風濕病的室檢查及臨床意義課件

風濕病的實驗室檢查及臨床意義中國醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院風濕免疫科侯平風濕病的實驗室檢查及臨床意義中國醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院風濕免疫1一、一般檢查（一）血、尿常規(guī)（二）血沉（三）C-反應蛋白（CRP）（四）血尿酸（五）心肌酶譜（六）抗鏈球菌溶血素“O”（ASO）（七）循環(huán)免疫復合物（CIC）（八）免疫球蛋白（九）補體（十）血清蛋白電泳一、一般檢查（一）血、尿常規(guī)（六）抗鏈球菌溶血素“O”（AS2二、自身抗體抗自身細胞內、細胞表面和細胞外抗原的免疫球蛋白抗自身細胞內抗原的抗體如抗核抗體（ANA）抗自身細胞表面抗原的抗體如抗紅細胞膜抗體，即Coombs試驗直接反應抗自身細胞外抗原的抗體如類風濕因子（RF）二、自身抗體抗自身細胞內、細胞表面和細胞外抗原的免3（一）抗核抗體（ANA）ANA是抗細胞核抗原成份的自身抗體的總稱。ANA是針對細胞核內DNA、RNA、蛋白質、脂類、酶類或這些物質的分子復合物的抗體。上述這些物質不僅存在細胞核內，也可存在于細胞漿和其他細胞器中。因此，ANA的概念已不再局限于抗核成份。ANA是指抗核酸與核蛋白抗體的總稱。用間接免疫熒光法（IIF）檢測，大于1：40為ANA陽性。（一）抗核抗體（ANA）ANA是抗細胞核抗原成份的自身抗體的4ANA陽性時常見的熒光染色核型均質型（H型）：與抗DNA抗體及抗組蛋白抗體相關。斑點型（S型）：與抗ENA抗體相關。核膜型（M型）：與抗雙鏈DNA抗體相關。核仁型（N型）：多見于硬皮病。ANA陽性時常見的熒光染色核型均質型（H型）：與抗DNA抗體5ANA陽性的臨床意義1、是結締組織?。–TD）的篩選試驗見于SLE、SS、SSc、MCTD等。2、肝臟病如CAH、PBC、AIH等。3、肺疾患原發(fā)性肺纖維化（IPF）、原發(fā)性肺動脈高壓、石棉肺等。4、血液病淋巴瘤、骨髓瘤、ITP、AIHA等。5、慢性感染如肺結核、麻風、血吸蟲病等。ANA陽性的臨床意義1、是結締組織病（CTD）的篩選試驗6（二）抗核抗體譜目前已發(fā)現(xiàn)具有不同臨床意義的ANA約20余種,這些ANA組成了“抗核抗體譜”。抗核抗體譜分為四類：Ⅰ類：抗DNA抗體：抗雙鏈DNA抗體抗單鏈DNA抗體Ⅱ類：抗組蛋白抗體（AHA）Ⅲ類：抗非組蛋白抗體：抗ENA抗體抗著絲點抗體（ACA）Ⅳ類：抗核仁抗體（二）抗核抗體譜目前已發(fā)現(xiàn)具有不同臨床意義的ANA約20余種71、抗雙鏈DNA抗體

（抗ds-DNA抗體）以馬疫錐蟲為底物，用IIF檢測，在SLE的陽性率為40%是SLE的標記性抗體抗體滴度的高低與SLE病情活動正相關此抗體陽性時，易罹患狼瘡性腎炎1、抗雙鏈DNA抗體

（抗ds-DNA抗體）以馬疫錐蟲為底物82、抗組蛋白抗體（AHA）組蛋白是一組與DNA結合的富含賴氨酸和精氨酸的堿性蛋白。AHA用ELISA方法檢測，其陽性的臨床意義：SLE患者50%為陽性

藥物性狼瘡（DIL）95%～100%呈陽性

AHA陽性對診斷DIL有幫助，但不能確診2、抗組蛋白抗體（AHA）組蛋白是一組與DNA結合的富含賴氨93、抗非組蛋白抗體抗非組蛋白抗體中最重要的是抗ENA抗體?？商崛⌒院丝乖‥NA）是用生理鹽水從動物胸腺、肝脾等細胞核中提取的酸性糖蛋白?？箍商崛⌒院丝乖贵w稱為抗ENA抗體?？笶NA抗體也是一組抗體，目前用免疫印跡法（IBT）檢測的有7種，分述如下3、抗非組蛋白抗體抗非組蛋白抗體中最重要的是抗ENA抗體。可10抗Sm抗體在名為Smith的SLE患者血清中發(fā)現(xiàn)該抗體,簡稱為抗Sm抗體。該抗體在SLE患者的陽性率為25～30%。是SLE的標記抗體，但與病情活動無關。此抗體陽性的SLE患者易患狼瘡性腦病。抗Sm抗體在名為Smith的SLE患者血清中發(fā)現(xiàn)該抗體,簡稱11抗U1RNP抗體

核糖核蛋白（RNP）富含尿嘧啶（Uridine),且主要存在于U族小分子RNP的第一組分中，故稱為U1RNP，其抗體簡稱抗U1RNP抗體。高滴度的抗U1RNP抗體是MCTD的必備指標。低滴度的抗U1RNP抗體尚可見于SLE和SSc。此抗體陽性時，腎炎的發(fā)生率低?？筓1RNP抗體

核糖核蛋白（RNP）富含尿嘧啶（Uridi12值得注意的是：抗Sm抗體陽性時，抗U1RNP抗體肯定陽性；抗U1RNP抗體陽性時，抗Sm抗體可陰性；即SLE時，抗Sm抗體陽性時，抗U1RNP抗體肯定是陽性。而MCTD時，抗U1RNP抗體陽性而抗Sm抗體卻陰性。值得注意的是：抗Sm抗體陽性時，抗U1RNP抗體肯定陽性；13Sm抗原和U1RNP抗原均屬于小核核糖核蛋白（snRNP)，由于它們富含尿嘧啶又稱為U族小分子RNP。目前已發(fā)現(xiàn)至少13種，即U1-13RNP。其中U1RNP僅存在于U族小分子RNP的第一組分中，稱為U1RNP。而Sm抗原不僅含有U1RNP，還含有U2、U4/U6和U5RNP，所以抗Sm抗體陽性時，抗U1RNP抗體一定陽性。Sm抗原和U1RNP抗原均屬于小核核糖核蛋白14抗SSA/Ro抗體50年代末首先在干燥綜合征（Sj?grensyndrome,SS)患者血清中發(fā)現(xiàn)這種抗體，稱為抗SSA抗體。60年代中期又在名為Ro的SLE患者血清中也發(fā)現(xiàn)了抗SSA抗體。曾稱名抗Ro抗體?，F(xiàn)已證實SSA和Ro抗原是同一物質，故稱為抗SSA抗體（或抗SSA/Ro抗體）抗SSA/Ro抗體50年代末首先在干燥綜合征（Sj?15抗SSA抗體的臨床意義在原發(fā)性干燥綜合征時，此抗體陽性率為60%。約40%SLE患者此抗體為陽性。RA及SSc等繼發(fā)干燥綜合征時此抗體為陽性在亞急性皮膚型紅斑狼瘡（SCLE）時，此抗體陽性率可高達75%而ANA可陰性。抗SSA抗體的臨床意義在原發(fā)性干燥綜合征時，此抗體陽性率16抗SSB/La抗體現(xiàn)已證實1975年命名抗SSB抗體與1974年發(fā)現(xiàn)的抗La抗體為同一抗體，簡稱抗SSB抗體。其臨床意義如下：原發(fā)性干燥綜合征，此抗體陽性率為40%。抗SSB抗體陽性對診斷SS比抗SSA抗體陽性更具特異性，故可認為抗SSB抗體是SS的標記性抗體抗SSB抗體陽性時，抗SSA抗體肯定陽性，但抗SSA抗體陽性時，抗SSB抗體可以陰性?？筍SB/La抗體現(xiàn)已證實1975年命名抗SSB抗體17抗Scl-70抗體Scl是硬皮病的英文簡寫，70是該抗體相對應的抗原的分子量70KD?？筍cl-70抗體陽性臨床意義如下：是硬皮病的標記性抗體（IBT陽性20～40%）硬皮病合并腫瘤時，該抗體陽性率可高達80%以上。此抗體陽性的硬皮病患者，易合并肺間質病變此抗體與心腎受累無關。抗Scl-70抗體Scl是硬皮病的英文簡寫，70是該抗體相對18抗Jo-1抗體抗Jo-1抗體是以John患者的名字命名，1980年首次在多發(fā)性肌炎（PM）患者血清中發(fā)現(xiàn)。Jo-1抗原是組氨酰tRNA合成酶，分子量為55KD。其抗體又稱抗PL-1抗體?？笿o-1抗體是PM/DM的標記性抗體，陽性率約為25%。PM/DM合并肺間質病變時抗Jo-1抗體陽性率可達60%?？笿o-1抗體抗Jo-1抗體是以John患者的名字命名，1919抗Jo-1抗體綜合征抗Jo-1抗體陽性的PM/DM患者，除肌無力外，尚有發(fā)熱、白細胞增高、間質性肺炎、關節(jié)炎、雷諾現(xiàn)象和“技械工人手”（指雙手外側掌面皮膚出現(xiàn)角化、皸裂伴色素沉著）?？笿o-1抗體綜合征抗Jo-1抗體陽性的PM/D20肌炎特異性抗體第一類抗氨酰t-RNA合成酶抗體合成酶對應抗體PM/DM陽性率(%)組氨酰合成酶抗JO-1(PL-1)20-30蘇氨酰合成酶抗PL-71-5丙氨酰合成酶抗PL-121-5異亮氨酰合成酶抗OJ1-5甘氨酰合成酶抗EJ1-5肌炎特異性抗體第一類抗氨酰t-RNA合成酶抗體21第二類抗信號識別顆?？贵w

(anti-signalrecognitionparticl抗SRP抗體)

抗合成酶抗體與抗SRP抗體同屬抗胞漿蛋白的自身抗體，故抗原SRP存在于胞漿中，分子量為54KD.用IBT法檢測?？筍RP抗體對PM更特異，陽性率約4-5%。此抗體陽性之PM著，其肌炎的臨床表現(xiàn)更明顯，如肌痛（100%），肌無力（43%），肌萎縮（14%），肺間質病變發(fā)生率低（10%）。對激素反應不佳，死亡率高（43%）

第二類抗信號識別顆?？贵w

(anti-signalre22第三類抗Mi-2抗體1972年在名為Mi的DM患者血清中被發(fā)現(xiàn)此抗體。在凝膠免疫擴散中，原有兩條沉淀線，分別成為抗Mi-1和抗Mi-2抗體。前者診斷意義不大。而抗Mi-2抗體只在DM中出現(xiàn)，屬DM特異性抗體.此抗體在DM陽性率約為21%，此抗體陽性的DM患者95%出現(xiàn)典型的頸部“V”形皮疹，88%者有Gottron斑

第三類抗Mi-2抗體23抗核糖體抗體（抗Rib抗體）抗核糖體抗體全稱為抗核糖體核糖核蛋白抗體，也簡稱為抗rRNP抗體。其臨床意義如下：約10%SLE患者此抗體陽性，也是SLE的標記性抗體。此抗體陽性的SLE，易合并狼瘡性腦病。此抗體陽性而ANA陰性的患者，數(shù)年后終將發(fā)展成典型的SLE?？购颂求w抗體（抗Rib抗體）抗核糖體抗體全稱為抗核糖體24抗核抗體（ANA）——CTD篩選試驗抗ds-DNA抗體——SLE標記性抗體抗ENA抗體，其中包括：抗Sm抗體——SLE標記性抗體抗U1RNP抗體——MCTD標記性抗體抗SSA抗體——SS的抗體抗SSB抗體——SS標記性抗體抗Scl-70抗體——硬皮病標記性抗體抗Jo-1抗體——PM/DM標記性抗體抗Rib抗體——SLE標記性抗體抗核抗體（ANA）——CTD篩選試驗25（三）狼瘡細胞（LEcell)1948年美國學者在SLE患者胸水中發(fā)現(xiàn)了狼瘡細胞，并認識到這是由于其體內存在LE因子的緣故LE因子就是抗脫氧核糖核蛋白抗體即抗DNP抗體LEcell除見于SLE外，尚可見于干燥綜合征、硬皮病等，特異性差，操作復雜，耗時費力，故1994年美國已廢棄此項檢查，用抗DNP抗體替代（三）狼瘡細胞（LEcell)1948年美國學者在SLE患26（四）抗核小體抗體（AnuA）核小體（nucleosome)是細胞凋亡過程中染色體裂解后釋放的染色質成份，由8個帶正電荷的組蛋白分子（H2A、H2B、H3和H4各2個分子）組成。2000年國外學者用ELISA方法檢測抗核小體抗體（AnuA），本抗體識別的抗原表位是（H2A-H2B）-DNA復合物，該復合物可能是引起狼瘡性腎炎的原因之一。（四）抗核小體抗體（AnuA）核小體（nucleosome)27AnuA的臨床意義1、對SLE診斷的敏感性高（56%），特異性強（97%）。2、出現(xiàn)在SLE早期，是病情活動的指標之一。3、與狼瘡性腎炎密切相關。4、對抗ds-DNA、抗Sm抗體和抗DNP抗體陰性的SLE的診斷具有重要意義。5、在SSc和MCTD等也可陽性。AnuA的臨床意義1、對SLE診斷的敏感性高（56%），特異28（五）類風濕因子（RF）類風濕因子是抗人或動物免疫球蛋白IgG分子Fc片段的特異性抗原決定簇的免疫球蛋白。常用乳膠凝集法檢測IgM型類風濕因子（IgM-RF)。RF在類風濕關節(jié)炎的陽性率為70%。RF在SLE、SS、SSc等風濕病也可陽性。RF在慢性肝病、結核等某些感染性疾病也可陽性RF在正常老年人約5%陽性。（五）類風濕因子（RF）類風濕因子是抗人或動物免疫球蛋白Ig29（六）抗角蛋白抗體譜這是與早期類風濕關節(jié)炎相關的一組自身抗體，包括:抗核周因子（APF）抗角蛋白抗體（AKA）、抗聚角蛋白微絲蛋白抗體（AFA）抗環(huán)瓜氨酸肽抗體（抗CCP抗體）（六）抗角蛋白抗體譜這是與早期類風濕關節(jié)炎相關的一組自301、抗角蛋白抗體（AKA）用IIF檢查大鼠食道中1/3的角質層，若出現(xiàn)板層狀和線狀沉積的熒光時，為AKA陽性。AKA是早期RA的診斷指標之一。AKA在RA的陽性率為40～60%，特異性為96%。AKA與RA的病情嚴重程度正相關。AKA陽性的RA患者，預后較差。1、抗角蛋白抗體（AKA）用IIF檢查大鼠食道中1/3的角質312、抗環(huán)瓜氨酸肽抗體（抗CCP抗體）目前用ELISA方法檢測。是診斷早期RA的指標之一。在RA陽性率為46.6%，特異性為96.6%。此抗體陽性的RA患者骨質破壞較重。是國內目前最常用的診斷早期RA的指標。2、抗環(huán)瓜氨酸肽抗體（抗CCP抗體）目前用ELISA方法檢測32（七）抗中性粒細胞胞漿抗體（ANCA）ANCA是第一個被證實與血管炎相關的自身抗體胞漿型ANCA（c-ANCA）核周型ANCA（p-ANCA）c-ANCA的靶抗原主要是絲氨酸蛋白酶3（PR3）。c-ANCA陽性常見于Wegener肉芽腫，且其滴度與該病的活動性正相關，故對診斷Wegener肉芽腫有高度的敏感性和特異性。（七）抗中性粒細胞胞漿抗體（ANCA）ANCA是第一個被證實33p-ANCA的靶抗原主要是髓過氧化酶（MPO）P-ANCA陽性除見于顯微鏡下多血管炎、變應性肉芽腫血管炎（Churg-Strauss)、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風濕關節(jié)炎和壞死性新月體腎小球腎炎外，還可見于自身免疫性肝病、潰瘍性結腸炎、克隆病等?？梢?，p-ANCA與疾病的相關性較c-ANCA特異性差。p-ANCA的靶抗原主要是髓過氧化酶（MPO）34（八）抗磷脂抗體抗磷脂抗體包括抗心磷脂（ACL）抗體和狼瘡抗凝物等針對自身不同磷脂成份的自身抗體。目前臨床上常用的是用ELISA方法檢測的抗心磷脂（ACL）抗體。中高滴度陽性的IgG型ACL抗體最具特異性，用于診斷抗磷脂綜合征?？沽字C合征（APS）是一組與抗磷脂抗體（主要是ACL）有關的臨床征侯群。除ACL抗體陽性外，還有反復動脈、靜脈血栓形成，習慣性流產和血小板減少等臨床表現(xiàn)。（八）抗磷脂抗體抗磷脂抗體包括抗心磷脂（ACL）抗體和狼瘡抗35（九）抗線粒體抗體（AMA）AMA是以線粒體為靶抗原的自身抗體。AMA陽性是診斷原發(fā)性膽汗性肝硬化（PBC）的實驗室指標。AMA陽性除PBC外，尚可見于系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合征、硬皮病等。近來研究發(fā)現(xiàn)AMA共有九個亞型（M1～9），其中M2靶抗原的主要成份是丙酮酸脫氫酶復合物，其抗體稱為AMA-M2。AMA-M2在PBC的陽性率為96%，是PBC的特異性抗體（九）抗線粒體抗體（AMA）AMA是以線粒體為靶抗原的自身抗36（十）抗平滑肌抗體（SMA）SMA是一種抗肌動蛋白抗體。由于在平滑肌胞漿中富含肌動蛋白，因此血清中SMA與肌動蛋白結合，用IIF觀察到平滑肌呈藍綠色熒光，為SMA陽性。SMA陽性最常見于自身免疫性肝炎I型。還可見于自身免疫性疾病如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、硬皮病、干燥綜合征。（十）抗平滑肌抗體（SMA）SMA是一種抗肌動蛋白抗體。由于37三、人類白細胞抗原（HLA）人類白細胞抗原（HLA）由三類基因組成，其中第I類的HLA-B27是HLA-B位點的等位基因。目前用微量細胞毒試驗檢測。HLA-B27陽性，見于95%的強直性脊柱炎患者，這類患者易有家族聚集性。三、人類白細胞抗原（HLA）人類白細胞抗原（HLA）由三類基38謝謝謝謝39風濕病的實驗室檢查及臨床意義中國醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院風濕免疫科侯平風濕病的實驗室檢查及臨床意義中國醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院風濕免疫40一、一般檢查（一）血、尿常規(guī)（二）血沉（三）C-反應蛋白（CRP）（四）血尿酸（五）心肌酶譜（六）抗鏈球菌溶血素“O”（ASO）（七）循環(huán)免疫復合物（CIC）（八）免疫球蛋白（九）補體（十）血清蛋白電泳一、一般檢查（一）血、尿常規(guī)（六）抗鏈球菌溶血素“O”（AS41二、自身抗體抗自身細胞內、細胞表面和細胞外抗原的免疫球蛋白抗自身細胞內抗原的抗體如抗核抗體（ANA）抗自身細胞表面抗原的抗體如抗紅細胞膜抗體，即Coombs試驗直接反應抗自身細胞外抗原的抗體如類風濕因子（RF）二、自身抗體抗自身細胞內、細胞表面和細胞外抗原的免42（一）抗核抗體（ANA）ANA是抗細胞核抗原成份的自身抗體的總稱。ANA是針對細胞核內DNA、RNA、蛋白質、脂類、酶類或這些物質的分子復合物的抗體。上述這些物質不僅存在細胞核內，也可存在于細胞漿和其他細胞器中。因此，ANA的概念已不再局限于抗核成份。ANA是指抗核酸與核蛋白抗體的總稱。用間接免疫熒光法（IIF）檢測，大于1：40為ANA陽性。（一）抗核抗體（ANA）ANA是抗細胞核抗原成份的自身抗體的43ANA陽性時常見的熒光染色核型均質型（H型）：與抗DNA抗體及抗組蛋白抗體相關。斑點型（S型）：與抗ENA抗體相關。核膜型（M型）：與抗雙鏈DNA抗體相關。核仁型（N型）：多見于硬皮病。ANA陽性時常見的熒光染色核型均質型（H型）：與抗DNA抗體44ANA陽性的臨床意義1、是結締組織?。–TD）的篩選試驗見于SLE、SS、SSc、MCTD等。2、肝臟病如CAH、PBC、AIH等。3、肺疾患原發(fā)性肺纖維化（IPF）、原發(fā)性肺動脈高壓、石棉肺等。4、血液病淋巴瘤、骨髓瘤、ITP、AIHA等。5、慢性感染如肺結核、麻風、血吸蟲病等。ANA陽性的臨床意義1、是結締組織病（CTD）的篩選試驗45（二）抗核抗體譜目前已發(fā)現(xiàn)具有不同臨床意義的ANA約20余種,這些ANA組成了“抗核抗體譜”?？购丝贵w譜分為四類：Ⅰ類：抗DNA抗體：抗雙鏈DNA抗體抗單鏈DNA抗體Ⅱ類：抗組蛋白抗體（AHA）Ⅲ類：抗非組蛋白抗體：抗ENA抗體抗著絲點抗體（ACA）Ⅳ類：抗核仁抗體（二）抗核抗體譜目前已發(fā)現(xiàn)具有不同臨床意義的ANA約20余種461、抗雙鏈DNA抗體

（抗ds-DNA抗體）以馬疫錐蟲為底物，用IIF檢測，在SLE的陽性率為40%是SLE的標記性抗體抗體滴度的高低與SLE病情活動正相關此抗體陽性時，易罹患狼瘡性腎炎1、抗雙鏈DNA抗體

（抗ds-DNA抗體）以馬疫錐蟲為底物472、抗組蛋白抗體（AHA）組蛋白是一組與DNA結合的富含賴氨酸和精氨酸的堿性蛋白。AHA用ELISA方法檢測，其陽性的臨床意義：SLE患者50%為陽性

藥物性狼瘡（DIL）95%～100%呈陽性

AHA陽性對診斷DIL有幫助，但不能確診2、抗組蛋白抗體（AHA）組蛋白是一組與DNA結合的富含賴氨483、抗非組蛋白抗體抗非組蛋白抗體中最重要的是抗ENA抗體。可提取性核抗原（ENA）是用生理鹽水從動物胸腺、肝脾等細胞核中提取的酸性糖蛋白?？箍商崛⌒院丝乖贵w稱為抗ENA抗體?？笶NA抗體也是一組抗體，目前用免疫印跡法（IBT）檢測的有7種，分述如下3、抗非組蛋白抗體抗非組蛋白抗體中最重要的是抗ENA抗體?？?9抗Sm抗體在名為Smith的SLE患者血清中發(fā)現(xiàn)該抗體,簡稱為抗Sm抗體。該抗體在SLE患者的陽性率為25～30%。是SLE的標記抗體，但與病情活動無關。此抗體陽性的SLE患者易患狼瘡性腦病?？筍m抗體在名為Smith的SLE患者血清中發(fā)現(xiàn)該抗體,簡稱50抗U1RNP抗體

核糖核蛋白（RNP）富含尿嘧啶（Uridine),且主要存在于U族小分子RNP的第一組分中，故稱為U1RNP，其抗體簡稱抗U1RNP抗體。高滴度的抗U1RNP抗體是MCTD的必備指標。低滴度的抗U1RNP抗體尚可見于SLE和SSc。此抗體陽性時，腎炎的發(fā)生率低。抗U1RNP抗體

核糖核蛋白（RNP）富含尿嘧啶（Uridi51值得注意的是：抗Sm抗體陽性時，抗U1RNP抗體肯定陽性；抗U1RNP抗體陽性時，抗Sm抗體可陰性；即SLE時，抗Sm抗體陽性時，抗U1RNP抗體肯定是陽性。而MCTD時，抗U1RNP抗體陽性而抗Sm抗體卻陰性。值得注意的是：抗Sm抗體陽性時，抗U1RNP抗體肯定陽性；52Sm抗原和U1RNP抗原均屬于小核核糖核蛋白（snRNP)，由于它們富含尿嘧啶又稱為U族小分子RNP。目前已發(fā)現(xiàn)至少13種，即U1-13RNP。其中U1RNP僅存在于U族小分子RNP的第一組分中，稱為U1RNP。而Sm抗原不僅含有U1RNP，還含有U2、U4/U6和U5RNP，所以抗Sm抗體陽性時，抗U1RNP抗體一定陽性。Sm抗原和U1RNP抗原均屬于小核核糖核蛋白53抗SSA/Ro抗體50年代末首先在干燥綜合征（Sj?grensyndrome,SS)患者血清中發(fā)現(xiàn)這種抗體，稱為抗SSA抗體。60年代中期又在名為Ro的SLE患者血清中也發(fā)現(xiàn)了抗SSA抗體。曾稱名抗Ro抗體?，F(xiàn)已證實SSA和Ro抗原是同一物質，故稱為抗SSA抗體（或抗SSA/Ro抗體）抗SSA/Ro抗體50年代末首先在干燥綜合征（Sj?54抗SSA抗體的臨床意義在原發(fā)性干燥綜合征時，此抗體陽性率為60%。約40%SLE患者此抗體為陽性。RA及SSc等繼發(fā)干燥綜合征時此抗體為陽性在亞急性皮膚型紅斑狼瘡（SCLE）時，此抗體陽性率可高達75%而ANA可陰性?？筍SA抗體的臨床意義在原發(fā)性干燥綜合征時，此抗體陽性率55抗SSB/La抗體現(xiàn)已證實1975年命名抗SSB抗體與1974年發(fā)現(xiàn)的抗La抗體為同一抗體，簡稱抗SSB抗體。其臨床意義如下：原發(fā)性干燥綜合征，此抗體陽性率為40%?？筍SB抗體陽性對診斷SS比抗SSA抗體陽性更具特異性，故可認為抗SSB抗體是SS的標記性抗體抗SSB抗體陽性時，抗SSA抗體肯定陽性，但抗SSA抗體陽性時，抗SSB抗體可以陰性?？筍SB/La抗體現(xiàn)已證實1975年命名抗SSB抗體56抗Scl-70抗體Scl是硬皮病的英文簡寫，70是該抗體相對應的抗原的分子量70KD?？筍cl-70抗體陽性臨床意義如下：是硬皮病的標記性抗體（IBT陽性20～40%）硬皮病合并腫瘤時，該抗體陽性率可高達80%以上。此抗體陽性的硬皮病患者，易合并肺間質病變此抗體與心腎受累無關?？筍cl-70抗體Scl是硬皮病的英文簡寫，70是該抗體相對57抗Jo-1抗體抗Jo-1抗體是以John患者的名字命名，1980年首次在多發(fā)性肌炎（PM）患者血清中發(fā)現(xiàn)。Jo-1抗原是組氨酰tRNA合成酶，分子量為55KD。其抗體又稱抗PL-1抗體?？笿o-1抗體是PM/DM的標記性抗體，陽性率約為25%。PM/DM合并肺間質病變時抗Jo-1抗體陽性率可達60%?？笿o-1抗體抗Jo-1抗體是以John患者的名字命名，1958抗Jo-1抗體綜合征抗Jo-1抗體陽性的PM/DM患者，除肌無力外，尚有發(fā)熱、白細胞增高、間質性肺炎、關節(jié)炎、雷諾現(xiàn)象和“技械工人手”（指雙手外側掌面皮膚出現(xiàn)角化、皸裂伴色素沉著）。抗Jo-1抗體綜合征抗Jo-1抗體陽性的PM/D59肌炎特異性抗體第一類抗氨酰t-RNA合成酶抗體合成酶對應抗體PM/DM陽性率(%)組氨酰合成酶抗JO-1(PL-1)20-30蘇氨酰合成酶抗PL-71-5丙氨酰合成酶抗PL-121-5異亮氨酰合成酶抗OJ1-5甘氨酰合成酶抗EJ1-5肌炎特異性抗體第一類抗氨酰t-RNA合成酶抗體60第二類抗信號識別顆?？贵w

(anti-signalrecognitionparticl抗SRP抗體)

抗合成酶抗體與抗SRP抗體同屬抗胞漿蛋白的自身抗體，故抗原SRP存在于胞漿中，分子量為54KD.用IBT法檢測。抗SRP抗體對PM更特異，陽性率約4-5%。此抗體陽性之PM著，其肌炎的臨床表現(xiàn)更明顯，如肌痛（100%），肌無力（43%），肌萎縮（14%），肺間質病變發(fā)生率低（10%）。對激素反應不佳，死亡率高（43%）

第二類抗信號識別顆?？贵w

(anti-signalre61第三類抗Mi-2抗體1972年在名為Mi的DM患者血清中被發(fā)現(xiàn)此抗體。在凝膠免疫擴散中，原有兩條沉淀線，分別成為抗Mi-1和抗Mi-2抗體。前者診斷意義不大。而抗Mi-2抗體只在DM中出現(xiàn)，屬DM特異性抗體.此抗體在DM陽性率約為21%，此抗體陽性的DM患者95%出現(xiàn)典型的頸部“V”形皮疹，88%者有Gottron斑

第三類抗Mi-2抗體62抗核糖體抗體（抗Rib抗體）抗核糖體抗體全稱為抗核糖體核糖核蛋白抗體，也簡稱為抗rRNP抗體。其臨床意義如下：約10%SLE患者此抗體陽性，也是SLE的標記性抗體。此抗體陽性的SLE，易合并狼瘡性腦病。此抗體陽性而ANA陰性的患者，數(shù)年后終將發(fā)展成典型的SLE?？购颂求w抗體（抗Rib抗體）抗核糖體抗體全稱為抗核糖體63抗核抗體（ANA）——CTD篩選試驗抗ds-DNA抗體——SLE標記性抗體抗ENA抗體，其中包括：抗Sm抗體——SLE標記性抗體抗U1RNP抗體——MCTD標記性抗體抗SSA抗體——SS的抗體抗SSB抗體——SS標記性抗體抗Scl-70抗體——硬皮病標記性抗體抗Jo-1抗體——PM/DM標記性抗體抗Rib抗體——SLE標記性抗體抗核抗體（ANA）——CTD篩選試驗64（三）狼瘡細胞（LEcell)1948年美國學者在SLE患者胸水中發(fā)現(xiàn)了狼瘡細胞，并認識到這是由于其體內存在LE因子的緣故LE因子就是抗脫氧核糖核蛋白抗體即抗DNP抗體LEcell除見于SLE外，尚可見于干燥綜合征、硬皮病等，特異性差，操作復雜，耗時費力，故1994年美國已廢棄此項檢查，用抗DNP抗體替代（三）狼瘡細胞（LEcell)1948年美國學者在SLE患65（四）抗核小體抗體（AnuA）核小體（nucleosome)是細胞凋亡過程中染色體裂解后釋放的染色質成份，由8個帶正電荷的組蛋白分子（H2A、H2B、H3和H4各2個分子）組成。2000年國外學者用ELISA方法檢測抗核小體抗體（AnuA），本抗體識別的抗原表位是（H2A-H2B）-DNA復合物，該復合物可能是引起狼瘡性腎炎的原因之一。（四）抗核小體抗體（AnuA）核小體（nucleosome)66AnuA的臨床意義1、對SLE診斷的敏感性高（56%），特異性強（97%）。2、出現(xiàn)在SLE早期，是病情活動的指標之一。3、與狼瘡性腎炎密切相關。4、對抗ds-DNA、抗Sm抗體和抗DNP抗體陰性的SLE的診斷具有重要意義。5、在SSc和MCTD等也可陽性。AnuA的臨床意義1、對SLE診斷的敏感性高（56%），特異67（五）類風濕因子（RF）類風濕因子是抗人或動物免疫球蛋白IgG分子Fc片段的特異性抗原決定簇的免疫球蛋白。常用乳膠凝集法檢測IgM型類風濕因子（IgM-RF)。RF在類風濕關節(jié)炎的陽性率為70%。RF在SLE、SS、SSc等風濕病也可陽性。RF在慢性肝病、結核等某些感染性疾病也可陽性RF在正常老年人約5%陽性。（五）類風濕因子（RF）類風濕因子是抗人或動物免疫球蛋白Ig68（六）抗角蛋白抗體譜這是與早期類風濕關節(jié)炎相關的一組自身抗體，包括:抗核周因子（APF）抗角蛋白抗體（AKA）、抗聚角蛋白微絲蛋白抗體（AFA）抗環(huán)瓜氨酸肽抗體（抗CCP抗體）（六）抗角蛋白抗體譜這是與早期類風濕關節(jié)炎相關的一組自691、抗角蛋白抗體（AKA）用IIF檢查大鼠食道中1/3的角質層，若出現(xiàn)板層狀和線狀沉積的熒光時，為AKA陽性。AKA是早期RA的診斷指標之一。AKA在RA的陽性率為40～60%，特異性為96%。AKA與RA的病情嚴重程度正相關。AKA陽性的RA患者，預后較差。1、抗角