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PAGEPAGE7工傷認(rèn)定申請(qǐng)書正文第一篇:工傷認(rèn)定申請(qǐng)書工傷認(rèn)定申請(qǐng)書申請(qǐng)人:受傷職工:申請(qǐng)人地址:法人代表:申請(qǐng)事項(xiàng):1、工傷認(rèn)定。申請(qǐng)理由:(申請(qǐng)理由必須將受傷者進(jìn)廠時(shí)間、事情發(fā)生的詳細(xì)經(jīng)過及有否見證人寫清楚)。此致佛山市南海區(qū)人力資源和社會(huì)保障局申請(qǐng)人:年月日第二篇:【工傷認(rèn)定文書】工傷認(rèn)定申請(qǐng)書工傷認(rèn)定申請(qǐng)書申請(qǐng)人:性別:,民族:,年月日出生,身份證號(hào)碼:戶籍地址:省縣鄉(xiāng)(鎮(zhèn))村人,現(xiàn)暫住市(縣)鎮(zhèn)(鄉(xiāng))村。聯(lián)系電話:被申請(qǐng)人:×××有限公司(廠),單位地址:市(縣)鎮(zhèn)(鄉(xiāng))村路號(hào),法定代表人:聯(lián)系電話:請(qǐng)求事項(xiàng):請(qǐng)對(duì)申請(qǐng)人上班工作中受傷的事實(shí)確認(rèn)為工傷事實(shí)與理由:申請(qǐng)人于年月日,經(jīng)介紹進(jìn)入公司(廠)從事工作,雙方未簽(或已簽)勞動(dòng)合同,工資口頭約定每月元(或按件計(jì)酬)。申請(qǐng)人于年月日時(shí)分許,在本單位車間上班從事工作過程中,因原因,導(dǎo)致(部位)受傷。事后由同單位×××送往醫(yī)院住院(或門診)治療,診斷為“”,至年月日出院,合計(jì)花去醫(yī)療費(fèi)余元,全由本單位支付。當(dāng)時(shí),事故現(xiàn)場(chǎng)有同車間員工×××、×××等人看到,可以作證。綜上所述,申請(qǐng)人是在工作時(shí)間和工作場(chǎng)所內(nèi),因工作原因致傷,符合《工傷保險(xiǎn)條例》(國務(wù)院令第375號(hào))第十四條第()項(xiàng)規(guī)定?,F(xiàn)特提出申請(qǐng),請(qǐng)貴局派人調(diào)查核實(shí),依法確認(rèn)為工傷。此致××市(縣)勞動(dòng)和社會(huì)保障局申請(qǐng)人:年月日第三篇:工傷認(rèn)定申請(qǐng)書工傷認(rèn)定申請(qǐng)報(bào)告人力資源和社會(huì)保障局:申請(qǐng)人:單位名稱:地址:法人代表:聯(lián)系電話:申請(qǐng)事項(xiàng):請(qǐng)求人力保障部門依法認(rèn)定申請(qǐng)人xxx于20XX年4月11日在——————————有限公司裝配車間受傷為工傷。20XX年4月11日下午15::40分左右,我單位員工xxx在公司裝配車間裝配平板機(jī)用銅棒敲擊軸承時(shí),飛濺起毛刺擊中右腿,鋼屑進(jìn)入血管中,公司派人送其到xx醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院治療3天,共計(jì)費(fèi)用2554.90元。申請(qǐng)單位:——————————有限公司20XX年4月26日第四篇:工傷認(rèn)定申請(qǐng)書工傷認(rèn)定申請(qǐng)書北京市通州區(qū)勞動(dòng)和社會(huì)保障局:我叫付長祿,是北京衣維信工貿(mào)有限公司的一名職工。我于20XX年6月21日,我在北京衣維信工貿(mào)有限公司通州富河園建筑工地早上上班后,工地臨時(shí)負(fù)責(zé)人潘福派我和另一個(gè)人共兩個(gè)人去剪鋼筋。鋼筋是φ6的盤條。剪完后,我倆人把剪好的鋼筋拿了回去。后來(8點(diǎn)鐘左右)潘福派我一個(gè)人回去再剪十幾根。我蹲在大剪的右邊,右手拿著咫子量好后,右手攥住咫子和量好的鋼筋,用左手握住鋼筋大剪的把,另一個(gè)把放在地上,然后左手用力往下摁大剪的把,至鋼筋斷開。就這樣干活,當(dāng)我剪到第十幾根時(shí),鋼筋大剪左側(cè)被剪斷的鋼筋頭突然彈起,扎到我的左眼球。當(dāng)時(shí)一股水順臉流下,我以為是流血了,用右手去摸是粘水。我馬上嚷道:“快來人吶,我眼睛碰了?!比缓笈烁qR上來到我身邊扶著我去了醫(yī)務(wù)室。醫(yī)務(wù)室看不了,潘福打電話叫來工地負(fù)責(zé)人劉濤,劉濤開車把我送到潞河醫(yī)院急診室,醫(yī)生說看不了,就叫來了120XX車把我送到同仁醫(yī)院急診科。經(jīng)醫(yī)院治療后診斷為:左眼球破裂傷,左眼角膜裂傷,左眼虹膜脫出,左眼外傷性白內(nèi)障?,F(xiàn)申請(qǐng)貴局給予本人做出工傷鑒定。此致申請(qǐng)人:年月日第五篇:工傷認(rèn)定申請(qǐng)書申請(qǐng)書申請(qǐng)人:劉,女,漢族,19年08月10日出生,身份證號(hào)碼:43292,住址:湖南省道縣是中山市小欖鎮(zhèn)聯(lián)系電話:被申請(qǐng)人:中山市小欖鎮(zhèn)五金廠,地址:中山市小欖。實(shí)際經(jīng)營者:譚,身份證號(hào)碼:44:中山市小欖鎮(zhèn)。聯(lián)系電話:申請(qǐng)事由:請(qǐng)求依法認(rèn)定申請(qǐng)人受傷為工傷事實(shí)與理由:申請(qǐng)人是中山市小欖鎮(zhèn)五金廠職工,于20XX年10月21日被招入公司,從事包裝工作。在20XX年10月25日上午11時(shí)40分下班時(shí),發(fā)生交通事故,致使申請(qǐng)人頭部、腰部受到嚴(yán)重傷害。申請(qǐng)人受傷后,在中山市小欖人民醫(yī)院治療,被診斷出:全身多處軟組織挫傷、頭皮血腫、腰1椎壓縮性骨折。據(jù)據(jù)
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