新生兒顱內(nèi)出血講義課件

新生兒顱內(nèi)出血新生兒顱內(nèi)出血12008-4-12

兒科護(hù)理學(xué)—

新生兒與新生兒疾病兒科護(hù)理學(xué)—新生兒與新生兒疾病兒科護(hù)理學(xué)—新生兒與新生兒疾病新生兒顱內(nèi)出血

Intracranialhemorrhageofthenewborn2008-4-12兒科護(hù)理學(xué)—新生兒與新生兒疾病2教學(xué)目標(biāo)掌握ICH的病因、臨床表現(xiàn)及護(hù)理了解ICH的發(fā)病機(jī)理教學(xué)目標(biāo)掌握ICH的病因、臨床表現(xiàn)及護(hù)理3新生兒顱內(nèi)出血

IntracranialHemorrhage

oftheNewborn新生兒顱內(nèi)出血是新生而期常見的一種腦損傷，由產(chǎn)傷和缺氧引起，預(yù)后較差，病死率高，存活者常留有神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。

新生兒顱內(nèi)出血

IntracranialHemorrhag45病因

早產(chǎn)缺氧外傷：足月兒多見，腦血管破裂其他:醫(yī)源性5病因

5胚胎生發(fā)層基質(zhì)（GM）早產(chǎn)兒在腦室周圍的室管膜下存留有胚胎生發(fā)層基質(zhì)，是一種未成熟的毛細(xì)血管網(wǎng)，其血管壁僅有一層內(nèi)皮細(xì)胞，缺少膠原和彈力纖維支撐。當(dāng)動脈壓突然升高時可導(dǎo)致毛細(xì)血管破裂引起室管膜下出血。32周GM層逐步退化，形成神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞。病因

胚胎生發(fā)層基質(zhì)（GM）病因

6胚胎生發(fā)層基質(zhì)示意圖（水平面）尾狀核頭部尾狀核尾部內(nèi)囊丘腦側(cè)腦室前角側(cè)腦室后角胚胎生發(fā)層基質(zhì)病因

胚胎生發(fā)層基質(zhì)示意圖（水平面）尾狀核頭部尾狀核尾部內(nèi)囊丘腦側(cè)7早產(chǎn)<32W早產(chǎn)兒胚胎生發(fā)基質(zhì)未成熟毛細(xì)血管網(wǎng)血管壁僅有一層內(nèi)皮細(xì)胞缺少膠原和彈力纖維支撐缺氧出血小靜脈系統(tǒng)易發(fā)生血流動力學(xué)變化血管壁破裂室管膜下出血腦室周圍白質(zhì)出血腦室出血血液外滲毛細(xì)血管破裂穿破室管膜動脈壓呈“U”字形走向匯于Galen靜脈發(fā)病機(jī)制早產(chǎn)<32W早產(chǎn)兒胚胎生發(fā)基質(zhì)未成熟血管壁僅有缺少膠原和缺8早產(chǎn)兒顱內(nèi)出血------生發(fā)基質(zhì)-腦室內(nèi)出血(GMH-IVH)發(fā)病機(jī)制早產(chǎn)兒顱內(nèi)出血------生發(fā)基質(zhì)-腦室內(nèi)出血(GMH-I9缺氧窒息窒息缺氧血管內(nèi)壓增加低氧血癥、高碳酸血癥腦內(nèi)毛細(xì)血管缺血性損傷出血腦內(nèi)毛細(xì)血管破裂出血動脈壓壓力被動性血流腦靜脈血管破裂出血靜脈淤滯、血栓形成腦血管擴(kuò)張動脈壓發(fā)病機(jī)制缺氧窒息窒息缺氧血管內(nèi)壓增加低氧血癥、高碳酸血癥腦內(nèi)毛10產(chǎn)傷胎兒頭部過分受壓機(jī)械性損傷發(fā)病機(jī)制產(chǎn)傷發(fā)病機(jī)制11新生兒顱內(nèi)出血講義課件12

胎頭吸引

臀牽引

急產(chǎn)機(jī)制性損傷天幕、大腦鐮撕裂、腦表淺靜脈破裂硬腦膜下出血

產(chǎn)鉗助產(chǎn)發(fā)病機(jī)制胎頭吸引臀牽引急產(chǎn)機(jī)制性損傷天幕13醫(yī)源性

頻繁操作（頭皮靜脈穿刺、加壓給氧、吸痰、氣管插管、機(jī)械通氣時呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置不當(dāng)?shù)龋┹斎敫邼B溶液（碳酸氫鈉、葡萄糖等）新生兒凝血功能不足、肝功能不成熟、或患其他出血性疾病母患原發(fā)性血小板性紫癜其它發(fā)病機(jī)制醫(yī)源性其它發(fā)病機(jī)制14主要與出血部位和出血量有關(guān)，輕者可無癥狀，大量出血者可在短期內(nèi)死亡。臨床表現(xiàn)多數(shù)患兒先出現(xiàn)興奮癥狀然后轉(zhuǎn)為抑制。如果開始表現(xiàn)抑制癥狀者病情多危重，易留有后遺癥，如智力低下、癱瘓、癲癇等。產(chǎn)傷引起者多見于足月兒，以興奮癥狀為主，而缺氧引起者多見于早產(chǎn)兒，臨床表現(xiàn)不典型，常表現(xiàn)為抑制癥狀，也可缺乏明顯癥狀。主要與出血部位和出血量有關(guān)，輕者可無癥狀，大量出血者可在短期15臨床表現(xiàn)常見癥狀與體征意識障礙先興奮（煩躁不安、易激若）后抑制（嗜睡、昏迷）

顱內(nèi)高壓骨縫裂開、囟門凸起

、嘔吐、腦性尖叫、角弓反張、抽搐呼吸障礙增快或減慢，不規(guī)則或呼吸暫停肌張力早期增高，以后減低或消失

眼征

（凝視）斜視、眼球震顫、對光反射遲鈍

無原因可解釋的黃疸和貧血臨床表現(xiàn)常見癥狀與體征16輔助檢查腦脊液檢查如發(fā)現(xiàn)為均勻血性和皺縮細(xì)胞，常為珠網(wǎng)膜下腔出血。CT和B超掃描等可提供出血部位和范圍，有助于判斷預(yù)后。輔助檢查腦脊液檢查如發(fā)現(xiàn)為均勻血性和皺縮細(xì)胞，常為珠網(wǎng)膜下腔17腦室周圍-腦室內(nèi)出血原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血硬腦膜下出血小腦出血

腦實質(zhì)出血分類腦室周圍-腦室內(nèi)出血分類18

腦室周圍-腦室內(nèi)出血PVH-IVHPeriventricular-IntraventricularHaemorrhage

頭顱影像學(xué)（B超和CT）檢查分為４級

Ⅰ級室管膜下出血

Ⅱ級腦室內(nèi)出血，無腦室擴(kuò)大

Ⅲ級腦室內(nèi)出血伴腦室擴(kuò)大

Ⅳ級腦室內(nèi)出血伴腦實質(zhì)出血腦室周圍-腦室內(nèi)出血PVH-IVH頭顱19

腦室內(nèi)出血分級示意圖（水平面）Ⅰ級Ⅱ級Ⅲ級Ⅳ級

腦室內(nèi)出血分級示意圖（水平面）Ⅰ級Ⅱ級Ⅲ級20新生兒顱內(nèi)出血講義課件21多見于早產(chǎn)兒,是引起早產(chǎn)兒死亡的主要原因之一生后24h內(nèi)或3天內(nèi)出現(xiàn)抑制狀態(tài)(智障、腦癱)、主要見于胎齡小于32周、體重低于1500g的早產(chǎn)兒預(yù)后

Ⅰ級～Ⅱ級出血絕大部分存活、預(yù)后好

Ⅲ級～Ⅳ級出血者50%以上死亡，幸存者半數(shù)以上遺留神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥臨床特點多見于早產(chǎn)兒,是引起早產(chǎn)兒死亡的主要原因之一臨床特點22原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血SAH

PrimarySubarachoidHaemorrhage蛛網(wǎng)膜下腔（箭頭所示）原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血SAH蛛網(wǎng)膜下腔（箭頭所示）23

是新生兒常見的出血類型

病因主要為缺氧、酸中毒、產(chǎn)傷

典型病例

生后第2天發(fā)生驚厥，但發(fā)作間歇表現(xiàn)正常

少數(shù)大量出血短期內(nèi)死亡

預(yù)后大多出血量少，無臨床癥狀，預(yù)后良好后遺癥交通性或阻塞性腦積水臨床特點是新生兒常見的出血類型臨床特點24硬腦膜下出血SDH

SubduralHemorrhage由產(chǎn)傷引起多見于足月巨大兒硬腦膜下腔（黑箭頭所示）硬腦膜下出血SDH由產(chǎn)傷引起多見于足月巨大兒硬腦25臨床特點出血量少

無癥狀，少數(shù)數(shù)月后發(fā)生慢性硬腦膜下積液出血量多

出生24小時后出現(xiàn)驚厥、偏癱、斜視和偏癱嚴(yán)重天幕、大腦鐮撕裂和大腦表淺靜脈破裂

出生后數(shù)小時死亡臨床特點出血量少26小腦出血CH

CerebellarHemorrhage小腦出血CH27

多見于胎齡小于32周、或有產(chǎn)傷史的足月兒。嚴(yán)重者除一般神經(jīng)系統(tǒng)癥狀外主要表現(xiàn)為腦干癥狀，如頻繁呼吸暫停、心動過緩等，可在短時間內(nèi)死亡。預(yù)后較差，尤其是早產(chǎn)兒臨床特點多見于胎齡小于32周、或有產(chǎn)傷史的足月兒。嚴(yán)重者除一般神經(jīng)28

支持療法1、保持患兒安靜，盡可能避免搬動及刺激性操作2、維持正常的PaO2、PaCO2、PH滲透壓及灌注壓治療

支持療法1、保持患兒安靜，盡可能避免搬動治療29維生素K1

5mg/d止血敏0.125/d新鮮冰凍血漿

止血治療維生素K15mg/d治療30

控制驚厥

首選苯巴比妥鈉

安定

降低顱內(nèi)壓速尿

小劑量甘露醇治療治療31

腦積水

減少腦脊液乙酰唑胺

梗阻性腦積水腦室-腹腔分流術(shù)治療治療32Prognosis（預(yù)后）預(yù)后較好者：足月兒、急性缺氧、20分鐘Apgar評分正常、小量蛛網(wǎng)膜下腔出血。預(yù)后不良者：早產(chǎn)兒或小于胎齡兒、慢性缺氧、20分鐘Apgar評分過低、大量腦室內(nèi)出血伴腦室擴(kuò)大、頂枕部腦實質(zhì)出血。后遺癥：腦癱、癲癇、智力低下、視力或聽力障礙、共濟(jì)失調(diào)。Prognosis（預(yù)后）預(yù)后較好者：足月兒、急性缺氧、2033預(yù)防（一）加強(qiáng)孕婦保健工作，及時發(fā)現(xiàn)高危妊娠，預(yù)防早產(chǎn)，提高產(chǎn)科技術(shù)，減少難產(chǎn)所致產(chǎn)傷和窒息。（二）預(yù)防醫(yī)源性顱內(nèi)出血。

（三）預(yù)防腦血流動力學(xué)紊亂，防止突然和（或）持續(xù)的腦血流過高，如高碳酸血癥，高血壓，迅速擴(kuò)容時等。預(yù)防（一）加強(qiáng)孕婦保健工作，及時發(fā)現(xiàn)高危妊娠，預(yù)防早產(chǎn)，提高34案例足月臀位產(chǎn)新生兒,生后第二天突然抽搐、煩躁不安、尖叫、拒食。入院查體：T36.3℃，P140次/分，R45次/分，前囟飽滿,肌張力高，尖叫。雙眼凝視,肢體抖動,唇微紺，心率140次/分，肺未聞羅音，腹軟，肝右肋下1㎝。化驗：WBC10×109/L，N0.65。血鈣2.2mmol/L。（1）最可能的診斷（2）治療原則及護(hù)理措施案例足月臀位產(chǎn)新生兒,生后第二天突然抽搐、煩躁不安、尖叫、拒35361.健康史2.身體狀況3.輔助檢查4.心理社會狀況【護(hù)理評估】361.健康史【護(hù)理評估】36案例足月臀位產(chǎn)新生兒,生后第二天突然抽搐、煩躁不安、尖叫、拒食。入院查體：T36.3℃，P140次/分，R45次/分，前囟飽滿,肌張力高，尖叫。雙眼凝視,肢體抖動,唇微紺，心率140次/分，肺未聞羅音，腹軟，肝右肋下1㎝?；灒篧BC10×109/L，N0.65。血鈣2.2mmol/L。（1）最可能的診斷（2）治療原則及護(hù)理措施案例足月臀位產(chǎn)新生兒,生后第二天突然抽搐、煩躁不安、尖叫、拒37【常見護(hù)理診斷】潛在并發(fā)癥顱內(nèi)高壓癥低效性呼吸形態(tài)（ineffectivebreathingpattern)與呼吸中樞受抑制有關(guān)體溫調(diào)節(jié)無效（ineffectivethermoregulation）與感染、體溫調(diào)節(jié)中樞受損有關(guān)。有窒息的危險與驚厥、昏迷有關(guān)。嬰兒喂養(yǎng)困難與顱內(nèi)出血、中樞神經(jīng)受損有關(guān)【常見護(hù)理診斷】潛在并發(fā)癥顱內(nèi)高壓癥38【護(hù)理措施】1、嚴(yán)密觀察病情，降低顱內(nèi)壓注意生命體征改變，如意識、眼征、囪門張力、呼吸、肌張力和瞳孔變化。仔細(xì)耐心觀察驚厥發(fā)生時間、部位，避免漏診。保持絕對靜臥為防止加重出血和減輕腦水腫，將頭肩部抬高15-30度，側(cè)臥位，盡量少搬動，喂奶時不能抱喂。減少噪聲，一切必要的治療、護(hù)理操作要輕、穩(wěn)、準(zhǔn)，盡量減少對患兒移動和刺激，靜脈穿刺最好用留置針保留，減少反復(fù)穿刺，避免頭皮穿刺，以防止加重顱內(nèi)出血?！咀o(hù)理措施】1、嚴(yán)密觀察病情，降低顱內(nèi)壓39新生兒顱內(nèi)出血講義課件40【護(hù)理措施】2.保持呼吸道通暢，維持正常呼吸形態(tài)及時清除呼吸道分泌物，避免物品壓迫胸部，影響呼吸。合理用氧根據(jù)缺氧程度給予用氧，病情好轉(zhuǎn)及時停用。給氧可減輕顱內(nèi)出血。【護(hù)理措施】2.保持呼吸道通暢，維持正常呼吸形態(tài)413．合理喂養(yǎng)病重者喂乳時間延至生后72小時，禁食期間按醫(yī)囑靜脈輸液，輸液速度宜慢，并在24小時內(nèi)均勻輸入，因快速擴(kuò)容可增加腦血管壓力，使缺氧狀態(tài)下擴(kuò)張的血管破裂而加重出血。根據(jù)病情選擇鼻飼或吮奶喂養(yǎng)，保證熱量供給。

【護(hù)理措施】3．合理喂養(yǎng)【護(hù)理措施】42

4.維持體溫穩(wěn)定體溫過高時應(yīng)予物理降溫，體溫過低時用遠(yuǎn)紅外輻射床、暖箱或熱水袋保暖?！咀o(hù)理措施】

4.維持體溫穩(wěn)定【護(hù)理措施】43

5.健康教育

向家長講解本病的嚴(yán)重性、預(yù)后及可能出現(xiàn)的后遺癥，并給予心理上的安慰，減輕他們的焦慮、悲傷；建議家長盡早進(jìn)行新生兒行為測定，早期發(fā)現(xiàn)腦損傷引起的異常；及早進(jìn)行功能鍛煉和智能開發(fā)，可減輕后遺癥癥狀，教會家長對患兒進(jìn)行功能訓(xùn)練，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的自信心。【護(hù)理措施】

5.健康教育【護(hù)理措施】44思考題早產(chǎn)兒生后1天，有窒息史，患兒煩躁不安，突然高聲尖叫，拒乳，嘔吐，肢體痙攣，前囟緊張飽滿，36小時后變?yōu)槭人?、肌肉松弛，體溫與血象正常。（1）該患兒最可能的醫(yī)療診斷是什么？（2）寫出主要的護(hù)理問題和護(hù)理措施。思考題早產(chǎn)兒生后1天，有窒息史，患兒煩躁不安，突然高聲尖叫，45對新生兒顱內(nèi)出血的護(hù)理，下列哪項是錯誤的A.保持安靜，避免各種驚擾B.頭肩部抬高15°～30°，以減輕腦水腫C.注意保暖，必要時給氧D.經(jīng)常翻身，防止肺部淤血E.喂乳時應(yīng)臥在床上，不要抱起患兒對新生兒顱內(nèi)出血的護(hù)理，下列哪項是錯誤的46下列哪項不是新生兒顱內(nèi)出血的抑制狀態(tài)A昏迷B肌張力低下C嗜睡D腦性尖叫Emororeflex消失下列哪項不是新生兒顱內(nèi)出血的抑制狀態(tài)47謝謝謝謝48新生兒顱內(nèi)出血新生兒顱內(nèi)出血492008-4-150

兒科護(hù)理學(xué)—

新生兒與新生兒疾病兒科護(hù)理學(xué)—新生兒與新生兒疾病兒科護(hù)理學(xué)—新生兒與新生兒疾病新生兒顱內(nèi)出血

Intracranialhemorrhageofthenewborn2008-4-12兒科護(hù)理學(xué)—新生兒與新生兒疾病50教學(xué)目標(biāo)掌握ICH的病因、臨床表現(xiàn)及護(hù)理了解ICH的發(fā)病機(jī)理教學(xué)目標(biāo)掌握ICH的病因、臨床表現(xiàn)及護(hù)理51新生兒顱內(nèi)出血

IntracranialHemorrhage

oftheNewborn新生兒顱內(nèi)出血是新生而期常見的一種腦損傷，由產(chǎn)傷和缺氧引起，預(yù)后較差，病死率高，存活者常留有神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。

新生兒顱內(nèi)出血

IntracranialHemorrhag5253病因

早產(chǎn)缺氧外傷：足月兒多見，腦血管破裂其他:醫(yī)源性5病因

53胚胎生發(fā)層基質(zhì)（GM）早產(chǎn)兒在腦室周圍的室管膜下存留有胚胎生發(fā)層基質(zhì)，是一種未成熟的毛細(xì)血管網(wǎng)，其血管壁僅有一層內(nèi)皮細(xì)胞，缺少膠原和彈力纖維支撐。當(dāng)動脈壓突然升高時可導(dǎo)致毛細(xì)血管破裂引起室管膜下出血。32周GM層逐步退化，形成神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞。病因

胚胎生發(fā)層基質(zhì)（GM）病因

54胚胎生發(fā)層基質(zhì)示意圖（水平面）尾狀核頭部尾狀核尾部內(nèi)囊丘腦側(cè)腦室前角側(cè)腦室后角胚胎生發(fā)層基質(zhì)病因

胚胎生發(fā)層基質(zhì)示意圖（水平面）尾狀核頭部尾狀核尾部內(nèi)囊丘腦側(cè)55早產(chǎn)<32W早產(chǎn)兒胚胎生發(fā)基質(zhì)未成熟毛細(xì)血管網(wǎng)血管壁僅有一層內(nèi)皮細(xì)胞缺少膠原和彈力纖維支撐缺氧出血小靜脈系統(tǒng)易發(fā)生血流動力學(xué)變化血管壁破裂室管膜下出血腦室周圍白質(zhì)出血腦室出血血液外滲毛細(xì)血管破裂穿破室管膜動脈壓呈“U”字形走向匯于Galen靜脈發(fā)病機(jī)制早產(chǎn)<32W早產(chǎn)兒胚胎生發(fā)基質(zhì)未成熟血管壁僅有缺少膠原和缺56早產(chǎn)兒顱內(nèi)出血------生發(fā)基質(zhì)-腦室內(nèi)出血(GMH-IVH)發(fā)病機(jī)制早產(chǎn)兒顱內(nèi)出血------生發(fā)基質(zhì)-腦室內(nèi)出血(GMH-I57缺氧窒息窒息缺氧血管內(nèi)壓增加低氧血癥、高碳酸血癥腦內(nèi)毛細(xì)血管缺血性損傷出血腦內(nèi)毛細(xì)血管破裂出血動脈壓壓力被動性血流腦靜脈血管破裂出血靜脈淤滯、血栓形成腦血管擴(kuò)張動脈壓發(fā)病機(jī)制缺氧窒息窒息缺氧血管內(nèi)壓增加低氧血癥、高碳酸血癥腦內(nèi)毛58產(chǎn)傷胎兒頭部過分受壓機(jī)械性損傷發(fā)病機(jī)制產(chǎn)傷發(fā)病機(jī)制59新生兒顱內(nèi)出血講義課件60

胎頭吸引

臀牽引

急產(chǎn)機(jī)制性損傷天幕、大腦鐮撕裂、腦表淺靜脈破裂硬腦膜下出血

產(chǎn)鉗助產(chǎn)發(fā)病機(jī)制胎頭吸引臀牽引急產(chǎn)機(jī)制性損傷天幕61醫(yī)源性

頻繁操作（頭皮靜脈穿刺、加壓給氧、吸痰、氣管插管、機(jī)械通氣時呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置不當(dāng)?shù)龋┹斎敫邼B溶液（碳酸氫鈉、葡萄糖等）新生兒凝血功能不足、肝功能不成熟、或患其他出血性疾病母患原發(fā)性血小板性紫癜其它發(fā)病機(jī)制醫(yī)源性其它發(fā)病機(jī)制62主要與出血部位和出血量有關(guān)，輕者可無癥狀，大量出血者可在短期內(nèi)死亡。臨床表現(xiàn)多數(shù)患兒先出現(xiàn)興奮癥狀然后轉(zhuǎn)為抑制。如果開始表現(xiàn)抑制癥狀者病情多危重，易留有后遺癥，如智力低下、癱瘓、癲癇等。產(chǎn)傷引起者多見于足月兒，以興奮癥狀為主，而缺氧引起者多見于早產(chǎn)兒，臨床表現(xiàn)不典型，常表現(xiàn)為抑制癥狀，也可缺乏明顯癥狀。主要與出血部位和出血量有關(guān)，輕者可無癥狀，大量出血者可在短期63臨床表現(xiàn)常見癥狀與體征意識障礙先興奮（煩躁不安、易激若）后抑制（嗜睡、昏迷）

顱內(nèi)高壓骨縫裂開、囟門凸起

、嘔吐、腦性尖叫、角弓反張、抽搐呼吸障礙增快或減慢，不規(guī)則或呼吸暫停肌張力早期增高，以后減低或消失

眼征

（凝視）斜視、眼球震顫、對光反射遲鈍

無原因可解釋的黃疸和貧血臨床表現(xiàn)常見癥狀與體征64輔助檢查腦脊液檢查如發(fā)現(xiàn)為均勻血性和皺縮細(xì)胞，常為珠網(wǎng)膜下腔出血。CT和B超掃描等可提供出血部位和范圍，有助于判斷預(yù)后。輔助檢查腦脊液檢查如發(fā)現(xiàn)為均勻血性和皺縮細(xì)胞，常為珠網(wǎng)膜下腔65腦室周圍-腦室內(nèi)出血原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血硬腦膜下出血小腦出血

腦實質(zhì)出血分類腦室周圍-腦室內(nèi)出血分類66

腦室周圍-腦室內(nèi)出血PVH-IVHPeriventricular-IntraventricularHaemorrhage

頭顱影像學(xué)（B超和CT）檢查分為４級

Ⅰ級室管膜下出血

Ⅱ級腦室內(nèi)出血，無腦室擴(kuò)大

Ⅲ級腦室內(nèi)出血伴腦室擴(kuò)大

Ⅳ級腦室內(nèi)出血伴腦實質(zhì)出血腦室周圍-腦室內(nèi)出血PVH-IVH頭顱67

腦室內(nèi)出血分級示意圖（水平面）Ⅰ級Ⅱ級Ⅲ級Ⅳ級

腦室內(nèi)出血分級示意圖（水平面）Ⅰ級Ⅱ級Ⅲ級68新生兒顱內(nèi)出血講義課件69多見于早產(chǎn)兒,是引起早產(chǎn)兒死亡的主要原因之一生后24h內(nèi)或3天內(nèi)出現(xiàn)抑制狀態(tài)(智障、腦癱)、主要見于胎齡小于32周、體重低于1500g的早產(chǎn)兒預(yù)后

Ⅰ級～Ⅱ級出血絕大部分存活、預(yù)后好

Ⅲ級～Ⅳ級出血者50%以上死亡，幸存者半數(shù)以上遺留神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥臨床特點多見于早產(chǎn)兒,是引起早產(chǎn)兒死亡的主要原因之一臨床特點70原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血SAH

PrimarySubarachoidHaemorrhage蛛網(wǎng)膜下腔（箭頭所示）原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血SAH蛛網(wǎng)膜下腔（箭頭所示）71

是新生兒常見的出血類型

病因主要為缺氧、酸中毒、產(chǎn)傷

典型病例

生后第2天發(fā)生驚厥，但發(fā)作間歇表現(xiàn)正常

少數(shù)大量出血短期內(nèi)死亡

預(yù)后大多出血量少，無臨床癥狀，預(yù)后良好后遺癥交通性或阻塞性腦積水臨床特點是新生兒常見的出血類型臨床特點72硬腦膜下出血SDH

SubduralHemorrhage由產(chǎn)傷引起多見于足月巨大兒硬腦膜下腔（黑箭頭所示）硬腦膜下出血SDH由產(chǎn)傷引起多見于足月巨大兒硬腦73臨床特點出血量少

無癥狀，少數(shù)數(shù)月后發(fā)生慢性硬腦膜下積液出血量多

出生24小時后出現(xiàn)驚厥、偏癱、斜視和偏癱嚴(yán)重天幕、大腦鐮撕裂和大腦表淺靜脈破裂

出生后數(shù)小時死亡臨床特點出血量少74小腦出血CH

CerebellarHemorrhage小腦出血CH75

多見于胎齡小于32周、或有產(chǎn)傷史的足月兒。嚴(yán)重者除一般神經(jīng)系統(tǒng)癥狀外主要表現(xiàn)為腦干癥狀，如頻繁呼吸暫停、心動過緩等，可在短時間內(nèi)死亡。預(yù)后較差，尤其是早產(chǎn)兒臨床特點多見于胎齡小于32周、或有產(chǎn)傷史的足月兒。嚴(yán)重者除一般神經(jīng)76

支持療法1、保持患兒安靜，盡可能避免搬動及刺激性操作2、維持正常的PaO2、PaCO2、PH滲透壓及灌注壓治療

支持療法1、保持患兒安靜，盡可能避免搬動治療77維生素K1

5mg/d止血敏0.125/d新鮮冰凍血漿

止血治療維生素K15mg/d治療78

控制驚厥

首選苯巴比妥鈉

安定

降低顱內(nèi)壓速尿

小劑量甘露醇治療治療79

腦積水

減少腦脊液乙酰唑胺

梗阻性腦積水腦室-腹腔分流術(shù)治療治療80Prognosis（預(yù)后）預(yù)后較好者：足月兒、急性缺氧、20分鐘Apgar評分正常、小量蛛網(wǎng)膜下腔出血。預(yù)后不良者：早產(chǎn)兒或小于胎齡兒、慢性缺氧、20分鐘Apgar評分過低、大量腦室內(nèi)出血伴腦室擴(kuò)大、頂枕部腦實質(zhì)出血。后遺癥：腦癱、癲癇、智力低下、視力或聽力障礙、共濟(jì)失調(diào)。Prognosis（預(yù)后）預(yù)后較好者：足月兒、急性缺氧、2081預(yù)防（一）加強(qiáng)孕婦保健工作，及時發(fā)現(xiàn)高危妊娠，預(yù)防早產(chǎn)，提高產(chǎn)科技術(shù)，減少難產(chǎn)所致產(chǎn)傷和窒息。（二）預(yù)防醫(yī)源性顱內(nèi)出血。

（三）預(yù)防腦血流動力學(xué)紊亂，防止突然和（或）持續(xù)的腦血流過高，如高碳酸血癥，高血壓，迅速擴(kuò)容時等。預(yù)防（一）加強(qiáng)孕婦保健工作，及時發(fā)現(xiàn)高危妊娠，預(yù)防早產(chǎn)，提高82案例足月臀位產(chǎn)新生兒,生后第二天突然抽搐、煩躁不安、尖叫、拒食。入院查體：T36.3℃，P140次/分，R45次/分，前囟飽滿,肌張力高，尖叫。雙眼凝視,肢體抖動,唇微紺，心率140次/分，肺未聞羅音，腹軟，肝右肋下1㎝。化驗：WBC10×109/L，N0.65。血鈣2.2mmol/L。（1）最可能的診斷（2）治療原則及護(hù)理措施案例足月臀位產(chǎn)新生兒,生后第二天突然抽搐、煩躁不安、尖叫、拒83841.健康史2.身體狀況3.輔助檢查4.心理社會狀況【護(hù)理評估】361.健康史【護(hù)理評估】84案例足月臀位產(chǎn)新生兒,生后第二天突然抽搐、煩躁不安、尖叫、拒食。入院查體：T36.3℃，P140次/分，R45次/分，前囟飽滿,肌張力高，尖叫。雙眼凝視,肢體抖動,唇微紺，心率140次/分，肺未聞羅音，腹軟，肝右肋下1㎝?；灒篧BC10×109/L，N0.65。血鈣2.2mmol/L。（1）最可能的診斷（2）治療原則及護(hù)理措施案例足月臀位產(chǎn)新生兒,生后第二天突然抽搐、煩躁不安、尖叫、拒85【常見護(hù)理診斷】潛在并發(fā)癥顱內(nèi)高壓癥低效性呼吸形態(tài)（ineffectivebreathingpattern)與呼吸中樞受抑制有關(guān)體溫調(diào)節(jié)無效（ineffectivethermoregulation）與感染、體溫調(diào)節(jié)中樞受損有關(guān)。有窒息的危險與驚厥、昏迷有關(guān)。嬰兒喂養(yǎng)困難與顱內(nèi)出血、中樞神經(jīng)受損有關(guān)【常見護(hù)理診斷】潛在并發(fā)癥顱內(nèi)高壓癥86【護(hù)理措施】1、嚴(yán)