職業(yè)暴露與防護解析課件

職業(yè)暴露與防護

黃山市人民醫(yī)院王京萍職業(yè)暴露與防護

黃山市人民醫(yī)院王京萍1

目的

分析醫(yī)務人員職業(yè)暴露常見的原因及危害，根據醫(yī)務人員職業(yè)暴露的危險因素，制定全面的防護措施。方法

職業(yè)安全培訓、建立健全相關制度、不定期抽查。結果提高了醫(yī)務人員職業(yè)暴露防護意識，防止職業(yè)感染的發(fā)生。結論

注重醫(yī)務人員職業(yè)暴露教育，建立、健全醫(yī)務人員職業(yè)暴露防護的措施與方案，可以最大限度的防止醫(yī)院感染的發(fā)生。目的分析醫(yī)務人員職業(yè)暴露常見的原因及危害，2關鍵詞：醫(yī)務人員職業(yè)防護醫(yī)務人員由于職業(yè)的特殊性，在工作過程中被其服務對象的感染性體液、血液、排泄物和飛沫等感染的機率很大，其職業(yè)風險與職業(yè)保健問題必須加以充分重視。加強對醫(yī)務人員職業(yè)安全的培訓，普及職業(yè)防護相關知識，強化職業(yè)安全意識與防護措施，建立健全相關制度，推廣和強化標準預防，并在此基礎上實施接觸隔離、空氣隔離和飛沫隔離，減少有可能造成醫(yī)務人員感染的不必要操作，是避免醫(yī)院感染，規(guī)避醫(yī)務人員感染風險的有效途徑。關鍵詞：醫(yī)務人員職業(yè)防護醫(yī)務人員由于職業(yè)的特殊性3主要內容醫(yī)務人員的職業(yè)風險職業(yè)防護現(xiàn)狀職業(yè)防護措施職業(yè)暴露后的處理體會主要內容醫(yī)務人員的職業(yè)風險4一、醫(yī)務人員的職業(yè)風險職業(yè)危害因素職業(yè)暴露的原因規(guī)范性要求一、醫(yī)務人員的職業(yè)風險職業(yè)危害因素5醫(yī)務人員的概念醫(yī)務人員是指在醫(yī)療機構中可能接觸各類感染性病人及各種感染性物質的所有人員，而不僅僅指醫(yī)生和護士。包括：醫(yī)生、護士、醫(yī)技人員、實習生、總務、后勤、清潔、維修、污物處理人員、物資供應人員等。醫(yī)務人員的概念醫(yī)務人員是指在醫(yī)療機構中可能接觸各類感染性病人6（一）職業(yè)危害因素物理因素：針刺傷、噪聲、放射線化學因素：消毒劑、麻醉廢氣、化療藥物生物因素：SARS、乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病毒、結核桿菌（一）職業(yè)危害因素物理因素：針刺傷、噪聲、放射線7（一）職業(yè)危害據估計：醫(yī)務人員中大約有2-40%暴露于HBV3-10%暴露于HCV0.2-0.5%暴露于HIV（一）職業(yè)危害據估計：醫(yī)務人員中大約有8（二）職業(yè)暴露的原因1、針刺：由于污染的針頭或銳器傷感染性疾病的傳播幾率：HBV6.0-30.0%HCV0.4-6.0%HIV0.25-0.4%（二）職業(yè)暴露的原因1、針刺：9（二）職業(yè)暴露的原因2、切割手術中傳遞剪刀及刀片縫合中（二）職業(yè)暴露的原因2、切割10（二）職業(yè)暴露的原因3、抽血將血樣標本注入試管中拔出針頭時（二）職業(yè)暴露的原因11（二）職業(yè)暴露的原因4、直接接觸收拾手術污物經常發(fā)生在患者或其他人員突然移動時分離輸液器時（二）職業(yè)暴露的原因4、直接接觸12針刺傷是一種皮膚深部的足以使受傷者出血的意外傷害。針刺傷最常見，據統(tǒng)計，占79%。醫(yī)療廢物人員最容易發(fā)生針刺傷，刺傷后存在發(fā)生經血液、體液傳播疾病的危險性。針刺傷是一種皮膚深部的足以使受傷者出血的意外傷害。13（三）規(guī)范性要求《醫(yī)療廢物管理條例》《醫(yī)療機構醫(yī)療廢物管理辦法》《醫(yī)院感染管理辦法》《安徽省實施〈醫(yī)院感染管理辦法〉細則》（三）規(guī)范性要求《醫(yī)療廢物管理條例》14《醫(yī)療廢物管理條例》——第二章第十條醫(yī)療衛(wèi)生機構和醫(yī)療廢物集中單位，應當采取有效的職業(yè)衛(wèi)生防護措施，為從事醫(yī)療廢物收集、運送、貯存、處置等工作的人員和管理人員，配備必要的防護用品，定期進行健康檢查；必要時，對有關人員進行免疫接種，防止其受到健康損害?！夺t(yī)療廢物管理條例》——第二章第十條15《醫(yī)療機構醫(yī)療廢物管理辦法》——第四章

第三十一條醫(yī)療衛(wèi)生機構應當根據接觸醫(yī)療廢物種類及風險大小的不同，采取適宜、有效的職業(yè)衛(wèi)生防護措施，為機構內從事醫(yī)療廢物分類收集、運送、暫時貯存和處置等工作的人員和管理人員配備必要的防護用品，定期進行健康檢查，必要時，對有關人員進行免疫接種，防止其受到健康損害。第三十二條醫(yī)療衛(wèi)生機構的工作人員在工作中發(fā)生被醫(yī)療廢物刺傷、擦傷等傷害時，應當采取相應的處理措施，并及時報告機構內的相關部門。《醫(yī)療機構醫(yī)療廢物管理辦法》——第四章16《醫(yī)院感染管理辦法》——第一章

第三條各級各類醫(yī)療機構應當按照本辦法的規(guī)定實施醫(yī)院感染管理工作。醫(yī)務人員的職業(yè)防護，按照《職業(yè)病防治法》及其配套規(guī)章和標準的有關規(guī)定執(zhí)行?！夺t(yī)院感染管理辦法》——第一章第三條各17《安徽省實施〈醫(yī)院感染管理辦法〉細則》——第三章第二十六條醫(yī)療機構應當按照國務院《醫(yī)療廢物管理條例》和衛(wèi)生部《醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療廢物管理辦法》，加強對醫(yī)療廢物、廢水的管理，并達到以下要求：（一）（二）……（九）從事醫(yī)療禮物悼念、運送、暫存和污水處理等到相關工作人員應接受培訓，并配備必要的防護用品?！栋不帐嵤瘁t(yī)院感染管理辦法〉細則》——第三章第二十六條18《安徽省實施〈醫(yī)院感染管理辦法〉細則》——第三章

第二十八條醫(yī)療機構應當按照《職業(yè)病防治法》及其配套規(guī)章和標準，保障醫(yī)務人員的職業(yè)健康，并達到以下要求：（一）制定醫(yī)務人員職業(yè)衛(wèi)生防護制度，明確主管部門及其職責，并落實到位。（二）結合本單位職業(yè)暴露的性質與特點，制定醫(yī)務人員職業(yè)衛(wèi)生防護的具體措施，提供有針對性的、必要的防護用品，保障醫(yī)務人安全。（三）對醫(yī)院職工進行全員職業(yè)暴露與防護知識培訓。《安徽省實施〈醫(yī)院感染管理辦法〉細則》——第三章19

（四）醫(yī)院應為職業(yè)暴露的醫(yī)務人員提供相關健康核查和預防性治療費用。感染性疾病科、血透室、手術室、ICU、新生兒病房、輸血科、檢驗科等高危部門的醫(yī)護人員以及從事醫(yī)療廢物處置人員應每年接受一次健康體檢。重點檢查乙肝、丙肝、艾滋病等血液傳播性疾病相關指標，并進行乙肝疫苗接種。

《安徽省實施〈醫(yī)院感染管理辦法〉細則》——第三章（四）醫(yī)院應為職業(yè)暴露的醫(yī)務人員提供相關健康20《安徽省實施〈醫(yī)院感染管理辦法〉細則》——第三章

（五）醫(yī)務人員工作中應遵循標準預防的原則做好自我防護。當出現(xiàn)職業(yè)暴露傷害時，應遵循暴露后的處理原則，按要求進行報告、登記、評估、預防性治療和定期隨訪?！栋不帐嵤瘁t(yī)院感染管理辦法〉細則》——第三章（五）醫(yī)21現(xiàn)狀？現(xiàn)狀？22二、職業(yè)防護現(xiàn)狀重視程度不夠無防護用品或防護用品不全有防護用品但不用戴著手套到處觸摸未按要求定期進行健康體檢未按要求進行免疫接種……二、職業(yè)防護現(xiàn)狀重視程度不夠23三、職業(yè)防護措施遵照標準預防原則洗手或手消毒手套面罩、護目鏡和口罩隔離衣、防護鞋可重復使用設備的清潔、消毒與滅菌環(huán)境衛(wèi)生正確處置利器三、職業(yè)防護措施遵照標準預防原則24三、職業(yè)防護措施特別要注意：手部皮膚發(fā)生破損，在進行操作時必須戴雙層手套。注意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或者劃傷。禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。三、職業(yè)防護措施特別要注意：25（一）關于標準預防概念：標準預防是針對醫(yī)院所有病人使用的一種預防，將病人的血液、體液、分泌物、排泄物（不包括汗液）均視為具有傳染性，在接觸上述物質、粘膜與非完整皮膚時必須采取相應的隔離措施。（一）關于標準預防概念：26標準預防的主要措施接觸血液、體液、分泌物、排泄物、黏膜或傷口必須戴上手套若有可能會濺出血液、體液必須戴上口罩、眼罩及穿上防護衣切勿套回已使用的針咀小心處理針咀及利器接觸血液、體液、分泌物、排泄物、黏膜或傷口，或除下手套后應立即洗手正確穿脫隔離衣標準預防的主要措施接觸血液、體液、分泌物、排泄物、黏膜或傷口27（二）常用的防護用品（一）口罩帽子面罩手套鞋套靴子（二）常用的防護用品（一）口罩28（二）常用的防護用品（二）護目鏡N95口罩隔離衣防護面罩防護服（二）常用的防護用品（二）護目鏡29口罩的正確佩戴1、將口罩戴上，金屬軟條應該向上。2、頭帶分別綁于頭頂及頸后。3、將金屬軟條向內按壓至該部分壓成鼻梁形狀4、完成時，口罩必須覆蓋鼻至下巴，緊貼面部?？谡值恼_佩戴1、將口罩戴上，金屬軟條應該向上。30N95口罩的正確佩戴（一）1、按面型選擇普通/細碼型號，拉松頭帶。金屬軟條向上，將手穿過頭帶。2、戴上口罩，頭帶分別置于頭頂后及頸后。N95口罩的正確佩戴（一）1、按面型選擇普通/細碼型號，拉松31N95口罩的正確佩戴（二）3、將雙手的食指及中指由中央頂部向兩旁同時按壓金屬軟條。4、檢查妥當。正確檢查：以雙手輕按口罩，然后刻意呼吸，空氣應該不會從口罩邊緣泄漏。負壓檢查：以雙手輕按口罩，然后刻意呼吸，口罩中央會稍凹陷。N95口罩的正確佩戴（二）3、將雙手的食指及中指由中央頂部向32（三）關于手衛(wèi)生手衛(wèi)生現(xiàn)狀手衛(wèi)生設施手衛(wèi)生方法（三）關于手衛(wèi)生手衛(wèi)生現(xiàn)狀33（一）手衛(wèi)生現(xiàn)狀（一）洗手池數量少；非手動式水龍頭少；使用快速手消毒劑少；干手方式；洗手肥皂普遍潮濕；洗手依從性低；洗手方法不正確；（一）手衛(wèi)生現(xiàn)狀（一）洗手池數量少；34（一）手衛(wèi)生現(xiàn)狀（二）病區(qū)的走廊內設置氯制劑消毒盆；水龍頭纏繞紗布；洗手方法不對；洗手時間短；洗手頻率少；……（一）手衛(wèi)生現(xiàn)狀（二）病區(qū)的走廊內設置氯制劑消毒盆；35固體肥皂應干燥保存，有條件的醫(yī)院可取締固體肥皂；替代方法：速干手消毒劑、洗手液（一）手衛(wèi)生現(xiàn)狀（三）固體肥皂應干燥保存，有條件的醫(yī)院可取締固體肥皂；（一）手衛(wèi)生36上海市63所受檢醫(yī)院肥皂污染情況

——胡必杰教授污染程度細菌數/克肥皂醫(yī)院數構成比%極嚴重>100萬3454.0嚴重11-100萬914.3中度1.1-10萬46.3輕微≦1萬1625.4合計63100.0上海市63所受檢醫(yī)院肥皂污染情況

37???手衛(wèi)生依從性差個人因素集體因素制度因素設施因素???手衛(wèi)生依從性差個人因素集體因素制度因素設施因素38（二）手衛(wèi)生設施-《醫(yī)療機構醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》5、手衛(wèi)生各級各類醫(yī)療機構一般手衛(wèi)生設施應遵循以下原則：1采用流動水洗手，醫(yī)院的手術室、產房、重癥監(jiān)護室等重點部門應采用非手觸式水龍頭開關；有條件的醫(yī)院宜全部采用非手觸式水龍頭開關；（二）手衛(wèi)生設施-《醫(yī)療機構醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》5、手衛(wèi)生39（二）手衛(wèi)生設施-《醫(yī)療機構醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》2用于洗手的肥皂或者皂液應置于潔凈的容器內，容器應定期清潔和消毒，盛放固體肥皂的容器無積液；使用皂液時，宜使用一次性包裝，或應在清潔取液器后，重新更換皂液。不應將皂液直接添加到未使用完的取液器中；（二）手衛(wèi)生設施-《醫(yī)療機構醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》2用于洗40（二）手衛(wèi)生設施-《醫(yī)療機構醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》3配備洗手后的干手物品或者設施，干手物品或者設施應避免造成二次污染；4配備合格的速干手消毒劑；5手衛(wèi)生設施的位置應方便醫(yī)務人員使用。（二）手衛(wèi)生設施-《醫(yī)療機構醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》3配備洗手41（三）手衛(wèi)生方法

何時洗？如何洗？注意什么？速干手消毒劑?（三）手衛(wèi)生方法如何洗？注意什么？速干手消毒劑?42（三）手衛(wèi)生方法洗手指征洗手方法注意事項速干手消毒劑的使用（三）手衛(wèi)生方法洗手指征43什么情況下洗手？直接接觸病人前后，接觸不同病人間，從同一個病人身體的污染部位移動到清潔部位時，接觸特殊易感病人前后；穿脫隔離衣前后，摘手套后；接觸病人黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物和傷口敷料后；進行無菌操作前后，處理清潔或無菌物品之前，處理污染物品后；當醫(yī)務人員的手有可見的污染物或者被病人的血液、體液污染后。什么情況下洗手？直接接觸病人前后，接觸不同病人間，從同一個病44洗手方法濕手取液揉搓沖洗干燥護膚六步洗手方法濕手取液揉搓沖洗干燥護膚六步45注意區(qū)別：“洗手六步”與“揉搓六步”注意區(qū)別：“洗手六步”46六步洗手法第一步掌心相對，手指并攏相互摩擦第二步手心對手背沿指縫相互搓擦第三步掌心相對，雙手交叉沿指縫相互摩擦第四步雙手指交鎖，指背在對側掌心第五步一手握另一手大拇指旋轉搓擦，交換進行第六步指尖在對側掌心前后擦洗六步洗手法第一步掌心相對，手指并攏相互摩擦47速干手消毒劑

當雙手沒有明顯污染的情況下

可選用速干手消毒劑代替洗手！速干手消毒劑48《安徽省實施細則》第27條對手衛(wèi)生的要求（一）制定并落實醫(yī)務人員手衛(wèi)生管理制度。（二）對醫(yī)院職工開展全員性培訓，增強預防醫(yī)院感染的意識，掌握手衛(wèi)生知識，保證洗手與手消毒效果?！栋不帐嵤┘殑t》第27條對手衛(wèi)生的要求（一）制定并落實醫(yī)49《安徽省實施細則》第27條對手衛(wèi)生的要求（三）配備有效、便捷的手衛(wèi)生設備和設施流動水、洗手液/肥皂、速干手消毒劑和干手設施等。用于洗手的肥皂或者皂液應當置于潔凈的窗口內，定期清潔和消毒。對窗口進行清潔消毒時，窗口內剩余的皂液應棄去，禁止將皂液直接添加到未使用完的取液器中。使用固體肥皂時，應當保持干燥。醫(yī)院感染管理的重點部門應配備非手觸式水龍頭，洗手、干手設施、速干手消毒劑等，同時，應避免二次污染?！栋不帐嵤┘殑t》第27條對手衛(wèi)生的要求（三）配備有效、便50《安徽省實施細則》第27條對手衛(wèi)生的要求（四）外科手衛(wèi)生設施配置除必須符合上述要求外，洗手池應設置在手術間附近，大小適度，易于清潔，洗手池水龍頭的數量應根據手術臺的數量設置，不應當少于手術間的數量，間隔適宜。用于刷手的海綿、毛刷等用具，應當一用一滅菌或者一次性使用，洗手池應當每日清潔?！栋不帐嵤┘殑t》第27條對手衛(wèi)生的要求（四）外科手衛(wèi)生設51《安徽省實施細則》第27條對手衛(wèi)生的要求（五）手衛(wèi)生方法：醫(yī)務人員應掌握正確的六步洗手法，徹底洗凈雙手。在頻繁接觸病人的診療過程中，當手無可見污染物時，可以使用速干手消毒劑代替洗手；當接觸傳染病人或被感染性物質污染后，應當先用流動水沖凈雙手，然后使用速干手消毒劑。進行外科手術消毒時，禁止指甲化妝、佩戴假指甲及戒指等飾物?！栋不帐嵤┘殑t》第27條對手衛(wèi)生的要求（五）手衛(wèi)生方法：52《安徽省實施細則》第27條對手衛(wèi)生的要求（六）選用的手消毒劑應當符合國家有關規(guī)定，對皮膚刺激性小、無傷害，有較好的護膚性能。外科手消毒劑的出液器應當采用非手觸式，洗手后應使用無菌巾擦手，盛裝無菌巾的容器應當干燥、并保持無菌?！栋不帐嵤┘殑t》第27條對手衛(wèi)生的要求（六）選用的手消毒53手衛(wèi)生督查指標-2007年衛(wèi)生部管理檢查配備速干手消毒劑非接觸式水龍頭固體肥皂干燥保存液體皂容器定期清潔消毒消耗量？？？手衛(wèi)生督查指標-2007年衛(wèi)生部管理檢查配備速干手消毒劑54四、職業(yè)暴露后的處理局部處理報告登記評估預防性治療追蹤隨訪四、職業(yè)暴露后的處理局部處理55（一）局部處理流程1、立即擠出傷口部位的血2、用肥皂在流動水下沖洗5分鐘3、碘酒、酒精消毒傷口4、向主管部門匯報并填寫銳器傷登記表5、請有關專家評估刺傷并指導處理（一）局部處理流程2、用肥皂在流動水下沖洗5分鐘3、碘酒、酒56（二）報告和登記報告部門負責人（醫(yī)生向科主任報告、護士或工勤人員向護士長報告）登記銳器傷表格，并請部門負責人簽字后送交防?？?。登記的內容包括：暴露發(fā)生的時間、地點及經過；暴露方式；暴露的具體部位及操作程度；暴露源種類；處理方法及處理經過等。發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露情況進行匯總，逐級上報至省級疾病預防控制中心，省級疾病預防控制中心匯總后上報中國疾病預防控制中心。（二）報告和登記報告部門負責人（醫(yī)生向科主任報告、護士或工勤57（三）評估受傷人員暴露源（三）評估58（四）預防性治療

根據受傷的人員和暴露源的情況不同而采取不同的處理措施：病人為HBsAg(+)病人為anti-HCV(+)病人為HIV(+)（四）預防性治療

根據受傷的人員和暴露源59體會綜上所述，為了維護醫(yī)務人員的職業(yè)安全，有效預防和控制醫(yī)務人員在診療護理過程中，發(fā)生職業(yè)暴露，確保醫(yī)務人員與患者的身心健康，注重醫(yī)務人員職業(yè)暴露教育，提高醫(yī)務人員職業(yè)暴露防護意識，建立、健全醫(yī)務人員職業(yè)暴露防護的措施與方案，可以最大限度地防止醫(yī)院感染的發(fā)生。因此，加強職業(yè)防護有著十分重要的意義。體會綜上所述，為了維護醫(yī)務人員的職業(yè)安全，有效預防和控制醫(yī)60

謝謝！

謝謝！61職業(yè)暴露與防護

黃山市人民醫(yī)院王京萍職業(yè)暴露與防護

黃山市人民醫(yī)院王京萍62

目的

分析醫(yī)務人員職業(yè)暴露常見的原因及危害，根據醫(yī)務人員職業(yè)暴露的危險因素，制定全面的防護措施。方法

職業(yè)安全培訓、建立健全相關制度、不定期抽查。結果提高了醫(yī)務人員職業(yè)暴露防護意識，防止職業(yè)感染的發(fā)生。結論

注重醫(yī)務人員職業(yè)暴露教育，建立、健全醫(yī)務人員職業(yè)暴露防護的措施與方案，可以最大限度的防止醫(yī)院感染的發(fā)生。目的分析醫(yī)務人員職業(yè)暴露常見的原因及危害，63關鍵詞：醫(yī)務人員職業(yè)防護醫(yī)務人員由于職業(yè)的特殊性，在工作過程中被其服務對象的感染性體液、血液、排泄物和飛沫等感染的機率很大，其職業(yè)風險與職業(yè)保健問題必須加以充分重視。加強對醫(yī)務人員職業(yè)安全的培訓，普及職業(yè)防護相關知識，強化職業(yè)安全意識與防護措施，建立健全相關制度，推廣和強化標準預防，并在此基礎上實施接觸隔離、空氣隔離和飛沫隔離，減少有可能造成醫(yī)務人員感染的不必要操作，是避免醫(yī)院感染，規(guī)避醫(yī)務人員感染風險的有效途徑。關鍵詞：醫(yī)務人員職業(yè)防護醫(yī)務人員由于職業(yè)的特殊性64主要內容醫(yī)務人員的職業(yè)風險職業(yè)防護現(xiàn)狀職業(yè)防護措施職業(yè)暴露后的處理體會主要內容醫(yī)務人員的職業(yè)風險65一、醫(yī)務人員的職業(yè)風險職業(yè)危害因素職業(yè)暴露的原因規(guī)范性要求一、醫(yī)務人員的職業(yè)風險職業(yè)危害因素66醫(yī)務人員的概念醫(yī)務人員是指在醫(yī)療機構中可能接觸各類感染性病人及各種感染性物質的所有人員，而不僅僅指醫(yī)生和護士。包括：醫(yī)生、護士、醫(yī)技人員、實習生、總務、后勤、清潔、維修、污物處理人員、物資供應人員等。醫(yī)務人員的概念醫(yī)務人員是指在醫(yī)療機構中可能接觸各類感染性病人67（一）職業(yè)危害因素物理因素：針刺傷、噪聲、放射線化學因素：消毒劑、麻醉廢氣、化療藥物生物因素：SARS、乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病毒、結核桿菌（一）職業(yè)危害因素物理因素：針刺傷、噪聲、放射線68（一）職業(yè)危害據估計：醫(yī)務人員中大約有2-40%暴露于HBV3-10%暴露于HCV0.2-0.5%暴露于HIV（一）職業(yè)危害據估計：醫(yī)務人員中大約有69（二）職業(yè)暴露的原因1、針刺：由于污染的針頭或銳器傷感染性疾病的傳播幾率：HBV6.0-30.0%HCV0.4-6.0%HIV0.25-0.4%（二）職業(yè)暴露的原因1、針刺：70（二）職業(yè)暴露的原因2、切割手術中傳遞剪刀及刀片縫合中（二）職業(yè)暴露的原因2、切割71（二）職業(yè)暴露的原因3、抽血將血樣標本注入試管中拔出針頭時（二）職業(yè)暴露的原因72（二）職業(yè)暴露的原因4、直接接觸收拾手術污物經常發(fā)生在患者或其他人員突然移動時分離輸液器時（二）職業(yè)暴露的原因4、直接接觸73針刺傷是一種皮膚深部的足以使受傷者出血的意外傷害。針刺傷最常見，據統(tǒng)計，占79%。醫(yī)療廢物人員最容易發(fā)生針刺傷，刺傷后存在發(fā)生經血液、體液傳播疾病的危險性。針刺傷是一種皮膚深部的足以使受傷者出血的意外傷害。74（三）規(guī)范性要求《醫(yī)療廢物管理條例》《醫(yī)療機構醫(yī)療廢物管理辦法》《醫(yī)院感染管理辦法》《安徽省實施〈醫(yī)院感染管理辦法〉細則》（三）規(guī)范性要求《醫(yī)療廢物管理條例》75《醫(yī)療廢物管理條例》——第二章第十條醫(yī)療衛(wèi)生機構和醫(yī)療廢物集中單位，應當采取有效的職業(yè)衛(wèi)生防護措施，為從事醫(yī)療廢物收集、運送、貯存、處置等工作的人員和管理人員，配備必要的防護用品，定期進行健康檢查；必要時，對有關人員進行免疫接種，防止其受到健康損害?！夺t(yī)療廢物管理條例》——第二章第十條76《醫(yī)療機構醫(yī)療廢物管理辦法》——第四章

第三十一條醫(yī)療衛(wèi)生機構應當根據接觸醫(yī)療廢物種類及風險大小的不同，采取適宜、有效的職業(yè)衛(wèi)生防護措施，為機構內從事醫(yī)療廢物分類收集、運送、暫時貯存和處置等工作的人員和管理人員配備必要的防護用品，定期進行健康檢查，必要時，對有關人員進行免疫接種，防止其受到健康損害。第三十二條醫(yī)療衛(wèi)生機構的工作人員在工作中發(fā)生被醫(yī)療廢物刺傷、擦傷等傷害時，應當采取相應的處理措施，并及時報告機構內的相關部門?！夺t(yī)療機構醫(yī)療廢物管理辦法》——第四章77《醫(yī)院感染管理辦法》——第一章

第三條各級各類醫(yī)療機構應當按照本辦法的規(guī)定實施醫(yī)院感染管理工作。醫(yī)務人員的職業(yè)防護，按照《職業(yè)病防治法》及其配套規(guī)章和標準的有關規(guī)定執(zhí)行?！夺t(yī)院感染管理辦法》——第一章第三條各78《安徽省實施〈醫(yī)院感染管理辦法〉細則》——第三章第二十六條醫(yī)療機構應當按照國務院《醫(yī)療廢物管理條例》和衛(wèi)生部《醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療廢物管理辦法》，加強對醫(yī)療廢物、廢水的管理，并達到以下要求：（一）（二）……（九）從事醫(yī)療禮物悼念、運送、暫存和污水處理等到相關工作人員應接受培訓，并配備必要的防護用品?！栋不帐嵤瘁t(yī)院感染管理辦法〉細則》——第三章第二十六條79《安徽省實施〈醫(yī)院感染管理辦法〉細則》——第三章

第二十八條醫(yī)療機構應當按照《職業(yè)病防治法》及其配套規(guī)章和標準，保障醫(yī)務人員的職業(yè)健康，并達到以下要求：（一）制定醫(yī)務人員職業(yè)衛(wèi)生防護制度，明確主管部門及其職責，并落實到位。（二）結合本單位職業(yè)暴露的性質與特點，制定醫(yī)務人員職業(yè)衛(wèi)生防護的具體措施，提供有針對性的、必要的防護用品，保障醫(yī)務人安全。（三）對醫(yī)院職工進行全員職業(yè)暴露與防護知識培訓?！栋不帐嵤瘁t(yī)院感染管理辦法〉細則》——第三章80

（四）醫(yī)院應為職業(yè)暴露的醫(yī)務人員提供相關健康核查和預防性治療費用。感染性疾病科、血透室、手術室、ICU、新生兒病房、輸血科、檢驗科等高危部門的醫(yī)護人員以及從事醫(yī)療廢物處置人員應每年接受一次健康體檢。重點檢查乙肝、丙肝、艾滋病等血液傳播性疾病相關指標，并進行乙肝疫苗接種。

《安徽省實施〈醫(yī)院感染管理辦法〉細則》——第三章（四）醫(yī)院應為職業(yè)暴露的醫(yī)務人員提供相關健康81《安徽省實施〈醫(yī)院感染管理辦法〉細則》——第三章

（五）醫(yī)務人員工作中應遵循標準預防的原則做好自我防護。當出現(xiàn)職業(yè)暴露傷害時，應遵循暴露后的處理原則，按要求進行報告、登記、評估、預防性治療和定期隨訪?！栋不帐嵤瘁t(yī)院感染管理辦法〉細則》——第三章（五）醫(yī)82現(xiàn)狀？現(xiàn)狀？83二、職業(yè)防護現(xiàn)狀重視程度不夠無防護用品或防護用品不全有防護用品但不用戴著手套到處觸摸未按要求定期進行健康體檢未按要求進行免疫接種……二、職業(yè)防護現(xiàn)狀重視程度不夠84三、職業(yè)防護措施遵照標準預防原則洗手或手消毒手套面罩、護目鏡和口罩隔離衣、防護鞋可重復使用設備的清潔、消毒與滅菌環(huán)境衛(wèi)生正確處置利器三、職業(yè)防護措施遵照標準預防原則85三、職業(yè)防護措施特別要注意：手部皮膚發(fā)生破損，在進行操作時必須戴雙層手套。注意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或者劃傷。禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。三、職業(yè)防護措施特別要注意：86（一）關于標準預防概念：標準預防是針對醫(yī)院所有病人使用的一種預防，將病人的血液、體液、分泌物、排泄物（不包括汗液）均視為具有傳染性，在接觸上述物質、粘膜與非完整皮膚時必須采取相應的隔離措施。（一）關于標準預防概念：87標準預防的主要措施接觸血液、體液、分泌物、排泄物、黏膜或傷口必須戴上手套若有可能會濺出血液、體液必須戴上口罩、眼罩及穿上防護衣切勿套回已使用的針咀小心處理針咀及利器接觸血液、體液、分泌物、排泄物、黏膜或傷口，或除下手套后應立即洗手正確穿脫隔離衣標準預防的主要措施接觸血液、體液、分泌物、排泄物、黏膜或傷口88（二）常用的防護用品（一）口罩帽子面罩手套鞋套靴子（二）常用的防護用品（一）口罩89（二）常用的防護用品（二）護目鏡N95口罩隔離衣防護面罩防護服（二）常用的防護用品（二）護目鏡90口罩的正確佩戴1、將口罩戴上，金屬軟條應該向上。2、頭帶分別綁于頭頂及頸后。3、將金屬軟條向內按壓至該部分壓成鼻梁形狀4、完成時，口罩必須覆蓋鼻至下巴，緊貼面部?？谡值恼_佩戴1、將口罩戴上，金屬軟條應該向上。91N95口罩的正確佩戴（一）1、按面型選擇普通/細碼型號，拉松頭帶。金屬軟條向上，將手穿過頭帶。2、戴上口罩，頭帶分別置于頭頂后及頸后。N95口罩的正確佩戴（一）1、按面型選擇普通/細碼型號，拉松92N95口罩的正確佩戴（二）3、將雙手的食指及中指由中央頂部向兩旁同時按壓金屬軟條。4、檢查妥當。正確檢查：以雙手輕按口罩，然后刻意呼吸，空氣應該不會從口罩邊緣泄漏。負壓檢查：以雙手輕按口罩，然后刻意呼吸，口罩中央會稍凹陷。N95口罩的正確佩戴（二）3、將雙手的食指及中指由中央頂部向93（三）關于手衛(wèi)生手衛(wèi)生現(xiàn)狀手衛(wèi)生設施手衛(wèi)生方法（三）關于手衛(wèi)生手衛(wèi)生現(xiàn)狀94（一）手衛(wèi)生現(xiàn)狀（一）洗手池數量少；非手動式水龍頭少；使用快速手消毒劑少；干手方式；洗手肥皂普遍潮濕；洗手依從性低；洗手方法不正確；（一）手衛(wèi)生現(xiàn)狀（一）洗手池數量少；95（一）手衛(wèi)生現(xiàn)狀（二）病區(qū)的走廊內設置氯制劑消毒盆；水龍頭纏繞紗布；洗手方法不對；洗手時間短；洗手頻率少；……（一）手衛(wèi)生現(xiàn)狀（二）病區(qū)的走廊內設置氯制劑消毒盆；96固體肥皂應干燥保存，有條件的醫(yī)院可取締固體肥皂；替代方法：速干手消毒劑、洗手液（一）手衛(wèi)生現(xiàn)狀（三）固體肥皂應干燥保存，有條件的醫(yī)院可取締固體肥皂；（一）手衛(wèi)生97上海市63所受檢醫(yī)院肥皂污染情況

——胡必杰教授污染程度細菌數/克肥皂醫(yī)院數構成比%極嚴重>100萬3454.0嚴重11-100萬914.3中度1.1-10萬46.3輕微≦1萬1625.4合計63100.0上海市63所受檢醫(yī)院肥皂污染情況

98???手衛(wèi)生依從性差個人因素集體因素制度因素設施因素???手衛(wèi)生依從性差個人因素集體因素制度因素設施因素99（二）手衛(wèi)生設施-《醫(yī)療機構醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》5、手衛(wèi)生各級各類醫(yī)療機構一般手衛(wèi)生設施應遵循以下原則：1采用流動水洗手，醫(yī)院的手術室、產房、重癥監(jiān)護室等重點部門應采用非手觸式水龍頭開關；有條件的醫(yī)院宜全部采用非手觸式水龍頭開關；（二）手衛(wèi)生設施-《醫(yī)療機構醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》5、手衛(wèi)生100（二）手衛(wèi)生設施-《醫(yī)療機構醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》2用于洗手的肥皂或者皂液應置于潔凈的容器內，容器應定期清潔和消毒，盛放固體肥皂的容器無積液；使用皂液時，宜使用一次性包裝，或應在清潔取液器后，重新更換皂液。不應將皂液直接添加到未使用完的取液器中；（二）手衛(wèi)生設施-《醫(yī)療機構醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》2用于洗101（二）手衛(wèi)生設施-《醫(yī)療機構醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》3配備洗手后的干手物品或者設施，干手物品或者設施應避免造成二次污染；4配備合格的速干手消毒劑；5手衛(wèi)生設施的位置應方便醫(yī)務人員使用。（二）手衛(wèi)生設施-《醫(yī)療機構醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》3配備洗手102（三）手衛(wèi)生方法

何時洗？如何洗？注意什么？速干手消毒劑?（三）手衛(wèi)生方法如何洗？注意什么？速干手消毒劑?103（三）手衛(wèi)生方法洗手指征洗手方法注意事項速干手消毒劑的使用（三）手衛(wèi)生方法洗手指征104什么情況下洗手？直接接觸病人前后，接觸不同病人間，從同一個病人身體的污染部位移動到清潔部位時，接觸特殊易感病人前后；穿脫隔離衣前后，摘手套后；接觸病人黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物和傷口敷料后；進行無菌操作前后，處理清潔或無菌物品之前，處理污染物品后；當醫(yī)務人員的手有可見的污染物或者被病人的血液、體液污染后。什么情況下洗手？直接接觸病人前后，接觸不同病人間，從同一個病105洗手方法濕手取液揉搓沖洗干燥護膚六步洗手方法濕手取液揉搓沖洗干燥護膚六步106注意區(qū)別：“洗手六步”與“揉搓六步”注意區(qū)別：“洗手六步”107六步洗手法第一步掌心相對，手指并攏相互摩擦第二步手心對手背沿指縫相互搓擦第三步掌心相對，雙手交叉沿指縫相互摩擦第四步雙手指交鎖，指背在對側掌心第五步一手握另一手大拇指旋轉搓擦，交換進行第六步指尖在對側掌心前后擦洗六步洗手法第一步掌心相對，手指并攏相互摩擦108速干手消毒劑

當雙手沒有明顯污染的情況下

可選用速干手消毒劑代替洗手！速干手消毒劑109《安徽省實施細則》第27條對手衛(wèi)生的要求（一）制定并落實醫(yī)務人員手衛(wèi)生管理制度。（二）對醫(yī)院職工開展全員性培訓，增強預防醫(yī)院感染的意識，掌握手衛(wèi)生知識，保證洗手與手消毒效果?！栋不帐嵤┘殑t》第27條對手衛(wèi)生的要求（一）制定并落實醫(yī)110《安徽省實施細則》第27條對手衛(wèi)生的要求（三）配備有效、便捷的手衛(wèi)生設備和設施流動水、洗手液/肥皂、速干手消毒劑和干手設施等。用于洗手的肥皂或者皂液應當置于潔凈的窗口內，定期清潔和消毒。對窗口進行清潔消毒時，窗口內剩余的皂液應棄去，禁止將皂液直接添加到未使用完的取液器中。使