詳解16種腫瘤標(biāo)志物,看完不再困惑

腫瘤標(biāo)志物在1978年就被發(fā)現(xiàn)了，它是指在血液、體液及組織中可檢測到的與腫瘤相關(guān)的物質(zhì)，達(dá)到一定水平時，可反映某些腫瘤的存在。血清腫瘤標(biāo)志物分類:糖類抗原CA125.CA19-9.CA50胚胎性抗原AFP、CEA細(xì)胞角蛋白CYFRA21-1腫瘤相關(guān)酶PSAsNSE、SCC激素類CT.HCG-個最廣譜的指標(biāo)：癌胚抗原（CEA）胚1965年發(fā)現(xiàn)的CEA可謂是最廣譜的指標(biāo)，它的升高可見于結(jié)/直腸癌、胃癌、肺癌、胰腺癌、乳腺癌、卵巢癌、子宮及子宮頸癌、泌尿系腫瘤等，其他惡性腫瘤也有不同程度的陽性率?？傊侔┲蠧EA最容易升高，其次是鱗癌和低分化癌。腫瘤分期晚、瘤體負(fù)荷大、腫瘤轉(zhuǎn)移者，也會出現(xiàn)CEA升高。此外，肝硬化、肝炎、肺氣腫、腸道憩室、直腸息肉、結(jié)腸炎等良性病也會導(dǎo)致CEA升高，胸腔積液、腹水、消化液、分泌物中的CEA常常升高。33%的吸煙人群的CEA會升高，需要特別注意。肝癌：甲胎蛋白（AFP）AFP是一個古老但優(yōu)秀的腫瘤標(biāo)志物，在原發(fā)性肝癌中特異性很高，陽性率達(dá)70%。如果患者有乙肝病史、肝臟有包塊、AFP>400ng/ml且持續(xù)1個月，即可診斷為肝癌。除肝癌之外，內(nèi)胚竇癌、畸胎瘤、睪丸癌、卵巢癌、胃癌伴肝轉(zhuǎn)移者AFP也會升高，病毒性肝炎、肝硬化患者絕大部分也會出現(xiàn)AFP升高，但不會超過400ng/ml。婦女妊娠3個月后，AFP開始升高，7~8個月時達(dá)到高峰(也不會超過400ng/ml)，分娩3周后恢復(fù)正常。卵巢癌：糖類抗原125(CA125)CA125在臨床上最重要的意義就是反映卵巢癌，陽性率達(dá)61.4%，且CA125是判斷卵巢癌療效和復(fù)發(fā)的良好指標(biāo)，治療有效時CA125下降，復(fù)發(fā)則CA125升高先于癥狀。CA125于其他惡性腫瘤也有一定的陽性率，宮頸癌、宮體癌、子宮內(nèi)膜癌中陽性率為43%，胰腺癌50%，肺癌41%肩癌47%，結(jié)直腸癌34%,乳腺癌40%。其他非惡性疾病也有不同程度的CA125升高，雖然陽性率較低，也需引起警惕，如子宮內(nèi)膜異位癥、盆腔炎、卵巢囊腫、胰腺炎、肝炎、肝硬化、結(jié)核。良、惡性胸、腹水中都會發(fā)現(xiàn)CA125升高，所以不能借此判斷其良惡性。早期妊娠，也有CA125升高。乳腺癌：糖類抗原15-3(CA15-3)CA15-3在乳腺癌診斷方面有重要的臨床意義。在乳腺癌初期的敏感性較低，為30%,于乳腺癌晚期敏感性高達(dá)80%，對乳腺癌的療效觀察、預(yù)后判斷、復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的診斷有重要的價值。其他惡性腫瘤也有一定的陽性率，在肝、胃腸道、肺、乳腺、卵巢等非惡性腫瘤性疾病中陽性率不足10%。消化系統(tǒng)：糖類抗原19-9(CA19-9)CA19-9是消化系統(tǒng)腫瘤中一個重要的指標(biāo)，在胰腺癌、膽囊癌、膽管壺腹癌中，CA19-9明顯升高，尤其是胰腺癌，晚期陽性率可達(dá)75%。此外，胃癌、結(jié)/直腸癌、肝癌中CA19-9陽性率分別為50%、60%、65%。同樣，CA19-9升高也不要著急診斷為癌癥，急性胰腺炎、膽囊炎、膽汁淤積性膽囊炎、肝炎、肝硬化等一些消化道炎癥中，CA19-9也有不同程度的升高。利用CA19-9鑒別癌性黃疸和阻塞性黃疸：后者CA19-9一般＜200U/mL;鑒別胰腺癌和慢性胰腺炎：前者CA19-9明顯升高、后者正常。糖類抗原242(CA242)CA242臨床應(yīng)用較少，在腺癌中升高明顯，在非鱗狀組織中比鱗癌水平高。CEA、CA242兩者聯(lián)合檢測能提高腺癌的敏感性。CA242被作為CA19-9的升級指標(biāo)，在胰腺癌、膽管癌中靈敏度與CA199一致，特異性優(yōu)于CA199，較少受到胰腺炎、肝炎及肝硬化等良性疾病影響，在結(jié)直腸癌中，靈敏度可達(dá)60%?72%。前列腺特異抗原（PSA）PSA是前列腺最特異的指標(biāo)，陽性率可高達(dá)50%?80%，但前列腺增生、前列腺炎、腎臟和泌尿生殖系統(tǒng)疾病也可見PSA升高。當(dāng)總PSA（T-PSA）的值為4~10ng/ml時，可引入游離PSA/總PSA,即F/T的概念：F/T>0.16，為正常情況；F/T<0.1,則有56%的可能為前列腺癌；PSA>0.25時，前列腺癌風(fēng)險為5%。神經(jīng)特異性烯醇化酶（NSE）小細(xì)胞肺癌最敏感、最特異的腫瘤標(biāo)志物。在神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤中升高明顯，如：嗜鉻細(xì)胞瘤、甲狀腺髓樣癌、黑色素瘤、胰島細(xì)胞瘤等。需要注意的是，NSE的值非常不穩(wěn)定，溶血會導(dǎo)致升高。糖類抗原50（CA50）CA50也是一個非常廣譜的腫瘤標(biāo)志物，肝、肺、胃、結(jié)/直腸、胰腺、膽囊、腎、子宮、卵巢、乳腺、膀胱、前列腺癌、淋巴瘤、黑色素瘤中都有升高，在肺炎、腎炎、胰腺炎、結(jié)腸炎等某些感染性疾病中也會升高。另外，某些潰瘍性疾病、自身免疫性疾病也有CA50升高的現(xiàn)象。胃癌：糖類抗原（CA72-4）CA72-4在胃癌中的陽性率為65%?70%,有轉(zhuǎn)移者更高。在結(jié)/直腸癌、胰腺癌、肝癌、肺癌、乳腺癌、卵巢癌中也有一定陽性率CA72-4可作為癌癥治療后隨訪及復(fù)發(fā)和預(yù)后的重要判斷指標(biāo)。肺癌：細(xì)胞角質(zhì)素片段抗原21-1（CYFRA21-1）檢測肺癌的最佳指標(biāo)。如果肺部存在不清晰的環(huán)形陰影，同時血清CYFRA21-1濃度〉30ng/ml,需高度懷疑肺癌。初診肺癌時一旦發(fā)現(xiàn)CYFRA21-1升高，它就可以作為判斷肺癌預(yù)后的重要指標(biāo)。CYFRA21-1在肺癌中的敏感度：鱗癌＞腺癌＞大細(xì)胞癌＞小細(xì)胞癌。在子宮癌、卵巢癌、乳腺癌、膀胱癌、前列腺癌、胰腺癌、胃癌、結(jié)腸癌、肝癌和良性肝病、腎衰竭中，CYFRA21-1也會升高。組織多肽抗原（TPA）TPA由細(xì)胞角質(zhì)蛋白8、18和19組成，可以直接反映細(xì)胞增殖、分化和腫瘤浸潤程度。肺癌患者TPA增高，敏感性與CYFRA21-1相當(dāng)，陽性率約61%。膀胱癌、前列腺癌、乳腺癌、卵巢癌和消化道惡性腫瘤患者，TPA升高;急性肝炎、胰腺炎、肺炎和胃腸道疾病及妊娠后3個月也可見TPA升高。鱗狀上皮癌抗原（SCCA）鱗癌特異性標(biāo)志物。用于診斷鱗癌，宮頸癌、肺癌、頭頸部癌，其濃度隨病情加重而增高。其增高也見于肝炎，肝硬化，肺炎，結(jié)核病等良性疾病。人附睪分泌蛋白4（HE4）HE4是診斷卵巢癌的一個非常好的腫瘤標(biāo)志物，敏感性最高72.9%（高于CA125），特異性為95%。CA125+HE4是診斷卵巢癌的最佳組合。Free-P-HCG生殖細(xì)胞癌最敏感指標(biāo)，尤其是絨癌，敏感性高達(dá)100%。肝上有包塊時，若是AFP升高，則高度懷疑原發(fā)性肝癌；若Free-p-HCG升高，則懷疑生殖細(xì)胞癌。Free-p-HCG升高還提示腫瘤惡性程度高，預(yù)后差。鐵蛋白（Ft）Ft與多種腫瘤相關(guān)，但不是腫瘤的直接證據(jù)。輸血、鐵劑治療；再障、溶血性貧血、地中海貧血；原發(fā)性含鐵血黃素沉積癥；結(jié)締組織??；各種肝臟疾病及慢性腎衰；感染性疾病等都會出現(xiàn)Ft升高的現(xiàn)象。缺鐵性貧血患者會出現(xiàn)Ft下降。腫瘤標(biāo)志物組合篩查

沒有哪一種腫瘤標(biāo)志物的準(zhǔn)確率能達(dá)到100%，一種腫瘤標(biāo)志物也可能與多種腫瘤相關(guān)，臨床上常采用組合篩查的方式。癌癥狙合篩查CELCA724：-.CA19-9.CM。、CA242言攙缺乏特異性的血渲學(xué)■敏方法，多采用多指標(biāo)的聯(lián)合測定，遂行綜合判斷=CELCA50.CA242.CA19-9肝瘩AFP無法磋定茨理美型的腌瘞CEA<\SE-CYFEtA21-HC^125小細(xì)迫肺點(diǎn)C'EA-5'SECYFRA21-1-SCC-LTPA大蜘胞膿癌CYFELA21-1-CA125-IFA肺腺癌CYFRA21-1-CI.VIPA乳腺癌CAI53.CEA卵