：對合并慢性腎臟疾病的痛風(fēng)患者，建議先評估腎功能，再根據(jù)患者具體情況使用對腎功能影響小的降尿酸藥物，并在治療過程中密切監(jiān)測不良反應(yīng)（2C）2016別嘌醇：腎功能不全會增加不良反應(yīng)風(fēng)險，應(yīng)根據(jù)腎小球濾過率減量使用。促尿酸排泄藥：腎功能異常影響其療效。一般慎用于存在尿路結(jié)石或慢性尿酸鹽腎病的患者。2011更新為更新解讀：

新指南中唯一個C級證據(jù)的推薦，雖然證據(jù)有限，但是考慮到降尿酸藥物的腎臟安全性，故新指南建議在合并慢性腎病的痛風(fēng)患者中先評估腎功能，再決定降尿酸藥物的選擇，盡量選擇對腎功能影響小的藥物并嚴(yán)密監(jiān)測不良反應(yīng)。中華醫(yī)學(xué)會風(fēng)濕病學(xué)分會.2016中國痛風(fēng)診療指南.中華內(nèi)科雜志.2016;55(11):892-899.中華醫(yī)學(xué)會風(fēng)濕病學(xué)分會.原發(fā)性痛風(fēng)診斷和治療指南.中華風(fēng)濕病學(xué)雜志.2011;15(6):410-413.Cochrane系統(tǒng)評價：

苯溴馬隆降尿酸療效和安全性優(yōu)于丙磺舒CochraneDatabaseSystRev.2014Nov14;(11):CD010457.相對于丙磺舒，使用苯溴馬隆治療的痛風(fēng)患者在2個月后更易達到血尿酸目標(biāo)值≤5mg/dl(82%vs57%，RR=1.43，95%CI1.02-2.00)；苯溴馬隆在因不良事件停藥(2%vs17%，RR=0.15，95%CI0.03-0.79)、總不良事件發(fā)生(21%vs47%，RR=0.43,95%CI0.25-0.74)方面優(yōu)于丙磺舒苯溴馬隆和丙磺舒血尿酸達標(biāo)的Meta分析森林圖苯溴馬隆和丙磺舒因不良事件停藥的Meta分析森林圖新指南推薦降尿酸治療初期應(yīng)用秋水仙堿的療程延長至至少3-6個月，不再推薦NSAIDs推薦意見11：痛風(fēng)患者在降尿酸治療初期，建議使用秋水仙堿預(yù)防急性痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎復(fù)發(fā)（2B）（痛風(fēng)患者在降尿酸治療初期，預(yù)防性使用秋水仙堿至少3-6個月可減少痛風(fēng)的急性發(fā)作，小劑量秋水仙堿安全性高，耐受性好）2016在開始使用降尿酸藥物同時，服用低劑量秋水仙堿或NSAIDs至少1個月，以起到預(yù)防急性關(guān)節(jié)炎復(fù)發(fā)的作用。2011更新為更新解讀：

開始使用降尿酸藥物時，必然帶來血尿酸波動，誘發(fā)或加重痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎。舊版指南降尿酸時使用低劑量秋水仙堿或NSAIDs至少1個月，新版指南僅推薦秋水仙堿不再推薦NSAIDs，至少3～6個月，與國外指南推薦一致。中華醫(yī)學(xué)會風(fēng)濕病學(xué)分會.2016中國痛風(fēng)診療指南.中華內(nèi)科雜志.2016;55(11):892-899.中華醫(yī)學(xué)會風(fēng)濕病學(xué)分會.原發(fā)性痛風(fēng)診斷和治療指南.中華風(fēng)濕病學(xué)雜志.2011;15(6):410-413.新指南1B級別推薦調(diào)整生活方式有助于痛風(fēng)的預(yù)防和治療，并將生活方式調(diào)整擴展至10條推薦意見12：調(diào)整生活方式有助于痛風(fēng)的預(yù)防和治療。痛風(fēng)患者應(yīng)遵循下述原則:(1)限酒(2)減少高嘌呤食物的攝入(3)防止劇烈運動或突然受涼(4)減少富含果糖飲料的攝入(5)大量飲水(每日2000ml以上)(6)控制體重(7)增加新鮮蔬菜的攝入(8)規(guī)律飲食和作息(9)規(guī)律運動(10)禁煙。（1B）2016①避免高嘌呤飲食：動物內(nèi)臟，海產(chǎn)品和濃肉湯含嘌呤較高；魚蝦、肉類、豆類也含有一定量的嘌呤；各種谷類、蔬菜、水果、牛奶、雞蛋等含嘌呤最少。②對于肥胖者，建議采用低熱量、平衡膳食、增加運動量，以保持理想體質(zhì)量。③嚴(yán)格戒飲各種酒類，尤其是啤酒。④每日飲水應(yīng)在2000ml以上，以保持尿量。2011更新為更新解讀：

此條的推薦級別也是較高的1B級。在常規(guī)的生活方式干預(yù)之外，新版指南依據(jù)最新的研究成果進行推薦，如防止劇烈運動和受涼、規(guī)律飲食運動和作息、禁煙亦可防止痛風(fēng)發(fā)生或發(fā)作。這些研究來自國家風(fēng)濕病數(shù)據(jù)中心及國內(nèi)其它關(guān)于痛風(fēng)的基于中國人群的高質(zhì)量研究，既適用國人又十分接地氣。中華醫(yī)學(xué)會風(fēng)濕病學(xué)分會.2016中國痛風(fēng)診療指南.中華內(nèi)科雜志.2016;55(11):892-899.中華醫(yī)學(xué)會風(fēng)濕病學(xué)分會.原發(fā)性痛風(fēng)診斷和治療指南.中華風(fēng)濕病學(xué)雜志.2011;15(6):410-413.規(guī)律飲食和作息、不吸煙者

發(fā)生痛風(fēng)/高尿酸血癥的風(fēng)險較低中華老年醫(yī)學(xué)雜志.2014;34(2):455-457.該研究對我國黑龍江地區(qū)153例確診的痛風(fēng)和高尿酸血癥患者以及306例非痛風(fēng)和高尿酸血癥患者進行生活習(xí)慣危險因素調(diào)查。Logistic回歸分析結(jié)果顯示，周圍人經(jīng)常吸煙者發(fā)生痛風(fēng)/高尿酸血癥的危險性是不經(jīng)常吸煙者的0.653倍，作息不規(guī)律者發(fā)生痛風(fēng)/高尿酸血癥的危險性是作息規(guī)律者的1.645倍，飲食不規(guī)律者發(fā)生痛風(fēng)/高尿酸血癥的危險性是飲食規(guī)律者的2.212倍影響因素變量名賦值說明飲酒情況X1經(jīng)常＝1,

偶爾=2,幾乎不=3周圍人吸煙情況X2經(jīng)常＝1,

偶爾=2,幾乎不=3運動情況X3經(jīng)常＝1,

偶爾=2,幾乎不=3疲勞情況X4經(jīng)常＝1,

偶爾=2,幾乎不=3精神緊張情況X5經(jīng)常＝1,

偶爾=2,幾乎不=3喝咖啡情況X6經(jīng)常＝1,

偶爾=2,幾乎不=3作息是否規(guī)律X7規(guī)律＝1,

比較規(guī)律=2,幾乎不規(guī)律=3飲食是否規(guī)律X8規(guī)律＝1,

比較規(guī)律=2,幾乎不規(guī)律=3是否患有痛風(fēng)Y病例＝1,

對照=0自變量影響因素回歸系數(shù)X2值P值OR值95%CI常數(shù)項—1.41244.05590.0440——X1飲酒情況-0.38167.1608