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產(chǎn)后血腫HEMATOMA

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產(chǎn)后血腫病例分析

患者26歲，宮內(nèi)孕足月，孕2產(chǎn)0，妊娠期高血壓，GDM。陰道流水，腹痛1.5小時入院，查宮口開大10cm，21分鐘后自娩一活嬰，體重3.85kg,9分鐘后胎盤娩出，會陰二度裂傷行縫合術(shù)，縫合完畢后，再次行傷口檢查，發(fā)現(xiàn)傷口左側(cè)見一3×4cm觸痛性包塊，呈紫黑色。產(chǎn)婦訴有便意。病例分析患者26歲，宮內(nèi)孕足月，孕2產(chǎn)0，妊娠期高血壓問題1.診斷2.護(hù)理措施是什么？3.如何預(yù)防？問題1.診斷定義◆產(chǎn)后血腫是由于分娩造成產(chǎn)道深部血管破裂，血液不能外流，積聚于局部形成血腫，是臨床分娩并發(fā)癥之一。◆常于產(chǎn)時與產(chǎn)后數(shù)小時內(nèi)軟產(chǎn)道（即子宮下段、宮頸、陰道、會陰等部位）發(fā)生。定義外陰血腫陰道血腫外陰陰道血腫腹膜后血腫產(chǎn)后血腫分類外陰血腫陰道血腫外陰陰道血腫腹膜后血腫產(chǎn)后血腫分外陰血腫

常由于產(chǎn)道裂傷或會陰側(cè)切修補(bǔ)時縫合技術(shù)不當(dāng)，止血不徹底，漏縫血管回縮當(dāng)時看不到出血，不久即因出血而血液不能外流形成血腫，診斷憑肉眼觀察即可發(fā)現(xiàn)。外陰血腫陰道血腫1.產(chǎn)程過長或滯產(chǎn)2.急產(chǎn)3.會陰側(cè)切或側(cè)切傷口上延，縫合時未將頂端血管縫住。陰道血腫1.產(chǎn)程過長或滯產(chǎn)外陰陰道血腫原因同上述兩種情況外陰陰道血腫腹膜后血腫1.宮頸裂傷2.剖宮產(chǎn)術(shù)中切口延裂至宮旁血管而縫扎不當(dāng)腹膜后血腫病因（一）產(chǎn)程過快軟產(chǎn)道未得到充分?jǐn)U張，胎頭下降的沖力直接造成組織損傷或深部血管的撕裂傷，導(dǎo)致產(chǎn)道血腫形成枕左前位者易發(fā)生右側(cè)陰道壁血腫，枕后位者多為陰道前壁血腫。病因（一）產(chǎn)程過快病因（二）合并妊娠高血壓綜合征妊娠高血壓綜合征患者，由于全身小動脈痙攣引起周圍血管阻力增加，內(nèi)皮細(xì)胞損傷，通透性增加，同時全身小動脈痙攣導(dǎo)致各組織器官缺血缺氧，微血管病損以及血管脆性增加，引發(fā)產(chǎn)道血腫病因（二）合并妊娠高血壓綜合征病因（三）會陰傷口縫合不佳損傷部位血管未被縫扎，持續(xù)滲血或出血，而發(fā)生血腫病因（三）會陰傷口縫合不佳病因（四）凝血功能障礙1.妊娠合并血小板減少患者，其止血及凝血功能均降低，同時毛細(xì)血管的脆性和通透性增加，紅細(xì)胞容易逸出，發(fā)生自發(fā)性出血。2.妊娠合并肝炎患者，肝臟合成凝血酶原減少，或維生素K依賴性凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的含量減少，造成凝血障礙，凝血酶原時間延長。這些患者遇到組織損傷時，較易形成血腫。病因（四）凝血功能障礙治療1.保守處理：血腫局限或較小，但不再繼續(xù)增大，產(chǎn)婦無不適，可局部壓迫，冷敷2.外科處理：血腫較大且繼續(xù)出血，須行切開，清除血塊，縫扎止血，生理鹽水沖洗血腫腔后腸線8字縫合，術(shù)后常規(guī)紗墊壓迫12小時，給予抗感染，必要時補(bǔ)液。治療1.保守處理：血腫局限或較小，但不再繼續(xù)增大，產(chǎn)婦無不適護(hù)理措施1.產(chǎn)前指導(dǎo)患者積極治療妊娠合并癥1)妊娠高血壓綜合征患者根據(jù)病情應(yīng)用解痙鎮(zhèn)靜藥物2)凝血功能障礙者，產(chǎn)前適當(dāng)補(bǔ)充凝血因子。產(chǎn)前1周應(yīng)用維生素K，促進(jìn)凝血酶原、纖維蛋白原及其他凝血因子的形成，防止分娩過程中出血過多，防止產(chǎn)道血腫的發(fā)生。護(hù)理措施1.產(chǎn)前指導(dǎo)患者積極治療妊娠合并癥護(hù)理措施2.助產(chǎn)士合理處理產(chǎn)程，避免第二產(chǎn)程延長或過短，及時切開會陰，會陰切口要足夠大并充分保護(hù)會陰，避免產(chǎn)道深度撕裂傷。護(hù)理措施2.助產(chǎn)士合理處理產(chǎn)程，避免第二產(chǎn)程延長或過短，及時護(hù)理措施3.正確處理會陰傷口1）凡損傷創(chuàng)面遇有明顯搏動性小動脈出血點，最好先給予結(jié)扎或單獨縫扎止血2）傷口頂端的血管可能有回縮，縫合時首針應(yīng)超越頂端0.5～1cm，并結(jié)扎牢固，同時要注意縫合傷口不留死腔3）如創(chuàng)面遇有出血點，確實無法尋找，或者組織損傷有多處滲血，應(yīng)在陰道內(nèi)增放紗布卷壓迫止血，必要時輔以外陰加壓，密切觀察24h無異常后方可取出。護(hù)理措施3.正確處理會陰傷口護(hù)理措施4.產(chǎn)后24h內(nèi)密切觀察產(chǎn)婦情況凡主訴會陰處墜脹、便意緊迫或出現(xiàn)不明原因的煩躁、四肢皮膚濕冷、脈搏加快、血壓下降等均應(yīng)詳細(xì)檢查，力爭早期發(fā)現(xiàn)，及時處理護(hù)理措施4.產(chǎn)后24h內(nèi)密切觀察產(chǎn)婦情況護(hù)理措施5.積極處理血腫1）外陰血腫如果血腫<5cm，不繼續(xù)增大，可冷敷壓迫血腫，嚴(yán)密觀察，血腫未繼續(xù)增大，可逐漸吸收;如果血腫>5cm，或繼續(xù)增大，應(yīng)立即切開引流，縫合止血2）陰道血腫多為陰道黏膜下較深血管破裂，應(yīng)在積極補(bǔ)充血容量的同時，切開血腫，結(jié)扎活動出血點，縫合止血。如為會陰切開修補(bǔ)處出血，應(yīng)重新拆開，結(jié)扎止血，再次縫合護(hù)理措施5.積極處理血腫護(hù)理措施3）腹膜下血腫如陰道血腫累及闊韌帶，一側(cè)髂凹處血腫形成，病情穩(wěn)定者，可自陰道切開清除局部血腫，對腹膜下血腫輕者不處理，任其自然吸收。血腫明顯增大，生命體征不穩(wěn)，應(yīng)快速輸血補(bǔ)充血容量，同時剖腹探查。無論何種處理，都必須嚴(yán)密觀察病情，術(shù)后使用抗生素預(yù)防感染護(hù)理措施3）腹膜下血腫如陰道血腫累及闊韌帶，一側(cè)髂凹處血腫形護(hù)理措施6.會陰護(hù)理對有產(chǎn)道血腫的產(chǎn)婦除常規(guī)護(hù)理外，要保持會陰部清潔，大小便后清潔會陰，勤換衛(wèi)生墊，以皮膚康稀釋10倍擦洗會陰，每日2次。會陰水腫予50%硫酸鎂熱敷，24h后會陰切口紅腫者采用紅外線燈照射每次30min，每日2次，并指導(dǎo)產(chǎn)婦體位應(yīng)側(cè)向健側(cè)，避免惡露感染。

護(hù)理措施6.會陰護(hù)理護(hù)理措施7.做好心理護(hù)理

指導(dǎo)產(chǎn)婦在分娩過程中如何合理運用腹壓，如何配合助產(chǎn)人員，以減少產(chǎn)道血腫的發(fā)生。第一產(chǎn)程中，指導(dǎo)產(chǎn)婦采取自由體位，不要向下屏氣，以保存體力。第二產(chǎn)程中，指導(dǎo)產(chǎn)婦在宮縮時先深吸一口氣，然后分2次向下屏氣，間歇時給予安慰，使其增強(qiáng)信心，但當(dāng)胎頭著冠時，指導(dǎo)產(chǎn)婦在宮縮時張口呼吸，宮縮間歇時輕輕屏氣使胎頭于宮縮間歇時緩慢娩出，可避免或減少產(chǎn)道血腫的發(fā)生。產(chǎn)婦一旦發(fā)生產(chǎn)道血腫時情緒緊張、恐懼，應(yīng)做好安慰解釋工作，指導(dǎo)放松以取得配合。

護(hù)理措施7.做好心理護(hù)理

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患者26歲，宮內(nèi)孕足月，孕2產(chǎn)0，妊娠期高血壓，GDM。陰道流水，腹痛1.5小時入院，查宮口開大10cm，21分鐘后自娩一活嬰，體重3.85kg,9分鐘后胎盤娩出，會陰二度裂傷行縫合術(shù)，縫合完畢后，再次行傷口檢查，發(fā)現(xiàn)傷口左側(cè)見一3×4cm觸痛性包塊，呈紫黑色。產(chǎn)婦訴有便意。病例分析患者26歲，宮內(nèi)孕足月，孕2產(chǎn)0，妊娠期高血壓問題1.診斷2.護(hù)理措施是什么？3.如何預(yù)防？問題1.診斷定義◆產(chǎn)后血腫是由于分娩造成產(chǎn)道深部血管破裂，血液不能外流，積聚于局部形成血腫，是臨床分娩并發(fā)癥之一?！舫Ｓ诋a(chǎn)時與產(chǎn)后數(shù)小時內(nèi)軟產(chǎn)道（即子宮下段、宮頸、陰道、會陰等部位）發(fā)生。定義外陰血腫陰道血腫外陰陰道血腫腹膜后血腫產(chǎn)后血腫分類外陰血腫陰道血腫外陰陰道血腫腹膜后血腫產(chǎn)后血腫分外陰血腫

常由于產(chǎn)道裂傷或會陰側(cè)切修補(bǔ)時縫合技術(shù)不當(dāng)，止血不徹底，漏縫血管回縮當(dāng)時看不到出血，不久即因出血而血液不能外流形成血腫，診斷憑肉眼觀察即可發(fā)現(xiàn)。外陰血腫陰道血腫1.產(chǎn)程過長或滯產(chǎn)2.急產(chǎn)3.會陰側(cè)切或側(cè)切傷口上延，縫合時未將頂端血管縫住。陰道血腫1.產(chǎn)程過長或滯產(chǎn)外陰陰道血腫原因同上述兩種情況外陰陰道血腫腹膜后血腫1.宮頸裂傷2.剖宮產(chǎn)術(shù)中切口延裂至宮旁血管而縫扎不當(dāng)腹膜后血腫病因（一）產(chǎn)程過快軟產(chǎn)道未得到充分?jǐn)U張，胎頭下降的沖力直接造成組織損傷或深部血管的撕裂傷，導(dǎo)致產(chǎn)道血腫形成枕左前位者易發(fā)生右側(cè)陰道壁血腫，枕后位者多為陰道前壁血腫。病因（一）產(chǎn)程過快病因（二）合并妊娠高血壓綜合征妊娠高血壓綜合征患者，由于全身小動脈痙攣引起周圍血管阻力增加，內(nèi)皮細(xì)胞損傷，通透性增加，同時全身小動脈痙攣導(dǎo)致各組織器官缺血缺氧，微血管病損以及血管脆性增加，引發(fā)產(chǎn)道血腫病因（二）合并妊娠高血壓綜合征病因（三）會陰傷口縫合不佳損傷部位血管未被縫扎，持續(xù)滲血或出血，而發(fā)生血腫病因（三）會陰傷口縫合不佳病因（四）凝血功能障礙1.妊娠合并血小板減少患者，其止血及凝血功能均降低，同時毛細(xì)血管的脆性和通透性增加，紅細(xì)胞容易逸出，發(fā)生自發(fā)性出血。2.妊娠合并肝炎患者，肝臟合成凝血酶原減少，或維生素K依賴性凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的含量減少，造成凝血障礙，凝血酶原時間延長。這些患者遇到組織損傷時，較易形成血腫。病因（四）凝血功能障礙治療1.保守處理：血腫局限或較小，但不再繼續(xù)增大，產(chǎn)婦無不適，可局部壓迫，冷敷2.外科處理：血腫較大且繼續(xù)出血，須行切開，清除血塊，縫扎止血，生理鹽水沖洗血腫腔后腸線8字縫合，術(shù)后常規(guī)紗墊壓迫12小時，給予抗感染，必要時補(bǔ)液。治療1.保守處理：血腫局限或較小，但不再繼續(xù)增大，產(chǎn)婦無不適護(hù)理措施1.產(chǎn)前指導(dǎo)患者積極治療妊娠合并癥1)妊娠高血壓綜合征患者根據(jù)病情應(yīng)用解痙鎮(zhèn)靜藥物2)凝血功能障礙者，產(chǎn)前適當(dāng)補(bǔ)充凝血因子。產(chǎn)前1周應(yīng)用維生素K，促進(jìn)凝血酶原、纖維蛋白原及其他凝血因子的形成，防止分娩過程中出血過多，防止產(chǎn)道血腫的發(fā)生。護(hù)理措施1.產(chǎn)前指導(dǎo)患者積極治療妊娠合并癥護(hù)理措施2.助產(chǎn)士合理處理產(chǎn)程，避免第二產(chǎn)程延長或過短，及時切開會陰，會陰切口要足夠大并充分保護(hù)會陰，避免產(chǎn)道深度撕裂傷。護(hù)理措施2.助產(chǎn)士合理處理產(chǎn)程，避免第二產(chǎn)程延長或過短，及時護(hù)理措施3.正確處理會陰傷口1）凡損傷創(chuàng)面遇有明顯搏動性小動脈出血點，最好先給予結(jié)扎或單獨縫扎止血2）傷口頂端的血管可能有回縮，縫合時首針應(yīng)超越頂端0.5～1cm，并結(jié)扎牢固，同時要注意縫合傷口不留死腔3）如創(chuàng)面遇有出血點，確實無法尋找，或者組織損傷有多處滲血，應(yīng)在陰道內(nèi)增放紗布卷壓迫止血，必要時輔以外陰加壓，密切觀察24h無異常后方可取出。護(hù)理措施3.正確處理會陰傷口護(hù)理措施4.產(chǎn)后24h內(nèi)密切觀察產(chǎn)婦情況凡主訴會陰處墜脹、便意緊迫或出現(xiàn)不明原因的煩躁、四肢皮膚濕冷、脈搏加快、血壓下降等均應(yīng)詳細(xì)檢查，力爭早期發(fā)現(xiàn)，及時處理護(hù)理措施4.產(chǎn)后24h內(nèi)密切觀察產(chǎn)婦情況護(hù)理措施5.積極處理血腫1）外陰血腫如果血腫<5cm，不繼續(xù)增大，可冷敷壓迫血腫，嚴(yán)密觀察，血腫未繼續(xù)增大，可逐漸吸收;如果血腫>5cm，或繼續(xù)增大，應(yīng)立即切開引流，縫合止血2）陰道血腫多為陰道黏膜下較深血管破裂，應(yīng)在積極補(bǔ)充血容量的同時，切開血腫，結(jié)扎活動出血點，縫合止血。如為會陰切開修補(bǔ)處出血，應(yīng)重新拆開，結(jié)扎止血，再次縫合護(hù)理措施5.積極處理血腫護(hù)理措施3）腹膜下血腫如陰道血腫累及闊韌帶，一側(cè)髂凹處血腫形成，病情穩(wěn)定者，可自陰道切開清除局部血腫，對腹膜下血腫輕者不處理，任其自然吸收。血腫明顯增大，生命體征不穩(wěn)，應(yīng)快速輸血補(bǔ)充血容量，同時剖腹探查。無論何種處理，都必須嚴(yán)密觀察病情，術(shù)后使用抗生素預(yù)防感染護(hù)理措施3）腹膜下血腫如陰道血腫累及闊韌帶，一側(cè)髂凹處血腫形護(hù)理措施6.會陰護(hù)理對有產(chǎn)道血腫的產(chǎn)婦除常規(guī)護(hù)理外，要保持會陰部清潔，大小便后清潔會陰，勤換衛(wèi)生墊，以皮膚康稀釋10倍擦洗會陰，每日2次。會陰水腫予50%硫酸鎂熱敷，24h后會陰切口紅腫者采用紅外線燈照射每次30min，每日2次，并指導(dǎo)產(chǎn)婦體位應(yīng)側(cè)向健側(cè)，避免惡露感染。

護(hù)理措施6.會陰護(hù)理