股骨粗隆間骨折合并下肢靜脈血栓的護(hù)理查房講課課件

股骨粗隆間骨折合并下肢靜脈血栓的護(hù)理查房股骨粗隆間骨折合并下肢靜脈血栓的護(hù)理查房1（優(yōu)選）股骨粗隆間骨折合并下肢靜脈血栓的護(hù)理查房（優(yōu)選）股骨粗隆間骨折合并下肢靜脈血栓的護(hù)理查房2護(hù)理查房的目標(biāo)了解骨科?？撇轶w的基本方法1熟悉股骨粗隆間骨折的相關(guān)解剖、病因、分型、以及臨床表現(xiàn)2提高護(hù)士對(duì)下肢深靜脈栓塞疾病的知識(shí)，掌握下肢深靜脈栓塞病人的護(hù)理措施病情觀察及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在的危險(xiǎn)/觀察。3CompanyLogo護(hù)理查房的目標(biāo)了解骨科?？撇轶w的基本方法1熟悉股骨粗隆間骨折3床號(hào)：11床姓名：李菊英年齡：67歲性別：女入院診斷：1、右股骨粗隆間骨折2、右下肢靜脈血栓形成病例選擇CompanyLogo病例選擇CompanyLogo4病史介紹病史特點(diǎn)患者跌傷致右髖部腫痛、功能受限5小時(shí)2015年10月22日由家屬平車推入院X線示右股骨粗隆間骨折B超提示右下肢腘、脛后靜脈血栓形成2015年10月26日行PFNA內(nèi)固定術(shù)患者既往有慢支炎及肺氣腫病史多年CompanyLogo病史介紹病史特點(diǎn)CompanyLogo5病史介紹入科時(shí)查體:T36℃P:83次/分R:20次/分BP121/66mmHg神志清楚，右上肢近端肌力3級(jí)，遠(yuǎn)端肌力0級(jí)，右下肢肌力1級(jí)，右側(cè)肢體肌張高，右側(cè)痛覺(jué)及針刺覺(jué)較左側(cè)減退，左側(cè)肢體肌力、肌張力正常。右髖部腫脹，壓痛明顯，右下肢短縮、外旋畸形，足趾血運(yùn)正常。CompanyLogo病史介紹入科時(shí)查體:CompanyLogo6輔助檢查

X線示右股骨上段粉碎性骨折超聲檢查（彩超）雙下肢血管B超1、右下肢腘、脛后靜脈血栓形成(危急值）。2、雙下肢股總、股淺、股深、足背、右側(cè)腘、脛前、脛后動(dòng)脈粥樣硬化聲像。血漿D二聚體5.267↑正常（＜5）ugFEU/ML輔助檢查

X線示右股骨上段粉碎性骨折7股骨粗隆間骨折合并下肢靜脈血栓的護(hù)理查房講課課件8股骨粗隆間骨折合并下肢靜脈血栓的護(hù)理查房講課課件9股骨粗隆間骨折合并下肢靜脈血栓的護(hù)理查房講課課件10股骨粗隆間骨折合并下肢靜脈血栓的護(hù)理查房講課課件11體格檢查骨科護(hù)理體格檢查——視、觸、叩、聽(tīng)、動(dòng)、量CompanyLogo體格檢查骨科護(hù)理體格檢查CompanyLogo12視診觀察患者骨折部位外觀是否有腫脹、畸形觀察患肢血液循環(huán)狀況有無(wú)蒼白、青紫等觀察患者全身的皮膚情況CompanyLogo視診CompanyLogo13觸診檢查有無(wú)壓痛了解受傷的部位、范圍、程度、深度和性質(zhì)方法先讓患者用手指指明疼痛的部位和范圍，然后我們檢查者用手做按壓動(dòng)作，一般有外周健康組織向壓痛點(diǎn)中心逐漸移動(dòng)。動(dòng)作由淺入深，由輕而重，以減輕患者痛苦。觸摸足背動(dòng)脈檢查是否損傷動(dòng)脈血管CompanyLogo觸診CompanyLogo14叩診檢查有無(wú)叩擊痛——軸向叩擊痛也就是傳導(dǎo)痛方法用拳頭沿肢體的軸向叩擊肢體遠(yuǎn)端。如下肢骨折，我們就從足底叩擊，若在相應(yīng)部位出現(xiàn)疼痛即為陽(yáng)性。

CompanyLogo叩診CompanyLogo152、心理疏導(dǎo)，指導(dǎo)放松的技巧分散注意力CompanyLogo一般病人骨折后疼痛不愿配合移動(dòng)患肢，很少能聽(tīng)到摩擦音。CompanyLogo1、疼痛癥狀較前緩解。CompanyLogo采用Fogarty導(dǎo)管取栓術(shù)（如圖），防止動(dòng)脈栓塞，也可在取栓前行下腔靜脈濾網(wǎng)置入術(shù)。骨質(zhì)疏松老年人骨質(zhì)疏松，肢體不靈活，當(dāng)出現(xiàn)直接或間接暴力時(shí)即可發(fā)生骨折。入院診斷：1、右股骨粗隆間骨折——軸向叩擊痛也就是傳導(dǎo)痛動(dòng)作由淺入深，由輕而重，以減輕患者痛苦。活護(hù)理出院后仍需穿彈力襪3～6個(gè)月，做好彈力襪保養(yǎng)，臥床時(shí)抬高患肢；5、肢體周期充氣循環(huán)泵使用。CompanyLogo2、協(xié)助患者洗漱、進(jìn)食、床上大小便等生1、臥床休息，觀察患肢遠(yuǎn)端血運(yùn)、溫度、顏色、腫脹程度、感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)告知醫(yī)生。方法讓患者主動(dòng)移動(dòng)或抬高患肢5、肢體周期充氣循環(huán)泵使用。下肢靜脈栓塞的主要因素聽(tīng)診

即不借助聽(tīng)診器就可以聽(tīng)到彈響或摩擦音。一般病人骨折后疼痛不愿配合移動(dòng)患肢，很少能聽(tīng)到摩擦音。CompanyLogo2、心理疏導(dǎo)，指導(dǎo)放松的技巧分散注意力聽(tīng)診Comp16動(dòng)診檢查關(guān)節(jié)的活動(dòng)和肌肉的收縮力方法讓患者主動(dòng)移動(dòng)或抬高患肢CompanyLogo動(dòng)診CompanyLogo17量

測(cè)量肢體的長(zhǎng)度是否有短縮CompanyLogo量CompanyLogo18定義股骨粗隆間骨折股骨頸基底至小粗?。ㄐ∞D(zhuǎn)子）下緣之間的骨折。深靜脈栓塞形成是指血液在深靜脈內(nèi)不正常的凝結(jié)，阻塞腔管，導(dǎo)致靜脈回流受阻。臨床常見(jiàn)的主要有腦血栓形成、腦栓塞、肺栓塞、下肢靜脈栓塞等CompanyLogo定義股骨粗隆間骨折CompanyLogo19病因及危險(xiǎn)因素直接暴力大粗隆受到直接打擊。

間接暴力下肢突然扭轉(zhuǎn)、跌倒時(shí)強(qiáng)力內(nèi)收或外展。

骨質(zhì)疏松老年人骨質(zhì)疏松，肢體不靈活，當(dāng)出現(xiàn)直接或間接暴力時(shí)即可發(fā)生骨折。因此是老年人常見(jiàn)的損傷。CompanyLogo病因及危險(xiǎn)因素直接暴力大粗隆受到直接打擊。

Company20股骨近端解剖圖CompanyLogo股骨近端解剖圖CompanyLogo21骨折分型1.按骨折線方向分型(1)順粗隆間線型（骨折），即骨折線由大粗隆向內(nèi)下至小粗隆，其走行與粗隆間線平行，稱為穩(wěn)定型。(2)逆粗隆間線型（骨折）即骨折線由大粗隆下方向內(nèi)上達(dá)小粗隆的上方，稱為不穩(wěn)定型。有時(shí)骨折線難以分辨走向，呈粉碎骨折，其穩(wěn)定性亦差。

CompanyLogo骨折分型1.按骨折線方向分型CompanyLogo222.改良Evans或EvansJensen分型系統(tǒng)Ⅰa型兩骨折片段，骨折無(wú)移位。Ⅰb型兩骨折片段，骨折有移位。Ⅱa型三骨折片段，累及大粗隆，因?yàn)橐莆坏拇蟠致∑味狈笸鈧?cè)支持。Ⅱb型三骨折片段，累及小粗隆，由于小粗隆或股骨矩骨折缺乏后內(nèi)側(cè)支持。Ⅲ型四骨折片段，骨折累及兩個(gè)粗隆，缺乏內(nèi)側(cè)和外側(cè)的支持，為Ⅱa型和Ⅱb型的結(jié)合

CompanyLogo2.改良Evans或EvansJensen分型系統(tǒng)

Comp23改良Evans分型

EvansⅡb型

EvansⅢ型

EvansⅡa型CompanyLogo改良Evans分型

24下肢靜脈栓塞的主要因素1.血管內(nèi)皮損傷2.血流緩慢/淤滯如長(zhǎng)期臥床3.血液高凝狀態(tài)CompanyLogo下肢靜脈栓塞的主要因素CompanyLogo25臨床表現(xiàn)1、中央型血栓發(fā)生于髂股靜脈，左側(cè)多于右側(cè)?；紓?cè)髂窩、股三角區(qū)有壓痛和疼痛，淺靜脈曲張，下肢腫脹明顯，皮溫和體溫升高。2、周圍型3、混合型為全下肢深靜脈形成。

表現(xiàn)為全下肢腫脹明顯、劇痛、蒼白、壓痛，常有體溫升高和脈率加速任何形式的活動(dòng)都會(huì)使疼痛加重。臨床表現(xiàn)26股骨粗隆間骨折合并下肢靜脈血栓的護(hù)理查房講課課件27護(hù)理問(wèn)題1、疼痛與骨折及深靜脈回流受阻有關(guān)。2、皮膚完整性受損與體位受限及皮膚營(yíng)養(yǎng)障礙、水腫有關(guān)3、軀體活動(dòng)障礙與股骨骨折及下肢靜脈回流受阻有關(guān)。4、知識(shí)缺乏缺乏預(yù)防本病發(fā)生的知識(shí)5、自理缺陷與受傷后需絕對(duì)臥床有關(guān)6、潛在并發(fā)癥肺栓塞、腦栓塞、墜積性肺炎。護(hù)理問(wèn)題1、疼痛與骨折及深靜脈回流受阻有關(guān)。28方法先讓患者用手指指明疼痛的部位和范圍，然后我們檢查者用手做按壓動(dòng)作，一般有外周健康組織向壓痛點(diǎn)中心逐漸移動(dòng)。1、臥床休息，觀察患肢遠(yuǎn)端血運(yùn)、溫度、顏色、腫脹程度、感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)告知醫(yī)生。采用Fogarty導(dǎo)管取栓術(shù)（如圖），防止動(dòng)脈栓塞，也可在取栓前行下腔靜脈濾網(wǎng)置入術(shù)。出院后仍需穿彈力襪3～6個(gè)月，做好彈力襪保養(yǎng)，臥床時(shí)抬高患肢；CompanyLogo一般病人骨折后疼痛不愿配合移動(dòng)患肢，很少能聽(tīng)到摩擦音。采用Fogarty導(dǎo)管取栓術(shù)（如圖），防止動(dòng)脈栓塞，也可在取栓前行下腔靜脈濾網(wǎng)置入術(shù)。CompanyLogo采用Fogarty導(dǎo)管取栓術(shù)（如圖），防止動(dòng)脈栓塞，也可在取栓前行下腔靜脈濾網(wǎng)置入術(shù)。CompanyLogo抗凝療法常見(jiàn)藥物有低分子肝素，阿加曲班，香豆素類如華法林等。神志清楚，右上肢近端肌力3級(jí)，遠(yuǎn)端肌力0級(jí)，右下肢肌力1級(jí)，右側(cè)肢體肌張高，右側(cè)痛覺(jué)及針刺覺(jué)較左側(cè)減退，左側(cè)肢體肌力、肌張力正常。267↑正常（＜5）ugFEU/MLⅠb型兩骨折片段，骨折有移位。CompanyLogo姓名：李菊英）遵醫(yī)囑用抗凝藥物肝素鈣，并觀察藥物療效及副作用，觀察切口是否有出血，皮膚粘膜是否有出血點(diǎn)——軸向叩擊痛也就是傳導(dǎo)痛CompanyLogo方法用拳頭沿肢體的軸向叩擊肢體遠(yuǎn)端。6、潛在并發(fā)癥肺栓塞、腦栓塞、墜積性肺炎。護(hù)理目標(biāo)1、疼痛癥狀較前緩解。2、皮膚及粘膜完好無(wú)破潰。3、傷肢能進(jìn)行自主功能鍛煉。4、患者及家屬了解相關(guān)疾病知識(shí)。5、基本生活能夠自理。6、無(wú)肺栓塞、腦栓塞、墜積性肺炎等并發(fā)癥發(fā)生。方法先讓患者用手指指明疼痛的部位和范圍，然后我們檢查者用手做29疼痛與深靜脈回流受阻有關(guān)1、給予患者正確體位2、心理疏導(dǎo)，指導(dǎo)放松的技巧分散注意力3、保持病房環(huán)境安靜，操作時(shí)作輕4、適度調(diào)節(jié)病房的光線亮度，避免刺激5、適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物6、觀察和記錄觀察疼痛的部位、程度、動(dòng)脈搏動(dòng)、膚溫、膚色和感覺(jué)。7、抬高患肢高于心狀水平面2030cm,可減輕水腫和疼痛。疼痛與深靜脈回流受阻有關(guān)1、給予患者正確體位30皮膚完整性受損與體位受限及皮膚營(yíng)養(yǎng)障礙、水腫有關(guān)1、予氣墊床使用2、保持床單位平整干燥3、協(xié)助患者抬臀，防長(zhǎng)期受壓4、予手法按摩骨突處5、加強(qiáng)巡視，嚴(yán)格交接班6、鼓勵(lì)患者加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力皮膚完整性受損與體位受限及皮膚營(yíng)養(yǎng)障礙、水腫有關(guān)31護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理措施5生活自理缺陷與活動(dòng)障礙有關(guān)1、“四送”至床頭2、協(xié)助患者洗漱、進(jìn)食、床上大小便等生活護(hù)理3、將患者的生活用品放于易取處方便取用4、了解患者生活習(xí)慣，盡可能滿足所需CompanyLogo護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理措施5生活自理缺陷與活動(dòng)障礙有關(guān)Compan32知識(shí)缺乏缺乏本病發(fā)生的知識(shí)1、告知患者及家屬下肢深靜脈血栓如何形成，其危害性及預(yù)防措施加強(qiáng)功能鍛煉及抗凝藥物的使用2、告知功能鍛煉的目的、重要性及正確方法，防止下肢深靜脈血栓形成。CompanyLogo知識(shí)缺乏缺乏本病發(fā)生的知識(shí)CompanyLogo33護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理措施潛在并發(fā)癥肺栓塞、腦栓塞、墜積性肺炎。1、臥床休息，觀察患肢遠(yuǎn)端血運(yùn)、溫度、顏色、腫脹程度、感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)告知醫(yī)生。2、嚴(yán)禁按摩、熱敷避免下肢靜脈穿刺（防止栓塞脫落和導(dǎo)致其他部位栓塞。）遵醫(yī)囑用抗凝藥物肝素鈣，并觀察藥物療效及副作用，觀察切口是否有出血，皮膚粘膜是否有出血點(diǎn)3、指導(dǎo)踝泵鍛煉4、穿彈力襪或彈力繃帶5、肢體周期充氣循環(huán)泵使用。6、監(jiān)測(cè)外周循環(huán)情況。CompanyLogo護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理措施潛在并發(fā)癥肺栓塞、腦栓塞、墜積性肺炎。34肺動(dòng)脈栓塞表現(xiàn)是否出現(xiàn)肺梗死三聯(lián)征（胸痛、呼吸困難、咯血）、胸悶、血壓下降、心悸等癥狀。應(yīng)立即平臥，避免深呼吸、咳嗽、劇烈翻動(dòng)，同時(shí)高濃度吸氧。股骨粗隆間骨折合并下肢靜脈血栓的護(hù)理查房講課課件35臨床治療方案（抗凝取栓溶栓）非手術(shù)治療抗感染、溶栓、抗凝和祛聚療法及一般處理。1.溶栓療法常用藥物有尿激酶，蘄蛇酶等2.抗凝療法常見(jiàn)藥物有低分子肝素，阿加曲班，香豆素類如華法林等。3.祛聚療法右旋糖酐、阿司匹林、丹參等能擴(kuò)充血容量稀釋血液降低粘稠度又能防止血小板凝聚因而常作為輔助療法。臨床治療方案（抗凝取栓溶栓）非手術(shù)治療抗感染、溶栓36手術(shù)治療最常用，尤其是髂股靜脈血栓形成不超過(guò)48小時(shí)者。對(duì)于病情繼續(xù)加重，或已出現(xiàn)股青腫征象者，即使病期延長(zhǎng)，也應(yīng)采用手術(shù)取栓力求挽救肢體。采用Fogarty導(dǎo)管取栓術(shù)（如圖），防止動(dòng)脈栓塞，也可在取栓前行下腔靜脈濾網(wǎng)置入術(shù)。濾網(wǎng)、股靜脈切開(kāi)Fogarty導(dǎo)管取栓術(shù)手術(shù)治療最常用，尤其是髂股靜脈血栓形成不超過(guò)48小時(shí)37空氣壓力波治療儀

CompanyLogo空氣壓力波治療儀CompanyLogo38（優(yōu)選）股骨粗隆間骨折合并下肢靜脈血栓的護(hù)理查房CompanyLogo一般病人骨折后疼痛不愿配合移動(dòng)患肢，很少能聽(tīng)到摩擦音。4、穿彈力襪或彈力繃帶股骨頸基底至小粗隆（小轉(zhuǎn)子）下緣之間的骨折。6、觀察和記錄觀察疼痛的部位、程度、動(dòng)脈搏動(dòng)、膚溫、膚色和感覺(jué)。1、疼痛癥狀較前緩解。2、嚴(yán)禁按摩、熱敷避免下肢靜脈穿刺（防止栓塞脫落和導(dǎo)致其他部位栓塞。骨質(zhì)疏松老年人骨質(zhì)疏松，肢體不靈活，當(dāng)出現(xiàn)直接或間接暴力時(shí)即可發(fā)生骨折。CompanyLogo2、嚴(yán)禁按摩、熱敷避免下肢靜脈穿刺（防止栓塞脫落和導(dǎo)致其他部位栓塞。5、肢體周期充氣循環(huán)泵使用。4、了解患者生活習(xí)慣，盡可能滿足所需采用Fogarty導(dǎo)管取栓術(shù)（如圖），防止動(dòng)脈栓塞，也可在取栓前行下腔靜脈濾網(wǎng)置入術(shù)。CompanyLogo6、潛在并發(fā)癥肺栓塞、腦栓塞、墜積性肺炎。CompanyLogoCompanyLogo出院指導(dǎo)注意患肢保暖亦不可過(guò)熱，冬季保持室內(nèi)一定溫度，以免在缺血狀態(tài)下增加耗氧量。飲食宜清淡減少食鹽攝入，多食新鮮蔬菜、瓜果及黑木耳等降低血液粘稠度食物。給予清淡高纖維、高熱量飲食；出院后仍需穿彈力襪3～6個(gè)月，做好彈力襪保養(yǎng)，臥床時(shí)抬高患肢；堅(jiān)持適量活動(dòng)，不可長(zhǎng)時(shí)間保持同一姿勢(shì)，如久站久坐，以防復(fù)發(fā)；禁煙；定期門(mén)診復(fù)查，隨診，如有不適及時(shí)就診。做好出院后藥物服用指導(dǎo)及注意事項(xiàng)的宣教，告之患者持續(xù)應(yīng)用抗凝藥對(duì)預(yù)防血栓形成的重要意義，但過(guò)量可增加皮下出血、腦出血等危險(xiǎn)，囑患者嚴(yán)格按醫(yī)囑劑量按時(shí)服藥，定期復(fù)查凝血酶原時(shí)間。CompanyLogo（優(yōu)選）股骨粗隆間骨折合并下肢靜脈血栓的護(hù)理查房出院指導(dǎo)注意39股骨粗隆間骨折合并下肢靜脈血栓的護(hù)理查房股骨粗隆間骨折合并下肢靜脈血栓的護(hù)理查房40（優(yōu)選）股骨粗隆間骨折合并下肢靜脈血栓的護(hù)理查房（優(yōu)選）股骨粗隆間骨折合并下肢靜脈血栓的護(hù)理查房41護(hù)理查房的目標(biāo)了解骨科專科查體的基本方法1熟悉股骨粗隆間骨折的相關(guān)解剖、病因、分型、以及臨床表現(xiàn)2提高護(hù)士對(duì)下肢深靜脈栓塞疾病的知識(shí)，掌握下肢深靜脈栓塞病人的護(hù)理措施病情觀察及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在的危險(xiǎn)/觀察。3CompanyLogo護(hù)理查房的目標(biāo)了解骨科?？撇轶w的基本方法1熟悉股骨粗隆間骨折42床號(hào)：11床姓名：李菊英年齡：67歲性別：女入院診斷：1、右股骨粗隆間骨折2、右下肢靜脈血栓形成病例選擇CompanyLogo病例選擇CompanyLogo43病史介紹病史特點(diǎn)患者跌傷致右髖部腫痛、功能受限5小時(shí)2015年10月22日由家屬平車推入院X線示右股骨粗隆間骨折B超提示右下肢腘、脛后靜脈血栓形成2015年10月26日行PFNA內(nèi)固定術(shù)患者既往有慢支炎及肺氣腫病史多年CompanyLogo病史介紹病史特點(diǎn)CompanyLogo44病史介紹入科時(shí)查體:T36℃P:83次/分R:20次/分BP121/66mmHg神志清楚，右上肢近端肌力3級(jí)，遠(yuǎn)端肌力0級(jí)，右下肢肌力1級(jí)，右側(cè)肢體肌張高，右側(cè)痛覺(jué)及針刺覺(jué)較左側(cè)減退，左側(cè)肢體肌力、肌張力正常。右髖部腫脹，壓痛明顯，右下肢短縮、外旋畸形，足趾血運(yùn)正常。CompanyLogo病史介紹入科時(shí)查體:CompanyLogo45輔助檢查

X線示右股骨上段粉碎性骨折超聲檢查（彩超）雙下肢血管B超1、右下肢腘、脛后靜脈血栓形成(危急值）。2、雙下肢股總、股淺、股深、足背、右側(cè)腘、脛前、脛后動(dòng)脈粥樣硬化聲像。血漿D二聚體5.267↑正常（＜5）ugFEU/ML輔助檢查

X線示右股骨上段粉碎性骨折46股骨粗隆間骨折合并下肢靜脈血栓的護(hù)理查房講課課件47股骨粗隆間骨折合并下肢靜脈血栓的護(hù)理查房講課課件48股骨粗隆間骨折合并下肢靜脈血栓的護(hù)理查房講課課件49股骨粗隆間骨折合并下肢靜脈血栓的護(hù)理查房講課課件50體格檢查骨科護(hù)理體格檢查——視、觸、叩、聽(tīng)、動(dòng)、量CompanyLogo體格檢查骨科護(hù)理體格檢查CompanyLogo51視診觀察患者骨折部位外觀是否有腫脹、畸形觀察患肢血液循環(huán)狀況有無(wú)蒼白、青紫等觀察患者全身的皮膚情況CompanyLogo視診CompanyLogo52觸診檢查有無(wú)壓痛了解受傷的部位、范圍、程度、深度和性質(zhì)方法先讓患者用手指指明疼痛的部位和范圍，然后我們檢查者用手做按壓動(dòng)作，一般有外周健康組織向壓痛點(diǎn)中心逐漸移動(dòng)。動(dòng)作由淺入深，由輕而重，以減輕患者痛苦。觸摸足背動(dòng)脈檢查是否損傷動(dòng)脈血管CompanyLogo觸診CompanyLogo53叩診檢查有無(wú)叩擊痛——軸向叩擊痛也就是傳導(dǎo)痛方法用拳頭沿肢體的軸向叩擊肢體遠(yuǎn)端。如下肢骨折，我們就從足底叩擊，若在相應(yīng)部位出現(xiàn)疼痛即為陽(yáng)性。

CompanyLogo叩診CompanyLogo542、心理疏導(dǎo)，指導(dǎo)放松的技巧分散注意力CompanyLogo一般病人骨折后疼痛不愿配合移動(dòng)患肢，很少能聽(tīng)到摩擦音。CompanyLogo1、疼痛癥狀較前緩解。CompanyLogo采用Fogarty導(dǎo)管取栓術(shù)（如圖），防止動(dòng)脈栓塞，也可在取栓前行下腔靜脈濾網(wǎng)置入術(shù)。骨質(zhì)疏松老年人骨質(zhì)疏松，肢體不靈活，當(dāng)出現(xiàn)直接或間接暴力時(shí)即可發(fā)生骨折。入院診斷：1、右股骨粗隆間骨折——軸向叩擊痛也就是傳導(dǎo)痛動(dòng)作由淺入深，由輕而重，以減輕患者痛苦?；钭o(hù)理出院后仍需穿彈力襪3～6個(gè)月，做好彈力襪保養(yǎng)，臥床時(shí)抬高患肢；5、肢體周期充氣循環(huán)泵使用。CompanyLogo2、協(xié)助患者洗漱、進(jìn)食、床上大小便等生1、臥床休息，觀察患肢遠(yuǎn)端血運(yùn)、溫度、顏色、腫脹程度、感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)告知醫(yī)生。方法讓患者主動(dòng)移動(dòng)或抬高患肢5、肢體周期充氣循環(huán)泵使用。下肢靜脈栓塞的主要因素聽(tīng)診

即不借助聽(tīng)診器就可以聽(tīng)到彈響或摩擦音。一般病人骨折后疼痛不愿配合移動(dòng)患肢，很少能聽(tīng)到摩擦音。CompanyLogo2、心理疏導(dǎo)，指導(dǎo)放松的技巧分散注意力聽(tīng)診Comp55動(dòng)診檢查關(guān)節(jié)的活動(dòng)和肌肉的收縮力方法讓患者主動(dòng)移動(dòng)或抬高患肢CompanyLogo動(dòng)診CompanyLogo56量

測(cè)量肢體的長(zhǎng)度是否有短縮CompanyLogo量CompanyLogo57定義股骨粗隆間骨折股骨頸基底至小粗?。ㄐ∞D(zhuǎn)子）下緣之間的骨折。深靜脈栓塞形成是指血液在深靜脈內(nèi)不正常的凝結(jié)，阻塞腔管，導(dǎo)致靜脈回流受阻。臨床常見(jiàn)的主要有腦血栓形成、腦栓塞、肺栓塞、下肢靜脈栓塞等CompanyLogo定義股骨粗隆間骨折CompanyLogo58病因及危險(xiǎn)因素直接暴力大粗隆受到直接打擊。

間接暴力下肢突然扭轉(zhuǎn)、跌倒時(shí)強(qiáng)力內(nèi)收或外展。

骨質(zhì)疏松老年人骨質(zhì)疏松，肢體不靈活，當(dāng)出現(xiàn)直接或間接暴力時(shí)即可發(fā)生骨折。因此是老年人常見(jiàn)的損傷。CompanyLogo病因及危險(xiǎn)因素直接暴力大粗隆受到直接打擊。

Company59股骨近端解剖圖CompanyLogo股骨近端解剖圖CompanyLogo60骨折分型1.按骨折線方向分型(1)順粗隆間線型（骨折），即骨折線由大粗隆向內(nèi)下至小粗隆，其走行與粗隆間線平行，稱為穩(wěn)定型。(2)逆粗隆間線型（骨折）即骨折線由大粗隆下方向內(nèi)上達(dá)小粗隆的上方，稱為不穩(wěn)定型。有時(shí)骨折線難以分辨走向，呈粉碎骨折，其穩(wěn)定性亦差。

CompanyLogo骨折分型1.按骨折線方向分型CompanyLogo612.改良Evans或EvansJensen分型系統(tǒng)Ⅰa型兩骨折片段，骨折無(wú)移位。Ⅰb型兩骨折片段，骨折有移位。Ⅱa型三骨折片段，累及大粗隆，因?yàn)橐莆坏拇蟠致∑味狈笸鈧?cè)支持。Ⅱb型三骨折片段，累及小粗隆，由于小粗隆或股骨矩骨折缺乏后內(nèi)側(cè)支持。Ⅲ型四骨折片段，骨折累及兩個(gè)粗隆，缺乏內(nèi)側(cè)和外側(cè)的支持，為Ⅱa型和Ⅱb型的結(jié)合

CompanyLogo2.改良Evans或EvansJensen分型系統(tǒng)

Comp62改良Evans分型

EvansⅡb型

EvansⅢ型

EvansⅡa型CompanyLogo改良Evans分型

63下肢靜脈栓塞的主要因素1.血管內(nèi)皮損傷2.血流緩慢/淤滯如長(zhǎng)期臥床3.血液高凝狀態(tài)CompanyLogo下肢靜脈栓塞的主要因素CompanyLogo64臨床表現(xiàn)1、中央型血栓發(fā)生于髂股靜脈，左側(cè)多于右側(cè)。患側(cè)髂窩、股三角區(qū)有壓痛和疼痛，淺靜脈曲張，下肢腫脹明顯，皮溫和體溫升高。2、周圍型3、混合型為全下肢深靜脈形成。

表現(xiàn)為全下肢腫脹明顯、劇痛、蒼白、壓痛，常有體溫升高和脈率加速任何形式的活動(dòng)都會(huì)使疼痛加重。臨床表現(xiàn)65股骨粗隆間骨折合并下肢靜脈血栓的護(hù)理查房講課課件66護(hù)理問(wèn)題1、疼痛與骨折及深靜脈回流受阻有關(guān)。2、皮膚完整性受損與體位受限及皮膚營(yíng)養(yǎng)障礙、水腫有關(guān)3、軀體活動(dòng)障礙與股骨骨折及下肢靜脈回流受阻有關(guān)。4、知識(shí)缺乏缺乏預(yù)防本病發(fā)生的知識(shí)5、自理缺陷與受傷后需絕對(duì)臥床有關(guān)6、潛在并發(fā)癥肺栓塞、腦栓塞、墜積性肺炎。護(hù)理問(wèn)題1、疼痛與骨折及深靜脈回流受阻有關(guān)。67方法先讓患者用手指指明疼痛的部位和范圍，然后我們檢查者用手做按壓動(dòng)作，一般有外周健康組織向壓痛點(diǎn)中心逐漸移動(dòng)。1、臥床休息，觀察患肢遠(yuǎn)端血運(yùn)、溫度、顏色、腫脹程度、感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)告知醫(yī)生。采用Fogarty導(dǎo)管取栓術(shù)（如圖），防止動(dòng)脈栓塞，也可在取栓前行下腔靜脈濾網(wǎng)置入術(shù)。出院后仍需穿彈力襪3～6個(gè)月，做好彈力襪保養(yǎng)，臥床時(shí)抬高患肢；CompanyLogo一般病人骨折后疼痛不愿配合移動(dòng)患肢，很少能聽(tīng)到摩擦音。采用Fogarty導(dǎo)管取栓術(shù)（如圖），防止動(dòng)脈栓塞，也可在取栓前行下腔靜脈濾網(wǎng)置入術(shù)。CompanyLogo采用Fogarty導(dǎo)管取栓術(shù)（如圖），防止動(dòng)脈栓塞，也可在取栓前行下腔靜脈濾網(wǎng)置入術(shù)。CompanyLogo抗凝療法常見(jiàn)藥物有低分子肝素，阿加曲班，香豆素類如華法林等。神志清楚，右上肢近端肌力3級(jí)，遠(yuǎn)端肌力0級(jí)，右下肢肌力1級(jí)，右側(cè)肢體肌張高，右側(cè)痛覺(jué)及針刺覺(jué)較左側(cè)減退，左側(cè)肢體肌力、肌張力正常。267↑正常（＜5）ugFEU/MLⅠb型兩骨折片段，骨折有移位。CompanyLogo姓名：李菊英）遵醫(yī)囑用抗凝藥物肝素鈣，并觀察藥物療效及副作用，觀察切口是否有出血，皮膚粘膜是否有出血點(diǎn)——軸向叩擊痛也就是傳導(dǎo)痛CompanyLogo方法用拳頭沿肢體的軸向叩擊肢體遠(yuǎn)端。6、潛在并發(fā)癥肺栓塞、腦栓塞、墜積性肺炎。護(hù)理目標(biāo)1、疼痛癥狀較前緩解。2、皮膚及粘膜完好無(wú)破潰。3、傷肢能進(jìn)行自主功能鍛煉。4、患者及家屬了解相關(guān)疾病知識(shí)。5、基本生活能夠自理。6、無(wú)肺栓塞、腦栓塞、墜積性肺炎等并發(fā)癥發(fā)生。方法先讓患者用手指指明疼痛的部位和范圍，然后我們檢查者用手做68疼痛與深靜脈回流受阻有關(guān)1、給予患者正確體位2、心理疏導(dǎo)，指導(dǎo)放松的技巧分散注意力3、保持病房環(huán)境安靜，操作時(shí)作輕4、適度調(diào)節(jié)病房的光線亮度，避免刺激5、適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物6、觀察和記錄觀察疼痛的部位、程度、動(dòng)脈搏動(dòng)、膚溫、膚色和感覺(jué)。7、抬高患肢高于心狀水平面2030cm,可減輕水腫和疼痛。疼痛與深靜脈回流受阻有關(guān)1、給予患者正確體位69皮膚完整性受損與體位受限及皮膚營(yíng)養(yǎng)障礙、水腫有關(guān)1、予氣墊床使用2、保持床單位平整干燥3、協(xié)助患者抬臀，防長(zhǎng)期受壓4、予手法按摩骨突處5、加強(qiáng)巡視，嚴(yán)格交接班6、鼓勵(lì)患者加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力皮膚完整性受損與體位受限及皮膚營(yíng)養(yǎng)障礙、水腫有關(guān)70護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理措施5生活自理缺陷與活動(dòng)障礙有關(guān)1、“四送”至床頭2、協(xié)助患者洗漱、進(jìn)食、床上大小便等生活護(hù)理3、將患者的生活用品放于易取處方便取用4、了解患者生活習(xí)慣，盡可能滿足所需CompanyLogo護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理措施5生活自理缺陷與活動(dòng)障礙有關(guān)Compan71知識(shí)缺乏缺乏本病發(fā)生的知識(shí)1、告知患者及家屬下肢深靜脈血栓如何形成，其危害性及預(yù)防措施加強(qiáng)功能鍛煉及抗凝藥物的使用2、告知功能鍛煉的目的、重要性及正確方法，防止下肢深靜脈血栓形成。CompanyLogo知識(shí)缺乏缺乏本病發(fā)生的知識(shí)CompanyLogo72護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理措施潛在并發(fā)癥肺栓塞、腦栓塞、墜積性肺炎。1、臥床休息，觀察患肢遠(yuǎn)端血運(yùn)、溫度、顏色、腫脹程度、感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)告知醫(yī)生。2、嚴(yán)禁按摩、熱敷避免下肢靜脈穿刺（防止栓塞脫落和導(dǎo)致其他部位栓塞。）遵醫(yī)囑用抗凝藥物肝素鈣，并觀察藥物療效及副作用，觀察切口是否有出血，皮膚粘膜是否有出血點(diǎn)3、指導(dǎo)踝泵鍛煉4、穿彈力襪或彈力繃帶